Опухоли яичников у детей

55Вопрос опухоли яичников у девочек

Опухоли яичников у детей

Частота.Опухоли яичников в детском возрастевстречаются реже, чем у взрослых. Еслиу взрослых эти опухоли составляют 6-8%всех опухолей, то у детей до 15 лет всего1%. 

Клиническаякартина опухоли яичников

Вряде случаев у девочек возможна клиника«острого живота» в результате разрываопухоли или перекрута ножки опухоли.

Чаще всего ведущими симптомами бываютболи в животе,увеличение размеров живота вследствиеасцита, пальпаторно может определяться«уплотнение» в брюшной полости.

Симптомыинтоксикации такие как вялость, бледность,снижение аппетита, массы тела и другиеотмечаются лишь при генерализациипроцесса. Могут быть признакипреждевременного полового созреванияили задержка полового развития.

 Диагностикаопухоли яичников у детей

-анамнезс обязательным уточнением длительностии характера болей в животе, у подростков– сведения о характере менструальногоцикла.

-общеклиническоеобследование: анализы крови общийибиохимический сопределением альфа-фетопротеина(характерно увеличение для герминогенныхопухолей).

-определениетитра хорионического гормона (ХГ) вслучаях дифференциального диагноза схориокарциномой (при последней отмечаетсярост титра ХГ).

-пальпациябрюшной полости обычная и при необходимостис миорелаксантами

-осмотрper rectum

-УЗИ яичников

-Эскреторнаяурография (опухолевые конгломератымогут нарушить пассаж мочи вследствиесдавления и смещения мочевого пузыря).

-компьютернаятомография, а в ряде случаев ангиография,ирригоскопия, цистоскопия для уточнениялокализации и распространённостипроцесса.

-обследованиезон возможного метастазирования:лимфоузлы, лёгкие, печень, кости.

  Стадииопухолевого процесса

Т1– поражение ограничено яичником (Т1а,Т1б, Т1-с)

Т2– распространение в таз (Т2а, Т2б, Т2с)

Т3– внутрибрюшные метастазы за пределамитаза и/или метастазы в регионарныхлимфатических узлах (Т3а, Т3б, Т3с).

Т4– отдалённые метастазы.

Лечение опухоли яичников у детей

Объёмхирургического лечения зависит от типаопухоли, распространенности процесса,вовлечения в процесс второго яичника.

Приистинном раке яичника – ампутация илиэкстирпация матки с придатками с обеихсторон и резекцией большого сальника.

Химиотерапия –Выбор схемы лечения зависит от типаопухоли (герминогенная, дисгерминома,эпитемальный рак).

Лучеваятерапия показанапри дисгерминоме яичников.

Прогнозопределяется возможностью радикальногоудаления опухоли, своевременностиначала лечения.

56. Герминогенные опухли яичников

Герминогенныеопухоли (герминомы) возникают из первичныхзародышевых клеток, способныхдифференцироваться в любые ткани. Изних может образоваться как зрелая ,таки незрелая тератома. Если клетки опухолинаходяться на стадии ранней эмбриональнойдифференцировки,то образуется дисгерминома, хорионэпителиома,эмбриональная карцинома или опухольэндодермального синуса.

А.Дисгерминома;Б.Тератомы(зрелые, незрелые). Возник из первичныхпол кл-к эмбрион гонад и их производных,из 3 зародыш листков (эктодермы, мезодермыи эндодермы). Дисгерминома– злокач опух яичника, наиб часто в возр10-30лет, сост из кл-к, морфологическисходных с приморд-ми фол-лами.

Клиника:нет специфич признаков; ин появл-сятупые тянущие боли внизу живота, общнедомогание, дизурич явления, слабость,сонливость, утомл-ть; нередко нарушенМЦ: длит аменорея смен-ся мат кровотеч.Хар-ен быстрый рост, метастатич распр-ниеи прораст в соседн орг.

Диагн-ка:клиника; гинекол исслед (опух распол-сяпозади матки, с нечеткими контурами,плотная, бугристая, в ная ст подвижная,б/б); УЗИ с ЦДК (множ-ные уч-ки васкуляризациис низким индексом резистентности);морфологич исслед удален пр-та. Лечение:хирургич с послед луч тер. 1.

при односторопух, без признаков распр-ния за пределыпораж яичника у мол женщ – удалениепридатков матки пораж стороны; перименопаузвозр – экстирпация матки с придатками,удаление сальника. 2.при распр-нии опухза пределы яичника – удаление матки спридатками, сальника с послед Rgтерапией.Зрелаятератома:солидная (без кист), кистозная (дермоиднаякиста).

Часто в детском и юнош возр. Состиз хорошо дифф-ных производных всех 3-хзародыш листков с преоблад эктодермэл-тов. Опух всегда доброкач, капсулаплотная, на разрезе напомин мешок,сод-щий густую массу, сост из сала иволос, ин зубы. Клиника:общ сост не страдает; ин появл-ся дизуричявления, чувство тяжести внизу живота.Ин происх перекрут ножки кисты – с-мы«острого живота».

Диагн-ка:клиника; гинекол исслед (опух распол-сякпереди от матки, округлой формы, сгладкой пов-тью, им длин ножку, подвижная,б/б, плотная); УЗИ с ЦДК; лапароскопия.Лечение:хирургическое. Умол женщ и дев – частичнаярезекция яичника в пределах здор тк(кистэктомия). В перименопауз возр –надвлагал ампутация матки с придатками.

Тератобластома(незрелая тератома) – злокач опухяичника, хар-ен быстрый рост, сочетаниепроизводных всех 3-х зародыш слоев.Распол-ся сбоку от матки, неправ формы,неравномерно мягкая, больших размеров,с бугристой пов-тью, малоподвижная,чувствит при пальп. При прорастаниикапсулы имплантир-ся в брюшину, даетметастазы в забрюшинные л/у, легкие,печень, гол мозг.

Клиника:боли внизу живота, общ слабость, повышутомл-ть, сниж трудоспос-ти; менстр ф-циячаще не нарушена; опух интоксикация.Диагн-ка:гинек исслед; УЗИ с ЦДК (выражнеоваскуляризация, снижен индекспериферич сопротивления: ниже 0,4).Лечение:хирургич – надвлагал ампутация маткис придатками и удаление сальника.Малочувст-ны к луч тер, но м реагироватьна комбиниров химиотерапию.

57.Перекрутножки опухоли яичника.Анатомичножка состоит из растянутых воронкотазовойи собственной связок яичника и егобрыжейки. В ножке проходят сосуды, питопухоль и тк яичника (яичниковая арт,ветвь восход части мат арт), лимф сосуды,нервы. Хирургич ножка образ-ся в рез-теперекрута анатомич ножки + растянутоймат трубы.

Клиникаопред-ся наруш питания ножки опухоли.При быстром перекруте – внез начало,резкая боль внизу живота на сторонепораж, напряж м-ц пер бр ст, + с-м Щ-Б,тошнота, рвота, задержка стула и газов;кожа бледная, хол пот, повыш Т до 38, учащпульса; язык сухой с налетом. Кровь:лейкоцитоз, ускор СОЭ. При медленперекруте с-мы выраж менее резко,периодически усилив-ся или исчез.

Диагн-ка:1)Клиника, типичные с-мы, объект исслед;2)Анамнез (опухоль яичника); 3)гинеколисслед: объемное образование в облпридатков, ограниченно подвижное, резкоболезн при пальп; 3)двуручное исследзатруднено из-за резкой болезн-ти инапряж м-ц пер бр ст (осмотр под наркозом);4)УЗИ (в обл придатков – объемное образс признаками опух яичника); 5)лапароскопия- образование в мал тазу багрово-цианотичцвета с признаками некроза или без,серозный выпот. Лечениеоперативное. Промедление с операцией- некроз опухоли, втор инф, сращениеопухоли с соседн органами, перитонит.При отс-вии визуальных признаков некрозаножку раскручив и наблюд за восст-ниемкровообращ. При исчезнов ишемии ивенозного застоя, если позволяет типопухоли, можно сделать резекцию яичника(особ у дев и подростков) или удалениепридатков.

Источник: https://StudFiles.net/preview/7901177/page:22/

Диагностика тератомы яичника у девочек на снимках МРТ и КТ малого таза

Опухоли яичников у детей

  • Пик ча­стоты в возрасте 15-19 лет.
  • Наиболее частая гермииогенно-клеточиая опухоль гонад у детей
  • Часто­та увеличивается с возрастом
  • Ежегодная частота 0,7:100 000
  • Частота распределения герминогенно-клеточных опухолей'.
  • Крестцово- копчиковые – 45%
  • Гонады – 35%
  • Голова и шея – 6%
  • Забрюшинное пространство – 5%
  • Средостение – 4%
  • Головной и спинной мозг – 4%
  • Другие локализации – 1%.

 Типы тератом: 

–  Зрелая кистозная тератома (дермоидная киста)

–  Незре­лая тератома

– Монодермальная тератома (струма яичника, карциноидная опухоль, нейрогенная опухоль). 

  • Предположительно является следствием патологической дифференци­ровки фетальных зародышевых клеток из желточного мешка.
  • Незрелые тератомы возникают у детей раннего возраста и обычно имеют большие размеры, чем дермоидные кисты (средний размер 14-25 см в сравнении с 7 см)
  • Двусторонние поражения возникают в 10-20% случаев
  • Терато­мы содержат ткани всех трех зародышевых листков (эндодерма, эктодер­ма, мезодерма) и могут включать жировую ткань, волосы, рудиментар­ные зубы, кальцинаты и кистозный компонент
  • Кистозный компонент состоит из сальных масс, которые растворяются при температуре тела
  • Выросты Рокитанского: узловые участки, выпячивающиеся в просвет ки­сты, содержащие волосы, кости и рудиментарные зубы
  • Перитонеальный глиоматоз:
  • Глиальные метастазы опухолевых клеток в форме мелких узелков.

Что покажет УЗИ малого таза при тератоме яичника у девочки

  • Дермоидная киста: Кистозное образование с гиперэхогенными выроста­ми Рокитанского (наиболее частая форма)
  • Диффузное или частично ги- перэхогенное образование (сальные массы и волосы в пределах кисты)
  • Гиперэхогенные полосы (волосы) в кисте.
  • Незрелая тератома: Гетерогенная эхогенность с частичным солидным компонентом
  • Изолированные кальцинаты.

Для чего проводят УЗИ с ЦДК при тератоме гонад

  • Дифференцирование перфузии солидного компонента опухоли от бес­сосудистых структур, таких как волосы.

В каких случаях проводят КТ яичников при тератоме у ребенка

  • Рекомендуется при невозможности выполнить МРТ  
  • Жировой компо­нент (93%)
  • Кальцинаты (56%)
  • Уровень жир-жидкость (12%)
  • Стенка кисты имеет гладкий край и толщину 2-5 мм
  • Незрелая тератома обычно визуализируется в виде крупного солидного образования с кальцинатами и жировыми включениями.

Тератома яичника у девочки- подростка. Аксиальная контрастная КТ (а) и коронарная проекция многоплоскостной реконструкции (b). Гигантская незрелая тера­тома яичника, распространяющаяся в верхние отделы брюшной полости.

Опухоль преимуще­ственно кистозная, но имеет также солидный компонент и кальцинаты.

Что покажут снимки МРТ малого таза при опухоли яичника у девочки

  • Первично методика поперечного сечения
  • Используется для последова­тельного наблюдения, особенно при злокачественной трансформации
  • Визуализация происхождения опухоли из яичника
  • Кистозный компо­нент определяется гипоинтенсивным на Т1-взвешенных изображениях и гиперинтенсивным на Т2-взвешенных изображениях
  • Волосы, отложе­ния кальция и рудиментарные зубы гипоинтенсивные
  • Жировая ткань гиперинтенсивная на Т1-взвешенных изображениях и гипоинтенсивная при супрессии жировой ткани. 

Дермоидная киста у девочки 10 лет. МРТ, аксиальная проекция через таз, импульс­ный режим FISP, Большая гиперинтенсивная дермоидная киста (8×15 см), исходящая из левого яичника.

Клинические проявления

Типичные симптомы:

  • Боли в брюшной полости  
  • Увеличение окружности живота
  • Уровень АФП и/или Р-ХГЧ увеличивается при злокачественных поражениях.

Тактика лечения

  • Хирургическое удаление  
  • Предоперационная химиотерапия при наличии злокачественной тератомы
  • Лучевая терапия.

Течение и прогноз

  • Прогноз благоприятный после полного удаления доброкачественной тера­томы
  • Прогноз неблагоприятный при наличии злокачественной терато­мы (частота 5-летней выживаемости менее 30%)
  • Прогноз при глиомах брюшной полости хороший; обычно поражения исчезают на фоне про­ведения химиотерапии  
  • Крупные узлы подлежат хирургическому уда­лению; последующие исследования через короткие промежутки времени показаны для мониторинга остаточных мелких поражений.

Осложнения

  • Перекрут яичника  
  • Инфекционные поражения  
  • Кровотечение  
  • Разрыв  
  • Злокачественная трансформация (1-2%)
  • Рецидив после субтотального удаления
  • Бесплодие после двусторонней овариэктомии.

Какие заболевания имеют симптомы, схожие с тератомой яичника у ребенка

Киста яичника      

– киста с гладкими, четкими краями;

– часто мелкие кисты стенки в пределах кисты яичника;         

– неосложненная киста, анэхогенная при УЗИ;

– кровоизлияния отражают эхогенное содержимое кисты и иногда наличие осадка;        

– отсутствие перфузии.       

 Перекрут яичника  

– острый болевой синдром;

– увеличенный гипоэхогенный яичник;  

– множественные периферические кисты размерами 8-10 мм (скопление жидкости в связи с застоем в фолликулах);         

– свободная жидкость в брюшной полости.        

 Цистаденома           

– четко отграниченное тонкостенное кистозное образование;

– перегородка вариабельной толщины;   

– кальцинаты перегородки или стенки кисты.   

 Рабдомиосаркома таза     

– обычно солидное образование;  

– инфильтрация;      

– метастазы в лимфатические узлы и органы;    

– обычно отсутствие кальцинатов.          

Советы и ошибки 

  • Легко спутать с другими нарушениями, представленными в дифференциально- диагностическом алгоритме
  • Супрессия жировой ткани при МРТ эффектив­на для дифференцирования жирового компонента тератомы и кровоизлияния в кисту яичника
  • Обязательно необходимо проводить исследование противо­положного яичника, так как 10% тератом возникают с 2 сторон.

Источник: https://mritest.ru/article/Mochepolovoj_trakt/Teratoma_jaichnika_u

Киста яичника у ребенка: причины у девочек, симптомы, лечение, профилактика

Опухоли яичников у детей

Киста яичника – это пузырь, который может быть наполнен жидкостью или железистыми клетками. Большинство кист – доброкачественные, способны возникнуть и исчезнуть без вреда для яичника. Но некоторые – сдавливают стенки органа, что вызывает боль, кровоизлияния и другие неприятные симптомы.

Как возникает

У детей чаще всего встречается такая разновидность новообразования, как фолликулярная киста. Во время менструального цикла фолликул, в котором развивается будущая яйцеклетка, увеличивается в размерах и накапливает питательную жидкость.

В норме в середине фазы развития фолликул лопается, высвобождая яйцеклетку, и постепенно подвергается деградации. На его месте образуется так называемое «желтое тело». Но в ряде случаев этого не происходит – пузырек продолжает расти и со временем превращается в кисту.

Подобным преобразованиям в исключительных случаях подвергается и желтое тело.

Около половины подобных новообразований у детей никак не сопровождается симптомами и самостоятельно рассасывается в течение 1–2 месяцев. В этом случае киста у ребенка является доброкачественной.

Другая часть опухолей прогрессирует, еще больше увеличивается в размерах, сопровождается болезненными ощущениями внизу живота. Такая киста носит название злокачественной и требует обязательного лечения.

Виды кист

С медицинской точки зрения, чаще у детей встречаются следующие типы кист яичника:

  • Фолликулярная;
  • Желтого тела;
  • Муцинозная.

Последняя схожа по происхождению с фолликулярной, но в этом случае имеет место обильное накопление в кисте слизей. Также различают односторонние (поврежден один яичник) и двухсторонние кисты.

Причины

Кисты яичника чаще возникают у ребенка подростка. Примерно в половине случаев этим заболеванием страдают девочки от 13 до 15 лет, редко до первого года жизни. Это и неудивительно – как раз в пубертатном периоде у ребенка происходят гормональные перестройки, которые часто дают сбои. Помимо этого, причинами могут быть:

  • Раннее начало месячных у детей;
  • Избыточный вес;
  • Генетическая предрасположенность;
  • Заболевания щитовидной железы;
  • Нерегулярный менструальный цикл больше одного года.

Изредка медики диагностируют опухоль яичника у грудного ребенка до первого года жизни. Киста яичника новорожденного представляет собой доброкачественное образование и рассасывается без постороннего вмешательства.

Образование кисты часто является следствием схожих новообразований у матери и позднего токсикоза в ходе беременности.

Яйцеклетки начинают формироваться у новорожденного еще в утробе матери, поэтому киста может возникнуть даже на столь ранних этапах развития.

Причины возникновения кисты у новорожденного следующие:

  • Протекание беременности с осложнениями;
  • Генетическая предрасположенность;
  • Перенесенные матерью инфекционные заболевания;
  • Предшествующие аборты;
  • Прием гормональных препаратов.

Киста желтого тела встречается намного реже, и возникает по другим причинам. К ним относят:

  • Переохлаждение;
  • Интенсивные физические нагрузки;
  • Лечение некоторыми лекарственными препаратами, угнетающими иммунную систему.

Симптомы

Развитие кисты яичника у ребенка может быть осложненным или неосложненным. В первом случае заболевание часто протекает с очень слабой симптоматикой, и распознать новообразование можно лишь при осмотре врачом.

Также киста может быть осложнена:

  • Перекручиванием ножки кисты. Встречаемость у детей перекручивания вызвана малыми размерами матки у ребенка и расположением яичников близко к мочевому пузырю. Вследствие этого усиливается давление на органы, что приводит к осложнениям. Причина перекручивания – частые запоры, трудности при мочеиспускании, подъем тяжестей, прыжки и резкие развороты корпуса. При диагностике перекручивание могут спутать с острым аппендицитом, перитонитом, кишечной непроходимостью.
  • Кровоизлиянием в брюшную полость, в желтое тело, сам яичник. Наблюдается при высоких физических нагрузках, воспалительных процессах, давлении со стороны других органов.
  • Разрывом стенки яичника. Относится к опасным осложнениям, вызываемым неадекватными физическими нагрузками. Разрыв стенки может привести к инфицированию яичника, в запущенных случаях – бесплодию. У детей встречается наименее часто.

Образование кисты сопровождается резкими болями в нижней части таза, рвотой, наличием припухлостей, геморрагическим шоком. Иногда характерна быстрая утомляемость, повышение температуры.

Независимо от типа новообразования, для заболевания характерны сильные боли внизу живота (особенно при пальпации), нарушения менструального цикла, кровянистые выделения из влагалища не во время месячных.

Возникновение тревожных признаков требует безотлагательного посещения врача-гинеколога.

Диагностика

На первом этапе диагностики заболевания врач проводит пальпацию (прощупывание) области малого таза для обнаружения уплотнений, вздутий, сопровождающихся болезненными ощущениями. Это позволит исключить вероятность других заболеваний со схожей симптоматикой, но не имеющих отношение к половой системе.

Если у врача возникло подозрение о наличии кисты у ребенка, следует в обязательном порядке провести УЗИ.

При диагностировании опухоли, врач определяет соответствующий режим наблюдения за динамикой развития кисты и назначает лечение. Наблюдение хода заболевания без лечения может длиться до года – в зависимости от скорости роста опухоли.

Кисту у новорожденного можно выявить еще до родов с помощью УЗИ плода не ранее 24 недели беременности.

  • Рекомендуем к прочтению: киста щитовидной железы у ребенка

Лечение

Лечение кисты яичника у ребенка подразумевает сохранение функционирования органа в последующем. По этой причине наиболее распространенным является медикаментозное лечение рядом гормональных препаратов.

В качестве терапии в неосложненных случаях у детей могут использоваться даже противозачаточные таблетки, которые вызывают задержку в развитии яйцеклетки и, соответственно, фолликула.

Для предотвращения рецидивов кисты яичника у детей гормональная терапия проводится в течение нескольких месяцев под постоянным наблюдением врача.

Операция

В тяжелых случаях приемлемо хирургическое вмешательство:

  • Кистэктомия – удаление кисты с сохранением яичника. Кистэктомия не сказывается на репродуктивной функции девочки девственницы, поэтому эта операция наиболее желательна для детей подросткового возраста;
  • Овариоэктомия – опухоль удаляется вместе с яичником. Овариоэктомия применяется только в тяжелой форме заболевания без серьезных осложнений. При этом способность девочки к зачатию остается за счет другого функционирующего яичника;
  • Аднексэктомия – удаление придатков матки. Аднексэктомия приводит к бесплодию, поэтому применяется в экстренных случаях.

Кисты у новорожденного ребенка редко требуют лечения и примерно в 70% случаев рассасываются самостоятельно до достижения 1 рода.

Профилактика

Стрессы, вредные привычки и неполноценное питание приводят к нарушениям в работе организма, особенно в пубертатный период. Профилактикой стресса являются адекватные физические нагрузки, здоровый сон, соблюдение режима дня. Эти несложные меры позволят снизить вероятность гормональных сбоев.

В группу риска попадают дети, уже перенесшие данное заболевание. Для профилактики рецидивов рекомендуется пройти курс медикаментозного лечения, направленного на восстановление гормонального дисбаланса.

Если у ребенка систематически возникают нарушения цикла, менструации часто сопровождаются сильными болями, кровоизлияние болезненные и длительные, рекомендуется регулярно проходить профилактический осмотр у гинеколога (1 раз в 3–6 месяцев). Даже при отсутствии тревожных симптомов рекомендуется раз в полгода посещать врача, особенно в подростковом возрасте.

Источник: https://LechenieDetej.ru/onkologiya/kista-yaichnika.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.