Гормональные контрацептивы: прием, классификация, показания

Содержание

Современная гормональная контрацепция: механизм действия, влияние на организм женщины, риски, отзывы

Гормональные контрацептивы: прием, классификация, показания

Времена, когда женщина каждый год рожала по ребенку, давно канули в лету и в современном мире представительницы прекрасного пола сами вправе решать, когда и сколько детей им зачать.

При этом не обязательно после каждого сексуального акта судорожно подсчитывать «опасные» и безопасные дни, можно просто получать удовольствие от секса, а об остальном позаботятся гормональные контрацептивы, использование которых в современном мире становится очень популярным.

Как действуют гормональные средства контрацепции?

Давайте рассмотрим принцип действия гормональной контрацепции. Гормоны, входящие в состав контрацептивной таблетки, подавляют функцию яичников, в результате чего процесс созревания яйцеклетки не происходит, соответственно беременность наступить не может, так как сперматозоиду нечего будет оплодотворить.

Действие контрацептивных таблеток основано не только на подавлении функции яичников, они воздействуют также на цервикальный канал и слизистую оболочку матки.

Если по каким-либо причинам яйцеклетка все же созрела и попала в фаллопиевую трубу, то под влиянием гормонов, содержащихся в препарате, изменяется структура слизи шейки матки, она становится густой и более вязкой, что препятствует попаданию сперматозоидов в полость матки.

Кроме этого меняется и состояние эндометрия, он становится более тонким и не способен принять к себе оплодотворенную яйцеклетку, соответственно дальнейшее развитие беременности невозможно.

Разновидности оральных контрацептивов

Существует несколько видов контрацептивных таблеток:

КОК (комбинированный оральный контрацептив):

  • Монофазные – микродозированные, низкодозированные и среднедозированные (назначаются для лечения гинекологических заболеваний только после предварительного обследования);
  • Трехфазные.

У монофазных препаратов уровень гормонов остается неизменный вне зависимости от дня менструального цикла.

У трехфазных препаратов содержится комплекс 3 гормонов, каждый из которых действует в определенный период менструального цикла.

Гестагенные противозачаточные препараты (мини-пили)

В состав этих препаратов входит только прогестаген синтетического происхождения, мини-пили назначают нерожавшим женщинам или кормящим матерям, а также лицам, которым противопоказаны эстрогенсодержащие средства.

Плюсы и минусы гормональной контрацепции

Главным преимуществом оральных контрацептивов является надежное предохранение женщины от наступления нежелательной беременности, при правильном применении препарата процент защиты составляет порядка 99,8%.

Кроме этого, оральные контрацептивы помогают лечению некоторых женских заболеваний – эндометриоза, обильных, продолжительных и очень болезненных месячных, нарушений гормонального фона с преобладанием мужских половых гормонов в организме.

Важно понимать, что миниатюрные таблетки не являются панацеей и наряду с пользой могут причинять непоправимый вред здоровью. Какие же побочные эффекты и риски влечет за собой использование гормональной контрацепции?

Самыми частыми нежелательными последствиями оральной контрацепции являются:

  • Переменчивость настроения; 
  • Нестерпимые головные боли; 
  • Отсутствие полового влечения; 
  • Увеличение массы тела; 
  • Гнойные высыпания на коже по типу вульгарных угрей; 
  • Поликистоз яичников; 
  • Внематочная беременность после отмены препарата.

Это лишь малая часть возможных последствий, поэтому препараты этой группы следует принимать только по назначению врача, предварительно сдав ряд анализов на определение уровня гормонов. Гинеколог подбирает каждой женщине препарат строго индивидуально, в зависимости от особенностей ее организма.

Показания и противопоказания гормональной контрацепции

Основными показаниями к приему оральных контрацептивов являются:

  • Предотвращение наступления незапланированной беременности; 
  • Дисменорея; 
  • Эндометриоз матки; 
  • Миома матки; 
  • Фиброзно-кистозные поражения молочных желез; 
  • Железодефицитная анемия, возникающая на фоне обильных и продолжительных менструаций; 
  • Повышенный уровень андрогенов в крови, в результате чего у женщины наблюдается оволосение по мужскому типу, бесплодие.

Абсолютными противопоказаниями к приему оральных контрацептивов являются:

  • Тяжелые заболевания печени и почек; 
  • Тромбоз венозных артерий или сердечнососудистые заболевания;
  • Беременность; 
  • Артериальная гипертензия; 
  • Злокачественные опухоли молочных желез и внутренних половых органов.

Во всех остальных случаях вопрос принимать ли гормональные оральные контрацептивы должен решать врач.

Гормональная контрацепция после 40 лет: польза или опасность?

КОК имеют относительные противопоказания к использованию для женщин старше 35 лет, так как в этом случае увеличивается риск развития тромбозов и сердечнососудистых осложнений.

Для женщин в предменопаузный период (старше 45 лет) актуальным решением проблем по-женски (лечение миомы или эндометриоза матки) являются мини-пили, однако эти препараты можно принимать только после консультации с врачом и тщательного предварительного обследования.

Таким образом, влияние гормональных контрацептивов на организм женщины неоднозначно, есть как положительные стороны, так и недостатки применения данного средства защиты от нежелательной беременности. Каждый женский организм индивидуален, поэтому прежде чем начинать прием КОК, обязательно необходимо сдать ряд анализов и проконсультироваться с врачом-гинекологом.

Ирина Левченко, врач акушер-гинеколог, специально для сайта Mirmam.pro

Источник: https://mirmam.pro/planirovanie/zachatie/gormonalnaya-kontracepciya

Как подобрать противозачаточные таблетки: самостоятельный подбор таблеток, таблица

Гормональные контрацептивы: прием, классификация, показания

Чтобы подобрать противозачаточные таблетки с минимальными побочными эффектами, сложно обойтись без помощи специалиста. Однако, есть специальные инструкции и таблицы, позволяющие самостоятельно определить подходящий вид оральной контрацепции.

Виды оральных контрацептивов

Классификация данных лекарств достаточно сложна. Все потому, что такие КОК (комбинированные оральные контрацептивы) разработаны для пациенток разных возрастных групп и, имеющих определенные заболевания репродуктивной системы. Есть группа простых оральных контрацептивов, которые назначают женщинам детородного возраста без гинекологических и эндокринных заболеваний.

Важно! Механизм действия большинства КОК основан на торможении овуляции и выхода яйцеклетки.

По этим причинам оплодотворение яйцеклетки произойти не может. Кроме этого, гормональные лекарства изменяют структуру и толщину внутренней слизистой матки – эндометрия, за счет чего плодное яйцо не может прикрепиться и начать рост.

Но и это еще не все. Гормоны способствуют сгущению слизи, выделяемой железами шейки матки. Это дополнительная защита против нежелательной беременности. Такими образом, оральные контрацептивы считаются самыми надежными и дают погрешность в районе 0,1-1 на 100.

Есть разработанная специалистами таблица контрацептивов, помогающая правильно подобрать лекарство с учетом множества факторов. Но для начала нужно знать их основные виды. КОК бывают:

  • однофазные;
  • двухфазные;
  • многофазные.

Самые простые – однофазные. В каждой таблетке содержится одинаково стабильная доза эстрогенов и гестагенов. Их прием прост и не отличается от дня цикла.

Двухфазные и трехфазные таблетки в составе имеют разную концентрацию гормонов. Их прием гораздо сложнее. Схему может подобрать врач исходя из продолжительности и особенностей цикла.

Такие препараты нужно принимать строго, без пропусков, чтобы не навредить организму и не уменьшить защиту от незапланированной беременности.

Чтобы правильно подобрать вид КОК, учитывают и дозировку гормонов в препарате. Существуют микродозированные, низкодозированные, среднедозированные и высокодозированные, содержащие один или несколько видов гормонов. Первые подходят для молодых и активных девушек детородного возраста, последние – подбирает только специалист при наличии патологий.

Показания и противопоказания к приему

Несмотря на то что современные контрацептивы обладают максимальной эффективностью и минимальными побочными явлениями, принимать их можно не всем. Есть список противопоказаний, который запрещает пользоваться данным средством защиты и требуют подбора иных. Это такие заболевания и состояния, как:

  • беременность;
  • злокачественные опухоли молочной железы и других органов;
  • гипертония;
  • заболевания печени.

Под вопросом прием КОК в следующих ситуациях:

  • варикоз и риск развития тромбофлебита;
  • сахарный диабет;
  • мастопатия;
  • курение;
  • эпилепсия;
  • гепатит;
  • холецистит.

Более узкий список противопоказаний можно найти и ознакомиться в инструкции на подобранный контрацептив.

Как правильно подобрать противозачаточные таблетки

Нужно понимать, что правильный или неправильный подбор оральных контрацептивов – это риск для здоровья женщины и дальнейшего планирования беременности. У них много и минусов, и плюсов, которые в особых случаях могут сыграть негативную роль в работе репродуктивной системы.

Самый правильный шаг – обратиться к хорошему специалисту, но если по каким-либо причинам женщина не может этого сделать, можно подобрать тип гормональной защиты самостоятельно. Для начала о том, что нужно приять к сведению.

При подборе контрацептивов, внимание обращают на следующую информацию:

  • возраст;
  • наличие или отсутствие беременностей, абортов;
  • степень выраженности ПМС;
  • интенсивность менструальных выделений;
  • наличие патологий органов репродуктивной системы (кисты, миомы);
  • частота воспалительных процессов.

Кроме этого, для исключения любых рисков, женщине нужно:

  • сделать УЗИ органов малого таза, молочных желез;
  • сдать мазок на онкоцитологию из шейки матки;
  • пройти общий и биохимический анализ крови.

Если все показатели в норме, жалоб и патологий нет, можно подобрать низкодозированные противозачаточные таблетки. Обычно это однофазные пилюли – самые простые в применении и достаточно эффективные.

Предупреждение! Если есть любые отклонения от норм, самостоятельно подбирать противозачаточные таблетки запрещено.

Как выбрать противозачаточные таблетки самостоятельно

Опытному специалисту иногда достаточно взглянуть на женщину, чтобы определить ее фенотип и подобрать нужный КОК. Ниже представлена таблица фенотипов, от которых отталкиваются при выборе таблеток.

Чтобы определить свой фенотип, женщине нужно оценить внешний вид и состояние по пунктам в таблице. Самым важными пунктами являются «ПМС» и «внешность». Подобрать контрацептив рекомендовано после определения эстроген зависимого фенотипа, сбалансированного или андроген зависимого.

Для первого фенотипа по таблице подобраны следующие препараты:

  • «Новинет»;
  • «Регивидон»;
  • «Линдинет»;
  • «Мерсилон»;
  • «Микрогинон».

В этих препаратах увеличена доза гестагена.

Для второго фенотипа можно подобрать:

  • «Три-Мерси»;
  • «Регивидон»;
  • «Логест».

Для третьего фенотипа можно подобрать:

  • «Ярина»;
  • «Джес»;
  • «Жанин»;
  • «Диане-35».

При недостатке эстрогенов подходят:

  • «Диане-35»;
  • «Тризистон»;
  • «Хлое».

В каждом отдельном случае учитывают возрастные показатели и наличие или отсутствие беременностей. Так, для молодой и нерожавшей женщины до 25 лет с эстрогеновым фенотипом можно подобрать «Минизистон-20». Если по фенотипу превалируют андрогены, таким женщинам больше подойдет «Ярина».

Таблица гормональных контрацептивов

Чтобы максимально правильно выбрать препарат и не запутаться в их многообразии, есть таблица подбора гормональных контрацептивов. Точнее, их две. В одной описаны противозачаточные средства микродозированного типа, во второй – низкодозированного. Они содержат названия препаратов с дозой гормонов для молодых, рожавших и зрелых женщин без патологий репродуктивной системы.

Таблица 1: микродозированные противозачаточные таблетки.

Таблица 2: низкодозированные противозачаточные таблетки.

Как понять, что не подходят противозачаточные таблетки

Организм на поступление дозы синтетических гормонов реагирует по-разному. Врачи предупреждают, что первые 2-3 месяца происходит привыкание и адаптация репродуктивной системы к действию КОК.

Пациентка в это время может ощущать приступы тошноты, неприятного дискомфорта в животе, частые, неинтенсивные головные боли. Часто наблюдаются необильные кровянистые выделения.

Все это считается нормой в адаптационный период.

Для контроля реакции организма и наблюдения за состоянием яичников, и эндометрия матки, можно 1 раз в месяц обследоваться на УЗИ.

Важно! Понять, что средство не подходит, можно по ухудшению состояния, которое не проходит в течение нескольких недель.

Возможно проявление скачков давления, обильных красно-коричневых выделений, головных болей. В таком случае препарат отменяют и подбирают другой либо полностью отказываются от КОК.

Если удалось правильно подобрать противозачаточные средства:

  • пациентка чувствует себя хорошо;
  • прекращаются кровянистые выделения в середине менструального цикла;
  • улучшается состояние кожи и волос.

Еще одним показателем гармоничного подбора препарата является нормализация эмоционального состояния.

Продают ли противозачаточные таблетки без рецептов

На сегодняшний день купить противозачаточные таблетки без рецептов врача можно только из узкого списка. Это связано с частыми случаями неудачного использования контрацепции без консультации специалиста. В основном такую группу препаратов содержат КОК с этинилэстрадиолом и дезогестрелом в низкой дозе.

Какие противозачаточные таблетки отпускаются без рецептов

Самые популярные противозачаточные средства, такие как «Ярина», «Жанин» и «Джес» купить без рецепта не получится. Анализируя предложения аптек, можно составить список противозачаточных таблеток без рецептов, представленных в свободной продаже:

  • «Регулон»;
  • «Новинет»;
  • «Эскапел»;
  • «Постинор».

Заключение

Самостоятельно подобрать противозачаточные таблетки можно, хотя и сложно ввиду недостаточности специальных знаний.

Именно поэтому рекомендован визит к врачу, к которому можно подготовиться заранее: сдать нужные анализы, четко расписать цикл и проанализировать собственное состояние накануне и во время месячных.

В таком случае подбор средств контрацепции будет самым обдуманным и правильным.

Источник: https://ginekola.ru/kontratseptsiya/kak-podobrat-protivozachatochnye-tabletki-samostoyatelno-tablitsa-i-instruktsiya.html

Гормональная контрацепция: суть противозачаточных таблеток, схемы приема, побочные действия оральных контрацептивов

Гормональные контрацептивы: прием, классификация, показания

Оральные контрацептивы – противозачаточные таблетки, принимаемые внутрь для предупреждения беременности. Они содержат синтетические аналоги двух гормонов, вырабатываемых в организме, и получили название КПК (КОК) – комбинированные пероральные контрацептивы.

Эстроген и прогестин (гестаген) регулируют менструальный цикл женщины, поэтому их прием в требуемых дозировках по определенному графику – эффективный метод предупреждения беременности.

Исследования показывают, что менее 1 % женщин, принимающих пероральные контрацептивы, беременеют в течение первого года их использования. То есть эффективность КПК более 99 %.

Суть противозачаточных таблеток и механизм действия КПК Классификация комбинированных оральных контрацептивов Преимущества КПК Способ применения КОК Побочные действия гормональной контрацепции Мини-пили – гестагенная контрацепция Пероральные контрацептивы: за и против Рекомендуем прочитать:  Женская контрацепция – способы контрацепции Гормональные контрацептивы: анализы при подборе

Противозачаточные таблетки выпускают в широком диапазоне комбинаций эстрогена и прогестина. Препараты, используемые сегодня, содержат более низкие дозы эстрогена, чем те, которые были доступны в прошлом, что значительно снизило вероятность серьезных побочных эффектов.

Суть противозачаточных таблеток и механизм действия КПК

Чтобы произошло зачатие, яйцеклетка должна созреть в яичнике и переместиться в маточную трубу. При достижении сперматозоидами фаллопиевых труб происходит оплодотворение яйцеклетки. Затем оплодотворенная яйцеклетка проходит в матку, где и развивается эмбрион.

Оральные контрацептивы не дают яйцеклетке созреть полностью: прогестины, содержащиеся в таблетках, блокируют высвобождение статинов (рилизинг-факторов), угнетается секреция гонадолиберина, что тормозит овуляцию. Не созревшая яйцеклетка не может быть оплодотворена.

Кроме того, противозачаточные таблетки сгущают слизь в цервикальном канале, препятствуя прохождению сперматозоидов. Оральные контрацептивы также изменяют структуру эндометрия, что мешает оплодотворенной яйцеклетке прикрепиться к стенке матки и развиваться.

Эстрогенный компонент КПК стабилизирует менструальный цикл.

Классификация комбинированных оральных контрацептивов

По режиму дозирования оральные контрацептивы делят:

  • монофазные,
  • двухфазные,
  • трехфазные.

В состав монофазных (нон-овлон, ригевидон, овидон) входят эстроген и гестаген в определенных количествах. Схема приема: ежедневно в течение 21 дня.

Двух- и трехфазные (антеовин, тризистон, три-регол, триквилар) принимают по той же схеме, но выпускают их в наборах/контейнерах, куда входят таблетки с разной концентрацией эстрогена и гестагена, соответствующие физиологическому циклу. Такая упаковка помогает женщине «отследить» ежедневный прием противозачаточных таблетоу. Таблетки имеют разные цвета, с указанием количества содержащихся гормонов.

Некоторые препараты выпускают с дополнительными таблетками-пустышками (без действующего вещества).

Они предназначены для выработки «условного рефлекса» – привычки принимать контрацептив ежедневно, а не только в определенные дни менструального цикла.

Поскольку количество гормонов в двух- и трехфазных препаратах меньше, они слабее влияют на метаболические процессы, не снижая при этом противозачаточного действия.

По эстрогенному компоненту КПК делят на: этинилэстрадиол-содержащие и НОК (натуральные оральные контрацептивы) на основе эстрадиола валерата. Этинилэстрадиол (ЭЭ)-содержащие КОК подразделяют:
  1. На высокодозированные – 50 мкг ЭЭ (антеовин, нон-овлон) – сейчас не используют из-за высоких рисков побочных эффектов.
  2. Низкодозированные – 30–35 мкг ЭЭ (ярина, марвелон, жанин, диане-35) с высокой контрацептивной надежностью.
  3. Микродозированные – 15–20 мкг ЭЭ (джес, мерсилон, логест).

Препарат на основе эстрадиола валерата (ЭВ) – клайра. ЭВ химически идентичен естественному гормону женского организма, поэтому он воздействует мягче, чем ЭЭ, отсюда и название – НОК.

По гестагенному компоненту четкого деления нет. Сначала применяли в качестве прогестина производные тестостерона, обладающие остаточной андрогенной активностью. Следом появились препараты, содержащие левоноргестрел, дезогестрел, гестоден. Затем создали прогестины с антиандрогенным действием: диеногест, дроспиренон, ципротерона ацетат.

Преимущества КПК

Помимо 99 % эффективности препаратов, содержащих прогестин и эстроген, они имеют следующие преимущества:

  • уменьшение проявлений симптомов дисменореи, меноррагии;
  • надежность, обратимость действия;
  • снижение частоты возникновения неприятных тянущих предменструальных болевых ощущений;
  • «подстраховка» от возникновения доброкачественных новообразований молочных желез;
  • снижение риска воспалительных процессов в малом тазу (в отличие от использования внутриматочных спиралей);
  • уменьшение риска рака эндометрия (на 50 %), яичников (на 80 %).

Способ применения КОК

Важно: схема приема зависит от типа оральных контрацептивов. При графике в 21 день: принимать по одной таблетке ежедневно в течение 21 дня, затем пропустить 7 дней и повторить цикл. При 28-дневном графике: принимать по одной таблетке в течение 28 дней, затем повторить цикл. Внимательное изучение инструкции, прилагаемой к препарату, поможет избежать ошибок.

Пропуск дозы более чем на 24 часа, увеличивает не только риск зачатия, но и вероятность побочных эффектов. Принимать КПК желательно в одно и то же время «на автомате», тогда появится привычка: не забываем же мы чистить зубы.

Если доза пропущена, надо следовать указаниям инструкции либо проконсультироваться с врачом, прописавшим лекарство, для получения рекомендаций. Принимать противозачаточные таблетки лучше с пищей или перед сном.

Это поможет предотвратить тошноту, иногда возникающую в течение первых нескольких недель.

Побочные действия гормональной контрацепции

Серьезные побочные эффекты чаще проявляются у курящих женщин старше 35 лет, у пациенток с конкретными проблемами со здоровьем (артериальной гипертензией, диабетом, раком молочной железы или матки в анамнезе). Все риски и преимущества этого вида контрацепции следует обсудить с врачом-гинекологом с учетом состояния здоровья.

Побочные действия редки у здоровых женщин, но все же о них лучше знать. Пероральные контрацептивы могут вызвать:

  • опухоли печени, включая злокачественные;
  • повышение артериального давления;
  • инсульт;
  • тошноту/ рвоту;
  • спастические боли в животе;
  • боль в груди;
  • отек ног (лодыжек);
  • усталость;
  • акне;
  • менструальные изменения, включая кровотечения в середине цикла;
  • головные боли;
  • вагинальные инфекции;
  • зуд/раздражение наружных половых органов;
  • тяжесть в груди;
  • изменение либидо;
  • венозную тромбоэмболию;
  • депрессию;
  • кожные реакции;
  • задержку жидкости, увеличение массы тела;
  • повышение уровня сахара в крови.

Противозачаточные таблетки вызывают фотосенсибилизацию – чувствительность к солнечному свету, поэтому следует избегать длительного воздействия солнца и исключить солярий. Иногда появляются пигментные пятна, исчезающие через несколько месяцев после отмены КПК. Оральные контрацептивы могут вызвать кровоточивость десен, раздражение роговицы при ношении контактных линз.

Более детально о побочных действиях оральных контрацептивов рассказывается в видео-обзоре:

Мини-пили – гестагенная контрацепция

Мини-пили – так называют оральные контрацептивы, содержащие только гормон прогестерон (без эстрогена). Мини-пили (экслютон, микролют, овретт) назначают женщинам, которые не могут использовать КОК: старше 35 лет, страдающим гипертонией, со склонностью к тромбозам, с избыточным весом.

Мини-пили можно использовать:

  • при болезнях сердца;
  • заболеваниях печени;
  • раке молочной железы;
  • вагинальных кровотечениях неясной этиологии;
  • кисте яичников.

Таблетки безопасно принимать при грудном вскармливании: незначительное количество гестагена может попасть в грудное молоко, но это не вредно для малыша.

Мини-пили, как правило, хорошо переносятся и побочные эффекты редки. Первые несколько месяцев могут отмечаться:

  • акне;
  • болезненность, набухание груди;
  • усиление/снижение полового влечения;
  • изменение настроения;
  • головная боль/мигрень;
  • тошнота/рвота;
  • небольшие кисты яичников (исчезают без лечения);
  • расстройство желудка;
  • увеличение веса.

Пероральные контрацептивы: за и против

КОК применяют уже 55 лет. Постепенно забываются «страшилки», связанные с побочными действиями «пионеров» гормональной контрацепции: «вырастут усы», «растолстеешь» и прочие.

Противозачаточные таблетки не только помогают женщинам контролировать репродуктивную функцию, их назначают при нарушениях гормонального статуса, гирсутизме, акне, дисменорее, ПМС.

Но нельзя забывать, что это все же гормональные препараты, имеющие ряд противопоказаний, поэтому назначать их должен врач.

Больше полезной информации о преимуществах и недостатках оральных контрацептивов вы получите, посмотрев видео-ролик:

Клинический фармаколог, врач высшей категории Назарова Марина Сергеевна

18,553  7 

(45 голос., 4,80 из 5)
Загрузка…

Источник: https://okeydoc.ru/peroralnye-kontraceptivy-mexanizm-dejstviya-klassifikaciya-preimushhestva-pobochnye-effekty/

Комбинированные контрацептивы: тонкости применения

Гормональные контрацептивы: прием, классификация, показания

Марина Поздеева о современных возможностях и формах комбинированной гормональной контрацепции

С момента появления первого гормонального контрацептива — «Эновида» — прошло более 55 лет. Сегодня препараты стали более низкодозными, безопасными и разнообразными по ­форме.

Комбинированные пероральные контрацептивы (КОК)

В большинстве препаратов используется эстроген этинилэстрадиол в дозировке 20 мкг. В качестве гестагена ­применяют:

  • норэтиндрон;
  • ­левоноргестрел;
  • норгестрел;
  • норэтиндрон ­ацетат;
  • ­норгестимат;
  • дезогестрел;
  • дроспиренон — самый современный ­прогестин.

Новое веяние в производстве КОК — выпуск препаратов, повышающих уровень фолатов в крови. Эти КОК содержат дроспиренон, этинилэстрадиол и левомефолат кальция (метаболит фолиевой кислоты) и показаны женщинам, планирующим беременность в ближайшее ­время.

Монофазные КОК контрацептивы имеют постоянную дозу эстрогена и прогестина. Двухфазные КОК содержат две, трехфазные — три, а четырехфазный — четыре комбинации эстрогена и гестагена. Многофазные препараты не имеют преимуществ перед монофазными комбинированными оральными контрацептивами по эффективности и побочным эффектам [1].

На фармацевтическом рынке доступны около трех десятков КОК, подавляющее большинство среди которых — монофазные. Они выпускаются в форме 21+7:21 гормонально активная таблетка и 7 таблеток-плацебо. Это облегчает последовательный ежедневный контроль над регулярным применением ­КОК.

Комбинированные оральные контрацептивы (КОК) список: виды и названия

Механизм действия

Основной принцип работы КОК заключается в ингибировании овуляции. Препараты снижают синтез ФСГ и ЛГ. Сочетание эстрогена и прогестина дает синергический эффект и повышает их антигонадотропные и антиовуляторные свойства. Кроме того, КОК противозачаточные изменяют консистенцию цервикальной слизи, вызывают гипоплазию эндометрия и уменьшают сократимость маточных ­труб.

Эффективность во многом зависит от комплайенса. Частота наступления беременности в течение года колеблется от 0,1 % при корректном применении до 5 % при нарушениях в режиме ­приема.

Преимущества

Комбинированные гормональные контрацептивы широко применяют для лечения нарушений менструального цикла, уменьшения или устранения овуляторного синдрома. Прием КОК уменьшает кровопотерю, поэтому целесообразно их назначение при меноррагии. КОК могут использоваться для корректировки менструального цикла — при необходимости отсрочить наступление очередной ­менструации.

КОК снижают риск развития доброкачественных образований груди, воспалительных заболеваний органов малого таза, функциональных кист.

Прием КОК при уже имеющихся функциональных кистах способствует их значительному уменьшению или полному рассасыванию.

Применение КОК способствует снижению риска злокачественных заболеваний яичников на 40 %, аденокарциномы эндометрия — на 50 % [2]. Защитный эффект длится до 15 лет после отмены ­препарата.

Недостатки

Побочные эффекты: тошнота, чувствительность груди, прорывные кровотечения, аменорея, головная ­боль.

Эстроген, входящий в состав КОК, способен активировать механизм свертывания крови, что может привести к развитию тромбоэмболии.

В группу риска развития подобных осложнений на фоне приема КОК входят женщины с высоким уровнем ЛПНП и низким уровнем ЛПВП крови, тяжелой формой диабета, сопровождающейся поражением артерий, неконтролируемой артериальной гипертензией, ожирением. Кроме того, вероятность появления нарушений свертывания крови повышается у курящих ­женщин.

Противопоказания для применения комбинированных оральных контрацептивов

  • тромбозы, ­тромбоэмболии;
  • стенокардия, транзиторные ишемические ­атаки;
  • мигрень;
  • сахарный диабет с сосудистыми ­осложнениями;
  • панкреатит с выраженной ­триглицеридемией;
  • заболевания ­печени;
  • гормонозависимые злокачественные ­заболевания;
  • кровотечения из влагалища невыявленной ­этиологии;
  • лактация.

КОК и рак молочной железы

Наиболее полный анализ случаев развития рака груди на фоне приема КОК был представлен в 1996 году Совместной группой по изучению гормональных факторов рака молочной железы (Collaborative Group on Hormonal Factors in Breast Cancer) [3]. В исследовании оценивались эпидемиологические данные из более чем 20 стран мира.

Результаты исследования показали, что женщины, которые принимают КОК в настоящее время, а также те, которые принимали их в течение последних 1–4 лет, имеют незначительно повышенный риск развития рака молочной железы.

В исследовании было подчеркнуто, что пациентки, участвующие в эксперименте, намного чаще подвергались обследованиям груди, чем женщины, не принимающие ­КОК.

Сегодня предполагается, что использование КОК может выступать в качестве кофактора, который лишь взаимодействует с основной причиной развития рака молочной железы и, возможно, потенцирует ее [2].

Трансдермальная терапевтическая система (ТТС)

Патч трансдермальной терапевтической системы наклеивают на 7 дней. Использованный патч удаляют и сразу же заменяют новым в один и тот же день недели, на 8-й и 15-й дни менструального цикла.

ТТС появилась на рынке в 2001 году («Евра»). Каждый патч содержит недельный запас норэлгестромина и этинилэстрадиола. ТТС наклеивают на сухую, чистую кожу ягодиц, живота, наружной поверхности верхней части плеча или туловища с минимальным оволосением.

Важно каждый день контролировать плотность прикрепления ТТС и не наносить поблизости косметических средств. Ежедневное высвобождение половых стероидов (203 мкг норэлгестромина + 33,9 мкг этинилэстрадиола) сравнимо с дозой низкодозированных КОК.

На 22 день менструального цикла ТТС снимают, и наклеивают новый патч спустя 7 дней (на 29 день).

Механизм действия, эффективность, недостатки и преимущества такие же, как и у КОК.

Вагинальное кольцо

Гормональное вагинальное кольцо («НоваРинг») содержит этоногестрел и этинилэстрадиол (суточное высвобождение 15 мкг + 120 мкг соответственно). Кольцо устанавливают на три недели, после чего удаляют и выдерживают недельный перерыв. На 29 день цикла вводят новое ­кольцо.

Дозировка этинилэстрадиола в вагинальном кольце ниже, чем у КОК, за счет того что всасывание идет непосредственно через слизистую влагалища, минуя ЖКТ.

Вследствие полного подавления овуляции и регулярного высвобождения, не зависящего от пациентки, эффективность выше, чем у КОК (0,3–6 %). Еще одно преимущество кольца — низкая вероятность диспепсических побочных эффектов.

У некоторых пациенток появляется раздражение влагалища, выделения. Кроме того, кольцо может случайно ­выскользнуть.

Влияние гормональных контрацептивов на либидо изучено недостаточно, данные исследований противоречивы и зависят от среднего возраста в выборке и гинекологических заболеваний, применяемых препаратов, способов оценки качества сексуальной жизни. В целом у 10–20 процентов женщин возможно уменьшение либидо на фоне приема препаратов. У большинства пациенток применение ГК на либидо не влияет [10].

При акне и гирсутизме обычно понижен уровень глобулина, связывающего половые гормоны (ГСПГ). КОК повышают концентрацию этого глобулина, благотворно влияя на состояние ­кожи.

Тонкости применения

Эстроген в составе КОК, способствует выведению ЛПНП и повышению уровня ЛПВП и триглицеридов. Прогестины противодействуют эстроген-индуцированному изменению уровня липидов в ­организме.

  1. При акне назначают препараты, содержащие ципротерона ацетат, дроспиренон или дезогестрел в качестве прогестина. КОК, содержащие ципротерона ацетат и этинилэстрадиол, более эффективны при акне, чем комбинация этинилэстрадиола и левоноргестрела [4].
  2. При гирсутизме рекомендованы препараты, содержащие прогестагены с антиадрогенными свойствами: ципротерона ацетат или дроспиренон [5].
  3. Комбинации эстрадиола валерата и диеногеста эффективнее сокращают кровопотерю при менструации, чем этинилэстрадиол и левоноргестрел [6]. Кроме того, для лечения меноррагии показана внутриматочная ­система.
  4. Препараты, содержащие дроспиренон 3 мг и этинилэстрадиола 20 мкг признаны наиболее эффективной комбинацией для коррекции симптомов ПМС, в том числе психогенного характера [7].
  5. Прием оральных контрацептивов повышает систолическое артериальное давление (АД) на 8 мм рт. ст., а диастолическое — на 6 мм рт. ст. [8]. Существуют данные об увеличении риска сердечно-сосудистых событий у женщин, принимающих КОК [9]. Из-за повышения вероятности развития инфаркта миокарда и инсульта у пациенток с артериальной гипертензией при назначении КОК необходимо тщательно взвешивать соотношение польза/риск.
  6. У некурящих женщин младше 35 лет с компенсированной гипертонией возможно назначение КОК с тщательным контролем АД в течение первых месяцев ­приема.
  7. В случае повышения АД на фоне приема КОК или женщинам с тяжелой гипертонической болезнью показаны внутриматочная система или ДМПА [10].
  8. Подбор контрацептива для пациенток с дислипидемией необходимо осуществлять, учитывая влияние средств на уровень липидов (см. табл. 5).
  9. Поскольку абсолютный риск сердечно-сосудистых катастроф у женщин с контролируемой дислипидемией невысок, в большинстве случаев возможно применение КОК, содержащих эстроген в дозировке 35 мкг или менее. Для пациенток с уровнем ЛПНП выше 4,14 ммоль/л показаны альтернативные средства контрацепции [8].
  10. Использование КОК у женщин с сахарным диабетом, сопровождающимся сосудистыми осложнениями, не рекомендуется [2]. Подходящим вариантом гормональной контрацепции при сахарном диабете является внутриматочная левоноргестрел-рилизинг-система, при этом коррекции дозы гипогликемических препаратов, как правило, не ­требуется.
  11. Результаты эпидемиологических исследований, изучающих риск развития инфаркта миокарда при назначении оральных контрацептивов курящим женщинам, противоречивы. Из-за ограниченного количества убедительных данных КОК рекомендуют назначать с осторожностью всем курящим женщинам старше 35 ­лет.
  12. Ожирение с индексом массы тела 30 кг/м2 и выше снижает эффективность КОК и трансдермальных ГК [8]. Кроме того, применение КОК при ожирении является фактором риска венозной тромбоэмболии. Поэтому методом выбора для таких пациенток являются мини-пили (гестагенсодержащие таблетированные контрацептивы) и внутриматочные контрацептивы (левоноргестерелрилизинг-­система).
  13. Применение КОК с дозировкой эстрогена менее 50 мкг у некурящих, здоровых женщин в возрасте старше 35 лет может благотворно влиять на плотность костной ткани и вазомоторные симптомы в перименопаузе [8]. Это преимущество должно рассматриваться сквозь призму риска венозной тромбоэмболии и сердечно-сосудистых факторов. Поэтому женщинам позднего репродуктивного периода КОК назначают ­индивидуально.

Список источников

  1. Van Vliet H. A. A. M. et al. Biphasic versus triphasic oral contraceptives for contraception //The Cochrane Library. — 2006.
  2. Omnia M Samra-Latif. Contraception. Available from http://emedicine.medscape.com
  3. Collaborative Group on Hormonal Factors in Breast Cancer.

    Breast cancer and hormonal contraceptives: collaborative reanalysis of individual data on 53,297 women with breast cancer and 100,239 women without breast cancer from 54 epidemiological studies. Lancet 1996; 347 (9017):1713–1727.

  4. Carlborg L.

    Cyproterone acetate versus levonorgestrel combined with ethinyl estradiol in the treatment of acne. Results of a multicenter study. Acta Obstetricia et Gynecologica Scandinavica 1986;65:29–32.

  5. Batukan C et al. Comparison of two oral contraceptives containing either drospirenone or cyproterone acetate in the treatment of hirsutism.

    Gynecol Endocrinol 2007;23:38–44.

  6. Fruzzetti F, Tremollieres F, Bitzer J. An overview of the development of combined oral contraceptives containing estradiol: focus on estradiol valerate/dienogest. Gynecol Endocrinol 2012;28:400–8.
  7. Lopez LM, Kaptein AA, Helmerhorst FM.

    Oral contraceptives containing drospirenone for premenstrual syndrome. Cochrane Database Syst Rev 2012.

  8. Armstrong C, Coughlin L. ACOG releases guidelines on hormonal contraceptives in women with coexisting medical conditions. — 2007.
  9. Carr BR, Ory H.

    Estrogen and progestin components of oral contraceptives: relationship to vascular disease. Contraception 1997; 55: 267–272.

  10. Burrows LJ, Basha M, Goldstein AT. The effects of hormonal contraceptives on female sexuality: a review. The journal of sexual medicine 2012; 9: 2213–23.

Источник: https://www.katrenstyle.ru/articles/journal/diagnosis_treatment/kombinirovannyie_kontratseptivyi_tonkosti_primeneniya

Гормональные для женщин: значение, виды, показания

Гормональные контрацептивы: прием, классификация, показания

вторник, марта 22, 2016 – 17:20

Гормональные препараты для женщин – синтетические лекарственные средства, помогающие восполнить недостаток гормонов и восстановить баланс.

В наше время это довольно распространенные медикаменты, которые назначают в различных клинических ситуациях.

Хотя многие ошибочно полагают, что подобные лекарства вызывают огромное число побочных эффектов, и их прием ничем не обоснован, поэтому отказываются от этого вида терапии.

Гормоны – это биологически активные вещества, которые образуются в различных органах и участвуют во всех процессах жизнедеятельности.

Известно около 70 видов гормонов, находящихся между собой в постоянном балансе и формирующих гормональный фон.

Изменить существующее равновесие у женщин могут внутренние и внешние факторы: неполноценное питание, неправильный образ жизни, вредные привычки, хронические заболевания, инфекция, паразиты, онкология, возраст и т.п.

В свою очередь, гормональный дисбаланс приводит к развитию негативных симптомов и различных заболеваний, которые сильно влияют на качество жизни и трудоспособность.

Довольно часто нарушается менструальная и репродуктивная функция, появляется депрессия, ухудшается состояние кожных покровов, волос и ногтей, развивается утомляемость, слабость и другие признаки.

Поэтому квалифицированный специалист назначает гормональные для женщин, но стоит отметить, что их самостоятельный прием недопустим.

Вначале врач проводит тщательное обследование организма, а затем подбирает максимально эффективный и безопасный препарат.

В большинстве случаев при назначении гормональных для женщин пациенты начинают паниковать и отказываются от них.

Основная задача специалиста – объяснить больным цель терапии, возможные результаты и вероятность возникновения побочных эффектов, а также рассказать о проблемах, которые могут развиться при отсутствии необходимого лечения.

Гормональные средства для женщин и заблуждения пациентов

Многие женщины считают, что такие препараты назначают только в случае тяжелых состояний. Но это не так, показания к приему гормональных средств определяются врачом. Стоит отметить, что часто женщины несерьезно относятся к лечению и принимают таблетки нерегулярно; это неверный подход к терапии.

Все гормональные средства следует принимать по схеме и строго по часам. Прежде всего, это касается оральных контрацептивов. Большинство пациентов думают, что препараты приводят к накоплению гормонов в крови, это тоже неправильное суждение. Попав в организм, они быстро подвергаются распаду на химические элементы, которые потом выводятся.

Показания к применению гормональных препаратов для женщин

Гормональные препараты часто являются обязательным и незаменимым этапом лечения множества заболеваний, именно они позволяют улучшить качество жизни и сохранить трудоспособность. Терапия медикаментами проводится в следующих случаях:

  • Один из способов контрацепции;
  • Постклимактерический период и пожилой возраст у мужчин;
  • Воспалительные и аллергические болезни;
  • Гормональная недостаточность;
  • Онкологическая патология.

Виды гормональных для женщин

Гормональные лекарственные препараты содержат синтетические гормоны или гормоноиды – вещества, имеющие схожие свойства. Когда идет речь о гормональных для женщин, имеются в виду не только половые гормоны. Конечно, их нехватка ощущается наиболее ярко, но на общее самочувствие влияют разные вещества.

Условно гормональные средства делятся на следующие группы:

  • Гормоны гипофиза, чаще всего препараты содержат ХГЧ, окситоцин;
  • Гормоны щитовидной железы;
  • Гормоны поджелудочной железы: инсулин и другие;
  • Паращитовидной железы;
  • Гормоны коры надпочечников: глюкокортикоиды (обладают противовоспалительным, обезболивающим, противоаллергическим эффектом);
  • Половые гормоны: эстрогены, гестагены, андрогены;
  • Анаболики.

Оральные контрацептивы и механизм их действия

В 1921 году ученые после многочисленных исследований выяснили, что высокие дозы половых гормонов препятствуют овуляции.

Впервые гормональные для женщин, обладающие противозачаточным эффектом, были произведены в 1960 году, они состояли из больших дозировок гормонов и были высокоэффективными, хотя вызывали множество побочных реакций.

Поэтому специалисты долгое время пытались решить эти проблемы и в 1990 году синтезировали гормоноиды, которые не только давали отличные результаты, но и хорошо переносились.

Современные оральные контрацептивы практически лишены побочных эффектов препаратов старого поколения. Эффективность гормональных средств для женщин оценивается индексом Перля, который определяет риск появления беременности в течение года при регулярном приеме средств, он варьирует от 0,3-8%.

Противозачаточный эффект препаратов обусловлен блокировкой формирования гормонов, которые запускают овуляцию, выход яйцеклетки и ее внедрение в эндометрий. Яичники уменьшаются в размерах и постепенно теряют свою активность.

В результате гормональные для женщин подавляют овуляцию и изменяют характеристики слизи в канале шейки матки. Она становится ощутимым барьером и не пропускает сперматозоиды.

Также отмечают изменения эндометрия, которые не позволяют зафиксироваться даже оплодотворенной яйцеклетке.

Но подобных результатов следует ожидать только при регулярном использовании гормональных для женщин. Если забыть о приеме таблеток на 12 часов, то эффект остается на прежнем высоком уровне, но в других ситуациях следует использовать дополнительные методы контрацепции.

Классификация гормональных контрацептивов для женщин

  • Комбинированные (КОК);
  • Мини-пили;
  • Ургентные.

КОК – самые популярные гормональные для женщин.

Они включают два основных компонента – эстроген и гестаген, при этом дозировка эстрогена у современных препаратов значительно ниже, чем у средств первого поколения.

Следовательно, риск развития негативных реакций (набор веса, тошнота и т.п.) снижен. КОК бывают моно, двух и трехфазными.

Монофазные оральные контрацептивы имеют постоянную концентрацию веществ в каждой таблетке, хотя уровень половых гормонов в организме женщины меняется во время менструации.

Двухфазные состоят из таблеток двух типов, одни из которых содержат повышенную дозу гестагена, характерную для нормальных процессов жизнедеятельности.

Трехфазные представлены тремя видами таблеток: 1 имитирует фолликулярную фазу менструации, 2 периовуляторный этап, 3 лютеиновую фазу, во всех таблетках дозировка эстрогена постоянная, меняется только концентрация гестагена, которая увеличивается от 1 группы к 3.

Достоинства КОК:

  • Противозачаточный эффект;
  • Средство терапии нарушений менструальной функции и предменструального синдрома;
  • Лечение акне и угревой болезни;
  • Профилактика доброкачественных и злокачественных новообразований половых органов и молочных желез.

Недостатки КОК:

  • Риск развития побочных реакций (тошнота, рвота, кровотечения, чувствительность груди);
  • Регулярность приема препаратов;
  • Вероятность задержки овуляции после отмены препарата.

Следует отметить, что гормональные КОК для женщин противопоказаны при сердечно-сосудистой патологии, сахарном диабете, новообразованиях, аномальных кровотечениях, заболеваниях печени и почек, возрасте более 35 лет.

Не стоит забывать, что оральные контрацептивы и венозная недостаточность (тромбофлебит, варикозное расширение вен) несовместимы, так как эстрогены вызывают активацию механизмов свертывания крови и ухудшение состояния.

Мини-пили – гормональные для женщин, состоящие из гестагенов. Их назначают в возрасте старше 35 лет, при сахарном диабете, лактации. Индекс Перля у них не такой высокий, как у КОК, они могут приводить к образованию кист яичников, маточных кровотечений, внематочной беременности.

Ургентные контрацептивы – препараты экстренной терапии, содержащие ударные дозы гормонов.

Их принимают в случае острой необходимости, когда есть высокий риск наступления беременности (например, разрыв презерватива и т.п.). Они либо препятствуют овуляции, либо меняют состояние эндометрия.

Следует как можно реже использовать подобные средства, так как они являются стрессовым фактором для организма и вызывают негативные реакции.

лекарства, эндокринная система, гормоны

Источник: http://www.probirka.org/biblio/polezno/9097-gormonalnie-dlya-zhenschin-znachenie-vidi-pokazaniya.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.