Лечение острого гломерулонефрита у детей

Лечение острого гломерулонефрита у детей

Лечение острого гломерулонефрита у детей

Основные направления в лечении острого гломерулонефрита у детей следующие:

  • Режим физической нагрузки.
  • Диетотерапия.
  • Симптоматическая терапия:
    • О бактерицидная терапия;
    • О диуретические препараты;
    • О антигипертензивные средства.
  • Патогенетическая терапия.
  • Действие на процессы микротромбообразования:
    • антикоагулянтные препараты;
    • антиагрегантные препараты.
  • Действие на иммунное воспаление:
    • глюкокортикоидные препараты;
    • цитостатические препараты.

Режим физической нагрузки

Постельный режим назначают на 7-10 дней лишь при состояниях, связанных с риском развития осложнений: сердечной недостаточности, ангиоспастической энцефалопатии, острой почечной недостаточности.

Долгий строгий постельный режим не продемонстрирован, особенно при нефротическом синдроме, поскольку улучшается угроза тромбоэмболии.

Расширение режима разрешают по окончании нормализации Преисподняя, уменьшения отёчного синдрома и понижения макрогематурии.

Диета при остром гломерулонефрите у детей

Назначаемый стол — почечный № 7: малобелковый, низконатриевый, нормокалорийный.

Белок ограничивают (до 1 -1,2 г/кг за счёт ограничения белков животного происхождения) больным с нарушением функции почек при увеличении концентрации мочевины и креатинина. У больных с НС белок назначают по возрастной норме.

Ограничение белка выполняют в течение 2-4 нед до нормализации показателей мочевины и креатинина. При бессолевой диете № 7 пищу готовят без соли. В продуктах, входящих в диету, больной получает около 400 мг хлорида натрия.

При нормализации АГ и исчезновении отёков количество хлорида натрия увеличивают по 1 г в неделю, неспешно доводя до нормы.

Диета № 7 имеет громадную энергетическую ценность — не меньше 2800 ккал/сут.

Количество вводимой жидкости регулируют, ориентируясь на диурез прошлого дня с учётом экстраренальных утрат (рвота, жидкий стул) и перспирацию (500 мл для детей школьного возраста). В особом ограничении жидкости нет необходимости, поскольку на фоне бессолевой диеты жажды не бывает.

Для коррекции гипокалиемии назначают продукты, которые содержат калий: изюм, курагу, чернослив, печёный картофель.

Стол № 7 назначают длительно при остром гломерулонефрите — на целый период активных проявлений с постепенным и медленным расширением диеты.

При остром гломерулонефрите с изолированной гематурией и сохранением функции почек диетические ограничения не используют. Назначают стол № 5.

Бактерицидная терапия

Бактерицидную терапию выполняют больным с самого начала заболевания при указании на предшествующую стрептококковую заразу.

Предпочтение отдают антибиотикам пенициллинового ряда (бензилпенициллину, аугментину, амоксиклаву), реже назначают макролиды либо цефалоспорины.

Продолжительность лечения — 2-4 нед (амоксициллин вовнутрь 30 мг/(кгхсут) в 2-3 приёма, амоксиклав вовнутрь 20-40 мг/(кгхсут) в три приёма).

Противовирусная терапия продемонстрирована, в случае если доказана её этиологическая роль. Так, при ассоциации с вирусом гепатита В продемонстрировано назначение ацикловира либо валацикловира (валтрекс).

Лечение отёчного синдрома

Фуросемид (лазикс) относят к петлевым диуретикам, блокирующим калий-натриевый транспорт на уровне дистального канальца. Назначают вовнутрь либо парентерально от 1-2 мг/кг до 3-5 мг/(кгхсут).

При парентеральном введении эффект наступает через 3-5 мин, при приёме вовнутрь — через 30-60 мин. Продолжительность действия при внутримышечном и внутривенном введениях — 5-6 ч, при приёме вовнутрь — до 8 ч.

Курс от 1-2 до 10-14 дней.

Гидрохлоротиазид — 1 мг/(кгхсут) (в большинстве случаев 25-50 мг/сут, начиная с минимальных доз). Перерывы между приёмами — 3-4 дня.

Спиронолактон (верошпирон) — натрийсберегающий диуретик, антагонист альдостерона. Назначают в дозе 1-3 мг/кг в день в 2-3 приёма. Диуретический эффект — через 2-3 дня.

Осмотические диуретики (полиглюкин, реополиглюкин, альбумин) назначают больным при рефрактерных отёках с нефротическим синдромом, при выраженной гипоальбуминемии.

В большинстве случаев, используют комбинированную терапию: 10-20% раствор альбумина в дозе 0,5-1 г/кг на приём, который вводят в течение 30-60 мин с последующим назначением фуросемида в дозе 1-2 мг/кг и выше в течение 60 мин в 10% растворе глюкозы4.

Вместо альбумина возможно введён раствор полиглюкина либо реополиглюкина из расчёта 5-10 мл/кг.

Осмотические диуретики запрещены больным ОГН с нефритическим синдромом, поскольку у них выражена гиперволемия и вероятны осложнения в виде острой левожелудочковой недостаточности и эклампсии.

Лечение артериальной гипертензии

АГ при ОНС связана с задержкой натрия и воды, с гиперволемией, исходя из этого во многих случаях понижение Преисподняя достигают бессолевой диетой, постельным режимом и назначением фуросемида. Доза фуросемида может быть около 10 мг/кг в день при гипертонической энцефалопатии.

При ХГН и, реже, при остром гломерулонефрите у детей применяют гипотензивные препараты.

Блокаторы медленных кальциевых каналов (нифедипин под язык 0,25-0,5 мгДкгхсут) в 2-3 приёма до нормализации Преисподняя, амлодипин вовнутрь 2,5-5 мг 1 раз в день до нормализации Преисподняя).

Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (ИАПФ): эналаприл вовнутрь 5-10 мг/сут в 2 приёма, до нормализации Преисподняя, каптоприл вовнутрь 0,5-1 мгДкгхсут) в 3 приёма, до нормализации Преисподняя. Курс — 7-10 дней и более.

Одновременное применение этих препаратов нежелательно, поскольку может понижаться сократительная свойство миокарда.

Действие на процессы микротромбообразования

Гепарин натрия владеет многофакторным действием:

  • подавляет процессы внутрисосудистой, а также внутриклубочковой коагуляции;
  • оказывает диуретическое и натрийуретическое воздействие (подавляет продукцию альдостерона);
  • владеет гипотензивным действием (снижает продукцию вазоконстриктора эндотелина мезангиальными клетками);
  • оказывает антипротеинурическое воздействие (восстанавливает отрицательный заряд на БМ).

Гепарин натрия назначают подкожно в дозе 150-250 МЕ/кгхсут) в 3-4 приёма. Курс — 6-8 нед. Отмену гепарина натрия выполняют неспешно путём уменьшения дозы на 500-1000 МЕ в день.

  • владеет антиагрегантным и антитромботическим действием. Механизм действия курантила связан с увеличением содержания цАМФ в тромбоцитах, что мешает их адгезии и агрегации;
  • стимулирует выработку простациклина (замечательного антиагреганта и вазодилататора);
  • снижает протеинурию и гематурию, владеет антиоксидантным действием.

Курантил назначают в дозе 3-5 мг/кгхсут) длительно — в течение 4-8 нед. Назначают в виде монотерапии и в комбинации с гепарином натрия, глюкокортикоидами.

Действие на процессы иммунного воспаления — иммуносупрессивная терапия

Глкжокортикоиды (ГК) — неселективные иммуносупрессанты (преднизолон, метилпреднизолон):

  • оказывают противовоспалительное и иммуносупрессивное воздействие, уменьшая поступление воспалительных (нейтрофилов) и иммунных (макрофагов) клеток в клубочки, и тем самым замедляют развитие воспаления;
  • подавляют активацию Т-лимфоцитов (в следствии понижения продукции ИЛ-2);
  • уменьшают образование, пролиферацию и функциональную активность разных субпопуляций Т-лимфоцитов.

В зависимости от ответа на гормональную терапию выделяют гормоночувствительный, гормонорезистентный и гормонозависимый варианты гломерулонефрита.

Преднизолон назначают по схемам в зависимости от клинического и морфологического варианта гломерулонефрита.

При остром гломерулонефрите у детей с НС преднизолон назначают вовнутрь из расчёта 2 мг/кгхсут) (не более 60 мг) непрерывно в течение 4-6 нед, при отсутствии ремиссии — до 6-8 нед.

После этого переходят на альтернирующий курс (через сутки) в дозе 1,5 мг/кгхсут) либо 2/3 лечебной дозы в один приём утром в течение 6-8 нед с последующим медленным понижением по 5 мг в неделю.

При стероидчувствительном НС последующий рецидив приобрети-руют преднизолоном в дозе 2 мг/кгхсут) до получения трёх обычных результатов анализа дневной мочи, с последующим альтернирующим курсом в течение 6-8 нед.

При довольно часто рецидивирующем и гормонозависимом НС начинают терапию преднизолоном в стандартной дозе либо пульс-терапию метилпреднизолоном в дозе 30 мг/кгхсут) внутривенно троекратно с промежутком один сутки в течение 1-2 нед с последующим переходом на преднизолон каждый день, а после этого на альтернирующий курс. При довольно часто рецидивирующем НС по окончании 3-4-го рецидива вероятно назначение цитостатической терапии.

Цитостатические препараты используют при хроническом гломерулонефриге: смешанной форме и нефротической форме с нередкими рецидивами либо при гормонозависимом варианте.

  • Хлорамбуцил (лейкеран) назначают в дозе 0,2 мгДкгхсут) в течение двух месяцев.
  • Циклофосфамид: 10-20 мг/кг на введение в виде пульс-терапии 1 раз в три месяца либо по 2 мгДкгхсут) в течение 8-12 нед.
  • Циклоспорин: 5-6 мг/кгхсут) в течение 12 мес.
  • Микофенолата мофетил: по 800 мг/м2 6-12 мес.

Цитостатические препараты назначают в сочетании с преднизолоном. Выбор терапии, комбинация препаратов и её продолжительность зависят от клинического, морфологического варианта и изюминок течения.

В зависимости от клинического варианта и острого и морфологического варианта хронического гломерулонефрита выбирают соответствующие схемы лечения.

Приводим вероятные схемы лечения. При остром гломерулонефрите с нефритическим синдромом продемонстрировано назначение бактерицидной терапии в течение 14 дней, диуретических препаратов, гипотензивных средств, и курантила и гепарина натрия.

При остром гломерулонефрите у детей с нефротическим синдромом продемонстрировано назначение диуретических препаратов (фуросемид в сочетании с осмотическими диуретиками) и преднизолона по стандартной схеме.

При ОГН с изолированным мочевым синдромом: антибиотики по показаниям, курантил и в некоторых случаях гепарин натрия.

При остром гломерулонефрите у детей с АГ и гематурией: диуретические, гипотензивные препараты, преднизолон по стандартной схеме и при отсутствии результата — подключение цитостатиков по окончании проведения биопсии почек.

При ХГН (нефротической форме) патогенетическая терапия включает назначение преднизолона, диуретических пепаратов, курантила, гепарина натрия. Но при довольно часто рецидивирующем течении либо гормонорезистентности направляться подключать цитостатические препараты. Схема и продолжительность их применения зависит от морфологического варианта гломерулонефрита.

При ХГН (смешанной форме) при обострении и наличии отёков назначают диуретики и гипотензивные препараты, в качестве иммуносупрессивной терапии назначают преднизолон в виде пульс-терапии с подключением циклоспорина.

Лечение осложнений острого гломерулонефрита у детей

  • внутривенное введение фуросемида в громадных дозах — до 10 мг/кгхсут);
  • внутривенное введение нитропруссида натрия 0,5-10 мкг/ (кгхмин) либо нифедипин под язык 0,25-0,5 мг/кг каждые 4-6 ч;
  • при судорожном синдроме: 1% раствор диазепама (седуксена) внутривенно либо внутримышечно.

Острая почечная недостаточность:

  • фуросемид до 10 мг/кгхсут);
  • инфузионная терапия 20-30% раствором глюкозы в маленьких объёмах 300-400 мл/сут;
  • при гиперкалиемии — внутривенное введение кальция глюконата в дозе 10-30 мл/дни;
  • введение натрия гидрокарбоната в дозе 0,12-0,15 г сухого вещества вовнутрь либо в клизмах.

При нарастании азотемии выше 20-24 ммоль/л, калия выше 7 ммоль/л, понижении pH ниже 7,25 и анурии 24 ч продемонстрировано проведение гемодиализа.

  • фуросемид внутривенно до 5-10 мг/кг;
  • 2,4% раствор эуфиллина внутривенно 5-10 мл;
  • коргликон внутривенно 0,1 мл на год жизни.

Источник: http://muzashtor.ru/medicine/lechenie-ostrogo-glomerulonefrita-u-detej.html

Острый гломерулонефрит у детей и симптомы болезни

Лечение острого гломерулонефрита у детей

Гломерулонефрит – это инфекционно-аллергическое заболевание, которое выражается в воспалении почечных клубочков. Протекать это воспаление может в острой или хронической форме. Острый гломерулонефрит у детей сопровождается тремя синдромами – мочевым, отечным и гипертензивным. Хроническая форма характеризуется либо только одним из них, либо заболевание имеет латентное течение.

Сущность проблемы

Основной функцией почек является выведение из организма токсинов и продуктов метаболизма. Ответственными за этот сложный процесс считаются почечные клубочки. Именно через них жидкость проводится в нефроновые канальца и с мочой выводится наружу.

При воспалительном процессе, который затрагивает фильтрующий аппарат, проницаемость клубочков усиливается, поэтому вместе с токсинами и продуктами метаболизма с мочой начинают выводиться красные кровяные тельца и необходимый для жизни белок.

Такая патология очень опасна и часто является причиной инвалидности.

Механизм развития заболевания

Большая часть специалистов рассматривает гломерулонефрит как иммунное воспаление. Такая реакция организма может провоцироваться различными чужеродными агентами, к примеру, бактериальными. При попадании в организм инфекционного агента, иммунная система начинает вырабатывать антитела, они контактируют с чужеродными агентами, образуя так называемые иммунные комплексы.

Как именно иммунные комплексы откладываются в почках до конца еще неизвестно, но некоторые медики считают, что этому процессу содействуют следующие факторы – заряд антигена, тип антител, размер иммунного комплекса, с какой скоростью он формируется, чрезмерная проницаемость почечных клубочков и так далее. Так развивается гломерулонефрит, у детей симптомы не сильно отличаются от клинической картины заболевания взрослого человека. При этом заболевании серьезно страдают почки, их функциональность, и работа всей системы мочевыделения в целом.

Гломерулонефрит чаще всего встречается у людей до 40 лет, также он довольно распространен у детей разных возрастов. В детском возрасте недуг, как правило, протекает в острой форме, но если его не лечить, то развивается хроническое течение.

Гломерулонефрит как у ребенка, так и у взрослого в острой форме развивается на фоне недавнего заболевания инфекционной природы. Симптоматика при этом выражается ярко, и состояние человека ухудшается быстро.

Хроническая форма – это опасная воспалительная форма заболевания, при котором почечные клубочки могут отмирать. Развивается хроническая форма после не долеченной острой. Что касается симптоматики, то она смазанная и похожа на гипертонию. Эта форма лечится в стационаре. У детей хроническая форма встречается редко, не более чем в 2% всех случаев гломерулонефрита.

Причины заболевания

Чаще всего гломерулонефрит развивается у детей до 7 лет. Первичным это заболевание бывает редко, практически всегда недуг проявляется при воздействии стрептококковой инфекции.

Стрептококки оседают в парных органах (почках) и провоцируют воспаление в почечных клубочках.

Признаки гломерулонефрита диагностируются у детей в анамнезе которых имеется заболевание верхних дыхательных путей, к примеру, ангина.

Кроме того, спровоцировать заболевание может следующее:

  • вирусы;
  • паразиты;
  • токсическое отравление;
  • яды насекомых;
  • вакцины или сыворотки.

Хроническая форма или является следствием не долеченной острой формы, или развивается по причине следующих патологий:

  • эндокардит;
  • ревматизм;
  • красная волчанка;
  • болезнь Фарби;
  • узелковый периартрит;
  • синдром Альпорта.

Что касается провоцирующих факторов, то, как правило, это низкие температуры и переохлаждение организма. Так как при этом кровоснабжение моче-выделительной системы нарушается.

Клиническая картина

Обычно симптоматика гломерулонефрита начинает проявляться через несколько дней после перенесенного инфекционного заболевания, общее состояние становится хуже, развивается слабость, пропадает аппетит. Спустя еще некоторое время симптомы становятся ярче:

  • ребенок жалуется на боль в поясничной области;
  • повышается температура;
  • кожные покровы бледнеют;
  • появляется отечность — сначала отеки наблюдаются только в утреннее время под глазами, но потом начинают отекать и конечности;
  • количество суточной мочи уменьшается, а если состояние ухудшается, то ребенок может и вовсе перестать мочиться;
  • цвет урины меняется – она становится розового, красного или даже зеленоватого цвета;
  • появляются головные боли, тошнота;
  • артериальное давление повышается.

Заболевание проявляется следующими синдромами:

  • Нефритический. У ребенка отекает лицо, повышается давление, меняется качественный состав мочи, болит голова, может наблюдаться рвота. При адекватном лечении выздоровление наступает через 3-4 месяца.
  • Нефротический. Заболевание в этой форме протекает тяжело, кроме того, только незначительное количество детей полностью излечивается, у всех остальных заболевание становится хроническим. В этом случае отечность появляется не быстро, зато резко снижается суточное количество мочи, кожа бледнеет, волосы становятся ломкими.
  • Изолированный. В этом случае симптоматика практически отсутствует и изменения касаются только мочи.
  • Смешанный. Все перечисленные симптомы имеют место, этот тип практически всегда приобретает хроническую форму.

Диагностика заболевания

Диагностические мероприятия имеют некоторые трудности, в основном они связаны с тем, что симптоматика гломерулонефрита очень схожа с симптомами пиелонефрита. Поэтому окончательные выводы о заболевании можно сделать только после лабораторных исследований:

  • в урине определяется много белка и кровяные взвеси;
  • удельный вес мочи при этом остается в норме или незначительно повышается;
  • в крови отмечаются значительные изменения, причем при некоторых формах заболевания эти изменения могут оставаться пожизненно;
  • в кровяной сыворотке отмечается низкое содержание белка.

Кроме того, назначается аппаратная диагностика:

  • УЗИ почек;
  • ЭКГ;
  • ангиография;
  • допплерография почечных сосудов;
  • исследование глазного дна, которое проводится специальным аппаратом, эта процедура совершенно безопасная и хорошо переносится детьми;
  • почечная биопсия назначается только в том случае, если возникает подозрение на хронический процесс.

Лечение заболевания

Лечение гломерулонефрита у детей основано на следующих принципах:

  • Госпитализация ребенка. Все лечебные мероприятия должны проводится только в условиях стационара и под постоянным контролем медиков.
  • Постельный режим.
  • Диетическое питание. Ребенку назначается стол №7, а также абсолютное исключение соли.

Что касается терапевтического подхода к лечению, то гломерулонефрит предполагает антибактериальную терапию:

  • пенициллины;
  • макролиды;
  • азалиды;
  • цефалоспорины.

Симптомы и лечение заболевания безусловно зависят от формы и стадии недуга, поэтому без особой необходимости токсичные препараты не назначаются. Если же заболевание протекает в тяжелой форме, то токсичные препараты назначают только после тщательной корректировки доз и с обязательным контролем мочи и крови.

Чтобы улучшить циркуляцию крови, одновременно с антибиотиками назначаются антитромботики:

  • Гепарин;
  • Курантил;
  • Пентоксифиллин.

Если у ребенка ярко выражается гипертония, то назначается ежедневный прием системных лекарственных средств. Для снятия отеков назначаются нестероидные противовоспалительные препараты и диуретики.

Часто у детей развивается аллергическая реакция на препараты, которые применяют для лечения гломерулонефрита, поэтому назначаются антигистамины. После того, как ребенок излечивается и выписывается, он должен каждые две недели на протяжении года сдавать кровь и мочу на контрольный анализ.

Осложнения и прогнозы

Без соответствующего лечения заболевание может привести к следующим осложнениям:

  • сердечная недостаточность;
  • почечная недостаточность;
  • почечная гипертензивная энцефалопатия;
  • кровоизлияние в мозг;
  • зрительные нарушения;
  • переход недуга в хроническую форму.

При хроническом гломерулонефрите у ребенка может наблюдаться отставание в развитии почек. Если хронический процесс будет продолжать прогрессировать, то наступает конченая стадия гломерулонефрита – вторично-сморщенная почка.

Что касается острой формы гломерулонефрита, то в половине случаев заболевание излечивается полностью, чего нельзя сказать о хронической форме. Поэтому при первых же симптомах заболевания необходимо обращаться к врачу и неукоснительно выполнять все его предписания.

Питание при гломерулонефрите

Как уже было сказано, при гломерулонефрите назначается диетический стол №7. Рекомендуется абсолютно исключить из рациона ребенка соль и различные приправы, а также ограничить употребление сахара.

Кроме того, стоит отказаться от продуктов, которые насыщены быстрыми углеводами, газированных напитков, какао, жирного мяса и рыбы, консервированных продуктов.

Что касается каш, то в острой форме заболевания можно употреблять только рис, и то с разрешения врача.

Диета №7 – это достаточно строгая диета, однако, любое несоблюдение может обострить заболевание и спровоцировать осложнения.

Все блюда лучше варить или готовить на пару. Можно посоветовать родителям разнообразить меню ребенка фруктами и ягодами, кисломолочными продуктами и морсами, киселями и разнообразными овощными гарнирами.

Профилактические меры

Так как гломерулонефрит развивается на фоне инфекционных заболеваний, профилактика заключается в качественном и своевременном лечении всех инфекционных процессов, протекающих в организме ребенка.

В заключение надо сказать следующие: гломерулонефрит – это опасное заболевание почек, не стоит относиться к нему легкомысленно или пытаться лечить недуг самостоятельно. Народные средства при гломерулонефрите категорически противопоказаны, лечение должно проводиться только медикаментозное и только в стационарных условиях.

Заболевание не всегда возникает резко и ярко, иногда его признаки заметить можно только при внимательном наблюдении за здоровьем ребенка. Первыми признаками недуга являются отеки по утрам, которые могут быть не очень сильными и быстро проходящими. Кроме того, необходимо наблюдать за количеством мочи – при его уменьшении необходима консультация специалиста.

Эндокринные болезни у детей учебный фильм Что такое гломерулонефриты гломерулонефрит у детей введение реферат

Источник: http://medistoriya.ru/pediatriya/ostryy-glomerulonefrit-u-detey.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.