Окись азота – биомаркер бронхиальной астмы

Содержание

Биомаркер бронхиальной астмы –

Окись азота - биомаркер бронхиальной астмы

Применительно к бронхиальной астме такими по­казателями являются морфологические и функцио­нальные изменения эозинофила. Большое значение в последнее время придается уровню оксида азота (NO) в выдыхаемом воздухе в качестве биомаркера.

БИОЛОГИЧЕСКИЕ МАРКЕРЫ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ

Распространенность бронхиальной астмы в популяции (более 5%).

Обратимая обструкция дыхательных путей. Эозинофильная инфильтрация.

Повышение уровня эозинофильной пероксидазы, катионного протеина, протеина гранул.

Высокий уровень IgE в сыворотке крови.

Повышенные уровни IL-2, IL-4, IL-5 в крови и лаважной жидкости бронхов.

Повышенная концентрация оксида азота (NO) в выдыхаемом воздухе.

процесса при бронхиальной астме. Этот показатель высокочувствителен для контроля за эффективнос­тью базисной терапии.

Использованные источники: xn--80ahc0abogjs.com

Биомаркеры бронхиальной астмы

Бронхиальная астма (БА) — заболевание, совмещающее в себе несколько синдромов, характеризующееся воспалением, гиперреактивностью и перемежающейся обструкцией дыхательных путей. Спектр клинических проявлений и патогенетических механизмов БА очень широк.

В связи с этим подход к методам лечения не может быть стандартизирован и применим в течение продолжительного времени для всех пациентов. Кроме общепринятых способов объективной оценки клинического течения БА (выявление вирусной инфекции и аллергена) существуют недостаточно известные и не всеми применяемые методы.

Эти методы направлены на выявление других триггеров обострения заболевания. В большинстве случаев ухудшение при БА связано с усилением воспалительного процесса в дыхательных путях. Следовательно, измерение маркеров этого воспаления позволит четко дифференцировать клинически сходные фенотипы и адекватно откорректировать лечение.

Подобное разделение поможет разработать объективную классификацию БА, которую можно будет использовать в проспективных клинических исследованиях.
Вниманию читателя предлагается краткое изложение обзора, опубликованного в журнале Current Opinion in Pulmonary Medicine (январь 2009; 15 (1): 12–18), Anandhi Murugan, Curig Prys-Picard, William J. Calhoun «Biomarkers in asthma».

Целью данного обзора является подведение итогов существующей базы данных о биомаркерах БА, выделение главных преимуществ и недостатков каждого подхода, рассмотрение последних достижений в этой области, их анализ и определение направлений дальнейших исследований.

Значение биомаркера или суррогатного маркера возрастает, когда он является более дешевым, менее инвазивным, технически более простым и доступным, чем «золотой стандарт», и обладает мощной биологической достоверностью. «Золотым стандартом» оценки воспаления в дыхательных путях считают биопсию ткани бронха. Это дорогой, инвазивный, сложный в проведении и не всегда доступный для врачей и исследователей метод.

Системные маркеры воспаления в дыхательных путях

Раньше для мониторирования симптомов БА применяли определение количества клеток и протеинов в периферической крови. Данных, подтверждающих ценность этих методов для оценки воспаления в дыхательных путях, очень мало.

Цистоинил-лейкотриены мочи были идентифицированы как потенциальный маркер ответной реакции на антагонисты лейкотриеновых рецепторов, особенно у пациентов, не переносящих аспирин [1]. Cai и соавторы сообщают, что у 48 больных БА с хорошим ответом на лечение монтелукастом содержание лейкотриенов в моче (LTE4) было выше, чем у резистентных пациентов (224 и 175 пг/мг соответственно; p

Использованные источники: urgent.com.ua

Окись азота — биомаркер бронхиальной астмы

Совсем недавно впервые в истории медицины доктора Мария Белвизи, Питер Барнз и их коллеги из Национального института сердца и легких Великобритании продемонстрировали, что механизм, сохраняющий бронхиолы легких открытыми, в значительной степени контролируется окисью азота.

Продукты, вызывающие астму

О пищевых аллергенах и других раздражителях вроде пыльцы растений, шерсти и перхоти животных мы уже говорили. Тем не менее, я приведу из списка доктора Эггера и его коллег те продукты, которые с наибольшей долей вероятности способны спровоцировать приступ.

  • коровье молоко и сыр;
  • цитрусовые;
  • пшеница;
  • пищевые добавки (тартразин и бензойная кислота);
  • куриные яйца;
  • помидоры;
  • шоколад;
  • кукуруза;
  • виноград.

Лечение бронхиальной астмы

В соответствии с методом поведенческой терапии лечение астмы ведется по трем направлениям:

Уменьшение количества известных раздражителей в воздухе и пище;

Отказ от нагрузок, требующих значительного мышечного напряжения, самоанализ и релаксация;

Дыхательная гимнастика, направленная на повышение эффективности дыхательного процесса, на восстановление контроля над мускулатурой диафрагмы и грудной клетки и степени мышечного напряжения (тонуса).

С психологической точки зрения снижение частоты и интенсивности приступов астмы приносит больным дополнительную пользу, вселяя надежду и уверенность в себе.

Использованные источники: www.medmoon.ru

Соскоб на астму

Исследователи из клиники Маунт Синай (Mount Sinai Health System) выделили генетический биомаркер бронхиальной астмы. Забор материала производится путем соскоба слизистой носа обычным ватным тампоном.

Этот недорогой диагностический тест может точно диагностировать бронхиальную астму и дифференцировать ее от других заболеваний дыхательной системы, таких как аллергический ринит, хронический обструктивный бронхит, острые респираторные заболевания и кистозный фиброз легких.

Бронхиальную астму на ранней стадии бывает довольно сложно диагностировать, потому что симптомы меняются с течением времени и могут быть связаны с другими респираторными заболеваниями. Точная и своевременная диагностика позволит вовремя начать лечение и уменьшить риск тяжелого течения и приступов.

В настоящее время в качестве основного метода диагностики бронхиальной астмы применяют тесты на функции внешнего дыхания, в частности, спирометрию. Однако для их проведения требуются специальные навыки и оборудование, которыми не всегда обладают врачи первичного звена.

Кроме того, имея в арсенале только спирометрию, астму трудно дифференцировать от других респираторных заболеваний. Назальный соскоб, не требующий специального навыка и занимающий по времени несколько секунд, и последующее определение в нем биомаркеров астмы, дают точный ответ: есть астма или ее нет.

Исследователи загрузили данные в специальную программу и продемонстрировали возможности машинного обучения.

В исследовании участвовало 190 пациентов с легкой или умеренной степенью бронхиальной астмы, а также пациенты с ОРЗ, хроническим обструктивным бронхитом, аллергическим ринитом и здоровые добровольцы. Всем им был произведен назальный соскоб с последующим секвенированием РНК полученного материала. Алгоритм, основанный на машинном обучении, определял биомаркеры астмы, состоящие из 90 генов.

Биомаркеры продемонстрировали высокую прогностическую ценность. Быстрый и недорогой, тест на его основе после проверки в крупных проспективных исследованиях, может быть внедрен в клиническую практику качестве стандарта диагностики бронхиальной астмы.

Выявить астму помогут нейтрофилы

Нейтрофилы заболевающих астмой перемещаются медленнее своих «коллег» от здоровых людей. Скорость их перемещения может стать характеристикой для простого и точного способа диагностики астмы.

Диагностика по слюне

Учёные из Санкт-Петербургского политехнического университета Петра Великого разработали новый метод диагностики аутоиммунных расстройств.

Аутоантитела: найти и предупредить будущую болезнь

Ученые хотят создать полную картину аутоантител и дать медикам инструмент, который позволит прогнозировать развитие заболеваний задолго до появления первых клинических признаков.

Новые данные о мононуклеозе

Раскрыт механизм связи между якобы безобидным вирусом Эпштейна – Барр и повышением риска системной красной волчанки.

Экспериментальный препарат от миастении

Разработанное в Казани лекарство действует не хуже существующих и проявляет меньше побочных эффектов.

Кто виноват?

В статье, опубликованной в журнале Science, аутоиммунные реакции связывают с бактериями, обитающими в желудочно-кишечном тракте.

Электронное СМИ зарегистрировано 12.03.2009

Свидетельство о регистрации Эл № ФС 77-35618

Использованные источники: www.vechnayamolodost.ru

Источник: http://arma52.ru/lechenie-bronhialnoj-astmy/biomarker-bronhialnoj-astmy

Изучение оксида азота выдыхаемого воздуха

Окись азота - биомаркер бронхиальной астмы

M.F. Baldueva

The aim of this study was to investigate the nasal and exhaled nitric oxide (NOnas, NOexh) for monitoring allergic inflammation in patients with allergic rhinitis (AR). We used spirometry, allergic skin tests, determining of the level of total IgE.

NO is measured with a chemiluminescence analyser (Logan Research 2149, England). The study involved 214 adolescents, of them 179 patients with allergic rhinitis and 35 healthy persons as a control group.

NOexh was significally increased according to the burden of intermittent rhinitis and NOnas – to the burden of persistent rhinitis.

The increase NOexh in group AR without BA and without wheezes in the last 12 months (W12-) compared to the control one confirms a subclinical inflammation in the lower respiratory tract in patients with AR, while the presence of wheezes (W12 +) in the patients without BA was accompanied by reliable growth of NOexh levels and the presence of BA increases IgE and NOexh in comparison the patients with AR without BA. Thus, NOexh and NOnas reflects the intensity of airway inflammation, and NO measurement is a useful noninvasive method which can be applied for monitoring inflammation and early revealing of BA in atopic patients.

ВВЕДЕНИЕ

В последние годы отмечается увеличение интереса к измерению уровня оксида азота и других составляющих выдыхаемого воздуха. История молекулы окиси азота (NO) начинается с открытия 1987 г.

, заключающегося в том, что она является важным медиатором в биологических системах многих видов, включая человека. В 1993 г. журнал «Science» назвал NO «молекулой года». NO регулирует тонус, проницаемость и структуру сосудов, тонус гладких мышц внутренних органов, процессы воспаления и иммунной защиты.

Понимание связи между уровнем NO и воспалением дыхательных путей остается неполным, хотя были получены убедительные данные об увеличении уровня выдыхаемого оксида азота (NOexh) при атопической бронхиальной астме (БА). По данным Н.А.

Вознесенского, чувствительность метода для выявления всех форм и степеней тяжести БА была равна 65% [1], но для больных, не получающих базисного лечения, она была выше – 75% [2].

Обсуждаются диагностические возможности измерения уровня оксида азота у детей с первичной цилиарной дискинезией, при муковисцидозе.

Измерение уровня NO имеет ряд характеристик (одномоментность, неинвазивность, безопасность, воспроизводимость), которые делают этот метод обследования идеальным для детей, а некоторые авторы предлагают использовать измерение уровня NOexh в эпидемиологических исследованиях [3, 4]. В 1996 г.

впервые были опубликованы Рекомендации по измерению уровня оксида азота выдыхаемого (NOexh) и назального (NOnas) у взрослых и детей, которые впоследствии неоднократно переиздавались [5, 6].

Менее изучена значимость NОnas. Опубликованные данные по NOnas неоднозначны: на уровень NOnas оказывали влияние синуситы и ОРВИ [7–9], уровень NOnas был повышен при аллергическом рините (АР), в том числе без симптомов ринита на момент измерения [10–12].

В то же время повышение уровня NОnas не всегда могло быть обнаружено при АР [13]. NOexh и NOnas изучались при сочетании АР и БА [14–16], у атопиков без респираторных симптомов [17–19], а также в популяционных исследованиях [18, 4].

Особый интерес приобретают результаты исследований, в которых обнаружено повышение уровня NOexh у больных АР без клинических симптомов астмы, что свидетельствует о наличии бессимптомного воспаления на всем протяжении респираторного тракта и правомерности современной концепции «единые дыхательные пути, единое заболевание».

Таким образом, целью проведенного исследования было изучение значимости измерения уровня оксида азота выдыхаемого и назального у подростков с АР, а также возможности использования полученных данных в ранней диагностике бронхиальной астмы.

Характеристика обследованных подростков и методы исследования

В клиническое исследование были включены 214 подростков.

Число пациентов с диагнозом аллергический ринит (АР) составляло 179 человек: с интермиттирующим ринитом (ИАР) – 63 пациента (с легким – 32, среднетяжелым/тяжелым – 31); с персистирующим ринитом (ПАР) – 116 пациентов (с легким – 69, среднетяжелым/тяжелым – 47).

Диагноз АР ставился в соответствии с критериями программы ARIA, 2001 («Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma»).

Были выделены группы: 1) пациенты с АР и БА – 80 подростков; 2) пациенты с АР без БА – 99 подростков; в этой группе в зависимости от наличия или отсутствия симптомов астмы были выделены подгруппы: а) ответившие положительно на вопрос о наличии хрипов в течение последних 12 мес. (вопрос №2 раздела «хрипы» опросника ISAAC) – 27 подростков (Х12+); б) ответившие отрицательно – 72 подростка (Х12-). Группу контроля составили 35 условно здоровых подростков (без симптомов ринита, астмы, дерматита).

Критерии исключения из исследования: инфекции верхних и нижних дыхательных путей в течение 2 недель до включения в исследование; выраженные анатомические нарушения полости носа; лекарственный ринит; проведение аллерген-специфической иммунотерапии (АСИТ) в течение последнего года.

Методы исследования: опрос по анкете ISAAC; спирометрическое исследование («Спиротест-ПС», НПО «Развитие», г.

Жуковский, Россия); определение назальной проходимости с помощью инспираторного пикфлоуметра (Inspiratory Flow Meter, Clement Clarke, UK); клинический анализ крови; определение уровней IgE общего в сыворотке крови методом ИФА (лаборатория ФГУ НИИ пульмонологии Росздрава, зав.

лабораторией канд. мед. наук Лебедин Ю.С.

); проведение прик-тестов со стандартным набором аллергенов; измерение уровней оксида азота в полости носа и в выдыхаемом воздухе с использованием хемилюминесцентного анализатора (Logan Research 2149, Великобритания) в лаборатории неинвазивных методов диагностики ФГУ НИИ пульмонологии Росздрава (зав. лабораторией канд. мед. наук Вознесенский Н.А.). Методика измерения соответствовала рекомендациям ЕRS, 1999 [6].

Статистическая обработка материала проводилась с использованием пакета программ Windows 2000, Statistica 7,0. Все численные данные представлены как meam±SD. Достоверность различий одноименных показателей внутри группы определялась при помощи парного t-критерия Student с уровнем значимости 0,05.

Пациенты были обследованы амбулаторно в ДГП № 38 и № 71 г. Москвы, ФГУ НИИ пульмонологии Росздрава. Возраст обследованных составил 13,3±2,6 лет, среди них юношей – 134 (62,6%), девушек – 80 (37,4%).

Длительность заболевания при ИАР – 3,3±2,7лет, при ПАР – 3,9±3,8 лет.

Группы пациентов не различались по возрасту, массе тела и росту, но пациенты с АР имели низкие показатели пиковой скорости выдоха (ПСВ) и пиковой назальной скорости вдоха (ПНСВ) по сравнению с группой контроля (табл. 1).

Результаты исследования и обсуждение

Анализ данных опроса (табл. 2) показал, что при ПАР чаще отмечались симптомы астмы: хрипы при физической нагрузке (Хф) 37,8% (p

Источник: https://adair.ru/jornal-allergology-immunology/%D0%B0%D0%BB%D0%BB%D0%B5%D1%80%D0%B3%D0%BE%D0%BB%D0%BE%D0%B3%D0%B8%D1%8F-%D0%B8-%D0%B8%D0%BC%D0%BC%D1%83%D0%BD%D0%BE%D0%BB%D0%BE%D0%B3%D0%B8%D1%8F-%D0%B2-%D0%BF%D0%B5%D0%B4%D0%B8%D0%B0%D1%82%D1%80-3/%D0%B8%D0%B7%D1%83%D1%87%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D0%B5-%D0%BE%D0%BA%D1%81%D0%B8%D0%B4%D0%B0-%D0%B0%D0%B7%D0%BE%D1%82%D0%B0-%D0%B2%D1%8B%D0%B4%D1%8B%D1%85%D0%B0%D0%B5%D0%BC%D0%BE%D0%B3%D0%BE-%D0%B2%D0%BE/

Измерение оксида азота для диагностики бронхиальной астмы

Окись азота - биомаркер бронхиальной астмы

Дышите — не дышите! На что жалуетесь?
— На мышей…
— Мышите — не мышите!
(Приключения кота Леопольда)

Для диагностики бронхиальной астмы и аллергического ринита пульмонологи и аллергологи часто назначают процедуру определения уровня оксида азота в выдыхаемом воздухе.

Моего ребенка этот тест также не обошел стороной. Прежде чем перейду к описанию самого метода, расскажу как проходили тест мы.

По заключению исследования функции внешнего дыхания (ФВД), у моего ребенка нет бронхиальной астмы. Но он находится в группе риска из-за обструкции, в том числе вирусозависимых. Чтобы снизить риск возникновения астмы, бронхи моего ребенка постоянно контролируются врачом.

После каждой ОРВИ, которая проходит у нас с обструкцией, мы обязательно делаем ФВД (маленьким деткам можно сделать бронхофонографию), чтобы полностью исключить недолеченное воспаление в бронхах, скрытый бронхоспазм, который обычным стетоскопом не всегда слышно.

После нашей последней обструкции, пульмонолог — аллерголог, вместо ФВД, предложила сделать тест на оксид азота.

Процедура быстрая, но не такая простая для ребенка, как описывается в интернете.

Для моего шестилетнего сына она оказалась сложнее чем ФВД.

В течение 7-9 секунд надо дуть в трубочку, удерживая шарик-маркер в определенном диапазоне на тестовой шкале. На первый взгляд, ничего сложного, но у нас не получилось с первого раза. Со второго раза тоже не получилось

Источник: http://myallergo.ru/diagnostika/oxid-azota-astma/

Определение оксида азота в выдыхаемом воздухе. Зачем нужно определение содержания оксида азота в выдыхаемом воздухе, цели исследования, как проводится диагностика, анализ данных

Окись азота - биомаркер бронхиальной астмы

содержание

Присутствие оксида азота (NO) в живом организме было открыто в 1963 году. Его фракция в выдыхаемом воздухе имеет диагностическое значение для оценки функций дыхательной системы.

Замечено, что при бронхиальной астме, поллинозах, аллергических ринитах, ХОБЛ содержание этого газа отличается от нормальной концентрации в сторону повышения.

Таким образом, оксид азота является своеобразным маркером протекающих воспалительных и иных патологических процессов в лёгких и бронхах.

Определение оксида азота в выдыхаемом воздухе позволяет не только оценить тяжесть имеющейся патологии, но и проследить динамику заболевания. Зачастую ответ организма на проводимую терапию также оценивается при помощи данного исследования.

Понижение концентрации оксида азота можно выявить ещё до видимых изменений в клинической картине. Метод совершенно безопасен, поскольку исключает инвазивность.

Даже маленькие пациенты без труда проходят данный вид диагностики так часто, как того требует лечебная схема.

2.Цели исследования содержания NO в выдыхаемом воздухе

Оценка концентрации оксида азота в выдыхаемом газе целесообразна для решения следующих терапевтических задач:

  • исследование и оценка тяжести эозинофильного воспалительного процесса в дыхательной системе;
  • прогноз течения заболеваний дыхательных путей и ответа на предлагаемое лечение;
  • динамическое наблюдение и оценка эффективности проводимой терапии;
  • прогнозирование возможных обострений хронической патологии органов дыхания.

Определение содержания NO в выдыхаемом воздухе проводится пациентам для подтверждения диагноза и мониторинга при следующих заболеваниях:

  • бронхиальная астма;
  • ХОБЛ;
  • атопическая астма;
  • эозинофильный бронхит;
  • аллергический ринит.

3.Как проводится диагностика на основе анализа содержания оксида азота в выдыхаемом воздухе

Определение содержания оксида азота в составе выдыхаемого газа производится при помощи аппаратов – газоанализаторов. Наиболее часто применяется технология оценки содержания NO, основанная на хемилюминисцентном анализе. Однако этот метод достаточно дорогой, аппарат громоздкий, что затрудняет его применение во многих медицинских учреждениях.

Также существуют:

  • электрохимический метод;
  • абсорбирующая спектроскопия;
  • лазерная магнитно-резонансная спектроскопия;
  • выделение оксида азота и его метаболитов в конденсате выдыхаемого газа.

Такие приборы не столь громоздки. Портативные газоанолизаторы находят всё более широкое применение, поскольку диагностика на них выполняется непосредственно лечащим врачом, а дыхательные манёвры, которые требуются от пациента, достаточно просты.

По оперативности различают:

  • экспресс диагностику (онлайн тесты в режиме реального времени);
  • автономные методики (офлайн).

В первом случае объём оксида азота оценивается непосредственно в процессе выдоха – газ проходит через газоанализатор и выделяется интересующая фракция.

Автономные методики предполагают сбор выдыхаемого воздуха в специальный резервуар и дальнейшее его исследование.

При любой технологии необходимо обеспечить несмешивание носового и лёгочного оксида азота, поскольку в физиологических условиях NO в верхних дыхательных путях всегда образуется больше, чем в нижних.

В ряде случаев производится раздельный анализ содержания оксида азота в газе, полученном из верхних и нижних дыхательных путей.

4.Анализ данных, получаемых в ходе исследования содержания оксида азота в выдыхаемом воздухе

Существуют нормативы содержания NO в выдыхаемом воздухе, однако при анализе полученных диагностических данных следует учитывать рад факторов, которые могут повлиять на результаты:

  • в норме содержания NO выше у мужчин, чем у женщин;
  • в детском возрасте уровень данного газа повышается по мере развития ребёнка;
  • имеет место сильная корреляция содержания NO с наличием и тяжестью проявления атопии;
  • уровень выдыхаемого оксида азота выше при активном и пассивном курении.

В ряде клинических ситуаций целесообразно получаемые в ходе исследования данные соотносить не с протокольными нормативами, а с показателями, которые были выявлены у того же пациента на разных этапах заболевания (в момент манифеста, в остром течении, на этапе ремиссии).

Внесение в амбулаторную карту результатов, получаемых в ходе определения содержания оксида азота в выдыхаемом воздухе, настоятельно рекомендуется, поскольку большинство больных, которым показано данное исследование, обращаются с хронической патологией. Динамическое наблюдение и анализ содержания NO позволяет на протяжении многих лет строить картину течения болезни, прогнозировать дальнейшее её развитие, оптимизировать ведение таких пациентов и вносить коррективы в терапевтическую схему.

Источник: https://medintercom.ru/articles/opredelenie-oksida-azota-v-vydyhaemom-vozduhe

Consilium Medicum №11 2016 – Биологическая терапия бронхиальной астмы: настоящее и будущее

Окись азота - биомаркер бронхиальной астмы

 Номера страниц в выпуске:30-38 Для цитированияСкрыть список Н.М.Ненашева. Биологическая терапия бронхиальной астмы: настоящее и будущее. Consilium Medicum. 2016; 11: 30-38 Данная обзорная статья посвящена настоящим и будущим возможностям применения биологических молекул в лечении бронхиальной астмы.

За последние 20 лет произошел прорыв в области биологической терапии тяжелой бронхиальной астмы с помощью молекул моноклональных антител.

Три биологических препарата (омализумаб, меполизумаб и реслизумаб) уже одобрены для применения в обычной клинической практике в ряде стран, а омализумаб уже давно и успешно применяется повсеместно, в том числе в нашей стране.

Ключевые слова: тяжелая астма, биологическая терапия астмы, интерлейкины 5, 4, 13, 17, омализумаб, меполизумаб, реслизумаб, бенрализумаб, лебрикизумаб, тралокинумаб, дупилумаб.
1444031@gmail.com
Для цитирования: Ненашева Н.М. Биологическая терапия бронхиальной астмы: настоящее и будущее. Consilium Medicum. 2016; 18 (11): 30–38.

Biological therapy of asthma: present and future

N.M.Nenasheva
Russian Medical Academy of Continuous Professional Education of the Ministry of Health of the Russian Federation. 125993, Russian Federation, Moscow, 
ul. Barrikadnaia, d. 2/1

This review article focuses on the present and future possibilities of biological molecules use in the treatment of bronchial asthma. Over the past 20 years there has been a breakthrough in the field of biological treatment of severe asthma with monoclonal antibody molecules. Three biological treatment (omalizumab, mepolizumab and reslizumab) is already approved for use in routine clinical practice in a number of countries, as omalizumab has long and successfully applied everywhere, including in our country.

Key words: severe asthma, asthma biological therapy, interleukin 5, 4, 13, 17, omalizumab, mepolizumab, reslizumab, benralizumab, lebrikizumab, tralokinumab, dupilumab.

1444031@gmail.com
For citation: Nenasheva N.M. Biological therapy of asthma: present and future. Consilium Medicum. 2016; 18 (11): 30–38.

Введение

Бронхиальная астма (БА) относится к одному из давно известных (более 3 тыс. лет) и наиболее распространенных хронических заболеваний человека. По крайней мере 300 млн пациентов всех возрастных групп во всем мире страдают БА [1].

В нашей стране распространенность симптомов БА среди взрослого населения составляет 6,9%, по данным недавнего эпидемиологического исследования [2], а среди детей и подростков – около 10% [3].

Большинство пациентов, страдающих БА, хорошо отвечают на традиционную терапию ингаляционными глюкокортикостероидами (ИГКС) в виде монопрепаратов или в комбинации с длительно действующими b2-агонистами (ДДБА) и/или антагонистами лейкотриеновых рецепторов (АЛР) и при условии соблюдения оптимальной приверженности и правильной техники ингаляции достигают и поддерживают контроль заболевания. Однако существует не очень большая (5–10%) часть больных [4], которые имеют тяжелую БА. Эти пациенты, как правило, рефрактерны к традиционной терапии, у них отмечается высокая частота обострений БА, незапланированных визитов к врачу и обращений за неотложной медицинской помощью, госпитализаций. Именно тяжелая БА поглощает 50% всех экономических затрат, предназначенных на заболевание в целом [4]. За последние 20 лет произошел прорыв в области биологической терапии тяжелой БА с помощью молекул моноклональных антител. Три биологических препарата (омализумаб, меполизумаб и реслизумаб) уже одобрены для применения в обычной клинической практике в ряде стран, а омализумаб уже давно и успешно применяется повсеместно, в том числе в нашей стране.

Данная статья посвящена настоящим и будущим возможностям применения биологических молекул в лечении БА.

Тяжелая БА: патогенез и фенотипы

Согласно современным представлениям и международным рекомендациям, тяжелая БА – это астма, которая требует лечения, соответствующего 4–5-й ступеням терапии по GINA (Global Initiative for Asthma – Глобальная инициатива по бронхиальной астме); рис. 1 [1] – высокие дозы ИГКС совместно с ДДБА или АЛР/теофиллином в предыдущий год или применение системных ГКС 50% и более предыдущего года для достижения и сохранения контроля, – или которая остается неконтролируемой, несмотря на эту терапию [6]. При этом контролируемая тяжелая БА будет ухудшаться при уменьшении высоких доз ИГКС или системных ГКС (или биологических препаратов), а неконтролируемая БА определяется наличием по крайней мере одного из следующих признаков: • плохой контроль симптомов: Asthma Control Questionnaire (ACQ)>1,5; Asthma Control Test (ACT)

Источник: https://con-med.ru/magazines/consilium_medicum/233416/233420/

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.