Дыхательная недостаточность – причины и лечение

Дыхательная недостаточность

Дыхательная недостаточность - причины и лечение

Дыхательная недостаточность — патологический синдром, сопровождающий ряд заболеваний, в основе которого лежит нарушение газообмена в легких. При дыхательной недостаточности (ДН) не обеспечивается необходимый газовый состав крови, либо он поддерживается за счет перенапряжения компенсаторных возможностей системы внешнего дыхания.

Дыхательная недостаточность может развиваться при различных острых и хронических воспалительных заболеваниях, повреждениях, опухолевых поражениях органов дыхания; при патологии со стороны дыхательной мускулатуры и сердца; при состояниях, приводящих к ограничению подвижности грудной клетки.

Основу клинической картины дыхательной недостаточности составляют признаки гипоксемии и гиперкапнии, синдром утомления дыхательной мускулатуры и одышка.

Дыхательная недостаточность — патологический синдром, сопровождающий ряд заболеваний, в основе которого лежит нарушение газообмена в легких. При дыхательной недостаточности (ДН) не обеспечивается необходимый газовый состав крови, либо он поддерживается за счет перенапряжения компенсаторных возможностей системы внешнего дыхания.

Внешнее дыхание поддерживает непрерывный газообмен в организме: поступление атмосферного кислорода и удаление углекислого газа.

Любое нарушение функции внешнего дыхания приводит к нарушению газообмена между альвеолярным воздухом в легких и газовым составом крови.

В результате этих нарушений в крови нарастает содержание углекислоты и уменьшается содержание кислорода, что ведет к кислородному голоданию, в первую очередь, жизненноважных органов – сердца и головного мозга.

Угрожающее для организма состояние развивается при дыхательной недостаточности, характеризующейся снижением парциального давления кислорода в артериальной крови менее 60 мм рт. ст., а также повышением парциального давления углекислоты более 45 мм рт. ст.

Классификация и причины дыхательной недостаточности

К нарушению легочной вентиляции и развитию дыхательной недостаточности могут приводить различные острые и хронические заболевания бронхолегочной системы (бронхоэктатическая болезнь, пневмония, ателектаз, кавернозные полости, дессиминированные процессы в легком, абсцессы и др.), поражения ЦНС, анемия, гипертензия в малом круге кровообращения, сосудистая патология легких и сердца, опухоли легких и средостения и др.

Дыхательная недостаточность классифицируется по ряду признаков:

1. По патогенезу (механизму возникновения):

  • паренхиматозная (гипоксемическая, дыхательная или легочная недостаточность I типа)

Для дыхательной недостаточности по паренхиматозному типу характерно понижение содержания и парциального давления кислорода в артериальной крови (гипоксемия), трудно корригируемое кислородной терапией. Наиболее частыми причинами данного типа дыхательной недостаточности служат пневмонии, респираторный дистресс-синдром (шоковое легкое), кардиогенный отек легких.

  • вентиляционная («насосная», гиперкапническая или дыхательная недостаточность II типа)

Ведущим проявлением дыхательной недостаточности по вентиляционному типу служит повышение содержания и парциального давления углекислоты в артериальной крови (гиперкапния).

В крови также присутствует гипоксемия, однако она хорошо поддается кислородотерапии.

Развитие вентиляционной дыхательной недостаточности наблюдается при слабости дыхательной мускулатуры, механических дефектах мышечного и реберного каркаса грудной клетки, нарушении регуляторных функций дыхательного центра.

2. По этиологии (причинам):

Дыхательная недостаточность по обструктивному типу наблюдается при затруднении прохождения воздуха по воздухоносным путям – трахее и бронхам вследствие бронхоспазма, воспаления бронхов (бронхита), попадания инородных тел, стриктуры (сужения) трахеи и бронхов, сдавления бронхов и трахеи опухолью и т. д. При этом страдают функциональные возможности аппарата внешнего дыхания: затрудняется полный вдох и особенно выдох, ограничивается частота дыхания.

  • рестриктивная (или ограничительная)

Дыхательная недостаточность по рестриктивному (ограничительному) типу характеризуется ограничением способности легочной ткани к расширению и спаданию и встречается при экссудативном плеврите, пневмотораксе, пневмосклерозе, спаечном процессе в плевральной полости, ограниченной подвижности реберного каркаса, кифосколиозе и т. д. Дыхательная недостаточность при этих состояниях развивается из-за ограничения максимально возможной глубины вдоха.

  • комбинированная (смешанная)

Дыхательная недостаточность по комбинированному (смешанному) типу сочетает признаки обструктивного и рестриктивного типов с преобладанием одного из них и развивается при длительном течении сердечно-легочных заболеваний.

https://www.youtube.com/watch?v=o1S4nmR7R9k

Причиной развития гемодинамической дыхательной недостаточности могут служить циркуляторные расстройства (например, тромбоэмболия), ведущие к невозможности вентиляции блокируемого участка легкого.

К развитию дыхательной недостаточности по гемодинамическому типу также приводит право-левое шунтирование крови через открытое овальное окно при пороке сердца.

При этом происходит смешение венозной и оксигенированной артериальной крови.

Дыхательная недостаточность по диффузному типу развивается при нарушении проникновения газов через капиллярно-альвеолярную мембрану легких при ее патологическом утолщении.

3. По скорости нарастания признаков:

Острая дыхательная недостаточность развивается стремительно, за несколько часов или минут, как правило, сопровождается гемодинамическими нарушениями и представляет опасность для жизни пациентов (требуется экстренное проведение реанимационных мероприятий и интенсивной терапии). Развитие острой дыхательной недостаточности может наблюдаться у пациентов, страдающих хронической формой ДН при ее обострении или декомпенсации.

Развитие хронической дыхательной недостаточности может происходить на протяжении нескольких месяцев и лет, нередко исподволь, с постепенным нарастанием симптомов, также может быть следствием неполного восстановления после острой ДН.

4. По показателям газового состава крови:

  • компенсированная (газовый состав крови нормальный);
  • декомпенсированная (наличие гипоксемии или гиперкапнии артериальной крови).

5. По степени выраженности симптомов дыхательной недостаточности:

  • ДН I степени – характеризуется одышкой при умеренных или значительных нагрузках;
  • ДН II степени – одышка наблюдается при незначительных нагрузках, отмечается задействованность компенсаторных механизмов в покое;
  • ДН III степени – проявляется одышкой и цианозом в покое, гипоксемией.

Симптомы дыхательной недостаточности

Признаки ДН зависят от причин ее возникновения, типа и тяжести. Классическими признаками дыхательной недостаточности служат:

  • проявления гипоксемии;
  • проявления гиперкапнии;
  • синдром слабости и утомления дыхательной мускулатуры;
  • одышка.

Гипоксемия клинически проявляется цианозом (синюшностью), степень которого выражает тяжесть дыхательной недостаточности и наблюдается при снижении парциального давления кислорода (РаО2) в артериальной крови ниже 60 мм рт. ст.

Для гипоксемии характерны также нарушения гемодинамики, выражающиеся в тахикардии и умеренной артериальной гипотонии. При понижении РаО2 в артериальной крови до 55 мм рт. ст. наблюдаются нарушения памяти на происходящие события, а при снижении РаО2 до 30 мм рт. ст. пациент теряет сознание.

Хроническая гипоксемия проявляется легочной гипертензией.

Проявлениями гиперкапнии служат тахикардия, нарушения сна (бессонница ночью и сонливость днем), тошнота, головные боли.

Быстрое нарастание в артериальной крови парциального давления углекислоты (РаСО2) может привести к состоянию гиперкапнической комы, связанной с усилением мозгового кровотока, повышением внутричерепного давления и развитием отека головного мозга.

Синдром слабости и утомления дыхательных мышц характеризуется увеличением частоты дыхания (ЧД) и активным вовлечением в процесс дыхания вспомогательной мускулатуры (мышц верхних дыхательных путей, мышц шеи, брюшных мышц). ЧД более 25 в мин. может служить начальным признаком утомления дыхательной мускулатуры. Урежение ЧД менее 12 в мин.

может предвещать остановку дыхания. Крайним вариантом синдрома слабости и утомления дыхательной мускулатуры служит парадоксальное дыхание. Одышка субъективно ощущается пациентами как нехватка воздуха при чрезмерных дыхательных усилиях. Одышка при дыхательной недостаточности может наблюдаться как при физическом напряжении, так и в спокойном состоянии.

В поздних стадиях хронической дыхательной недостаточности с присоединением явлений сердечной недостаточности у пациентов могут появляться отеки.

Осложнения дыхательной недостаточности

Дыхательная недостаточность является неотложным, угрожающим для здоровья и жизни состоянием. При неоказании своевременного реанимационного пособия острая дыхательная недостаточность может привести к гибели пациента.

Длительное течение и прогрессирование хронической дыхательной недостаточности приводит к развитию правожелудочковой сердечной недостаточности в результате дефицита снабжения сердечной мышцы кислородом и ее постоянных перегрузок.

Альвеолярная гипоксия и неадекватная вентиляция легких при дыхательной недостаточности вызывает развитие легочной гипертензии. Гипертрофия правого желудочка и дальнейшее снижение его сократительной функции ведут к развитию легочного сердца, проявляющегося в застое кровообращения в сосудах большого круга.

Диагностика дыхательной недостаточности

На начальном диагностическом этапе тщательно собирается анамнез жизни и сопутствующих заболеваний с целью выявления возможных причин развития дыхательной недостаточности. При осмотре пациента обращается внимание на наличие цианоза кожных покровов, подсчитывается частота дыхательных движений, оценивается задействованность в дыхании вспомогательных групп мышц.

В дальнейшем проводятся функциональные пробы для исследования функции внешнего дыхания (спирометрия, пикфлоуметрия), позволяющая провести оценку вентиляционной способности легких. При этом измеряется жизненная емкость легких, минутный объем дыхания, скорость движения воздуха по различным отделам дыхательных путей при форсированном дыхании и т. д.

Обязательным диагностическим тестом при диагностике дыхательной недостаточности является лабораторный анализ газового состава крови, позволяющий определить степень насыщения артериальной крови кислородом и углекислым газом (PаО2 и PаСО2) и кислотно-щелочное состояние (КОС крови).

При проведении рентгенографии легких выявляются поражения грудной клетки и паренхимы легких, сосудов, бронхов.

Лечение дыхательной недостаточности

Лечение пациентов с дыхательной недостаточностью предусматривает:

  • восстановление и поддержание оптимальной для жизнеобеспечения вентиляции легких и оксигенации крови;
  • лечение заболеваний, явившихся первопричиной развития дыхательной недостаточности (пневмонии, экссудативного плеврита, пневмоторакса, хронических воспалительных процессов в бронхах и легочной ткани и т. д.).

При выраженных признаках гипоксии в первую очередь проводится оксигенотерапия (кислородная терапия). Кислородные ингаляции подаются в концентрациях, обеспечивающих поддержание PаО2 = 55— 60 мм рт. ст.

, при тщательном мониторинге рН и PаСО2 крови, состояния пациента.

При самостоятельном дыхании пациента кислород подается масочно или через носовой катетер, при коматозном состоянии проводится интубация  и поддерживающая искусственная вентиляция легких.

Наряду с оксигнотерапией проводятся мероприятия, направленные на улучшение дренажной функции бронхов: назначаются антибактериальные препараты, бронхолитики, муколитики, массаж грудной клетки, ультразвуковые ингаляции, лечебная физкультура, проводится активная аспирация секрета бронхов через эндобронхоскоп.

При дыхательной недостаточности, осложненной легочным сердцем, назначаются диуретики. Дальнейшее лечение дыхательной недостаточности направлено на устранение вызвавших ее причин.

Прогноз и профилактика дыхательной недостаточности

Дыхательная недостаточность является грозным осложнением многих заболеваний и нередко приводит к летальному исходу. При хронических обструктивных заболеваниях легких дыхательная недостаточность развивается у 30% пациентов.

Прогностически неблагоприятно проявление дыхательной недостаточности у пациентов с прогрессирующими нейромышечными заболеваниями (БАС, миотония и др.). Без соответствующей терапии летальный исход может наступить в течение одного года.

При всех прочих патологиях, приводящих к развитию дыхательной недостаточности, прогноз разный, однако невозможно отрицать, что ДН является фактором, сокращающим продолжительность жизни пациентов.

Предупреждение развития дыхательной недостаточности предусматривает исключение патогенетических и этиологических факторов риска.

Источник: https://illnessnews.ru/dyhatelnaia-nedostatochnost/

Дыхательная недостаточность – что это, причины, классификация

Дыхательная недостаточность - причины и лечение

   Дыхательная недостаточность – это ситуация, которую иначе называют “недостаточность внешнего дыхания”. Хотя по логике развития патологии, при которой запускаются вторичные патологические и компенсаторные изменения в системе дыхания, все же термин “дыхательная недостаточность” все же лучше отражает действительность.

Для дыхательной недостаточности (ключевое слово – недостаточность) характерно нарушение внешнего газообмена, при котором в кровь поступает меньшее, чем необходимо, количество кислорода. Клетки и ткани организма начинают испытывать кислородное голодание, что не благотворно сказывается на общее состояние организма.

По заболеваемости среди молодого населения планеты патология легких занимает лидирующую позицию. Инфекционные и неинфекционные болезни дыхательной системы поражают все слои населения всех без исключения стран.

Справочно. При возникновении любого заболевания этой группы в конце диагноза принято писать две буквы: ДН и рядом римскую цифру. Аббревиатура означает наличие синдрома дыхательной недостаточности, который характеризует тяжесть состояния пациента, а цифры – степень его развития.

Дыхательной недостаточностью называют симптомокомплекс, при котором в организм поступает мало кислорода вследствие нарушения внешнего газообмена. При этом все клетки и ткани испытывают гипоксическую гипоксию. Последняя опасна развитием ряда патологических процессов во всех органах.

Легкие необходимы человеку для того, чтобы производить газообмен с окружающей средой. Воздух попадает в альвеолы – функциональные единицы легких. Затем он диффундирует через ткань в кровеносные сосуды малого круга, а взамен в легкое из крови поступает углекислый газ.

В крови кислород связывается с эритроцитами, а затем разносится по всем тканям организма. Через стенку капилляров он диффундирует во все ткани. В клетках кислород попадает в митохондрии, которые вырабатывают энергию для поддержания жизнедеятельности клетки. Если не будет кислорода, клетка погибнет от недостатка энергии.

При дыхательной недостаточности не осуществляется первое звено оксигенации тканей – поступление кислорода из атмосферного воздуха в кровь. Вся дальнейшая цепочка прерывается.

Справочно. Недостаток кислорода в крови называется гипоксемией, в тканях – гипоксией. При этом все клетки организма теряют энергию, что обуславливает развитие в них изменений.

Гипоксия может возникнуть и при другие патологических состояниях:

  • плохом кровоснабжении,
  • снижении количества эритроцитов,
  • блокаде митохондрий ядами.

Справочно. Но дыхательной недостаточностью называют только неадекватное снабжение органов и тканей кислородом вследствие нарушения газообмена с внешней средой.

Дыхание является сложным физиологическим процессом. Для его осуществления необходима слаженная работа:

  • структур головного мозга,
  • проводящей системы спинного мозга,
  • мышечного каркаса грудной клетки.

А также проходимость дыхательных путей и сохранность гистологического строения альвеол.

Внимание. Дыхательная недостаточность может развиться при нарушении любого из перечисленных звеньев.

Механизм дыхания начинается в головном мозге. За его сознательную часть отвечает двигательная кора, которая передает импульс в дыхательный центр (ДЦ). Если кора головного мозга не передаст этот импульс, ДЦ сработает автоматически и человек сделает вдох против своей воли. Так бывает, например, если задержать дыхание на длительное время.

Справочно. Без участия коры дыхание возможно, но без участия дыхательного центра – нет. Последний состоит из скопления клеток продолговатого мозга. Эти клетки отвечают за движение дыхательной мускулатуры, а, следовательно, за весь процесс вдоха. Выдох является пассивным актом, в нем клетки мозга не участвуют.

При заболеваниях головного мозга, например, энцефалите или при его повреждениях может наступить гибель клеток дыхательного центра. При этом организм человека, грубо говоря, забывает как дышать. Если такого больного не перевести на ИВЛ, он погибнет.

Если клетки дыхательного центра вовлекаются в воспаление или погибают частично, процесс дыхания возможен, но нерегулярный, с большими промежутками. Такое дыхание называется патологическим, оно приводит к дыхательной недостаточности.

Справочно. Кроме того, угнетение ДЦ может произойти при отравлении некоторыми ядами, в том числе, чистым кислородом.

Для того, чтобы импульс дошел до дыхательной мускулатуры, необходимы проводящие пути нервных клеток. Они расположены в спинном мозге.

Справочно. При повреждениях шейного отдела спинного мозга также может возникнуть дыхательная недостаточность вследствие нарушения проводящих путей.

   К основной дыхательной мускулатуре относятся межреберные мышцы и диафрагма. Они в большей степени отвечают за расширение грудной клетки во время вдоха и спадение ее во время выдоха.

Вначале расширяется грудная клетка, а затем освободившееся пространство занимают легкие, наполняясь воздухом. После этого мышцы расслабляются, и грудная клетка уменьшается, легкие освобождаются от воздуха, возвращаясь в исходное положение.

Если нет правильного движения дыхательной мускулатуры, нормального вдоха не будет и возникнет дыхательная недостаточность.

Такое состояние возможно при применение некоторых медикаментов, в частности, миорелаксантов.

Справочно.

Кроме того, существуют заболевания, такие, как миастения, при которых нервный импульс не может перейти на мышцы, следовательно, грудная клетка не может расшириться.

Изменения костно-мышечного каркаса

   Для того, чтобы легкие расправились, необходимо симметричное расширение грудной клетки во всех ее отделах. При повреждении костно-хрящевого каркаса возникают участки деформации, которые препятствуют такому расширению.

Это происходит, например, при переломах ребер, при кифосколиозе грудного отдела позвоночника, возникновении рахитического типа строения грудной клетки. В этих случаях пациент не может сделать вдох нормальной глубины, следовательно, легкие недостаточно наполняются воздухом. Чем меньше воздуха поступит, тем меньше кислорода перейдет в кровь.

Этот же механизм осуществляется при воспалительных заболеваниях в мышцах и нервных окончаниях грудной клетки, например, при опоясывающем герпесе.

Справочно. Пациенту становится больно, когда его грудная клетка расширяется, он щадит ее при дыхании, делая маленький поверхностный вдох. Боль является причиной дыхательной недостаточности и при сухом плеврите, когда пациент также щадить пораженную сторону.

Изменения в грудной клетке могут произойти не только снаружи. При пневмотораксе или гидротораксе возникает деформация грудной клетки изнутри. Легкое на пораженной стороне поджато газом или жидкостью и не может расправиться, что создает условия для возникновения дыхательной недостаточности.

Обструктивные изменения дыхательного тракта

Воздух последовательно проходит через полость носа, глотку, гортань, трахею и бронхи, а затем попадает в наименьшие отделы воздухоносных путей – бронхиолы. Последние непосредственно соединены с альвеолами, в которых происходит газообмен.

Справочно. Закупориться может любой отдел дыхательного тракта.

При насморке затрудняется дыхание носом, но дыхательной недостаточности не возникает, поскольку больной свободно дышит ртом.

Глотка имеет очень широкий просвет, потому на этом уровне также не бывает клинически значимой обструкции.

Внимание. При заболевании гортани возможно развитие дыхательной недостаточности. Чаще всего это воспалительные заболевания – фарингиты, но могут быть также опухоли и инородные тела.

В том случае если инородное тело попадает на ые складки возникает спазм ой щели и полная асфиксия.

Заболевания трахеи также приводят к неэффективности внешнего дыхания подобно заболеваниям гортани. Но обструкция на этом уровне происходит редко.

Справочно. Чаще к дыхательной недостаточности приводит закупорка бронхиального дерева.

В эту группу болезней входят:

  • бронхиты,
  • бронхиолиты,
  • спастические состояний, включая, бронхиальную астму и коклюш,
  • бронхоэктазы,
  • врожденные аномалии бронхов.

Кроме того, возможно вдыхание инородных тел, которое также вызывает обструкцию на уровне бронхиального дерева.

Патология паренхимы легкого

Справочно. В альвеолах воздух из дыхательной системы переходит в кровеносную. Патология на этом уровне является самой частой причиной дыхательной недостаточности.

Нарушение газообмена происходит при воспалении легких – пневмонии, поскольку экссудат в альвеолах препятствует проникновению через них воздуха. Похожий процесс наблюдается при дистресс-синдроме, когда ткань альвеолы повреждается изнутри. Это бывает при вдыхании ядохимикатов и аспирации содержимого желудка.

Справочно. Еще одно патологическое состояние, приводящее к затруднению газообмена – отек легких. При этом в процесс, как правило, вовлечены все участки обоих легких, что приводит к быстрому возникновению тяжелой дыхательной недостаточности.

Такое заболевание как эмфизема, также ведет к дыхательной недостаточности. При этом в легких всегда много воздуха, но из-за чрезмерного растяжения альвеол, он не может свободно проникать в кровь.

Похожее состояние наблюдается при легочном фиброзе. Часть альвеол замещается соединительной тканью, через которую воздух в сосуды малого круга не проходит. Чем больше соединительной ткани, тем выраженнее дыхательная недостаточность.

Дыхательная недостаточность – классификация

Существует несколько классификаций дыхательной недостаточности, которые необходимы для того, чтобы максимально точно описать патологический процесс, происходящий в организме.

-По скорости развития процесса:

  • Острая дыхательная недостаточность. Развивается стремительно и является симптомом острых процессов. Например, может возникнуть при пневмонии или бронхите.
  • Хроническая дыхательная недостаточность. Развивается длительное время. Вначале имеет субклиническое течение, а затем все симптомы постепенно нарастают. Возникает при хронических заболеваниях легких, например, эмфиземе.

– По фазе развития болезни:

  • Начальная. Ее еще называют субклинической, поскольку в этой фазе дыхательная недостаточность проявляется бессимптомно и больной, как правило, не знает, что у него есть данная патология.
  • Субкомпенсированная. Когда компенсаторные возможности организма иссякают, начинают появляться первые симптомы. Вначале они возникают только при повышенной нагрузке, что связано с субкомпенсацией патологии.
  • Декомпенсированная. В этой фазе организм больше не может справляться с развивающимися патологическими процессами и проявления дыхательной недостаточности становятся постоянными. Состояние больного резко ухудшается.
  • Терминальная. В этой фазе организм пациента испытывает критическую гипоксию. Для того, чтобы сохранить жизнь больного в этой фазе дыхательной недостаточности, необходимо специальное оборудование. Таких больных доставляют в реанимационные отделения больниц.

– По степени тяжести:

  • I степень. У пациента наблюдается посинение кончиков пальцев и носогубного треугольника – акроцианоз, а также одышка, но только во время физической нагрузки. Насыщенность крови кислородом (сатурация) более 90%
  • II степень. Акроцианоз и одышка появляются в покое. Сатурация 75-90%.
  • III степень. Кожа всего тела пациента приобретает синюшный оттенок, одышка носит постоянный характер. Сатурация менее 75%.

– По нарушению газового баланса:

  • Гипоксемическая недостаточность. Наиболее распространенный вариант, при котором в крови мало кислорода вследствие нарушения внешнего дыхания.
  • Гиперкапническая. Возникает в том случае, если углекислый газ по какой-то причине не выходит из легких. Гиперкапния – повышение парциального давления углекислого газа в крови. При этом все ткани испытывают гипоксию вследствие того, что не могут обменять свой углекислый газ на кислород крови.

– По механизму возникновения:

  • Рестриктивная. Возникает в том случае, если адекватная вентиляция не обеспечивается вследствие внешних проблем. Например, при патологии нервно-мышечного аппарата, деформации грудной клетки или заболеваниях плевры.
  • Обструктивная. Возникает в том случае, если есть обструкция воздухоносных путей. Чаще всего встречается при бронхитах, бронхиальной астме и отеке Квинке.
  • Смешанная. В этом случае наблюдается комбинация двух предыдущих механизмов. Например, при эмфиземе, возникшей на фоне обструктивного бронхита.
  • Гемодинамическая. В этом случае дыхательная недостаточность связана с тем, что в часть легкого не поступает кровоток по малому кругу. Такое бывает при эмболии ветви легочной артерии.
  • Паренхиматозная. Так называют дыхательную недостаточность, связанную с изменениями в альвеолах. Чаще всего она наблюдается при пневмонии.

Источник: https://mypulmonolog.ru/dyxatelnaya-nedostatochnost/

Дыхательная недостаточность: острая, хроническая, помощь, лечение

Дыхательная недостаточность - причины и лечение

Дыхательная недостаточность — патология, осложняющая течение большинства заболеваний внутренних органов, а также состояний, обусловленных структурно-функциональными изменениями грудной клетки. Для поддержания газового гомеостаза респираторный отдел легких, дыхательные пути и грудная клетка должны работать в напряженном режиме.

Внешнее дыхание обеспечивает поступление кислорода в организм и удаление углекислоты. Когда эта функция нарушается, начинает усиленно биться сердце, увеличивается количество эритроцитов в крови, повышается уровень гемоглобина. Усиленная работа сердца — наиболее важный элемент компенсации недостаточности внешнего дыхания.

На более поздних стадиях дыхательной недостаточности компенсаторные механизмы не справляются, снижаются функциональные возможности организма, развивается декомпенсация.

Этиология

К легочным причинам относятся расстройство процессов газообмена, вентиляции и перфузии в легких.

Они развиваются при крупозной пневмонии, абсцессах легкого, муковисцидозе, альвеолите, ларинготрахеите, пневмосклерозе, пневмотораксе, гемотораксе, гидротораксе, аспирации водой при утоплении, бронхиальной астме, травматическом повреждении грудной клетки, силикозах, антракозах, врожденных пороках развития легких, деформации груди.

Среди внелегочных причин выделяют:

  • Нарушение процессов нейрогенной регуляции внешнего дыхания — последствия тяжелых интоксикаций, энцефалит, внутричерепная гипертензия, сдавление и гипоксия мозга в результате инсульта, опухоли, отека, последствия наркоза, гипотиреоз, ночное апноэ.
  • Нарушение работы периферических нервов и мышц – ботулизм, столбняк, гипотрофия мышц, полимиозит, эпилептический статус, миалгия.
  • Нарушение кровообращения в малом круге и легких — ТЭЛА, сердечная недостаточность, врожденные пороки, легочная гипертензия, периферические дисциркуляторные нарушения.
  • Дыхательная недостаточность является осложнениям прочих заболеваний: сколиоза, метеоризма, злокачественных новообразований легких и средостения, ожирения, ожогов, отравлений, васкулитов, почечной недостаточности, кардиогенного шока, уремии, кетоацидотической комы, перитонита, брюшного тифа.

Альвеолярная гиповентиляция и бронхообструкция — основные патологические процессы дыхательной недостаточности.

На начальных стадиях заболевания активизируются реакции компенсации, которые устраняют гипоксию и больной чувствует себя удовлетворительно. При выраженных нарушениях и изменениях газового состава крови эти механизмы не справляются, что приводит к развитию характерных клинических признаков, а в дальнейшем — тяжелых осложнений.

Симптоматика

Дыхательная недостаточность бывает острой и хронической. Острая форма патологии возникает внезапно, развивается стремительно и представляет угрозу для жизни больного.

При первичной недостаточности поражаются непосредственно структуры респираторного тракта и органы дыхания. Ее причинами являются:

  1. Боль при переломах и прочих травмах грудины и ребер,
  2. Бронхообструкция при воспалении мелких бронхов, сдавлении дыхательных путей новообразованием,
  3. Гиповентиляция и дисфункция легких
  4. Поражение дыхательных центров в коре мозга — ЧМТ, наркотическое или лекарственное отравление,
  5. Поражение дыхательных мышц.

Вторичная дыхательная недостаточность характеризуется поражением органов и систем, не входящих в дыхательный комплекс:

  • Кровопотеря,
  • Тромбозы крупных артерий,
  • Травматическое шоковое состояние,
  • Кишечная непроходимость,
  • Скопление гнойного отделяемого или экссудата в плевральной полости.

Острая дыхательная недостаточность проявляется довольно яркими симптомами. Больные жалуются на чувство нехватки воздуха, одышку, затрудненный вдох и выдох.

Эти симптомы появляются раньше остальных. Обычно развивается тахипноэ — учащенное дыхание, которое практически всегда сопровождается дыхательным дискомфортом.

Дыхательная мускулатура перенапрягается, для ее работы требуется много энергии и кислорода.

При нарастании дыхательной недостаточности больные становятся возбужденными, беспокойными, эйфоричными. Они перестают критически оценивать свое состояние и окружающую обстановку.

Появляются симптомы «дыхательного дискомфорта» – кашель, свистящие, дистанционные хрипы, дыхание ослаблено, в легких тимпанит.

Кожа становится бледной, развиваются тахикардия и диффузный цианоз, раздуваются крылья носа.

В тяжелых случаях кожные покровы приобретают сероватый оттенок и становятся липкими и влажными. По мере развития заболевания артериальная гипертензия сменяется гипотонией, сознание угнетается, развивается кома и полиорганная недостаточность: анурия, язва желудка, парез кишечника, дисфункция почек и печени.

Основные симптомы хронической формы заболевания:

  1. Одышка различного происхождения;
  2. Учащение дыхания – тахипноэ;
  3. Синюшность кожных покровов – цианоз;
  4. Усиленная работа дыхательной мускулатуры;
  5. Тахикардия компенсаторного характера,
  6. Вторичный эритроцитоз;
  7. Отеки и артериальная гипертония на поздних стадиях.

Пальпаторно определяется напряжение мышц шеи, сокращение брюшных мышц на выдохе. В тяжелых случаях выявляется парадоксальное дыхание: на вдохе живот втягивается внутрь, а на выдохе — движется к кнаружи.

У детей патология развивается намного быстрее, чем у взрослых благодаря целому ряду анатомо-физиологических особенностей детского организма. Малыши более склонны к отекам слизистой оболочки, просвет их бронхов довольно узок, ускорен процесс секретообразования, дыхательные мышцы слабые, диафрагма стоит высоко, дыхание более поверхностное, а обмен веществ очень интенсивный.

Перечисленные факторы способствуют нарушению дыхательной проходимости и легочной вентиляции.

У детей обычно развивается верхний обструктивный тип дыхательной недостаточности, который осложняет течение ОРВИ, паратонзиллярного абсцесса, ложного крупа, острого эпиглотита, фарингита, ларингита и трахеита. У ребенка изменяется тембр голоса, появляется «лающий» кашель и «стенотическое» дыхание.

Степени развития дыхательной недостаточности:

  • Первая — затрудненный вдох и беспокойство ребенка, сиплый, «петушиный» голос, тахикардия, периоральный, непостоянный цианоз, усиливающийся при беспокойстве и исчезающий при дыхании кислородом.
  • Вторая — шумное дыхание, которое слышно на расстоянии, потливость, постоянный цианоз на бледном фоне, исчезающий в кислородной палатке, кашель, осиплость голоса, втяжение межреберных промежутков, бледность ногтевых лож, вялое, адинамичное поведение.
  • Третья — выраженная одышка, тотальный цианоз, акроцианоз, мраморность, бледность кожи, падение артериального давления, подавлена реакция на боль, шумное, парадоксальное дыхание, адинамия, ослабление тонов сердца, ацидоз, мышечная гипотония.
  • Четвертая стадия является терминальной и проявляется развитием энцефалопатии, асистолии, асфикции, брадикардии, судорог, комы.

Развитие легочной недостаточности у новорожденных обусловлено не полностью созревшей сурфактантной системой легких, сосудистыми спазмами, аспирацией околоплодных вод с первородным калом, врожденными аномалиями развития дыхательной системы.

Осложнения

Дыхательная недостаточность – тяжелая патология, требующая безотлагательной терапии. Острая форма заболевания плохо поддается лечению, приводит к развитию опасных осложнений и даже летальному исходу.

  1. Осложнения со стороны сердечно-сосудистой системы: ишемия миокарда, легочное сердце, аритмия, гипотония, перикардит.
  2. Осложнения со стороны нервной системы: психозы, слабоумие, полинейропатия, мышечная слабость, кома.
  3. Инфекционные осложнения: пролежни, абсцессы, госпитальная пневмония, сепсис.
  4. Осложнения со стороны системы пищеварения: кровотечения, кишечная непроходимость, язва желудка, поражение печени и желчного пузыря.

Острая дыхательная недостаточность — жизнеугрожающая патология, приводящая без своевременной медицинской помощи к гибели больного.

Диагностика

Диагностику дыхательной недостаточности начинают с изучения жалоб больного, сбора анамнеза жизни и болезни, выяснения сопутствующих патологий. Затем специалист переходит к осмотру больного, обращая внимание на синюшность кожи, учащенное дыхания, втянутость межреберных промежутков, выслушивает легкие фонендоскопом.

Для оценки вентиляционной способности легких и функции внешнего дыхания проводят функциональные пробы, во время которых измеряют жизненную емкость легких, пиковую объемную скорость форсированного выдоха, минутный объем дыхания. Чтобы оценить работу дыхательных мышц, измеряют инспираторное и экспираторное давление в ротовой полости.

Лабораторная диагностика включает исследование кислотно-основного баланса и газового состава крови.

К дополнительным методам исследования относятся рентгенография и магнитно-резонансная томография.

Лечение

Острая дыхательная недостаточность развивается внезапно и быстро, поэтому необходимо знать, как оказывать неотложную, доврачебную помощь.

Больного укладывают на правый бок, освобождают грудь от тесной одежды. Для предупреждения западания языка голову откидывают назад, а нижнюю челюсть выдвигают вперед. Затем удаляют инородные тела и мокроту из глотки с помощью марлевой салфетки в домашних условиях или аспиратора в стационаре.

Необходимо вызвать бригаду скорой помощи, поскольку дальнейшее лечение возможно только в отделении реанимации и интенсивной терапии.

: первая помощь при острой дыхательной недостаточности

Лечение хронической патологии направлено на восстановление легочной вентиляции и газообмена в легких, доставку кислорода к органам и тканям, обезболивание, а также устранение заболеваний, ставших причиной этого неотложного состояния.

Восстановить легочную вентиляцию и проходимость воздухоносных путей помогут следующие терапевтические способы:

  1. Оксигенотерапия — основной способ лечения заболевания, предназначенный для нормализации газового состава крови. Практически всем больным назначают кислород. Пациенты, которые дышат сами, получают кислород ингаляционно. Лицам, находящимся в коме, интубируют трахею или подключают аппарат ИВЛ. Через нос или рот вводят пластиковую трубку, которую присоединяют к аппарату, нагнетающему воздух в легкие. При выраженной легочной дисфункции через аппарат ИВЛ подают кислород. Искусственная вентиляция легких спасает жизнь больным, не способным дышать самостоятельно.
  2. Если причиной патологии является инфекция, то больным назначают антибиотики после бактериологического исследования клинического материала на микрофлору и определения чувствительности возбудителя к антибактериальным препаратам.
  3. Для устранения обструктивного синдрома используют противовоспалительные и бронхолитические препараты – «Сальбутамол», «Беротек», «Беродуал» в аэрозоле, парентерально или внутрь; «Преднизолон» внутримышечно, «Эуфиллин» внутривенно капельно.
  4. Ингаляции с физиологическим раствором, щелочной минеральной водой, лекарственными средствами, трипсином и прочими ферментами помогают улучшить проходимость воздухоносных путей.
  5. Когда в воздухоносных путях и бронхах скапливается большое количество мокроты, ее удаляют с помощью эндобронхоскопа через носовую или ротовую полость.
  6. Респираторная терапия также предназначена для лечения хронической формы дыхательной недостаточности. С помощью различных методик дыхательной гимнастики можно восстановить бронхопроходимость.

После восстановления дыхательной проходимости переходят к симптоматической терапии.

  • Чтобы устранить отек легких, больному придают полусидячее положение с приподнятой головой и спущенными ногами. Назначают диуретики – «Фуросемид», «Лазикс».
  • Миорелаксанты для снятия мышечного спазма – «Сирдалуд».
  • Для устранения гипоксии – «Актовегин», «Пирацетам», «Милдронат».
  • Обезболивающие препараты – «Кеторол», «Промедол».
  • Для восстановления нарушенного метаболизма внутривенно вводят поляризующие смеси – «Хлорид калия», «Инсулин», «Глюкозу».
  • Кортикостероидные препараты назначают пациентам с различными аутоиммунными процессами.
  • Гипотензивные средства при гипертонии.
  • Успокоительные препараты.
  • Массаж грудной клетки, лечебная физкультура, ультразвуковые ингаляции.

При отсутствии эффекта от проводимой терапии переходят к хирургическому лечению – трансплантации легких.

: лекция о дыхательной недостаточности

Мнения, советы и обсуждение:

Источник: https://uhonos.ru/dyxanie/dyxatelnaya-nedostatochnost/

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.