Осложнения послеоперационного периода

Послеоперационный период

Осложнения послеоперационного периода

Послеоперационный период начинаетсясразу же после окончания операции изаканчивается выздоровлением больного.Он делится на 3 части:

  • ранний – 3-5 суток
  • поздний – 2-3 недели
  • отдаленный (реабилитации) – обычно от 3 недель до 2-3 месяцев

Основными задачами послеоперационногопериода являются:

  • Профилактика и лечение послеоперационных осложнений.
  • Ускорение процессов регенерации.
  • Реабилитация больных.

Ранний послеоперационный период – этовремя, когда на организм больного преждевсего оказывают влияние операционнаятравма, последствия наркоза и вынужденноеположение.

Ранний послеоперационный период можетбыть неосложненнымиосложненным.

При неосложненном течении послеоперационногопериода реактивные изменения, возникающиев организме, обычно выражены умереннои длятся в течение 2-3 дней. При этомотмечается лихорадка до 37,0-37,5 °С,наблюдается торможение ЦНС, может бытьумеренный лейкоцитоз и анемия. Поэтомуосновной задачей является коррекцияизменений в организме, контрольфункционального состояния основныхорганов и систем.

Терапия при неосложненном послеоперационномпериоде заключается в следующем:

  • борьба с болью;
  • правильное положение в постели (положение Фовлера – приподнят головной конец);
  • ношение бандажа;
  • предупреждение и лечение дыхательной недостаточности;
  • коррекция водно-электролитного обмена;
  • сбалансированное питание;
  • контроль функции выделительной системы.

I. Осложнения со стороны раны:

  • кровотечение,
  • развитие раневой инфекции,
  • расхождение швов (эвентерация).

Кровотечение- наиболее грозноеосложнение, порой угрожающее жизнибольного и требующее повторной операции.В послеоперационном периоде дляпрофилактики кровотечения на ранукладут пузырь со льдом или груз с песком.Для своевременной диагностики следятза частотой пульса, АД, показателямикрасной крови.

Развитие раневой инфекцииможетпротекать в виде образования инфильтратов,нагноения раны или развития болеегрозного осложнения – сепсиса. Поэтомунеобходимо обязательно перевязыватьбольных на следующий день после операции.

Чтобы снять перевязочный материал,всегда промокающей сукровичным раневымотделяемым, обработать антисептикомкрая раны и положить защитную асептическуюповязку. После этого повязку меняют разв 3 дня, когда она промокла.

По показаниямназначают УВЧ-терапию на областьоперативного вмешательства (инфильтраты)или антибиотикотерапию. Необходимоследить за портальным функционированиемдренажей.

Расхождение швов (эвентерация)наиболее опасно после операций набрюшной полости.

Оно может быть связанос техническими погрешностями призашивании раны (близко захватывают вшов края брюшины или апоневроза), а такжесо значительным повышением внутрибрюшногодавления (при перитоните, пневмонии свыраженным кашлевым синдромом) или сразвитием инфекции в ране. Для профилактикирасхождения швов при повторных операцияхи при высоком риске развития этогоосложнения применяют ушивание раныпередней брюшной стенки на пуговицахили трубках.

II.Основными осложнениями со сторонынервной системы: в раннемпослеоперационном периоде являютсяболи, шок, нарушения сна и психики.

Устранению боли в послеоперационномпериоде придается исключительно большоезначение. Болевые ощущения способнырефлекторно привести к нарушениюдеятельности сердечно-сосудистойсистемы, органов дыхания, желудочно-кишечноготракта, органов мочевыделения.

Борьба с болью осуществляется назначениеманальгетиков (промедол, омнопон, морфин).Необходимо подчеркнуть, что необоснованноедлительное применение препаратов этойгруппы может привести к возникновениюболезненного пристрастия к ним -наркомании. Это особенно актуально внаше время.

В клинике кроме анальгетиковприменяется длительная перидуральнаяанестезия.

Она особенно эффективнапосле операций на органах брюшнойполости; в течение 5-6 суток дает возможностьрезко снизить болевые ощущения в областиоперации и в кратчайшие сроки ликвидироватьпару кишечника (1% раствор тримекаина,2% раствор лидокаина).

Устранениеболи, борьба с интоксикацией и чрезмернымвозбуждением нервно-психической сферыявляются профилактикой таких осложненийсо стороны нервной системы какпослеоперационное нарушение сна ипсихики.

Послеоперационные психозычаще развиваются у ослабленных, истощенныхбольных (бомжей, наркоманов). Необходимоподчеркнуть, что больные с послеоперационнымипсихозами нуждаются в постоянномнадзоре.

Лечение проводится совместнос психиатром.

https://www.youtube.com/watch?v=DkKotAyzlz8

Рассмотрим пример:У больного сдеструктивным панкреатитом в раннемпослеоперационном периоде возникпсихоз. Он выпрыгнул из окна реанимации.

III.Осложнения со стороны сердечно-сосудистойсистемымогут наступитьпервично, в результате слабости сердечнойдеятельности, и вторично, в результатеразвития шока, анемии, выраженнойинтоксикации.

Развитие этих осложнений обычно связанос сопутствующими заболеваниями, поэтомуих профилактика во многом определяетсялечением сопутствующей патологии.

Рациональное применение сердечныхгликозидов, глюко-кортикоидов, иногдавазопрессантов (дофамин), возмещениекровопотери, полноценная оксигенациякрови, борьба с интоксикацией и другиемероприятия, выполняемые с учетоминдивидуальных особенностей каждогобольного дают возможность в большинствеслучаев справиться с этим тяжелымосложнением послеоперационного периода.

Важным является вопрос о профилактикетромбоэмболических осложнений, наиболеечастым из которых является тромбоэмболиялегочной артерии- тяжелое осложнение,являющееся одной из частых причинлетальных исходов в раннем послеоперационномпериоде.

Развитие тромбозов послеоперации обусловлено замедленнымкровотоком (особенно в венах нижнихконечностей и малого таза), повышениемвязкости крови, нарушениемводно-электролитного баланса, нестабильнойгемодинамикой и активацией свертывающейсистемы вследствие интраоперационногоповреждения тканей.

Особенно велик рисктромбоэмболии легочной артерии у пожилыхтучных больных с сопутствующей патологиейсердечно-сосудистой системы, наличиемварикозной болезни нижних конечностейи тромбофлебитов в анамнезе.

Принципы профилактики тромбоэмболическихосложнений:

  • ранняя активизация больных, активное ведение их в послеоперационном периоде;
  • воздействие на возможный источник (например, лечение тромбофлебита);
  • обеспечение стабильной динамики (контроль АД, пульса);
  • коррекция водно-электролитного баланса с тенденцией к гемодилюции;
  • использование дезагрегантов и других средств, улучшающих реологические свойства крови (реополиглюкин, трентал, неотон);
  • применение антикоагулянтов прямого (гепарин, фраксипарин, стрептокиназа) и непрямого действия (синкумар, пелентан, эскузин, фенилин, дикумарин, неодикумарин);
  • бинтование нижних конечностей у больных с варикозным расширением вен.

IV. Средипослеоперационных осложнений со стороныорганов дыханиянаиболеечастыми являются трахеобронхиты,пневмонии, ателектазы, плевриты. Нонаиболее грозное осложнение -развитиеострой дыхательной недостаточности,связанной прежде всего с последствияминаркоза.

Поэтому главными мероприятиями попрофилактике и лечению осложнений состороны органов дыханияявляются:

  • ранняя активизация больных,
  • адекватное положение в постели с приподнятым головным концом
  • (положение Фовлера),
  • дыхательная гимнастика,
  • борьба с гиповентиляцией легких и улучшение дренажной функции трахеобронхиального дерева (ингаляции увлажненным кислородом,
  • банки, горчичники, массаж, физиотерапия),
  • разжижение мокроты и применение отхаркивающих средств,
  • назначение антибиотиков и сульфаниламидных препаратов с учетом чувствительности,
  • санация трахеобронхиального дерева у тяжелобольных (через интубационную трубку при продленной ИВЛ или через микротрахеостому при спонтанном дыхании)

Разбор ингаляторов и кислороднойсистемы.

V. Осложнениясо стороны брюшной полостивпослеоперационном периоде достаточнотяжелы и разнообразны. Среди них особоеместо занимают перитонит, спаечнаякишечная непроходимость, парезжелудочно-кишечного тракта.

Вниманиеобращается на сбор информации приисследовании брюшной полости: исследованиеязыка, осмотр, пальпация, перкуссия,аускультация живота; пальцевоеисследование прямой кишки.

Подчеркиваетсяособое значение в диагностике перитонитатаких симптомов как икота, рвота, сухостьязыка, напряжение мышц передней брюшнойстенки, вздутие живота, ослабление илиотсутствие перистальтики, наличиесвободной жидкости в брюшной полости,появление симптома Щеткина-Блюмберга.

Наиболее частым осложнением являетсяразвитие паралитической непроходимости(парез кишечника).Парез кишечниказначительно нарушает процессы пищеварения,и не только их.

Повышение внутрибрюшногодавления приводит к высокому стояниюдиафрагмы, нарушению вентиляции легкихи деятельности сердца; кроме того,происходит перераспределение жидкостив организме, всасывание токсичныхвеществ из просвета кишечника с развитиемвыраженной интоксикации организма.

Основы профилактики пареза кишечниказакладываются на операции:

  • бережное отношение с тканями;
  • минимальное инфицирование брюшной полости (использование тампонов);
  • тщательное гемостаз;
  • новокаиновая блокада корня брыжейки в крнце операции.

Принципы профилактики и борьбы спарезом после операции:

  • ранняя активизация больных с ношением бандажа;
  • рациональный режим питания (малыми удобными порциями);
  • адекватное дренирование желудка;
  • введение газоотводной трубки;
  • стимуляция моторики желудочно-кишечного тракта (прозерин 0,05% – 1,0 мл подкожно; 40-60 мл гипертонического раствора в/в медленно капельно; церукал 2,0 мл в/м; очистительная или гипертоническая клизма);
  • 2-х сторонняя новокаиновая паранефральная блокада или перидуральная блокада;
  • ГБО-терапия.

Источник: https://StudFiles.net/preview/3099162/page:3/

Послеоперационные осложнения

Осложнения послеоперационного периода
В данном разделе мы рассмотрим такие темы:                                                                                                                                                                                   

Кровотечения после операции

Внутрибрюшное кровотечение может быть связано с техническими трудностями или погрешностями в проведении операции с соскальзыванием лигатур, недостаточно тщательным гемостазом. Иногда во время операции накладывают лигатуры на отечные ткани.

После удаления опухоли отек спадает, лигатуры ослабляются. Чаще всего после удаления придатков матки возникает кровотечение из воронко-тазовой связки.

Если в лигатуру не захватывается венозное сплетение, то появляется кровотечение, которое служит причиной повторной лапаротомии. Нередко кровотечение …

Эвентрация

Как правило, эвентрация возникает на 6—8-е сутки после операции, обычно у ослабленных больных с нарушением обмена веществ. Часто ей предшествует стойкий парез кишечника. Через шов на передней брюшной стенке выделяется значительное количество мутной серозной жидкости.

При этом нередко рану в закрытом состоянии сохраняют только кожные швы. После снятия нескольких швов на коже можно легко установить диагноз, так как в рану предлежат петли кишечника или сальник. Как правило, края раны чистые, без гнойных налетов.

Показано срочное повторное наложение …

Парез кишечника

В послеоперационном периоде нередко развивается парез кишечника. Иногда он сопровождается расширением желудка. Парез обусловлен операционной травмой и нарушением водноэлектролитного баланса.

Часто к парезу кишечника приводит гипокалиемия, развивающаяся вследствие значительной кровопотери во время операции или обильной рвоты в раннем послеоперационном периоде. Чаще всего парез кишечника возникает на 2—3-й сутки после операции.

Это состояние требует соответствующей терапии, так как паретически расширенный кишечник усугубляет электролитные …

Гнойно-воспалительные осложнения

Значительно чаще, чем кровотечения, в послеоперационном периоде у гинекологических больных возникают заболевания, обусловленные инфекцией.

Больные с анемией, с длительно существующими гнойниками в малом тазу, сердечно-сосудистой патологией, диабетом и другими тяжелыми экстрагенитальными заболеваниями нуждаются в особо тщательном наблюдении, так как они представляют собой группу риска в отношении возможности возникновения послеоперационных осложнений. В последние годы контингент больных, направляемых на операцию по поводу гинекологических …

Нагноение кожи и подкожной жировой клетчатки передней брюшной стенки

Наиболее частое осложнение в послеоперационном периоде — нагноение в области раны передней брюшной стенки. Подкожная жировая клетчатка наиболее уязвима в отношении гноеродной инфекции, поскольку после операции там возникают кровоизлияния или небольшие гематомы.

Обычно у таких больных на 4—6-е сутки повышается температура тела, появляются боли в области послеоперационной раны, иногда озноб. В крови определяются лейкоцитоз, увеличение СОЭ.

Диагноз этого осложнения установить нетрудно, так как при осмотре выявляются гиперемия и набухание …

Подапоневротический гнойник

Значительно труднее установить наличие гнойника под апоневрозом прямых мышц живота. Это осложнение возникает реже, чем нагноение подкожной жировой клетчатки. На 7—8-е сутки скопившийся гной приподнимает брюшную стенку.

При этом нередко апоневроз, подкожная жировая клетчатка и кожа заживают первичным натяжением. Под местной анестезией производят пункцию толстой иглой. При получении гноя также следует широко раскрыть и дренировать рану (необходим кратковременный наркоз).

Чтобы достигнуть подапоневротического гнойника, приходится вскрывать …

Пиосальпинкс, пиовар

Более тяжелое клиническое течение наблюдается в тех случаях, когда гнойный очаг появляется в брюшной полости (пиосальпинкс, пиовар). Заболевание начинается с болей внизу живота, повышения температуры тела ремитирующего типа, озноба, общей слабости.

Нередко к этому присоединяются дизурические и диспептические явления. В крови лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, повышенная СОЭ. При влагалищном исследовании в малом тазу выявляется опухолевидное, резко болезненное образование.

Нередко трудно дифференцировать пиовар и пиосальпинкс, …

Гинекологический перитонит

Любое оперативное вмешательство на органах брюшной полости может осложниться развитием перитонита. Брюшина представляет собой серозный покров, имеющий сложное анатомическое строение с обильно развитой сетью кровеносных и лимфатических сосудов и нервных окончаний.

Она обладает большой резистентностью к инфекции. Защитная функция брюшины проявляется ее фагоцитарными свойствами. Сальник, спайки и образование фибрина ограничивают распространение воспалительного процесса.

Спайки начинают формироваться через 10 мин после воздействия повреждающего …

Ведение больных в послеоперационном периоде

Терапия должна быть направлена на борьбу с инфекцией и парезом кишечника, регуляцию деятельности сердечно-сосудистой системы, дезинтоксикацию организма. Необходимо обезболивание.

Кроме того, следует регулировать нарушения кислотно-основного состояния и водно-электролитного баланса. Помимо введения антибиотиков в брюшную полость, показано парентеральное их введение в соответствии с чувствительностью к ним микрофлоры.

При лечении перитонита следует применять антибиотики широкого спектра действия в достаточно высоких дозах. В настоящее …

Инородное тело в брюшной полости

В редких случаях послеоперационное осложнение может быть обусловлено оставлением в брюшной полости инородного тела (салфетка, инструмент и т.д.).

Диагностика этого осложнения не представляет значительных трудностей, если оно заподозрено в раннем послеоперационном периоде. Если же симптомы оценивают недостаточно правильно, то инородное тело может долгое время находиться в брюшной полости.

При этом часто устанавливают диагноз послеоперационного инфильтрата, перикультита и т.д. При подозрении на оставление инструмента необходимо произвести …

Тромбоэмболические осложнения

В послеоперационном периоде развивается хроническая форма синдрома ДВС, что можно рассматривать как преморбидный фон для тромботических осложнений, в связи с чем у женщин после операции следует проводить профилактические меры (см.

Ведение больных в послеоперационном периоде).

У больных высокого риска (травматичная операция, большая кровопотеря, ожирение, диабет, тромбозы в анамнезе, варикозное расширение вен) целесообразна профилактика тромбоэмболических осложнений гепарином или низкомолекулярными гепаринами (фраксипарин, фрагмин). В …

Источник: http://ginekol.com/index.php?id=905

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.