Острый холецистит | Острый калькулезный холецистит

Острый калькулезный холецистит — что это такое?

Острый холецистит | Острый калькулезный холецистит

Острый калькулёзный (обтурационный) холецистит – разновидность желчнокаменной болезни (ЖКБ). При этой патологии воспалительный процесс желчного пузыря сопровождает образование конкрементов (желчных камней) разной формы и размеров.

Камни могут быть как микроскопическими, так и размером с куриное яйцо. Примерно 10% людей среднего возраста страдают острым калькулёзным холециститом, причём женщин недуг поражает чаще, чем мужчин.

У детей эта патология встречается очень редко.

Описание

Что это такое – острый калькулёзный холецистит? Это остро протекающий воспалительный процесс стенок желчного пузыря, который иногда распространяется на желчные протоки и прилегающие органы (обычно поджелудочную железу и 12-перстную кишку). Это нарушает секрецию и полноценное отделение желчи, что в свою очередь мешает процессу пищеварения в целом.

Патология нарушает переваривание жиров, всасывание витаминов, обезвреживание вредных микроорганизмов в тонком кишечнике (желчь имеет бактерицидные свойства) и способствует запору (желчь стимулирует моторику кишечника).

Течение калькулёзного холецистита зависит от размера конкрементов. Мелкие камни в теле желчного пузыря, не склонные к движению, могут долгое время никак не проявляться. Когда достаточно большие камни попадают в желчные протоки, они могут перекрыть их (частично или полностью) и препятствовать оттоку желчи.

Камни размером 3-4 мм считаются относительно безопасными. Камни побольше могут вызвать обтурацию (закупорку протока) и приступ холецистита. При полном перекрытии желчного протока может потребоваться экстренное хирургическое вмешательство.

Клиническая картина и прогноз калькулёзного холецистита отличается от вида конкрементов, которые могут быть:

  • холестериновыми (рентгено-негативными);
  • известковыми (кальциевыми);
  • пигментными;
  • смешанными.

Камни могут быть неправильной или округлой формы, иметь острые края. Стенки желчного пузыря травмируются острыми краями конкрементов, что вызывает постоянное воспаление.

Виды

В гастроэнтерологии дифференцируется три вида острого калькулёзного холецистита:

  1. Катаральный. Считается лёгкой и излечимой формой заболевания, так как ещё не имеет осложнений. Характеризуется утолщением стенок органа, его увеличением и выраженным отёком тканей.
  2. Флегмонозный. Стенки желчного пузыря ещё больше утолщаются, а полость заполняет гнойное содержимое. Эта форма часто способствует хронизации заболевания и вызывает серьёзные изменения в органе.
  3. Гангренозный. Самая тяжёлая форма недуга, в которую часто переходит флегмонозный холецистит. Наблюдаются выраженные изменения в желчном пузыре и образование на стенках гангрен с язвами. Это состояние может вызвать разрыв стенок и перфорацию, что приведёт к попаданию гноя в полость брюшины и перитониту. Кроме того, заболевание может привести к развитию других осложнений: сепсису, гнойным абсцессам, острому холангиту.

Причины

Пусковыми механизмами, способствующими развитию острого калькулёзного холецистита у взрослых, считаются:

  • острая и хроническая форма бескаменного холецистита;
  • закупорка протоков желчного пузыря;
  • инфицирование желчного пузыря патогенной флорой с током крови или лимфы из соседних органов;
  • нарушенная микрофлора кишечника в течение длительного времени (из-за продолжительного лечения антибиотиками или неправильного применения медикаментов);
  • нарушенные функции сосудов, которые вызывают атеросклероз, гипертоническая болезнь и другие ишемические состояния;
  • панкреатит;
  • рефлюкс;
  • застой и изменённый ферментный состав желчи;
  • голодание;
  • переедание;
  • нездоровая, жирная пища;
  • малоактивный образ жизни.

Все эти факторы отдельно или совокупно могут спровоцировать острый калькулёзный холецистит и другие гастропатологии. В группу риска входят следующие категории людей:

  1. Женщины в период беременности и старше 40 лет.
  2. Страдающие ожирением и люди, которые регулярно переедают.
  3. Резко похудевшие.
  4. Принимающие гормональные препараты.
  5. Пациенты с другими болезнями ЖКТ.
  6. Перенесшие в недавнем времени операцию или инфекционное заболевание.

Симптомы

В начальной стадии калькулёзного холецистита симптоматика часто не проявляется внешними признаками. Этим значительно усложняется дифференциальная диагностика и последующая терапия.

При развитии острого воспалительного процесса появляются типичные признаки заболевания:

  • острые боли, которые локализуются под рёбрами справа и отдают в лопатку;
  • тошнота и рвота желчью;
  • повышение температуры тела (до 38 градусов);
  • резкое понижение артериального давления;
  • общая слабость, выступает холодный пот;
  • ощущение сухости во рту;
  • изжога, отрыжка;
  • тёмная моча;
  • светлые каловые массы;
  • признаки механической желтухи.

Диагностика

Если у больного наблюдаются клинические, анамнестические и физикальные признаки, которые свидетельствуют об остром калькулёзном холецистите, необходимо как можно быстрее определить точный диагноз, возможные осложнения и показания (также противопоказания) к хирургической операции. Назначаются следующие исследования:

  1. УЗИ гепатобилиарной области. Для наилучших результатов проводится натощак. Исследование в 90% случаев выявляет желчные камни и признаки воспаления (в 80% случаев). Типичным признаком заболевания считается утолщённая пузырная стенка (больше 4 мм).
  2. Рентгенография. Рентген желчных путей определяет конкременты у одного из десяти пациентов. У 1% пациентов определяется наличие внутристеночной или внутрипросветной эмфиземы желчного пузыря.
  3. МРТ и КТ. Исследования помогают правильному установлению диагноза и своевременно выявляют осложнения и сопутствующие болезни. Определяется утолщение и эмфизема стенки пузыря, выпот в околопузырном пространстве, а также субсерозный отёк и отторжение слизистого слоя желчного пузыря.
  4. Гепатохолецистосцинтиграфия. Считается точным методом исследования, когда радиоизотоп отслеживает нарушение оттока желчи.
  5. ЭРХПГ. Назначается с диагностическими и лечебными целями пациентам, с подозрением на конкременты, обтурирующие холедох (общий желчный проток).

Лечение

Задачами лечения острого калькулёзного холецистита (желчнокаменной болезни) являются:

  • обеспечение оттока желчи;
  • предотвращение осложнений;
  • устранение факторов, способствующих образованию новых конкрементов.

Лечение острой формы калькулёзного холецистита может быть консервативным или хирургическим, и зависит от вида и течения болезни. Комплексная консервативная терапия состоит из:

  1. Строгого постельного режима.
  2. Медикаментозной терапии.
  3. Голодания и последующего перехода на лечебную диету.
  4. Водолечения (минеральной водой Ессентуки, Славяновская, Нафтуся и т.д.).
  5. Лечебной физкультуры.

Медикаментозное лечение

Медикаментозная терапия при остром калькулёзном холецистите состоит из комплексного применения следующих групп препаратов:

Группа препаратовНазвание
Анальгетики
  • Промедол;
  • Баралгин;
  • Омнопон;
  • Новокаин.
Спазмолитики
  • Папаверин;
  • Платифиллин;
  • Но-шпа;
  • Холагол.
Противорвотные
Антибиотики
Дезинтоксикационные препараты
Препараты, растворяющие камни (при холестериновых конкрементах)

Диета

При остром воспалительном процессе желчному пузырю необходим полный покой и лечебное питание.

В первые дни обострения острого калькулёзного холецистита рекомендуется полностью отказаться от пищи, употреблять только напитки в тёплом виде.

Затем постепенно вводят протёртую пищу: слизистый суп, кашу, кисель. По мере ослабления острой симптоматики добавляется отварное мясо и рыба, нежирный творог.

Диета при остром калькулёзном холецистите должна быть сбалансированной, а рацион составляться из полезных продуктов. Рекомендуются частые приёмы пищи (5-6 раз в течение дня) небольшими порциями. Через неделю назначается переход на стол №5а, а через месяц — длительный основной стол №5.

Пациентам, страдающим острым калькулёзным холециститом, а также после операции, категорически запрещается употреблять в пищу:

  • жирные супы и бульоны;
  • жирное мясо и рыбу, сало;
  • копчёные и консервированные продукты;
  • специи и приправы;
  • жареные овощи и грибы;
  • бобовые, лук, чеснок, капусту;
  • любые мучные изделия;
  • кислые фрукты;
  • шоколад, конфеты, мороженое;
  • кофе, какао;
  • алкогольные напитки;
  • газированные напитки.

Хирургические операции

Согласно клиническим рекомендациям WSES (Всемирного общества неотложной хирургии), при остром калькулёзном холецистите применяют три вида хирургических операций:

  1. Лапароскопия. Лапароскопическое вмешательство проводят манипуляторами при оптическом видеонаблюдении. Это помогает хирургам оценить состояние органа и производить операцию с максимальной точностью и аккуратностью.
  2. Чрескожная холецистостомия. Этот вид операции проводится, когда имеются противопоказания к лапароскопии или открытой операции. При процедуре через небольшой разрез в область, поражённую воспалением, вводят дренажную систему.
  3. Открытая полостная операция. В этом случае вскрывается брюшная полость, и желчный пузырь удаляется. Открытое хирургическое вмешательство проводится, когда удалить воспалённый орган с гнойным содержимым нельзя более щадящим способом или когда имеются осложнения: разлитой перитонит, гангрена, перфорация стенок органа.

Кроме этого, существует метод экстракорпоральной ударно-волновой литотрипсии (ЭУВЛ), позволяющий дробить камни и выводить их естественным путём. Однако, при помощи этого метода можно справиться лишь с патологией без осложнений и с небольшими или средними камнями. В дальнейшем имеется риск образования новых конкрементов.

по теме:

Профилактика и прогноз

Профилактика острого калькулёзного холецистита состоит в предупреждении образования камней в желчном пузыре. Профилактическими мерами при этой патологии являются следующие действия:

  • питаться сбалансировано и дробно;
  • соблюдать лечебную диету;
  • вести подвижный образ жизни;
  • избавиться от лишнего веса;
  • отказаться от вредных привычек;
  • устранить запоры;
  • отказаться от ношения тесной одежды.

Прогноз острого калькулёзного холецистита без осложнений обычно бывает благоприятным для пациента. Если этот недуг поразил пожилых и ослабленных пациентов, а также развились осложнения, летальный исход может достигнуть 60%.

Источник: https://MoyJivot.com/zabolevaniya/holetsistit/ostryy-kalkuleznyy

Острый калькулезный холецистит: причины, симптомы и лечение

Острый холецистит | Острый калькулезный холецистит

Острый калькулезный холецистит — это инфекционное воспаление желчного пузыря, которое сопровождается образованием конкрементов (камней). Характеризуется сильным болевым синдромом в области правого подреберья. Имеет тенденцию перехода в хроническую форму.

Особенности заболевания

Заболевание является довольно распространенным. Такой диагноз подтверждается у 10% всех взрослых людей, но известны случаи диагностирования и в детском возрасте. В группе риска находятся люди:

  • старше 40 лет;
  • страдающие лишним весом или быстро похудевшие;
  • принимающие гормональные лекарственные препараты.

Для справки! Женщины в связи с гормональными особенностями больше подвержены такому типу холецистита.

В международном классификаторе болезней острый холецистит имеет код К81.0, а хроническая форма – К81.1. Среди основных осложнений патологии – перитонит, закупорка общего желчного протока, абсцессы, панкреатит. При надлежащем и своевременном лечении прогноз благоприятный. Но при наличии осложнений (особенно перитонита) повышается риск летального исхода.

В этом видео вам расскажут об обоих формах течения болезни.

Причины развития

Среди основных провоцирующих факторов выделяют:

  • застаивание желчи из-за ее загустения (холестаз);
  • дисхолия или нарушение пропорции между желчными кислотами и холестерином, что приводит к образованию камней (литогенность).

Провоцирует застой желчи гепатиты, сахарный диабет, нездоровое питание, лишний вес.

В результате застоя болезнетворные микроорганизмы проникают внутрь органа и вызывают воспаление. Наличие камней способствует быстрой закупорке протоков и возникновению болезненной колики.

Формы и стадии: специфика протекания

Характер протекания недуга зависит от его формы:

Катаральная (начальная, безгнойная) фаза сопровождается болезненностью в правой подреберной области, которая нарастает при физических усилиях, а также тошнотой, многократными рефлекторными рвотными позывами.

С появлением язвенных повреждений на слизистой желчного пузыря, сопровождаемых гнойными выделениями, болезнь перерастает во флегмозную форму. На этой стадии орган сильно увеличен в размерах, так как наполнен гноем.

Пациент страдает от сильных болевых ощущений при смене положения тела, глубоком дыхании или кашле. Повышается температура, учащается сердцебиение, появляется тошнота и рвотные позывы.

Желчный пузырь увеличен в размере, что выявляется при проведении пальпации правого подреберья.

Если калькулезный холецистит на флегмозной стадии развития не подвергнуть лечению, возникает опасность возникновения гангренозной формы.

Гангрена характеризуется некротическими повреждениями стенок желчного пузыря, с опасностью их перфорации и вытекания желчи в брюшную полость. Развивается желчный перитонит.

У больного отмечаются ярко выраженные болевые ощущения, которые распространяются на всю полость живота. Состояние осложняется нарушениями процессов испражнения, обморочным состоянием. Может привести к летальному исходу.

Для справки! Гангрена желчного пузыря развивается обычно у пожилых людей, у которых нарушено кровоснабжение.

Список характерных симптомов

Типичным симптомом острого калькулезного холецистита является резкая боль справа в подреберье, которая проявляется:

  • после употребления алкогольных напитков;
  • после приема в пищу жареного, жирного, острого;
  • при значительных физических усилиях и после эмоциональных переживаний.

Для протекания недуга также характерно постоянное чувство тошноты, рвотные позывы, высокая температура и общая слабость организма, сопровождаемая головокружением.

Особенности традиционной терапии

Самолечение при остром калькулезном холецистите запрещено и неэффективно. Несвоевременное обращение к врачу приводит к серьёзным осложнениям, которые требуют обширного оперативного вмешательства. В случае наступления характерных симптомов, больной в неотложном порядке должен быть госпитализирован в хирургический стационар.

В ходе терапии решаются следующие задачи:

  • снятие выраженности симптомов;
  • предупреждение развития осложнений;
  • ликвидация причин появления новых камней.

Лечение осуществляется консервативным и хирургическим способом. Консервативная терапия включает лечебную диету, прием обезболивающих, противорвотных, спазмолитических медпрепаратов. В процессе лечения происходит подавление воспалительного процесса при помощи антибиотиков, общая дезинтоксикация организма.

Важно знать! Использовать народные лечебные средства для лечения калькулезного холецистита категорически запрещено. Травяные желчегонные снадобья вызывают движение камней и стают причиной нежелательных осложнений.

Часто консервативное лечение не избавляет от проблемы, так как не способно устранить источник образования новых камней. В таком случае такая терапия предназначена для стабилизации пациента и его подготовки к хирургической операции.

Когда требуется операция?

Применяется для удаления желчного пузыря. Во многих случаях оперативное вмешательство – лучший способ лечения, так как происходит радикальное избавления от источника.

Оперативное вмешательство может осуществляться несколькими методами:

  1. Лапароскопия. Щадящий хирургический способ. Обширного вскрытия брюшной полости не предусмотрено. Через небольшие надрезы вводится управляемый операционный инструмент, оснащенный миниатюрной видеокамерой (выводит изображение на монитор).
  2. Открытое хирургическое вмешательство, в ходе которого орган с конкрементами извлекают через разрез в брюшной стенке. Используется в сложных хирургических ситуациях.

Для лечения ослабленных и возрастных больных применяется холецистостомия, в ходе которой через разрез в брюшине вводят в желчный пузырь дренажную трубку.

Для справки! Если по некоторым показаниям оперативное вмешательство невозможно, проводится дробление конкрементов другими способами (сильными мед. препаратами или методом ударно-волновой литотрипсии).

Профилактика

Профилактика возникновения заболевания может быть первичной или предупреждающей рецидивы при протекании болезни в хронической форме.

Первичная профилактика должна проводиться до возникновения проблемы. Направлена на устранение или ослабление факторов, способствующих холестазу и дисхолии. Предупреждение рецидивов должно выполняться в соответствии с рекомендациями врача-гастроэнтеролога.

Профилактические методы включают:

  • низкокалорийное диетическое питание;
  • снижение массы тела;
  • ограничение физических нагрузок;
  • эмоциональная стабилизация;
  • прием медикаментозных и фито-препаратов.

Острый калькулезный холецистит является опасным заболеванием, способным достаточно быстро привести к развитию серьезных осложнений, а в отдельных случаях – и к летальному исходу. При появлении первых характерных симптомов, необходимо в срочном порядке обратиться за медицинской помощью.

Источник: https://bolitpechen.ru/zhelchniy_puzyr/holetsistit/ostryj-kalkuleznyj-holetsistit

Острый калькулезный холецистит: лечение, причины и симптомы при ЖКБ

Острый холецистит | Острый калькулезный холецистит

Острым калькулезным холециститом называется острое воспалительное заболевание в желчном пузыре, которое развивается в течение нескольких часов после того, как желчный камень перекрывает проток желчного пузыря. Основной симптом патологии — сильная, нестерпимая боль в правом подреберье, которая длится от шести часов.

Заболевание проявляется у 15% взрослого населения, очень редко болезнь может возникнуть в детском возрасте. Патология является осложнением желчнокаменной болезни. Острый калькулезный холецистит чаще диагностируется у лиц старше 40 лет, в большинстве случает это представительницы женского пола, что связывают с особенностями гормональной регуляции.

Риск возникновения приступа повышается при беременности, ожирении, в пожилом возрасте, а также при приеме гормональных средств. Желчнокаменная болезнь (ЖКБ) и развивающийся на ее фоне острый холецистит считаются наиболее распространенными заболеваниями, их обнаруживают у 10% мужчин и у 20% женщин.

У людей старшей возрастной группы заболеваемость увеличивается: в возрасте после 60 лет ЖКБ присутствует у 70% населения. Число больных существенно увеличилось за последние годы, чаще холецистэктомии хирургам приходится проводить только аппендэктомию. Лечением холецистита занимаются терапевты, хирурги, эндоскописты, гастроэнтерологи.

Почему развивается

Печеночная желчь состоит в основном из холестерина, фосфолипидов, солей желчных кислот, желчных пигментов и воды. При нарушении обменных процессов происходит изменение количественного и качественного состава секрета, нарушается его коллоидная устойчивость, что приводит к выпадению в осадок его компонентов.

Формируются камни при застое желчи, так как содержание холестерина и билирубина повышается в 10-20 раз. К застойным процессам приводит дискинезия желчевыводящих протоков (гладкие мышцы не сокращаются), анатомические изменения (появление рубцов, спаек), врожденные пороки желчного пузыря.

Симптоматика каменной болезни зависит от количества конкрементов, их величины и расположения. В большинстве случаев камни не вызывают каких-либо симптомов, поскольку не достигают больших размеров и скапливаются в анатомической области, где их движение затруднительно.

Пока конкремент находится в теле пузыря или его дне, человек даже не подозревает о камненосительстве, но как только камень с током желчи попадает на шейку пузыря или в пузырный проток, появляется желчная колика. При воспалительном процессе в пузыре развивается хронический холецистит, который в стадии обострения может спровоцировать застой желчи и появление конкрементов.

Движение камня может быть обусловлено приемом жирной, острой, копченой, пряной пищи, эмоциональным или физическим напряжением, инфекционным процессом, длительным нахождением в наклоненном положении. Выделяют ряд факторов, которые повышают риск развития острой формы заболевания: женский пол, ожирение, возраст, семейная история болезни, алиментарные нарушения.

Острый калькулезный холецистит развивается из-за закупорки желчевыводящего протока конкрементом

Риск развития острого калькулезного холецистита у женщин возрастает в связи с повышением концентрации эстрогенов, нарушением гормонального фона, происходящим при беременности и родах, применением гормональных контрацептивов и синтетических эстрогенов.

Повышенный гормональный фон приводит к снижению сократительной способности желчного пузыря и понижению уровня желчных кислот. С возрастом обменные процессы в организме замедляются, повышается уровень холестирола в печеночном секрете, ухудшается эвакуаторная функция желчных путей, поэтому чем старше человек становится, тем выше риск образования конкремента.

Ожирение приводит к ускоренному синтезу холестерина и выбросу его в желчь, а соблюдение неподходящей диеты способствует ухудшению функций желчевыводящих протоков (диета со сниженной калорийностью делает желчь более густой). Возрастает вероятность появления острого калькулезного холецистита, если у близких родственников диагностировано подобное заболевание.

Важна здесь не столько генетическая предрасположенность, сколько одинаковый образ жизни и пищевые привычки. Повышенное содержание в пище углеводов, жиров, холестерина, несоблюдение режима питания, длительное парентеральное питание, резкое похудения на фоне голодания способствует формированию калькулезного холецистита.

Лапароскопическое удаление камней в желчном пузыре

Важное значение в развитии болезни отводится малоподвижному образу жизни, длительной гармонозаменительной терапии (прием эстрогенов), болезни Крона, сахарному диабету, циррозу печени.

Обструкция желчевыводящего протока приводит к застою печеночного секрета, а это провоцирует выброс провоспалительных цитокинов и повреждение слизистой желчного пузыря.

Сначала наблюдается воспаление желчного пузыря, которое вызывает повышенное слизеобразование, затем происходит перерастяжение органа из-за большого количества образовавшегося секрета, что вызывает еще большую продукцию цитокинов и разрушает стенки пузыря. В результате сосуды пузыря сдавливаются, происходит некроз клеток, в орган проникает инфекция. При тяжелом течении заболевания возможна перфорация стенки желчного пузыря и выброс желчи в брюшную полость.

Выделяют несколько форм острого холецистита:

  • катаральная (воспалена только слизистая желчного пузыря);
  • флегмонозная (в пузыре присутствует гнойный экссудат);
  • гангренозная (инфекция и воспаление вызывают некротические изменения в органе);
  • с перфорацией желчного пузыря;
  • без перфорации желчного пузыря.

Как распознать болезнь

При остром калькулезном холецистите возникает желчная колика, которая характеризуется острой болью, локализованной в правом подреберье или надчревной области и распространяющейся на правую половину туловища или, что бывает значительно реже, на левую. При закупорке просвета желчевыводящих путей болевой синдром возникает утром перед пробуждением или сразу после него, сила его нарастает на протяжении нескольких часов.

Боль возникает из-за перерастяжения стенки желчного пузыря в результате повышения внутрипузырного давления и спазма сфинктеров

Боли существенно сильнее, чем при прочих заболеваниях. Колика появляется внезапно, на фоне полного здоровья. Обычно возникновению колики предшествует употребление жареной, острой или слишком жирной пищи. Также приступ может случиться на фоне стрессовой ситуации. Из-за боли пациент сильно потеет, принимает вынужденное положение тела (боль несколько снижается в позе эмбриона).

При пальпации живота врач отмечает локальное напряжение мышц передней брюшной стенки в правом верхнем квадранте живота. Помимо болевого синдрома при калькулезном холецистите возникает тошнота, рвота непереваренной пищей, в рвотных массах присутствует желчь.

Из-за застоя печеночного секрета возникает отрыжка горечью или постоянный горький привкус. Часто больные говорят о распирающей боли вверху живота, вздутии кишечника, нарушении стула. Если желчный пузырь сокращается слабо или возникла атония, то рвота приносит облегчение, если же развилась гипертоническая дискинезия, то рвота только усиливает боль.

При заболевании активно начинает развиваться бактериальная инфекция.

Бактериальная инфекция присоединяется в течение 12 часов от начала заболевания, о чем говорит повышение температуры тела, отказ от еды, слабость и недомогание. В желчный пузырь микробы проникают по восходящим путям из печени, а в железу они попадают с током крови и лимфы.

При полной или частичной закупорке протока развивается механическая желтуха. При быстром росте бактериальной инфекции может возникнуть эмпиема желчного пузыря, которая иногда осложняется перфорацией или образованием свища желчного пузыря, панкреатитом, сепсисом.

Лечебные мероприятия

Для устранения воспалительного процесса, предупреждения осложнения болезни, предотвращения последующего образования конкрементов проводится консервативное лечение острого калькулезного холецистита. Больным назначают лечебное голодание, а затем постепенно переводят на лечебный стол №5.

При поступлении пищи в желудок рефлекторно начинает вырабатываться печеночный секрет, участвующий в пищеварительном процессе, а это еще больше повышает внутрипузырное и внутрипротоковое давление и усиливает болевой синдром. Именно поэтому при воспалении желчного пузыря рекомендуется в течение 2-3 суток отказаться от приема пищи.

В дальнейшем показана строгая диета, которая не вызывает повышенного желчеотделения. В первые дни можно употреблять слизистые супы, каши, кисели, сухарики из белого хлеба. После того как клиника стихает, в рацион можно добавить нежирный творог, мясо и рыбу в отварном протертом виде. Питание должно быть дробным.

Через неделю после приступа врачи разрешают переходить на диетический стол № 5а, а спустя месяц на менее строгую диету №5

Поскольку желчная колика очень болезненна, то необходимо как можно быстрее купировать болевой синдром. При заболевании нельзя обезболивать морфином, поскольку этот препарат провоцирует спазм сфинктера Одди и еще больше затрудняет отток печеночного секрета в двенадцатиперстную кишку. Для купирования болевого синдрома рекомендуется использовать папаверин, парацетамол, тримеперидин.

Чтобы остановить рост бактериальной флоры назначаются антибактериальные препараты широкого спектра действия (ампициллин, гентамицин, метронидазол, клиндамицин, цефалоспорины 3 и 4 поколения, циластатин). В схему лечения включают дезинтоксикационные средства. Если у больного рвота сильная, то могут быть назначены противорвотные медикаменты.

Холестериновые конкременты, находящиеся в самом пузыре, растворяются препаратами, которые содержат урсодезоксихолевую или хенодезоксихолевую кислоту. Медикаментозное уменьшение камней можно проводить, если камни не более 15 мм, в пузыре камней не больше чем на треть и сохранены функции органа и его протоков.

Лекарство нужно принимать в течение нескольких лет и проводить раз в полгода УЗИ. Камни также могут дробиться ударной волной (литотрипсия) или растворятся введенными в пузырь химическими веществами. Если камень небольшой, то он может самостоятельно выйти в двенадцатиперстную кишку. Но если камень большой, то его движение может спровоцировать разрыв желчного протока.

При остром калькулезном холецистите проводится ранняя лапароскопическая холецистэктомия, во время которой удаляется желчный пузырь.

Ее делают в течение трех суток после манифестации патологии и только после проведения адекватного обезболивания и антибиотикотерапии.

При ранней операции результаты намного лучше, чем при принятой ранее выжидательной тактике, когда удаление конкремента проводилось спустя 1-1,5 месяца после начала заболевания.

Если у больного развились осложнения, такие как перитонит, прободение желчного пузыря, гангрена или эмпиема, обтурационный холецистит, то операция проводится экстренно, то есть в течение трех часов после поступления в стационар. Пожилым людям, а также больным с противопоказаниями к радикальной операции, проводится чрескожная холецистостомия после массивной антибиотикотерапии.

При неосложненном течении острого калькулезного холецистита прогноз на выздоровление благоприятный. У ослабленных и пожилых пациентов или при развитии осложнений смертность составляет около 60%.

Острому калькулезному холециститу может предшествовать некалькулезный холецистит, но в некоторых случаях приступ желчной колики начинается внезапно, казалось бы, на фоне полного здоровья гепатобилиарной системы.

Диагностика заболевания включает сбор анамнеза, физикальный осмотр и данные инструментального обследования. При заболевании показано хирургическое удаление желчного пузыря, медикаментозное лечение проводится только для профилактики осложнений и борьбы с резвившейся инфекцией.

Загрузка…

Источник: https://MedBoli.ru/zhkt/zhelchnyj-puzyr/ostryj-kalkuleznyj-holetsistit

Острый калькулезный холецистит

Острый холецистит | Острый калькулезный холецистит

Острый калькулезный (обтурационный) холецистит – вариант ЖКБ (желчнокаменной болезни), при котором воспалительное поражение желчного пузыря сопровождается образованием камней различной формы и объема: от микроскопического до размера куриного яйца.

В среднем, до 10% взрослого населения сталкивается с этим заболеванием, при этом доля людей, перешагнувших 40-летний рубеж, значительнее. Женщины из-за особенностей гормонального фона подвергаются недугу не в пример чаще, чем мужчины. А вот у детей подобное заболевание наблюдается крайне редко.

Что провоцирует острый калькулезный холецистит, как проявляется болезнь и что с ней делать?

Причины заболевания и группы риска

Достоверных, конкретных виновников, которые однозначно вызывают острый холецистит с камнями, пока не выявлено. Однако многолетние исследования и история заболевания позволили выявить ряд состояний, способных выступать пусковым механизмом. К ним относятся:

  • острый и хронический бескаменный холецистит;
  • закупорка желчных протоков;
  • проникновение активной патогенной флоры в желчный пузырь с кровью или лимфой из других органов;
  • длительное нарушение микрофлоры кишечника из-за нерационального применения лекарственных препаратов или продолжительной антибиотикотерапии;
  • сосудистые нарушения, спровоцированные атеросклерозом, гипертонической болезнью и другими ишемическими состояниями;
  • панкреатит и рефлюкс;
  • застой и изменение ферментного состава желчи;
  • длительное голодание;
  • регулярное переедание;
  • преобладание нездоровой, жирной пищи в рационе;
  • минимальная двигательная активность.

По отдельности или в совокупности эти факторы могут провоцировать как калькулезный холецистит, так и другие, не менее опасные заболевания.

В группе риска оказываются:

  • беременные женщины и дамы старше 40 лет;
  • люди с ожирением разной степени и пациенты, склонные к перееданию;
  • люди, за короткое время сбросившие значительную массу;
  • больные, принимающие лекарственные препараты с гормонами и женщины, использующие оральные контрацептивы;
  • пациенты, страдающие от других заболеваний ЖКТ;
  • люди, недавно перенесшие оперативное вмешательство или острые инфекционные болезни.

Также высок шанс столкнуться с этим заболеванием представителей скандинавской и индийской этнической группы.

Симптоматика острого калькулезного холецистита

Как правило, начальная стадия заболевания не проявляется какими-либо внешними признаками, что значительно усложняет диагностику и последующее лечение. По мере развития острого калькулезного холецистита могут возникать следующие симптомы:

  • острая боль, локализующаяся в правом подреберье и отдающая в лопатку;
  • периодическая тошнота;
  • рвота желчью;
  • повышенная температура тела в пределах 37–38 градусов;
  • выраженное снижение артериального давления;
  • ощущение слабости;
  • холодный пот;
  • сухость во рту;
  • приступы изжоги, иногда с отрыжкой;
  • потемнение мочи;
  • светлый кал;
  • механическая желтуха.

Подобные проявления усиливаются после физической активности, употребления алкогольных и газированных напитков, приема тяжелой, жирной или острой пищи.

Виды заболевания

Воспаление желчного пузыря с формированием конкрементов классифицируют по трем видам:

  1. Катаральный. Характеризуется утолщением стенок желчного пузыря при его увеличении и выраженным отеком тканей с покраснением. Это наиболее легкая и благоприятная разновидность этого заболевания. Прогноз для пациентов с катаральной формой недуга хороший: при своевременном и правильном лечении есть шанс избавиться от «болячки» навсегда.
  2. Флегмозный. При этом варианте болезни стенки увеличенного желчного пузыря становятся еще толще, а полость органа заполняется гнойным содержимым. Именно эта стадия нередко перерастает в хроническое заболевание и провоцирует серьезные, подчас необратимые изменения пузыря.
  3. Гангренозный. Этот тип заболевания считается наиболее опасным. Он сопровождается выраженными изменениями органа и образованием на стенках пузыря гангрен с язвами. Этот процесс может привести к разрыву стенок, перфорации полого органа, что обернется изливанием гнойного содержимого в брюшную полость и закончится перитонитом. Помимо перитонита такое заболевание способно спровоцировать и другие осложнения в виде сепсиса, гнойных абсцессов, острого холангита.

В отличие от катаральной стадии, которая внешне может не проявляться, флегмозный и гангренозный тип острого калькулезного холецистита дают о себе знать явными симптомами: болью, рвотой, слабостью, гипертермией, диспепсическими расстройствами и другими состояниями.

К вопросу о лечении

Все терапевтические действия при остром калькулезном холецистите направлены на решение трех основных задач:

  1. Снятие острого состояния и купирование симптоматики.
  2. Предотвращение дальнейшего развития недуга и предупреждение возможных осложнений.
  3. Устранение первопричин заболевания.

При этом лечение может состоять как сугубо из консервативных мер или сочетания оных с хирургией.

Консервативные методы подразумевают тщательное соблюдение диеты, прием спазмолитиков и обезболивающих средств, тщательно подобранную антибиотикотерапию и общую дезинтоксикацию организма.

Еще один вариант щадящей помощи – экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия (ЭУВЛ), которая позволяет раздробить камни и вывести их естественным путем.

Также существуют специальные медикаментозные средства, оказывающее тот же эффект, что и литотрипсия.

Однако, несмотря на успешность подобных методик, справиться они могут только с неосложненным формами болезни и конкрементами небольших или средних размеров. К тому же есть реальный риск повторного образования камней спустя некоторое время.

К сожалению, в большинстве случаев справиться с заболеванием только консервативным подходом не удается.

Лучшим решением становится радикальное хирургическое вмешательство, которое позволяет наглядно оценить состояние органов брюшной полости и удалить конкременты вместе с первопричиной недуга.

А методы консервативной терапии желательно подключать в послеоперационном периоде для достижения наилучшего результата.

Хирургические способы

Для борьбы с острым калькулезным холециститом в руках хирургов есть три проверенных способа:

  • Лапароскопическое вмешательство.
  • Чрескожная холецистостомия.
  • Открытая полостная операция.

Первые два варианта относятся к малоинвазивным методикам и проводятся с помощью специальной аппаратуры. При лапароскопии операция проводится посредством манипуляторов и оптического видеонаблюдения, что позволяет хирургам действовать максимально точно и аккуратно, а также наглядно оценивать состояние желчного пузыря.

Чрескожная холецистостомия необходима в случаях, когда лапароскопия или открытая операция противопоказаны. Для этого через небольшой разрез на животе в пораженную область вводится дренажная система.

А открытое вмешательство подразумевает вскрытие брюшной полости с последующим удалением желчного пузыря. Хирургическая операция необходима в случаях, когда ликвидировать пораженный орган или гнойное содержимое не удается более щадящими способами, а также в ситуациях, когда имеется обоснованное подозрение на осложнения – разлитой перитонит, гангрену, перфорацию стенок.

Реабилитация и профилактика

Срок восстановительного периода зависит от стадии болезни, выбранной терапии и успеха в лечении.

Так, при консервативном подходе реабилитация может занимать от недели до одного месяца, при лапароскопии этот период составляет 2–6 недель, а при хирургическом вмешательстве срок увеличивается до 4–10 недель.

Неотъемлемой частью восстановительного процесса является строго соблюдение диеты и медикаментозная поддержка.

Профилактика заболевания и обострений заключается в отказе от потенциально опасных продуктов и регулярном осмотре не только гастроэнтеролога, но и других специалистов узкого и широкого профиля.

Диета подразумевает ограничение в рационе следующих продуктов:

  • жирных сортов мяса;
  • печени и сала;
  • ягод и фруктов с кислым вкусом;
  • бобовых и некоторых овощных культур, способных оказывать негативное воздействие на ЖКТ, в частности, лука, капусты, чеснока;
  • какао и его производных;
  • кондитерских изделий с жирным кремом;
  • сдобных изделий;
  • грибов;
  • консервов;
  • маринадов и уксуса;
  • пряностей;
  • острых приправ;
  • жирных соусов;
  • кофе;
  • алкоголя;
  • газированных и энергетических напитков.

Правильно подобранная и тщательно соблюдаемая диета способна не только предотвратить обострения, но и существенно снизить риск заболевания в целом.

Источник: https://zhktinfo.ru/holecistit/ostryj-kalkuleznyj-holecistit/

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.