Как проходят роды при переношенной беременности?

Содержание

Почему перехаживают срок родов, что считается переношенной беременностью, чем это опасно для плода

Как проходят роды при переношенной беременности?

В данной статье пойдет речь о причинах и последствиях переношенной беременности для матери и малыша. Будут указаны сроки, с каких беременность считается переношенной и возможные варианты родоразрешения.

Роды после 42-й недели: благо или угроза для малыша?

Нормальная беременность у женщин продолжается 280 дней, то есть 9 месяцев или 40 недель от дня последней менструации. Максимально допустимым считается срок 42 недели, однако большинство врачей сходятся во мнении, что срок свыше 40 недель несет угрозу для жизни малыша.

Однако иногда даже по истечению 41 недели долгожданные роды так и не начинаются, в таком случае гинекологи говорят о переношенной беременности.

Что такое переношенная беременность: сроки

Переношенной считается беременность, длительность которой составляет 42 и более недель, что приводит к запоздалым родам и появлению на свет малыша с признаками перезрелости. Обычно в таком случае необходима стимуляция родовой деятельности или кесарево сечение.

Определить точный срок беременности и как следствие дату родов усложняет тот факт, что крайне сложно установить точный день овуляции, и время когда произошло оплодотворение, так как все это зависит от скорости продвижения сперматозоидов, жизненного цикла яйцеклетки и других особенностей организма женщины.

После наступления 40-ой недели беременности о вероятности перенашивания судят не по календарным срокам, а по степени зрелости плаценты, состоянии плода и фетоплацентарного кровотока.

Поэтому в случае продления беременности свыше 7 дней, акушеры говорят либо о пролонгированной, либо о переношенной беременности.

Пролонгированной считается беременность срок гестации которой увеличен до 290-294 дней при отсутствии данных о старении плаценты и перезрелости плода. При перенашивании родоразрешение оканчивается рождением плода с признаками перезрелости и с изменениями в плаценте.

Для первородящих

У первородящих женщин перенашивание беременности встречается довольно редко, если возраст женщины менее 30 лет, чем старше женщина, тем выше шанс перенашивания, так у женщин 35-40 лет, каждый 8 ребенок является на свет после 42 недели.

Для повторнородящих

Перенашивание более характерно для повторно родящих женщин, 70 % таких беременностей относятся к женщинам, вынашивающим второго ребенка.

А вот для женщин, которые родили 3 и более детей, перенашивание практически не встречается, не более 1 случая на 100 переношенных беременностей.

Многоплодная беременность

Еще в прошлом веке считалось, что при многоплодной беременности родоразрешение должно происходить раньше, чем при одноплодной с 34-36 недели.

Это обосновывалось тем, что именно с 34 недели темпы развития плодов замедляются, количество околоплодных вод уменьшается, а частота внутриутробной гибели плодов с 37 недели возрастает в несколько раз.

Однако последние исследования показывают, что никаких показаний к родоразрешению многоплодных беременностей с 36 по 37 неделю нет, а переношенной она считается после 39 недели гестации.

Причины

В основе перенашивания беременности лежит биологическая неготовность организма женщины к родам. Факторами этого являются:

  • физическая отсталость в развитии;
  • эндокринные патологии;
  • гормональные нарушения;
  • нерегулярные менструации;
  • корь, краснуха и паротит в детстве;
  • грипп и ОРВИ в период беременности;
  • позднее половое созревание;
  • нарушение метаболизма;
  • воспалительные патологии половой системы;
  • гестоз;
  • сахарный диабет;
  • ожирение 3 и 4 степени;
  • патологии щитовидной железы;
  • медикаментозная терапия при угрозе прерывания беременности;
  • пороки развития матки;
  • возраст первородящих старше 30 лет;
  • нарушение функций плаценты;
  • нарушение в работе надпочечников, гипофиза и гипоталамуса плода;
  • тазовое предложение плода.

Перенашивание может носить и психологический аспект, так наличие угрозы прерывания беременности приводит к тому, что женщина снижает свою физическую активность, что крайне негативно сказывается на родах.

Кроме того, осознанный и неосознанный страх перед родами может стать фактором задержки родовой деятельности, поэтому при возникновении этого лучше всего обратиться за консультацией к психологу.

Признаки

Чтобы утверждать, что беременность является переношенной, кроме сбора анамнеза проводится дополнительное УЗИ, кардиотокографическое исследование и амниоскопия. Иногда хронологически беременность не является переношенной, однако по результатам исследований плацента и плод имеют признаки переношености.

Как правило, у женщин со сроком беременности свыше 41 недели + 3 дня объем живота уменьшается на 4-9 см, а вес на 1000 г и более, это происходит из-за уменьшения количества околоплодных вод. Кроме того у женщины снижена упругость кожи, плотность матки увеличена, а шейка незрелая, из сосков наблюдается выделения молока, а не молозива.

Что будет, если перехаживаешь срок беременности

Перенашивание беременности крайне негативно отражается на здоровье малыша. Для таких детей характерно:

  • на кистях и стопах возникает мацерация кожи;
  • количество сыровидной смазки катастрофически низко;
  • количество подкожной жировой клетчатки снижено, тургор кожи снижен;
  • плод имеет крупные размеры;
  • на руках длинные ногти;
  • на черепе узкие швы и роднички, кости черепа узкие.

Самыми опасными рисками перенашивания ребенка являются: синдром нарушения созревания, гибель плода сразу после рождения.

Что предложат врачи в роддоме

Женщины после 41 недели нуждаются в госпитализации в отделение патологии, для проведения диагностических исследований, после которых врач выберет тактику ведения родов. Иногда беременность оканчивается естественным началом родовой деятельности, в случае её отсутствия, врач может принять решение об искусственном родоразрешении.

Когда применяется кесарево сечение

Хирургическое вмешательство при переношенной беременности проводится в следующих случаях:

  1. Внутриутробная гипоксия плода.
  2. Отсутствие родовой деятельности, клинически узкий таз.
  3. Крупный плод при возрасте первородящей более 35 лет.
  4. Рубец на матке, тазовое предлежание плода.

Также при наличии соответствующих показаний может быть проведена вакуум-экстракция или наложение акушерских щипцов.

Стимуляция родов

Если в конце 41 — начале 42 неделе родовая деятельность не начинается, врач принимает решение о стимуляции беременности. Вариантов много:

  1. Отслоение околоплодных оболочек – гинеколог во время вагинального осмотра аккуратно отслаивает околоплодную оболочку у самого зева матки. Как правило, нужно несколько таких процедур. Данный метод не несет практически никаких рисков.
  2. Простагландины. Водятся вагинально в виде свечей или геля, как правило, схватки начинаются в течение от 30 минут — 5 часов после применения. Если после 24 часов схватки так и не начались, врач может применить препарат повторно. Противопоказаний практически не имеют.
  3. Прокол околоплодного пузыря. Данный метод проводится редко так как существует возможность инфицирования и вероятность выпадения пуповины, что приведет к кислородному голоданию плода.
  4. Окситоцин. Является синтезированным аналогом естественного гормона, выделяющегося в процессе родовой деятельности для стимуляции маточных сокращений. Применяется, если наблюдается уменьшение родовой деятельности и снижение интенсивности схваток. Из-за возможной болезненности схваток, связанных с применением искусственного гормона, его часто применяют в тандеме с эпидуральной анестезией.
  5. Таблетки для стимуляции. В их основе синтезированные антигестогены, прием которых приводит к развитию родовой деятельности. Самыми известными из них являются мефипристон и митропристон. У препаратов существует ряд противопоказаний.

Довольно часто гинекологи проводят выжидательную тактику до конца 42 недели, и если родовая деятельность не начинается, то приступают к родоразрешению. Если у матери или плода имеются какие-либо патологии, то выжидательный период исключён.

Чем опасно перехаживание

Переношенная беременность может иметь катастрофические последствия, как для матери, так и для малыша.

Среди переношенных беременностей большой процент родоразрешений с помощью кесарево сечения, а само оперативное вмешательство грозит большим количеством осложнений.

Для матери

Переношенный плод практически всегда имеет крупные размеры, что может привести к повреждениям родовых путей, разрыву промежности, шейки матки и стенок влагалища.

Эти травмы впоследствии могут привести к серьезным проблемам – недержанию или задержке мочеиспусканий, опущения влагалища и матки, образования свищей.

При проведении кесарево сечения существует вероятность кровотечений, послеродовых инфекций, тромбоэмболии.

Для плода

Переношенность увеличивает вероятность повышенной чувствительности к недостатку кислорода, так как степень зрелости головного мозга уже высока, если плацента не справляется с обеспечением ребенка кислородом, то у него развивается гипоксия.

У переношенных детей кости черепа становятся плотными, что затрудняет проход головки по родовым путям, из-за чего в разы увеличивается вероятность родовых травм.

Последствия перехаживания

Самым опасным последствием перехаживания является внутриутробная смерть ребенка от гипоксии, либо смерть во время родов или в первые трое суток после них.

Также у малышей, рожденных на 41 и более неделе, имеется высокий риск ДЦП, нейро-эндокринных нарушений, а в период взросления часто возникает гиперактивность и синдром дефицита внимания.

Кроме того, во время родов у таких малышей встречаются травмы головного и спинного мозга.

Переношенные дети рождаются с малым количеством сыровидной смазки, сниженным тургором кожи, иногда кожные покровы имеют желтый цвет, истощением жировой клетчатки и длинными ногтями на руках.

Есть ли методы профилактики

Чтобы исключить вероятность перенашивания беременности, гинеколог во время постановки женщины на учет должен внимательно изучить анамнез для оценки такой вероятности.

Минимизировать риски родов после 24 недель можно, если следовать следующим правилам:

  1. Беременным из любых групп риска необходимо тщательно просчитывать срок родов.
  2. Не позже 39-й недели гинеколог должен оценить готовность матери и плода к родам.
  3. Если на 38-39 неделях шейка матки остаётся незрелой, женщина подлежит госпитализации.
  4. Необходим постоянный контроль (УЗИ и кардиотокография) за плодом после наступления 40-й недели беременности.
  5. При малейшем подозрении на кислородное голодание плода необходимо срочное родоразрешение хирургическим путем.

Чтобы исключить психологический фактор перенашивания беременности, следует пройти «школу будущих мам», которая функционируют при роддомах, или при необходимости обратиться за консультацией к психологу.

Рождение ребенка на сроке более 41 недели не всегда говорит о его перенашивании, так как установить четкий срок зачатия практически невозможно. Однако в любом случае беременные после 40-й неделе должны находиться на строгом врачебном контроле, чтобы при малейшей угрозе для плода было проведено экстренное родоразрешение.

Источник: https://justmama.online/rody-i-prebyvanie-v-roddome/perenoshennaya-beremennost.html

Как проходят роды при переношенной беременности?

Как проходят роды при переношенной беременности?

Если все данные свидетельствуют о переношенной беременности, необходимо решить вопрос о времени и методе родоразрешения. Очень важно принимать во внимание степень перенашивания беременности. Выжидательная тактика при этой патологии неадекватна.

При I (легкой) степени перенашивания беременности роды ведут через естественные родовые пути.

Для этой степени перенашивания (41-42 нед гестации) имеют место более выраженные, чем при доношенной беременности, признаки инволюционных изменений последа, снижение внутриплацентарного кровотока, но еще хорошо выражены защитно-приспособительные реакции у плода, поэтому признаки гипоксии отсутствуют.

Тем не менее при осложнениях в родах может произойти срыв защитных механизмов и усугубление гипоксии. С учетом отсутствия дополнительных осложняющих факторов роды при легкой степени перенашивания ведут выжидательно, бережно, под кардиомониторным контролем, как роды “риска”.

Очень важно, чтобы родовая деятельность развилась на фоне достаточной “зрелости” шейки матки. “Созревание” шейки матки – это серия биохимических процессов, направленных на разрушение структуры коллагена и соединительнотканного компонента, что приводит к размягчению и повышению эластических свойств шейки.

Стимуляция родов:

  1. При необходимости стимуляции сократительной деятельности матки (первичная слабость родовой деятельности) назначают не окситоцин, а препараты ПГЕ2.
    • При целом плодном пузыре предпочитают вагинальный гель, содержащий 1 мг или 2 мг динопростона (который вводят в задний свод влагалища), или простин Е2 в виде вагинальных таблеток, содержащих 0,5 мг динопростона.
    • При отсутствии плодного пузыря (дородовое или раннее излитие околоплодных вод) простин Е2 вводят внутривенно капельно в дозе 1,5 мкг/мл. Для этого 1 ампулу препарата, содержащего 1 мг/мл динопростона, растворяют в 500 мл 5% раствора глюкозы и вводят со скоростью 20-25 капель/мин. Контролем оптимальной стимуляции является число схваток за 10 мин в пределах 3-5. Следует избегать длительности стимуляции свыше 3 ч.
  2. Перед родостимуляцией весьма эффективно назначение 2 мл (10 мкг) гинипрала в 500 мл инфузионного раствора (внутривенно 6-8 капель/мин). Через 30-40 мин от начала инфузии гинипрала одновременно внутривенно капельно вводят препараты ПГЕ2 под контролем токографии.
  3. При дискоординации родовой деятельности 5 мл (25 мкг) гинипрала растворяют в 500 мл инфузионного раствора (изотонический раствор хлорида натрия или 5% раствор глюкозы) – медленно по 15 капель/мин в течение 3- 4 ч.

Из-за более крупных размеров и плохой конфигурации головки переношенного ребенка особое внимание уделяют функциональной оценке таза в процессе родов. Во втором периоде родов нельзя допускать длительных потуг. Оптимально потуги начинаются при головке, находящейся на тазовом дне, и их число не должно превышать 5-8.

При выявлении мекония в околоплодных водах особую опасность представляет аспирация околоплодными водами, поэтому в родах проводят медикаментозную защиту ребенка (седуксен 0,5% – 2 мл или дроперидол – 2 мл), а при рождении головки, до первой попытки малыша сделать вдох, нужно ввести катетер в полость носа и рта и полностью отсосать содержимое из носоглотки. Роженица при этом не должна тужиться. По показаниям (произошла аспирация) – после рождения производят трахеоскопию и эндотрахеальную аспирацию содержимого трахеи, бронхов и желудка.

Показания к кесареву сечению

Показанием к пересмотру тактики ведения родов от консервативной к кесареву сечению являются:

  • Выявление той или иной степени диспропорции ребенка и таза матери (опасность родовой травмы переношенного плода);
  • Ухудшение состояния малыша в процессе родов (усугубление гипоксии);
  • Аномалии родовой деятельности, утомление роженицы, требующее сна и отдыха;
  • Задний вид, заднетеменной или переднетеменной асинклитизм, лицевое предлежание.

При прорезывании головки плода целесообразно произвести рассечение промежности. Особого внимания заслуживает ведение последового и раннего послеродового периодов, когда может начаться кровотечение.

Для профилактики кровотечения при запоздалых родах целесообразно применять внутривенно одномоментно 1 мл метилэргометрина либо сочетание метилэргометрина (0,5 мл) и окситоцина (0,5 мл) в одном шприце с последующим внутривенным капельным введением окситоцина на протяжении раннего послеродового периода (1 – 3ч).

Роды при переношенной беременности II степени

При II (выраженной) степени перенашивания беременности (42-43 нед) запоздалые роды таят в себе еще большую опасность. У ребенка в процессе родов может возникнуть острая асфиксия, у роженицы – вторичная слабость родовой деятельности, реализация острого инфицирования матки (эндомиометрит, хорионамнионит, плацентит).

Если удается быстро подготовить шейку матки, состояние ребенка в процессе родов не ухудшается, акушерская ситуация складывается благополучно, роды ведут консервативно, под тщательным клиническим и кардиомониторным контролем, так как они относятся к родам высокого риска.

У плода исходно имеет место хроническая гипоксия, прогрессирующие инволютивные процессы в последе сопровождаются значительным снижением внутриплацентарного кровотока и появлением нефункционирующих зон.

Поэтому при появлении дополнительных отягчающих факторов (несвоевременное излитие вод при недостаточно “зрелой” шейке матки, слабость или дискоординация родовой деятельности, отклонения от нормального биомеханизма родов, признаки асфиксии) целесообразно план ведения родов пересмотреть в пользу кесарева сечения.

Роды при переношенной беременности III степени

Роды при III (крайней) степени перенашивания 43-44 недели и более одинаково прогностически неблагоприятны для плода и новорожденного при родоразрешении через естественные родовые пути и при кесаревом сечении.

В связи с этим роды ведут в зависимости от готовности родовых путей, состояния матери и ее плода. При возможности следует провести роды через естественные родовые пути, предпочитают именно этот метод родоразрешения.

При необходимости произвести кесарево сечение (дополнительные отягощающие факторы) следует учитывать опасность развития синдрома дыхательных расстройств у новорожденного.

Акт родоразрешения представляет собой для глубоко переношенного ребенка тяжелый стресс, поэтому нельзя допускать глубокого (длительного) перенашивания беременности.

При III степени перенашивания наблюдается самая высокая перинатальная смертность, превышающая в 8-10 раз этот показатель при доношенной беременности.

Основными причинами смерти переношенных детей являются: внутриутробная асфиксия, пороки развития, кровоизлияния в головной и спинной мозг.

Уменьшенный объем амниотической жидкости, сниженный внутриплацентарный кровоток, III степень “зрелости” плаценты при сроке 42-43 недели являются убедительными признакам, указывающими на необходимость прекращения вынашивания ребенка.

Признаки переношенного ребенка

Диагноз переношенной беременности верифицируется после родов на основании выявления признаков перезрелости у новорожденного и соответствующих патоморфологических изменений в плаценте.

Для переношенного новорожденного характерны типичные изменения, описанные как синдром Беллентайна – Рунге. Часто имеет место более высокая масса и рост плода. Последний признак относится к более достоверным.

Длина переношенного плода составляет свыше 56 см.

В связи с большей зрелостью центральной нервной системы, более крупными размерами головки, отсутствием способности головки к конфигурации (плотные кости черепа, узкие швы и роднички) переношенные плоды чаще подвержены родовой травме и различным видам энцефалопатии.

Частыми осложнениями являются синдром дыхательных расстройств и пневмопатии (внутриутробная аспирация околоплодными водами, разрушение сурфактанта в легких переношенного плода).

У переношенных новорожденных часто наблюдаются гипербилирубинемия, желтуха, гормональные кризы, метаболический ацидоз, проявления внутриутробного инфицирования.

Дальнейшее физическое и психоневрологическое развитие детей может быть нарушенным (особенно при выраженном перенашивании беременности). Такие дети позже начинают сидеть, стоять, ходить. С опозданием на 2-3 мес прорезываются зубы, наблюдается асинхронное развитие отдельных психоневрологических функций (поздно начинают говорить).

Профилактика

В 38 нед необходимо провести оценку готовности организма матери к родам, углубленное исследование состояния плода.

Если шейка матки сохраняется “незрелой”, необходимо госпитализировать женщину в стационар не позднее 39-40 недель.

Следует провести оценку состояния плода и структурной “зрелости” плаценты с помощью УЗИ, а также реактивности сердечно-сосудистой системы плода для определения наличия и степени выраженности переношенной беременности.

При выявлении гипоксемии плода необходимо провести медикаментозную подготовку к родам (инфузия актовегина). При выраженной или тяжелой гипоксемии – срочное родоразрешение. За время наблюдения необходимо сопоставлять развитие плода и ультразвуковые критерии плаценты с гестационным сроком.

https://www.youtube.com/watch?v=fRiJtf7JE7c

После перенашивания срока в 40 недель подготовку шейки матки к родам необходимо проводить ускоренным методом и преимущественно с помощью препаратов простагландина Е2. К срокам индивидуального развития плода относятся 38-40 нед гестации. Все, что свыше 40 нед, – следует отнести к патологии.

Источник: https://www.medmoon.ru/beremennost/perenoshennaya_beremennost_i_rodi.html

Переношенная беременность: причины, сроки, последствия, роды

Как проходят роды при переношенной беременности?

Когда подходит предполагаемая дата родов, будущие мамы начинают переживать по поводу переношенной беременности. Однако в наше время такой диагноз встречается редко, так как врачи часто перестраховываются и проводят индукцию родов ещё до того, как беременность станет переношенной.

Известно, что переношенная беременность может иметь негативные последствия для ребёнка и для матери. Какая же беременность считается переношенной, каковы её причины и что делать будущей маме, если предполагаемый срок родов уже прошёл?

Переношенная беременность: сроки

Мы знаем, что срок родов наступает в 38-40 недель беременности, однако беременность в 41 неделю ещё не считается переношенной. Согласно определению Всемирной Организации Здравоохранения переношенной называется беременность, продолжающаяся 42 недели или 294 дня и более.

Вот такую классификацию родов предлагает Американский Колледж Акушеров и Гинекологов.

Ранние роды в срок — от 37 до 38 недель и 6 дней.

Роды в полный срок — от 39 до 40 недель и 6 дней.

Роды поздние в срок — от 41 недели до 41 недели и 6 дней.

Переношенные — 42 недели и больше.

Так как точный срок родов определить не так просто, диагноз «переношенной беременности» более чем в половине случаев ставится необоснованно.

Доктора в основном определяют срок беременности, а соответственно и дату родов, по дате последних месячных. Однако такой метод подходит для женщин с 28 дневным циклом, у которых овуляция происходит в середине цикла.

Вторая фаза цикла (после овуляции) у всех женщин примерно одинакова (12-14 дней), а первая фаза в норме может быть от 7 до 21 дня, а изредка и дольше. Если месячный цикл длится, например, 35 дней, то реальный срок беременности будет на неделю меньше, так как овуляция, а значит и оплодотворение, происходит позже.

Наиболее точно срок беременности можно определить с помощью УЗИ на 11-14 неделе, погрешность такого метода всего 3-5 дней.

Причины переношенной беременности

Точно определить причину переношенной беременности невозможно. Это может быть обусловлено генетически, например, если ваша мама или бабушка перенашивала беременность, вы также склонны к этому.

Причиной переношенной беременности может быть ожирение матери, у женщин с лишним весом и у тех, которые набрали очень много килограммов за беременность, роды чаще не наступают в срок.

И врачи, и многодетные мамочки замечают, что при беременности мальчиком чаще наблюдается перенашивание. Есть и психологические причины переношенной беременности: замечено, что женщины, которые перенесли угрозу выкидыша, боялись родить преждевременно, чаще перенашивают.

Существуют и очень редкие причины переношенной беременности, например, многоводие, при котором головка плода не прижимается ко входу в малый таз, поэтому роды не наступают в срок.

Однако чаще всего причиной якобы переношенной беременности является неправильное определение срока беременности и даты родов.

Переношенная беременность: последствия

Переношенная беременность может иметь нежелательные последствия как для матери, так и для ребёнка. Дети, родившиеся после 42 недели, выживают хуже, чем рождённые в срок. С чем это связано?

При переношенной беременности ребёнок может начать выделять меконий (первородный кал) в околоплодные воды, а во время родов есть опасность заглатывания мекония и удушения.

При переношенной беременности плацента стареет и уже может не выполняет свои функции на 100%, ребёнок начинает страдать от кислородного голодания. После 42 недели резко и значительно понижается уровень околоплодных вод, что создаёт дискомфорт для ребёнка, а в родах может приводить к слабости родовой деятельности.

Переношенный ребёнок бывает более крупным, а косточки черепа у малыша становятся плотнее, что мешает ему приспособиться к родовым путям. Всё это увеличивает вероятность родовых травм у ребёнка и матери.

Переношенная беременность: что делать

Если ваш срок беременности достиг 40 недель, а роды не начинаются, можно прибегнуть к родоразрешению или выбрать выжидательную тактику. Прежде всего надо уточнить срок беременности и следить за состоянием плода. Если состояние ребёнка и мамы удовлетворительное, то можно ждать 1-2 недели.

Так как после 42 недели повышается риск материнской заболеваемости и смертности, а также мертворождения, во многих странах врачи не ждут 42 недель. Чаще всего индукцию родов проводят в 41 неделю беременности, но если есть признаки гипоксии плода, то раньше.

В любом случае начиная с 40-41 недели предлагается госпитализация в стационар, где проводится тщательный мониторинг плода, УЗИ с доплером каждые 2-3 дня, КТГ (контроль сердцебиения плода).

Роды при переношенной беременности

Роды при переношенной беременности могут быть как естественными, так и с помощью кесарева сечения. Выбор метода родоразрешения зависит от состояния плода. При переношенной беременности роды проводятся с обязательным тщательным наблюдением за сердечной деятельностью плода.

Чтобы вызвать роды при переношенной беременности применяют три метода.

• Метод отслаивания плодных оболочек может способствовать началу родов, но применяется он тогда, когда шейка матки мягкая и приоткрытая. Эта манипуляция проводится вручную, часто она болезненная и неприятная.

Ранее для подготовки шейки матки к родам использовались специальные катетеры, ламинарии, которые растягивали и размягчали её. На сегодняшний день в цивилизованных странах уже отказались от такой практики.

• Прокол плодных оболочек (амниотомию) также применяют для индукции родовой деятельности. Однако после амниотомии долго ждать родов нельзя, так как нарушение целостности плодного пузыря повышает риск инфицирования ребёнка, поэтому этот метод в основном комбинируют с другими.

• Наиболее часто применяют индукцию родов с помощью лекарственных препаратов. Окситоцин — гормон, вызывающий сокращение матки, достаточно безопасен, он используется в акушерстве много лет, редко вызывает побочные эффекты.

Последние годы для индукции родов применяют также простагландины, вещества, которые вырабатываются в мышцах матки во время родов и стимулируют их сокращение. Простагландины могут вводить шейку матки или влагалище, а также вливать внутривенно.

Конечно, желательно не вмешиваться в такой природный процесс как роды и дождаться их естественного начала. Однако последствия переношенной беременности могут быть очень серьёзными, если вовремя не принять нужные меры. Поэтому если ваш срок беременности достиг 40 недель, вам нужно обратиться к вашему доктору и обсудить дальнейшую тактику действий.

Источник: https://nashy-detky.com.ua/beremennost/oslozhneniya-beremennosti/perenoshennaya-beremennost-prichiny-sroki-posledstviya-rody.php

Когда беременность считают переношенной: причины и последствия, роды при переношенной беременности

Как проходят роды при переношенной беременности?

Природой определено так, что человеческий детеныш до момента рождения проводит в утробе матери примерно 40 недель.

Однако точную дату оплодотворения яйцеклетки, которая может не совпадать, а чаще всего так и бывает, с днем полового акта, не может знать даже сама будущая мама.

А потому, срок наступления беременности отсчитывают с первого дня последней менструации и ориентируются на него, определяя предполагаемую дату родов (ПДР).

Фактически же нередко случается так, что акушерские 40 недель беременности давно миновали, а малыш не торопится появляться на свет. При этом, в зависимости от того, насколько запаздывают роды от ПДР, такую задержку считают вариантом нормы, либо, напротив, патологией.

Когда беременность считается переношенной

Продолжительность нормальной беременности составляет 280 дней со дня первого дня последней менструации (10 акушерских месяцев). Однако цифра эта очень усредненная и на практике оказывается справедлива лишь для 5% рожениц.

Дело в том, что истинный срок беременности индивидуален для каждой конкретной мамочки и зависит от длительности ее менструального цикла, даты наступления овуляции, срока жизнеспособности отцовских сперматозоидов и их «быстроты», дня оплодотворения яйцеклетки и др.

Роды, начавшиеся в период с 38-ой по 42-ю неделю беременности, называют своевременными, а беременность доношенной. 

При многоплодной беременности оптимальная длительность беременности составляет, в среднем, 37 – 39 недель при двойне, 34 – 36 недель при тройне.

Более короткий срок вынашивания при многоплодии, по сравнению с одноплодной беременностью, связан не столько с готовностью малышей к рождению, сколько с особенностями течения многоплодной беременности: перерастяжением матки, развитием некоторых патологий, вызывающих преждевременные роды и т. п.

Вынашивание плода более 42 недель, по умолчанию, считают переношенной беременностью, а роды, начавшиеся позже, чем через 14 дней от 40-недельной даты внутриутробного «созревания» малыша – запоздалыми. Однако и такая задержка не всегда является патологией. По состоянию появившегося на свет новорожденного медики дают окончательную характеристику затянувшейся беременности:

  • Пролонгированная беременность.

Длительность превышает 294 дня от даты первого дня последней менструации и завершается рождением доношенного малыша без признаков переношенности;

  • Истинно переношенная беременность.

Длительность превышает 294 дня от даты первого дня последней менструации и завершается рождением малыша с признаками перезрелости.

Истинно-переношенную беременность считают патологией, несущей риск жизненно-опасных последствий для роженицы и малыша как внутриутробно, так и в родовом и послеродовом периоде. 

Поиски истинных причин, по которым беременность патологически затягивается, мировое медицинское сообщество продолжает по сей день.

Причины перенашивания беременности

Предполагаемые причины продолжения беременности, при готовом к рождению плоде, связывают с нарушениями в работе органов, как плодовых (в большинстве случаев), так и материнских, которые отвечают за синтез гормонов, стимулирующих своевременное начало нормальной родовой деятельности.

А также с нарушениями взаимосвязи в цепочке, по которой происходит формирование «сигнала к родам» в центральной нервной системе женщины.

Со стороны матери не наступление родовой деятельности в срок могут вызвать следующие причины:

  • угнетение функционирования механизмов ЦНС, отвечающих за принятие «сигнала к родам»;
  • нарушения в работе органов, синтезирующих гормоны, необходимых для формирования «сигнала к родам» и отвечающих за его «доставку» в ЦНС;
  • изменение восприятия рецепторами половых органов «сигнала к родам».

Факторами риска для появления вышеперечисленных причин могут являться:

  • перенесенные будущей мамой психоэмоциональные стрессы;
  • травмы головного мозга;
  • эндокринные нарушения, заболевания;
  • гестоз и прочие осложнения текущей беременности;
  • заболевания органов половой сферы;
  • хирургические вмешательства, затрагивающие половые органы, в том числе аборты;
  • наследственная предрасположенность и др.

Кроме того, более вероятно перенашивание беременности у первородящих в возрасте более 30 лет. А также у мам, получавших лечение в связи с угрозой преждевременных родов.

Со стороны плода ненаступление родовой деятельности в срок могут вызвать следующие причины:

  • патологии формирования нервной трубки;
  • хромосомные аномалии;
  • нарушения в работе гормоносинтезирующих органов.

Кроме того на своевременность начала родовой деятельности оказывает влияние полноценность выполнения своих функций плацентой. При фетоплацентарной недостаточности нарушается обмен веществ у плода, а также взаимосвязь в системе «мать-плацента-плод».

Диагностика переношенной беременности

Алгоритм диагностических мероприятий при подозрении на перенашивание начинается с уточнения срока беременности. При этом, для определения возраста плода во внимание принимают УЗИ, проведенное в первом триместре беременности (оптимально, до 12-ой недели), как наиболее информативное для данной цели.

Заподозрить перенашивание по внешним симптомам затруднительно. Однако указывать на патологическое пролонгирование беременности могут следующие признаки:

Важную информацию о достоверности подозрений на перенашивание беременности помогают получить аппаратные методы диагностики:

  • УЗИ. При этом оценивают степень зрелости плаценты (ее толщину, дольчатость, наличие отложения солей и т. п.);
  • допплерография, благодаря которой можно определить качество кровотока в сосудах фетоплацентарного круга;
  • кардиотокография – для оценки ЧСС плода. Результаты КТГ могут указывать на страдания плода от гипоксии.

В некоторых случаях для диагностики переношенной беременности проводят амниоскопию – инвазивное исследование амниотической жидкости для определения их количества и цвета.

Уменьшение объема вод, утеря их прозрачности, отсутствие включений сыровидной смазки плода являются признаками перенашивания.

Своевременная диагностика перенашивания беременности важна для определения тактики дальнейшего ведения беременности, необходимости стимуляции родовой деятельности и выбора метода родоразрешения.

Что делать при переношенной беременности

При переношенной беременности часто приходится прибегать к искусственному родовозбуждению.

Это необходимо по нескольким причинам:

  • плод, набирающий массу после 40-й недели вынашивания, становится настолько крупным, что его размеры становятся препятствием для естественного рождения через родовые пути матери. Кроме того, возрастает риск травматизма в родах, как для плода, так и для матери.
  • существует риск внутриутробной гибели переношенного плода по невыясненным причинам (вероятность 1: 1000);
  • высока вероятность опасных последствий вследствие внутриутробного перенашивания для плода.

Для стимуляции начала родов при зрелой шейке матки проводят амниотомию. 

Если спустя 4 часа после прокола плодного пузыря не произошло развития родовой деятельности, сократительную активность матки стимулируют с помощью гормональных препаратов, введения роженице биологически активных веществ (простагландинов).

Для стимуляции родовой деятельности при незрелой шейке матки, проводят предварительную ее подготовку с помощью лекарственных препаратов: простагландинов, гормонов (окситоцина), палочек ламинарии, синтетических антигестагенов (мифепристон), катетера с физрастовором, вводимого в шейку матки для ее растяжения.

Народный опыт предлагает следующие способы стимуляции родов в домашних условиях:

  • физическая бытовая активность;
  • очистительные клизмы;
  • принятие горячей ванны, посещение бани, сауны;
  • ароматерапия;
  • половая активность;
  • психологический настрой на скорые роды.

Последствия переношенной беременности

Перенашивание беременности является фактором развития угрожающих последствий, в основном, для плода, таких, как:

При перенашивании перезрелая плацента претерпевает ряд патологических изменений и уже не способна обеспечить возросшие со сроком беременности потребности плода, чьи компенсаторные возможности при перезрелости также истощаются. Плод начинает страдать от кислородного голодания, в первую очередь, это касается головного мозга.

  1. Нарушения в работе центральной и переферической нервной системы.

Недостаточное поступление кислорода в ткани плода, его попытки приспособиться к этому состоянию и, в первую очередь, обеспечить потребности мозгового центра, приводят к усиленной работе сердечной мышцы и, одновременно, к спазму мелких (периферических) сосудов. Длительный сосудистый спазм периферического русла вызывает:

  • нарушение функционирования внутренних органов вследствие гипоксии их тканей. Это, в свою очередь влечет целый ряд патологических изменений в жизнедеятельности плода.
  • расстройства дыхательной функции;
  • изменения в работе ЖКТ, выделение мекония в околоплодные воды и риск отравления им плода при аспирации вод, что может привести к отеку мозга;
  • гипотонию новорожденного;
  • уплотнение костей скелета, черепа плода;
  • риск инфицирования из-за исчезновения сыровидной смазки и др.

Новорожденные, перенесшие внутриутробные страдания из-за перенашивания, осложнения при появлении на свет, как правило, тяжело адаптируются к внешнему миру, более подвержены заболеваниям различного рода, в том числе неврологическим отклонениям.

Для матери негативные последствия при переношенной беременности, в основном, касаются осложнений при родовой деятельности и в периоде послеродового восстановления.

На самом деле, истинно переношенная беременность, по статистике, случается всего у 4 % будущих рожениц. Это свидетельствует о том, что уровень профилактики истинного перенашивания со стороны медицинского персонала находится на достаточно высоком уровне.

Поэтому, если будущей маме по истечению 40-й недели беременности наблюдающий акушер предлагает госпитализацию для дальнейшего наблюдения в роддоме, отказываться будет, по меньшей мере, неразумно.

Источник: https://in-waiting.ru/perenoshennaya-beremennost.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.