Пластика мочевого пузыря – операция

Содержание

Прогрессивные операции при раке мочевого пузыря в Израиле | Больница АсафХаРофэ

Пластика мочевого пузыря - операция

Хирургия рассматривается как базовый метод терапии данного заболевания. Этот способ задействуют в больнице Асаф-ха-Рофэ для решения следующих задач:

  1. Вылечить рак путем полного удаления опухоли.
  2. Устранить из организма как можно больше опухолевого процесса, прежде чем прибегать к другим видам лечения.
  3. Ослабить болевые ощущения и признаки распространенного заболевания.

Хирурги в больнице Асаф успешно применяют лапароскопический и роботизированный подходы при терапии рака мочевого пузыря и передовые технологии реконструкции. Лечение в Асаф-ха-Рофэ выполняют высококвалифицированные и опытные врачи.

Получить консультацию и цены

Выбор типа операции обусловлен:

  • резектабельностью злокачественного образования – локализацией, отсутствием или наличием мультифокальности;
  • наличием карциномы insitu одновременно с местно-распространенным раком;
  • общим состоянием здоровья.

Риски и побочные эффекты обусловлены хирургической процедурой.

Хирургическое вмешательство при раке мочевого пузыря – один из основных способов терапии.

На ранних стадиях развития заболевания, когда опухолью поражена только верхняя слизистая оболочка, возможно использование частичной резекции – удаления части мочевого пузыря со злокачественным новообразованием.

Ввиду того, что рак часто выявляют на более поздних этапах, когда им уже поражены прилегающие мышцы и органы, чаще прибегают к радикальной циктэктомии – полному удалению мочевого пузыря. Далее во время операции выполняют реконструктивную хирургию с целью организации системы мочеотделения.

Виды операций при раке мочевого пузыря

Операции при раке мочевого пузыря проводятся традиционным полостным способом – через надрез в брюшной полости. Однако в Израиле более востребованы малоинвазивные методы хирургического вмешательства, такие как лапароскопия. В этом случае все манипуляции выполняются с помощью эндоскопа – прибора с оптической системой – и хирургическими инструментами через несколько небольших разрезов.

Более того, помимо мануальных техник в клиниках Израиля распространено использование роботизированных систем.

Например, робот-ассистированная хирургическая система DaVinci дает возможность врачу видеть многократно увеличенное операционное поле в 3D и с помощью джойстиков оперировать четырьмя «руками» – инструментами робота-хирурга.

Таким образом, обеспечивается большая точность действий, минимизируются повреждения соседних тканей и риск постоперационных осложнений, ускоряется заживление и восстановление.

На II и III стадии рака мочевого пузыря помимо радикальной цистэтомии может потребоваться удаление близлежащих тканей, лимфоузлов и органов. Такое радикальное вмешательство часто ведет к необратимым последствиям для сексуальной жизни и репродуктивной системы.

Так, у мужчин удаляют простату и верхнюю часть мочеиспускательного канала. А у женщин полностью удаляют матку вместе с яичниками и фаллопиевыми трубами, верхнюю часть влагалища и шейку матки.

С целью минимизировать масштаб хирургического вмешательства перед операцией пациенты проходят курс химио- и лучевой терапии, которые влияют на уменьшение размеров опухоли.

Трансуретральная резекция с фульгурацией (ТУР)

Это цистоскопическая резекция, наиболее часто используемая для лечения поверхностных опухолей. Иногда к ней обращаются, когда есть минимальное вторжение в стенку мочевого пузыря или для удаления большей части новообразования, прежде чем задействуется другое лечение. ТУР с фульгурацией выполняют с применением местной, спинальной и общей анестезии.

Хирург вставляет цистоскоп через уретру в мочевой пузырь. Удаляет опухоль с помощью специального инструмента, введенного через цистоскоп. Часть здоровой ткани вокруг новообразования также резецируется. Врач берет образец стенки пузыря для тестирования, чтобы выяснить, не вторгся ли рак в мышцы органа.

Основание опухоли обрабатывают с помощью высокоэнергетического электричества (фульгурации) или лазера, чтобы уничтожить все оставшиеся патологические клетки.

Сегментная (частичная) цистэктомия

Это операция при раке мочевого пузыря, в процессе которой удаляется опухоль с частью пузыря вокруг нее. Она выполняется под общим наркозом. Сегментнаяцистэктомия может быть вариантом только для некоторых пациентов. К ней обращаются, если:

  1. Опухоль с низкой степенью злокачественности вторглась только в одну область в стенке мочевого пузыря.
  2. Небольшое одиночное новообразование находится в таком месте, где его можно легко удалить с четкими хирургическими краями. В других частях органа отсутствует карцинома insitu.
  3. Опухоль возникает в дивертикуле, аномальном выпячивании стенки, мочевого пузыря.
  4. Больной находится в недостаточно хорошей форме, чтобы перенести более обширную операцию при раке мочевого пузыря.

Функционирование органа сохраняется, пациент будет способен мочиться обычным путем. Но размер его уменьшится, придется чаще посещать туалет.

Радикальная цистэктомия

Это операция при раке мочевого пузыря предполагает его полное удаление и резекцию окружающей жировой ткани и прилегающих лимфоузлов. Выполняется под общим наркозом.

Кроме того, у мужчин также удаляется простата, семенные пузырьки, часть уретры – радикальная цистопростатэктомия.

У женщин – матка, шейка матки, фаллопиевы трубы, яичники, передняя стенка влагалища и уретра – передняя экзентарация малого таза.

Радикальнаяцистэктомия выполняется в следующих случаях:

Рак прорастает в мышечный слой стенки мочевого пузыря Частые рецидивы поверхностных опухолей, несмотря на трансуретральную резекцию и внутрипузырную терапию. Злокачественное образование вторглось в мышечный слой органа, и не может быть удалено с помощью частичной цистэктомии, так как вовлечена основная часть пузыря, или имеется несколько патологических очагов.

Когда удален мочевой пузырь, подключается реконструктивная хирургия, чтобы создать новый орган для удержания и отведения мочи.

Также возможно проведение операций при раке мочевого пузыря посредством лапароскопического подхода (минимально инвазивного), а также с помощью роботизированной техники – робота да Винчи.

Заказать бесплатный звонок

Реконструктивные операции при раке мочевого пузыря

Реконструктивная хирургия в данном случае ставит своей целью организацию альтернативной системы мочеотделения после радикального удаления мочевого пузыря.

Наложение уростомы подразумевает создание в брюшной полости отверстия, к которому снаружи крепится пластиковый резервуар (мочеприемник). В этом случае в качестве мочеотделительного канала используется часть подвздошной кишки. Кишечная пластика наоборот формирует мочеприемник внутри брюшной полости, используя сегмент толстого кишечника.

Аналогично создается и искусственный мочевой пузырь, и моча выводится через уретру. Во всех описанных системах требуется ручное опорожнение резервуаров-мочеприемников с помощью катетеров.

Искусственный орган может быть опорожнен особыми сокращениями мышц живота.

Естественное опорожнение сохраняется только в случае выведения мочеточников в прямую кишку, где происходит объединенный сбор и выделение мочи и каловых масс.

Уростомия

В случае проведения данной операции человек не сможет контролировать мочеиспускание. Моча будет собираться в небольшую сумку, которая крепится снаружи тела.

Илеальный кондуит (подвздошный трубопровод)

Хирург удаляет часть тонкой или толстой кишки и создает из нее канал для выведения мочи из тела. К нему прикрепляются мочеточники, через которые моча стекает из почек в этот канал. Кондуит подводит мочу к отверстию под названием уростома, созданному искусственно в брюшной стенке. Моча собирается в мешочек, который носят снаружи тела.

Данный тип восстановления мочевого пузыря чаще всего применяется у людей пожилого возраста, с плохим состоянием здоровья, а также, если есть высокая вероятность местного рецидива.

Континентное отведение мочи

Для хранения мочи создается внутренний резервуар или мешок с помощью части кишечника, подключая его к брюшной стенке или мочеиспускательному каналу. Моча скапливается внутри. Это более сложная операция, чем уростомия, и 1 из 5 человек требуется впоследствии хирургическое вмешательство, чтобы устранить осложнения, связанные с данным типом реконструкции.

Резервуар со стомой

Для создания «сумки» применяется сегмент тонкой кишки, которая соединяется с уростомой в брюшной стенке. Мочу выводят из организма с помощью катетеризации, которая осуществляется 4-6 раз в день. Важно соблюдать чистоту и осторожность, чтобы не занести инфекцию.

Ортотопический мочевой пузырь

Операция выполняется специально обученными хирургами. Она не подходит для каждого и может рассматриваться как вариант, если низка вероятность рецидива рака, злокачественный процесс не затрагивает уретру, нет заболеваний кишечника (болезни Крона, к примеру).

Для его создания используют часть тонкого или толстого кишечника или сегменты обоих. К резервуару крепятся мочеточники, а он подключается к уретре. Существует несколько способов конструирования ортотопического мочевого пузыря. Мочеиспускание осуществляется естественным образом, через уретру.

Для опорожнения мочевого пузыря человек задерживает дыхание, расслабляет мышцы в области малого таза и увеличивает давление на брюшную полость. Врачи называют такой прием маневром Вальсальвы. Важно помнить, что необходимо посещать туалет, поскольку отсутствуют нервы, которые сигнализируют организму о наполненности мочевого пузыря.

После этой операции нет необходимости в мочеприемнике или катетеризации. Иногда впоследствии требуется еще одна операции для устранения осложнений.

После данной реконструкции у некоторых людей наблюдается подтекание мочи из нового мочевого пузыря, особенно в ночное время. Бывает, что сложно обучиться опорожнять его естественным путем, поэтому приходится регулярно ставить катетер.

Иногда наблюдается рецидив рака в мочеиспускательном канале. Если это происходит, проводится операция по удаление уретры и созданию уростомы.

Уро-ректальный кондуит

Если нет возможности реконструкции мочевого пузыря, поскольку рак находится рядом или внутри уретры, хирург может создать уро-ректальный кондуит. Операцию проводит специально обученный специалист. Хирург создает в прямой кишке резервуар, подсоединяет мочеточники к нему. В мешок собирается моча. Для опорожнения необходимо использовать мышцы анального сфинктера.

Потенциальныериски и осложнения после операции при раке мочевого пузыря

Нежелательные последствия обусловлены типом и локализацией хирургии, общей физической формой и состоянием здоровья больного, воздействием других методов терапии (к примеру, подвергшиеся облучению ткани могут не заживать должным образом после операции).

  1. Боль является следствием травмы тканей. Обезболивающие медикаменты используются для ее контроля. Может потребоваться какое-то время, чтобы уменьшилась боль, это зависит во многом от проведенной процедуры и болевого порога пациента.
  2. Рвота и тошнота бывают последствиями общей анестезии. Для их устранения часто используются лекарства.
  3. Кровоизлияние или кровотечение могут в редких случаях наблюдаются после хирургии. Наличие небольшого количества крови в дренаже – нормальное явление.
  4. После операции при раке мочевого пузыря возможны проблемы с мочевыводящими путями. Некоторые препараты, используемые в анестезии и обезболивающих, могут привести к неспособности помочиться. Повторные ТУР способны стать причиной образования рубцов в мочевом пузыре и привести к недержанию. После частичнойцистэктомии из-за уменьшения размера органа наблюдается более частое мочеиспускание. После радикальной цистэктомии и реконструкции возможны побочные эффекты в виде недержания мочи, блокировки мочеточников, обратного оттока мочи в мочеточники (рефлюкс).
  5. Хирургия в области таза иногда провоцирует раздражение кишечника, вызывая различные нарушения. Паралитическая кишечная непроходимость бывает следствием анестезии, когда содержимое органа не передвигается. Прием пищи и жидкости постепенно возобновляется после операции. Возможно сужение (стриктура) прямой кишки, ее лечат с помощью дилатации (расширения), а в случае серьезной ситуации – посредством хирургии.
  6. При любом виде оперативного вмешательства возможна раневая инфекция. В области раны для слива избытка жидкости помещают дренаж. Инфекции мочевыводящих путей после операции при раке мочевого пузыря могут быть осложнением. Такие повторные инфекции развиваются при обструкции или рефлюксе мочеточников и могут спровоцировать хронический пиелонефрит. Для предотвращения и лечения их прибегают к антибактериальной терапии.
  7. После операций при раке мочевого пузыря возможно появление камней в почках или реконструированном мочевом пузыре. Важно пить много жидкости. Если состояние не нормализуется, может быть необходима хирургия.
  8. Стеноз или сужение стомы является поздним осложнением, которое бывает следствием илеального кондуита. Заболевание лечат с помощью дилатации (расширения) стомы.
  9. Образование грыжи вокруг стомы может быть также поздним осложнением илеального кондуита. Для ее устранения потребуется операция.
  10. После реконструктивной хирургии возможно нарушение обмена веществ, к примеру, дисбаланс электролитов – калия и натрия. В случае необходимости назначаются добавки, чтобы привести в норму их уровень.
  11. Репродуктивные нарушения являются следствием радикальной цистэктомии, которая вносит изменения в работу репродуктивной системы – бесплодие у женщин и эректильная дисфункция у мужчин. Так как у женщин сокращается размер влагалища, изменяются ощущения во время секса, бывает, что половой акт больше не является возможным.

Источник: https://asafharofe.ru/oncologia/rak-mochevogo-puzyrya/operacii-pri-rake-mochevogo-puzyrya.html

Операции на мочевом пузыре: виды, показания, проведение, реабилитация

Пластика мочевого пузыря - операция

Все материалы на сайте подготовлены специалистами в области хирургии, анатомии и профильных дисциплинах.
Все рекомендации носят ориентировочный характер и без консультации лечащего врача неприменимы.

Аверина Олеся Валерьевна, к.м.н., врач-патолог, преподаватель кафедры паталогической анатомии и патологической физиологии

Мочевой пузырь – полый орган, расположенный в малом тазу, служащий резервуаром для накопления и выведения мочи. Заболевания этого органа, требующие хирургического вмешательства, встречаются довольно часто (около 20% всех урологических операций – это операции на мочевом пузыре).

Операции на мочевом пузыре требуется проводить при его травматизации, задержке мочи, наличии полипов, камней, доброкачественных или злокачественных новообразований, свищах, язвенном цистите, эндометриозе, при других заболеваниях, которые не поддаются медикаментозной терапии.

Особенности операций на мочевом пузыре

Нормальное функционирование мочевого пузыря очень важно для полноценного качества жизни. Поэтому так важно при лечении этот орган сохранить.

К счастью, органосохраняющие операции на мочевом пузыре проводятся намного чаще, чем полное удаление. Этому отчасти способствует то, что почти все заболевания этого органа сразу проявляются симптомами и изменениями в анализах мочи. При своевременном обращении к врачу даже злокачественную опухоль легко выявить на начальной стадии.

строение мочевыделительной системы

Этот орган имеет естественное сообщение с внешней средой – мочеиспускательный канал. Через него можно проводить обследование и множество хирургических манипуляций.

Основные виды операций на мочевом пузыре

По характеру доступа все операции на мочевом пузыре делятся на:

  • Открытые (с разрезом брюшной стенки).
  • Эндоскопические (трансуретральные или трансвлагалищные).

Виды операций

  1. Цистолитотрипсия и цистолитолапаксия (удаление камней).
  2. Резекция мочевого пузыря.
  3. Трансуретральная резекция.
  4. Цистэктомия.

Обезболивание может быть общим, местным, также применяется спинномозговая анестезия.

Метод обезболивания зависит от тяжести состояния пациента, наличия других хронических заболеваний, учитывается и предпочтения самого больного.

Основные этапы обследования перед операцией

Для уточнения диагноза, точной локализации патологии, размеров и строения опухоли необходимо провести:

  • Ультразвуковое исследование органов малого таза. Наиболее простое и доступное обследование, которое дает первое впечатление о патологии. Кроме обычного чрезкожного может быть проведено трансуретральное, трансвагинальное или трансректальное УЗИ.
  • Цистоскопия. Эндоскопическое обследование. Через уретру в полость пузыря вводится цистоскоп, который позволяет врачу обозревать внутреннюю поверхность органа, взять соскоб новообразования для гистологического исследования.
  • Исследование мочи на атипичные клетки.
  • Контрастная уроцистография.
  • Компьютерная томография. Назначается для уточнения размеров, точной локализации опухоли, состояния соседних органов, лимфоузлов.
  • Внутривенная урография мочевыводящих путей. Оценивается проходимость и состояние вышележащих отделов мочевого тракта
  • При опухолях назначается также КТ всех органов брюшной полости для выявления отдаленных метастазов.

Совсем не обязательно, что все эти обследования необходимы каждому пациенту. Они назначаются индивидуально по мере углубления в диагноз.

Непосредственно перед любой операцией назначаются общие анализы крови и мочи, биохимические показатели крови, показатели свертывания, определение группы крови, рентген легких, определение антител к ВИЧ, сифилису, вирусным гепатитам, осмотр терапевта и узких специалистов при наличии хронических заболеваний.

При наличии воспалительного процесса назначается бакпосев мочи и по возможности лечение воспаления антибиотиками.

Настоятельно рекомендуется отказ от курения. За шесть часов до операции нельзя принимать еду и питье.

Цистолитолапаксия

Цистолитолапаксия – это удаление из мочевого пузыря камней. Проводится открытым методом при достаточно больших размерах конкрементов или путем цистоскопии. При трансуретральной операции в мочевой пузырь вводится специальный литотриптер. Существуют различные приспособления (механические, ультразвуковые, электрогидравлические, лазерные).

Камень дробится на мелкие осколки, которые затем вымываются и отсасываются специальным отсосом.

Резекция мочевого пузыря

Резекция мочевого пузыря – это вмешательство с целью удаления части органа, пораженной патологическим процессом.

Резекцию можно проводить двумя методами:

  • Открытая резекция (частичная цистэктомия).
  • Трансуретральная резекция (ТУР).

Открытая резекция

Доступ – разрез брюшной стенки. При расположении опухоли на задней стенке пузыря проводят нижнюю срединную лапаротомию и вскрытие брюшины. При переднебоковом расположении опухоли возможен дугообразный разрез в надлобковой области и внебрюшинный доступ.

Послойно рассекаются ткани, мочевой пузырь выводится в рану. Далее хирург рассекает его стенку и удаляет опухолевидные образования.

К данному способу резекции прибегают редко, в настоящее время он сильно уступает свои позиции трансуретральной резекции. Однако при крупных опухолях и дивертикулах данный метод незаменим. Открытая резекция позволяет тщательно провести ревизию прилегающих к пузырю органов, в случае поражения лимфоузлов удалить их.

Трансуретральная резекция (ТУР)

ТУР – это иссечение опухоли без разреза брюшной стенки.

Мочевой пузырь наполняется стерильным физраствором, затем через уретру в него вводят цисторезектоскоп, с помощью которого хирург и будет осуществлять удаление опухоли или полипа. Опухоль как бы соскабливается слой за слоем. Удаляются пораженные ткани с захватом здоровых. Материал отправляется на цитологическое исследование.

Все действия выполняются под зрительным контролем, так как все происходящее выводится на монитор. Помимо обычного хирургического способа ТУР, существуют также другие – лазерный, электрокоагуляционный, фотодинамический.

После операции в пузыре оставляется катетер.

трансуретральная резекция опухоли

Преимущества ТУР перед открытой резекцией:

  • Меньше травмируются ткани.
  • Меньше риск кровотечения.
  • Быстрый период восстановления, меньше риск возникновения осложнений. Вставать и ходить можно уже через несколько часов после операции.
  • Нет опасности расхождения швов.

Условия выполнения ТУР:

  • Рак 1 стадии, когда опухоль не прорастает в мышечный слой.
  • Размер опухоли не более 5 см.
  • Отсутствие метастазов в лимфоузлы таза.
  • Не поражен выходной отдел и мочеиспускательный канал.

После операции в течение первых суток проводят промывание пузыря антисептическими растворами. Катетер извлекается через несколько дней, иногда оставляется на несколько недель.

Полное заживление послеоперационной раны происходит в течение трех месяцев. Рекомендовано ограничение подъема тяжестей, воздержание от вождения автомобиля.

Рекомендована диета с исключением острого, соленого.

По отзывам пациентов, перенесших операцию ТУР:

  • Во время самой операции боль не ощущается.
  • Операция длится около часа.
  • После вмешательства чувствуется умеренное жжение, могут быть спазмы и позывы помочиться.
  • Несколько суток отмечается дискомфорт и жжение при мочеиспускании.
  • Примесь крови в моче наблюдается около недели.
  • Через несколько дней можно идти домой.

Цистэктомия

Цистэктомия – это радикальная операция, полное удаление мочевого пузыря, часто вместе с соседними органами. Это крайний шаг в урологии, производится тогда, когда оставление органа смертельно опасно для пациента.

Показания к цистэктомии

  • Выраженная деформация мочевого пузыря.
  • Кровотечение.
  • Прорастание опухолью всех стенок пузыря (вторая и третья стадии рака).
  • Инвазия опухоли в соседние органы.
  • Быстро рецидивирующий поверхностный рак, который не удается излечить с помощью химиолучевой терапии.
  • Рецидив опухоли после ТУР.
  • Большие размеры опухоли (более 5 см).
  • Локализация опухоли в области шейки, а также в пузырно-мочеточниковом треугольнике.

Противопоказания к операции

Проводить цистэктомию противопоказано при тяжелом общем состоянии пациента. В таких случаях возможно проведение паллиативных операций для устранения задержки мочи.

Ход операции

Доступ – надлобковый разрез. Далее рассекаются все связки мочевого пузыря, то есть проводится его мобилизация.

Помимо этого, перевязываются и перерезаются все артерии, питающие мочевой пузырь, и вены, осуществляющие отток крови.

Затем на тот отдел мочеиспускательного канала, который находится ближе к мочевому пузырю, накладывается зажим и он пересекается. Далее мочевой пузырь выводится в рану, отслаивается от прилежащих к нему органов и удаляется.

Осложнения операций

К осложнениям после операций на мочевом пузыре относятся:

  • Кровотечение.
  • Присоединение инфекции.
  • Тампонада мочевого пузыря сгустками крови.
  • Обструкция мочеточника.
  • Образование стриктуры (сужения) мочеточников.
  • Задержка мочи.
  • Перфорация органа.
  • Образование свищей.
  • Рецидив рака.

Жизнь после удаления мочевого пузыря

Непосредственно после операции возникает необходимость выбора нового пути для отвода и сбора мочи.

Возможны несколько вариантов:

  • Выведение мочеточников на кожу, в результате чего отток мочи происходит в мочеприемник, находящийся снаружи организма пациента. По мере необходимости мочеприемник нужно будет опорожнять, тщательно следить за его гигиеной и спустя какое-то время менять. Качество жизни таких людей значительно ухудшается: они испытывают трудности в гигиенических процедурах, у них резко повышается риск инфицирования почек, а также их преследует постоянный запах мочи.
  • Пересаживание мочеточников в толстую кишку (например, в подвздошную или сигмовидную).
  • Создание искусственного мочевого пузыря из части кишечника. При этом обосабливается участок кишечника, в который пересаживаются мочеточники, и формируется анастомоз (соединение) с мочеиспускательным каналом. Это дает возможность пациенту мочиться как обычно, и образ жизни больного практически не изменяется.

Примерно двое суток после операции не разрешается есть, так как в ходе цистэктомии может пострадать и кишечник, и необходимо время для его заживления. Острую, жареную и жирную пищу также желательно исключить. Готовить пищу лучше на пару без соли и специй.

Рак мочевого пузыря

Метод лечения рака зависит от стадии, а также от морфологической структуры опухоли. На начальных стадиях стараются проводить органосохраняющую операцию, при которой удаляется только опухоль. Как правило, для этих целей проводят упомянутую выше трансуретральную резекцию (ТУР).

химиотерапия при раке мочевого пузыря

После того, как опухоль будет удалена, проводят курсовую внутрипузырную терапию химиопрепаратами или иммунными препаратами: в мочевой пузырь вливают либо химиопрепарат, либо противотуберкулезную вакцину БЦЖ. Использование данной вакцины с этой целью применяется в медицине уже давно и обеспечивает почти нулевой процент рецидива опухоли.

Если же новообразование дало множественные метастазы в лимфоузлы таза, или опухоль проникла глубоко в стенку пузыря, то здесь встает вопрос о проведении химиотерапии и радикальной цистэктомии.

При радикальной цистэктомии мочевой пузырь удаляется вместе с околопузырной клетчаткой и тазовыми лимфатическими узлами. У мужчин удаляют также простату и семенные пузырьки, а у женщин – матку, придатки и переднюю стенку влагалища. Помимо этого, удаляется та часть мочеиспускательного канала, которая прилежит к мочевому пузырю.

Стоимость операций

При наличии показаний операция проводится бесплатно в урологических отделениях государственных клиник.

В частных клиниках стоимость операций сильно варьирует: стоимость трансуретральной резекции (ТУР) составляет от 95 до 125 тысяч рублей, открыто резекции – от 50 до 70 тысяч рублей, цистэктомии – от 100 до 200 тысяч рублей.

Источник: https://operaciya.info/urologia/mochevoi-puzyr/

Пластика мочевого пузыря: Показания, Подготовка, Методика, Восстановление

Пластика мочевого пузыря - операция

Пластика мочевого пузыря — это операция, в ходе которой происходит полная или частичная замена мочевого пузыря на новый орган, сформированный из небольшого участка тонкого кишечника, желудка или подвздошной кишки.

Мочевой пузырь — это полый мышечный орган, который находятся за лобковой костью, имеет объем от 200 до 500 мл и одинаковое строение как у мужчин, так и у женщин. Он выполняет две основные функции — резервуарную (наполнение мочой) и эвакуаторную (выведение скопившейся жидкости).

Если в функционировании органа происходит сбой, не поддающийся безоперационному лечению, врач вынужден назначить пластику мочевого пузыря.

  • 1 Показания
  • 2 Подготовка
  • 3 Методика
  • 4 Восстановление
  • 5 Редактор

Показания

Формирование органа из тканей кишечника — серьезная операция, которую проводят только в случае отсутствия менее радикальных способов лечения. Пластику мочевого пузыря назначают пациенту при наличии следующих заболеваний:

  • Патологический ход (свищ) между пузырем и соприкасающимися с ним внутренними органами или кожей.
  • Экстрофия — врожденное заболевание, характеризующееся выворотом органа наружу. Медикаментозное лечение патологии невозможно, и операция — единственный способ спасти жизнь ребенку и наладить процесс функционирования мочевыделительной системы.
  • Рак. Если опухоль была обнаружена на начальных стадиях и имеет небольшой размер, то ее можно удалить, но при обнаружении разросшихся злокачественных клеток, мочевой пузырь удаляют полностью (экстирпация), а затем назначают заместительную пластику.
  • Деформация органа — если на нем есть травматические повреждения или разрывы — это тоже будет прямым показанием к пластической операции.

При проведении экстирпации, пациенту делают пересадку мочеточников в сигмовидную ободочную кишку.

Противопоказаниями к проведению хирургического вмешательства считают обострение хронического пиелонефрита (воспалительный процесс в почках) и наличие неоперабельных опухолей.

Подготовка

Перед проведением пластической операции на мочевом пузыре, врач в обязательном порядке назначает общий клинический анализ крови и мочи.

Также могут понадобиться следующие исследования:

  • электрокардиограмма;
  • магнитно-резонансная томография;
  • ультразвуковое исследование;
  • цистография с контрастным веществом.

При выявлении патологий крови назначают коагулограмму. Она выявляет способность организма к остановке кровотечений при повреждении тканей.

Методика

Если у новорожденного ребенка диагностируют экстрофию мочевого пузыря, то пластическая операция назначается на 3-5 день после рождения, так как эта аномалия — прямая угроза для жизни.

В ходе хирургического вмешательства мочевой пузырь помещают внутрь тазовой полости, формируют его шейку и сфинктер, который контролирует мочеиспускательный процесс. В конце проводится пересадка мочеточников — парных органов, соединяющих почку и помещенный внутрь орган.

Если же операция назначается после лечения онкологического заболевания, мочевой пузырь полностью заменяют на новый, созданный из части тонкого кишечника орган. Он соединяется с мочеиспускательным каналом и мочеточниками.

После операции пациент может сам контролировать процесс мочеиспускания, но несколько иначе, чем при наличии здорового органа. Вместо мышечных сокращений, природно помогающих человеческому организму выводить мочу, пациент сам должен напрягать мышцы и нажимать на низ живота.

Как проводят операцию, можно увидеть на видео. (ВНИМАНИЕ! Не рекомендуется к просмотру лицам до 16 лет, беременным и людям с чувствительной психикой. На видео демонстрируется проведение хирургической операции.)

Восстановление

После проведенного хирургического вмешательства пациенту разрешают принимать пищу только через несколько дней. До этого питание может быть лишь внутривенным. Восстановительный период составляет примерно 2 недели. После снятия швов, катетеров и дренажей, можно начать питаться и ходить в туалет самостоятельно.

Во избежание попадания инфекции, мочиться следует раз в 3 часа в послеоперационном периоде, и не реже чем раз в 5 часов через 6 месяцев после вмешательства.

Из-за влияния участка кишечника, сформировавшего новый орган, в моче могут появиться хлопья и помутнение вызванное слизью. Чтобы избежать этой проблемы, врачи рекомендуют выпивать два стакана брусничного сока в день.

Необходимо постоянно помнить о важности употребления большого количества жидкости (около 2-3 литров в день) и своевременного мочеиспускания. В ночное время тоже обязательно опорожнять мочевой пузырь хотя бы один раз.

Лучше выработать привычку ставить будильник или напоминание — это убережет пациента от возможного накопления жидкости и разрыва органа. Если возникает недержание, или наоборот задержка мочи, нужно срочно обратиться к врачу-урологу.

Пластика мочевого пузыря — это возможность избежать многих болезненных и доставляющих дискомфорт последствий серьезных заболеваний органа. На современном этапе развития медицины, при условии выполнения манипуляции квалифицированным хирургом, и придерживании послеоперационных рекомендаций, прогнозы для пациента благоприятны.

Источник: https://uran.help/surgery/plastic/plastika-mochevogo-puzyrya.html

Операция пластики мочевого пузыря

Пластика мочевого пузыря - операция

Если мочевой пузырь утратил способность выполнения природных функций, а медицина бессильна восстановить их, применяется пластика мочевого пузыря.

Пластика мочевого пузыря – это операция, целью которой является полное замещение органа или его части. Чаще всего заместительная хирургия применяется при онкологическом поражении органов мочевой системы, в частности, мочевого пузыря, и является единственным способом сохранить жизнь больному и заметно повысить ее качество.

Виды предоперационного обследования

Чтобы уточнить диагноз, определить, где находится поражение, определить опухолевые размеры проводят следующие виды исследований:

  • УЗИ малого таза. Самое распространенное и доступное исследование. Определяет размер, форму, массу почки.
  • Цистоскопия. При помощи цистоскопа, введенного в мочевой пузырь через уретру, врачом обозревается внутренняя поверхность органа. Также есть возможность взятия соскоба опухоли для гистологии.
  • КТ. Применяется, чтобы уточнить размеры и локализацию не только мочевого пузыря, но и близлежащих органов.
  • Внутривенная урография мочевыводящих путей. Дает возможность узнать, в каком состоянии находятся вышележащие отделы мочевого тракта.

Ультразвуковое исследование дает возможность выявить причины патологии

Применение перечисленных видов исследования не есть обязательным для всех пациентов, их назначают индивидуально. Кроме инструментальных исследований, перед проведением операции назначаются анализы крови:

  • на биохимические показатели;
  • на свертываемость крови;
  • на ВИЧ-инфекцию;
  • на реакцию Вассермана.

Также проводится анализ мочи на присутствие атипичных клеток. Если в предоперационный период обнаруживается воспалительный процесс, врач назначает бакпосев мочи с дальнейшим лечением антибиотиками.

Экстрофия мочевого пузыря – тяжелейшее заболевание. При патологии наблюдается отсутствие передней стенки мочевого пузыря и брюшины. Если у новорожденного присутствует атрофия мочевого пузыря, на 5 сутки следует провести операцию.

В данном случае пластика мочевого пузыря состоит из нескольких операций:

  • На первом этапе устраняют дефект передней стенки мочевого пузыря.
  • Устраняется патология брюшной стенки.
  • Для улучшения удержания урины сводят лонные кости.
  • Формируют шейки пузыря и сфинктера, чтобы достичь возможности контролировать мочеиспускание.
  • Пересаживают мочеточники с целью предотвращения рефлюкса мочи в почки.

Пластика при экстрофии – единственный шанс для новорожденного

Заместительное лечение при опухолях

Если мочевой пузырь удален, при помощи пластики добиваются возможности отводить мочу. Способ отвода урины из организма выбирается, исходя из показателей: индивидуальные факторы, возрастные особенности больного, состояние здоровья оперируемого, сколько ткани было удалено во время операции. Самые эффективные методы пластики рассмотрены далее.

Способ перенаправления хирургом урины больного в мочеприемник на брюшной полости с использованием участка тонкой кишки. После уростомии моча выходит через образованный илеальный кондуит, попадая в мочесборник, прикрепленный возле отверстия в стенке брюшины.

Положительными сторонами метода считают простоту оперативного вмешательства, минимальную затрату времени в сравнении с другими способами. После операции нет необходимости в катетеризации.

Недостатками метода являются: Неудобства в связи с применением внешнего мочесборника, от которого иногда исходит специфический запах. Затруднения психологического характера по поводу неестественного процесса мочеиспускания. Иногда урина возвращается назад в почки, вызывая инфекции и камнеобразования.

Метод создания искусственного кармана

Цистэктомия мочевого пузыря

Создается внутренний резервуар, к одной стороне которого присоединены мочеточники, к другой – уретра. Использовать пластический метод целесообразно, если опухолью не затронуто устье мочеиспускательного канала. Урина поступает в резервуар аналогично естественному способу.

Больной сохраняет нормальное мочеиспускание. Но у метода есть свои недостатки: изредка приходится применять катетер, чтобы полностью опорожнить мочевой пузырь. Ночью иногда наблюдается недержание мочи.

Формирование резервуара для вывода урины через брюшную стенку

Способ заключается в применении катетера при выводе урины из организма. Метод используется при удаленной уретре. Внутренний резервуар подводится к стоме миниатюрного размера в передней брюшной стенке. Постоянно носить мешок не имеет смысла, так как моча накопляется внутри.

Техника толстокишечной пластики

Последние годы медики высказываются в пользу сигмопластики. При сигмопластике используется сегмент толстой кишки, особенности строения которой дают повод считать ее более пригодной, чем тонкая. В предоперационный период особое внимание уделяется кишечнику пациента.

Диета последней недели ограничивает потребление клетчатки, ставятся сифонные клизмы, назначается прием энтеросептола, проводится антибактериальная терапия для подавления мочевой инфекции. Брюшная полость вскрывается под эндотрахеальным наркозом. Резицируется кишечная петля длиной не более 12 см. Чем длиннее трансплантант, тем труднее проходит опорожнение.

Прежде чем закрыть просвет кишечника, его обрабатывают вазелиновым маслом, чтобы предупредить копростаз в период после операции. Просвет трансплантата дезинфицируется и осушается. Если место имеет сморщенный мочевой пузырь и пузырно – мочеточниковый рефлюкс, мочеточник пересаживают в кишечный трансплантат.

Заместительная терапия проводится под общим наркозом

Восстановление после операции

На протяжении первых двух недель послеоперационного периода моча собирается в резервуар через отверстие в брюшной стенке. Этот период необходим для того, чтобы произошло заживление места, где искусственный пузырь соединяется с мочеточниками и мочевым каналом. По истечении 2-3 дней начинают промывать искусственный мочевой пузырь.

С этой целью применяют физиологический раствор. По причине вовлечения в оперативное вмешательство кишечника 2 дня не разрешается принимать пищу, что заменяется внутривенным питанием.

По истечении двух недель подходит к концу ранний послеоперационный период:

  • извлекаются дренажи;
  • убираются катетеры;
  • снимают швы.

Организм переходит к естественному приему пищи и процессам мочеиспускания. В послеоперационный период особое внимание уделяется правильности процесса мочеиспускания. Мочеиспускания проходят при надавливании рукой передней брюшной стенки. Важно! Нельзя допускать перерастяжения мочевого пузыря, иначе сохраняется опасность разрывов, при котором моча попадет в брюшную полость.

Первые 3 месяца послеоперационного периода мочеиспускание должно происходить каждые 2–3 часа круглосуточно. Во время восстановительного периода характерно недержание мочи, при появлении которого необходимо безотлагательно получить консультацию врача. По окончании трехмесячного периода мочеиспускание проводится через 4–6 часов.

Четвертая часть прооперированных пациентов страдает диареей, купировать которую легко: принимаются лекарства для замедления моторики кишечника. По утверждению врачей, особых изменений образа жизни в послеоперационный период не требуется. Нужно просто регулярно контролировать процессы мочеиспускания.

Оптимизм – залог быстрого восстановления

Психологическая реабилитация

В течение 2 месяцев послеоперационного периода больному не разрешается поднятие тяжестей, вождение машины. В это время пациент привыкает к своему новому положению, избавляется от страхов. Особая проблема у мужчин после операции – восстановление половой функции.

Современные подходы к технике пластики учитывают необходимость ее сохранения. К сожалению, полной гарантии восстановления функционирования половой системы дать не представляется возможным. Если половая функция восстанавливается, то не раньше чем через год.

Что есть и сколько пить после операции

В послеоперационный период диета имеет минимальные ограничения. Запрещаются жареные и пряные блюда, способствующие ускорению притока крови, что замедляет заживление швов. Рыбные и фасольные блюда способствуют появлению специфического запаха урины.

Питьевой режим после пластики мочевого пузыря должен быть изменен в сторону повышения поступления в организм жидкости. Ежедневный прием жидкости не должен быть меньше 3 литров, включая соки, компоты, чай.

Лечебная физкультура

Упражнения лечебной физкультуры необходимо начинать выполнять, когда заживут послеоперационные раны, после месячного срока со дня операции. Лечебной гимнастикой пациенту придется заниматься в течение всей оставшейся жизни.

Лечебная физкультура – неотъемлемый атрибут жизни после пластики мочевого пузыря

Упражнения выполняются для укрепления мышц тазового дна, которые способствуют выведению урины. Самыми эффективными при реабилитации после пластики мочевого пузыря признаны упражнения Кегеля. Суть их заключается в следующем:

  • Упражнения для замедленного напряжения мышц. Пациент прилагает усилие, подобное такому, как при попытке приостановить мочеиспускание. Следует усиливать нарастание постепенно. На максимуме напряжение мышц удерживается в течение 5 сек. После этого происходит медленное расслабление. Повторяется упражнение 10 раз.
  • Выполнение быстрого чередования сокращений и расслаблений мышц. Повтор упражнения до 10 раз.

В первые дни занятий лечебной физкультурой комплекс упражнений выполняется 3 раза, затем постепенно увеличивается. Пластиковую терапию нельзя рассматривать как полное избавление от патологии.

Пластика мочевого пузыря не приводит к полноценной замене естественного. Но, если строго выполняются советы врача, ухудшения состояния организма не будет наблюдаться.

С течением времени выполнение процедур становится неотъемлемой частью жизни.

Источник: https://sochi-mebel.ru/lechenie/operaciya-plastiki-mochevogo-puzyrya

Пластика мочевого пузыря после удаления органа — способ восстановить здоровье

Пластика мочевого пузыря - операция

У новорожденных основным показанием к пластике является экстрофия – очень тяжелое заболевание врожденного характера, при котором пузырь располагается снаружи тела.

У него нет передней стенки, соответствующий участок брюшины тоже отсутствует. Урина изливается через отверстия мочеточников наружу, уретра отсутствует или расщеплена (эписпадия уретры).

При экстрофии пластические операции выполняются уже на 5-е сутки жизни новорожденного.

Кроме того, операция необходима при прекращении выполнения органом своих функций и невозможности восстановления его работы консервативным путем. Обычно такое случается при опухолевом процессе (раке мочевого пузыря), поражающего стенки, шейку, дно. Если опухоль имеет малые размеры, орган удаляют не полностью. В противном случае показано удаление всего мочевого пузыря без остатка.

Операция может быть противопоказана при общем тяжелом состоянии пациента, когда есть угроза осложнений во время наркоза.

В таком случае делают более легкие экстренные вмешательства с паллиативной целью, после нормализации здоровья проводят пластику вторым этапом.

Также придется повременить с операцией при остром пиелонефрите, остром цистите до стабилизации состояния. Противопоказаны вмешательства при неоперабельном опухолевом процессе с распространенными метастазами.

Обследование требуется для подбора препаратов, дозировки внутривенного наркоза, а также уточнения характера заболевания мочевого пузыря.

Вот примерный список исследований, которые проходит больной:

  • УЗИ органов малого таза и почек (для мужчин дополнительно – УЗИ простаты);
  • цистоскопия с биопсией (если речь идет об опухоли);
  • КТ мочевого пузыря с контрастированием;
  • внутривенная урография;
  • сцинтиграфия;
  • КТ или МРТ брюшной полости.

Эти обследования выполняются не каждому пациенту в указанном объеме – список подбирается индивидуально в зависимости от типа проблемы.

Как и перед прочими операциями, пациент проходит стандартные исследования:

  • общий анализ крови, биохимия;
  • общий анализ мочи;
  • кровь на гепатиты, ВИЧ, сифилис;
  • коагулограмма;
  • ЭКГ;
  • флюорография.

В сомнительных случаях назначаются скрининг-тесты на онкологические заболевания. При подозрении на воспаление дополнительно выполняется бакпосев мочи. В качестве подготовки следует за 2-3 дня до операции перейти на прием легкой пищи, за 6 часов до пластики не есть, не пить, непосредственно перед ней отказаться от курения, сделать клизму.

Если предстоит забор части кишечника для создания полого органа, дополнительно выполняется такая подготовка:

  • ограничение потребления клетчатки;
  • регулярная постановка клизм;
  • прием сорбентов и кишечных антисептиков.

5. Техника выполнения

Существует несколько видов операций на мочевом пузыре. В любом случае их целью является восстановление способности к отведению мочи путем формирования искусственного органа. Конкретный метод подбирается по показаниям. Также учитываются возрастные особенности, общее состояние здоровья.

Сигмопластика – разновидность пластики мочевого пузыря, предполагающая использование части толстого кишечника для воссоздания удаленного органа. Особенности строения сигмовидной кишки таковы, что ее можно применять для формирования мочевого пузыря.

Техника операции следующая:

  • введение общей анестезии;
  • вскрытие брюшной полости;
  • иссечение части кишки длиной около 12 см;
  • обработка кишечника, соединение его частей;
  • пересадка мочеточников в кишечный трансплантат;
  • пришивание органа, ушивание разрезов.

Техника выполнения кишечной пластики мочевого пузыря

5.2. Ортотопическая

Самой распространенной операцией после тотальной или частичной цистэктомии (удаления мочевого пузыря) является пластика с участием сегмента подвздошной кишки. Они признается золотым стандартом при раке и прочих патологиях мочевого пузыря. В ходе операции делают мочевой резервуар с низким давлением. Данный тип пластики получил название ортотопической.

Ход операции такой:

  • вводят эндотрахеальный наркоз;
  • удаляют мочевой пузырь и регионарные лимфоузлы через срединную лапаротомию, по возможности, сохраняют нервно-сосудистые пучки и связки уретры;
  • делают мобилизацию терминального отдела подвздошной кишки, предварительно отграничивают брюшину из-за риска попадания кишечного содержимого;
  • ставят межкишечный анастомоз между дистальным и проксимальным концами кишки;
  • из кишки получают прямоугольник, особым образом совмещают его края и формируют искусственный мочевой пузырь U-образного вида;
  • пришивают резервуар к мочеточникам;
  • перемещают уретру так, чтобы она совместилась с резервуаром, фиксируют органы швами, выводят стенты.

5.3. Пластика шейки

Обычно такой тип операции выполняется при поражении данной части мочевого пузыря, а также в составе комплексной хирургии при экстрофии органа. Мочевой пузырь вскрывают по срединной линии, иссекают лоскут в области шейки.

Из части кишки или путем уменьшения мочевого пузыря формируют новую шейку и уретру (если это необходимо). При экстрофии выполняют устранение дефекта брюшины, делают сведение лонных костей, что улучшает удержание сфинктера и шейки.

Техника выполнения пластики шейки мочевого пузыря

6. Реабилитационный период

В первые дни после операции пациенту нельзя кушать обычным путем, если в операции участвовал кишечник. Питание в этот сложный период только внутривенное.

В течение 14 суток моча собирается через отверстие на передней брюшной стенке, к которому подводится внешний резервуар. Это нужно для полноценного заживления нового органа и мест его соединения с уретрой, мочеточниками.

Спустя 3-5 суток начинают делать промывания искусственного мочевого пузыря при помощи физраствора.

Через 2 недели извлекают катетеры и дренажные трубки, снимают швы. Мочеиспускание становится естественным. Лучше всего производить акт мочеиспускания сидя (даже мужчинам).

Человек должен научиться опорожнять пузырь при помощи давления мышц пресса, поэтому ему приходится тужиться и немного нажимать рукой на живот.

Позывов к опорожнению органа не возникает, за этим надо строго следить, иначе внутри организма возникнут воспалительные процессы. Как осложнение при несвоевременном отведении мочи может возникнуть разрыв нового органа.

Частота опорожнения мочевого пузыря – через каждые 3-4 часа, в том числе ночью. Так приходится жить в первые 3 месяца. Далее орган растянется, и интервалы удлиняются до 4-6 часов. Ночью все равно требуется вставать не менее 1 раза, к чему надо привыкнуть.

Важные рекомендации по образу жизни таковы:

  • чаще пить мочегонные средства, настой брусники – он выводит слизь, которую выделяет кишечник (в противном случае слизь может забить уретру);
  • принимать много воды;
  • в течение 2 месяцев не водить машину, не поднимать тяжести;
  • не есть жареные, острые блюда, которые замедляют заживление швов;
  • начинать заниматься ЛФК через месяц после операции (гимнастика нужна для укрепления мышц тазового дна).

По отзывам больных, которые перенесли операцию, в первое время часто возникают эпизоды недержания. Они связаны со слабостью мочевого сфинктера.

Обычно использование ЛФК помогает улучшить ситуацию уже в течение 2-3 недель. Большинство пациентов жалуются на появление хлопьев слизи в моче, на ее мутность, что поначалу пугает.

Прием большого количества жидкости помогает промывать мочевой пузырь и выводить слизь.

Специалисты предупреждают о частом появлении диареи и необходимости приема препаратов, связывающих желчные кислоты – с их помощью от поноса можно быстро избавиться. В целом, доктора отмечают хорошее качество жизни после пластики органа – важно только следить за его регулярным опорожнением и наблюдаться у уролога по графику.

Источник: http://svadba1000.ru/meditsina/13529-plastika-mochevogo-puzyrya-posle-udaleniya-organa--sposob-vosstanovit-zdorove.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.