Диффузный токсический зоб лечение и симптомы у детей

Содержание

Диффузный токсический зоб у детей. Симптомы и лечение

Диффузный токсический зоб лечение и симптомы у детей

Диффузный токсический зоб — это патология, связанная с отклонениями в функционировании щитовидной железы, сопровождающимися избыточным синтезом гормонов, главным образом тироксина. Принадлежит к аутоиммунным наследственным заболеваниям.

Другие названия заболевания — «тиреотоксикоз» и «Базедова болезнь».

Строение щитовидной железы

Причины тиреотоксикоза:

Точные причины развития заболевания до сих пор не установлены.

Факторы, которые приводят к развитию заболевания:

1. острые детские инфекции, в особенности поражающие миндалины и верхние дыхательные пути. Нередко заболевание развивается на фоне таких заболеваний, как скарлатина, ангина, грипп, дифтерия;

2. хронический тонзиллит;

3. ревматизм;

4. психические травмы, стрессы. В настоящее время этот фактор относят к наиболее значимым;

5. физические травмы;

6. длительное пребывание под прямыми солнечными лучами;

7. переохлаждение;

8. наследственность

Заболевание вызывает нарушения работы органов у ребенка. Этим объясняется многообразие симптомов.

Симптомы диффузного зоба у детей:

Диффузным токсическим зобом чаще страдают девочки 10-14 лет, в период полового созревания.

Классическая триада симптомов тиреотоксикоза:

1. Увеличение размеров щитовидной железы. Этот признак у детей выражен всегда. Как правило, происходит увеличение обеих долей.

2. Учащенное сердцебиение. Является ранним симптомом и присутствует всегда. Существует понятие «тиреотоксическое сердце».

3. Экзофтальм — пучеглазие. Этот симптом не является строго специфическим, поскольку может быть врожденным или следствием близорукости у ребенка.

Общие признаки заболевания:

• увеличенная щитовидная железа — зоб;

• потеря веса;

• ускоренный рост;

• чрезмерный аппетит;

• поносы;

• высокая утомляемость;

• апатия;

• чувство жара;

• гинекомастия — повышенный рост грудной железы у мальчиков;

• преждевременное физическое развитие на фоне задержки полового развития.

Глазные симптомы:

1. Симптом Грефе. Появляется на поздних стадиях заболевания. Движения верхних век отстают от движений глазных яблок, когда ребенок переводит свой взгляд вниз.

2. Симптом Дельримпля. Характеризуется широким раскрытием глазных щелей.

3. Симптом Мебиуса. Сопровождается сближением глазных яблок.

4. Симптом Штельвага — редкие моргания.

5. Избыточное выделение слезной жидкости.

6. Чувство наличия «песка» в глазах.

Кардиологические симптомы заболевания:

• тахикардия;

• повышение систолического артериального давления;

• понижение диастолического артериального давления;

• одышка во время физических нагрузок;

• обострение бронхиальной астмы.

Нервно-мышечные симптомы заболевания:

• повышенная возбудимость;

• дрожание пальцев на руках;

• подвижность;

• слабость мышц конечностей;

• эмоциональность;

• резкие перепады настроения;

• неуравновешенность;

• приступы истерии без весомых причин;

• плаксивость;

• впечатлительность;

• изменения поведения, замкнутость, эгоцентризм;

• нарушения сна;

• недержание мочи и кала.

Кожные симптомы заболевания:

• повышенная потливость;

• выпадение волос;

• утолщение пальцев;

• истончение кожи;

• красные пятна на коже;

• зуд.

Репродуктивные признаки заболевания :

• позднее наступление менструации;

• бесплодие;

• выкидыши;

• задержка появления вторичных половых признаков.

Изменения картины крови и мочи:

• повышение количества эритроцитов, лимфоцитов;

• увеличение СОЭ;

• повышение уровня глюкозы в крови;

• появление глюкозы в моче;

• повышение уровня холестерина;

• снижение количества калия;

• повышенная концентрация гормонов Т3 и Т4;

• снижение уровня тиреотропного гормона или полное его отсутствие.

В результате прогрессирования заболевания у ребенка может развиться сахарный диабет.

У детей токсический зоб не всегда несет угрозу жизни, в отличие от взрослых. Часто заболевания длится годами, а после периода полового созревания его проявления заметно ослабевают.

Лечение диффузного зоба у детей:

Основной способ лечения заболевания у детей — медикаментозный.

Основные группы препаратов, которые используются для лечения диффузного токсического зоба у детей:

1. Тиреостатики — Мерказолил, Тиамазол, Пропицил. Они блокируют синтез тиреотропных гормонов. Эти лекарственные препараты принимают до достижения нормальной концентрации гормонов в крови. Затем их доза постепенно снижается в течение 1,5 лет.

2. β-адреноблокаторы — Обзидан, Анаприлин, Индерал, Атенолол. Способствуют нормализации частоты сердечных сокращений и снижения токсического влияния тиреостатиков.

3. Глюкокортикоиды. Назначают при тяжелых формах заболевания. Наиболее распространенный препарат — Преднизолон. Применяют одновременно с препаратами Калия. Прием препаратов продолжают до уменьшения щитовидной железы в размерах. Затем постепенно дозу снижают.

4. Тиреоидные гормоны. Назначают после достижения эффекта от проводимой терапии для поддержания функционирования щитовидной железы.

5. Антигистаминные (противоаллергические) препараты.

6. Седативные (успокоительные) средства.

7. Йод в маленьких дозах. Чаще всего доза составляет 0,01 г. Как правило, дошкольникам назначают прием йода на протяжении 20 дней, затем следует сделать 10 дней перерыв. Необходимо провести 3 таких курса.

В тяжелых случаях при неэффективности медикаментозного лечения применяют хирургические методы — струмэктомия — удаление части или всей щитовидной железы. Наиболее часто осложнение — гипотиреоз, развивающийся через 3 месяца после проведения операции.

Питание для детей с тиреотоксикозам должно быть калорийным, чтобы восполнять потери веса.

При любой степени тяжести заболевания важно беречь ребенка от отрицательных эмоций и травм. В некоторых случаях врач может назначить постельный режим.

Осложнения заболевания:

Наиболее тяжелым осложнением является тиреотоксический криз. Клинически проявляется сильным обострением всех симптомов тиреотоксикоза. В таком случае увеличивают дозу тиреостатиков, обязательно назначают глюкокортикоиды в сочетании в адреноблокаторами и седативными средствами.

Важно восполнять потери жидкости, которые возникают при тиреотоксикозе и его осложнениях.

Меры профилактики заболевания:

Главными способами профилактики диффузного токсического зоба является сведение к минимуму влияния факторов, провоцирующих развитие заболевания.

Родители не должны забывать о том, что у детей одной из ведущих причин заболевания в настоящее время является психическая травма и стресс. Особенно при наличии отягощающих наследственных факторов таких малышей важно беречь от всевозможных раздражителей.

Источник: https://snovenie.ru/diffyznyi-toksicheskii-zob-y-detei-simptomy-i-lechenie.html

Диффузный зоб у детей: причины, профилактика, лечение

Диффузный токсический зоб лечение и симптомы у детей

Развитие диффузного токсического зоба у детей приводит к гиперплазии щитовидной железы. При формировании патологии происходит увеличение количества числа клеток в ее тканях.

Орган увеличивается в размерах, нарушается его функционирование. Эндокринное заболевание чаще всего дебютирует в возрасте от 10 до 14 лет. Врожденные формы встречаются крайне редко. Их ранняя диагностика и лечение помогает сохранить ребенку жизнь.

Причины

В большинстве клинических случаев основой для развития диффузного токсического зоба у ребенка является наследственный фактор. Причины разрастания щитовидной железы пока неизвестны, но ученые смогли выделить факторы, сопутствующие патологии. В их число входят:

  • острые и хронические инфекции, поражающие верхние дыхательные пути (синусит, тонзиллит, дифтерия, грипп, ангина) или органы желудочно-кишечного тракта (иерсиниоз);
  • эмоциональные стрессы, связанные с адаптационными периодами, психологические травмы, неврозы, депрессии;
  • избыточная доза ультрафиолетового облучения;
  • черепно-мозговые травмы;
  • физические нагрузки не по возрасту;
  • дефицит йодистых соединений;
  • переохлаждение;
  • болезни, вызывающие нарушение обменных процессов.

В результате развития патологии иммунной системой вырабатываются антитела к гормону, который продуцирует гипофиз для осуществления контроля над работой щитовидки. Без него ее ткани начинают бесконтрольно разрастаться.

В кровь впрыскивается огромное количество секрета железы. Это провоцирует нарушение белкового, жирового, минерального обмена.

Для лучшего описания состояния пациента медики используют термин «отравление». Причины тиреотоксикоза пока до конца не изучены, но доподлинно известно, что гиперфункция щитовидки дестабилизирует работу всех внутренних систем. Поэтому становится возможным многообразие существующих клинических проявлений.

Симптомы диффузного зоба у детей

У описываемого заболевания есть второе название — «базедова болезнь». На первых этапах развития диффузный зоб себя никак не обнаруживает. И только тогда, когда со временем патологический процесс затрагивает почти все внутренние органы, появляются следующие характерные симптомы:

  • беспричинная раздражительность;
  • повышенная возбудимость;
  • сильная плаксивость;
  • резкая смена настроения;
  • быстрая утомляемость;
  • чрезмерная потливость;
  • тремор разных частей тела.

Учащается пульс, развивается аритмия, артериальное давление повышается, ходьба приводит к  появлению одышки. Больной сильно худеет при сохранении прежнего рациона, у него появляются боли в животе, диарея, тошнота. Многие жалуются на признаки дискинезии желчевыводящих путей. Лицо отекает, возникает дрожание глазных яблок, нарушается тонус глазных мышц.

У больных детей увеличивается щитовидная железа, растет зоб. При его пальпации удается обнаружить пульсацию. Такие изменения приводят к затруднениям при глотании, при вдохе очередной порции воздуха возникает приступ удушья, голос сипнет. Подростки часто жалуются на появление ощущения сдавливания трахеи, поэтому многие не могут носить одежду с высоким воротом.

Постоянно горячие ладони, покрытые испариной – еще один характерный симптом диффузного токсического зоба. Ногти тускнеют, волосы становятся ломкими. Патологический процесс при таком заболевании чаще всего затрагивает другие железы внутренней секреции.

Поэтому у детей, вступивших в пубертатный период, формируются дисфункции мочеполовой системы. У девушек нарушается менструальный цикл.

У юношей снижается потенция. При этом вторичные половые признаки развиваются нормально. При затяжном течении и отсутствии лечения болезнь приводит к общему истощению организма.

Для определения тяжести заболевания медики применяют следующее разделение диффузной гиперплазии по стадиям:

  1. На нулевом этапе при прощупывании не выявляются патологические изменения щитовидки.
  2. На первом этапе развития во время глотания отчетливо выделяется перешеек железы.
  3. Во время второго этапа при глотке удается пальпировать все структурные элементы органа.
  4. На третьем этапе гиперплазия приводит к появлению едва заметной деформации шеи.
  5. При четвертой стадии отмечается выраженное изменение формы шеи.
  6. При пятой стадии развития зоб вырастает до огромных размеров и сдавливает трахею.
  7. Именно стадия развития диффузного зоба берется за основу при составлении терапевтической схемы.

Возможные осложнения

При отсутствии лечения у больного ребенка может развиться тиреотоксический криз. Он нередко становится причиной выраженной сердечно-сосудистой недостаточности, которая способна привести к летальному исходу. Описываемая патология опасна тем, что клинические симптомы развиваются быстро. У больного появляется:

  • выраженная лихорадка;
  • учащенное сердцебиение (частота пульса может доходить до двухсот ударов в минуту);
  • мерцательная аритмия;
  • понос и рвота;
  • парезы.

Во время криза значительно снижается количество выделяемой мочи. Диарея, рвота становится причиной прогрессирующего обезвоживания организма.

Ребенок становится вялым, мало двигается, у него происходит выпячивание глаз, повышается артериальное давление. В таком состоянии становится возможным нарушение сознания. Некоторые детки впадают в кому.

Те, у кого на этом фоне развивается почечная недостаточность, умирают.

Диагностика

Врач эндокринолог способен поставить предварительный диагноз на основе первичного осмотра и тщательного сбора анамнеза заболевания. Наличие триады (зоб, пучеглазие и учащенное сердцебиение) – главные диагностические критерии. Для подтверждения подозрений используются лабораторные и инструментальные исследования. Больному ребенку назначается:

  • Ультразвуковое исследование щитовидки.
  • Анализы крови на содержание гормонов (для выявления повышения тироксина и трийодтиронина).
  • Биохимический анализ крови.
  • ЭКГ (для регистрации чистоты сердцебиения).
  • Радиоиммунологическое исследование (для составления уровня концентрации количества антител к гормонам щитовидки).

Важно на данном этапе дифференцировать развитие ДТЗ (диффузного токсического зоба у детей) от вегетососудистой дистонии, от ревмокардита и порока сердца, оценить общее состояние ребенка, определить стадию развития заболевания и разработать эффективную терапевтическую схему.

Лечение

Терапия легкой формы «Базедовой болезни» у детей осуществляется в амбулаторных условиях, мальчиков и девочек со среднетяжелой и с тяжелой формой госпитализируют. На ранних этапах развития патологии применяется консервативная терапия, больным назначается препараты, помогающие:

  • блокировать производство тиреотропных гормонов (тиреостатики);
  • нормализовать работу сердечной мышцы (в-блокаторы);
  • уменьшить размеры щитовидки (глюкостероиды + препараты калия);
  • поддержать работу щитовидки (тероидные гормоны).

Всем без исключения прописывается прием йода. Дети дошкольного возраста принимают его по двадцать дней в небольших дозах, потом десятидневный перерыв и прием лекарств снова возобновляется.

Комплексная медикаментозная терапия предполагает прием антигистаминных и седативных препаратов. Если в патологический процесс вовлечены органы зрения, прописывается применение глазных капель.

Больным рекомендуют, выходя на улицу, надевать солнцезащитные очки.

Если у больного ребенка выявляется непереносимость консервативного лечения диффузного токсического зоба, ему может быть показано частичное удаление щитовидки. Операция проводится и при тяжелом затяжном течении болезни.

Ее обязательно посоветуют провести тем, у кого после завершения полного курса терапии случается рецидив, у кого диагностируются большие размеры зоба, приводящие к сдавливанию трахеи, сосудов или возвратного нерва. Оптимальный возраст для проведения субтотальной резекции щитовидной железы пятнадцать лет.

Прогноз

Если лечение было подобрано правильно, прогноз всегда будет благоприятный. Полное выздоровление наступает, как правило, через полтора года. Назначение и проведение терапии тиреостатиками позволяет получать стойкие ремиссии в 70% случаях.

Курсы приема препаратов длительные, их ранняя отмена способна спровоцировать новый рецидив. Он может развиться, спустя два года после достигнутого стойкого терапевтического результата. В такой ситуации состояние больного ребенка расценивается как не долеченный тиреотоксикоз.

Информация для родителей

Ребенку с описываемым диагнозом необходимо создать спокойную обстановку. Родители должны оберегать свое чадо от стрессовых ситуаций и нервных потрясений, следить за тем, чтобы их дочь или сын не переутомлялся. Больному нельзя разрешать высокие физические нагрузки.

Для восполнения потери веса показана калорийная диета. В рационе должны быть продукты, в составе которых есть углеводы, тиамины, витамины и аминокислоты.

Больше всего этих элементов содержится в морепродуктах, в овощах, во фруктах и ягодах, в луке и в чесноке. Блюда желательно готовить на пару, запекать в духовке или тушить на слабом огне.

Полезны каши, сваренные из овса, гречки и риса, молочные продукты.

Противопоказаны газированные напитки, жирная и жареная пища, сладости и выпечка в большом количестве. А также продукты, оказывающие возбуждающее действие на центральную нервную систему (мясные бульоны, кофе, шоколад, крепкий черный чай, пряности и приправы). Энергетическая ценность среднесуточной нормы должна составлять 3800 ккал. Всю эту норму необходимо разделить на четыре части.

После выписки из стационара больной допускается к учебе спустя полтора месяца. Он полностью освобождается от уроков физической культуры, от предметов, где требуется выполнение каких-либо физических нагрузок. Родители должны обеспечить явку детей к эндокринологу. До полного выздоровления при каждом посещении врача производится измерение объема шеи, пульса, давления.

Каждые три месяца ребенок должен сдавать анализ крови на содержание сахара, холестерина. Изучается и состояние гормонального фона. Каждые шесть месяцев больного консультирует окулист, ЛОР и психоневролог. С учета подросток снимается, если ремиссия длится три года. Санитарно-курортное лечение детям, перенесшим описываемое заболевание, противопоказано.

Для предупреждения болезни родители должны стараться устранять влияние провоцирующих факторов. Важно взрослым помнить о том, что ведущая причина заболевания на данное время – психологическая травма и сильный эмоциональный стресс.

При наличии отягощающей наследственности подобные стимулы легко запустят опасные патологические процессы.

Начальные стадии заболевания не нуждаются в лечении, но за развитием патологического состояния необходимо следить, поэтому важно постоянно поддерживать связь с эндокринологом.

Также специалисты рекомендуют вовремя лечить простудные заболевания, использовать в пищу йодированную соль, постоянно укреплять иммунитет ребенка. Не нужно бояться врачей. Современные методы лечения позволяют добиваться полного выздоровления.

Источник: https://DeteyLechenie.ru/endokrinnye-zabolevaniya/zabolevanie-diffuznym-zobom-u-detej.html

Диффузный токсический зоб у детей: причины, симптомы и лечение

Диффузный токсический зоб лечение и симптомы у детей

Щитовидка является одной из самых важных желез организма, неправильная работа которой может привести к серьезным проблемам. Диффузный токсический зоб считается достаточно сложным заболеванием, которое без соответствующего лечения может оказаться смертельным. Однако прогноз этой патологии благоприятный, если при первых признаках обратиться к доктору.

Общее описание

Диффузный токсический зоб у детей – это аутоиммунная патология, которая развивается вследствие чрезмерного продуцирования гормонов щитовидной железой. В этом случае антитела повреждают собственные ткани органа, что приводит к усиленной его работе. Чаще всего болезнь диагностируется у детей от 10 до 15 лет. При этом у девочек зоб обнаруживается намного чаще (в 7-8 раз).

Данное заболевание серьезно влияет на работу всех систем организма. При этом железа способна значительно увеличиваться в размерах. Особенностью заболевания является то, что оно может развиваться даже у младенцев.

Причины развития заболевания

Почему появляется диффузный токсический зоб у детей, выяснить достоверно невозможно. Однако существует перечень факторов, которые способны спровоцировать патологию:

  • Бактериальные и инфекционные болезни: ангина, синусит. При этом совсем не важно, в какой форме находится патология – острой или хронической.
  • Генетическая предрасположенность. Диффузный токсический зоб у детей чаще возникает в том случае, если болели родители.
  • Сильные эмоциональные нагрузки, а также нервное напряжение, депрессия, стресс.
  • Черепно-мозговая травма.
  • Неправильная работа иммунной системы.
  • Избыточное пребывание под прямыми солнечными лучами.
  • Недостаточное поступление йода с пищей.
  • Переохлаждение.
  • Высокие физические нагрузки.

Также диффузно-токсический зоб, диагностика которого не представляет труда, может быть спровоцирован такими патологиями: сахарный диабет, витилиго, проблемы с функциональностью надпочечников.

Если обнаружен диффузно-токсический зоб у детей, симптомы и лечение – это та информация, которую нужно знать в обязательном порядке. Обычно заболевание характеризуется такими признаками:

  • Увеличение размеров щитовидки. На первых стадиях развития зоба заметить этот признак без аппаратного исследования практически невозможно.
  • Покраснение кожи, повышенное отделение пота.
  • Ломкость ногтей, выпадение волос.
  • Офтальмопатия. При этом глаза становятся сильно выпуклыми, слезятся, появляется светобоязнь. Веки смыкаются не полностью даже во время сна. Глаза во время развития заболевания быстро устают, могут наблюдаться серьезные нарушения зрения. Часто у детей с диффузным зобом могут диагностироваться воспалительные поражения конъюнктивы.
  • Проблемы с работой сердечно-сосудистой системы: тахикардия, которая наблюдается практически постоянно, неорганические функциональные шумы, повышение пульсового давления.
  • При тяжелых формах зоба могут появляться дыхательные проблемы.
  • Повышенный аппетит, при этом больной стремительно теряет вес. Также может появляться понос, тошнота и рвота, боль в области живота.
  • Нарушения в работе нервной системы: расстройство психоэмоциональной сферы (плаксивость, нервозность) и двигательного аппарата. Ребенок быстро утомляется, у него появляется нарушение сна, ухудшается память и внимание. При этом больной не может нормально адаптироваться в обществе. Даже при медицинском осмотре ребенок слишком оживлен, он не способен усидеть на одном месте.
  • Энурез.
  • Патологическое увеличение количества эритроцитов.
  • Нарушение жирового обмена в организме.
  • Непереносимость жары.

Что за болезнь – диффузно-токсический зоб у детей? Встречается она не очень часто, но последствия могут быть серьезными. Поэтому при появлении каких-либо симптомов, указывающих на непорядок в организме, нужно обратиться к врачу.

Если у ребенка подозревается диффузно-токсический зоб, диагностика включает в себя такие манипуляции:

  • Сдача лабораторных анализов, которые позволяют определить уровень ТТГ и других гормонов, а также их соотношение между собой.
  • Проведение ультразвукового обследования щитовидки, которое покажет истинные размеры железы, особенности ее строения, снижение эхогенности, усиление оттока крови.
  • Сцинтиграфия железы, которая производится для определения степени захвата йода. Но в этом случае нужно учитывать, что эта процедура является небезопасной для детского организма. Именно поэтому такой анализ проводится достаточно редко.
  • Радиоиммунологическое исследование.

Диффузно-токсический зоб у детей, причины развития которого вы уже выяснили, на поздних стадиях можно определить визуально, так как железа к этому времени становится очень большой.

Классификация патологии

Их существует несколько. Классификация предусматривает деление заболевания на 5 степеней развития:

  • Первая характеризуется некоторыми незначительными нарушениями деятельности организма, однако визуально железу заметить еще нельзя. При пальпации доктор может прощупать перешеек щитовидки.
  • Вторая. Железа несколько увеличена, поэтому ее легко прощупать. Кроме того, больной может ощущать ее при глотании.
  • Третья. Размер шеи увеличивается. Железу можно заметить уже при визуальном осмотре.
  • Четвертая. Форма шеи изменяется, так как зоб быстро разрастается.
  • Пятая. Это самая сложная степень, которая характеризуется огромными размерами зоба. Уже на этой стадии хорошо заметны офтальмологические проблемы.

Существует и другая классификация:

  • Нейрогормональная стадия. Она характеризуется отравлением организма чрезмерным количеством выработанных гормонов, существенным увеличением железы.
  • Висцеропатическая. Для нее характерны серьезные патологические изменения деятельности внутренних органов.
  • Кахетическая. Эта стадия является самой опасной. Для нее характерно полное истощение организма. Органы работают неправильно, и изменения в них могут быть уже необратимыми. Если отсутствует немедленное вмешательство врачей, то наступает неминуемая смерть.

Что касается степеней тяжести, то их тоже несколько:

  • Легкая. Эта степень характеризуется повышением частоты сердечных сокращений до 80-120 уд/мин. При этом больной начинает резко худеть.
  • Средняя. Частота сердечных сокращений увеличивается еще больше и составляет 100-120 уд/мин. Масса тела при этом снижается быстрее.
  • Тяжелая. Скорость ударов пульса превышает 120 уд/мин, появляются выраженные психические реакции, наблюдается дистрофия внутренних органов.

Теперь вы знаете, что такое диффузно-токсический зоб у детей, как он развивается. Далее, необходимо разобраться с особенностями лечения этой патологии.

Особенности традиционного лечения

Если диагностирован диффузно-токсический зоб у детей, лечение нужно начинать немедленно. Чаще всего справиться с патологией на первых этапах развития можно при помощи медикаментозных средств.

Например, ребенку назначаются препараты брома, которые позволяют приостановить или замедлить выработку тироксина. Также прописывается “Резерпин” (в небольших дозах) и аскорбиновая кислота.

Естественно, лечение должно быть симптоматическим и комплексным.

Не стоит забывать, что терапия при легкой степени развития может проводиться в домашних условиях. Больному ребенку нужно обеспечить спокойную обстановку, максимальный отдых. Ему запрещены чрезмерные физические нагрузки.

Обеспечьте детям правильное питание, ведь скорость обмена веществ в период болезни повышается. Желательно включить в рацион молоко и капусту, продукты, богатые белком и жирами.

Ограничьте употребление картофеля и других продуктов, в составе которых находится большое количество калия.

Терапия может проводиться курсами или постоянно, это решает лечащий эндокринолог. Диффузный токсический зоб у детей может развиваться очень быстро.

Если степень развития среднетяжелая или тяжелая, то для лечения применяется препарат “Мерказолил”. Ребенок при этом должен быть помещен в стационар на 1 месяц.

Если препарат дает положительную динамику, то его дозировка постепенно снижается. Резко это делать запрещено, так как может возникнуть тиреотоксический криз.

Для решения проблемы может также использоваться облучение щитовидки радиоактивным йодом, который предотвращает разрастание зоба и блокирует способность железы вырабатывать чрезмерное количество гормонов. Однако этот способ небезопасен для детского организма. Доза облучения подбирается квалифицированным врачом отдельно в каждом индивидуальном случае.

Для устранения офтальмопатии может применяться “Преднизолон”. Ребенку могут быть назначены и другие тиреостатики: “Тирозол”, “Пропицил”.

Радикальное лечение

Если медикаментозная терапия оказалась бесполезной или малоэффективной, зоб стал слишком большим и способствует сдавливанию шеи (перекрыванию дыхательных путей), на щитовидке стали появляться узлы, офтальмопатия стала слишком выраженной – необходимо хирургическое вмешательство.

Удаление может быть частичным или полным. Проводить операцию нужно после тщательной подготовки. То есть врачи должны достичь некоторой компенсации тиреотоксикоза при помощи медикаментозных препаратов. Предварительное подготовительное лечение может длиться 2-3 месяца. Перед операцией и после нее больному вводятся глюкокортикоиды.

После радикального вмешательства есть риск развития осложнений. Но при тщательном послеоперационном уходе он снижается. Окончательный результат такого метода лечения может быть виден только спустя несколько месяцев. На протяжении восстановительного периода пациенту могут быть назначены медикаментозные средства, которые будут способствовать нормализации деятельности организма.

Особенности питания

Если у ребенка наблюдается диффузно-токсический зоб, лечение (отзывы о медикаментозной терапии хорошие только на первых стадиях развития патологии) нужно проводить совместно с корректировкой рациона питания. Учтите, что продукты должны быть максимально калорийными. В сутки больной должен получать 3400 кКал.

Не следует забивать желудок слишком сильно за один раз. Лучше питаться дробными порциями по 4-5 раз в день. В основе рациона находятся овощи, фрукты, крупы, молоко. Следует ограничить употребление мяса, рыбы и яиц. Ребенку в период лечения не стоит давать шоколад, чай и какао, а также копчености.

Особенности лечения народными средствами

Если у ребенка обнаружен диффузно-токсический зоб, лечение народными средствами в совокупности с традиционной терапией даст положительный эффект. Полезными могут стать такие рецепты:

  • Йод. Его можно принимать внутрь или намазывать на пятки. В первом случае каплю средства следует растворить в стакане сока и пить дважды в неделю. Если вы решили мазать йодом пятку ребенку, то делать это нужно вечером. Естественно, на ночь желательно надеть ему носки. Как только йод перестанет впитываться, курс терапии можно прекращать.
  • Инжир. Надо 3 большие ягоды вечером залить стаканом кипятка. На следующий день они съедаются утром, в обед и вечером. Настой нужно выпивать тоже. Проводить такую терапию следует ежедневно до достижения положительного эффекта.
  • Чистотел. Сорвите одно растение в период цветения, порежьте его и залейте 500 мл молока. Далее, смесь следует довести до кипения. Внутрь средство принимать не нужно. Оно применяется для полоскания горла. Учтите, что настой должен быть теплым. Кроме того, нужно помнить, что чистотел – это ядовитое растение.

Если у ребенка диффузно-токсический зоб, лечение народными средствами может помочь, но бесконтрольно проводить его нельзя. Обязательно проконсультируйтесь с терапевтом и эндокринологом. Не каждый детский организм сможет нормально воспринять такую терапию.

Профилактика патологии

Можно ли окончательно побороть болезнь. Диффузно-токсический зоб у детей лечится достаточно успешно. Теперь следует рассмотреть вопрос о том, как не допустить его развития. Старайтесь соблюдать такие профилактические меры:

  • Избегание стрессов и нервных перенапряжений.
  • Использование средств ароматерапии, ведь они помогают успокоиться.
  • Укрепление иммунитета позволит избежать появления болезни. Для этого гуляйте с детьми на свежем воздухе.
  • Прием поливитаминных комплексов, в состав которых входит йод (только по назначению врача).
  • Чаще показывайте ребенка эндокринологу, если в вашей семье уже были случаи развития этой патологии.

Теперь у вас есть полная информация на тему: “Диффузно-токсический зоб: диагностика и профилактика”. Запомните, не стоит заниматься самолечением или бесконтрольно использовать отвары трав. Эксперименты над детским организмом могут закончиться не очень хорошо.

Источник: https://FB.ru/article/234364/diffuznyiy-toksicheskiy-zob-u-detey-prichinyi-simptomyi-i-lechenie

Диффузный токсический зоб лечение и симптомы у детей

Диффузный токсический зоб лечение и симптомы у детей

Диффузный токсический зоб (struma diffusa toxica) или Базедова болезнь – является следствием ускоренного синтеза тиреоидных гормонов с увеличением их концентрации в сыворотке крови.

Лечение диффузного токсического зоба

Больные с тяжелыми и среднетяжелыми формами диффузного токсического зоба подлежат лечению в стационаре. Детям назначаются постельный режим на 3-4 нед, физиологическая диета с высокой нормой белка и витаминов.

Средства лечения диффузного токсического зоба у детей

1.

Основным лекарственным препаратом является мерказолил (таблетки по 5 – 10 мг), который отличается угнетающим действием на активность ферментов систем щитовидной железы, результатом чего является замедление синтеза тиреоидных гормонов.

Мерказолил назначают в начале лечения диффузного токсического зоба в оптимальных дозах из расчета 0,5-1 мг/кг в сутки или 10 – 30 мг на 1 м2 поверхности тела в сутки на 6 – 8 нед под контролем общего состояния и дополнительных методов обследования (определения уровня йода, связанного с белками, тироксина, трийодтиронина).

Следует помнить, что мерказолил может вызывать лейкопению, иногда явления нейтропении, тромбоцитопении и анемии. Снижение дозы мерказолила следует проводить постепенно каждые 1-2 нед до 2,5 – 5 мг в сутки (поддерживающая доза). Поддерживающую дозу дают в течение 6 – 12 мес.

Для профилактики зобогенного действия и компенсации дефицита тиреоидных гормонов, который может иметь место при применении тиреостатических препаратов, с 3-й недели лечения рекомендуется назначать одновременно с мерказолилом тиреоидин в небольших, индивидуально подобранных дозах (0,025 – 0,05 г) или трийодтиронин (5 -10 мкг в сутки) на 2 – 4 нед с постепенной отменой их при уменьшении размеров щитовидной железы и достижении эутиреоидного состояния.

2.

При тяжелых и среднетяжелых формах тиреотоксикоза показано применение для лечения Резерпина, обладающего угнетающим действием на активность тиреотропного рилизинг-фактора, оказывающего седативный и гипотензивный эффект, уменьшающего тахикардию, нормализующего сон.

Резерпин назначают для лечения в дозе 0,1 – 0,3 мг, иногда вначале в больших дозах – 0,4 – 0,6 мг в сутки в 3 приема с последующим снижением дозы под контролем пульса, артериального давления в течение 1-2 мес.

При тяжелых формах болезни можно назначать малые транквилизаторы (триоксазин, седуксен, элениум), при среднетяжелых формах – ограничиться препаратами валерианы.

В комплексе лечения используется назначение витаминов (А, С, В2, В6, В12, B15), кокарбоксилазы, препаратов кальция и 1% раствора АТФ – 20 – 30 инъекций по 1 мл внутримышечно.

3.

При легкой форме тиреотоксикоза дечение диффузного токсического зоба можно проводить амбулаторно, используя вначале препараты йода (дийодтирозин в дозе 5 мг/кг в сутки) после еды повторными курсами 20 дней с перерывом 10 дней.

Однако использование препаратов йода не всегда приносит успех в лечении из-за рефрактерности к лечению и возникновению рецидивов.

У больных с легкой степенью тиреотоксикоза можно применять препараты мерказолила, но в меньших дозах (0,25 – 0,5 мг/кг в сутки) и более короткими курсами, чем при тяжелых и среднетяжелых формах болезни.

При отсутствии эффекта от консервативной терапии в течение 6-12 мес показано хирургическое лечение диффузного токсического зоба.

После стационарного лечения дети допускаются в школу через 1 – 1,5 мес с освобождением от физической нагрузки и предоставлением дополнительного выходного дня.

Симптомы диффузного токсического зоба

Клиника диффузного токсического зоба у детей многообразна. Она характеризуется явлениями тиреотоксикоза с синдромом поражения нервной, сердечно-сосудистой систем, желудочно-кишечного тракта, глазными симптомами и увеличением щитовидной железы.

Основные симптомы диффузного токсического зоба

Поражение нервной системы проявляется повышенной возбудимостью, раздражительностью, беспокойством, неустойчивым настроением, плаксивостью, впечатлительностью, жалобами на плохой сон и быструю утомляемость.

Наблюдаются вегетативные нарушения: потливость, чувство жара, повышение температуры тела до субфебрильной, тремор пальцев рук, век, языка. Иногда отмечается общий тремор (симптом телеграфного столба).

У части больных выявляются хореоподобный гиперкинез, нарушение координации, быстрый и стойкий красный дермографизм.

Сердечно-сосудистые нарушения часто сопровождаются жалобами на приступы сердцебиения, появление одышки, ощущение пульсации в голове, конечностях, подложечной области. Тахикардия является постоянным и ранним симптомом заболевания. При тиреотоксикозе она сохраняется и во сне, что является важным диагностическим критерием; могут также регистрироваться беспорядочные экстрасистолы.

Тоны сердца обычно усилены, характерно повышение систолического (влияние катехоламина) и снижение диастолического давления. Пульс становится высоким и быстрым. При длительном течении диффузного токсического зоба и поздно начатом лечении симптомов появляется расширение границ и ослабление тонов сердца, формируются признаки относительной недостаточности митрального клапана.

На ЭКГ регистрируются высокая частота сердечных сокращений, изменение внутрипредсердной и внутрижелудочковой проводимости, замедление систолического показателя, выявляются признаки значительного нарушения окислительно-восстановительных процессов в миокарде.

Характер выраженности электрокардиографических нарушений обусловлен степенью тяжести тиреотоксикоза и длительностью заболевания.

Синдром желудочно-кишечных расстройств сопровождается такими симптомами: повышением аппетита, появлением жажды, дисфункцией кишечника (поносы) и увеличением печени, что обусловлено дискинезией желчевыводящих путей, реже – пилородуоденоспазмом, гастроптозом. Тиреотоксикоз, как правило, приводит к быстрому и резкому похуданию ребенка.

Глазная симптоматика проявляется экзофтальмом (обычно двусторонним) с широким раскрытием глазной щели (симптом Дальримпля), что придает лицу испуганно-гневное выражение.

Среди других глазных симптомов имеют значение усиление пигментации век (симптом Эллинека), их отечность (симптом Зингера) и тремор (симптом Розенбаха), повышенный блеск глаз (симптом Краусса), редкое мигание (симптом Штельвага), нарушение конвергенции (симптом Мебиуса), а также нарушение тонуса мышц глаза, что обусловливает симптом Грефе – отставание верхнего века от движения глазного яблока при переводе взора вниз и др.

Увеличение щитовидной железы является обязательным симптомом диффузного токсического зоба. Однако степень увеличения щитовидной железы не определяет степени тяжести тиреотоксикоза. Тиреотоксикоз классифицируется по степени увеличения щитовидной железы.

При I степени пальпируется перешеек щитовидной железы, но отсутствует видимое ее увеличение. При II степени железа видна при глотании, при III степени железа хорошо видна и заполняет область шеи между грудино-ключично-сосцевидными мышцами. При IV степени железа значительно увеличена (резко выступает вперед и в стороны), при V степени железа очень больших размеров.

При пальпации железы можно отметить пульсацию, при выслушивании обнаружить шумы, усиливающиеся при надавливании стетоскопом или при запрокидывании головы назад. При загрудинном расположении железы могут быть симптомы сдавления (затрудненное глотание, дыхание, изменение голоса).

При пальпации железы обычно обнаруживается диффузное ее увеличение, реже – диффузно-узловое. Наличие узлов в щитовидной железе требует обязательного сканирования для определения характера узлов (“холодных” или “горячих”), которые могут быть следствием кист или раковых опухолей.

При явлениях тиреотоксикоза нередко обнаруживают нарушения со стороны других желез внутренней секреции (сахарный диабет, гипокортицизм, дисфункция половых желез – у девочек с явлениями дисменореи и слабым развитием вторичных половых признаков).

Гиперфункция щитовидной железы подтверждается увеличением в крови содержания тиреоидных гормонов: тироксина – Т4 (в норме 50-137 нг/мл), трийодтиронина – Тз ( в норме 1,06 – 1,88 нг/мл), а также йода, связанного с белками (в норме 40 – 80 мкг/л) и наличием повышенной активности щитовидной железы при сканировании с технецием.

Течение возникновения диффузного токсического зоба

Диффузный токсический зоб у детей может протекать в легкой, средне-тяжелой и тяжелой формах. Течение болезни при благоприятном исходе определяется сроком не менее 1 – 1 1/2 лет. Усиление симптомов тиреотоксикоза наблюдается при присоединении интеркуррентных инфекций.

При неблагоприятном течении возможно развитие тиреотоксического криза, который в детском возрасте проявляется резкими нарушениями сердечно-сосудистой деятельности (тахикардия, значительное повышение артериального давления), синдромом обезвоженности, гипертермией и последовательно развившимися симптомами надпочечниковой недостаточности.

Причины диффузного токсического зоба

Болезнь значительно чаще развивается у девочек, чем у мальчиков (8: 1), в основном в школьном и особенно в препубертатном и пубертатном возрасте, однако в редких случаях может наблюдаться и у детей грудного возраста (врожденный тиреотоксикоз).

Причины возникновения диффузного токсического зоба

Этиология и патогенез. При диффузном токсическом зобе обнаруживают нарушения иммунологических процессов и, в частности, антитела к тирео-глобулину. Большое значение в развитии болезни придают обнаружению длительно действующего тиреоидного стимулятора – Lats-фактора, который является иммуноглобулином и образуется в вилочковой железе и лимфоцитах больного.

Параллельно с ним обнаруживается также повышенная продукция тиреотропного гормона (ТТГ) аденогипофизом под влиянием повышенной активности тиреотропин-рилизинг-фактора гипоталамуса. Активная продукция ТТГ и Lats-фактора приводит к повышенному выбросу в кровь активных форм тиреоидных гормонов – тироксина и особенно трийодтиронина.

Наряду с высоким уровнем тиреоидных и тиреотропного гормонов обнаруживается повышенная продукция экзофтальмического фактора гипоталамуса, что обусловливает развитие пучеглазия (экзофтальма). Отмечается также повышение функции симпатико-адреналовой системы.

Установлено, что симпатические нервные импульсы вызывают усиление образования в щитовидной железе тиреоидных гормонов и повышенное их выделение в кровь. Выявляется преобладание более активного трийодтиронина над тироксином.

Высокий уровень тиреоидных гормонов вызывает катаболический эффект: повышенный распад белка с повышением уровня остаточного азота в сыворотке крови, креатинурию, снижение содержания креатина в сердечной и скелетных мышцах.

Гиперпродукция тиреоидных гормонов приводит к повышению окислительных процессов и повышению основного обмена. Результатом этих нарушений является резкая затрата энергии, ведущая к похуданию, возникновению чувства жара, полиурии, дегидратации, миокардиоди-строфии.

Последняя поддерживается высокой активностью катехоламинов, что проявляется в клинике тахикардией, повышением систолического артериального давления, усилением тонов сердца.

Высокая тиреоидная и катехоламиновая активность приводит к вегетосо-судистой дистонии, проявляющейся потливостью субфебрилитетом. Потеря белка, креатинина, воды ведет к мышечной слабости, тремору пальцев вытянутых рук, век, языка или всего туловища. Вследствие значительной дегидратации и катаболизма белков и жиров могут отмечаться жажда, резкое похудание ребенка.

Повышенная продукция тиреоидных гормонов усиливает окисление жиров, тормозит переход глюкозы в жир, что ведет к снижению уровня холестерина, увеличению содержания кетоновых тел и сахара в крови. Гипергликемия может быть обусловлена также усиленным всасыванием сахара в кишечнике, рарпадом гликогена в печени и мышцах, повышенным образованием глюкозы из белка.

Таким образом, повышенная продукция тиреоидных гормонов влияет на все виды обмена веществ и вызывает гиперплазию (увеличение) щитовидной железы, что и определяет многообразие клинических проявлений диффузного токсического зоба.

Диагностика диффузного токсического зоба

Диффузный токсический зоб у детей диагностируется без особых затруднений при наличии типичных симптомов: пучеглазия, увеличения щитовидной железы, жалоб на сердцебиение и тахикардию, похудания, потливости, слабости, быстрой утомляемости, изменения поведения ребенка.

Дифференциальная диагностика диффузного токсического зоба

Диффузный токсический зоб следует дифференцировать от вегетососудистой дистонии пубертатного возраста. Для последней так же, как и для тиреотоксикоза, характерны изменения поведения больного, потливость, тахикардия, повышение артериального давления.

Однако при синдроме вегетососудистой дистонии не отмечается заметное похудание, тахикардия исчезает во время сна, повышение артериального давления носит транзиторный характер и не сопровождается снижением диастолического и увеличением пульсового давления.

У некоторых больных диффузного токсического зоба дифференциальный диагноз приходится проводить с ревмокардитом, а иногда с пороком сердца (недостаточность аортального клапана).

Сходными симптомами являются жалобы на слабость, быструю утомляемость, наличие тахикардии, снижение систолического и повышение пульсового давления, а при тяжелых и длительно не диагностированных формах – развитие синдрома недостаточности кровообращения. диагноз тиреотоксикоза у подобных больных подтверждается увеличением щитовидной железы, наличием глазных симптомов, синдромом вегетоневроза и увеличением уровня тиреоидных гормонов в крови.

Профилактика диффузного токсического зоба

Для предупреждения развития тяжелых форм тиреотоксикоза необходимо осуществлять диспансерное наблюдение за детьми с увеличением щитовидной железы без нарушения ее функции, особенно при указании в анамнезе на семейный характер патологии. Имеют значение общеукрепляющее лечение и санация очагов хронической инфекции у детей с увеличением щитовидной железы без нарушения функции.

Прогноз лечения: поздняя, несвоевременная диагностика диффузного токсического зоба может привести к развитию опасного для жизни состояния – тиреотоксического криза. Тиреотоксический криз может возникнуть также при недостаточной предварительной подготовке больного к оперативному вмешательству на щитовидной железе или других органах.

Правильно проведенное лечение у многих больных диффузным токсическим зобом обеспечивает выздоровление. Однако как при консервативном, так и при хирургическом лечении возможны рецидивы тиреотоксикоза.

Последствием операции – субтотального удаления щитовидной железы – может быть развитие гипотиреоза, что требует заместительной терапии тиреоидными гормонами при систематическом врачебном наблюдении.

Источник: https://www.medmoon.ru/rebenok/deti146.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.