Острое легочное сердце – причины, признаки, диагностика

Содержание

Легочное сердце

Острое легочное сердце - причины, признаки, диагностика

А Б В Г Д З И К Л М Н О П Р С Т У Ф Х Ч Э Я

Термином «легочное сердце» принято обозначать гипертрофию и дилатацию правого желудочка и предсердия. Патология может быть обусловлена повышением кровяного давления в артериях, питающих сердце, а также деформациями грудной клетки, нарушениями со стороны легочных сосудов и болезней органов респираторной системы.

Для легочного сердца характерна недостаточность кровообращения в результате гипертензии в «малом круге». К основным симптомам, позволяющим поставить диагноз «острое легочное сердце», относятся болевые ощущения за грудиной, одышка, увеличение печени, нарастающее увеличение частоты сердечных сокращений, цианотичный оттенок кожных покровов, а также развитие психомоторного возбуждения.

Объективное обследование показывает т. н. «ритм галопа» и расширение сердечной границы в правую сторону. На электрокардиограмме отмечаются клинические признаки перегрузки правого предсердия и правого желудочка.

В качестве необходимых дополнительных методов исследования обычно применяют ультразвуковое исследование сердца, рентгенологическое исследование, а также исследование газового состава крови.

Развитие заболевания

Острое легочное сердце развивается чрезвычайно быстро; на это может уйти от нескольких минут до нескольких суток. Если пациент страдает хроническими патологиями дыхательной системы, то вероятность развития у него данного заболевания составляет согласно клиническим данным около 3%.

Легочное сердце в значительной степени отягощает течение прочих сердечных заболеваний. Среди всех патологий сердечно – сосудистой системы человека легочное сердце занимает четвертое место по частоте смертельных исходов.

Этиология развития основных форм острого и хронического легочного сердца

Причиной развития бронхолегочного типа заболевания являются самые разнообразные поражения легких и бронхов (туберкулез, обструктивный бронхит, бронхиальная астма, эмфизема легких и многие другие). На фоне заболеваний дыхательной системы легочное сердце может сформироваться примерно в 80% случаев.

Торакодиафрагмальный тип развивается вследствие патологий грудной клетки, которые могут нарушить кровоток в легких, а также ухудшить вентиляцию. К числу болезней грудной клетки относятся поражения диафрагмы, заболевания плевры, ожирение, выраженное искривление позвоночника (кифосколиоз), полиомиелит и т. д.

Причиной васкулярной разновидности являются первичные поражения артерий, поставляющих кровь в легкие (в т. ч. атеросклероз и аневризма аорты).

Главными этиологическими факторами, способствующими появлению у человека острого легочного сердца, называют выраженную тромбоэмболию ветвей легочной артерии, ярко выраженные периодические приступы бронхиальной астмы и острое воспаление легких.

 Подострое течение характерно для повторной тромбоэмболии ветвей легочной артерии, а также для нарушения вентиляции на фоне миастении, полиомиелита и некоторых тяжелых токсикоинфекций (ботулизм).

Патогенез

В большинстве случаев ведущим патогенетическим фактором является значительное увеличение давления в легочных артериях. Начальная стадия заболевания может быть непосредственно связана с возросшим объемом сердечного выброса, возникающим в качестве ответа на недостаточную оксигенацию тканей.

Васкулярная форма отличается сужением просвета легочных артерий вследствие их склерозирования, закупорке тромбами или сдавления опухолевым новообразованием.

При торакодиафрагмальной и бронхолегочной формах причиной уменьшения просвета артерий является их склерозирование, наличие тромба или сдавления на фоне воспаления окружающих тканей.

Повышение артериального давления в т. н. малом круге кровообращения неизбежно становится причиной возрастания нагрузки на правое предсердие и правый желудочек. Прогрессирование патологии приводит к нарушению кислотно-щелочного равновесия. Вначале нарушения этого рода могут быть компенсированными, но с развитием заболевания нарастает декомпенсация.

При остром и хроническом легочном сердце правый желудочек увеличивается в размерах, а мышечная оболочка артерий гипертрофируется и в дальнейшем подвергается склерозированию, что усугубляет процесс уменьшения их просвета. Более мелкие сосуды могут полностью или частично закупориваться. Развитие хронического легочного сердца приводит к дистрофии миокарда и развитию омертвения отдельных его участков.

Классификация

Существует несколько классификаций данного заболевания.

По темпам нарастания симптоматики:

  • острая форма (от нескольких минут до считанных часов или суток);
  • подострая (для развития патологии могут потребоваться недели и даже месяцы);
  • хроническая (изменения нарастают на протяжении многих месяцев или нескольких лет).

По стадиям формирования различают:

  1. доклиническую фазу (определяется при инструментальном осмотре и проявляется повышением артериального сосуда в легочных артериях и более мелких сосудов);
  2. компенсированную (проявляется увеличение правых камер сердца и постоянное увеличенное АД легочных сосудов; недостаточности кровообращения не отмечается);
  3. декомпенсированную (имеют место легко выявляемые в ходе обследования клинические признаки вентрикулярной недостаточности правой стороны сердца).

С точки зрения причин возникновения принято выделять:

  • васкулярный тип;
  • бронхолегочный тип;
  • торакодиафрагмальный тип.

В отличие от острой формы хроническое легочное сердце может быть в стадии компенсации или декомпенсации.

Клинические признаки

Для острого легочного сердца и хронической формы патологии свойственны симптомы выраженной сердечной недостаточности, которая развивается на фоне повышения артериального давления в легочных артериях и других кровеносных сосудов респираторной системы.

Для острого легочного сердца характерны:

  • спонтанное появление боли за грудиной;
  • ярко выраженная одышка;
  • падение АД вплоть до развития коллаптоидного состояния;
  • цианотичный оттенок кожи;
  • набухание вен в шейной области;
  • выраженное психомоторное возбуждение пациента;
  • прогрессирующее увеличение частоты сердечных сокращений (пульса);
  • нарастающая гепатомегалия, сопровождающаяся болевым синдромом в обрасти подреберья с правой стороны;
  • увеличение границ сердца вправо (выявляется в ходе инструментального осмотра);
  • эпигастральная и прекардиальная патологические пульсации;
  • т. н. «ритм галопа» в области мечевидного отростка грудины.

На электрокардиограмме присутствуют изменения, характерные для чрезмерной нагрузки на правое предсердие.

Для ярко выраженной тромбоэмболии легочной артерии характерно стремительное развитие шокового состояния (нередко шок фиксируется уже через несколько минут после появления первых клинических признаков).

Зачастую развивается отек легких и может присоединиться острая коронарная недостаточность, при которой фиксируется аритмия и боль в области сердца.

По данным медицинской статистике, в среднем у каждого третьего пациента в такой ситуации наступает летальный исход.

Симптоматика подострой формы:

спонтанный и умеренно выраженный болевой синдром;

одышка;

увеличение ЧСС;

кровохарканье;

обморок (в ряде случаев).

У пациента с подострой формой часто отмечается симптоматика воспаления легких с поражением плевры (плевропневмонии).

  1. При компенсированной стадии заболевания имеют место основные клинические признаки. С развитием патологии проявляются нередко «смазанные» симптомы гиперфункции и гипертрофии правых сердечных камер. У отдельных больных может фиксироваться выраженная пульсация в эпигпастрии.
  2. Декомпенсация характеризуется правожелудочковой недостаточностью, которая проявляется одышкой (нарастает при минимальной нагрузке и в горизонтальном положении), синюшностью кожных покровов, тахикардией, болевым синдромом в области сердца, гепатомегалией и стойкими отеками конечностей.

Диагностика

При проведении объективного исследования при хроническом и остром легочном сердце диагностируются глухие тоны сердца. АД, как правило, соответствует нормальным («рабочим») показателям или наблюдается незначительная гипотония. Повышение артериального давления является одним из признаков развития застойной сердечной недостаточности.

Если на фоне патологии развивается обострение воспаления в нижних отделах дыхательных путей, то клинические проявления становятся значительно более выраженными.

В поздней фазе нарастает периферическая отечность, прогрессируют разнообразные признаки:

увеличение артериального давления  «на вбросе»;

В очень запущенной стадии изменяется и венозное давление, и темп прохождения крови.

Как лечить «легочное сердце»?

Базовый терапевтический комплекс предполагает максимально выраженное лечение предрасполагающих к патологии болезней.

Важным представляется лечение тромбо-эмбо-легогочной артеририи, а также бронхиальной астмы и (при наличии такового) певмоторакса). Декомпенсированная стадия  предполагает регулярный прием гормональных препаратов из группы глюкортикортикостероидов.

Воздействие на непосредственные симптомы (изменение АД) – это показание к использованию Эуфиллина.

В случае выраженной сердечной недостаточности показано применение гликозидов (с учетом воздействия их на сердечную мышцу), а также диуретиков (желательно – сберегающих в организме калий).

Если имеет место ярко выраженный эритроцитоз, то следует произвести веносекцию с целью истечения крови (200-250 мл), с дальнейшей инфузией реополиглюкина для возмещения общего объема циркулирующей жидкости

Целесообразным также представляется использование сосудорасширяющих средств, а также цитопротекторов и антиагрегантов.

Если меняется кислотно-щелочной баланс в сторону ацидоза, то следует внутривенно влить необходимое количество раствора гидрокарбоната натрия.

Для  улучшения обмена веществ в миокарде целесообразно введение Милдроната (по 0,25 г 2 раза в сутки внутрь) и Оротата калия, либо Панангина (другое название – Аспаркам).

Комплексная терапия предполагает также массаж, лечебную физкультуру, а также дыхательную гимнастику.

Прогноз

Если  развивается стадия декомпенсации, то прогноз, к сожалению, весьма неблагоприятный. Способность выполнять простые действия страдают уже на ранних стадиях заболевания. Ранняя диагностика и своевременно начатая адекватная терапия помогает продлить жизнь пациента.

В случае постановки диагноза легочное сердце решается вопрос о присвоении группы инвалидности.

Пожалуйста, оцените статью, помогите сделать сайт лучше

Источник: http://www.academ-clinic.ru/bolezny/legochnoe-serdce

Острое легочное сердце: причины, симптомы, неотложная помощь

Острое легочное сердце - причины, признаки, диагностика

Понятие «острое легочное сердце» подразумевает клинический синдром острой правожелудочковой недостаточности, вызванной внезапной обструкцией легочных сосудов или легочной гипертензией. Это состояние представляет угрозу для здоровья и жизни человека, поэтому требует оказания неотложной медицинской помощи.

Причины

Острое легочное сердце может развиться из-за клапанного пневмоторакса.

В последние годы частота развития острого легочного сердца несколько возросла.

Это связано с увеличением распространенности сердечно-сосудистых заболеваний среди населения, в частности – тромбоэмболии легочной артерии, которая является наиболее частой причиной данной патологии.

Также острое легочное сердце может быть следствием следующих патологических состояний:

  • клапанный пневмоторакс;
  • быстрое накопление жидкости в плевральной полости (крови или экссудата);
  • массивный ателектаз легочной ткани;
  • инфаркт легкого;
  • тяжелый приступ бронхиальной астмы;
  • обширная пневмония;
  • травма грудной клетки с наличием множественных переломов ребер и грудины;
  • инородное тело в главном бронхе;
  • артериит с поражением легочной артерии;
  • рак легких;
  • резкое нарушение легочной вентиляции при ботулизме, полиомиелите, миастении;
  • отравление удушающими газами, препаратами морфина и барбитуратами.

В редких случаях легочное сердце может возникнуть как осложнение оперативных вмешательств при зондировании сердца и резекции легкого.

Клинические проявления

Острое легочное сердце развивается на фоне легочной гипертензии, в условиях которой правый желудочек теряет способность перекачивать кровь в малый круг кровообращения.

  • При этом у больных на первый план выступает клиника дыхательной недостаточности с резко выраженной одышкой, чувством удушья, сопровождающимся возбуждением и страхом смерти.
  • Нередко они предъявляют жалобы на боль в грудной клетке и правом подреберье.
  • Позже может появляться кашель и кровохарканье.

Общее состояние таких больных расценивается как тяжелое. Чтобы хоть немного улучшить свое самочувствие, они занимают вынужденное положение – сидя с опущенными ногами.

При осмотре врач выявляет:

  • синюшность кожных покровов (особенно верхней половины туловища);
  • набухание шейных вен;
  • участие в акте дыхания вспомогательной мускулатуры.

При объективном обследовании выявляется:

  • снижение артериального давления;
  • тахиаритмия и тахипноэ;
  • увеличение печени;
  • отеки на ногах.

Аускультативная картина может несколько отличаться, так как зависит от причины заболевания. В легких часто выслушивается ослабленное дыхание (а иногда и отсутствие дыхательных шумов) или бронхиальное дыхание с сухими и влажными хрипами или шумом трения плевры. При этом границы сердца расширены и над легочной артерией выявляется акцент второго тона или его раздвоение.

Принципы оказания неотложной помощи

Больной с острым легочным сердцем должен быть как можно скорее госпитализирован в стационар.

Все пациенты с острым легочным сердцем должны быть срочно госпитализированы в стационар. Транспортировка проводится в положении сидя или полусидя со спущенными ногами. Неотложная помощь включает следующие мероприятия:

  • оксигенотерапию;
  • ингаляцию паров спирта при угрозе отека легких;
  • для уменьшения явлений обструкции дыхательных путей применяются бронходилятаторы (Сальбутамол), в случае наличия тяжелого приступа бронхиальной астмы – Преднизолон;
  • для купирования болевого синдрома используются наркотические анальгетики (морфин) или ненаркотические обезболивающие средства (Кетанов);
  • при артериальной гипотонии необходимо внутривенное введение Допамина или Добутамина;
  • если имеет место ТЭЛА, то проводится тромболитическая терапия;
  • при напряженном пневмотораксе выполняется экстренная пункция плевральной полости.

Дальнейшую тактику ведения таких пациентов определяют врачи специализированного стационара. Она обусловлена тяжестью состояния, причинами развития острого легочного сердца и изменениями внутренних органов у больного.

Заключение

Острое легочное сердце относится к тяжелым патологическим состояниям. Своевременная диагностика клинического синдрома и оказание помощи очень важны для больного и определяют прогноз относительно его выздоровления и жизни.

Специалист клиники «Московский доктор» рассказывает о легочном сердце:

Оценка статьи: (проало 1, рейтинг: 5,00 5)
Загрузка… Поделись в соцсетях

Источник: https://otolaryngologist.ru/3512

Легочное сердце: классификация, причины, симптомы и лечение

Острое легочное сердце - причины, признаки, диагностика

Тяжелый кардиальный синдром может возникнуть на фоне острой или хронической патологии бронхолегочной системы. Легочное сердце, симптомы которого указывают на кардиомегалию с расширением и увеличением размеров правого желудочка, является результатом повышения давления в легочной артерии.

Компенсированная патология в дыхательной и сердечной системе станет причиной для типичных проявлений синдрома. Декомпенсированное легочное сердце – это острый синдром, угрожающий жизни человека и требующий оказания неотложной помощи.

Диагностика основывается на электрокардиографическом обследовании и эхокардиографии: важно понять патогенез болезни и точно оценить состояние жизненно важных органов. Эффективность лечения зависит от воздействия на дыхательные нарушения и от степени снижения сосудистого тонуса в легочной артерии.

Поздно поставленный диагноз острого легочного сердца является прогностически неблагоприятным фактором для жизни, а прогноз при хроническом легочном сердце (ХЛС) с медленным увеличением правого желудочка и отсутствием выраженных симптомов относительно благоприятен.

Причины синдрома

В основе патогенеза правожелудочковой недостаточности – повышение тонуса и расширение легочной артерии. Синдром легочной гипертензии появляется при следующих заболеваниях:

  • большая часть болезней легких (пневмония, бронхит, бронхиальная астма, эмфизема, бронхоэктазы, хроническая обструктивная болезнь, пневмосклероз, пневмокониоз, туберкулез);
  • тромбоэмболические состояния (полная или частичная закупорка легочной артерии, осложненный тромбофлебит нижних конечностей с эмболией мелких легочных сосудов);
  • системные болезни сосудов (васкулиты, периартериит, волчанка);
  • пороки и аномалии сердца врожденного характера;
  • болезни мышечной и нервной систем (полиомиелит, миастения, мышечная дистрофия);
  • травмы и дефекты грудной клетки;
  • горная болезнь.

Самой частой причиной появления хронического легочного сердца являются длительно протекающие болезни легких, создающие условия для изменения давления в малом круге кровообращения. Острые нарушения, в отличие от ХЛС, чаще всего возникают при артериальной тромбоэмболии, когда неожиданно нарушается или прекращается кровоток по легочной артерии.

Механизмы возникновения легочной гипертензии

Патогенез образования расширенного правого желудочка во многом определяет тактику лечения и прогноз для жизни. Различают следующие патогенетические факторы синдрома:

  • повышение венозного давления (патология левого желудочка, тромбоз вен);
  • увеличение сосудистого кровотока на фоне врожденных аномалий;
  • уменьшение артериального кровотока в дыхательной системе (тромбоэмболия, разрушение тканей бронхолегочной системы на фоне хронических заболеваний);
  • стойкий сосудистый спазм (горная болезнь, хронические болезни).

Упрощенная патогенетическая схема кардиомегалии и правожелудочковой недостаточности состоит из следующих этапов:

  1. Гипертензия в системе легочной артерии, обусловленная сердечно-легочной патологией;
  2. Выраженное повышение постнагрузки на правый желудочек;
  3. Правосторонняя кардиомегалия с гипертрофией и расширением полости желудочка;
  4. Компенсированная или декомпенсированная недостаточность сердца.

Легочное сердце у детей – это практически всегда врожденная кардиальная аномалия, изменяющая кровоток в малом круге и создающая условия для сосудистой гипертензии.

Варианты синдрома

Классификация легочного сердца выделяет следующие виды патологических состояний:

  • острое;
  • подострое;
  • хроническое.

Острая и хроническая формы легочного сердца различаются быстротой прогрессирования и выраженностью симптомов. В первом случае угроза для жизни возникает через несколько часов, при подострой форме – симптоматика прогрессирует на протяжении от недели до нескольких месяцев. ХЛС длится годами, часто не оказывая выраженного негативного влияния на жизнь человека.

В зависимости от кардиомегалии и риска для жизни выделяют:

  • компенсированную патологию;
  • декомпенсированное состояние.

Стремительное ухудшение состояния при тромбоэмболии требуют оказания экстренной медицинской помощи: от своевременности диагностики и времени начала терапии острого легочного сердца, обусловленного закупоркой крупной артерии, зависит жизнь человека. При хроническом синдроме тактика диагностики и лечения зависит от выраженности симптоматики сердечно-легочной патологии.

Проявления правосторонней кардиомегалии

Острая недостаточность правых отделов сердца – это всегда внезапное ухудшение кардиального кровотока с нарушением сознания, падением сосудистого давления и крайне высоким риском неожиданной смерти. К типичным жалобам относятся:

  • одышка;
  • кардиалгия, которая похожа на болевой синдром при инфаркте миокарда;
  • частое дыхание и сердцебиение
  • кашель с кровохарканьем;
  • стремительно нарастающий страх смерти;
  • нарушение сознания.

В худшем случае при массивной тромбоэмболии с момента первых жалоб до гибели может пройти от нескольких десятков минут до 1 часа, в лучшем – своевременное проведение реанимационных мероприятий позволяет сохранить жизнь пациенту.

Подострый вариант патологии проявляется острой симптоматикой, но нарастающее ухудшение состояния растягивается на несколько дней, что позволяет своевременно обнаружить заболевание и начать интенсивную терапию.

Хроническая недостаточность правого желудочка, возникшая на фоне патологии дыхательной системы, развивается медленно и постепенно, растягиваясь на несколько лет. В первое время основными жалобами будут проявления бронхолегочной патологии:

  • разнообразный по характеру и выраженности кашель;
  • одышка, сначала при нагрузке, а впоследствии – в покое;
  • учащенное дыхание;
  • периодическая головная боль;
  • колебания артериального давления.

По мере ухудшения состояния и формирования кардиальной патологии возникнут следующие симптомы:

  • нарастающая слабость;
  • кожный цианоз;
  • отечность голеней;
  • набухшие шейные вены.

Стандартные диагностические исследования, проводимые при диспансерном наблюдении и лечении бронхолегочной патологии, помогут вовремя обнаружить признаки легочного сердца.

Обследование

Диагностика при любом варианте синдрома легочного сердца имеет следующие особенности:

  • необходимость комплексной оценки кардиальной и дыхательной систем;
  • быстротечность острой патологии;
  • отсроченность электрокардиографических изменений при правожелудочковой недостаточности;
  • выраженность кардиалгии при тромбоэмболии, которая похожа на инфаркт миокарда;
  • обязательное проведение дифференциальной диагностики увеличенного в размерах правого желудочка при ХЛС с другими видами кардиомегалии.

Симптомы патологии бронохолегочной системы скрывают кардиальные изменения, поэтому к обязательному набору исследований относятся:

  • рентгенологическая картина груди в разных проекциях;
  • проверка функций дыхания;
  • ЭКГ;
  • эхокардиография.

При хронической патологии органов дыхания необходимо регулярно делать электрокардиографию, чтобы своевременно обнаружить следующие ЭКГ признаки легочного сердца:

Ультразвуковое сканирование поможет выявить увеличение полости правого желудочка, утолщение стенок и проблемы с клапанным аппаратом. Комплексное обследование поможет обнаружить основной причинный фактор заболевания, поставить правильный диагноз, выяснить степень правожелудочковой недостаточности и выбрать оптимальные лечебные мероприятия.

Тактика терапии

Острая и массивная закупорка одного из основных и жизненно важных артериальных стволов требует экстренных мероприятий, из которых наиболее эффективно проведение хирургической операции (эмболэктомия).

В остальных случаях проводится медикаментозная терапия, предполагающая коррекцию дыхательных расстройств и восстановление оптимального кровотока в малом круге. При воспалении в бронхолегочной системе используются антибактериальные и противовоспалительные препараты.

Хорошее действие окажет симптоматическая терапия и отказ от вредных привычек. Лучший вариант лечения – эффективное воздействие на главный причинный фактор возникновения легочной гипертензии.

Риск осложнений

Легочное сердце является причиной следующих опасных осложнений:

Печальный исход болезни типичен для острых ситуаций. Хроническое течение бронхолегочной патологии без врачебного контроля может привести к нарастающей декомпенсации и стремительному увеличению тонуса в системе легочной артерии.

Профилактические мероприятия

Для предотвращения сочетанной сердечно-легочной патологии надо выполнять следующие рекомендации:

  • отказаться от курения;
  • избегать переохлаждения дыхательных путей в зимнее время года;
  • убрать профессиональную вредность, связанную с вдыханием пыли и токсичных веществ;
  • своевременно лечить болезни дыхательной системы, не допуская формирования хронической патологии;
  • в полном объеме проводить профилактику тромбоэмболии;
  • вести активный образ жизни, заниматься физкультурой;
  • бороться с лишним весом, не допуская ожирения.

При любом варианте легочного сердца крайне сложно дать благоприятный прогноз на выздоровление. Острая правожелудочковая недостаточность на фоне тромбоэмболии в 40% случаев заканчивается гибелью человека.

Хронические формы синдрома позволяют оттянуть печальный исход на несколько лет (5-летняя выживаемость составляет около 30%). Ребенок с врожденными пороками сердца и легочной гипертензией имеет мало шансов на выживание.

Поэтому оптимальным выходом является строгое соблюдение профилактических рекомендаций и регулярное обследование у врача.

Источник: https://ritmserdca.ru/bolezni/legochnoe-serdce.html

2 Причины болезни

Существует классификация недуга, при которой в зависимости от причины различаются такие формы легочного сердца:

  1. 1. Васкулярная. Появляется в результате васкулитов, сдавления артерий и вен опухолью, при возвратной и рецидивирующей ТЭЛА (тромбоэмболии легочной артерии), после оперативного вмешательства с проведением резекции легкого.
  2. 2. Бронхолегочная. В этом случае причины болезни заключаются в поражении паренхимы органов дыхания в результате обструктивных процессов, бронхиальной астме с тяжелым течением, эмфизематозном изменении, фиброзе легочной ткани как результате туберкулеза, саркоидозе.
  3. 3. Торакодиафрагмальная. Возникает после травматического поражения грудной клетки, при патологии плевры или диафрагмы, сколиозе, ожирении, нарушении прохождения нервных импульсов и снижении мышечной силы при полиомиелите.

Заболевания сосудов системного характера могут в полной мере затрагивать и русло, проходящее через легочную систему. Возникающее в стенках воспаление приводит к нарушению обмена кислорода и питательных веществ в тканях и легких.

Гипоксия приведет к появлению компенсаторной реакции и увеличению массы правой части миокарда. По мере прогрессирования патологии будет развиваться недостаточность.

Чаще всего такая картина наблюдается при СКВ (системной красной волчанке), ревматизме, узелковом периартериите, болезни Кавасаки.

Частые и сильные приступы бронхиальной астмы приводят к появлению легочного сердца. При такой болезни происходит спазматическое сокращение гладкомышечных волокон в бронхах и признаки недостаточности дыхания.

Когда происходят изменения структуры легочной ткани при туберкулезе, силикозе, саркоидозе, нарушается процесс обмена кислородом и увеличивается нагрузка на правую часть сердца.

Причиной также служит невозможность совершать экскурсию легкого при его повреждении или нарушении иннервации и контроля за полноценным вдохом и выдохом при ряде заболеваний.

РекомендуемПричины возникновения и проявления сердечных аритмий

3 Классификация

В зависимости от причины появления недуга и силы его воздействия выделяют острую и хроническую патологию. Последняя имеет определенные стадии в своем развитии:

  • доклиническую;
  • компенсированную;
  • декомпенсированную.

При доклиническом варианте больной не предъявляет жалобы, симптоматика отсутствует, или наблюдаются признаки основного заболевания. Поставить диагноз можно только при тщательном обследовании с применениями современных методик диагностирования.

При компенсированной фазе у пациента отмечается легочная гипертензия и увеличение правого желудочка, но без недостаточности.

Последняя стадия считается декомпенсированной, так как при ней появляются явные признаки правожелудочковой сердечной недостаточности.

РекомендуемОпределение, причины и характерные проявления гангрены

4 Признаки и диагностика заболевания

На стадии компенсации признаки заболевания возникают в виде усиления сократимости и увеличения правого желудочка. Это становится заметно на кардиограмме, уточнить диагноз позволяет рентген.

Пациент жалуется на нехватку воздуха, боли в сердце, утомляемость, слабость, головокружение.

У него при осмотре выявляется усиление сердечного толчка, аускультативно выслушивается усиление первого тона в области грудины и акцент второго в зоне проекции ствола легочной артерии.

При переходе в стадию декомпенсации становятся явными признаки сердечной недостаточности. Нарушается ритм сердца (возникает тахикардия и тахиаритмия, может возникать мерцание и трепетание предсердий, желудочковая экстрасистолия), шейные вены набухают (на вдохе и выдохе).

Увеличивается ночной диурез, отмечается гепатомегалия, одышка, асцит и периферические отеки. Такое положение еще больше ухудшает состояние больного. У пациента при осмотре становится заметно изменение формы ногтей, которые становятся тусклыми и выпуклыми (как часовые стекла).

Кончики пальцев утолщаются, и начинают напоминать барабанные палочки.

Диагностика должна проводиться как можно быстрее. Она позволит оценить степень запущенности патологии и определить схему оказания помощи.

Важную роль играют дополнительные методы исследования:

  1. 1. Спирография и газовый состав крови позволяют оценить степень и вид дыхательной недостаточности. Объемные показатели при легочном сердце снижаются, уменьшается диффузионная способность легочной ткани по отношению к монооксиду углерода.
  2. 2. На кардиограмме выявляются признаки увеличения правых отделов сердца и перегрузки.
  3. 3. В анализе крови у такого пациента может отмечаться повышение гемоглобина и количества эритроцитов. Так организм пытается компенсировать недостаток кислорода для органов и тканей. СОЭ сохраняется в норме или снижается.
  4. 4. При проведении рентгеновского исследования изменения развиваются не сразу. Становится заметным, как выбухает ствол легочной артерии, что может некоторыми ошибочно рассматриваться как патология митрального клапана. Тень сердца увеличивается в правую сторону, на последней стадии отчетливо становится заметно в периферических областях обеднение легочного рисунка. В области нарушения проявляется высокое стояние диафрагмального купола.

Объективную картину изменений в сердечной мышце можно получить при помощи проведения ЭХОКГ. Признаками хронического легочного сердца становятся в данном случае увеличение и гипертрофия правого желудочка, дрожание перегородки между желудочками, возврат части крови через трикуспидальный клапан и в области клапана легочной артерии (которая увеличена в объеме).

Источник: https://yazdorov.win/prostuda/ostroe-legochnoe-serdtse-prichiny-simptomy-neotlozhnaya-pomoshh.html

Острое легочное сердце – причины, признаки, диагностика

Острое легочное сердце - причины, признаки, диагностика

Клинический синдром, характеризующийся развитием дилатации и/или гипертрофии правого желудочка сердца в результате повышения артериального давления в малом круге кровообращения – это легочное сердце или легочно-сердечная или кардио-пульмональная недостаточность. В этой статье мы рассмотрим основные причины и признаки острого легочного сердца у ребенка, а также расскажем о том, как проводится лечение острого легочного сердца у детей.

На Всесоюзном симпозиуме в Минске (1964) было предложено различать легочное сердце по характеру течения – острое, подострое, хроническое, по степени компенсации – компенсированное и декомпенсированное, по основным патогенетическим механизмам – легочное сердце преимущественно васкулярного, бронхолегочного или торакодиафрагмального генеза. Следует обратить внимание на то, что при любой из указанных патогенетических форм в основе развития легочной гипертензии лежат васкулярные изменения, обусловленные либо анатомическим уменьшением сосудистого русла малого круга кровообращения, либо вазоконстрикцией. Поэтому вряд ли целесообразно выделять эти формы.

Причина острого легочного сердца

Самая частая причина острого легочного сердца (ОЛС) у детей является следствием токсических или деструктивных пневмоний (особенно с плевральными осложнениями типа напряженного пневмо- или пиопневмоторакса), бронхиолитов, тяжелых приступов бронхиальной астмы, “шокового” легкого III – IV стадии (Домбровская Ю.Ф., 1957).

Патогенез острого легочного сердца

В основе патогенеза сердечно-сосудистого заболевания ОЛС лежит повышение давления в малом круге кровообращения.

Спазм легочных сосудов наступает под влиянием снижения парциального давления кислорода в альвеолах, повышения аэродинамического сопротивления в бронхах, возбуждения симпатоадреналовой системы, развития артериальной гипоксемии и гиперкапнии, тканевой гипоксии с накоплением биологически активных веществ типа серотонина и гистамина, повышения внутричерепного давления, увеличения вязкости крови.

При действии указанных механизмов формируется прекапиллярная форма гипертензии малого круга кровообращения (Halmagyi, 1967). Повышение давления в легочной артерии может быть связано и с посткапиллярной формой гипертонии, возникающей в результате несостоятельности левых отделов сердца и застоя крови в легочных венах.

Фазы развития острого легочного сердца

Исследование функционального состояния сердечно-сосудистой системы при острой дыхательной недостаточности с использованием ЭКГ, поликардиографии и реографии легочной артерии позволило нам (Неудахин Е.В., 1975, 1993) выделить в развитии ОЛС фазы адаптации, относительной компенсации и декомпенсации, которые характеризуются определенными электрофизиологическими признаками.

Фаза адаптации – причина острого легочного сердца

Электрокардиографические и реографические проявления гипертензии в малом круге кровообращения на фоне симптомов дыхательной недостаточности, электрокардиографические признаки метаболических изменений в миокарде желудочков, фазовый синдром гипердинамии систолы правого желудочка сердца. Гипердинамическая реакция миокарда, указывающая на гиперфункцию последнего, расценивается нами как преднедостаточность сердца.

Фаза относительной компенсации острого легочного сердца

(Скрытая правожелудочковая недостаточность): гиподинамическая реакция миокарда правого желудочка сердца на фоне выраженной дыхательной недостаточности и нарастающих нарушений гемодинамики в малом круге кровообращения при отсутствии застоя крови в большом.

Фаза декомпенсации – причина появления острого легочного сердца

Выраженная гиподинамическая реакция миокарда правого желудочка сердца с нарушением кровообращения в большом круге. Эта фаза является клиническим проявлением легочно-сердечной недостаточности, оценку которой по степеням можно проводить по общепринятой классификации Н. Д. Стражеско и В. X. Василенко. При ОЛС смена указанных фаз происходит достаточно быстро.

При одновременной записи ЭКГ и ФКГ у подавляющего большинства детей определяется синдром Хегглина, который свидетельствует о развитии энергетически-динамической формы сердечной недостаточности, связанной с нарушением метаболических процессов в миокарде. Следовательно, в причине острого легочного сердца большое значение имеет не только легочная гипертензия, но и значительные обменные нарушения. Последние в основном-то и обуславливают быструю смену фаз при остром легочном сердце.

Однако для обоснования понятия “острое легочное сердце” необходимо патоморфологическое подтверждение наличия изменений в кардиопульмональной системе, особенно в правых отделах сердца.

Длительность формирования острого легочного сердца у детей колеблется от нескольких часов до нескольких дней.

Признаки острого легочного сердца

При осмотре детей обращают на себя внимание признаки дыхательной недостаточности (одышка, обструктивный синдром, цианоз, эмфизема), проявления недостаточности кровообращения (одутловатость лица, венозная сеть на коже верхней половины туловища, тахикардия, увеличение печени, микроциркуляторные нарушения и т.д.) Перкуторно и рентгенологически определяется расширение границ сердца вправо. При аускультации обнаруживается более выраженное звучание второго тона, по сравнению с первым, часто на фоне их общего ослабления. АД обычно снижено.

Диагностика острого легочного сердца

С помощью ЭКГ выявляются:

  • увеличение высоты зубцов РII и Р III (P-pulmonale), а также зубца R в VI,
  • углубление зубцов SVt и SV5,
  • отношение R/S в Vj4,
  • индекс Соколова-Лайона (RV, + SV5)10,5 мм.

Большую помощь в диагностике острого легочного сердца у детей может оказать реографический метод исследования, который позволяет выявить предкапиллярную и посткапиллярную формы легочной гипертензии (Неудахин Е.В., 1974, Осколкова М.К. и Брыжахина Л.А., 1982).

Реограмма легочной артерии при первой форме характеризуется пологим подъемом анакроты, отсутствием диастолической волны, а при второй – крутым подъемом анакроты, наличием платообразной вершины или высокой диастолической волны.

У больных с более выраженными фазовыми сдвигами систолы правого желудочка сердца чаще выявляется прекапиллярная гипертензия малого круга кровообращения, а у больных с преобладанием изменений фаз систолы левого желудочка – посткапиллярная.

При эхокардиографическом исследовании определяются увеличение полости правого желудочка, парадоксальное движение межжелудочковой перегородки, уменьшение полости левого желудочка, в результате чего уменьшается его диастолическое наполнение.

Дифференциальная диагностика острого легочного сердца

Дифференциальная диагностика морфологических вариантов острого легочного сердца возможна с помощью таких распространенных и доступных любому педиатру методов исследования, как электрокардиография и рентгенография, благодаря разработанным Н.Н.

Пешим (1984) дифференциально-диагностическим критериям. С этой же целью можно использовать поликардиографию, реографию легочной артерии и эхокардиографию, так как электрофит зиологические и эхокардиографические фазы отражают морфологические варианты.

Подострое легочное сердце

Развитие подострого легочного сердца наблюдается преимущественно при затяжных обструктивных бронхитах, повторных тяжелых приступах бронхиальной астмы, коклюше, атипичных пневмониях (пневмоцистной, микоплазменной и др.), протекающих длительно с выраженной дыхательной недостаточностью.

Патогенез подострого легочного сердца

В основе патогенеза, как подострого, так и острого легочного сердца, лежит гипертензия малого круга кровообращения. Если она сохраняется, то развивается гипертрофия правого желудочка сердца и процесс становится подострым, а через 9 месяцев на фоне нарастания гипертрофии миокарда и развития в нем кардиосклероза процесс становится хронический (Moss A.J., 1967).

Развитие подострого легочного сердца происходит в течение нескольких недель (от двух до двенадцати).

Признаки подострого легочного сердца

В начале заболевания преобладают признаки и симптомы дыхательной недостаточности (одышка, обструктивный синдром, эмфизема, нарушение газового состава крови, цианоз), затем появляются признаки гипертензии малого круга кровообращения (акцент II тона над легочной артерией, реографические и ЭКГ – признаки повышения давления в системе легочной артерии). При декомпенсации легочного сердца отмечаются симптомы правожелудочковой сердечной недостаточности. Цианоз прилегочно-сердечной недостаточности диффузный. Конечности при этом, в отличие от сердечной недостаточности, теплые. Набухание шейных вен усиливается при выдохе.

Диагностика подострого легочного сердца

В основном базируется на данных рентгенографии, ЭКГ, реографии легких и эхокардиографии.

Теперь вы знаете основные причины и признаки острого легочного сердца у детей, а также о том, как диагностируют острое легочное сердце. Здоровья вашим детям!

Источник: https://www.medmoon.ru/rebenok/ostroe_legochnoe_serdce.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.