Метаболический алкалоз у детей

Содержание

Алкалоз – что это такое? Алкалоз: причины, симптомы и лечение

Метаболический алкалоз у детей

Алкалоз характеризуется изменением кислотно-щелочного баланса в организме, при котором увеличивается количество щелочных веществ. Это заболевание достаточно редкое и провоцирует серьезные изменения в работе всех систем организма. Может развиваться при нарушении пищеварения, травмах, в послеоперационный период и при искусственной вентиляции легких.

Алкалоз – что это такое?

Алкалоз представляет собой дисбаланс в составе буферной системы организма. В этом случае в крови щелочи начинают преобладать над кислотами, и рН увеличивается. Если же, наоборот, кислоты преобладают над основаниями, то это свидетельствует о развитии ацидоза – закисления организма, который намного опасней алкалоза и сильнее воздействует на функционирование всех систем.

Различают компенсированный и некомпенсированный алкалозы. В первом случае изменение кислотно-щелочного баланса не выходит за рамки показателей, приемлемых для нормальной жизнедеятельности организма (7,35-7,45), и быстро нормализуется при помощи введения хлоридов и нормализации образа жизни и питания.

Когда рН превышает отметку 7,45, возникает некомпенсированный алкалоз. Что это такое? У человека при таком показателе кислотно-щелочного баланса происходит нарушение нормального функционирования всех систем организма. В частности, появляются проблемы с сердечно-сосудистой, дыхательной, пищеварительной и нервной системами.

Организм человека переполнен механизмами, которые в течение всей жизни регулируют нормальное состояние буферной системы, запуская определенные процессы для нормализации кислотно-щелочного баланса. Продукты, которые ежедневно употребляются в пищу, напрямую влияют на показатель рН.

При нарушении кислотно-щелочного баланса возможны два состояния внутренней среды организма – алкалоз или ацидоз.

Алкалоз – защелачивание организма. При этом в жидкой системе будут преобладать щелочные соединения, а показатель рН будет превышать 7,45.

Ацидоз – закисление организма. Является более опасным состоянием, так как организм к щелочам более устойчив, чем к воздействию кислот. Именно поэтому при любых изменениях в первую очередь врачи назначают диету, позволяющую нормализовать показатель рН.

Механизм изменений в организме при повышении рН

Чтобы правильно реагировать на изменения своего самочувствия, необходимо знать, чем опасен алкалоз. Он вызывает нарушения гемодинамики: снижение артериального давления, частоты сердечных сокращений, мозгового и коронарного кровотока. Со стороны пищеварительной системы наблюдается снижение моторики кишечника, что вызывает запоры.

Появляются головокружения, падает работоспособность, случаются обмороки, угнетается работа дыхательного центра. Нервная возбудимость возрастает, появляется гипертонус мышц, который может доходить до судорог и тетании.

Виды алкалозов

В зависимости от происхождения заболевания, выделяют три группы алкалозов:

  • Газовый – возникает при гипервентиляции легких. Увеличенная концентрация кислорода при вдохе способствует чрезмерному выведению углекислого газа при выдохе. Такая патология называется дыхательным алкалозом. Может возникать при кровопотерях, травмах головы, воздействиях на организм различных препаратов (коразола, кофеина, микробных токсинов).
  • Негазовый – имеет несколько форм, каждая из которых развивается при определенных условиях и вызывает особенные изменения в организме.
  • Смешанный – возникает при травмах головы, вызывающих одышку, рвоте, гипокапнии.

Очень важно своевременно диагностировать алкалоз. Что это такое? Независимо от происхождения, заболевание вызывает стойкие изменения в функционировании жизненно важных систем организма.

Формы негазового алкалоза

Негазовый алкалоз подразделяется на выделительный, экзогенный и метаболический.

Выделительный – возникает при длительном приеме диуретиков, заболеваниях почек, желудочных свищах, неукротимой рвоте (при которой в большом количестве теряется желудочный сок), эндокринных заболеваниях (вызывающих задержку натрия в организме).

Экзогенный алкалоз развивается при нерациональном питании, когда вся пища перенасыщена щелочами при введении в организм человека бикарбоната натрия для снижения кислотности желудка.

Метаболический – редкое явление, развивается при нарушении обменных процессов, в которых участвуют электролиты. Это состояние может быть врожденным (нарушение регуляции обмена электролитов), развиваться после обширных оперативных вмешательств или диагностироваться у детей, болеющих рахитом.

При алкалозе у человека снижается частота сердечных сокращений и падает давление, ухудшается и общее состояние, снижается работоспособность и постоянно преследует слабость. При наличии этих проявлений необходимо в первую очередь исключить алкалоз. Симптомы лишь косвенно указывают на нарушение рН и требуют подтверждения путем проведения обследования организма.

Причины развития алкалоза

Алкалоз развивается под воздействием экзогенных и эндогенных факторов. Причиной газового алкалоза является гипервентиляция легких. В этом случае происходит увеличенное поступление кислорода в организм и, как следствие, чрезмерное выведение углекислого газа.

Часто алкалоз наблюдается в послеоперационном периоде. Это связано с ослаблением организма в процессе хирургического вмешательства и под воздействием наркоза. Газовый алкалоз может вызвать гипертонию, гемолиз, рахит у детей и язву желудка.

Причина развития негазового алкалоза – недостаток или переизбыток желудочного сока. Любые изменения приводят к нарушению кислотно-щелочного баланса.

Метаболический алкалоз вызывают препараты, увеличивающие содержание щелочи в организме. Способствуют развитию патологии и употребление продуктов с высоким содержанием оснований или продолжительная рвота, вызывающая быструю потерю хлора.

Симптоматика заболевания

Первыми признаками газового алкалоза являются повышенная тревога и перевозбуждение. У больного кружится голова, ухудшается внимание и память, появляются парестезии лица и конечностей, наблюдается быстрая усталость от любого общения. Кроме этого, появляется сонливость, обезвоживание организма, бледность кожи (может развиться так называемый “серый цианоз”).

Метаболический алкалоз характеризуется частыми головными болями, сонливостью, отеками и судорогами конечностей, заторможенностью, апатией к окружающему миру, снижением аппетита, пищеварительными расстройствами. На коже могут появляться высыпания, она становится сухой и бледной.

Алкалоз: диагностика заболевания

На основе внешних признаков и основных симптомов нельзя поставить диагноз. Для выявления нарушения кислотно-щелочного баланса в организме нужно провести полное обследование (сдать мочу, кровь, сделать электрокардиограмму).

Кроме стандартного, показан анализ крови на аппарате “микро-Аструп” или рН-метре, микрогазометрический тест. При выявлении алкалоза врач назначает подходящее лечение, направленное на устранение первопричины и нейтрализацию последующей симптоматики.

Лечение алкалоза

Лечение газового алкалоза заключается в устранении гипервентиляции легких. Больному назначают процедуры по вдыханию смесей углекислого газа (например, карбогена) для восстановления нормального кислотно-щелочного баланса.

Избавиться от причины дисбаланса – это первое, что нужно сделать, чтобы устранить алкалоз. Симптомы и лечение должны быть взаимосвязаны, тогда получится быстро нейтрализовать нарушение функционирования буферной системы организма.

Для устранения негазового алкалоза применяются растворы хлорида аммония, калия, кальция, инсулина. Можно также вводить препараты, угнетающие действие карбоангидразы и способствующие выведению через мочевую систему ионов натрия и гидрокарбоната.

Людей, алкалоз у которых развился на фоне тяжелых патологий, немедленно госпитализируют. При метаболическом алкалозе внутривенно вводят растворы хлорида кальция или натрия. При гипокалиемии в организм вводятся растворы хлорида калия, калийсберегающие препараты и панангин.

Если алкалозу сопутствуют рвота, диарея или гемолиз, то лечение направлено в первую очередь на устранение этих реакций, и только после этого проводится терапия для нормализации кислотно-щелочного баланса.

Профилактика алкалоза

Для профилактики нарушений рН необходимо тщательно следить за своим образом жизни. Важно соблюдать правильный режим питания и сна, отказаться от вредных привычек и высыпаться. Нормальный рацион с употреблением достаточного количества свежих фруктов и овощей позволяет быстро нормализовать кислотно-щелочной баланс и предотвратить алкалоз, причины которого кроются в неправильном питании.

Необходимо знать, какие продукты повышают количество кислот, а какие понижают (это позволит быстрее улучшить свое состояние):

  • минеральная вода, молочные продукты и зеленый чай способствуют повышению концентрации щелочей;
  • картофель способствует снижению количества оснований в организме;
  • уровень кислот повышают чай, кофе, хлебобулочные изделия, сладости, рыба и мясо, поэтому эти продукты нужно употреблять в умеренном количестве;
  • для нормализации рН рекомендуется принимать щелочные ванны и посещать сауну.

Щелочные ванны очищают организм от токсинов и снижают уровень кислот. Сауны также оказывают очищающее действие, они воздействуют на кровообращение и быстро восстанавливают кислотно-щелочной баланс.

Алкалоз у детей

В детском возрасте на фоне многих патологических состояний заболевание развивается гораздо чаще, это связано с лабильностью буферной системы организма. Метаболический алкалоз может развиваться на фоне любых пищеварительных расстройств, которые сопровождаются рвотой (способствует потере желудочной кислоты) или диареей.

Чаще всего причиной метаболического алкалоза становятся родовая травма, пилоростеноз и непроходимость кишечника. Прием мочегонных препаратов также влияет на кислотно-щелочной баланс буферной системы и может вызвать гипогликемический алкалоз.

Еще одной распространенной причиной нарушений равновесия щелочей и кислот является неправильная коррекция при ацидозе у ребенка. Метаболический алкалоз может быть наследственным, при этом нарушается транспортировка ионов хлора в кишечнике.

Диагностировать патологию можно при помощи анализа кала, в нем будут находиться ионы хлора, в анализе мочи этот элемент не будет обнаруживаться.

Причины развития газового алкалоза у детей

Газовый алкалоз у детей может развиться при гипервентиляции легких, которую может спровоцировать токсический синдром, возникающий при острых вирусных респираторных заболеваниях, менингитах, пневмонии, энцефалитах, черепно-мозговых травмах, опухолях головного мозга и психогенных реакциях.

При искусственной вентиляции легких часто развивается компенсированный респираторный алкалоз.

Недостаток кальция, который был вызван дисбалансом буферной системы, может провоцировать у больного судороги, недомогание, дрожание рук и повышенное потоотделение.

У детей старшего возраста наблюдается онемение конечностей, звон и шум в ушах. Острая гиперкапния может вызвать у ребенка тяжелые психоневрологические расстройства и даже привести к коме.

Симптомы алкалоза у детей

Очень важно вовремя обнаружить и устранить алкалоз у грудничка. Симптомы нарушения рН у ребенка будут проявляться так же, как и у взрослого: тревожность, повышенная возбудимость, сонливость, быстрая утомляемость, потеря аппетита, пищеварительные расстройства.

Симптоматика дисбаланса кислотно-щелочного показателя может немного различаться, в зависимости от причин, спровоцировавших изменение рН. Варьируется также и степень проявления симптомов – от легкого недомогания до тяжелого расстройства в работе жизненно важных систем организма.

Разобравшись с понятием алкалоз (что это такое и каковы причины нарушений рН), можно своевременно обнаружить у себя симптомы патологии у быстро ее устранить.

Источник: https://FB.ru/article/226357/alkaloz---chto-eto-takoe-alkaloz-prichinyi-simptomyi-i-lechenie

Справочник анализов при всех заболеваниях

Метаболический алкалоз у детей

Лактатацидоз — наиболее частая причина метаболического ацидоза с повышением АР (часто > 25 мэкв/л). (См. следующий раздел.)

Почечная недостаточность (АР 25 мэкв/л).

  •  Ассоциированный со злоупотреблением алкоголя (АР чаще всего 20-25 мэкв/л).
  •  Голодание (АР обычно 5-10 мэкв/л).
  • Лекарства

    • Отравление салицилатами (АР 5-10 мэкв/л; у детей может быть больше).
    •  Отравление метанолом (АР часто > 20 мэкв/л).
    •  Отравление этиленгликолем (АР часто > 20 мэкв/л).
    •  Параальдегиды (АР часто > 20 мэкв/л).

    С нормальной анионной разницей

    Гиперхлоремический метаболический ацидоз.

    Гипокалиемия

    •  Почечный канальцевый ацидоз (ПКА):

    приобретенный (например, лекарственный, гиперкальциемия); врожденный (поликистоз, болезнь Вильсона);

    прием ингибиторов карбоангидразы (например, ацетазоламид, мафенид).

    •  Увеличение потери организмом щелочных жидкостей (понос, потери желчи или сока поджелу­дочной железы).
    •  Потери из мочевыводящих путей (например, уретеросигмоанастомоз, пластика мочевого пу­зыря).

    Нормо- или гиперкалиемия

    •  Гидронефроз.
    •  Почечная недостаточность на ранних стадиях.
    • Прием соляной кислоты (хлорида аммония).
    •  Гиперпродукция гормонов надпочечниками (диффузная, клубочковой зоны, гипоренинемия).
    •  Нарушенная чуствительность к альдостерону.
    •  Отравление серосодержащими веществами.

    При лактатацидозе увеличение АР обычно является более выраженным, чем понижение уровня бикарбоната. При кетоацидозе увеличение АР эквивалентно понижению уровня бикарбоната.

    Лабораторные данные

    Сдвиг pH в кислую сторону (< 7,3).

    Общее содержание в плазме С02 снижается; 15 мэкв/л).

    Диагноз подтверждается после исключения других причин метаболического ацидоза и повышения сывороточного лактата 5 мэкв/л (верхний предел нормы для плазмы 1,6 мэкв/л и для цельной крови 1,4 мэкв/л).

    В медицинской литературе даются разные значения нормального уровня лактата и pH, определя­ющих лактатацидоз.

    Исключение других причин:

    •  Нормальный уровень сывороточного креатинина и мочевины (повышение ацетоацетата [но не p-гидроксибутирата] может быть причиной ошибочного определения повышения креатинина при колориметрической пробе).
    •  Осмолярная разность < 10 ммоль/л.
    • Отрицательный тест с нитропруссидом (тест позволяет определить ацетоацетат, не характерный для кетоацидоза; таким образом для диабетического кетоацидоза он будет отрицательным). Отсутствие в моче кристаллов оксалата кальция.
    • Отсутствие данных, подтверждающих прием токсических веществ.

    Лабораторные данные, соответствующие заболеваниям, исключающим лактатацидоз (например, сахарный диабет, почечная недостаточность и др.).

    Лабораторные данные, необходимые для контроля терапии:

    • артериальные pH, рС02, НСОЗ , сывороточные электролиты необходимо исследовать каждые 1-2 часа до стабилизации состояния;
    •  электролиты в моче исследовать каждые 6 часов.

    Ассоциированные или компенсаторные метаболические или респираторные нарушения (гипервен­тиляция или респираторный алкалоз могут быть причиной нормального pH).

    Причины

    Тип А обусловлен тканевой гипоксией (острое кровотечение, тяжелая анемия, шок, асфиксия), су­дорожными припадками, изнурительной работой.

    С типичной клинической картиной (острое начало с последующей тошнотой и рвотой, угнетением сознания, гипервентиляцией, высокой смертностью)

    • Уменьшение сывороточного бикарбоната.
    •  Низкий сывороточный pH, обычно 6,98-7,25.
    •  Увеличение сывороточного калия, часто до 7 мэкв/л.
    •  Сывороточный хлорид в норме или ниже нормы, и увеличенная АР.
    •  Повышение сывороточного фосфата. Соотношение фосфаты: креатинин > 3 предполагает лактатацидоз однозначно или как компонент другого метаболического ацидоза.
    •  Уровень лейкоцитов повышен (вплоть до лейкемоидной реакции).
    •  Часто повышен уровень мочевой кислоты (до 25 мг/дл при молочнокислом ацидозе).
    •  Повышены уровни аспартатаминотрансферазы, лактатдегидрогеназы и фосфора.

    Смешанные расстройства кислотно-основного состояния

    Mixed Acid-Base Disturbances

    Смешанные расстройства КОС следует интерпретировать только при наличии клинических дан­ных и других лабораторных показателей.

     Респираторный ацидоз с метаболическим ацидозом

    Причины: отек легких, острая сердечно-легочная недостаточность (тканевая гипоксия с лактатаци- дозом и задержка С02 в результате легочной гиповентиляции).

    Ацидемия может быть значительной

    •  pH < 7,0 (Н+ > 100 мэкв/л).
    •  НСОЗ-< 26 мэкв/л. Неповышение уровня НС03-з= на 3 мэкв/л с каждым приростом на 10 мм рт. ст. рСО, есть признак респираторного ацидоза с метаболическим ацидозом.

    Нетяжелый метаболический ацидоз может сопутствовать хронической гиперкапнии и связан с подавлением образования бикарбоната; в таком случае его можно не выявить и расценить данное состояние как адаптацию к хронической гиперкапнии.

     Респираторный ацидоз с метаболическим алкалозом

    Причины: хронические заболевания легких с задержкой С02, сопровождаемые метаболическим ал­калозом вследствие приема диуретиков, тяжелой рвотой или приступами усиленной гипервенти­ляции («постгиперкапнический» метаболический алкалоз).

    •  Частью клинической картины является снижение уровня хлоридов или их отсутствие, предпо­лагающее метаболический алкалоз с повышенной чувствительностью к лечению хлоридами.
    •  Метаболический алкалоз сопутствует респираторному ацидозу с нормальным pH и/или более вы­соким уровнем бикарбоната, но не соответствующим должному.

    Метаболический ацидоз с респираторным алкалозом

    Причины: быстрая коррекция тяжелого метаболического ацидоза, отравление салицилатами, гра- мотрицательный сепсис провоцируют респираторный алкалоз с сохранением метаболического ацидоза. Для отравления салицилатами, если отсутствуют уремия и кетоацидоз, характе­рен метаболический ацидоз с респираторным алкалозом.

    pH может быть в норме или ниже нормы.

    Гипокапния в течение нескольких часов не позволяет снижаться НС03.

    Причины: печеночная недостаточность и гипервентиляция плюс введение диуретиков или тяжелая рвота, (например, сепсис, эмболия легочной артерии, ИВЛ), что вызывает респираторный алка­лоз.

    Характерна алкалемия со снижением рС02 и увеличением НС03.

    Острый и хронический респираторный ацидоз

    Причины: хроническая гиперкапния с острым ухудшением дыхательной функции, приводящим кростурС02.

    Подозревается, когда уровень НСОЗ”промежуточный между острой и хронической формами (может симулировать признаки хронического респираторного ацидоза с присоединением метаболическо­го ацидоза или острого респираторного ацидоза с присоединением метаболического алкалоза).

    Гиперхлоремический метаболический ацидоз с увеличенной анионной разницей

    Причины: уремия и проксимальный почечный канальцевый ацидоз, лактатацидоз с диареей, пере­дозировка NaClу пациентов с метаболическим ацидозом.

    Подозревается, если увеличение АР не может быть объяснено незначительным увеличением НС03_.

    Сосуществование метаболического ацидоза с метаболиче­ским алкалозом

    Причины: рвота, приводящая к алкалозу, плюс потери НС03~с поносом, приводящим к ацидозу. Подозревается, если при типичной клинической картине уровень pH в норме.

    Особые состояния

    Pearls

    Эмболия легочной артерии: если больной сразу не умирает, то часто отмечается нетяжелый респи­раторный алкалоз. Степень гипоксии часто коррелирует с массивностью эмболии. Уровень р02> 90 мм рт. ст. при дыхании комнатным воздухом практически исключает эмболию легочной арте­рии (JIA).

    Острый отек легких:отмечается гипоксемия. рС02 может не повышаться практически до леталь­ного исхода.

    Астма:гипоксия возникает даже при легких приступах и усиливается при затяжном приступе. При компенсаторной гипервентиляции рС02 снижается (обычно < 35 мм рт. ст.); повышение рС02 (> 40 мм рт. ст.) указывает на неблагоприятный прогноз и приближающуюся катастрофу при истинной бронхиальной астме. Следует предпринять энергичные меры для ликвидации это­го состояния, вплоть до ИВЛ.

    ХОБЛ(бронхит и эмфизема), различают две формы: «красный пыхтящий» с незначительной ги­поксией, pH и рС02 в норме, а также «синий одутловатый» с гипоксией и гиперкапнией; при компенсации pH в норме, при декомпенсации pH снижается.

    Нейромышечные и неврологические расстройства(передозировка наркотиков, синдром Гийе- на — Барре, миастения, травма мозга, миорелаксанты): острая гиповентиляция приводит к тя­желой гипоксии и респираторному ацидозу с тяжелой гиперкапнией, уменьшению pH, уровень НС03“в норме. Нарастание ацидоза опережает углубление гипоксемии. Рост С02 резко ухудшает ситуацию и требует ИВЛ.

    Сепсис: малообъяснимый респираторный алкалоз может бать ранним признаком сепсиса. В даль­нейшем возникает смешанное расстройство КОС и может долго сохраняться в норме pH; низкий уровень НС03″ подтверждает это. При прогрессировании заболевания pH падает.

    Отравление салицилатами:уровень pH слабо соответствует сывороточной концентрации вещества (это происходит потому, что при снижении pH с 7,4 до 7,2 доля неионизированной формы салици- лата увеличивается вдвое и быстро поглощается клетками тканей, особенно мозгом, где включа­ется в метаболизм и не влияет на содержание салици лата в крови.). Отравление салицилатами I типичная причина метаболического алкалоза у взрослых, а у детей быстро развивается смешан­ный метаболический алкалоз/ацидоз, переходящий в метаболический ацидоз (у взрослых метаболический ацидоз в этом случае развивается крайне редко или в терминальных случаях).

    Изопропиловый спирт (втирание): отравление им приводит к повышению продукции кетонов и вследствие этого к положительному тесту с нитропруссидом (это может привести к ошибочной диагностике диабетического кетоацидоза, поэтому инсулин следует вводить только после точно­го определения уровня гликемии). При отсутствии анамнеза положительный тест на кетоны в сыворотке как следствие отравления изопропиловым спиртом является верным только при нормальной АР, нормальном уровне глюкозы и бикарбоната в крови.

    Сывороточный хлорид, изменение уровня(независимо от изменений уровня натрия или сбаланси­ровано с изменением уровня натрия): всегда свидетельство расстройств кислотно-основного со­стояния.

    Источник: http://med-slovar.ru/diagnostika-i-issledovaniya/analizy/41-metabolicheskie-i-nasledstvennye-rasstrojstva

    Алкалоз

    Метаболический алкалоз у детей

    Алкалоз– увеличение pH крови (и других тканях организма) за счёт накопления щелочных веществ.

    Алкалоз(позднелат. alcali щелочь, от арабск. al-quali) – нарушение кислотно-щелочного равновесия организма, характеризующееся абсолютным или относительным избытком оснований.

    Что провоцирует Алкалоз:

    По происхождению алколоза выделяют следующе группы.

    Газовый алкалоз

    Возникает вследствие гипервентиляции легких, приводящей к избыточному выведению СО2ганизма и падению парциального напряжения двуокиси углерода в артериальной крови ниже 35 мм рт. ст., то есть к гипокапнии.

    Гипервентиляция легких может наблюдаться при органических поражениях головного мозга (энцефалиты, опухоли и др.

    ), действии на дыхательный центр различных токсических и фармакологических агентов (например, некоторых микробных токсинов, кофеина, коразола), при повышенной температуре тела, острой кровопотере и др.

    Негазовый алкалоз

    Основными формами негазового алкалоза являются: выделительный, экзогенный и метаболический. Выделительный алкалоз может возникнуть, например, вследствие больших потерь кислого желудочного сока при желудочных свищах, неукротимой рвоте и др.

    Выделительный алкалоз может развиться при длительном приеме диуретиков, некоторых заболеваниях почек, а также при эндокринных расстройствах, приводящих к избыточной задержке натрия в организме.

    В некоторых случаях выделительный алкалоз связан с усиленным потоотделением.

    Экзогенный алкалоз наиболее часто наблюдается при избыточном введении бикарбоната натрия с целью коррекции метаболического ацидоза или нейтрализации повышенной кислотности желудочного сока. Умеренный компенсированный алкалоз может быть обусловлен длительным употреблением пищи, содержащей много оснований.

    Метаболический алкалоз встречается при некоторых патол. состояниях, сопровождающихся нарушениями обмена электролитов. Так, он отмечается при гемолизе, в послеоперационном периоде после некоторых обширных оперативных вмешательств, у детей, страдающих рахитом, наследственными нарушениями регуляции электролитного обмена.

    Смешанный алкалоз

    Смешанный алкалоз – (сочетание газового и негазового алкалоза) может наблюдаться, напр., при травмах головного мозга, сопровождающихся одышкой, гипокапнией и рвотой кислым желудочным соком.

    Патогенез (что происходит?) во время Алкалоза:

    При алкалозе (особенно связанном с гипокапнией) происходят общие и регионарные нарушения гемодинамики: уменьшается мозговой и коронарный кровоток, снижаются АД и минутный объем сердца.

    Возрастает нервно-мышечная возбудимость, возникает мышечный гипертонус вплоть до развития судорог и тетании. Нередко наблюдается угнетение моторики кишечника и развитие запоров; снижается активность дыхательного центра. Для газового .

    алкалоза характерно снижение умственной работоспособности, головокружение, могут возникать обморочные состояния.

    Симптомы Алкалоза:

    Симптомы газового алкалоза отражают основные нарушения, обусловленные гипокапнией – гипертонию мозговых артерий, гипотонию периферических вен с вторичным снижением сердечного выброса и АД, потерю катионов и воды с мочой.

    Наиболее ранними и ведущими являются признаки диффузной ишемии головного мозга – больные часто возбуждены, тревожны, могут жаловаться на головокружение, парестезии на лице и конечностях, быстро утомляются от контакта с окружающими, концентрация внимания и память ослаблены. В отдельных случаях наблюдаются обмороки.

    Кожа бледная, возможен серый диффузный цианоз (при сопутствующей гипоксемии).

    При осмотре обычно определяется причина газового алкалоза – гипервентиляция за счет частого дыхания (до 40-60 дыхательных циклов в 1 мин), например: при тромбоэмболии легочных артерий; патологии легких, истерической одышке (так называемое собачье дыхание) или вследствие режима искусственной вентиляции легких выше 10 л/мин.

    Как правило, отмечается тахикардия, иногда маятникообразный ритм сердечных тонов; пульс малый. Систолическое и пульсовое АД несколько снижено при горизонтальном положении больного, при переводе его в положение сидя возможен ортостатический коллапс. Диурез увеличен. При длительном и выраженном газовом алкалозе (рСО2 менее 25 мм рт. ст.

    ) могут отмечаться обезвоживание организма, появление судорог в результате развивающейся гипокальциемии. У больных с органической патологией ЦНС и «эпилептической готовностью» газовый алкалоз может спровоцировать эпилептический припадок. На ЭЭГ определяются увеличение амплитуды и снижение частоты основного ритма, билатеральные синхронные разряды медленных волн. На ЭКГ часто обнаруживаются диффузные изменения реполяризации миокарда.

    Метаболический алкалоз, нередко появляющийся при применении ртутных диуретиков и при массивных инфузиях больному щелочных растворов или нитратной крови, обычно бывает компенсированным, носит преходящий характер и не имеет выраженных клинических проявлений (возможны некоторое угнетение дыхания, появление отечности).

    Декомпенсированный метаболический алкалоз развивается обычно вследствие первичной (при длительной рвоте) или вторичной (от потерь калия при массивном гемолизе, диарее) потери организмом хлора, а также при терминальных состояниях, особенно сопровождающихся обезвоживанием организма.

    Отмечаются прогрессирующая слабость, утомляемость, жажда, появляются анорексия, головная боль, мелкие гиперкинезы мышц лица, конечностей. Возможны судороги вследствие гипокальциемии. Кожа обычно сухая, тургор тканей снижен (при обильном вливании жидкости возможны отеки).

    Дыхание поверхностное, редкое (если не присоединяется пневмония или сердечная недостаточность). Как правило, выявляется тахикардия, иногда эмбриокардия. Больные вначале становятся апатичными, затем заторможенными, сонливыми; в дальнейшем расстройства сознания усугубляются вплоть до развития комы.

    На ЭКГ часто выявляются низкий вольтаж зубцов Т, признаки гипокалиемии. В крови определяются гипохлоремия, гипокалиемия, гипокальциемия. Реакция мочи в большинстве случаев щелочная (при А. вследствие первичных потерь калия – кислая).

    Хронический метаболический алкалоз, развивающийся у больных язвенной болезнью вследствие длительного приема в больших количествах щелочей и молока, известен как синдром Бернетта, или молочно-щелочной синдром.

    Он проявляется общей слабостью, снижением аппетита с отвращением к молочной пище, тошнотой и рвотой, заторможенностью, апатией, кожным зудом, в тяжелых случаях – атаксией, отложением солей кальция в тканях (часто в конъюнктиве и роговице), а также в канальцах почек, что приводит к постепенному развитию почечной недостаточности.

    Лечение Алкалоза:

    Терапия газового алкалоза заключается в устранении причины, вызвавшей гипервентиляцию, а также в непосредственной нормализации газового состава крови путем вдыхания смесей, содержащих углекислый газ (например – карбогена).

    Терапия негазового алкалоза проводится в зависимости от его вида. Применяют растворы хлоридов аммония, калия, кальция, инсулин, средства, угнетающие карбоангидразу и способствующие выделению почками ионов натрия и гидрокарбоната.

    Больных с метаболическим алкалозом, а также с газовым алкалозом, развившимся на фоне тяжелых заболеваний, например тромбоэмболии легочных артерий, госпитализируют. Газовый алкалоз вследствие неврогенной гипервентиляции в большинстве случаев удается устранить на месте оказания помощи больному.

    При значительной гипокапнии показана ингаляция карбогена – смеси кислорода (92-95%) и углекислого газа (8-5%). При судорогах внутривенно вводят хлорид кальция.

    По возможности устраняют гипервентиляцию, например введением седуксена, морфина, а при неправильном режиме искусственной вентиляции легких – его коррекцией.

    При декомпенсированном метаболическом алкалозе больному внутривенно вводят растворы хлорида натрия и хлорида кальция.

    При гипокалиемии назначают внутривенно препараты калия – панангин, раствор хлорида калия (желательно одновременное введение глюкозы с инсулином), а также калийсберегающие препараты (спиронолактон).

    Во всех случаях внутрь можно назначать хлорид аммония, а приалкалозе , обусловленном избыточным введением щелочей, – диакарб. Проводится лечение основного заболевания, направленное на устранение причиналкалоза (рвоты, диареи, гемолиза и др.).

    К каким докторам следует обращаться если у Вас Алкалоз:

    Анестезиолог

    Терапевт

    Реаниматолог

    Источник: https://med-09.ru/bs140.htm

    Алкалоз – симптомы, причины, лечение, респираторный, метаболический

    Метаболический алкалоз у детей

    Все в человеческом организме сбалансированно. Если данный баланс нарушается, тогда возникают заболевания. У крови есть свой особый состав. Алкалоз является дисбалансом в составе крови, у которого проявляются свои симптомы. Его делят на респираторный и метаболический алкалозы. Также в статье будут рассмотрены причины и способы лечения заболевания.

    Что такое алкалоз? Это дисбаланс в составе крови, где уровень pH увеличивается за счет накопления щелочного вещества. Происходит дисбаланс на уровне кислот и щелочей, где присоединяется больше водорода к веществам по сравнению с их отдачей кислоты. Противоположным состоянием алкалоза является ацидоз – когда количество кислот в крови больше нормы.

    Заболевание может быть компенсированным или декомпенсированным, в зависимости от уровня pH.

    • Компенсированный алкалоз говорит о колебании уровня водорода в пределах нормы, могут наблюдаться лишь незначительные отклонения.
    • Некомпенсированный алкалоз сопровождается ненормальным уровнем водорода, чему способствует нарушение баланса кислоты и щелочи, а также переизбыток оснований.

    Вполне естественными становятся нарушения в составе крови при инфекционных заболеваниях либо же в экстремальных ситуациях. В этой ситуации изменяется и дыхательная система, которая подстраивается под имеющиеся обстоятельства. В зависимости от того, какого вещества становится много, развивается алкалоз или ацидоз.

    Выделяются такие виды алкалоза и ацидоза, что зависит от причин их возникновения:

    1. Дыхательный алкалоз (или ацидоз) – причиной становится нарушение вентиляции легких, что снижает напряжение СО2.
    2. Метаболический алкалоз (или ацидоз) – нарушение метаболизма. Наблюдается увеличение или уменьшение количества летучих веществ, что и провоцирует то или иное заболевание.
    3. Нереспираторный алкалоз (или ацидоз) – наблюдается при отсутствии респираторных причин.

    Другими видами алкалоза являются:

    • Газовый – причиной становится гипервентиляция легких.
    • Негазовый делится на три вида:
    1. Выделительный – развивается на фоне неукротимой рвоты, потери желудочного сока в результате желудочных свищей, эндокринных расстройств, длительного приема диуретиков.
    2. Экзогенный – причинами его развития становятся прием пищи, где много оснований, и введение бикарбоната натрия.
    3. Метаболический – развивается после хирургического вмешательства, на фоне рахита или наследственного нарушения обмена электролитов у детей.
    • Смешанный – сочетание газового и негазового алкалоза.

    перейти наверх

    Уменьшение количества хлора и водорода во внеклеточном пространстве приводит к развитию метаболического алкалоза. Диагностируется он наличием большого количества бикарбоната и повышенным pH. Тяжелые случаи сопровождаются проявлением таких симптомов:

    • Сильная головная боль.
    • Тетания.
    • Летаргия.

    Лечение будет заключаться в воздействии на первопричину возникновения метаболического алкалоза. Ими являются:

    1. Утрата положительно заряженного водорода.
    2. Нагрузка бикарбонатом.

    Причинами их возникновения являются:

    • Патологические изменения ЖКТ и почек.
    • Многократная рвота.
    • Дренирование желудка.
    • Терапия мочегонными средствами.
    • Синдром Конна.
    • Калиевое голодание.
    • Синдром Бартера.
    • Синдром Иценко-Кушинга.
    • Переливание крови.

    При потере организмом калия выводится еще и кальций, что сказывается на работе сердца. Развиваются судорожные синдромы, и повышается нервно-мышечная возбудимость. Осложнением болезни могут стать сбои в ферментативных системах.

    перейти наверх

    Респираторный алкалоз

    Появлению респираторного алкалоза способствует гипервентиляция, которая может быть хроническая или острая, из-за чего у болезни тоже выделяют такие виды. При этом существенно снижается давление СО2.

    1. Умеренная гиперкапния является причиной развития хронического респираторного алкалоза.
    2. Резко выраженная гиперкапния является причиной развития острого респираторного алкалоза.

    Симптомами респираторного алкалоза становятся судороги, дурнота, состояние оглушенности по причине низкого количества поступающей в мозг крови. Появляется аритмия у тех, у кого есть болезни сердца. Часто возникает заболевание у тяжело больных лиц, которые все время проводят в лежачем положении.

    Первые симптомы можно обнаружить при нарушениях в работе сердечно-сосудистой или дыхательной системе. Чтобы проконтролировать состояние, необходимо пройти диагностику у врача.

    Поражение нервной системы приводит к стойкой форме респираторного алкалоза. Другой причиной заболевания может стать ИВЛ. Здесь возникают такие признаки:

    • Онемение губ.
    • Тошнота.
    • Появление парестезий.
    • Чувство сдавливания в груди.

    Респираторный алкалоз может сигнализировать о появлении сепсиса еще до того, как проявятся явные его признаки.

    перейти наверх

    Симптомы алкалоза

    Как можно распознать появление алкалоза? По симптомам, которые он проявляет. Ими являются:

    1. Ишемизация мозга. Больной становится из-за этого тревожным, возбужденным, у него кружится голова, быстро устает от общения, появляется парестезия конечностей, ухудшается внимание и память.
    2. Побледнение кожи, появление серого цианоза.
    3. Редкое дыхание – 40-60 вдохов за минуту.
    4. Тахикардия, маятникообразный ритм тонов, малый пульс.
    5. Падение артериального давления, появление ортостатического коллапса при занимании вертикальной позы.
    6. Диурез и обезвоживание.
    7. Появление судорог.
    8. Возможна эпилепсия при нарушениях нервной системы.

    Метаболический алкалоз редко проявляет яркие симптомы. Зачастую они смазанные и являются следующими:

    • Отеки.
    • Угнетение дыхания.
    • Пастозность.

    Декомпенсированный алкалоз можно распознать по таким симптомам:

    1. Жажда.
    2. Небольшие гиперкинезы.
    3. Слабость.
    4. Головные боли.
    5. Отсутствие аппетита.
    6. Сухость кожи и сниженность тургора.
    7. Редкое и поверхностное дыхание.
    8. Апатичность.
    9. Сонливость.
    10. Заторможенность сознания.

    Метаболический алкалоз при синдроме Бартера можно выявить по таким признакам:

    • Снижение аппетита.
    • Отвращение к молочным продуктам.
    • Чесания на коже.
    • Слабость и апатия.
    • Накопление солей в конъюнктиве, канальцах почек, роговице.

    перейти наверх

    Причины алкалоза

    Выше уже были рассмотрены виды алкалоза, которые разделяются в зависимости от причин возникновения болезни. Так и есть: алкалоз развивается по нескольким причинам:

    • Метаболический алкалоз развивается на фоне утраты организмом большого количества ионов водорода. Этому могут способствовать лечение препаратами, многократная рвота, дренажи в желудке. Также не следует забывать о таких заболеваниях обмена веществ, как синдром Бартера, синдром Иценко-Кушинга, адреногенитальный синдром и синдром Конна. Часто наблюдается в послеоперационный период и у детей с рахитом.
    • Экзогенный алкалоз развивается после больших доз приема бикарбоната натрия. Это может быть сделано случайно или после длительного лечения болезни. Также причиной может стать скудный, однотипный рацион, когда в организм поступает большое количество оснований.
    • Декомпенсированный алкалоз развивается на фоне потери хлора организмом. Этому может способствовать высокая температура при нехватке жидкости в организме.
    • Смешанный алкалоз наблюдается при травмах мозга. Здесь наблюдается смешение симптомов газового и негазового алкалоза:
    1. Одышка.
    2. Рвота.
    3. Нарастание нервно-мышечного возбуждения.
    4. Падение АД.
    5. Уменьшение сердцебиения.
    6. Появление гипертонуса, что приводит к судорогам.
    7. Запоры.
    8. Ухудшение дыхания.
    9. Снижение работоспособности.
    10. Слабость вплоть до помрачения сознания и даже ее утраты.

    перейти наверх

    Продолжительность жизни

    Алкалоз является смертельным заболеванием, поскольку речь идет о дисбалансе веществ внутри организма, которые отвечают и участвуют в процессах различных органов. Если нарушается баланс веществ, то нарушается работа отдельных органов, что провоцирует различные заболевания. Продолжительность жизни здесь становится незначительной за счет развития серьезных патологий и тяжелых болезней.

    Прогноз врачей является утешительным, если больной обратится к ним за помощью. Существует множество эффективных препаратов, которые помогают в устранении алкалоза. Итог – полное выздоровление, если заболевание не является наследственным или врожденным.

    Предупредить развитие алкалоза практически невозможно. Лишь полноценное и разнообразное питание, своевременное лечение всех болезней и пребывание в экологически благоприятных местах может оградить от развития болезней. Однако алкалоза не избежать, если причина заключается в генетической наследственности или врожденных заболеваниях.

    Источник: http://SlovMed.com/alkaloz

    Поделиться:
    Нет комментариев

      Добавить комментарий

      Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.