Цистэктомия мочевого пузыря | Последствие удаления мочевого пузыря

Содержание

Прогнозы после удаления мочевого пузыря при раке, радикальная цистэктомия у мужчин

Цистэктомия мочевого пузыря | Последствие удаления мочевого пузыря

Опухоли мочевыделительной системы составляют свыше 3% всех новообразований. Патологии более подвержены мужчины. Опасность такого рака заключается в бессимптомном протекании на ранних стадиях.

Часто пациенты обращаются за медицинской помощью при обнаружении крови в моче. Это происходит на 3-4 степенях развития процесса. Удаление мочевого пузыря при раке на такой стадии является необходимостью. Только так можно продлить жизнь человека, избавить его от дальнейших грозных проявлений.

Рак мочевого пузыря: что говорит статистика

Опухоли мочевого пузыря разного вида агрессивности получают все большее распространение во всем мире. Они стоят на пятом месте по частоте среди всех онкологических проблем. Чаще всего раку подвержены мужчины старше 60 лет. Заболевание характеризуется высоким процентом рецидивов.

По статистике, если опухоль обнаружена на стадии, большей, чем первая, наилучшего терапевтического отзыва поможет достигнуть только удаление мочевого пузыря, при раке благоприятный прогноз для выживаемости возможен исключительно в этом случае. При иных методах лечения рецидив может составлять до 80% в зависимости от вида патологии.

Процедура удаления мочевого пузыря при выявленной раковой опухоли

При подтверждении рака ставится вопрос о цистэктомии. Она бывает частичной, когда иссекается фрагмент органа вместе с опухолью, и радикальной. Последняя проводится с удалением простаты, семенников у сильной половины. Женщинам удаляют матку с трубами и яичниками.

Также необходима эктомия тазовых лимфоузлов, прилегающего отдела уретры. На ранней стадии удаление опухоли в мочевом пузыре у мужчин и женщин может выполняться трансуретрально.

Проводится эта манипуляция посредством специального прибора, который пропускают через канал. С его помощью удаляется новообразование, забирается материала на гистологическое исследование.

Эффективно такое вмешательство только при обнаружении процесса на первой стадии.

Показания и цели операции

Радикальная цистэктомия при раке мочевого пузыря показана на 3 и 4 стадиях заболевания при тотальном поражении органа. Этот метод помогает во многих случаях сохранить жизнь пациенту. В зависимости от опухоли, её агрессивности, места расположения речь о такой операции может вестись и при 2 степени развития процесса.

Рекомендуется удаление мочевого пузыря в следующих случаях:

  • сморщивание органа;
  • развитый папилломатоз;
  • злокачественные новообразования;
  • неопластические процессы.

Наиболее хороший результат будет достигнут при том случае, когда опухоль не дала метастазы или они находятся в близлежащих лимфоузлах, их также удаляют во врем оперативного вмешательства.

Относительными противопоказаниями служат инфекционно-воспалительные процессы мочевыводящей системы и низкая свертываемость крови. В этих случаях при коррекции состояния, нормализации показателей операция в дальнейшем может быть проведена.

Техника проведения

Операция является сложной, должна проводиться опытны урологом-онкологом, владеющим техникой восстановительной хирургии. При этом вмешательстве важно не только качественно удалить орган и при необходимости близлежащие ткани, но и создать  резервуар для дальнейшего выделения мочи.

Перед началом вмешательства больному очень осторожно, избегая повреждения стенок, вводится в уретру катетер, обрабатывается операционное поле. Разрез проводится на высоте 2-3 пальцев над лобком в виде дуги или якореобразно. Перерезаются мочеточники, семявыводящие протоки, фиксируют простату у мужчин.

Далее иссекается орган, осматривается, отправляется для дальнейшего исследования. В брюшную полость вводится временный резервуар для сбора урины. Затем накладываются швы, стерильная повязка. Общая продолжительность операции составляет 6-8 часов.

Осложнения хирургического вмешательства

Удаление мочевого пузыря является сложным хирургическим вмешательством. Около 30% пациентов испытывают различные осложнения. Они могут возникать непосредственно во время выполнения манипуляции или быть отдалёнными по времени. При проведении операции наиболее распространёнными являются:

  • аллергическая реакция на анестезию;
  • большая кровопотеря;
  • нарушение функции сердечно-сосудистой системы;
  • повреждение кишечника, крупных сосудов, нервных окончаний.

Могут возникнуть негативные проявления через несколько часов или дней после вмешательства. Встречается задержка мочеиспускания или непроизвольное отделение урины, нагноительные процессы как следствие попадания патогенных микроорганизмов. У пациента возрастает риск развития острого пиелонефрита, мочекаменной болезни, образования тромбов.

Особенности послеоперационного периода

Операция по удалению мочевого пузыря сложная, пациент требует длительного восстановления. Сколько оно продлится, будет зависеть от многих факторов.

После вмешательства его переводят в отделение интенсивной терапии, назначают оксигенацию увлажнённым кислородом. Через нос в желудок вставляют зонд для выведения содержимого.

В первые дни питание производится с помощью внутривенных вливаний, не дают также пить.

Обязательно назначение по графику обезболивающих препаратов, наиболее эффективным это можно осуществить с помощью специальной помпы, которая делает поступление медикамента дозированным. С первого дня после вмешательства проводится профилактика застойных явлений в лёгких посредством дыхательных упражнений.

Важно не допустить и тромбообразование в конечностях. Это достигается с помощью различных методик. Ещё во время операции больному устанавливаются специальные дренажи, способствующие устранению излишков жидкости из брюшной полости. Их обязательно обрабатывают ежедневно, также проводят перевязки. Трубки извлекают накануне выписки из больницы.

Прогноз жизни после оперативного лечения

Дальнейшие жизненные перспективы при обнаружении опухоли в мочевом пузыре зависят от множества факторов. Одним из важных является соблюдение всех предписаний и рекомендаций лечащего врача.

Также следует учитывать следующее:

  • стадия обнаружения патологии;
  • разновидность опухоли;
  • сопутствующие болезни;
  • возраст, половая принадлежность;
  • методы терапии;
  • квалификация доктора.

Если пациент внимательно относится к своему здоровью, проходит профилактические обследования, заболевание будет выявлено на ранней стадии. Это позволит быстрее устранить опухоль, даёт более благоприятный жизненный прогноз, цена промедления может быть очень высокой.

Исход при разной структуре опухоли

Если опухоль поверхностная, степень её злокачественности низкая, то при своевременной терапии, соблюдении в будущем специальной диеты, здорового образа жизни прогноз оптимистичный. В первый год после лечения рецидивы наблюдаются у 15% пациентов, в последующие 5 лет – 30 процентов. Дальнейший риск прогрессирования патологии не превышает 1%.

При высокой агрессивности опухоли прогнозы менее благоприятные. В течение 12 месяцев после терапии 61 процент больных подвергаются повторной атаке заболевания, в следующую пятилетку эта цифра достигает 78. Если обнаруживаются метастазы, даже после цистэктомии, лучевого лечения, химиотерапии вероятность продолжительной жизни очень низкая.

Прогнозы лечения на разных стадиях

Дальнейшие жизненные перспективы в большой степени зависят от стадии обнаружения заболевания.

Если онкологию получилось выявить на первом этапе развития, обычно после удаления опухоли и проведения лучевой или химиотерапии пациенты восстанавливаются полностью.

При соблюдении всех рекомендаций, регулярных профилактических мониторингах более 95% людей живут дальше нормальной жизнью. Удаление органа в этом случае не проводится.

На следующем этапе развития патологии также цистэктомия назначается редко. Обычно проводят трансуретральную резекцию с дальнейшим консервативным лечением. В этом случае 5 и более лет переступают 70% больных.

На третьей стадии лечение рака проходит значительно сложнее. Мочевой пузырь важно удалять вместе с близлежащими тканями и лимфоузлами. При правильно подобранной терапии 5 и больше лет способны прожить приблизительно половина пациентов. Следует учитывать, что в этом случае очень высок риск рецидивирующего течения. Важным является наблюдение за состоянием здоровья, регулярные обследования.

Выживаемость у женщин и мужчин

Заболевание раком мочевого пузыря у женщин встречается в несколько раз реже, чем у представителей сильного пола. При этом выживаемость у прекрасной половины ниже в любом возрасте.

Самый высокий процент приходится на промежуток от 50 до 70 лет, у молодых и пожилых летальный исход более вероятен. У мужчин выживаемость постепенно снижается к старости.

Как продолжить жизнь после удаления мочевого пузыря: памятка пациентам

Период восстановления после эктомии мочевого пузыря длится до 12 месяцев. Больному назначается специальная диета. Она должна быть с большим содержанием витаминов. Хорошо употреблять овощи, некислые фрукты, ягоды.

Ограничивают употребление клетчатки, количество выпиваемой воды не должно превышать 1 литра. Физическая активность обязана присутствовать, но в умеренном, рекомендованном врачом объёме. Не показаны сексуальные нагрузки. Постепенно происходит привыкание к своему новому состоянию, пациент учится опорожнять свой новый орган или адаптируется к мочеприёмнику.

Заключение

Операция по удалению мочевого пузыря при раковой опухоли проводится по жизненным показаниям. Являясь сложной как в медицинском, так и в психологическом плане, она служит единственной возможностью сохранить жизнь пациенту.

При своевременном лечении, соблюдении в дальнейшем диеты пациент постепенно привыкает к своему состоянию, переступает психологический барьер, возвращается к активному времяпрепровождению. Если человек с оптимизмом смотрит в будущее, он может благополучно жить ещё не один десяток лет.

Источник: https://UroMir.ru/nefrologija/novoobrazovanie/udalenie-mochevogo-puzyrja-pri-rake-prognoz.html

Выживаемость при цистекомии мочевого пузыря

Цистэктомия мочевого пузыря | Последствие удаления мочевого пузыря

При цистэктомии мочевого пузыря выживаемость составляет в среднем 95%. Однако большое значение имеет первоначальное заболевание, из-за которого проводится удаление органа. Зачастую методика рекомендуется при раке, поэтому риск рецидива — 25%. Цистэктомия — сложный и радикальный метод лечения, поэтому используется только в случае крайней необходимости.

Радикальное хирургическое вмешательство подразумевает удаление у мужчин семенных пузырьков и предстательной железы, а у женщин — яичников, фаллопиевых труб и матки. Помимо этого, удаляется проксимальный сегмент мочеиспускательного канала и тазовые лимфатические узлы.

Перед началом работы хирурга проводится расширенный анализ крови, проверка ее свертываемости и содержание сахара, бактериологическая проба мочи. Также нужны инструментальные проверки: ультразвуковое обследование, цистоскопия, рентгенография и биопсия.

Процедура проводится под общим наркозом. Предварительно удаляются все паховые волосы. Надрез делается в брюшной полости. Орган отделяется от брюшной стенки и выводится наружу. Сосуды, подводящие кровь, блокируются и зашиваются. На проксимальный сегмент накладывается зажим. После этого происходит удаление необходимых тканей и создается искусственный отвод мочи.

Чтобы сохранить половую функцию у мужчин, выполняется нервосберегающая операция. Цель методики — сохранение пещеристых нервов, отвечающих за потенцию. Восстановительный период составляет 1-2 недели. Больному назначаются обезболивающие средства и антибиотики.

Показания к проведению операции

Цистэктомия — радикальная операция, поэтому ее используют только в таких случаях:

  • множественные раковые очаги в пузыре или распространение онкологического процесса по всей его поверхности;
  • поверхностный рак, который не поддается лечению с помощью адъювантного внутрипузырного лечения, химиотерапии и ТУР (трансуретральной резекции);
  • низкодефференцированные новообразования (высокая вероятность рецидива);
  • распространение опухоли на простатический отдел мочеиспускательного канала;
  • инвазивные формы онкологии и образования, выходящие за пределы органа;
  • саркома, сквамозно-клеточная карцинома или первичная аденокарцинома;
  • в качестве паллиативной меры на поздних стадиях рака, чтобы улучшить качество жизни пациента, снизить болевые ощущения, устранить кровотечения и частые позывы к мочеиспусканию.

Абсолютные противопоказания к проведению:

  • онкологический процесс в шейке;
  • нет возможности проводить самостоятельную катетеризацию;
  • отдаленные метастазы;
  • стрессовое недержание мочи 2 и 3 степени;
  • вес больного свыше 120 кг;
  • плохая свертываемость крови;
  • общее тяжелое состояние здоровья;
  • неврологические патологии, которые поражают мышечные ткани тазового дна и наружного сфинктера;
  • положительный операционный край удаленного гистологического препарата.

Относительные противопоказания (можно выполнять хирургическое вмешательство после восстановительной терапии):

  • сопутствующие заболевания, которые могут спровоцировать серьезные осложнения;
  • недостаточность внутреннего сфинктера;
  • рак в мочевом треугольнике;
  • обнаружение одного метастаза в локальном лимфатическом узле, который не превышает 5 см или нескольких, но в разных лимфоузлах (нужна предварительная адьювантная химиотерапия);
  • предельный порог запирательного давления находится не выше 30 см вод. ст.

Возможные осложнения после цистэктомии мочевого пузыря, выживаемость пациентов

Любое хирургическое вмешательство сопряжено с риском негативных последствий. Удаление органа может привести к таким осложнениям:

  • формирование стриктур в мочеточнике;
  • внутреннее кровотечение;
  • накопление жидкости в брюшной полости;
  • попадание и распространение инфекции;
  • образование тромбов;
  • ухудшение половой функции;
  • травма внутренних органов;
  • аллергическая реакция на анестезию;
  • недержание мочи;
  • нарушение пищеварения при использовании определенного отдела кишечника для создания нового пути отвода мочи;
  • формирование блокады оттока мочи из мочеточника.

По статистике, из-за сложности процедуры побочные эффекты возникают у 30% пациентов. Риск их появления увеличивают предыдущие операции в области таза или брюшной полости, радиотерапия в оперируемой зоне.

Инфекционными постоперационными проблемами считаются сепсис, пневмония и инфекционное поражение мочевыделительной системы. Чтобы этого избежать, нужна тщательная подготовка кишечного тракта к операции и назначение антибиотиков после ее окончания.

Среди ранних осложнений выделяют:

  • инфекцию раны (у 11% пациентов);
  • недостаточность межкишечного анастомоза (7%);
  • затяжной парез кишечника (по разным данным от 6% до 70%);
  • сепсис (2%);
  • недостаточность анастомоза резерва уретры (17%).

Поздние последствия встречаются у 18% больных. По данным статистики летальный исход наступает в 3-27% случаев. Возобновление ракового процесса происходит у 5-33% людей. При цистэктомии мочевого пузыря выживаемость свыше 5 лет после лечения онкологии составляет 51-73%.

Источник: https://medbooking.com/blog/article/mochevydelitelnaya-sistema/vyzhivaemost-pri-tsistekomii-mochevogo-puzyria

Цистэктомия мочевого пузыря

Цистэктомия мочевого пузыря | Последствие удаления мочевого пузыря

Цистэктомия мочевого пузыря – хирургический метод лечения злокачественного новообразования. Операция заключается в удалении большей части пузыря вместе с опухолью. Дальнейшее лечение может нуждаться в пластике мочеточников, наращивании их длины. Для создания искусственного мочеприемника выполняют подшивание мочеточников к передней брюшной стенке с выводом мочи на кожу.

В случаях необходимости радикальной цистэктомии с мочевым пузырем у мужчин удаляют:

  • предстательную железу;
  • паховые лимфоузлы;
  • семенные пузырьки.

Одновременно резецируют верхнюю часть уретрального канала. У женщин удаляют:

  • матку;
  • придатки;
  • переднюю стенку влагалища.

Этот объем позволяет задержать распространение локальных метастазов.

Показания к операции

Радикальную цистэктомию назначают:

  • при прогрессирующем злокачественном росте опухоли мочевого пузыря, если безуспешны другие методы лечения, включая химиотерапию;
  • опухолях, исходящих из соседних органов (предстательной железы у мужчин, из яичников, шейки матки и эндометрия у женщин, из прямой кишки) с прорастанием в мочевой пузырь;
  • значительной деформации полости, резком уменьшении размеров из-за последствий тяжелого течения хронического цистита, травм, больших размеров доброкачественной опухоли;
  • выраженном кровотечении;
  • рецидивирующем росте рака после проведения экономной трансуретральной резекции (с помощью эндоскопической аппаратуры);
  • множественных папилломах на слизистой внутри органа для предотвращения перерождения в злокачественную опухоль.

Если обнаруженная опухоль не отличается быстрым прогрессирующим ростом и не дает симптоматики, то существует возможность частичной цистэктомии той части пузыря, где расположено новообразование.

Абсолютными противопоказаниями, делающими операцию невозможной, считаются:

  • тяжелое состояние пациента в связи с раковой интоксикацией или сопутствующими заболеваниями (перенесенный инсульт, сердечная недостаточность, паралич с нарушением функций тазовых органов);
  • выявление отдаленных метастазов в головном мозге, печени, легких;
  • стрессовое недержание мочи;
  • болезни крови со сниженной свертываемостью.

Слабость сфинктера у пожилых людей нарушает процесс регуляции мочевыведения

К относительным противопоказаниям относятся:

  • состояние недостаточности внутреннего сфинктера шейки пузыря, если обследование устанавливает максимальный показатель запирательного давления менее 30 см вод. ст.;
  • выявление у больного единичного метастаза в соседнем лимфатическом узле размером в диаметре 5 см и меньше;
  • обнаружение нескольких аналогичных метастазов в региональной зоне лимфатических узлов;
  • локализация опухоли в области мочепузырного треугольника.

При относительных противопоказаниях рассматривается использование других методов лечения, комплексной лучевой и химиотерапии.

Оперирующие урологи знают, что от подготовки пациента зависит послеоперационное течение, а нередко и успешность самой операции. Поэтому большое внимание уделяется трактовке анализов, заключений специалистов по поводу сопутствующей патологии.

За месяц предлагается отказаться от алкогольных напитков, крепкого кофе и чая, прекратить курение.

Некоторым больным требуется за 7 дней провести курс антибиотикотерапии или других противовоспалительных препаратов для уверенности в отсутствии патологической флоры в мочевых путях. Другим – наоборот, прекратить прием лекарств, например, с тромболитическим действием (Кардиаск, Кардиомагнил).

За 3 дня предлагается полужидкая диета, без продуктов, содержащих клетчатку. В последний предоперационный день разрешено только пить воду. Обычно предполагаемая схема операции известна лечащему врачу. Он должен подробно разъяснить все этапы пациенту. Только после этого подписывается согласие.

В случаях одновременно формирования ходов для выведения мочи по мочеточникам в кишечник, выделения части кишки для пластики пузыря, создания искусственных свищевых ходов особое внимание уделяется подготовке кишечника:

  • три дня подряд делаются сифонные клизмы с целью максимального очищения;
  • назначают настойку, угнетающую моторику кишечника.

Некоторые врачи с хорошими результатами применяют профилактический прием медикаментов с бифидо- и лактобактериями.

До операции важно очистить кишечник от шлаков

Вечером перед операцией медицинская сестра подготавливает «операционное поле»: проводит бритье волос в промежности, в зоне половых органов, над лобком. Ночью и утром не разрешается пить жидкость.

Поскольку хирургическое вмешательство нуждается в общем наркозе, пациента осматривает врач анестезиолог, который:

  • выясняет показатель рабочего артериального давления;
  • проверяет результаты ЭКГ;
  • повторно расспрашивает о предшествующей реакции на медикаменты.

Обо всех случаях аллергии или подозрении на нее следует сообщить врачу. При наличии съемных зубных протезов они вынимаются изо рта.

Чаще всего опухоль мочевого пузыря выявляют у мужчин после 60 лет. Обследование и лечение проводят как можно интенсивно. Это необходимо для сохранения хирургического способа в качестве запасного варианта. Бывает, что на фоне терапии начинается массивное кровотечение. Поэтому, чтобы не доводить пациента до ослабления кровопотерей, принимают решение об операции по экстренным показаниям.

Резекция мочевого пузыря

Провести полную подготовку нет времени. Больной питался обычными блюдами без соблюдения диеты. Для очищения желудка ему проводят промывание с помощью желудочного зонда. Клизму ставят в «мягком» варианте небольшим количеством жидкости, чтобы не усилить кровотечение.

В обязательном порядке пациенту снимают ЭКГ, проводится осмотр терапевта, проверяются:

  • общий анализ крови и мочи;
  • группа крови и резус-фактор;
  • электролиты;
  • печеночные тесты;
  • показатели остаточного азота.

Анестезиолог осматривает пациента, выясняет все вопросы, при необходимости рекомендует профилактическое введение лекарств.

Техника цистэктомии соблюдается последовательно:

  1. В мочевом пузыре устанавливается постоянный катетер.
  2. Над лобком проводится дугообразный или якоревидный разрезы кожи (в случае необходимости при якоревидном удается быстро перевязать внутренние подвздошные артерии для прекращения кровотечения).
  3. Отслаивается или удаляется прикрывающая часть брюшины, вскрывается полость пузыря и проводится его ревизия. Перевязываются сосуды.
  4. Выделяются задняя и боковые стенки. У пациентов мужчин высвобождают от соседних тканей заднюю поверхность семенных пузырьков и предстательную железу.
  5. Мочеточники перерезают на 2,5-3 см выше раковой опухоли и фиксируют специальными держалками. Вовнутрь мочеточниковых трубок вставляют специальные катетеры.
  6. Перевязывают семявыносящие протоки. Мочевой пузырь сдвигается вверх и назад, перевязывается.
  7. Пересекаются лобково-предстательные и лобково-пузырные мышцы и связки с двух сторон, удаляется участок уретры, лежащий ниже простаты.
  8. Вынимается мочевой пузырь.

Вмешательство проводится квалифицированными специалистами после подготовки пациента

В полости брюшины проводят остановку кровотечения путем перевязывания сосудов, дефект брюшины ушивается. Накладывают послойные швы на мышцы и кожу. Мочеточниковые катетеры выводят наружу. Оставляется дренаж (трубка) в брюшной полости и в тазу для послеоперационного наблюдения, введения антибиотиков.

Какие можно ожидать осложнения?

Наиболее опасными осложнениями цистэктомии считаются:

  • кровотечение из сосудов таза;
  • повреждение прямой кишки;
  • инфекция в брюшной полости с развитием перитонита;
  • непроходимость мочеточника с задержкой выведения мочи;
  • развитие свищевых ходов;
  • рецидив опухоли.

Кровотечение устраняется локальной перевязкой сосудов. При невозможности этой меры проводят перевязку ствола внутренней подвздошной артерии. Накладывают 2 лигатуры с расстоянием в 0,5 см между ними.

Способы формирования отведения мочи

Следующим этапом оперативного лечения является формирование путей выведения мочи. Для этого в каждом конкретном случае применяется одна из методик. Выбор операции зависит:

  • от возраста больного;
  • опыта хирурга;
  • желания пациента;
  • общего состояния после перенесенной радикальной цистэктомии;
  • осложнений проведенной лучевой или химиотерапии;
  • прогноза течения опухоли.

Наибольшим успехом в практике урологов отличаются две операции по отведению мочи:

  • по Брикеру – наложение наружной уростомы или соединение ее с кишкой;
  • по Штудеру – формирование искусственного мочевого пузыря.

Преимущества и недостатки методов видны из таблицы

Вид операцииСутьПлюсыМинусы
по БрикеруМочеточники со вставленными стентами (чтобы не спадались) подшиваются к кишечнику с помощью участка тонкой кишки, другой конец выводится на кожу вблизи пупка и формируется стома.
  • простая техника выполнения;
  • кратковременность вмешательства;
  • простой уход без необходимости катетеризации.
  • косметический дефект;
  • дискомфортное состояние пациента;
  • неприятный запах или протекание наружного накопителя;
  • условия для инфицирования вышерасположенных мочевых путей.
по ШтудеруИз участка длиной 65 см подвздошной кишки на «сосудистой ножке» формируется мочеприемник. Через уретру в него вводится катетер. Мочеточники со стентами подшиваются к «новому» пузырю. Через 2 недели все катетеры, дренажи и стенты удаляют.
  • мочеиспускание ближе к нормальному;
  • отсутствие стомы на коже;
  • сохранение привычного образа жизни;
  • нет возможности для обратного заброса мочи и инфекции.
  • более длительная операция;
  • в первые месяцы возможность недержания мочи;
  • длительный процесс восстановления контроля за мочеиспусканием;
  • у каждого пятого прооперированного пациента остается ночное недержание, у каждого десятого – и дневное;
  • иногда необходимость использования катетеризации.

Так проводится сшивание мочеточников с участком кишки, из которого получается мочеприемник

Операция Штудера более современная и сохраняет качество жизни пациента, но она подходит не всем. Противопоказаниями служат:

  • присоединение хронической почечной недостаточности;
  • печеночная недостаточность, обусловленная циррозом или хроническим гепатитом;
  • болезни кишечника, сопровождающиеся нарушением функции;
  • частичное или полное удаление уретры с повреждением сфинктера;
  • нарушение функции анального сфинктера;
  • снижение интеллекта пожилого человека;
  • перенесенный курс лучевой терапии;
  • наличие и последствия неврологических заболеваний.

В этих случаях используется только метод Брикера.

Пластика искусственного мочевого пузыря не рекомендуется пожилым людям старше 70 лет в связи с возрастной слабостью сфинктеров, повышенной вероятностью постоянного недержания мочи. Женщинам при радикальной цистэктомии удаляется вся уретра. Это затрудняет создание искусственного резервуара.

Как протекает послеоперационный период?

После радикальной цистэктомии пациент находится в палате интенсивной терапии, затем переводится в урологическое отделение. Вставать и ходить разрешается со второго дня. Рекомендуют дыхательные упражнения для профилактики застойной пневмонии. При необходимости врач назначает антибиотики внутримышечно.

Три недели моча отводится по катетеру. Дренажную трубку удаляют через несколько дней, если в ней какие-либо выделения отсутствуют. Питательные вещества и жидкость пациент получает через внутривенные системы. Кишечник первые дни не работает. При восстановлении перистальтики (двигательной активности) пациенту разрешают питаться самостоятельно.

Обычная госпитализация требует 12 дней. Выписывается пациент с мочевым катетером. Его удаление проводят спустя 10 дней, для чего больной снова приходит в отделение.

В аптеке можно приобрести пакеты для сбора мочи

Другие виды цистэктомии

В специализированных клиниках с высокотехнологичным оборудованием классический вариант цистэктомии заменяется на радикальную лапароскопическую операцию. Лапароскопическая радикальная цистэктомия – проводится под общим наркозом путем нескольких проколов брюшной полости. В них вводят лапароскоп с видеокамерой.

Специальные хирургические инструменты позволяют бережно перевязать сосуды, выделить, а затем вырезать мочевой пузырь. В полости таза оставляют дренажную трубку для контроля. Подготовка и послеоперационное ведение не отличаются от классического варианта. Для восстановления оттока мочи проводят по показаниям уже перечисленные вмешательства.

Нервосберегающая цистэктомия – отличается тщательным контролем за нервными окончаниями, отвечающими за связь спинного мозга с половыми органами и сексуальную функцию у мужчин. Чаще такому вмешательству подвергаются молодые люди без метастазирования опухоли. Операция предотвращает последующую импотенцию, сохраняет нервы пещеристых тел.

За чем необходимо следить прооперированному человеку?

Больному потребуется срок для привыкания к уходу за мочеприемником, заменой и опустошением резервуара.

Стома нуждается в ежедневной гигиене

Для предупреждения осложнений и своевременного применения лечения нужно контролировать следующие симптомы:

  • повышение температуры, озноб (признаки присоединения инфекции);
  • усиление болей, отек и покраснение кожи в месте стомы;
  • появление кровавых или гнойных выделений из стомы или послеоперационного шва;
  • отсутствие аппетита, постоянная тошнота, иногда рвота;
  • неприятный запах мочи;
  • боли в грудной клетке, кашель;
  • одышка.

Появление этих признаков может указывать на развитие осложнений. Поэтому необходимо срочно показаться врачу.

Оперативное лечение рака мочевого пузыря не ограничивается одной цистэктомией. Пациенты проходят курсы химиотерапии до и после операции. Лучший результат ожидается у больных с отсутствием метастазирования.

Источник: https://sochi-mebel.ru/lechenie/cistektomiya-mochevogo-puzyrya

Радикальная цистэктомия при раке мочевого пузыря: как проводят операцию

Цистэктомия мочевого пузыря | Последствие удаления мочевого пузыря

Цистэктомия мочевого пузыря относится к радикальным методам лечения в нем опухолей и злокачественных образований. При операции удаляют часть мочевого пузыря вместе с опухолью и делают пластику мочеточников, при которой наращивается их протяженность. Для искусственного мочеотведения пришивают мочеточники к передней поверхности брюшины, выводя жидкость наружу.

 Загрузка …

Если возникает необходимость и поражены соседние ткани, то у мужчин при цистэктомии удаляются лимфоузлы в паху, семенные пузырьки и предстательная железа. Параллельно иссекается верхняя часть уретры. У женщин удаляются придатки, передняя стенка влагалища и матка.

Только такое масштабное удаление органов позволяет избежать распространения метастазов.

Противопоказания к операции

Противопоказания к операции могут быть абсолютными и относительными.

Абсолютные:

  • особо тяжкое состояние человека из-за интоксикации от рака или осложнениями в виде инсульта, сердечной недостаточности, паралича, сопровождающегося дисфункцией области таза;
  • при метастазах в мозге, легких и печени;
  • при недержании мочи стрессового характера;
  • при болезнях крови, из-за которых снижена свертываемость.

Относительные:

№ Полезная информация
1проблемы со сфинктором шейки пузыря, когда показатель запирательного давления меньше 30 см.вод.ст
2при метастазах в соседних лимфоузлах меньше 5 см диаметром
3при местастазах в региональных лимфоузлах и междоузлиях
4при расположении опухоли в треугольнике мочевого пузыря

Если есть относительные противопоказания, то можно использовать комплексно химиотерапию и лучевой метод.

Подготовка к операции

От уровня подготовки пациента к операции зависит не только её протекания, но и постоперационное восстановление. Именно по этим причинам необходимо особо тщательно исследовать анализы и обследования иных специалистов, обследовавших пациента на предмет данной патологии.

Ещё по теме:  Как ухаживать за стомой мочевого пузыря?

За месяц до планируемого вмешательства необходимо исключить кофе, чай, алкоголь и табак. За неделю многим необходимо пропить антибиотики и иные противовоспалительные препараты, чтобы исключить патологию в микрофлоре мочевого пузыря. Некоторым следует прекратить прием тромболитиков (Кардиомагнил, Кардиаск).

За три дня до операции рацион переводят на полужидкую форму с клетчаткой. Перед операцией дозволяется пить только воду. Как правило, схему вмешательства знает врач, который и должен выписать рекомендации пациенту по режиму дня и питания. Только после изучения и получения данных советов можно подписать согласие.

Если при операции будут формироваться ходы для вывода мочи в кишечник, выделяться часть кишки для пластики органа,  а также планируется создание свищевых входов, то нужно подготовить должным образом кишечник. Для этого в течение трех дней делается клизма сифонного типа для полного очищения, а также принимаются настои для замедления моторики кишечного тракта.

Для профилактики отлично себя зарекомендвали бифидо- и лактобактерии.  Накануне вечером проводится бритье волос промежности, над лобком и около половых органов. Ночью и в течение утра не допускается прием жидкости.

Необходим общий наркоз, поэтому важен осмотр врача-анестезиолога, который проверяет данные по ЭКГ, измеряет давление и узнает об аллергии на препараты. Если есть протезы в полости рта, их необходимо изъять.

Экстренное вмешательство

Опухоль при раке мочевого пузыря чаще всего возникает у мужчин старше 60-ти лет. Лечение и обследование пациента проводится в ускоренном темпе, поскольку необходимо хирургические манипуляции оставлять как крайний метод воздействия на патологию.  Часто на фоне болезни возникают кровотечения, что очень ослабляет человека.  В таком случае необходима операция по эустренным показаниям.

На полную подготовку времени не остается, диета не соблюдалась требуемое время. В таком случае необходимо очистить желудок зондом, промыв его от остатков пищи. Клизмы ставят с небольшим количеством жидкости, чтобы не допустить усиления кровотечения.

Обязательно делают ЭКГ и обследование терапевтом, который проверяет группу крови и её резус-фактор, уровень электролитов, общий анализ крови и мочи, тесты печеночных проб, остаточный азот. Осмотр анестезиолога такой же, как и в плановом режиме.

Ход операции

Цистэктомия проводится в строго выверенной последовательности:

  • ставят катетер в мочевой пузырь;
  • над лобком разрезают кожу в виде якоря или дуги, что позволяет быстро перевязать артерии в подвздошной области для устранения кровотечения;
  • часть брюшины отслаивается или удаляется, пузырь вскрывают и проводят его обследование, перевязывают сосуды;
  • задние и боковые стенки выделяют, при этом у мужчин освобождают семенные пузырьки и предстательную железу от тканей;
  • мочеточник перерезается на 3 см выше опухоли и удерживается фиксаторами. Внутрь трубок ставят катетеры;
  • семя выводящие протоки перевязываются, как и мочевой пузырь, который при этом сдвигается назад;
  • в лобковой части мышц предстательные и пузырные их части пересекаются, как и связки с обеих сторон, часть уретры удаляют возле простаты;
  • вынимают мочевой пузырь.

В брюшине останавливается кровотечение перевязкой сосудов, ушивают дефект брюшины. Послойно накладывают швы на кожу и мышцы. Катетеры для отведения мочи выводятся на поверхность, ставится дренаж в тазу и в полости брюшины для обследования после операции. Вводят антибиотики.

Осложнения после операции

После цистэктомии наиболее опасными считают следующие последствия:

  • дефекты прямой кишки;
  • кровь из тазовых сосудов;
  • инфицирование брюшины и возникновение перитонита;
  • задержка вывода мочи из-за непроходимости мочеточника, возможно, забит мочеиспускательный канал;
  • возникновение свищевых ходов;
  • рецидив новообразования.

Способы формирования отвода мочи

После операции необходимо правильно сформировать пути вывода мочи. Для этого применяют несколько способов, которые зависят от ряда факторов:

  • возраст пациента;
  • квалификация лечащего хирурга;
  • согласие и пожелание пациента;
  • постоперационное состояние;
  • осложнения после химиотерапии и комплексной лучевой;
  • прогнозы развития опухоли.

Самые распространенные в хирургии – два способа, практикуемые урологами:

  • метод Брикера, когда накладывается наружная уростома или связывается с кишкой;
  • метод Штудера, при котором формируется искусственный мочевой пузырь.

Метод Брикера более универсальный, но стараются по возможности сделать Штудеровский способ. Он подходит не всем, в частности, запрещен при следующих факторах:

  • хроническая почечная недостаточность;
  • дисфункция печени из-за цирроза или гепатита в хронической форме;
  • патологии кишечника, его дисфункция;
  • дефекты уретры, её удаление целиком или частично;
  • интеллектуальное снижение способностей пациента;
  • курс лучевой интенсивной терапии;
  • неврологические заболевания.

Создание искусственного мочевого пузыря противопоказано пациентам старше 70 лет, поскольку присутствует старческая слабость сфинктера, что повышает недержание мочи. Женщинам удаляют всю уретру при цистэктомии, что осложняет установку искусственного органа.

После проведения цистэктомии пациент остается в клинике в отделении интенсивной терапии. Если не возникает осложнений, его переводят в урологическое отделение. Вставать и двигаться разрешено со второго дня после операции.

Специалисты рекомендуют заняться дыхательными упражнениями против возникновения пневмонии застойного типа. Если есть необходимость, врач может прописать внутримышечные антибиотики.

В течение трех недель вывод мочи осуществляется через катетер, дренаж можно удалить через несколько дней при условии отсутствия в нем выделений. Питание и жидкость пациент получает при помощи устанавливаемых систем, поскольку работа кишечника в первые дни не осуществляется. Как только перистальтика восстанавливается, можно питаться самостоятельно.

Как правило, госпитализация длится около 12 дней, выписка пациента осуществляется с катетером в мочевом пузыре.  Его удалят через 10 дней, для чего человек должен сам подойти в отделение.

Ещё по теме:  Зачем нужна тренировка мочевого пузыря у мужчин?

Самостоятельный уход в постоперационном периоде

Пациент после операции должен привыкнуть к катетеру и мочеприемнику, научиться опустошать и заменять резервуар. Для того чтобы предупредить осложнения, необходимо отслеживать появление неприятных симптомов, вовремя дать о них знать лечащему врачу:

  • повышенная температура и постоянный озноб, что означает проникновение инфекции;
  • сильные боли нарастающего типа, отеки и краснота в месте стом;
  • гнойные выделения или сочащаяся кровь из стом или шва после операции;
  • тошнота и потеря аппетита, рвотные позывы;
  • неприятный запах урины;
  • кашель и боли в грудине;
  • постоянная одышка даже от незначительных нагрузок.

Оперативное вмешательство при лечении рака не является единственным способом. Хирургические кардинальные методы решения проблемы – это не только цистэктомия. Часто врачи сочетают различные виды лечения с химиотерапией или лучевой, ориентируясь на степень тяжести заболевания и его распространенность в организме. Чем меньше метастаз, тем больше шансов у больного на пути к выздоровлению.

Цистэктомия при мышечно-инвазивном раке мочевого пузыря: “за” и “против”

Оцените запись: Загрузка…

Источник: https://onefr.ru/lechenie/traditsionnye-metody/tsistektomiya-mochevogo-puzyrya.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.