Лечение нистагма у детей

Содержание

Заболевание нистагм глаз у ребенка: что это такое и как выбрать верное лечение

Лечение нистагма у детей

Нистагм – это непроизвольное движение глазных яблок в разных плоскостях и направлениях.

Такая зрительная патология часто проявляется еще в детстве и даже у новорожденных детей, определить ее визуально можно сразу.

Это заболевание может быть патологическим (развивается на фоне различных офтальмологических и неврологических нарушений) и физиологическим.

Во втором случае нистагм может появиться даже при резком переводе взгляда на разные предметы, но обычно такое состояние быстро проходит.

Детский нистагм и его особенности

Однако, спустя месяц, процессы фиксирования взгляда нормализуются.

Если этого не происходит – можно говорить о нарушении функционирования центральной нервной системы или вестибулярного аппарата.

Пик развития нистагма у детей обычно приходится на третий месяц жизни.

И чаще всего патология проявляется в горизонтальной форме (движения глаз в стороны по горизонтальной плоскости), при этом интенсивность и амплитуда колебаний могут отличаться у разных пациентов.

В детском возрасте также может появиться приобретенный нистагм, причина которого в основном кроется в различных поражениях и заболеваниях органов зрения.

Нередко нистагм развивается в легкой степени при небольшом косоглазии, и если оно устраняется или проходит самостоятельно – исчезает и нистагм.

Симптомы

Первые два симптома могут остаться незамеченными у детей в возрасте до 2-3 лет, так как ребенок не может объективно оценить свое состояние и правильно его описать.

Но даже дети более старшего возраста могут не сразу заметить снижение остроты зрения, поэтому в данном случае важно полагаться не на симптоматику, а на результаты диагностики.

Особенности нистагма у детей до года

У новорожденных нистагм либо развивается до трех месяцев, либо при уже сформировавшейся зрительной системе к этому возрасту патология не развивается вообще.

Дети в таких случаях ставятся на учет и наблюдаются у офтальмолога, педиатра и невролога до годовалого возраста.

При этом нарушение в течение этого времени априори считается временным непатологическим отклонением, потому что выявить настоящие причины даже при каких-то провоцирующих патологиях невозможно.

Лечениев случае необходимости начинают только по достижении возраста одного года.

Причины

Нистагм у детей может развиваться по следующим причинам:

  • инфекционные заболевания внутреннего уха;
  • наследственные факторы;
  • сильные стрессы;
  • проявления альбинизма;
  • атрофические патологии зрительного нерва;
  • имеющаяся дальнозоркость или близорукость;
  • инсульты;
  • дистрофические поражения сетчатки;
  • онкологические образования в мозге или в области глаз;
  • астигматизм.

Немаловажную роль в случае с новорожденными играют условия вынашивания.

Так, нистагм может появиться у ребенка при родовых травмах головы и органов зрения или развиться еще в утробе, если будущая мать во время вынашивания употребляет алкоголь или наркотические средства или проходит курс лечения с применением сильнодействующих препаратов.

Виды заболевания

  • горизонтальный и вертикальный (движение глаз относительно горизонтальной и вертикальной оси соответственно);
  • конвергирующий (движение глаз по направлению друг к другу);
  • диагональный (глаза движутся по диагонали);
  • ротаторный (вращательные движения по часовой стрелки или против).

Возможно проявление нистагма в комбинированной форме.

Точно определить разновидность заболевания можно оценивая направление во время быстрой фазы сна, так как наиболее интенсивно такие непроизвольные движения проявляются, когда ребенок спит.

По типу движения глаз недуг может характеризоваться как диссоциированный (направления движений разные) или ассоциированный (движения имеют одно направление).

По характеру локализации заболевание может быть центральным или вестибулярным. В первом случае причина кроется в поражении регуляторных центров глазных движений в мозге, мозжечка и в опухолевых образованиях.

Диагностика

При диагностике заболевания используется комплексный подход, в ходе которого проверяются следующие показатели и характеристики:

  • зрительный потенциал;
  • состояние оптических сред глаза;
  • острота зрения (если пациент носит корректирующую оптику – зрение проверятся сначала без нее, а затем с ней);
  • состояние зрительного нерва;
  • состояние сетчатки и глазного дна;
  • показания электроретинограммы.

Дополнительно могут быть назначены такие методы обследования, как МРТ головного мозга, эхо-энцефалография и электроэнцефалограмма.

Лечение

Чем раньше начать лечение заболевание у ребенка – тем быстрее оно завершится и тем более благоприятным будет прогноз.

Также обязательным является применение поливитаминных комплексов в различных формах. Малышам от трех лет дополнительно назначается оптическая коррекция с использованием контактных линз или очков.

При выраженных атрофических изменениях сетчатки возможно использование очков, оснащенных светофильтрами.

Также может быть назначено плеоптическое лечение, которое включает специальные гимнастические упражнения для глаз и стимуляция сетчатки.

В крайних случаях может потребоваться оперативное вмешательство, но такой способ чаще применяется для лечения патологии у взрослых, когда другие методы уже неэффективны.

В данном видео показано, как выглядит детский нистагм:

Профилактика нистагма у детей не предусматривается. Единственный совет можно дать только будущим мамам: в период вынашивания ребенка необходимо строго соблюдать предписанную врачом диету и полностью отказаться от употребления алкоголя и наркотических средств.

При необходимости лечения сильнодействующими лекарственными препаратами их прием необходимо согласовывать с лечащим врачом.

Статья была полезной?

Источник: https://zrenie1.com/bolezni/nistagm/rebenok-nist.html

Рекомендации родителям, если у ребенка обнаружена патология нистагм: можно ли вылечить?

Лечение нистагма у детей

Нистагм — сложная патология, которая выражается в виде самопроизвольных колебаний глазных яблок. Лица, страдающие от недуга, не в состоянии контролировать эти движения.

Болезнь проявляется в виде постоянно бегающего взгляда, человек утрачивает способность фиксировать зрительные предметы. Нистагм часто сопровождается косоглазием и близорукостью.

ontakte

Odnoklassniki

Нистагм у новорожденных становится заметным не сразу. До 3 месяцев дети не обладают способностью задерживать взгляд на предметах, острота зрения снижена.

Но если после достижения возраста 3-4 месяцев взгляд у младенца блуждающий, а фиксация на предметах отсутствует — повод для беспокойства есть.

Наряду с блуждающим взглядом, на течение нистагма у новорожденных указывает повышенная светочувствительность. Под воздействием яркого света у младенца возникает обильное слезотечение.

У детей после года патология проявляется самопроизвольными движениям глазного яблока и сниженной остротой зрения. Малыш жалуется на головокружение и приступы тошноты.

У детей старше года, страдающих нистагмом, возникает ощущение движения окружающих предметов. Нарушается координация в пространстве — дети отличаются неуверенной походкой, часто наклоняют голову в стороны.

Нередко ухудшается слух.

Диагностика заболевания

Для подтверждения диагноза ребенку организуют комплексное обследование. На первоначальном этапе проводят объективный осмотр, где выявляют не поддающиеся контролю перемещения глазных яблок.

У младенцев старше 3 месяцев нистагм визуально определяют с помощью яркой погремушки. Невролог водит игрушкой перед ребенком в стороны, оценивая его взгляд и характер смещения глазных яблок.

Достоверную информацию в ходе обследования ребенка дает инструментальная диагностика:

  • Электронистагмография — высокоточный метод, позволяющий зарегистрировать и записать непроизвольные движения глаз.
  • Визометрия — метод для оценки остроты зрения. В диагностике нистагма применяют у детей от 2 лет и старше.
  • Обследование сетчатки глаза (ОКТ) — оценивание состояния сетчатой оболочки и тканей глаза.
  • КТ головного мозга — метод, с помощью которого выявляют опухоли или признаки смещения в структурах головного мозга.

Важно! Дополнительно при обследовании ребенка с подозрением на нистагм проводят консультацию у отоларинголога — для оценки функционирования органов слуха и равновесия.

Медикаменты

Медикаментозная терапия является вспомогательной и направлена:

  • На усиление кровоснабжения тканей глаза;
  • На предотвращение снижения остроты зрения.

Основная группа препаратов в лечении недуга у детей — сосудорасширяющие средства. Их курсовой прием помогает усилить активность метаболических процессов в тканях глаза, насытить их глюкозой и кислородом. Для детей из сосудорасширяющих средств назначают Кавинтон или Винпоцетин в дозировках по возрасту.

Фото 1. Препарат Кавинтон Комфорте, 30 таблеток по 10 мг, от производителя «Гедеон Рихтер».

Поливитаминные комплексы входят в состав консервативной терапии. Прием поливитаминов направлен на поддержание оптимальной остроты зрения и укрепление всего организма.Особенно полезны препараты с повышенной концентрацией витаминов А, В1 и С.

Терапевтические методы на аппаратах

Терапевтические методы коррекции нистагма входят в комплексное лечение. Цель их применения — улучшить зрение и аккомодацию глаза, устранить амблиопию. Они включают:

  • особые упражнения для глаз;
  • стимуляцию органов зрения цветовыми и контрастно-частотными тестами (игровые задания на компьютере «Крестики», «Зебра», «Паучок»).

В коррекции детского нистагма хорошо зарекомендовало себя аппаратное лечение на монобиноскопе. Суть его сводится к воздействию на сетчатую оболочку лазерным излучением. Особо эффективными считают засветы на аппарате через фильтр красного цвета. Такая процедура стимулирует центр сетчатой оболочки, уменьшает частоту непроизвольных колебаний глаза.

Фото 2. Лечение нистагма у мальчика на аппарате монобиноскопе. Обычно проходит несколькими курсами с перерывами.

Аппаратное лечение на монобиноскопе длится курсами по 10-15 дней, с учетом возраста ребенка и разновидности нистагма. Между курсами обязателен перерыв — не меньше месяца. Необходимость в повторном курсе определяет врач.

Справка! Аппаратное лечение нистагма относят к числу современных безопасных методов, но детям младше 3-4 лет занятия на монобиноскопе не рекомендуют.

Вам также будет интересно:

Оперативное вмешательство

Операции при нистагме направлены на снижение частоты непроизвольных движений глаз и восстановление зрения. В ходе процедуры врач корректирует силу натяжения мышц в тканях глаза, благодаря чему движения блокируются. Хирургическое вмешательство у детей проводят с применением малотравматичных методик (радиоволновой нож).

Внимание! Сочетание хирургического, консервативного и оптического лечения помогает достичь того уровня зрения у ребенка, который требуется для полноценной жизни и посещения образовательных учреждений.

«Если у моего ребенка нистагм, можно ли ему заниматься спортом?»

Многие мамы интересуются, как быть, если у моего ребенка обнаружили патологию, можно ли ему заниматься спортом. Ребенку с диагнозом «нистагм» необходим здоровый образ жизни с устранением психотравмирующих факторов, иначе патология усилится.

Исключают стрессовые ситуации, которые отрицательно действуют на нервную систему.

Читать и писать разрешают только при хорошем освещении, не допуская перенапряжения глаз. Организуют рациональное питание, полностью исключают вредную пищу с добавками и консервантами.

Спорт и физическая активность для детей с нистагмом разрешены, особенно полезны любые виды плавания, ходьба. Занятия, связанные с наблюдением за быстро передвигающимися предметами (теннис, бадминтон), сводят к минимуму или исключают. Подъем тяжестей — под запретом.

Из видео можно узнать, почему развивается нистагм, как диагностируется заболевание, лечится ли оно.

Нистагм у детей относят к числу патологий, с трудом поддающихся коррекции. Но возможности современной медицины позволяют максимально облегчить течение недуга.

Прием лекарств, ношение очков и линз, а также аппаратная терапия способствуют сохранению зрения и устранению негативных симптомов.

Однако комплекс лечебных мероприятий назначает только врач исходя из вида нистагма.

Оцени статью:

Будь первым!

Средняя оценка: 0 из 5.
Оценили: 0 читателей.

Поделись с друзьями!

ontakte

Odnoklassniki

Источник: https://linza.guru/nistagm/u-detey/lechenie/

​Как вылечить нистагм у ребёнка? Советы детского офтальмолога

Лечение нистагма у детей

Это очень серьёзное заболевание глазодвигательной системы, которое проявляется  колебательными движениями глаз. К счастью, в нашей стране офтальмологи его успешно лечат.

При нистагме глаза малыша совершают непроизвольные колебательные движения, которые могут возникать периодически, а могут быть постоянными. Из-за колебательных движений глаз ребёнок не может зафиксировать свой взор на предмете, в связи с чем у него возникают трудности при выполнении обыденных бытовых действий.

По этой причине малыш  ищет то положение головы, при котором нистагм проявляется менее всего и при котором ему будет удобно смотреть.

Это состояние называется «глазной тортиколлис», или вынужденное положение головы.

Кстати, это состояние часто диагностируют как кривошею и начинают лечить ребёнка у хирурга (или у вертебролога, или у мануального терапевта),  не определив реальную причину данного состояния.

Практически всегда нистагм сочетается с органическими изменениями в зрительной системе (частичной атрофией зрительного нерва, дистрофическими изменениями на глазном дне) и функциональными нарушениями, которые развиваются на фоне сопутствующей патологии – высокой дальнозоркости или близорукости, астигматизма, косоглазия. Нистагм всегда сопровождается снижением остроты зрения и оказывает очень негативное влияние на зрительную систему в целом.

Нистагм у ребёнка: на приёме у детского офтальмолога

Независимо от причины возникновения нистагма его нужно лечить у офтальмолога (совместно с неврологом – при неврологическом статусе).

Кроме полного офтальмологического обследования при нистагме обязательно проводятся углублённые исследования: оптическая когерентная томография сетчатки, исследование глазного дна с линзой Гольдмана, электрофизиологическое исследование, МРТ головного мозга и орбит, нистагмография для определения частоты, амплитуды нистагма и положения глаз, при котором нистагм становится меньше. Это крайне важно для планирования тактики хирургии, дозирования операции и оценки её результата. Детей обследуют в состоянии медикаментозного сна.

Если нистагм у ребёнка явился следствием альбинизма, то проводятся генетические исследования. 

После проведения тщательной диагностики и выявления вида нистагма специалист определяет программу лечения. Точная диагностика крайне важна, поскольку именно она даёт возможность определить причину возникновения нистагма и его вид, а это является необходимым условием  для выбора правильной и эффективной тактики лечения.

Мало кто в мире лечит нистагм, а в России такая практика есть, и она довольно успешна.  Главное – начать лечение вовремя и проводить его правильно.

Чтобы добиться успеха в лечении нистагма, оно должно быть выверенным, его надо проводить комплексно и поэтапно.

Только в этом случае можно добиться полной реабилитации: исправления вынужденного положения головы, блокировки нистагма при прямом взгляде, повышения остроты зрения и исправления сопутствующего нистагму косоглазия.

Под наблюдением детского офтальмолога ребёнок с нистагмом должен находиться до 15 лет.

Разновидности недуга

Нистагм бывает врождённым или приобретённым. Он может быть следствием не только серьёзной глазной патологии, но и неврологического заболевания.

Различают следующие виды нистагма:

  1. По направлению движений глаз – горизонтальный, вертикальный и вращательный.
  2. По характеру колебательных движений – маятникообразный, толчкообразный, смешанный.
  3. По амплитуде колебательных движений – высокоамплитудный, среднеамплитудный, мелкоамплитудный.
  4. По частоте колебательных движений –  высокочастотный, среднечастотный, низкочастотный.
  5. По наличию вынужденного положения головы – с вынужденным положением головы и без него.

Лечение нистагма: своевременная операция

Лечение нистагма обязательно должно сочетать хирургию и терапию. Сначала проводят операцию, после чего станет возможным проведение терапевтического лечения для повышения остроты зрения.

Почему при нистагме лечение нужно начинать именно с хирургии? Операция нужна для того, чтобы блокировать колебательные движения глаз (или значительно уменьшить их) при прямом положении взора и убрать вынужденное положение головы.

Именно операция является фундаментом для дальнейшей реабилитации ребёнка.

Современные «безножевые» технологии позволяют проводить малотравматичные и щадящие операции, и это огромное достижение офтальмологии. Техника операции зависит от вида нистагма. Распространённое мнение, что нужно подождать, когда малыш с диагнозом «нистагм» подрастёт, чтобы прооперировать его, неверно.

Ждать нельзя! Такой неправильный подход может привести к тяжёлым расстройствам зрения у маленького пациента. Операция при нистагме в раннем детском возрасте – это первый этап на пути к реабилитации ребёнка. Зрительная система формируется и активно развивается до 3–4 лет.

Именно поэтому лечение нужно начинать как можно раньше, в период становления и развития основных систем человека.

Если своевременно не обеспечить малышу правильную картинку перед глазами, то впоследствии (после 3–4 лет) его мозг будет уже не в состоянии перестроиться и начать правильно воспринимать информацию, поступающую через орган зрения. В результате вся архитектура зрительного восприятия у ребёнка будет построена на кривом фундаменте.

Детям с нистагмом трудно читать, писать, поэтому они не проявляют интереса к обучению, им сложно общаться со сверстниками, большинство таких малышей испытывают серьёзные психологические проблемы, многие начинают отставать в развитии.

А после операции такие детишки становятся более самостоятельными, у них появляются новые интересы и навыки, они делают значительный рывок в развитии. У офтальмологов таких примеров очень много!

Наш эксперт

Игорь Азнаурян, д.м.н., руководитель детских глазных клиник «Ясный взор»

При обнаружении у ребёнка признаков нистагма немедленно обратитесь к детскому офтальмологу.

Эта патология имеет свои особенности у каждого ребёнка. Поэтому каждый случай глазодвигательных нарушений требует своего, индивидуального подхода в лечении, которое необходимо данному конкретному ребёнку в данный конкретный момент.

При нистагме можно не только уменьшить или полностью убрать колебательные движения глаз и вынужденное положение головы, но и повысить остроту зрения ребёнка.

Обязательно проведение всестороннего обследования зрительной системы ребёнка, включая МРТ головного мозга и орбит с самым высоким разрешением снимков. Это необходимо для исключения органической патологии, которая может быть причиной нистагма.

Нистагм не лечат ботоксом и лекарственными препаратами. Только комплексное лечение, которое сочетает хирургию и терапию, может избавить ребёнка от нистагма.

В 78 % случаев мы можем полностью блокировать нистагм при прямом положении взора, в 22 % случаев – значительно уменьшить амплитуду и частоту подёргиваний глаз.

Источник: https://mamaexpert.ru/article/kak-vylechit-nistagm-u-rebyonka-sovety-detskogo-oftalmologa

Нистагм глаз у детей

Лечение нистагма у детей

  • Нистагм у детей
  • Виды
  • Нистагм у новорожденных
  • Диагностика
  • Лечение

Нистагм – тяжелая форма глазодвигательных нарушений, которая проявляется в непроизвольных колебательных движениях глаз, которые ритмично следуют одно за другим.

Данные движения могут совершаться по одной или нескольким осям, а также подчиняться одному или нескольким направлениям и ритмам. Нистагм глаз обязательно сопровождается снижением остроты зрения, даже при условии сохранности центрального зрения.

Причина заключается в нарушении фиксации взгляда, что влечет за собой расплывание изображения и его нечеткость. Постоянное напряжение зрительного аппарата ведет к нарушению адаптации нервной системы в целом, а это означает, что сам по себе уже провоцирует серьезные проблемы.

Однако чаще всего болезнь является не причиной, запускающей каскад сложных последствий, а, наоборот, симптомом более серьезного состояния или заболевания. Отражая собой наличие прочих патологических состояний организма, нистагм, тем не менее, служит клинико-анатомическим субстратом для прогрессирующего падения остроты зрения.

Распространение заболевания не столь велико: по различным данным, он встречается с частотой один больной человек на пять-пятнадцать тысяч здоровых лиц. Среди школьников, страдающих снижением зрения, данная патология встречается примерно в двадцати процентах случаев.

Такая неточность обусловлена тем, что нистагм сам по себе бывает не только явным, или манифестным, но и скрытым, или латентным, то есть таким, обнаружить который может только специалист в условиях специализированного обследования.

Это означает, что человек может и не догадываться о наличии у себя такой патологии зрения, пока однажды не наступит ситуация с критическим напряжением мышц глаза, нервным напряжением или значительным стрессом.

Все это, а также другие приведенные ниже условия, могут спровоцировать нистагм глаз.

Виды нистагма

Однако не всегда нистагм означает, что человек, у которого диагностировано данное нарушение зрения, имеет такие серьезные проблемы. Данное состояние по характеру принято делить на нистагм физиологический и патологический. Причины возникновения которого не носят характер органической патологии, относят к физиологическому.

Таким является мелкоразмашистое подергивание глаз при максимально возможном крайнем их отведении, когда мышцы глаз переутомляются. Сюда же относится и оптикинетический, или железнодорожный, а также произвольный, возникающий при избыточном нервном напряжении. В первом случае глаза подрагивают в противоположном от направления движении, а второй может появиться у детей во время истерики.

Также существует понятие вращательного нистагма, который возникает при вращении, например, на стуле, и калорический, который появляется при заливании в ухо холодной или горячей воды. Такие «приступы» не вредят зрению человека, проходят самопроизвольно в течение короткого времени, а то и вовсе вызваны сознанием человека.

Однако в противовес физиологическим случаям нистагма существуют и патологические, которые подразделяют на врожденные и приобретенные, в том числе рано приобретенные. Именно так, в числе приобретенных случаев нистагма рано приобретенные формы выделяют как особый вариант заболевания.

Данная особенность выделена как вспомогательная деталь для дифференциальной диагностики врожденных и приобретенных состояний.

Дело в том, что в первые месяцы жизни ребенка, когда оптическая и нервная система в целом развиты еще недостаточно для рассматривания предметов, нистагм считают нормальным явлением.

Однако после того, как ребенок научится фиксировать взгляд, а это происходит уже к второму-третьему месяцу жизни, данное явление должно пройти само собой, а каждый случай сохранения должен считаться врожденным.

Когда же становление фиксации взгляда происходит без нарушений, а заболевание присоединяется через месяц или даже меньше после того, как малыш уже научился наблюдать за яркими предметами, ситуацию следует рассматривать как рано приобретенный нистагм.

Нистагм у ребенка, причины которого в наследственности или родовой травме, хромосомном заболевании, нарушении развития нервной системы, глаз, уха, задержке внутриутробного развития, болезни Меньера и т.д., принято считать врожденным. Рано же приобретенные формы имеют под собой другие причины, а, следовательно, и лечить придется совсем другое заболевание.По природе патологический нистагм делится на:

  • Центральный, он же нейрогенный, обусловленный нарушениями в головном мозге и прилежащих структурах;
  •  Периферический (вестибулярный, он же лабиринтный). Причина его – в нарушениях на уровне органа равновесия, который находится в лабиринте внутреннего уха;
  •  Глазной, или фиксационный, в случае которого проблема непосредственно в оптической системе глаза;
  •  Интоксикационный (лекарственный или алкогольный);
  •  Профессиональный, развивающийся под влиянием длительно действующих факторов производственной среды (например, у шахтеров).

Таким образом, лечить нистагм может не только офтальмолог. К лечению данного состояния активно привлекаются смежные специалисты.Человеку, у которого есть нистагм, симптомы последнего очевидны.

Наиболее характерным объективным симптомом является непосредственно подергивание глаз, заметить который могут в том числе окружающие.

Однако учитывая возраст, в котором заболевание может появляться впервые, следует знать также косвенные симптомы, указывающие на наличие проблем с фиксацией взгляда у ребенка, который не может адекватно оценить собственное состояние или предъявить жалобы. К ним относятся:

  • Светочувствительность – резкая негативная реакция малыша на источник яркого света, в том числе естественного, выражающаяся в крике, беспокойстве, зажмуривании;
  • Ухудшение зрения, что может проявляться нарушением ориентации в пространстве, прекращение фиксации взгляда на конкретном предмете. Ребенок с неохотой реагирует на зрительные нагрузки, всячески пытаясь их избежать.
  • Ощущение смещения, дрожания, искажения того, что видит человек, которое будет озвучено, если это ребенок, который уже может пожаловаться.
  • Может появляться неустойчивость походки, шаткость, головокружение и тошнота.

Симптомы,  часто накладываются на клинические проявления основной патологии, повлекшей за собой в том числе нарушение фиксации взора.

Отдифференцировать симптомы  нистагма может только офтальмолог, точно так же, как и установить причину его появления.

Болезнь классифицируют сразу по нескольким параметрам, но классификация эта не столько клиническая, сколько морфофункциональная. Она способна дать максимально подробную характеристику патологического процесса по всем его признакам.

Различают следующие виды:

  • По характеру движений: маятникообразный, когда глаза движутся в противоположных направлениях поочередно; толчкообразный – глаза медленно движутся сначала в одном направлении, а затем переключаются на другое, противоположное, совершая те же движения в виде толчков, от которых у больного может возникнуть головокружение и тошнота; смешанный.
  • По амплитуде движений: крупно, – средне – и мелкоразмашистый нистагм;
  • По направлению, в котором совершаются колебательные движения: диагональный, горизонтальный, вращательный и вертикальный нистагм.
  • По происхождению: приобретенный или врожденный.

Также классифицируют по частоте, ритму, степени и силе выраженности процесса и т.д. в целом, наслаиваясь на симптоматику основного заболевания, нистагм в сочетании с ней формирует картину конкретной патологии в зависимости от ее этиологии.

Так, нейрогенный нистагм, причина которого в нарушении центральной регуляции фиксации взгляда, всегда обусловлен воспалительными, дегенеративными, опухолевыми процессами или черепно-мозговыми травмами, сосудистыми нарушениями и может быть единственным симптомом патологии.

Вестибулярный  подразумевает адекватную центральную регуляцию фиксации, в то время как во внутреннем ухе возникают патологические процессы, которые почти всегда сочетаются с головокружениями и тошнотой. Приобретенный требует выяснения анамнеза жизни и детального обследования с тем, чтобы применить все возможные методы лечения.

Само собой разумеется, что симптомы появляются параллельно с тем, как в организме происходят патологические изменения. Однако чаще встречается нистагм у новорожденных, означающий, что малыш страдает врожденным вариантом данного состояния. А это означает, что причина, вероятнее всего, заключается в органической патологии головного мозга или наследственном заболевании.

Нистагм у новорожденных

К причинам нистагма у новорожденных относятся:

  • Родовая травма;
  • Нарушения развития всех отделов зрительной системы организма, начиная от нарушения регуляции на уровне коркового зрительного анализатора, заканчивая недоразвитием периферических оптических структур;
  • Альбинизм – генетически детерминированное заболевание, обусловленное нарушением синтеза в организме пигмента меланина, который отвечает за окраску кожи, волос и радужной оболочки глаза. К характеристикам альбинизма относится также поражение центральной области сетчатки и зрительного нерва, что в сочетании с нарушением функции клеток радужной оболочки вследствие отсутствия в них пигмента является весомой предпосылкой для развития заболевания.

Для новорожденных характерна естественная избыточно сферичная форма роговицы, и пока малыш не научится фиксировать взгляд на конкретном предмете, величина преломления световых лучей в его глазах отражает показатели высокой степени дальнозоркости у взрослых. По мере роста глазного яблока роговица ребенка приобретает «взрослую» форму, а световые лучи фокусируются четко на сетчатке, и физиологические нарушения рефракции выравниваются сами собой.

Так происходит в норме, но в некоторых случаях зрение малыша не приходит в норму. Это обстоятельство влечет за собой развитие астигматизма, миопии, дальнозоркости или косоглазия.

Постоянное напряжение в глазодвигательных мышцах ребенка приводит к нарушению регуляции их тонуса, и вследствие этого может развиваться нистагм у детей.

Поэтому родители должны пристально следить за становлением фиксации взора у малыша, а при первых признаках его нарушения не откладывать консультацию офтальмолога.

Диагностика нистагма

Каждому ребенку,  у которого есть подозрение на заболевание, диагностика поможет подтвердить или опровергнуть диагноз. Но постановка этого самого диагноза не так проста, как кажется.

Выше уже упоминалось, что заболевание может быть не только манифестным, но и латентным, а это означает, что в некоторых случаях без специальных диагностических манипуляций определить его наличие попросту невозможно.

В числе прочих исследований проводят компьютерную диагностику, оценку состояния возможностей зрительного аппарата, оценку показателей остроты зрения.

В целях осуществления комплексного подхода к проблеме офтальмолог приглашает для совместного осмотра невропатолога, и оба врача принимают решение о целесообразности привлечения смежных специалистов в зависимости от результатов обследования.

Диагностика может включать такие процедуры, как электроэнцефалография, эхо-энцефалография, магнитно-резонансная томография.

Данные исследования направлены на регистрацию биопотенциалов коркового зрительного анализатора, сохранность функциональных способностей зрительного нерва и визуализация мозговых структур, на всех этапах отвечающих за передачу зрительного импульса и регуляцию его обработки.  

Лечение нистагма у детей

В вопросах лечения нистагма у новорожденных мнения специалистов расходятся в противоположные стороны. Некоторые офтальмологи считают, что до первого года жизни в формирование зрительного аппарата ребенка вмешиваться не стоит. Их оппоненты заявляют, что деткам, у которых подтверждён диагноз, лечение обязательно начинать уже при подтверждении патологического процесса.

Так или иначе, при наличии у малыша признаков нарушения фиксации взора необходимо срочно проконсультироваться с офтальмологом и невропатологом сразу, и лишь после совместного осмотра они могут говорить о целесообразности начала лечения в каждой конкретной  ситуации.

Однако лечение нистагма у детей старшего и даже младшего дошкольного возраста даже не подлежит обсуждению, в один голос утверждают врачи. Сложно сказать, до какой степени удастся купировать проявления болезни, ведь каждый случай патологии сугубо индивидуален.

Однако даже снизить на порядок интенсивность непроизвольных движений глаз уже важно, ведь у ребенка формируется как критичное нарушение зрения, так и психологический дискомфорт с закомплексованностью. Если родители вовремя обратили внимание на аномальные движения глаз малыша, а врачи поставили диагноз вовремя и принялись за лечение, возможна полная реабилитация пациента.

При комплексном подходе, включающем и терапевтические процедуры в виде ношения очков, и хирургическое вмешательство, и курсы аппаратного лечения, ребенка можно и по возможности нужно реабилитировать к моменту поступления в школу.

В противном случае на лечение уйдет больше времени и усилий, а результат может оказаться неудовлетворительным. Очень многое в лечении нистагма у детей зависит от их родителей.

Нельзя останавливаться на полпути, как только появятся улучшения в состоянии ребенка.

Наличие косметического эффекта еще не означает излечение от проблемы. Ребенок должен строго выполнять предписания врача, а сам врач должен подходить к пациенту максимально ответственно и индивидуально.

Вот почему так важно отыскать компетентного офтальмолога, который объективно оценит состояние зрительного аппарата ребенка и назначит правильные процедуры, а впоследствии и проведет необходимое хирургическое вмешательство.

Офтальмологи-микрохирурги детского медицинского центра имени Святослава Федорова ежедневно ведут прием, успешно оказывая помощь маленьким пациентам. Подарите своему ребенку счастье видеть хорошо!

Источник: http://cmcfedorov.ru/stati/nistagm-u-detey

Нистагм: причины, симптомы и лечение нистагма у детей

Лечение нистагма у детей

Нистагм – симптом, представляющий собой непроизвольные движения (подергивания) глазных яблок, имеющие быструю и медленную фазы. Этот признак не является самостоятельным заболеванием.

Причины нистагма

Наиболее часто нистагм возникает у людей, страдающих такими заболеваниями:

  • Болезнь Меньера: заболевание внутреннего уха неизвестной природы, имеющее только симптоматическое лечение.
  • Внутримозговое кровоизлияние – опасное состояние, требующее неотложной медицинской помощи. Образование внутримозговой гематомы обычно вызвано разрывом артериальной аневризмы или инсультом.
  • Миастения – нейромышечное заболевание, сопровождающееся слабостью скелетных мышц, в том числе и поражением глазодвигательного аппарата.
  • Сотрясение головного мозга – заболевание, которое может вызвать тяжелые симптомы и требует медицинской помощи. При черепно-мозговой травме наблюдается разнообразная симптоматика поражения нервной системы.
  • Алкогольный абстинентный синдром – патология, возникающая при резком снижении или прекращении употребления спиртных напитков лица, страдающего алкоголизмом.
  • Гидроцефалия – скопление жидкости между оболочками головного мозга, что приводит к его сдавлению и отеку.
  • Синдром Вернике-Корсакова – расстройство работы нервной системы, связанное с отсутствием витамина В1.
  • Рассеянный склероз – неуклонно прогрессирующее поражение центральной нервной системы.
  • Авитаминоз В1 – нехватка витамина В1, содержащегося в молоке, бобовых, овощах, мясе и цельных злаках.
  • Нейробластома – редкая форма злокачественных опухолей, поражающая преимущественно симпатическую нервную систему и чаще встречающаяся у детей.
  • Лабиринтит – воспаление отдела внутреннего уха, отвечающего за чувство равновесия и положения тела в пространстве.
  • Острая мозжечковая атаксия – патология отдела мозга, отвечающего в том числе за равновесие и координацию движений.
  • Абеталипопротеинемия – наследственное заболевание, при котором в организме не усваиваются некоторые пищевые жиры.
  • Альбинизм – редкое генетическое заболевание, сопровождающееся гипопигментацией кожи, волос, глаз и нарушением зрения.
  • Синдром Чедиака-Хигаси – редкий тип альбинизма, вызывающий поражение преимущественно органа зрения.

Нередко наблюдается идиопатический нистагм, причину которого выявить не удается. В этом случае нарушения работы мозга могут носить только функциональный характер, а значит, не будут видны на снимках МРТ или КТ.

Как правило, нистагм не наследуется. Исключение составляют случаи, когда этот симптом является частью генетических заболеваний.

Если нистагм обнаружен у ребенка, у него прежде всего исключают офтальмологическую патологию, например, амавроз Лебера, другие наследственные заболевания сетчатки, опухоли, ретинопатию недоношенных, дальтонизм. Из системных заболеваний причиной нистагма у детей чаще всего становится альбинизм. Кроме того, это признак некоторых неврологических заболеваний, например, ДЦП.

Если нистагм не врожденный, а появился спустя полгода или более после рождения, необходимо исследование для исключения опухолей мозга. Это же нужно сделать, если нистагм приобретает нехарактерные признаки:

  • эпизодический или односторонний;
  • глазные яблоки движутся в разных направлениях;
  • имеются головные боли, судороги, задержка развития.

В клинической практике чаще всего встречается вестибулярный нистагм, вызванный поражением внутреннего уха или отделов мозга, отвечающих за равновесие и координацию. Кроме того, этот симптом нередко наблюдается при заболеваниях глазодвигательных мышц.

Своевременное выявление и лечение нистагма у детей и взрослых – необходимое условие сохранения нормального зрения или координации движений.

Симптомы нистагма

Нистагм – быстрое неконтролируемое движение глаз. В зависимости от направления различают горизонтальный, вертикальный, вращательный и диагональный нистагм. Чаще всего обнаруживается горизонтальное движение.

Амплитуда колебаний может быть одинакова в обе стороны, и тогда говорят о маятникообразном нистагме. Иногда быстрая фаза нистагма преобладает над медленной, и в этом случае больной вынужден поворачивать голову в сторону быстрых движений глазных яблок.

При этом компенсируется слабость глазодвигательных мышц, и размах движений глаз уменьшается.

Если голова повернута влево, считается, что имеется слабость наружной прямой мышцы левого глаза и внутренней прямой мышцы правого глаза, а сам нистагм называется левосторонним.

Встречается и смешанный тип, когда у одного пациента есть и маятникообразные, и толчкообразные движения глаз.

Амплитуда движений глазных яблок при нистагме может быть разной:

  • если она составляет более 15°, говорят о размашистом, или крупнокалиберном нистагме;
  • при отклонении в пределах 5 – 15° нистагм считается среднекалиберным;
  • если угол отклонения менее 5° – это мелкий нистагм.

Наконец, этот признак может выявляться при взгляде пациента прямо, или в сторону быстрой либо медленной фазы.

Зависимость характеристик нистагма и сопровождающихся им заболеваний

Спонтанный нистагм, обнаруживаемый в обычных условиях, практически всегда является вестибулярным. Его название определяют по направлению быстрой фазы, то есть стороны, куда глазные яблоки движутся быстрее, чем возвращаются в нормальное положение.

  • При горизонтальном движении глаз врач должен заподозрить патологию внутреннего уха (лабиринта) или средних отделов ромбовидной ямки мозга.
  • Если глаза движутся вверх или по диагонали, это может быть признаком поражения верхней части ромбовидной ямки.
  • Вращательный нистагм появляется при поражении нижнего отдела этой части мозга.
  • Конвергирующий (сходящийся) нистагм наблюдается при заболеваниях среднего мозга.

Горизонтальное быстрое движение глаз, резко преобладающее только в одну сторону, встречается при одностороннем поражении лабиринта или мозга. Оно встречается при гнойном одностороннем лабиринтите, тромбозе его артерии, трещины в пирамиде височной кости или опухоли преддверно-улиткового нерва.

Напротив, значительное преобладание медленной фазы, особенно в сочетании с плавающими движениями глаз, является признаком тяжелых заболеваний: инсульта, черепно-мозговой травмы, менингита или энцефалита, опухоли, резком повышении внутричерепного давления.

Спонтанный односторонний нистагм бывает при таких заболеваниях, как поражение глазодвигательного нерва или ствола мозга.

Для лечения нистагма у детей или взрослых необходима точная диагностика его причин и разновидностей.

Виды

Выделяют врожденный и приобретенный нистагм, что определяется его причиной. Кроме того, это состояние может быть спровоцировано у здорового человека. Это такие виды нистагма:

  • калорический: появляется при вливании в наружный слуховой проход воды с температурой 25°, а затем 19°; в норме он появляется через 30 секунд и связан с согреванием и охлаждением чувствительных клеток лабиринта; при патологии характеристики его меняются;
  • вращательный и послевращательный: возникает во время вращения в специальном кресле и длится до 30 секунд после остановки, при патологии это время удлиняется, либо он не возникает;
  • прессорный: при надавливании на козелок уха в норме не появляется, характерен для разрушения стенок лабиринта при хроническом гнойном отите;
  • оптокинетический: возникает после вращения перед глазами исследуемого специального барабана и быстро проходит, изменения его параметров свидетельствуют о патологии задней доли мозга.

Также у здорового человека при переутомлении могут отмечаться нистагмоидные подергивания глазных яблок при попытке сфокусировать взгляд на одном предмете. Это явление не считается патологией. Некоторые люди способны усилием воли вызывать нистагм, который в этом случае относится к произвольному виду.

Еще один вид нистагма, который может быть обнаружен у здорового человека – установочный. Он возникает при фиксации взгляда, максимально отведенного в сторону, в результате переутомления глазодвигательных мышц.

Патологические виды нистагма:

  • профессиональный, возникающий при работе во вредных условиях с повышенной вибрацией, наблюдается, например, у рабочих горнодобывающей промышленности;
  • врожденный: наблюдается при нарушении глазодвигательной регуляции в области мозгового ствола, часто сочетается с альбинизмом, дальтонизмом, врожденной катарактой; обычно он диагностируется через 1 – 1,5 месяца после рождения малыша, когда ребенок начинает фиксировать взгляд;
  • латентный: форма врожденного, проявляется только при закрытии одного глаза или специальных исследованиях, считается признаком болезней мозгового ствола;
  • свободный: возникает при фиксации взгляда на одном предмете или приближении этого предмета к глазам (во время конвергенции); вызывается напряжением глазодвигательной мускулатуры;
  • миоклония: горизонтальные частые (до 13 в секунду) серии движений глазных яблок, наблюдаемые при остром энцефалите либо поражении мозжечка;
  • миоритмия мягкого неба с нистагмом: одновременное подергивание глаз и язычка неба при патологии зубчатого ядра или оливы – особых мозговых центров;
  • ундулирующий: разновидность врожденного, проявляется в возрасте 1 – 1,5 года, сопровождается ритмичным покачиванием головы при взгляде в определенном направлении; имеет благоприятное течение и через год обычно прекращается;
  • нистагм у слепых: вызван тем, что полностью слепые люди не могут координировать положение взгляда;
  • приступообразный: появляется периодически, обычно служит симптомом эпилепсии;
  • диссоциированный: выражен по-разному на обоих глазах; если возникает при фиксации взгляда, то служит симптомом офтальмоплегии или поражения мозга, в частности, мозжечка;
  • альтернативный: характеризуется меняющимся направлением и амплитудой патологических движений глаз, может быть врожденным или служить признаком опухоли или другого тяжелого заболевания мозга;
  • при поражении глазодвигательных мышц: наблюдается обычно при миастении, возникает при закрывании здорового глаза, имеет временный характер;
  • медикаментозный или токсический: связан с действием больших доз алкоголя или барбитуратов.

Лечение нистагма

Лечение нистагма у детей или взрослых зависит от его причины. При врожденном состоянии для улучшения зрения рекомендуется использование очков, контактных линз, увеличительных приборов, а также улучшение освещения и ограничение зрительных нагрузок.

Нередко врожденный нистагм у ребенка со временем проходит самопроизвольно. Если этого не произошло, врачи могут выполнить операцию на глазодвигательных мышцах, контролирующих движение глаз.

Приобретенный нистагм поддается лечению не всегда. В зависимости от вызвавшей его причины больному могут быть рекомендованы:

  • коррекция диеты с добавлением витаминов С и группы В;
  • нейрохирургические операции при опухолях или других заболеваниях мозга, а также медикаментозная терапия этих болезней;
  • глазные капли с антибиотиками при присоединении конъюнктивита;
  • использование специальных призматических очков;
  • введение ботулотоксина, прекращающего непроизвольные движения глаз.

Лечением вестибулярного нистагма, наиболее распространенного среди больных с этим симптомом, занимается ЛОР-врач. Он подбирает терапию при заболеваниях внутреннего уха, например, антибиотики при хроническом отите.

Для медикаментозного лечения нистагма назначаются миорелаксанты, антиконвульсанты, блокаторы нейромышечной передачи (ботулотоксин).

Эффект лечения зависит от причины нистагма. Чтобы ее установить, требуется тщательное обследование пациента не только у офтальмолога, но и у ЛОР-врача.

Специалисты центра НИКИО имеют большой опыт лечения нистагма у детей и взрослых, а также диагностики природы этого признака на современном оборудовании.

Центр НИКИО приглашает всех пациентов, имеющих такой признак, как нистагм, на обследование и лечение.

Источник: https://nikio.ru/%D0%BB%D0%B5%D1%87%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D0%B5-%D0%BD%D0%B8%D1%81%D1%82%D0%B0%D0%B3%D0%BC%D0%B0/

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.