Неотложная помощь при острой почечной недостаточности у детей

Содержание

Почечная недостаточность у детей: симптомы, неотложная помощь, лечение, признаки острой и хронической почечной недостаточности у ребенка

Неотложная помощь при острой почечной недостаточности у детей

Фото с сайта econet.ru

В основе развития почечной недостаточности у детей лежит гипоксия тканей органа, высока вероятность сопутствующих осложнений, например, ишемии или некроза. Лечение назначается незамедлительно, так как риск летального исхода велик.

Причины

Почечная недостаточность (ПН) у детей возникает редко. Данное заболевание в большей степени присущее взрослым. Оно может быть приобретенным или врожденным. Первая форма ПН чаще встречается у старших детей. Врожденные патологии приводят к нарушению функционирования почек у новорожденных.

Почечная недостаточность диагностируется у 3 детей из 1 млн. населения, 1/3 больных находится в возрасте меньше года.

Причины почечной недостаточности у новорожденных

В неонатальном периоде при воздействии предрасполагающих факторов вероятность почечной недостаточности велика. Ее развитию способствуют физиологические особенности почек (особое строение, низкая скорость клубочковой фильтрации, олигурия в первые дни после рождения).

В норме выведение мочи у младенца нормализуется уже на 3 день после родов. Если этого не происходит, ребенок мочится менее 5 раз в сутки, нужно немедленно обращаться к врачам.

Основные причины почечной недостаточности у новорожденных детей:

  • внутриутробные инфекции;
  • интенсивные кровопотери;
  • обезвоживание;
  • сепсис;
  • гипоксия;
  • шоковое состояние;
  • кишечная непроходимость;
  • острая сердечная или печеночная недостаточность;
  • стеноз или тромбоз почечной артерии;
  • врожденные аномалии почек (поликистоз, нефротический синдром, дисплазия, агенегия, дистопия, гидронефроз или удвоение почки);
  • нефрит, пиелонефрит.

К предрасполагающим факторам развития почечной недостаточности у грудничка принадлежат недоношенность, рождение с маленьким весом, перенесенная операция на сердце, асфиксия, переохлаждение, инфекционные заболевания матери, нездоровый образ жизни женщины во время беременности.

Причины почечной недостаточности у детей постарше

Почечная недостаточность у детей старшего возраста может появиться по таким причинам:

  • инфекции мочевых путей;
  • заболевания мочевыделительной системы (интерстициальный нефрит, гнойный пиелонефрит, гломерулонефрит, некроз или абсцесс почки, почечно- или мочекаменная болезнь);
  • тромбоз почечной или печеночной артерии;
  • гемолитико-уремический синдром;
  • отравление организма;
  • сепсис;
  • перитонит;
  • неконтролируемый прием лекарственных препаратов;
  • тяжелые болезни печени и сердечно-сосудистой системы.

Симптомы

Симптомы почечной недостаточности у детей следующие:

  • снижение суточного объема выделяемой мочи;
  • отечность лица и конечностей;
  • общие признаки интоксикации (вялость, повышение температуры тела, тошнота, рвота);
  • желтушность кожного покрова.

Симптоматика отличается в зависимости от течения болезни. ПН бывает острой и хронической.

Симптомы острой почечной недостаточности у детей

Острая почечная недостаточность у детей является крайне тяжелым состоянием. Это неспецифический синдром, который без неотложной медицинской помощи заканчивается летальным исходом. Симптоматика нарастает в течение 2 суток. Из-за нарушения функционирования почек в крови моментально повышается концентрация креатинина. Уровень данного вещества напрямую зависит от степени ОПН.

Одновременно с этим возникают такие нарушения:

  • снижается диурез (выделение мочи) или он вовсе отсутствует;
  • изменяется водно-электролитный и кислотно-щелочной баланс;
  • в крови повышается уровень азотистых веществ, которые в норме должны выводиться почками вместе с мочой.

Но все данные процессы обратимы, как и сама почечная недостаточность.

Острое нарушение функциональности почек проявляется внезапно, поскольку чаще является осложнением другой болезни. Симптоматика напоминает отравление. Появляется слабость, тошнота, рвота, фебрилитет. Из-за нарушения выделительной функции почек в моче повышается мочевина, олигурия постепенно нарастает в течение 2–14 дней.

Состояние ребенка начинает еще больше ухудшаться. Появляются такие признаки почечной недостаточности у детей:

  • снижение двигательной активности;
  • бледный или желтоватый оттенок кожного покрова;
  • геморрагические высыпания на теле;
  • отечность;
  • асцит брюшной полости (скопление жидкости);
  • ацетонемический синдром (повышение уровня ацетона);
  • запах аммиака изо рта ребенка;
  • одышка;
  • тахикардия;
  • повышение артериального давления;
  • судороги;
  • уремический колит.

Коррекция данного состояния проводится только с помощью диализа. Без него повышается риск летального исхода, присоединения бактериальной инфекции и развития других осложнений.

Олигурия может сменяться стадией «клинического выздоровления». На данном этапе восстанавливается диурез, симптомы интоксикации снижаются. Но ребенок по-прежнему ослаблен, поэтому есть вероятность рецидива.

Симптомы хронической почечной недостаточности у детей

Если своевременно не лечить острую форму, то развивается хроническая почечная недостаточность. Еще одной причиной ее появления являются недолеченные инфекции органов мочевыделительной системы.

Симптомы хронической почечной недостаточности как у грудничков, так и у детей постарше зависят от стадии болезни:

  • латентная – симптоматика отсутствует;
  • азотемическая – есть симптомы интоксикации организма, нарушения со стороны пищеварительной и сердечно-сосудистой систем;
  • декомпенсационная – появляется отечность и нарушение мочеиспускания;
  • терминальная – возникают опасные для жизни осложнения, функционирование почек прекращается, ребенок нуждается в пересадке органа или диализе.

Какие же симптомы характерны для ХПН? На начальной стадии, когда функция почек нарушена незначительно, ребенок может ощущать слабость, головную боль, есть отставания в развитии и росте, появляется полиурия. По мере прогрессирования болезни отмечается бледность кожного покрова, диагностируется анемия, уремия, снижается клубочковая фильтрация.

Фото с сайта detkiportal.ru

ХПН у детей раннего возраста опасна тем, что по мере роста ребенка почки не достигают нужных размеров, их диаметр остается неизменным.

Симптомы терминальной стадии почечной недостаточности у детей:

  • специфический запах изо рта, который очень напоминает мочу;
  • сонливость и вялость малыша;
  • кровотечения.

Отличие почечной недостаточности от других урологических заболеваний

Поскольку при ПН важно своевременное лечение, то необходимо знать особенности болезни:

  • беспричинная усталость, головная боль и головокружение;
  • повышение температуры тела;
  • изменение характера мочеиспускания (снижение или повышение объема мочи);
  • отечность;
  • боль в пояснице;
  • металлический привкус во рту и неприятный запах;
  • снижение массы тела.

Это верные признаки почечной недостаточности. Как правило, при других урологических болезнях отсутствует отечность и запах изо рта.

Диагностика

Основу обследования составляет УЗИ почек. Органы могут быть немного увеличены, наблюдается отечность тканей. Также назначается клинический анализ крови и мочи, биохимия. По результатам обследования выявляется анемия, тромбоцитопения, гиперкалиемия, повышенное содержание креатинина. В моче повышен белок, мочевина.

С целью дифференциальной диагностики назначаются пробы с водной нагрузкой, введением сосудорасширяющих препаратов и салуретиков.

Неотложная помощь

При острой почечной недостаточности у детей неотложная помощь выглядит так:

  1. Вызвать скорую помощь.
  2. До приезда медиков действия родителей зависят от тяжести состояния ребенка. При сильной рвоте поддерживать малыша в вертикальном положении, для профилактики обезвоживания поить водой небольшими порциями.
  3. С целью снижения симптомов интоксикации сделать очистительную клизму, дать сорбент (Смекту, активированный уголь).
  4. При нарушении оттока мочи можно произвести катетеризацию мочевого пузыря (если есть навыки).
  5. По приезду медики для выведения ребенка из шокового состояния могут произвести дегидратационную терапию (раствор глюкозы и натрия хлорида), делается инъекция Эуфиллина для восстановления кровообращения, а также Но-шпы или Папаверина (уменьшают спазм).

Дальнейшее лечение проводится в стационаре.

Лечение

Терапия может быть консервативной и оперативной. При неэффективности медикаментозного лечения прибегают к гемодиализу или перитонеальному диализу. С помощью этих процедур кровь очищается от токсических веществ, соответственно состояние ребенка улучшается.

Гемодиализ назначается пожизненно при хронической почечной недостаточности, а также в критический период при остром течении болезни.

Консервативное лечение почечной недостаточности у детей

Медикаментозное лечение направлено на снижение интоксикации организма, улучшение периферического кровообращения, ликвидацию ацидоза и нормализацию уродинамики.

Терапия выглядит так:

  • дегидратация организма – физраствор и глюкоза;
  • дезинтоксикационная терапия – Сорбилакт, Реосорбилакт;
  • коррекция метаболических нарушений – раствор глюконата кальция, натрия бикарбоната;
  • спазмолитики – Но-шпа, Папаверин;
  • средства, улучшающие кровоток – Дофамин, Эуфиллин;
  • диуретики – Фуросемид;
  • противосудорожные препараты – Диазепам;
  • средства, снижающие артериальное давление – Диазоксид;
  • антиоксиданты – витамины А, Е, В6.

Медикаменты подбираются исходя из состояния малыша. Например, при отеке легких вводится Пентамин, при анурии – Дигоксин. Анемия лечится с использованием препаратов железа (Глобирон, Гемофер, Феррум лек). При гипоальбуминемии вводится раствор Альбумина.

Хирургическое лечение почечной недостаточности у детей

На последней стадии хронической почечной недостаточности у детей или при неэффективности консервативной терапии назначается операция по удалению больной и трансплантации здоровой почки.

Осложнения

Поскольку почки не выполняют свои функции, в организме ребенка накапливаются нефротоксины (токсические вещества). Повышается вероятность таких осложнений:

  • обменные нарушения – гипонатриемия, гипокальциемия, гиперкалиемия;
  • ацидоз;
  • отек головного мозга, легких;
  • пневмония, плеврит;
  • асцит;
  • сердечно-сосудистые нарушения – перикардит, инсульт, инфаркт, гипертония, артериальная гипертензия, гипертонический криз, ишемия;
  • судороги;
  • некроз почек;
  • кровотечения.

Наиболее опасные последствия ПН – кома и смерть.

При почечной недостаточности у новорожденных прогноз крайне неблагоприятный. Летальность составляет 50–90%. Выжившим малышам также приходится нелегко, в 80% случаев диагностируется хроническая почечная недостаточность.

Профилактика

Специфические профилактические мероприятия отсутствуют. Основу профилактики составляет своевременное и правильное лечение болезней почек и других органов мочевой системы. Для предупреждения ПН у младенцев необходимо в первый месяц жизни делать УЗИ, чтобы исключить врожденные патологии.

Прогноз при почечной недостаточности у детей неблагоприятный. Даже после выздоровления восстановление довольно продолжительное, от 6 месяцев до года. Из-за снижения иммунитета возрастает риск болезней мочевыделительной системы и появления рецидива.

Елена Медведева, врач,
специально для Nefrologiya.pro

про болезни почек и почечную недостаточность

Список источников:

  • Неотложные состояния у детей / Ю. Е. Вельтищев, В. Е. Шаробаро, Т. Г. Степина. – М.: Медицина, 2004. – 349 с.
  • Педиатрия: Учебник / Под ред. В. Г. Майданника. – 2-е изд. – Харьков: Фолио, 2002. – с. 707–735.
  • Зверев Д. В., Музуров А. Л., Долецкий А. С. Перитонеальный диализ при острой почечной недостаточности у детей // Анестезиол. и реаним. – 2002. –№ 1. – с. 32–35.

Источник: https://nefrologiya.pro/pochki/pochechnaya-nedostatochnost/pn-u-detej/

Неотложная помощь при острой почечной недостаточности

Неотложная помощь при острой почечной недостаточности у детей

Острая почечная недостаточность – симптоматический, потенциально обратимый комплекс, который вызван резким прекращением функциональных возможностей органов. Возникновение патологии связывают со сбоем в работе почечного канальца, хотя факторов, провоцирующих недуг, значительно больше.

Клинические проявления ОПН связаны с опасными для жизни состояниями, в процессе которых нарушаются функции важных систем и органов.

На начальном этапе патологии симптоматика практически отсутствует, а ее развитие характеризуется стремительностью. Поэтому острая почечная недостаточность требует предоставления неотложной помощи медицинского персонала.

До их прибытия проводятся мероприятия по фиксированию и поддержанию работы в почках и других системах и органах.

Причины развития ОПН

Почки наравне с печенью занимаются очисткой организма, не позволяя при отравлениях и интоксикациях проникать в системный кровоток ядам. Благодаря этому парному органу у здоровых людей поддерживается водный и химический баланс.

Они избавляют организм от лишней воды, опасных токсинов и остатков лекарственных средств. Участие почек обязательно при обмене веществ и выработке некоторых гормонов. Снижение возможностей органа приведет к утрате его функций.

 Это вызовет неминуемую смерть пострадавшего: кровь заполнится токсическими отходами жизнедеятельности человека.

Все причины ОПН, проявляемые нарушением функциональных возможностей почек, разделяют на 3 большие группы:

  1. Преренальные. Заболевания, вызванные нарушениями тока крови в парном органе.
  2. Ренальные. Поражение структуры почек: клубочков и канальцев.
  3. Постренальные. Патология связана с невозможностью «выхода» мочи.

Происходит это по 3 причинам:

  1. Закупориваются или пережимаются мочеточники;
  2. Мочевой пузырь поврежден, поэтому орган не может «выталкивать» мочу;
  3. Мочеиспускательный канал сильно сузился.

Перечислим, какие болезни способствуют развитию острой почечной недостаточности.

Преренальную форму ОПН вызывают патологии, связанные с состоянием шока. Он провоцирует резкое снижение объема тока крови. Потерю водно-электролитного баланса вызывают болезни ЖКТ, тепловые удары и ожоги, сопровождаемые рвотой и диареей. К этой категории относят такие сбои в работе организма:

Ренальные формы вызывают следующие факторы:

  • Нефрит;
  • Острый гломерулонефрит;
  • Интоксикация (яды, лекарства);
  • Ишемия;
  • Поражение почечных канальцев в острой форме.

Постренальные поражения вызваны закупоркой почечных канальцев сгустками крови или белковыми частицами. Их появлению способствуют такие нарушения:

  • Камни;
  • Фиброз;
  • Опухоль;
  • Киста на почке;
  • Паразиты;
  • Аденома простаты;
  • Травмы спинного мозга;
  • Сахарный диабет;
  • Уретрит.

Симптомы и лечение зависят от течения заболевания, которое стало причиной ОПН.

Симптоматические особенности

Тяжелое протекание перечисленных болезней в любой момент может привести к ОПН. Опасное состояние проходит 4 стадии своего развития, каждая из которых имеет характерную симптоматику.

Специфика этого периода состоит в ярком проявлении фоновой болезни, состоянии сепсиса и почечной колики. Длительность фазы от 3 часов до 3 суток. Начинается интенсивное нарушение кровоснабжения почек. Крайне важно неотложную помощь при острой почечной недостаточности предоставить в это время. Так можно остановить развитие патологии.

Период может длиться до 3 недель. Его характерная особенность – стремительное развитие олигурии (диурез менее 300 мл/м2 в сутки) или анурии (отсутствие мочи).

Лабораторные исследования выявят наличие в моче белков и эритроцитов, увеличенное количество натрия. Концентрационные возможности почек стремительно снижаются. Артериальное давление выше нормы.

Биохимический анализ покажет увеличенную концентрацию мочевины, фосфатов и креатинина.

Наблюдается ярко выраженная симптоматика интоксикации:

  • Слабость;
  • Заторможенная реакция;
  • Рвота;
  • Диарея;
  • Сонливость.

Развитие септического процесса сопровождается ознобом и лихорадочным состоянием. Общий анализ крови фиксирует анемию и крайне низкий уровень тромбоцитов на фоне ярко выраженного лейкоцитоза.

Без необходимой помощи произойдет отечность мозга и легких.

Стадию называют восстановительной. Ее длительность может достигать 3 месяцев. Наблюдается постепенное стойкое увеличение выработки мочи и ее выделение. Иногда выделение биологической жидкости достигает 4 литров в день. Следствием быстрой потери жидкости становится обезвоживание, уменьшается концентрация калия и натрия.

Длится дольше всех остальных стадий – до 2 лет.

Постепенно восстанавливается системный кровоток и работа почек. Полностью устраняются причины, вызвавшие ОПН. Это время посвящают восстановительной терапии и санаторно-курортному лечению.

Методы диагностики

Диагностика ОПН проводится согласно стандартным положениям. Начинается она в кабинете врача со сбора анамнеза. Доктора интересуют такие сведения:

  • Наличие или отсутствие хронических патологий;
  • Медикаменты, принимаемые в последний месяц;
  • Возможность контакта с ядами или токсинами;
  • Перенесенные патологии в течение последних 2 месяцев.

Затем у больного выясняют клинические проявления болезни:

  • Насколько ярко выражено снижение общего количества мочи;
  • Есть ли отечность;
  • Проявляет ли себя интоксикация;
  • Характеристика аппетита, качества сна, общего самочувствия;
  • Присутствуют ли признаки нарушения работы ЖКТ.

Затем доктор проводит пальпацию почек, выясняет наличие отеков и их степень выраженности, состояние кожи и слизистых.

На основании данных анамнеза и визуального осмотра пациента врач определяет необходимые лабораторные и инструментальные исследования.

  • Кровь – общее и биохимическое исследование;
  • Моча – общий анализ;
  • Исследование кислотности кровяного русла и концентрации электролитов;
  • Электрокардиограмма;
  • Показания артериального давления в динамике;
  • Специфика диуреза;
  • Диагностирование наличия С-реактивного белка;
  • УЗИ почек;
  • Если есть подозрения на осложнения в виде отека легких, назначается рентгенографическое исследование;
  • По показаниям назначается консультация узких специалистов, КТ и МРТ.

Важной частью диагностических мероприятий является проверка наличия или отсутствия в мочевом пузыре биологической жидкости. Определяется этот показатель катетеризацией. Этот же способ позволяет выяснить наличие или отсутствие препятствия в мочеточнике.

Специфика неотложной помощи

Острая почечная недостаточность требует неотложной помощи медиков с использованием большой группы лекарственных средств, которые вводят внутривенно.

При ОПН нужна немедленная госпитализация больного в отделение реанимации. Транспортировка представляет опасность только тогда, если пациент находится в состоянии шока. В этом случае первая помощь предоставляется на месте.

Каждый этап «неотложки» имеет свои особенности.

Начальная стадия

В этот период важно устранение шокового состояния, восстановление ОЦК (объема циркулирующей крови). Так как в это время также происходит нарушение сердечного ритма, проводят мероприятия на его восстановление. Стабилизируют почечную гемодинамику и микроциркуляцию, водный баланс.

Терапия проводится в условиях медицинского учреждения. Начинается она с назначения таких лекарств:

  • Раствор Рингера;
  • Альбумин;
  • Натрия хлорида и глюкозы;
  • Маннит.

После того, как ОЦК восстановлен, назначают мочегонные препараты: «Фуросемид», «Эуфиллин» и другие.

Чтобы восстановить фильтрационные возможности почек, проводят форсированный диурез. Для ускорения дезинтоксикации и восстановления кислотного баланса назначают внутривенное введение натрия хлорида и глюкозы или используют раствор Рингера.

С профилактической целью положено введение подкожно «Гепарина», который не допустит тромбоз почечных канальцев.

 Олигоанурическая стадия

Задача неотложных действий в этот период:

  • Устранить нарушения водно-солевого обмена;
  • Ликвидировать азотемию;
  • Остановить гиперкалиемию;
  • Исправить нарушения кислотного баланса.

Для достижения поставленной задачи ограничивают потребление принимаемой больным жидкости. Назначают введение таких медикаментов:

  • Глюкоза с инсулином – помогают калию перейти в клетки, работая дезинтоксикационно;
  • Солесодержащие кровезаменители, раствор натрия хлорида – устраняют рвоту и понос;
  • Глицерин, сорбит, ионообменные смолы ректально – снимают рост гипергидратации и гиперкалиемии;
  • «Контрикал», «Гордокс», «Ретаболилом» – уменьшают распад белков;
  • «Леспенефрил», Кислота глутаминовая, «Аргинин» – снижают азотемию.

 Полиурическая стадия

На восстановительной стадии ведущий принцип терапии состоит в корректировке водно-электролитного баланса. Поэтому все ограничения, связанные с питьем, употреблением соли и определенными продуктами питания, снимаются. Однако весь этап проходит под контролем массы тела пациента, диуреза, артериального давления, дыхания, работы сердца и температуры тела.

На стадии излечения пациенту показана строгая диета, симптоматическая терапия и исключение физических нагрузок и стрессов.

Источник: https://ProPomosch.ru/neotlozhnye-sostoyaniya/ostraya-pochechnaya-nedostatochnost

Симптомы острой почечной недостаточности у детей и неотложная помощь

Неотложная помощь при острой почечной недостаточности у детей

Острая почечная недостаточность у детей (аббревиатура: ОПН) – внезапное ухудшение почечной функции в течение нескольких часов, которое приводит к фатальным последствиям.

Если препятствие на пути оттока мочи устраняется немедленно, почки у ребенка быстро восстанавливаются. Если оно остается необработанным, существует угроза разрушения органа, что требует диализа. Только 50% пациентов выживают после перенесенной ОПН.

В международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) острая почечная недостаточность обозначается кодом N17.

Особенности развития острой почечной недостаточности у ребенка

ОПН может возникать в ответ на уменьшенный объем крови (геморрагию или гиповолемию) или слишком низкое артериальное давление. Острые гломерулонефриты, пиелонефриты, но также и побочные эффекты лекарств – нередкие причины ОПН.

В зависимости от причины может потребоваться интенсивное лечение с ранним переходным диализом. Хотя прогноз восстановления функции почек благоприятный, вторичная почечная недостаточность (вследствие пневмонии) может приводить к фатальному разрушению многих органов.

Этиология и патогенез в раннем и старшем возрасте

Основным фактором возникновения ОПН является недостаточное снабжение кислородом ткани почек, что приводит к разрушению функциональных клеток. Высокоактивные нефроны при повреждении образуют высоковязкие мукопротеиновые цилиндры, которые забивают просвет трубочек и протоков почек.

3 основные причины ОПН:

  • экзогенная или эндогенная вазоконстрикция;
  • кислородная недостаточность (гипоксия, ишемия);
  • вещества, которые оказывают токсическое действие на почки (нефротоксины).

Для нормальной функции почек важно адекватное кровоснабжение через афферентные сосуды. Только таким образом обеспечивается определенное давление, которое помогает фильтровать первичную мочу в клубочках. Поскольку почка обладает ауторегулятивными механизмами (ренин-ангиотензин-альдостероновая система), 80 мм рт. ст. диастолического давления достаточно для нормальной фильтрации.

Реакция стресса, особенно в виде выделения эндогенных катехоламинов, также несет ответственность за потерю функции почек при недостаточности кровообращения. Падение давления на 10-15 мм рт. ст. может привести к анурии.

В дополнение к эндогенным катехоламинам некоторые цитокины, высвобождаемые при сепсисе, также оказывают сосудосуживающие действие на почки. Гипоксия определяется как недостаток кислорода, ишемия – снижение перфузии ткани или органа. Причиной возникновения вышеуказанных расстройств может быть массивная вазоконстрикция.

Результатом является падение концентрации АТФ в клетках. Продолжительность ишемии менее 25 мин приводит к морфологическим изменениям, которые могут быть регенерированы в любое время. Даже повреждения после 40-60 минут выраженной ишемии обратимы. Только кислородная недостаточность в два или более часа вызывает длительные изменения в структуре и функции почек.

Существует ряд различных эндогенных и экзогенных веществ, которые могут быть нефротоксичными. Действие белков, высвобождаемых после массивного гемолиза, разрушение мышечных клеток, гемоглобина и миоглобина может оказывать токсичное влияние на почки.

Основные стадии синдрома

Простейшая система классификации почечной недостаточности по степени тяжести основана на СКФ (скорости клубочковой фильтрации). Она охватывает пять стадий, а иногда только четыре.

  • Стадия 1 (первая) – СКФ 90 мл/мин или более: почки работают нормально.
  • Стадия 2 – СКФ 60 до 89 мл/мин: почки все еще работают хорошо, только в исключительных случаях возникает дискомфорт.
  • Стадия 3 – СКФ от 30 до 59 мл/мин: симптомы почечной недостаточности часто заметны даже у маленького ребенка. Большинство людей страдают от хронической усталости. Анализы крови показывают увеличенные уровни мочевых веществ, и большую часть времени также повышается артериальное давление. Риск сердечно-сосудистых заболеваний значительно возрастает.
  • Стадия 4 – СКФ от 15 до 29 мл/мин: почечная функция продолжает снижаться, в результате чего симптоматика (проявления болезни) усиливается. Появляется потеря аппетита, тошнота, рвота, зуд и боль. Отеки часто образуются на ногах и лице. Количество эритроцитов и костного вещества могут уменьшаться.
  • Стадия 5 – СКФ менее 15 мл/мин: почечная функция утрачена. Эксперты говорят о терминальной почечной недостаточности. Здесь необходимо быстро принять меры. Вредные вещества, которые утилизируют почки, следует вывести из организма с помощью терапевтических средств. Проводится диализ в отделении педиатрии или трансплантируется почка.

Клиническая картина

Как у взрослых, так и у пациентов детского возраста на ранних стадиях вещества, выделяющиеся здоровыми почками с мочой, накапливаются в крови и органах. Отходы нарушают электролитный, кислотно-щелочной баланс и многие другие метаболические процессы. Возникают гормональные расстройства, способные привести к разнообразным симптомам. Основные признаки почечной недостаточности у детей:

  • усталость, снижение физической работоспособности;
  • отсутствие концентрации внимания, замешательство, снижение умственной работоспособности;
  • потеря аппетита, тошнота, рвота, диарея;
  • отек (задержка жидкости) в ногах, лице, легких;
  • одышка, кардиогенная аритмия, сердечная недостаточность;
  • повышенная восприимчивость к инфекциям;
  • высокое кровяное давление (гипертония);
  • головные боли;
  • зуд по всему телу;
  • увеличение печеночных ферментов;
  • измененный цвет кожи – бледный, серый или желто-коричневый;
  • синдром беспокойных ног у ребенка;
  • боли в костях, повышенная склонность к переломам костей.

В анализах крови и мочи выявляются следующие показатели:

  • анемия;
  • водные, электролитные и кислотно-щелочные нарушения;
  • повышение концентрации лекарственных средств в крови;
  • деградация костного вещества.

Пациенты с сахарным диабетом или высоким кровяным давлением должны проходить регулярные анализы крови и мочи для контроля функции парного органа.

Опасность осложнений

Повышение артериального давления, отек легких, сердечная недостаточность, нарушения ритма сердца, инфаркт миокарда, инсульты, анемия, боль в костях, мышечные боли, переломы костей – основные последствия, которые вызывает синдром почечной недостаточности у детей. Другие осложнения зависят от причинного заболевания.

Диагностические процедуры

Вначале проводится физический осмотр ребенка и собирается анамнез.

Ультразвуковые исследования почек и остальных мочевых путей вместе с лабораторными анализами предоставляют информацию о форме, тяжести и возможных причинах ОПН.

Чтобы определить, насколько хорошо работают почки, обычно проводятся урологические тесты. Важные значения включают скорость клубочковой фильтрации (СКФ), уровень и клиренс креатинина.

В случае нечетких результатов рекомендуется провести дальнейшие процедуры диагностики (рентгенография, допплерография, компьютерная томография, ангиография). В некоторых случаях только образцы тканей из почек ребенка позволяют поставить правильный диагноз.

Лечение острой формы недостаточности почек у детей

ОПН может быть обратимой при надлежащем лечении. Основные терапевтические меры – максимально внимательно следить за потреблением и выводом жидкостей. Вставка мочевого катетера полезна для контроля выхода мочи, а также облегчения возможной обструкции мочевого пузыря. Важно соблюдать рекомендации педиатра.

Экстренные меры

Острая почечная недостаточность у детей требует неотложной помощи. Если выявляется гиперкалиемия и метаболический ацидоз – дают высокую дозу бикарбоната натрия. При выраженной гипотензии следует ввести адреналин и другие препараты, оказывающие положительный инотропный эффект.

Последующая терапия

Общее потребление калорий должно составлять 35-50 ккал/кг/день, чтобы избежать катаболизма. Маленькие пациенты в особых условиях (недоедание или послеоперационный период) обязаны принимать много белковых веществ и на ранней стадии проходить диализ. Прием натрия нужно ограничить до 2-4 граммов в день, а фосфор – до 800 мг в день.

Почечный диализ и трансплантация

Заместительная терапия почек является последним средством предотвращения опасного для жизни отравления крови мочой. Диализ назначается большинству пациентов с ОПН. Эти процедуры также называются «промыванием» или «очисткой» крови.

Основные методы диализа:

  • Гемодиализ: наиболее распространенная форма терапии. Кровь пропускают через очень тонкую фильтрующую мембрану. Она сохраняет полезные вещества и устраняет вредные. Очищенная кровь затем возвращается обратно в тело пациента. Процедура длится около 4-5 часов.
  • Перитонеальный диализ: используется гораздо реже, чем гемодиализ.

Совет! Трансплантация донорской почки детям с ОПН помогает избежать диализа. Период ожидания пересадки составляет 1-20 лет, поскольку подходящий орган будет доступен после смерти потенциального донора.

Тем не менее, пациенты, получающие почку через живое пожертвование, могут быть прооперированы без ожидания.

Профилактика и прогнозы лечения

Если функция почек снижается, вещества, которые устраняются с мочой, накапливаются. В результате многие процессы в организме могут выйти из равновесия.

На заключительном этапе возникает отравление мочой – уремия.

У детей появляется сердечная аритмия, удержание жидкости в легких, повреждение нервов, патологические изменения в головном мозге и другие симптомы острой почечной недостаточности.

Болезнь значительно увеличивает риск сердечно-сосудистых заболеваний. Большинство пациентов с ОПН умирают от сердечной недостаточности, инфаркта миокарда и инсульта. Вторая ведущая причина смертности – инфекция.

Целенаправленная профилактика ОПН возможна только в очень ограниченной степени. Наиболее разумные меры – обратить внимание на потребление детьми жидкости. В противном случае рекомендуется поддерживать здоровый образ жизни и регулярно проходить плановые обследования.

Ранние анализы крови и мочи у детей и взрослых нужны для выявления нарушений функции почек и заболеваний, которые могут привести к хронической или острой почечной недостаточности.

Профилактика диабета, артериальной гипертонии, повышенного уровня липидов в крови и артериосклероза помогают уменьшить риск рецидива ОПН. Детям рекомендуется избегать ожирения, выполнять регулярные физические упражнения и придерживаться диеты с низким содержанием соли.

Она должна включать много овощей и фруктов, а также мало насыщенных жирных кислот.

Маленькие пациенты должны принимать достаточное количество жидкости – воду, травяной чай или разбавленные фруктовые соки. Запрещено употреблять сладкие напитки – «энергетики», колу или концентрированные соки.

Взрослым следует принимать около 2 литров воды в день: 1,5 с жидкостью и 0,5 с твердой пищей.

Детям нужно обращаться при любых неприятных симптомах к родителям, которые, в свою очередь, обязаны получить в этом случае консультацию педиатра.

Источник: https://UroMir.ru/nefrologija/narushenie-funkcij-pochek/ostraja-pochechnaja-nedostatochnost-u-detej.html

Помощь при острой почечной недостаточности у ребенка

Неотложная помощь при острой почечной недостаточности у детей

Термин почечная недостаточность определяет патологическое состояние, при котором почки недостаточно выполняют экскреторную функцию, направленную на выведение токсических продуктов обмена из организма с мочой. Острая недостаточность почек у детей подразумевает острый патологический процесс, который требует неотложных терапевтических мероприятий.

Морфологической основой острой почечной недостаточности у ребенка является некроз (гибель) проксимальных отделов канальцев нефрона. Это приводит к резкому нарушению выделительной функции почек с повышением уровня продуктов метаболизма в организме ребенка.

Причины и виды

В зависимости от механизма развития (патогенез) и основных причинных факторов выделяется 3 вида:

  • Преренальная – нарушение функционального состояния почек развивается вследствие резкого снижения уровня системного артериального давления (шок, сосудистый коллапс, массивная кровопотеря) или закупоривания почечных сосудов (гемолиз крови, повреждение значительного объема мышц с попаданием в кровь большого количества миоглобина, который «засоряет» почки), вследствие чего нарушается процесс фильтрации плазмы и образования первичной мочи в почках, а также происходит гибель канальцев.
  • Ренальная – патологический процесс развивается непосредственно в тканях почек. Наиболее распространенными причинами являются различные тяжелые инфекции (лептоспироз, туберкулез, сепсис, вызванный анаэробными возбудителями), токсическое влияние (попадание в организм почечных токсинов, к которым относятся некоторые лекарства, ядовитые грибы, вызывающие развитие интерстицинального нефрита), аутоиммунный процесс, характеризующийся образованием аутоантител к тканям почек (гломерулонефрит).
  • Постренальная – острая патология развивается вследствие появления препятствия для оттока мочи (мочекаменная болезнь, формирование доброкачественных или злокачественных новообразований в полых структурах мочевыделительного тракта).

У детей разного возраста острая почечная недостаточность развивается вследствие воздействия определенных провоцирующих факторов. У новорожденных патологическое состояние чаще является результатом тромбоза (закупорка сгустками) сосудов почек.

В возрасте до 3-х лет к характерному причинному фактору относится гемолитико-уремический синдром. У детей более старшего возраста острая почечная недостаточность часто развивается на фоне гломерулонефрита и интерстициального нефрита.

Знание причины развития ургентного патологического состояния необходимо для построения эффективной терапевтической тактики.

Клинические проявления

Клиническая симптоматика у ребенка зависит от основных факторов. При остром развитии ургентного состояния, вызванного воздействием токсинов, инфекцией, критическим снижением уровня системного артериального давления в первую очередь страдает общее состояние ребенка.

На фоне клинической      симптоматики основного патологического процесса вначале происходит увеличение диуреза (диурез – объем мочи, которая выводится из организма за определенный промежуток времени), но моча становится менее концентрированной (визуально более светлая, напоминает воду).

Затем по мере прогрессирования ургентного состояния выделение мочи полностью прекращается (анурия), после чего развивается интоксикация организма продуктами метаболизма. Нарушается сознание, вначале ребенок становится оглушенным, затем развивается сопор, ступор и кома.

Характерным признаком развития острой недостаточности выделительной функции является появление характерного «почечного» запаха изо рта.

Острая почечная недостаточность: неотложная помощь, классификация

Неотложная помощь при острой почечной недостаточности у детей

Острая почечная недостаточность (ОПН) – неотложное состояние, которое может быть вызвано множеством причин и характеризуется критическим нарушением функционирования почек с возможностью их восстановления.

Патология может развиваться молниеносно, поэтому неотложная помощь при острой почечной недостаточности должна быть оказана незамедлительно. Назначается лечение с учётом причин, вызвавших заболевание и симптомов.

Классификация

Различают 3 формы течения острой недостаточности почек:

  1. Преренальная (вторичная) – обусловлена нарушениями в других органах и системах.
  2. Ренальная (паренхиматозная) – развивается на фоне повреждений почечной ткани.
  3. Постренальная (обтурационная) – возникает вследствие закупорки или сдавливания мочевыводящих протоков.

Разделение по стадиям

Острая почечная недостаточность имеет 4 фазы течения:

Для неё характерно первичное проявление фонового заболевания, септическое состояние, почечная колика. В эту фазу происходит спадение сосудов, нарушение кровоснабжения почек. Чтобы предотвратить прогрессирование процесса, очень важно начать терапию в этот период.

Данная стадия ОПН характеризуется снижением объёма мочи (олигурией) или полным её отсутствием (анурией). В анализе мочи определяются форменные элементы крови (эритроциты), белки, цилиндры. Резко снижена концентрационная способность почек. Увеличено выделение натрия с мочой. Артериальное давление чаще в нормальных значениях.

В анализе на биохимию наблюдается увеличение мочевины и креатинина, фосфатов, гиперкалиемия. В тяжелых случаях развивается метаболический декомпенсированный ацидоз, для которого характерно шумное дыхание. Ярко выражены симптомы общей интоксикации: слабость, вялость, заторможенность, сонливость.

При септическом процессе отмечается лихорадка, озноб. Появляется диспепсический синдром, проявляющийся тошнотой, рвотой, диареей, и геморрагический (кожные и желудочно-кишечные проявления). При этом в общем анализе крови определяется анемия, выраженный лейкоцитоз, снижение уровня тромбоцитов.

В дальнейшем развивается гипергидратация, которая может привести к отёку головного мозга, лёгких, перикардиту.

  • Полиурическая (восстановительная) фаза.

Продолжается в среднем 7–10 дней. Для неё характерно быстрое увеличение образования мочи и её выделения. Иногда полиурия может быть сильно выражена и достигать 4 литров в сутки. На этом фоне развивается обезвоживание, в крови снижается натрий и калий.

Характеризуется устранением причин ОПН, полным восстановлением движения крови по сосудам и функционирования почек. В эту фазу назначается санаторно-курортное лечение.

Неотложная помощь и интенсивная терапия при ОПН

Лечение ОПН должна быть начата как можно раньше. Неотложная помощь оказывается в специализированном отделении, врачами-реаниматологами. Выбор тактики лечения зависит от причины развития, формы и фазы патологического процесса.

Больного в обязательном порядке госпитализируют в отделение стационара.

Назначается диета и строгий постельный режим, контроль диуреза, артериального давления, мониторинг частоты дыхания, сердечных сокращений, пульса, сатурации, температуры тела.

Неотложная помощь в начальной стадии ОПН направлена на устранения причинного фактора и заключается в проведении следующего лечения:

  • Назначается инфузионная терапия с целью восполнения объёма циркулирующей крови, коррекции обменных нарушений, выведения из шокового состояния. Используются глюкозо-солевые растворы, Реополиглюкин, свежезамороженная плазма необходимой группы, Гемодез, Альбумин. Назначается лечение глюкокортикостероидными гормонами – Преднизолоном, Метилпреднизолоном.
  • Промывание желудка и кишечника.
  • Удаление токсических веществ из кровяного русла. Проводится плазмаферез, заменное переливание крови, гемосорбция.
  • При септическом процессе показано назначение антибактериального лечения в комбинации двух антибиотиков. Препаратами выбора являются лекарства из группы карбопенемов (Тиенам, Меронем), Ванкомицин.
  • При обтурационной форме проводится хирургическое вмешательство, направленное на восстановление движения мочи. Может быть проведена катетеризация мочеточников, в тяжёлых случаях по жизненным показаниям – дренирование почки или удаление её капсулы.

Если начальная стадия ОПН перешла в олигурическую, к лечению добавляется следующее:

  • Внутривенное введение Фуросемида с Допамином, Маннитолом для увеличения диуреза. Терапия проводится на фоне безбелковой диеты, под строгим контролем за выпитой и выделенной жидкостью, мониторингом центрального венозного давления. Необходимо следить за массой тела и контролировать уровень мочевины и электролитов.
  • Перитонеальный диализ или гемодиализ. Назначаются при неэффективности проводимой терапии, когда нарастает уровень калия и мочевины по данным биохимического анализа.

В полиурической стадии ОПН лечение направлено на коррекцию электролитных нарушений, борьбу с обезвоживанием. Проводится восполнение потерь натрия и калия соответствующими препаратами.

Регидратация осуществляется глюкозо-солевыми растворами внутривенно или приёмом внутрь. Меняется диетическое питание – не ограничивается потребление соли и воды. В рационе включают продукты богатые калием.

По мере нормализации диуреза, количество регидратационных растворов уменьшается.

Возможные осложнения

Тяжёлое течение ОПН может привести к неблагоприятным последствиям:

  • Развиться отёк лёгких, плеврит, пневмония, дыхательная недостаточность.
  • Произойти нарушение сердечного ритма и проводимости, сердечная и сосудистая недостаточность, тампонада сердца.
  • Гипергидратация или дегидратация.
  • Отёк головного мозга, энцефалопатия.
  • Асептический перитонит.
  • Летальный исход – в тяжёлых случаях достигает 70%.

Острая почечная недостаточность требует экстренного принятия мер по устранению нарушений функций почек, расстройств гемодинамики.

Грамотная диагностика и вовремя начатое лечение снижают риск серьёзных осложнений и летального исхода.

При появлении малейших расстройств функций органов системы мочевыделения, очень важно незамедлительно обратиться к специалисту или вызвать бригаду скорой медицинской помощи.

Острая почечная недостаточность – как оказать неотложную помощь? Ссылка на основную публикацию

Источник: https://PochkiMed.ru/pochechnaya-nedostatochnost/ostraya-neotlozhnaya-pomoshh.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.