Асфиксия новорожденных: последствия, степени, помощь

Содержание

Асфиксия новорожденных

Асфиксия новорожденных: последствия, степени, помощь

Автор статьи – Созинова А.В., практикующий врач акушер-гинеколог. Стаж по специальности с 2001 года.

Асфиксия новорожденных является критическим состоянием, которое возникает вследствие расстройства газообмена (недостаток кислорода и накопление углекислоты в организме) и проявляется отсутствием дыхания или его ослабленностью при сохраненной работе сердца.

Асфиксия новорожденных диагностируется примерно в 4-6% всех родов.

Виды

Различают два вида асфиксии новорожденных:

  • первичную (возникает в момент рождения ребенка)
  • вторичную (ребенок престает дышать или задыхается через несколько часов/суток после рождения).

Причины

Асфиксия новорожденных является следствием острой или хронической внутриутробной кислородной недостаточности плода. Различают 5 ведущих моментов в развитии асфиксии:

  • внезапное прекращение кровотока в пуповине (истинный узел пуповины, перетяжка ее, тугое и, как правило, неоднократное обвитие пуповиной шеи плода);
  • расстройства газообмена в плаценте (преждевременная отслойка плаценты, предлежание плаценты и прочее);
  • расстройства кровообращения в плаценте (повышение артериального давления у матери, дисфункция родовой деятельности);
  • недостаточное поступление кислорода в кровь женщины (анемия, сердечно-сосудистая патология, заболевания бронхолегочной системы, сахарный диабет, болезни щитовидной железы и прочее);
  • несостоятельность дыхательных движений новорожденного (влияние лекарственного лечения матери, внутриутробное поражения мозга различными инфекциями, аномалии развития легких и другое).

Также причиной асфиксии ребенка могут быть:

  • внутричерепная травма новорожденного,
  • резус-конфликтная беременность,
  • обтурация полная или частичная дыхательных путей слизью, меконием, околоплодными водами.

Вторичная асфиксия новорожденных обусловлена:

  • расстройством кровообращения в головном мозге,
  • аспирацией дыхательных путей (например, рвотными массами),
  • врожденными пороками развития легких, сердца, головного мозга,
  • пневмопатиями,
  • незрелостью легких (у недоношенных).

Признаки асфиксии новорожденных

Основным признаком асфиксии новорожденных является расстройство дыхания, что приводит нарушению сердечного ритма, нарушению кровообращения в организме, в результате страдают нервно-мышечная проводимость и рефлексы (они ослабевают).

Для оценки степени тяжести асфиксии новорожденных используют шкалу Апгар. В шкале Апгар учитываются 5 критериев: частота сердечных сокращений, дыхательные движения, цвет кожных покровов, мышечный тонус и рефлекторная возбудимость.

Оценивают новорожденного на первой минуте жизни и через 5 минут. В зависимости от количества баллов, которые набрал ребенок, выделяют 4 степени асфиксии. В случае если оценка по Апгар составляет более 7 баллов, состояние ребенка считается удовлетворительным.

Степени асфиксии

Асфиксия легкой степени

Состояние ребенка по Апгар оценивается в пределах 6-7 баллов.

Новорожденный, который родился с асфиксией легкой степени, в течение первой минуты делает первый самостоятельный вдох. Но дыхание ребенка слабое, тонус мышц снижен, отмечается синюшность носогубного треугольника. Сохраняется рефлекторная возбудимость: ребенок чихает или кашляет.

Асфиксия средней степени (умеренная)

Оценка ребенка по Апгар в пределах 4-5 баллов. Новорожденный так же, как и при легкой асфиксии, делает свой первый вдох на первой минуте, но дыхание очень ослаблено, нерегулярное, крик слабый (ребенок пищит или стонет), сердцебиение замедлено. Также отмечается слабый мышечный тонус, гримаса на лице, цианоз (синюшность) кистей, стоп, лица, пуповина пульсирует.

Асфиксия тяжелой степени

Состояние ребенка по шкале Апгар соответствует 1-3 баллам. Дыхания либо нет вообще (апноэ), либо оно редкое и нерегулярное.

Ребенок не кричит, сердечные сокращения редкие, рефлексы отсутствуют, мышечный тонус или слабый или его нет (атония), кожные покровы бледные (следствие спазма кровеносных сосудов), пуповина не пульсирует.

При асфиксии тяжелой степени, как правило, развивается недостаточность надпочечников. Эту форму асфиксии называют «белой» асфиксией.

Клиническая смерть

Оценка новорожденного по Апгар составляет 0 баллов. Полностью отсутствуют все признаки жизни. В этом случае необходима немедленная реанимация.

Лечение асфиксии новорожденных

Лечение новорожденного, родившегося в состоянии асфиксии, начинается сразу же после рождения, то есть в родильном зале. Реанимацию и дальнейшую терапию проводят врач-неонатолог врач-реаниматолог.

Первая помощь в родильном зале:

Сразу после рождения новорожденного помещают на пеленальный столик под источник тепла, вытирают насухо пеленкой и отсасывают слизь изо рта и верхних дыхательных путей.

Если после удаления слизи ребенок не дышит, то 1-2 раза слегка хлопают его по пяткам. В случае отсутствия дыхания или его нерегулярности приступают к ИВЛ – искусственной вентиляции легких (на лицо малыша надевается маска, через которую поступает кислород).

Если ИВЛ продолжается 2 и более минуты, в желудок вводится зонд и удаляется желудочное содержимое.

Производят оценку сердечной деятельности. Если частота сердечных сокращений (ЧСС) 80 и менее в минуту, приступают к непрямому массажу сердца.

Введение лекарств начинают через 30 секунд при ЧСС 80 и менее на фоне проведения ИВЛ, либо сразу, при отсутствии сокращения сердца.

Медикаменты вводят в пупочную вену (раствор гидрокарбоната натрия, раствор адреналина, альбумин с рингер-лактататом и физиологическим раствором).

В случае рождения ребенка в состоянии клинической смерти его сразу же интубируют и проводят медикаментозную терапию, указанную выше. Реанимацию прекращают, если в течение 20 минут после начала всех мероприятий сердечная деятельность не восстанавливается.

После окончания реанимационных мероприятий новорожденного переводят в палату интенсивной терапии.

Детей с легкой степенью асфиксии помещают в кислородную палату, детей с умеренной и тяжелой асфиксией в кувез. Новорожденному обеспечивают покой, обогрев, назначаются антибиотики.

В палате интенсивной терапии продолжают лечение. Показаны витамины (витамины группы В, витамин Е, глутаминовая кислота, пантотенат калия, рутин, никотиновая кислота), викасол, дицинон и глюконат кальция (предупреждение кровоизлияний в мозг), АТФ, кокарбоксилаза, проводится инфузионная терапия.

Кормить новорожденного с легкой формой асфиксии начинают через 16 часов, детей с тяжелой асфиксией через 24 часа через зонд.

Продолжительность лечения зависит от состояния новорожденного и может составлять 10-15 дней и более.

Последствия

Асфиксия новорожденных опасна развитием осложнений (ранних и поздних).

Ранние осложнения:

  • отек головного мозга;
  • кровоизлияния в головной мозг;
  • некрозы головного мозга и прочее.

Поздние осложнения:

Последствия после перенесенной асфиксии диагностируются в течение первого года жизни ребенка:

  • гипервозбудимость;
  • замедленные реакции;
  • судорожный синдром;
  • энцефалопатия по типу гипертензионно-гидроцефальной;
  • гибель ребенка.

Источник: https://www.diagnos.ru/diseases/beremennost/asfiksia-n

Степени и последствия асфиксии новорожденных

Асфиксия новорожденных: последствия, степени, помощь

По статистике асфиксия различной степени тяжести диагностируется примерно у 4-6% от общего числа новорожденных детей.

Тяжесть недуга зависит от того, в какой степени у малыша во внутриутробном периоде был нарушен процесс газообмена, то есть от соотношения количества кислорода и углекислого газа в тканях и кровяных клетках ребенка. О последствиях асфиксии новорожденных поговорим в статье.

Стадии

Что такое асфиксия у новорожденного ребенка? Асфиксия может быть первичной, когда процесс газообмена нарушается еще во внутриутробном периоде. Данное состояние возникает на фоне маловодия, патологических состояний во время беременности.

Вторичная асфиксия развивается в первые дни жизни ребенка. Возникает при различного рода нарушениях работы органов дыхательной системы.

Данное состояние считается весьма опасным, так как считается частой причиной мертворождения и смертности детей первых дней жизни.

Прогноз зависит от тяжести нарушения, но, в любом случае новорожденному требуется срочная помощь специалистов в условиях реанимации.

Что происходит при асфиксии?

Вне зависимости от причин, которые повлекли за собой развитие асфиксии, данное состояние негативно сказывается на обменных процессах, происходящих в организме новорожденного. Нарушаются процессы кровообращения, микроциркуляции крови.

Это приводит к ухудшению питания всех органов и систем малыша. Известно, что для нормального функционирование каждому органу требуются питательные вещества и кислород. При их недостатке нормальное развитие органов и систем организма невозможно.

Асфиксия может иметь различную степень выраженности. Это зависит от продолжительности и интенсивности кислородного голодания. В организме ребенка нарушаются важные процессы, регулирующие питание на клеточном уровне, могут проявляться такие патологии как ацидоз, сопровождающийся недостатком глюкозы.

На начальном этапе в организме ребенка увеличивается объем крови, с течением времени, когда недуг переходит в хроническую форму, этот объем существенно уменьшается. Это приводит к изменению состава крови (увеличению количества эритроцитов, тромбоцитов), ее большей вязкости.

Такое состояние опасно для организма возможностью образования тромбов, непроходимости кровеносных сосудов.

В результате указанных патологических процессов наблюдается нарушение микроциркуляции крови во внутренних органах (головной мозг, сердце и прочее). Такие нарушения вызывают отеки, мелкие кровоизлияния, развитие заболеваний сердечно–сосудистой и других систем.

Для того, чтобы оценить общее состояние ребенка, степень тяжести асфиксии при родах, и влияние, которое данная патология оказала на организм, врачи проводят специальное обследование новорожденного (на 1 и 5 минутах жизни). Результаты оцениваются по специальной таблице:

Состояние012
ДыханиенетНерегулярноеПлач
СердцебиениеНетМенее 100 уд. в мин.Более 100 уд. в мин.
Тонус мышцНетУдовлетворительныйРебенок активно двигается
РефлексыНетСниженыВ норме
Окрас кожиСиневатыйНезначительная бледностьРозовый

Здоровый ребенок без признаков асфиксии набирает более 8 баллов по шкале Апгар, если эти показатели снижены, имеет место патология различной степени выраженности.

Как лечить астенический синдром у детей и подростков? Узнайте об этом из нашей статьи.

Причины развития патологии

Существует несколько групп негативных факторов, которые способны привести к развитию асфиксии.

Данная патология не считается самостоятельной, а является лишь следствием этих причин.

Факторы плода:

  1. Черепно – мозговая травма новорожденного, полученная им в процессе родов.
  2. Резус – конфликт с организмом матери. Такое явление возможно, если резус – статус беременной женщины отрицательный, а у ребенка – положительный. В этом случае лейкоциты будущей мамы воспринимают эмбрион как инородное тело, пытаются его уничтожить. Это приводит к различного рода патологиям.
  3. Нарушения функций дыхательной системы.
  4. Внутриутробные инфекции.
  5. Преждевременное рождение.
  6. Аномалии роста и развития ребенка во внутриутробном периоде.
  7. Попадание в дыхательные органы околоплодной жидкости, слизи, кала, выделяемого плодом в околоплодные воды.
  8. Нарушения развития сердца, головного мозга.

Факторы матери:

  1. Сильный токсикоз во время беременности, наличие отеков, значительное повышение уровня АД.
  2. Заболевания сердечно – сосудистой и дыхательной систем.
  3. Анемия различной степени тяжести.
  4. Эндокринные нарушения.
  5. Шоковое состояние в момент родов.
  6. Инфекционные заболевания.
  7. Неправильный образ жизни (проживание в экологически неблагоприятных регионах, курение, употребление алкоголя, некоторых лекарственных средств).

Факторы, нарушающие кровообращение в плаценте:

  1. Переношенная беременность.
  2. Патология плаценты (ее преждевременное старение, отслойка, предлежание).
  3. Обвитие плода пуповиной.
  4. Многоплодная беременность.
  5. Многоводие или маловодие.
  6. Нарушения естественного родового процесса (слабость схваток, использование лекарственных препаратов, кесарево сечение, использование общего наркоза).

К развитию вторичной асфиксии могут привести следующие негативные факторы:

  1. Родовые травмы плода, приводящие к нарушению кровообращения в области головного мозга.
  2. Сердечные патологии.
  3. Неправильное кормление, когда материнское молоко попадает в нос новорожденного, затрудняя нормальный процесс дыхания.
  4. Особенности и патологические отклонения строения легких.

О симптомах и лечении артрита у детей читайте здесь.

Клинические проявления

Патология проявляется по–разному, в зависимости от степени ее тяжести.

Легкая степень характеризуется:

  • незначительной задержкой момента первого вдоха (вдох происходит в первую минуту жизни);
  • крик ребенка слегка приглушен;
  • дыхание регулярное, но ослабленное;
  • окрас кожи в районе носогубного треугольника бледный или синюшный;
  • оценка по Апгар 6-7.

Асфиксия средней тяжести проявляется такими признаками как:

  • нерегулярное, сильно ослабленное дыхание;
  • ребенок почти не кричит;
  • снижены рефлексы и ЧСС;
  • кожа имеет синюшный окрас в области лица, кистей, стоп;
  • оценка по Апгар 4-5.

Тяжелая асфиксия проявляется в виде:

  • отсутствия дыхания (возможны единичные вдохи с большим интервалом);
  • отсутствие крика;
  • значительное снижение тонуса мышц, либо их полное отсутствие;
  • ЧСС менее 100 ударов в минуту;
  • в области пуповины отсутствует пульсация;
  • синюшный окрас кожи;
  • оценка по Апгар 1-3.

Рекомендации специалистов по лечению бронхиальной астмы у ребенка вы найдете на нашем сайте.

Лечение

Вне зависимости от степени тяжести патологии, ребенку требуется срочная реанимация, направленная на восстановление функциональности органов и систем, пострадавших от кислородной недостаточности.

Асфиксию легкой и средней степени тяжести устраняют в несколько этапов:

  1. Необходимо тщательно очистить носовые проходы ребенка, полость рта, желудок.
  2. Если это необходимо, осуществляется искусственная вентиляция легких при помощи специальной маски.
  3. В вену пуповины вводят 20% раствор глюкозы. Количество препарата зависит от веса новорожденного.
  4. Если указанных мероприятий оказалось недостаточно, ребенку потребуется аппаратная вентиляция легких.

Лечение асфиксии тяжелой степени требует более радикальных мер, таких как:

  • аппаратная вентиляция легких;
  • наружный массаж сердца;
  • внутривенное введение препаратов глюкозы, преднизолона, адреналина, глюконата кальция.

Уход за новорожденным

Новорожденный, перенесший асфиксию, требует более тщательного наблюдения и ухода. В частности, малышу необходима постоянная кислородная поддержка.

Для этого его помещают в специальный кувез или кислородную палатку (при легкой степени патологии). Новорожденному потребуется и симптоматическое лечение, направленное на устранение патологий, вызванных продолжительной нехваткой кислорода.

Необходимо решить вопрос о вскармливании малыша. Конечно, если есть такая возможность, лучше всего наладить процесс грудного вскармливания.

Однако, все зависит от состояния новорожденного.

В дальнейшем ребенок будет нуждаться в наблюдении специалистов, таких как педиатр, невролог.

Последствия и осложнения

Нехватка кислорода, даже непродолжительная по времени, негативным образом сказывается на состоянии головного мозга и ЦНС. Это проявляется в виде нарушения процессов кровообращения, когда сосуд увеличивается в размерах в результате его перенаполнения кровью.

Это приводит к образованию тромбов, кровоизлияниям. Если данное явление наблюдается в области головного мозга, возможно развитие некрозов (отмирания определенных участков коры мозга).

При тяжелой степени асфиксии высок риск смерти плода во внутриутробном периоде, либо в первые дни жизни ребенка. У детей, перенесших тяжелую степень асфиксии развиваются нарушения психического и физического характера.

Профилактика

Задуматься о профилактических мерах, позволяющих снизить риск развития асфиксии, женщина должна еще до зачатия ребенка. В частности, необходимо следить за своим здоровьем, состоянием иммунитета, не допускать развития хронических заболеваний.

В период беременности необходимо:

  1. Регулярно посещать врача – гинеколога, который будет наблюдать беременность, строго выполнять все его предписания.
  2. Отказаться от вредных привычек.
  3. Нормализовать режим дня, больше отдыхать.
  4. Правильно питаться.
  5. Бывать на свежем воздухе.
  6. Обеспечивать умеренную физическую нагрузку (если это не противопоказано).
  7. Защищать себя от инфекционных заболеваний.
  8. Принимать препараты, назначенные врачом.
  9. Обеспечивать себе спокойствие и положительные эмоции.

Асфиксия – опасное явление, угрожающее здоровью и жизни новорожденного. В результате недостатка кислорода страдают все органы и системы его организма, ведь в этом случае нарушается питание на клеточном уровне.

Особенно подвержены негативным изменениям нервная, дыхательная и сердечно – сосудистая системы. Последствия асфиксии могут быть весьма негативными, вплоть до значительного отставания в психическом и физическом развитии.

О причинах асфиксии новорожденных в этом видео:

Убедительно просим не заниматься самолечением. Запишитесь ко врачу!

Источник: https://pediatrio.ru/a/asfiksiya/novorozhdennyh-posledstviya.html

Асфиксия новорожденного – полная информация. Асфиксия новорожденных: последствия, степени, помощь

Асфиксия новорожденных: последствия, степени, помощь

Асфиксия – состояние нарушения дыхания ребенка или плода, его кислородное голодание на фоне переизбытка углекислоты в крови. Чаще возникающее при родах. Иногда доходящее до развития гипоксии новорожденного.

Клинически асфиксия проявляется отсутствием дыхания новорожденного малыша. Его может не быть полностью или у младенца наблюдаются судорожные поверхностные нерегулярные дыхательные движения.

Патология, требует срочных реанимационных процедур, от правильности которых зависит дальнейший прогноз.

Чем отличается гипоксия от асфиксии?

Гипоксия – кислородное голодание тканей и органов малыша, развивающееся при недостатке кислорода. Асфиксия – это нарушение самостоятельного дыхания новорожденного ребенка, возникшее после его появления на свет. Обычно гипоксия развивается еще на стадии внутриутробного развития младенца, иногда становится следствием удушья.

Все ткани и органы человека нуждаются в постоянном поступлении кислорода.

При его нехватке возникают нарушения, тяжесть и последствия которых зависят от степени патологии, своевременности и правильности первой помощи.

У новорожденных детей поражение тканей быстро приобретает необратимый характер. Наиболее чувствительны к дефициту кислорода – мозг, печень, почки, сердце и надпочечники малыша.

Чем опасна асфиксия?

Недостаточное поступление кислорода, даже ограниченное по времени, отрицательно сказывается на состоянии и жизнедеятельности организма. Особенно страдает головной мозг, нервная система.

Могут наблюдаться нарушения процессов кровоснабжения, проявляющиеся в увеличении сосудов в размерах от переполнения кровью. Образовываются кровоизлияния, тромбы, что приводит к поражению отдельных областей головного мозга.

Возможно также развитие участков некроза – отмерших клеток мозга.

В тяжелых случаях удушье приводит к гибели плода во время родов или в первые несколько дней жизни малыша. Дети, у которых диагностировали нарушение дыхания тяжелой степени имеют отклонения физического и психического характера.

Последствия асфиксии могут быть далеко идущими. У грудничка, имеющего в анамнезе это нарушение даже в легкой степени, может отмечаться слабый иммунитет, склонность к простуде, задержки в развитии.

У школьников снижение внимания, проблемы с запоминанием материала, низкая успеваемость.

При тяжелых формах удушья могут развиваться: эпилепсия, олигофрения, парезы, ДЦП, судорожный синдром, другие серьезные патологии.

Почему патология возникает у новорожденных

По времени возникновения асфиксии выделяют:

  1. Первичную (внутриутробную), развивающуюся сразу после появления ребенка на свет.
  2. Вторичную (внеутробную), которая может проявляться на протяжении первых суток жизни младенца.

В зависимости от тяжести поражения

Причины первичной асфиксии

Все причины умещаются в три группы:

  1. Связанные с плодом:
    • внутриутробная задержка развития;
    • недоношенность;
    • патологии роста или развития сердца (мозга) плода;
    • аспирация дыхательных путей слизью, меконием или амниотической жидкостью;
    • резус-конфликт;
    • родовые черепно-мозговые травмы;
    • патологии развития дыхательной системы;
    • внутриутробная инфекция.
  2. С материнскими факторами:
    • перенесенные в период беременности инфекционные заболевания;
    • неполноценное питание;
    • прием медикаментозных средств, противопоказанных для беременных женщин;
    • патологии эндокринной системы: болезни щитовидной железы или яичников, сахарный диабет;
    • анемия у беременной;
    • вредные привычки: алкоголь, курение, наркомания;
    • шоковое состояние во время родов;
    • тяжелый гестоз, сопровождающийся повышенным давлением и сильными отеками;
    • наличие у беременной женщины патологий сердечно-сосудистой и дыхательной системы.
  3. С проблемами, вызывающими нарушения в маточно-плацентарном круге:
    • роды с кесаревым сечением;
    • общий наркоз;
    • многоводие или маловодие;
    • разрывы, повреждения матки;
    • аномальные роды: быстрые, стремительные роды, слабая родовая деятельность, дискоординация;
    • предлежание плаценты;
    • многоплодная беременность;
    • отслойка плаценты или ее преждевременное старение;
    • патологии пуповины;
    • переношенная беременность;
    • тяжелая беременность, сопровождающаяся постоянной угрозой выкидыша.

Предпосылки для вторичной

Причинами развития вторичной асфиксии могут стать следующие патологии новорожденного:

  1. Не выявленные пороки сердца.
  2. Аспирация молоком или смесью при кормлении.
  3. Неправильная санация желудка младенца после родов.
  4. Повреждения тканей мозга или сердца, сопровождающиеся нарушением кровообращения мозга.
  5. Респираторный синдром, который может развиваться при отечно-геморрагическом синдроме, ателектазе легких, появлении гиалиновых мембран.

Симптомы

Первичную асфиксию выявляют сразу после рождения ребенка на основании объективной оценки его показателей:

  • цвета кожи;
  • частоты сердечного ритма;
  • мышечного тонуса;
  • частоты дыхания.

Основным признаком удушья становится нарушение дыхание, которые приводит к нарушению работы сердца и кровообращения. Тяжесть состояния новорожденного обусловлена изменениями метаболизма.

У ребенка с нарушенным дыханием повышается концентрация эритроцитов, вязкость крови, усиливается агрегация тромбоцитов.

Результатом этого становится неправильное кровообращение, приводящее к понижению давления, снижению частоты сердечных сокращений, нарушению работы органов и систем.

При средней тяжести ребенок:

  • вялый;
  • у него снижены реакции;
  • могут наблюдаться спонтанные движения;
  • рефлексы выражены слабо;
  • кожа имеет синюшный цвет, который быстро меняется на розовый при реанимации.

При обследовании врачи выявляют:

  • тахикардию;
  • приглушенные тоны сердца;
  • ослабленное дыхание;
  • возможны влажные хрипы.

Состояние новорожденного при быстрой правильной помощи приходит в норму на 4-6 день жизни.

Тяжелая проявляется:

  • отсутствием физиологических рефлексов;
  • глухостью тонов сердца;
  • появлением систолического шума;
  • возможно развитие гипоксического шока.

К симптомам относятся:

  • отсутствие реакции на боль и внешние раздражители;
  • бледная или землистая кожа;
  • отсутствие дыхания.

Степени асфиксии по шкале Апгар

Степень тяжести удушья определяют по шкале Апгар. Она включает пять признаков, по которым выставляются оценки – 0, 1 или 2. Здоровый малыш должен набрать не менее 8 баллов. Такая оценка проводится дважды на первой минуте жизни ребенка и на пятой.

Критерии

Критерии шкалы Апгар и баллы:

  1. Цвет кожи:
    • 0 – синюшный, 1 – бледно-розовый, 2 – розовый.
  2. Рефлексы:
    • 0 – нет, 1 – слабые, 2 – норма.
  3. Тонус мышц:
    • 0 – отсутствует, 1 – слабый, 2 – хороший.
  4. Сердечный ритм:
    • 0 – нет, 1 – меньше 100 ударов за минуту, 2 – более 100 ударов.
  5. Дыхание:
    • 0 – нет, 1 – поверхностное, прерывистое, нерегулярное, 2 – нормальное самостоятельное дыхание, громкий плач ребенка.

Степени

По результатам осмотра ребенка и оценки по шкале Апгар определяют наличие асфиксии и ее степень (в баллах):

  1. 8-10 – норма.
    • Малыш здоров, проблемы с дыханием нет.
  2. 6-7 – легкая степень.
    • У ребенка отмечается: слабое, резкое дыхание, снижение тонуса мышц, синюшность носогубного треугольника.
  3. 4-5 – умеренная.
    • У новорожденного следующие симптомы: нерегулярное, прерывистое дыхание, брадикардия, слабый первый крик. Синюшность кожи лица, стоп, кистей рук.
  4. 1-3 – тяжелая.
    • У ребенка полностью отсутствует дыхание или отмечаются редкие вдохи, сердечный ритм редкий или его нет, тонус мышц сильно снижен, кожа бледная или землистая.
  5. 0 – клиническая смерть.
    • Состояние, при котором у новорожденный не подает признаков жизни. Требуется немедленная реанимация.

Вероятные последствия

Асфиксия редко не оставляет никаких последствий. Нарушение газообмена и нехватка кислорода влияет на работу всех органов и систем ребенка.

Важный показатель – сравнение оценок по шкале Апгар, сделанных на первой и пятой минуте появления младенца на свет. При увеличении баллов можно рассчитывать на благоприятный исход.

Если оценка не меняется или даже ухудшается возможно неблагоприятное развитие событий. Тяжесть развития последствий удушья также зависит от правильности оказания реанимационных мер.

При легкой степени асфиксии, особенно при своевременной помощи, большой шанс избежать последствий. У детей, перенесших более тяжелые формы нарушения дыхания, могут развиваться отклонения в работе внутренних органов.

Самыми частыми последствиями такого состояния становятся неврологические нарушения, задержки в развитии, повышенный тонус мышц, судороги, другие патологии. Случаи тяжелого удушья часто заканчиваются летально.

По статистике примерно половина таких детей погибает.

Диагностические процедуры

Диагностировать асфиксию просто. Ее основные симптомы были рассмотрены выше, и заключались в дыхании, сердечном пульсе, мышечных рефлексах и тоне кожи. Здесь рассмотрим более специальные подходы.

Диагностика может проходить по водородному показателю крови, которая забирается из пуповины.

  1. В норме показатель кислотно-щелочного равновесия смещен в сторону щелочи, у новорожденного чуть больше: 7.22–7.36 BE, недостаток 9–12 ммоль/л.

Источник: https://GolovaNeBoli.ru/prostuda/asfiksiya-u-novorozhdennyh-stepeni-posledstviya-2.html

Асфиксия новорожденных: последствия для ребенка, помощь, лечение и реабилитация

Асфиксия новорожденных: последствия, степени, помощь

Рождение желанного ребенка всегда радостно для родителей, однако роды не со стопроцентной вероятностью положительны как для матери, так и для малыша. Существует множество разнообразных осложнений, в том числе асфиксия плода во время родов. Оно встречается у 5–6% новорожденных детей, хотя имеются данные и о 15 процентах.

Что такое асфиксия новорожденного?

Асфиксия – патологическое состояние, характеризующееся отсутствием дыхательного рефлекса у ребенка. С латыни термин переводится как «удушье». В результате наблюдается недостаток кислорода в организме и избыток углекислого газа. Асфиксия новорожденных требует немедленной реанимации.

Какой бы ни была причина патологии, нарушаются процессы обмена и тока крови в организме. Выраженность зависит от того, насколько долго ребенок находился без доступа кислорода.

Классификация патологии

Специалисты выделяют различные виды асфиксии в зависимости от характера ее проявления, степени тяжести и особенностей возникновения. Классификация помогает эффективнее лечить патологию у новорожденных детей за счет правильной постановки диагноза. Причина в том, что в зависимости от вида асфиксии изменяются методы терапии, повышая результативность лечения.

Первичная (врожденная) и вторичная (постнатальная) асфиксия

Асфиксия в зависимости от особенностей возникновения бывает первичной или вторичной. Первичная появляется до или во время родов, однако патология иногда появляется и спустя несколько суток после рождения ребенка – такое состояние уже будет считаться вторичной асфиксией.

В первом случае асфиксия возникает в результате недостатка кислорода в животе матери. Причиной может быть родовая травма, перенесенные в период беременности инфекционные заболевания или резус-конфликт (различный резус крови матери и новорожденного).

Вторичная асфиксия появляется вследствие нарушения кровоснабжения головного мозга.

Она развивается из-за пневмонии, болезни гиалиновых мембран (белковых образований, выстилающих альвеолы), спадения доли легкого, внутричерепной травмы при родах, органических поражений головного мозга или пороков сердца.

Отдельно выделяют недоношенность как фактор, наиболее способствующий патологии, а также неправильное кормление, переохлаждение, вздутие живота.

Острая и хроническая

Острая разновидность патологии развивается очень быстро во время или сразу после родов. Недостаток кислорода заставляет сердечную мышцу сокращаться быстрее, сосуды сужаются, повышается артериальное давление.

Новорожденный активно двигается и пытается дышать. Данная патология требует немедленных реанимационных мер. Требуется обеспечить проходимость дыхательных путей, стимулировать процесс дыхания.

В случае отсутствия результата требуется подключение к аппарату искусственной вентиляции легких.

Хроническая развивается, если неблагоприятные факторы воздействуют на плод длительное время, вызывая кислородное голодание продолжительностью более четырех недель. Однако недостаток кислорода во время беременности не всегда приводит к патологии.

Умеренная (средней тяжести) и тяжелая

Для определения тяжести патологии принято пользоваться таблицей Апгар, по которой состояние ребенка оценивается в баллах по ряду признаков. Различают следующие степени тяжести асфиксии:

  1. Легкой степени (6–7 баллов по шкале Апгар). В течение первой минуты новорожденный может сделать первый вдох. Дыхательные движения слабые, тонус мышц сниженный, носогубный треугольник синюшный. Рефлексы в норме – наличие кашля и чихания.
  2. Средняя (4–5 баллов). Ребенок делает первый вдох на первой минуте, но дыхание слабое и сбивчивое. Крик слабый – новорожденный скорее пищит, частота сердечных сокращений снижена. Мышцы слабые, наблюдается гримаса на лице, синюшность конечностей, лица. Пуповина пульсирует.
  3. Тяжелая (1–3 балла). Дыхание отсутствует или редкое. При тяжелой асфиксии малыш не кричит, сердце сокращается редко, рефлекторная возбудимость не наблюдается. Тяжелая патология характеризуется слабым мышечным тонусом или его отсутствием, бледностью кожных покровов. Характерная особенность тяжелой асфиксии новорожденных– пуповина не пульсирует.
  4. Клиническая смерть (0 баллов). Отсутствуют признаки жизни.

Факторы риска возникновения и развития асфиксии

Существует множество причин, которые приводят к возникновению асфиксии новорожденных. Они классифицируются по форме патологии – хронической или острой. Существенное различие между ними – длительность воздействия.

Хронической формы

Факторы, вызывающие хроническую патологию, воздействуют долгое время – от месяца в период беременности. Причины хронического удушья могут быть следующими:

  • гипоксия плода – кислородная недостаточность;
  • внутричерепная травма;
  • несовместимость резус-факторов мамы и ребенка;
  • инфекционное заболевание матери во время беременности;
  • попадание в дыхательные пути слизи или околоплодных вод;
  • пороки развития;
  • гестоз – осложнения беременности (отечность, гипертензия и т. д.).

Острой формы

Острая асфиксия может развиваться в результате воздействия следующих факторов:

  • нарушение кровоснабжения плода (пережатие пуповины узлами, обвитие вокруг ребенка и т. д.);
  • недостаток кислорода и чрезмерное количество углекислого газа в крови, которая поступает от матери к ребенку;
  • отслойка плаценты раньше времени или ее неправильное положение;
  • неправильное кровоснабжение в организме у матери из-за сильных схваток, гипертонии, заболеваний сердечно-сосудистой системы, анемии;
  • действие лекарственных препаратов, принимаемых матерью;
  • повреждение головного мозга в период беременности;
  • врожденные пороки легких или сердца.

Признаки асфиксии у новорожденного

Главным критерием асфиксии считают расстройство дыхания, которое приводит к нарушению кровоснабжения тканей и органов, нарушению сердечного цикла, тонуса мышц и рефлексов. Также обращают внимание на окраску кожных покровов. Выделяют различные степени тяжести патологии в зависимости от результатов оценки по вышеупомянутым критериям. Рассмотрим их более подробно:

  1. Дыхательные движения. Первый вдох ребенок делает лишь через минуту после рождения. Дыхание ослабленное, нерегулярное или отсутствует.
  2. Окраска кожных покровов. Наблюдается цианоз – синюшность области носа и губ, конечностей. Отмечается бледность кожи.
  3. Мышечный тонус. Мышцы ослаблены. В некоторых случаях тонус может отсутствовать.
  4. Первый крик. У новорожденных с такой патологией он либо слабый и еле различимый, либо отсутствует.
  5. Частота и сила сердечных сокращений. Наблюдается брадикардия – расстройство синусового ритма. Сердце сокращается слабо и нерегулярно.
  6. Рефлексы. Малыш не реагирует на различные раздражители, или реакция слабая.
  7. Пульсация пуповины. В зависимости от степени тяжести она может быть слабовыраженной или отсутствовать.

Лечение асфиксии

Терапия асфиксии должна быть незамедлительной, это обязательное условие. Лечение начинается в родильном зале, особенно в случаях, когда патология была обнаружена до родов. Потом в зависимости от характера ее развития за ребенком просто наблюдают или принимают реанимационные меры. Во избежание последствий необходима правильная реабилитация.

Первая помощь новорожденному

Ребенку, у которого наблюдается асфиксия, необходима срочная врачебная помощь. В родильном зале соблюдается следующий порядок действий:

  • оценка необходимости реанимации и подготовка к ее осуществлению;
  • оценка состояния новорожденного по шкале Апгар;
  • обеспечение оптимальной температуры воздуха, проходимости дыхательных путей и нормального кровоснабжения органов.

Если врачи диагностируют асфиксию еще до рождения, в родильном зале находится реанимационная бригада из двух человек. Такие меры позволяют немедленно помочь ребенку. Они делают следующее:

  • очищают ротовую и носовую полости от вод и слизи;
  • если была выявлена угроза жизни ребенка, сразу после рождения пуповину пережимают до прекращения пульсации;
  • новорожденного помещают под источник тепла;
  • малыша укладывают на спину, подкладывая валик под плечи и слегка запрокидывая голову;
  • ребенка вытирают теплой пеленкой и прикрывают сухой.

Эти действия должны занимать не более минуты. Далее врачи действуют в зависимости от трех критериев: цвета кожных покровов, частоты сердечных сокращений и дыхательных движений. Если все они неудовлетворительны (наблюдается синюшность, слабый ритм сердца и дыхание), реанимацию проводят до оценки по шкале Апгар в первую минуту жизни.

В зависимости от состояния ребенка врачи продолжают совершать манипуляции. Основание для прекращения оказания первой помощи – появление в течение первых двадцати минут жизни стабильного самостоятельного дыхания, нормализация сердечного ритма и розоватый цвет кожи.

Реанимационные мероприятия

Если первая помощь не дала результатов, но новорожденный пытается совершать дыхательные движения, требуется обеспечение интенсивной терапии.

В случае отсутствия реакции на непрямой массаж сердца внутривенно вводится адреналин, доза которого не превышает 0,3 мл/килограмм.

Он увеличивает силу сокращения сердечной мышцы, улучшает кровоснабжение, повышает артериальное давление, расширяет бронхи. Если в течение 30 секунд сердцебиение не превысило 80 ударов в минуту, инъекцию проводят еще раз.

Иногда прибегают к инфузионной терапии, увеличивая объем крови с помощью раствора белка альбумина и поваренной соли – 10 миллилитров на килограмм. Ее проводят в течение пяти минут. Это позволяет повысить давление, увеличить частоту сердечных сокращений и скорость тока крови.

При отсутствии эффекта внутривенно вводят 4-процентный раствор гидрокарбоната натрия. Его доза рассчитывается по 4 миллилитра на килограмм.

Реабилитационные меры

По окончании всех реанимационных действий малышу необходим медицинский уход и полный покой. Головка всегда должна находиться в приподнятом положении. Для нормальных процессов дыхания продолжают проводить кислородную терапию.

Если асфиксия легкая, малыша переводят в палату, где повышена концентрация кислорода. Нет строгих правил пребывания в ней. В зависимости от индивидуальных показателей дети там находятся от нескольких часов до нескольких суток.

При средней или тяжелой асфиксии малышей помещают в кувез, в котором созданы оптимальные условия. В аппарате контролируется уровень кислорода, влажность, температура. Если его нет в больнице, подача кислорода регулируется дыхательными масками.

После перенесения асфиксии у детей контролируют температуру тела, количество выделяемой мочи, функционирование кишечника. Часто проводится повторная очистка дыхательных ходов от слизи.

Первое кормление осуществляется через 15–17 часов от рождения. Если патология тяжелая – спустя сутки, с использованием зонда. Малышу показаны витамины В, Е, глюконат кальция и другие препараты.

Можно ли предотвратить асфиксию у ребенка?

Согласно статистике, в половине случаев профилактика асфиксии в период беременности позволяет избежать ее появления после родов. Ее суть заключается в устранении факторов, вызывающих гипоксию плода:

  • инфекционных заболеваний;
  • изменений гормонального фона;
  • стресса;
  • злоупотребления алкоголем, курения и т. д.

Необходим внутриутробный мониторинг состояния плаценты и плода. С его помощью выявляют патологию на ранней стадии. Оценивая показатели плаценты, выясняют, имеется ли дефицит кислорода у малыша.

Кроме осмотра у врачей и контроля протекания беременности в больнице немаловажен образ жизни будущей матери. Ей необходимо следовать следующим рекомендациям:

  • Увеличить количество прогулок. Длительное пребывание на свежем воздухе насыщает кровь кислородом, который не только улучшает состояние матери, но и в увеличенном количестве поступает к плоду.
  • Соблюдать распорядок дня. Будущей матери необходим ночной сон длительностью как минимум 9 часов и дневной – от часа. Соблюдение режима благоприятно влияет на плод.
  • Принимать витаминно-минеральные комплексы, если это необходимо. Кроме кислорода, поступающего из воздуха, малышу необходимо много микро- и макроэлементов. Сбалансированное поступление витаминов и минералов с пищей практически невозможно, поэтому рекомендуется проконсультироваться с врачом о добавках. Самостоятельно решение принимать не стоит, так как передозировка негативно отразится на здоровье.
  • Избегать волнений. Матери необходимо спокойно реагировать на происходящее вокруг и сохранять хорошее настроение.

Возможные последствия асфиксии и прогноз

Когда мать и дитя покидают родильный дом, лечение не заканчивается. Помимо плановых осмотров у педиатра малышу необходимо наблюдение невропатолога. Контроль помогает предупредить осложнения асфиксии.

Последствия патологии зависят от следующих факторов:

  • формы асфиксии;
  • качества реанимационных мероприятий;
  • наличия своевременного лечения.

Прогноз зависит от состояния новорожденного спустя пять минут после рождения. Если оно оценивается в большее количество баллов, чем в первые минуты жизни, он благоприятен.

В первые годы жизни родители наблюдают следующие последствия:

  • судороги;
  • нарушения функционирования эндокринной системы;
  • неправильный обмен веществ;
  • избыток секреции спинномозговой жидкости;
  • повышенная или пониженная возбудимость.

Источник: https://www.deti34.ru/bolezni/lor/asfiksiya-novorozhdennyh-posledstviya.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.