Последствия аспирация инородного тела

Содержание

Инородное тело в легких: может ли попасть еда, симптомы и что делать

Последствия аспирация инородного тела

Нарушения дыхательной деятельности при попадании инородного тела в дыхательные органы и пути носит медицинское название – аспирация.

Чаще всего с этим диагнозом в больницу попадают дети младшего дошкольного возраста. Это связано с тем, что во время игр детям интересно попробовать на вкус любимые игрушки. Самые маленькие тянут в рот все, что попадется под руку, именно поэтому, чтобы оградить ребенка от опасности, необходимо исключить из детской комнаты все игрушки с мелкими деталями.

В детском возрасте опасность заключается в том, что ребенок не всегда может объяснить, что произошло. И при отсутствии выраженной симптоматики факт попадания инородного дела в дыхательные пути выясняется, когда развиваются сопутствующие заболевания.

Предметы в легких полностью или частично перекрывают бронхиальный просвет, нарушая движение воздуха, вызывают воспаления и гнойные процессы в легочных путях.

От размера инородного тела зависит, куда оно попадет: в трахею, бронхи или легкие. Далее рассмотрим, чем опасно попадание предметов в дыхательную систему и что делать в этом случае.

Чем опасны инородные тела в легких и как распознать состояние?

В большинстве случаев, инородные тела попадают в правосторонние бронхи и легкие. Это обуславливается большим объемом правого легкого и его расположением. Частицы, оседающие в мелких бронхиальных разветвлениях, редко имеют выраженную симптоматику.

Чаще всего наблюдается редкое покашливание, которое списывают на простудное заболевание.

Это состояние представляет трудность для диагностики, и опасно тем, что посторонние частицы могут полностью перекрыть бронхиальный просвет.

Даже если человек сразу после попадания инородного тела в легкие чувствует себя относительно нормально, со временем развиваются следующие симптомы:
  1. Кашель с отхождением гнойной мокроты.
  2. Повышение температуры.
  3. Отхаркивание кровянистой слизи.
  4. Нарушение частоты дыхания с нехваткой воздуха.

Самый плохой признак – отсутствие кашля, это значит, что инородное тело полностью перекрыло воздухоносные пути.

Когда частицы достаточно крупные, они способны полностью перекрыть доступ воздуха в легкие, что может привести к летальному исходу. Симптомы состояния, угрожающего жизни:

  1. Меняется цвет лица, приобретая красный или синий оттенок.
  2. Невозможность сделать вдох.
  3. Внезапно начавшийся приступообразный кашель.
  4. Больной держится за горло.
  5. Охриплость, полная потеря голоса.
  6. Дыхание со свистом.
  7. Одышка.
  8. Потеря сознания.

Предметы с неровной поверхностью при заглатывании больше других способствуют воспалительному процессу, так как на них задерживается слизь, оседают бактерии, и они могут травмировать бронхиальные пути. Чужеродные белки вызывают аллергические реакции и местные воспалительные процессы.

Самую большую опасность представляют пищевые частицы, способные разлагаться на более мелкие крупицы. Только врач скажет, что делать, если пища попала в дыхательную систему. Ее извлечение более сложно, и частицы очень быстро разлагаются, вызывая гнойное воспаление.

При попадании инородного тела в бронхиальные пути развиваются следующие заболевания:

  1. Эмфизема легких.
  2. Обструктивный бронхит.
  3. Отек легких.
  4. Пневмония.
  5. Гнойный плеврит.
  6. Абсцесс легкого.
  7. Бронхоэктостаз.

Если инородные предметы находятся в мелких бронхиальных путях, возможно механическое повреждение, инфицирование и разрастание легочной ткани.

Чтобы этого избежать, при подозрении на аспирацию необходимо обратиться к пульмонологу, который, проведя диагностику, определит, есть инородное тело в дыхательных путях или нет.

к оглавлению ↑

Диагностика и лечение

В первую очередь, диагностика основывается на жалобах пострадавшего. Если дело касается ребенка – то на рассказах взрослых, о том, что случилось. Если же не был замечен факт аспирации, то без наличия внешних симптомов, диагностика может быть затруднена.

Сначала у пациента прослушивают дыхание, врач может услышать: хрипы, свист, ослабленное или жесткое дыхание. При полном перекрытии бронхиального просвета специалист ничего не услышит. Далее назначаются следующие диагностические методы:

  1. Рентгенография.
  2. Рентгеноскопия.
  3. Эндоскопия.

На рентгеновских снимках не всегда видны попавшие в дыхательные пути предметы и еда. Это может быть связано с проницаемостью рентгеновских лучей или с образованием в легких сильного отека, закрывающего инородное тело.

Самым точным методом диагностики будет эндоскопия. В зависимости от состояния и возраста пациента процедура может проходить под местной или общей анестезией.

Детям эндоскопию проводят только под общим наркозом. Еще одним методом диагностики является МРТ грудной клетки, но его используют крайне редко из-за высокой стоимости процедуры.

к оглавлению ↑

Неотложные действия

Что делать в первую очередь при аспирации? При попадании инородного тела в дыхательные пути следует оценить состояние больного. Если он находится в сознании и не задыхается, ему необходимо хорошо откашляться. При подозрении, что частицы могли остаться в дыхательной системе необходимо вызвать скорую помощь или самостоятельно обратиться в приемный покой стационара.

Если кашель после аспирации сопровождается одышкой, цианозом на лице, следует оказать следующую помощь:

  1. Просто положить пострадавшего через колено вниз лицом, чтобы голова оказалась как можно ниже, и нанести несколько сильных ударов между лопатками. Если инородное тело попало не очень глубоко, есть шанс, что после этих действие оно выйдет.
  2. Можно проделать следующие действия: положить больного на спину, сложить руки замком и надавить на область между пупком и ребрами несколько раз.
  3. Если больной в состоянии, попросить его сделать наклон через спинку стула, и резкими хлопками попытаться выбить инородное тело из дыхательных путей.

Запрещено стучать по спине в вертикальном положении, таким образом, частицы опустятся еще ниже! Особенно осторожно следует обращаться с детьми. При попадании круглых ровных предметов, ребенка можно перевернуть вниз головой и постучать по спине, возможно предмет выпадет сам.

к оглавлению ↑

Медицинская помощь

В любом случае, попадание инородного тела в легкие и бронхи требует медицинского вмешательства. Поэтому при первых признаках аспирации необходимо вызвать скорую помощь, и, дожидаясь ее, помочь больному вывести предмет из дыхательных путей.

Лечение аспирации означает удаление инородных частиц из дыхательных путей. Если посторонние частицы попадают в гортань, то возможно извлечение инородного тела ручным способом или с помощью ларингоскопии. Если инородное тело обнаруживается в трахее – проводят процедуру трахеоскопии.

Самую большую сложность по удалению инородного тела представляет бронхоскопия – извлечение мелких частиц из бронхов и бронхиальных путей. Нередко эту процедуру приходиться повторять несколько раз, особенно если предмет сильно крошится, например, если попала в дыхательные пути пища.

Чтобы не осталось негативных последствий аспирации, следует обращаться к врачу сразу же после подозрения на попадание частиц в легкие.

Во время эндоскопического вмешательства, кроме извлечения инородного тела, отсасывают гной и слизь, скопившиеся в бронхиальных просветах.

В некоторых случаях берут кусочек легочной ткани на биопсию, так как возможно развитие доброкачественных и злокачественных образований.

После изъятия предмета из дыхательных путей, дальнейшее лечение основывается на устранении последствий аспирации – проведении противовоспалительного лечения.

Статья помогла вам?

Дайте нам об этом знать – поставьте оценку

Загрузка…

Источник: https://opnevmonii.ru/terapiya/opasnost-popadaniya-inorodnogo-tela-v-legkie.html

Аспирация инородных тел. Причины, лечение, симптомы, профилактика

Последствия аспирация инородного тела

АСПИРАЦИЯ ИНОРОДНЫХ ТЕЛ чаще происходит в правый бронх (он шире). Инородное тело может быть как органической, так и неорганической природы.

  • Диагноз аспирации инородных тел
  • Лечение аспирации инородных тел

Клиническая картина. Как правило, имеет место затрудненное дыхание, внезапно появившийся резкий кашель (приступообразный, коклюшеподобный при попадании инородного тела в трахею), цианоз, реже удушье и потеря сознания.

При полной обструкции инородным телом просвета гортани – асфиксия и смерть.

Динамика клинических проявлений зависит от передвижения и локализации инородного тела: ателектаз, хронический бронхит, хроническая пневмония, абсцесс легкого, возможна эмпиема.

Диагноз аспирации инородных тел

Диагноз базируется на данных анамнеза, клиники, ларинго- и бронхоскопии, результатах рентгенологического исследования. Определение инородного тела, его локализации существенно важно для выработки лечебной тактики.

Лечение аспирации инородных тел

Лечение. Срочное извлечение инородного тела. Оптимальным вариантом является экстренная доставка больного в отоларингологическое или другое специализированное отделение.

Все терапевты Москвы телефон для записи

8 (499) 519-32-71

Кандидат медицинских наук, член общества специалистов по сердечной недостаточности. Является экспертом в области лечения артериальной гипертензии, ишемической болезни сердца.

Стоимость приема – 2990 руб.

Отзывы

Выбирал для пожилого человека кардиолога с возможностью выезда на дом, имела значение степень и опыт работы. Приехавший специалист нас полностью устроил, квалификация на уровне, высокий профессионализм.

Все отзывы →

телефон для записи

8 (499) 519-32-71

Заведующая отделением терапии, ревматолог. Специализируется на диагностике и лечении острых и хронических заболеваний органов дыхания, кровообращения, желудочно-кишечного тракта, почек, опорно-двигательного аппарата, системных заболеваний соединительной ткани и их осложнений. Автор более 30 научных трудов.

Стоимость приема – 2050 руб.

Отзывы

Мне кажется, все кто приходит в больницу скорее всего ищут психолога, чем врача. Соответственно, чем внимательнее врач – тем лучше. А она очень внимательная, отзывчивая что бы не спросили всегда ответит и разъяснит, потому что по медицинскому не все понимают. Замечательный специалист

Все отзывы →

телефон для записи

8 (499) 519-32-71

Кандидат медицинских наук, член Московской ассоциации кардиологов. Владеет передовыми методиками обследования сердечно-сосудистой и дыхательной систем. Автор 28 научных печатных статей.

Стоимость приема – 2990 руб.

Отзывы

У меня самые положительные отзывы. Мне всё очень нравиться, меня всё устраивает, доктор мне назначила обследования. Давно пользуемся этой клиникой и всё очень нравиться.

Все отзывы →

телефон для записи

8 (499) 519-32-71

Ведет консультативный прием пациентов терапевтического профиля, проводит дифференциальную диагностику патологии органов дыхательной системы, сердечно-сосудистой системы, органов желудочно-кишечного тракта, почек и других внутренних органов.

Стоимость приема – 2750 руб.

Отзывы

Доктор достаточно грамотная. Она меня выслушала, ответила на все вопросы и все четко рассказала. Мне было выписано лечение, которое уже помогает.

Все отзывы →

телефон для записи

8 (499) 519-32-71

Проводит лечение и диагностику заболеваний: артериальная гипертония, подагра и остеоартроз, острый и хронический бронхит, гастро-эзофагеальная (ГЭРБ) рефлюксная болезнь, хронический гастрит/дуоденит, язвенная болезнь желудка и 12-и перстной кишки, синдром раздраженного кишечника, запоры, хронический панкреатит, хронические болезни желчного пузыря, хронические вирусные гепатиты В и С, стеатоз печени, циррозы печени.

Стоимость приема – 2600 руб.

Отзывы

Недавно мне диагностировали язву, для тех, кто не в курсе, это очень серьезно заболевание, и я в полной мере на себе его прочувствовала. Повезло, что сразу попала к Алексею Михайловичу, у него большой опыт и отношение к людям доброжелательное, а еще очень серьезный подход к работе. За меня он…

Все отзывы →

телефон для записи

8 (499) 519-32-71

Имеет большой опыт обследования и лечения пациентов с патологией желудочно — кишечного тракта, бронхов и легких, сердечно — сосудистой системы, почек, инфекционными болезнями в условиях поликлиники и стационара, оказания помощи при острых и обострениях хронических заболеваний, подбор оптимальных схем терапии.

Владеет методом гирудотерапии (лечение пиявками) при заболеваниях терапевтического, хирургического, неврологического, гинекологического, стоматологического и урологического профиля, в том числе внутриполостной постановкой пиявок (в гинекологии, стоматологии, проктологии).

Имеет 6 печатных статей в медицинских журналах по диагностике и лечению пациентов в гастроэнтерологии. Активный участник конгрессов и форумов.

Стоимость приема – 2600 руб.

Отзывы

Прием прошел хорошо. Мы очень довольны. Еще придем. Елена Владимировна нам очень понравилась. Она очень внимательная, доброжелательная и терпеливая. Знающая. Атмосфера на приеме самая лучшая. Дискомфорта никто не ощущал. Все информацию в плане понимания врач доводил без проблем. Впечатления от…

Все отзывы →

телефон для записи

8 (495) 488-32-47

Владеет основными методами ультразвуковой диагностики, включая УЗИ брюшной полости, забрюшинного пространства, УЗИ предстательной железы, УЗИ щитовидной железы, УЗИ молочных желез, УЗИ органов малого таза, трансвагинальное исследование, УЗИ внутренних органов, УЗИ суставов, УЗИ лимфатических узлов, УЗИ матки и придатков, УЗИ по беременности 1, 2, 3 триместра.

Стоимость приема – 2500 руб.

Отзывы

Я очень хорошего мнения о докторе. Она приехала, проконсультировала, дала рекомендации. Врач остаётся со мной на связи по телефону и по электронной почте. Так как ситуация у меня нестандартная, то доктор периодически делится со мной информацией.

Все отзывы →

телефон для записи

8 (499) 519-32-71

Занимается подбором индивидуальной схемы лечения, снятием и расшифровкой ЭКГ, проводит цветолечение, установку и расшифровку суточного АД. Автор 11 печатных работ, посвященных современным принципам лечения кардиологических больных.

Стоимость приема – 1700 руб.

Отзывы

Я очень хотела к этому доктору попасть, я лечилась у него уже давно. Я знала что это за специалист, он очень хороший. Очень мало остаётся действительно настоящих врачей, которые и учились как надо и вызывают доверие. Низкий поклон таким врачам. Это настоящий специалист! Я шла конкретно не в…

Все отзывы →

телефон для записи

8 (499) 519-32-71

Проводит диагностику и лечение пациентов с различными терапевтическими патологиями, в том числе с ЛОР-заболевания, заболеваниями дыхательных путей, почек, желудочно-кишечного тракта и сердечнососудистой системы. Автор более 20 научных публикаций в отечественных и зарубежных журналах.

Стоимость приема – 3000 руб.

Отзывы

Была на приеме у нефролога Федоровой Елены Юрьевна. Доктором очень довольна, она буквально раскрыла глаза на все мои проблемы, дала очень исчерпывающие ответы на все вопросы. Квалифицированный и грамотный специалист. Клинкой также очень довольна.

Все отзывы →

телефон для записи

8 (499) 519-32-71

Специалист в области семейной медицины, эндокринологии, диетологии, пульмонологии и аллергологии.

Стоимость приема – 5990 руб.

Отзывы

Врач очень хорошая. Ответственно подходит ко всему, наблюдательно, дает ценные рекомендации.

Все отзывы →

Терапевты рядом с метро Авиамоторная | Автозаводская | Академическая | Александровский сад | Алексеевская

Терапевты в округе ВАО | ЗАО | ЗелАО | САО | СВАО

Терапевты в районе Академический | Алексеевский | Алтуфьевский | Арбат | Аэропорт

Терапевты в населенном пункте Балашиха | Бронницы | Видное | Домодедово | Железнодорожный

Онлайн-запись на приём

После записи с Вами свяжется специалист call-центра и уточнит все интересующие Вас вопросы.

Источник: https://www.vsevrachizdes.ru/library/articles/illness/aspiratsiya-inorodnyh-tel/

Диагностика аспирации инородного тела у детей на снимках МРТ и КТ

Последствия аспирация инородного тела

  • Возрастная предрасположенность: от 5 мес. до 4 лет
  • Аспирация инородного тела (приблизительно 10% рентгеноконтрастные) в трахеобронхиальную систему
  • Наиболее часто попадание инородных тел – земляные орехи, кусочки моркови и пластиковые части игрушек
  • Это может создавать клапанный механизм, приводящий к перерастяжению пораженного сегмента легкого – первая помощь при попадании инородных тел в дыхательные пути
  • Полная обструкция бронха Д вызывает развитие ателектаза пораженного сегмента легкого при попадании инородных тел
  • Поражаются преимущественно крупные бронхи
  • Четкая предрасположенность к поражению правого или левого легкого отсутствует
  • Аспирированная пища может абсорбировать воду и разбухать
  • Масло, соль и белковые компоненты в земляных орехах могут раздражать слизистую оболочку, что вызывает отек и образование грануляционной ткани.
  • Снимки, полученные на вдохе, могут быть совершенно нормальными
  • Поэтому всегда нужно также делать снимки на выдохе
  • Обычно определяется обструкционная эмфизема
  • Объем пораженного легкого может быть нормальным или уменьшенным
  • Несимметричное увеличение прозрачности легкого |
  • Ателектаз
  • Инфильтрация
  • Пневмоторакс и/или пневмомедиастинум.
  • Флюорография с увеличением изображения показывает смещение средостения в сторону нормального легкого на выдохе
  • Парадоксальные движения диафрагмы
  • Перерастяжение пораженной стороны более выражено при выдохе.
  • Показана только в том случае, если снимок при выдохе не получен
  • Горизонтальное положение с расположением пациента на правом или левом боку
  • «Нижнее» легкое в норме вентилируется хуже
  • «Нижнее» легкое не спадается, когда аспирированное инородное тело приводит к развитию клапанного механизма.
  • Неопределенные случаи требуют проведения КТ с тонкими срезами (мультисрезовая спиральная КТ)
  • Высокая чувствительность в визуа­лизации инородных тел
  • Визуализация поздних последствий аспирации инородных тел (хронический бронхит, облитерирующий бронхиолит, бронхоэктазии)
  • Может обнаруживать другие нарушения, включенные в алгоритм дифференциальной диагностики. 

Последствия аспирации инородного тела в зависимости от расположения и размера индуцированного тела (цит. по: Benz-Bohm G.Kinderradiologie.Stuttgart:Thieme;2005)

Когда назначают МРТ при аспирации

  • Показана в отдельных случаях, таких как аспирация земляного ореха, не выявленная при бронхоскопии
  • В связи с высоким содержанием жира земляной орех имеет гиперинтенсивный сигнал на Т1-взвешенных изображениях и четко контрастирует с гипоинтенсивной тканью легкого.

Клинические проявления

Типичные симптомы при механической асфиксии:

  • Кашель
  • Одышка
  • Цианоз
  • Лихорадка
  • Резистентный к проводимой терапии стридор
  • Может протекать бессимптомно.

Тактика лечения 

  • Бронхоскопическое удаление – один из видов первой неотложной помощи для  обеспечения проходимости дыхательных путей  при механической асфиксии.

Осложнения механической асфиксии 

  • Резистентная к лечению или рецидивирующая пневмония
  • Ателектаз
  • Пневмоторакс и/или пневмомедиастинум при разрыве стенки бронха.

Какие заболевания имеют симптомы, схожие с аспирацией инородного тела

Бронхиальная астма        

– анамнез;

– симметричное перерастяжение легких с обеих сторон;

– утолщение стенки бронхов;

– ателектазы.

 Облитерирующий  бронхиолит

– перерастяжение легких со сглаживанием купола диафрагмы;

– перибронхиальные инфильтраты;

– ателектазы;

– мозаичная структура перфузии при КТ с высоким разрешением, бронхоэктазии.

Синдром Суайра-Джеймса         

– специфическая форма облитерирующего бронхиолита;

– одностороннее увеличение прозрачности легкого;

– объем легкого на пораженной стороне в пределах нормы или снижен.

 Сдавление трахео бронхиального дерева –     

– перетяжка легкого;

– удвоение дуги аорты;

– расположение нисходящей аорты с правой стороны.

Опухоль бронхов   

— карциноид.

  Аспирация инородного тела. Прямая проекция грудной клетки при флюорографии на вдохе (а) и выдохе (b). Выраженное перерастяжение правого легкого с транзиторным смещением средостения в противоположную сторону и парадоксальными движениями диафрагмы на выдохе. Аспирация земляного ореха в правый главный бронх с развитием клапанного механизма.

Советы и ошибки 

  • Очень мелкие инородные тела могут быть причиной любой обструкции бронхов
  • Учитывать возможность двусторонней аспирации с симметричной вентиляцией
  • Мигрирующие инородные тела сочетаются с изменением  признаков.

Источник: https://mritest.ru/article/Pediatrija/Legkie_i_sredostenie/Aspiracija_inorodnogo_tela

Инородные тела дыхательных путей у детей. Неотложная помощь

Последствия аспирация инородного тела

Аспирация инородного тела в дыхательные пути может создать чрезвычайную угрозу для жизни ребенка. Инородные тела гортани и трахеи — одна из наиболее частых причин мгновенной асфиксии у детей. Подавляющее большинство смертей от аспирации инородного тела приходится на возраст до 5 лет, причем более чем в половине случаев – возраст меньше одного года.

Клиническая диагностика

Симптоматика частичной или полной обструкции дыхательных путей во многом зависит от места нахождения инородного тела, а также от его величины и формы. Дети первых месяцев жизни, как правило, аспирируют жидкую и твердую пищу, желудочное содержимое при рвоте или регургитации, дети старше одного года – куски твердой пищи и другие предметы.

Аспирация инородного тела в гортань и трахею характеризуется внезапностью начала во время еды, игры с различными предметами, сна.

Проявляется признаками выраженного стеноза верхних дыхательных путей: приступы удушья с удлиненным вдохом, с периодически сильным кашлем и цианозом лица вплоть до молниеносной асфиксии.

При наличии подвижного тела в трахее во время крика и кашля иногда удается услышать хлопающий звук.

Инородные тела бронхов чаще всего не сопровождаются выраженными клиническими проявлениями стеноза верхних дыхательных путей (не выше I-II степени). Ребенок испуган, беспокоен. Приступообразный неэффективный кашель.

Характерен бронхоспазм, экспираторная одышка. Вследствие частичной закупорки при аускультации — сухие свистящие односторонние хрипы с явлением эмфиземы.

При полной закупорке бронха характерно развитие ателектаза, при аускультации – ослабление или отсутствие дыхания на определенном участке.

Неотложная помощь

При попадании инородного тела в устье гортани и нарастающей асфиксии, угрожающей жизни ребенка, необходимо попытаться срочно извлечь его, чтобы предотвратить возможный фатальный исход.

Начальная тактика при обструкции дыхательных путей инородным телом:

  • если ребенок без сознания и не дышит — попытаться освободить дыхательные пути;
  • если ребенок в сознании – успокоить его и уговорить не сдерживать кашель;
  • как можно быстрее вызвать реанимационную бригаду.

Активные вмешательства предпринимаются, только когда кашель становится слабым, усиливается или ребенок теряет сознание.

В качестве первой помощи рекомендуются следующие приемы:

Для детей до 1 года:

1. Ребенка положить животом на предплечье левой руки, лицом вниз (предплечье опускают вниз на 60°, поддерживая подбородок и спину). Нанести ребром ладони правой руки 5 ударов между лопатками. Проверить наличие инородных предметов в ротовой полости и удалить их.

2. Если первый вариант не приносит результатов, перевернуть ребенка в положение на спине (голова ребенка должна находиться ниже туловища), положив ребенка на свои руки или колени лицом вниз. Произвести 5 толчков в грудную клетку на уровне нижней трети грудины на один палец ниже сосков. Не нажимать ему на живот! Если инородное тело видно — его извлекают.

3. Если обструкция инородным телом не устранена, вновь попытаться открыть дыхательные пути (подняв подбородок и запрокинув голову ребенка) и провести ИВЛ. В случае безуспешности мероприятий повторить приемы до прибытия бригады скорой помощи.

Для детей старше 1 года:

1. Выполнить прием Геймлиха: находясь сзади сидящего или стоящего ребенка, обхватить его руками вокруг талии, надавить на живот (по средней линии живота между пупком и мечевидным отростком) и произвести резкий толчок вверх до 5 раз с интервалом в 3 сек.

Если больной без сознания и лежит на боку, врач устанавливает на его эпигастральную область ладонь своей левой руки и кулаком правой руки наносит короткие повторные удары (5-8 раз) под углом 45° в сторону диафрагмы.

При выполнении этого приема возможны осложнения: перфорация или разрыв органов брюшной и грудной полостей, регургитация желудочного содержимого.

2. Осмотреть ротовую полость, и если инородное тело видно — его извлекают.

3. При отсутствии эффекта повторить приемы до прибытия бригады скорой помощи.

Из-за риска усугубления обструкции пальцевое удаление инородного тела вслепую у детей противопоказано!

Если инородное тело не обнаружено: решение вопроса о проведении трахеотомии или интубации трахеи, госпитализация срочная в оториноларингологическое или хирургическое отделение.

При инородных телах бронхов – срочная госпитализация для проведения бронхоскопии с целью удаления инородного тела. При транспортировке: больного успокоить, придать возвышенное положение, проводить оксигенотерапию.

Источник: http://malyok.ru/index7870.html

Аспирация

Последствия аспирация инородного тела

  • Определение
  • Причины
  • Симптомы
  • Диагностика
  • Профилактика

Определение

Аспирация – это проникновение инородных тел в трахеобронхиальное дерево и легкие. От аспирации предохраняет ряд защитных механизмов: рефлекторное проглатывание, кашлевой рефлекс, мукоцилиарный клиренс. Аспирация и ее последствия наступают тогда, когда эти механизмы не справляются или их функция нарушена.

Аспирация – распространенное явление даже у здоровых людей. Так, здоровые взрослые нередко аспирируют во сне слюну и даже частицы пищи. Однако такая микроаспирация при сохранных защитных механизмах опасности не представляет.

При еде и питье возможна аспирация в гортань и нижележащие отделы трахеобронхиального дерева большого объема пищи и жидкости, но при нормальных кашлевом рефлексе и других защитных механизмах это обычно не влечет за собой тяжелых последствий.

Причины

Наиболее распространенный вариант – попадание в дыхательные пути крупного инородного тела, вызывающего их обструкцию.

Аспирация мелких неровных частиц, однократная или многократная, вызывает трахеобронхит, пневмонию и (или) поражение мелких бронхов, которое напоминает бронхиальную астму или осложняется ею.

Аспирация химических веществ, как летучих, так и кислого желудочного содержимого, приводит к химическому пневмониту, аспирация обсемененного бактериями секрета ротоглотки – к острой бактериальной пневмонии и даже абсцессу легкого.

Аспирация кислого желудочного содержимого приводит к химическому пневмониту, который тем тяжелее, чем ниже рН. Кислое желудочное содержимое повреждает дыхательные пути и вызывает воспалительную реакцию.

Химический пневмонит отличается по клинической картине от бактериальной пневмонии. Он начинается более остро. Температура обычно остается нормальной.

Повреждение легких распространенное и тяжелое, приводящее к тяжелым дыхательным нарушениям и гипоксии.

Повреждающее действие аспирации также зависит от частоты аспирации, ее объем и характера аспирируемого материала. Решающее значение имеет рН. Другие важные факторы – объем, наличие в аспирированном материале пищи и других инородных частиц, обсеменение его бактериями.

Желудочно-пищеводный рефлюкс – важная причина аспирационных синдромов. Он нередко обнаруживается при хронических заболеваниях бронхов и легких. Об этом следует помнить и целенаправленно выявлять и лечить реф-люкс при подобных заболеваниях. Другая важная причина рецидивирующей аспирации – дисфагия.

Симптомы

Аспирация инородного тела вызывает яркие и хорошо известные симптомы: удушье, рвотные движения, сильный кашель. Их связь с аспирацией инородного тела очевидна, если перед этим больной ел орехи, семечки, горох или морковь, либо держал в руках игрушку с мелкими деталями.

Крупное инородное тело, проскользнув в гортань или трахею, частично или полностью закупоривает дыхательные пути. Обструкция дыхательных путей приводит к асфиксии и смерти.

Относительно мелкие инородные тела проскальзывают в нижележащие отделы трахеобронхиального дерева и вызывают неспецифические симптомы (сухие хрипы на ограниченном участке, стридор, охриплость, кашель). Лихорадка связана с присоединением инфекции или с реакцией на само инородное тело.

Клиническая картина рецидивирующей аспирации менее яркая и неспецифичная – от повторных эпизодов апноэ до длительного кашля со свистящим дыханием. Связь этих симптомов с приемом пищи облегчает диагностику, но очевидна она не всегда. Рецидивирующая аспирация может не давать ярких симптомов из-за постепенного притупления чувствительности рецепторов глотки и гортани.

Со стороны дыхательных путей желудочно-пищеводный рефлюкс сопровождается такими симптомами: постоянный кашель; стридор; свистящее дыхание; эпизоды апноэ; бронхоспазм, бронхиальная астма; аспирационная пневмония; приступы удушья; абсцесс легкого.

Диагностика

Физическое обследование может выявить:

  • потрескивание в легких;
  • снижение кислорода;
  • учащение пульса (учащенное сердцебиение);
  • снижение умственной осведомленности.

Следующие тесты могут также помочь диагностировать это состояние:

  • анализ газов артериальной крови;
  • тест на гемокультуру;
  • бронхоскопия;
  • рентгенограмма грудной клетки;
  • общий анализ крови;
  • КТ грудной клетки;
  • анализ мокроты.

Профилактика

В первую очередь используют антибактериальные препараты, активные в отношении анаэробов и микрофлоры ротоглотки, – бензилпенициллин, клиндамицин или ампициллин/сульбактам. При наличии сопутствующих заболеваний или вероятности больничной инфекции к указанным препаратам добавляют пенициллины широкого спектра действия, например, тикарциллин.

Антибактериальная терапия аспирационной пневмонии представляют собой трудную задачу. Выбор антибактериальных препаратов зависит от конкретной клинической ситуации и от наличия тех или иных факторов риска.

Онлайн консультация врача

Специализация: Пульмонолог

Vica:25.12.2013
Здравствуйте! Сыну 6 лет, кашляет уже третий месяц пошёл. Температур была недавно 5 дней держалась, спадала постепенно. Вначале кашель был только по утрам, врач говорила отхаркивает накопившееся за ночь – не опасно. После кашель прибавился и стал сухим. Принимали разные препараты и от бронх, и от аллергического кашля.

Как на третий месяц перешли, пошла температура. После неё, уже дня 3 как, кашель есть, но меньше, кашель с небольшой мокротой. Прибавляется после потения. Антибиотиков не принимали. По ночам не кашляет. С ростом и весом всё в порядке. Наши врачи всё на вирусы скидывают, мол после вируса осталось и т.д и т.п. Диагноз никто не говорит.

Недавно сделали рентген – чисто. Снимок на гайморит показал кое-какие изменения. На аллергию анализы показали, что её нет. Также сделали спирометрию – как там написано лёгкая бронхообструкция на уровне крупных и средних калибров, пробой бронходилататора обозначилось значительная бронходилатация на уровне всех калибров бронхов.

Хотелось бы выслушать Ваше мнение. Спасибо заранее.

Здравствуйте. При бронхообструкции необходимо вычислить причину заболевания (инфекция, аллерген, сырость, плесневый грибок). Повышайте иммунитет ребенку, проветривайте помещение, избегайте раздражителей (сигаретный дым), которые раздражают дыхательные пути ребенка.

С уважением, Ермоленко Ирина Алексеевна

Источник: https://med36.com/ill/1615

Последствия аспирация инородного тела

Последствия аспирация инородного тела

Проникновение инородных тел, жидкости в дыхательные пути в результате их засасывания потоком вдыхаемого воздуха – это аспирация. Летальность достигает 70 %, причём среди смертельных осложнений анестезии в акушерстве аспирационный синдром занимает первое место.

Аспирация инородного тела в дыхательные пути может быть бессимптомной или фатальной. Когда дети со сниженным уровнем сознания аспирируют содержимое желудка с рвотой, это может приводить к развитию тяжелой пневмонии или к острому респираторному дистресс-синдрому.

Наиболее частые синдромы включают:

  • Аспирацию инородного тела,
  • Аспирацию, ассоциированную с желудочно-пищеводным рефлюксом,
  • Утопление.

Аспирация в трахеобронхиальное дерево встречается более часто, чем распознается. Большинство пациентов – это дети младше 4 лет. Летальные исходы чаще наблюдаются также в этой возрастной группе. Более маленькие дети, в основном, аспирируют пищу, небольшие игрушки или другие мелкие вещи.

Обструкция дыхательных путей у детей

Симптоматика инородных тел дыхательных путей разнообразна. Это может быть или остро развившееся угрожаемое состояние, по типу обструкции дыхательных путей, или состояние, сопровождающееся хроническим кашлем.

Клинические признаки обструкции инородным телом:

  • неэффективный кашель, усиление затрудненного дыхания с вовлечением вспомогательной мускулатуры, участие в дыхании крыльев носа, инспираторная одышка,
  • свистящие хрипы на выдохе,
  • стридор,
  • цианоз кожи и слизистых.

Очень важна дифференциальная диагностика во время аспирационного синдрома между обструкцией дыхательных путей, вызванная инородным телом, инфекцией или аллергическим процессом.

По механизму обструкции дыхательных путей инородные тела различаются на:

  1. Необтурирующие просвет – воздух свободно проходит мимо инородного тела на вдохе и выдохе,
  2. Полностью обтурирующие просвет – воздух не проходит вообще,
  3. Обтурирующие просвет по типу “клапана” – на вдохе воздух проходит мимо инородного тела в легкое, а на выдохе оно перекрывает просвет, препятствуя тем самым выходу воздуха из легкого.

По фиксации:

  • Фиксированные – инородные тела прочно сидят в просвете бронха и практически не смещаются при дыхании,
  • Баллотирующие инородные тела – они не фиксированы в просвете и при дыхании могут перемещаться из одних отделов дыхательной системы в другие.

Как определить аспирацию инородного тела?

1.

Инородные тела дыхательных путей могут находиться в носовых ходах, гортани, трахее, бронхах, в ткани самого легкого, в плевральной полости. По локализации самое опасное место для жизни – гортань и трахея, так как инородные тела в этой области могут полностью перекрыть доступ воздуха в легкие.

Если не оказать экстренную помощь при аспирационном синдроме, то смерть может наступить через 1-2 минуты. Баллотирующие инородные тела трахеи опасны еще и тем, что при ударе ими снизу по ым связкам возникает стойкий ларингоспазм, приводящий сам по себе к практически полному закрытию просвета гортани.

2.

Инородные тела в главных и долевых бронхах так же очень опасны. При обтурировании просвета бронха по типу “клапана” может развиться синдром внутригрудного напряжения, приводящий к очень опасным нарушениям дыхания и кровообращения.

3.

Инородные тела мелких бронхов могут вообще себя не проявлять в первое время. Они не вызывают выраженных дыхательных расстройств, и никак не влияют на самочувствие ребенка.

Но, спустя некоторое время (от нескольких дней до нескольких лет) может развиться гнойный процесс, ведущий к образованию бронхоэктазов или развитию легочного кровотечения.

В клинической картине таких инородных тел можно выделить 3 стадии:

  • аспирация инородного тела в дыхательные пути и следующий за ней приступ кашля,
  • асимптомный период,
  • период осложнений.

Несмотря на многообразие клинических симптомов, необходимо выделять наиболее характерные признаки для определённой локализации инородных тел в дыхательных путях.

Инородное тело в бронхе патогенетически оказывает двоякое действие. С одной стороны, как механический фактор оно частично или полностью блокирует просвет бронха, вызывая гиповентиляцию этого участка бронха, нарушение дренажной функции, а в ряде случаев и ателектаз. С другой стороны, как воспалительный фактор оно действует местно на стенку бронха, вызывая воспалительную реакцию.

Интенсивность воспаления зависит, как от самого предмета, так и от реактивности организма – общей и местной.

Предметы с неровной поверхностью создают более благоприятные условия для воспаления: на них легко оседают и задерживаются слизь, фибрин. Плотные предметы с гладкой поверхностью (металл, стекло, пластмасса) в меньшей степени провоцируют воспаление.

Качественный состав инородного тела

Помимо внешних особенностей, важен и качественный состав. Инородное тело всегда вызывает в тканях организма воспалительную реакцию. Её интенсивность зависит от физико-химических свойств данного вещества.

Различные металлы, пластмассы, стекло вызывают умеренное воспаление тканей, а органические вещества – более бурный воспалительный процесс, возникающий значительно быстрее.

Особое значение в развитии воспалительного процесса при аспирационном синдроме придают чужеродному белку в составе органического предмета. Такой белок вызывает аллергизацию организма и обусловливает значительную активность местного воспалительного процесса.

Последствия

Заболевания, которые развиваются после попадания инородного тела в дыхательные пути:

Ларингит

После того, как произошла аспирация инородного тела в дыхательные пути, у ребенка может развиться ларингит, который у некоторых из них развивается уже после удаления предмета из гортани.

Явления стеноза гортани могут развиться с первых дней заболевания. В клинической картине голос почти у всех больных звонкий, хотя у некоторых отмечается лёгкая охриплость.

С первого дня отмечается грубый, громкий, лающий кашель и инспираторный стридор, а в тяжелых случаях – инспираторная одышка. Температура тела повышается до 38-39°С.

Продолжительность лихорадочного периода колеблется в зависимости от тяжести болезни и присоединения осложнений (нисходящий трахеобронхит, пневмония). В среднем этот период длится 5-6 дней.

Когда явления ларингита и ларингостеноза не ослабевают или даже усиливаются, показана повторная ларингоскопия, которая позволяет убедиться в радикальности удаления предмета и визуально исключить оставшуюся частицу аспирированного предмета, т.к. прогрессирование ларингита часто обусловлено оставлением части или целого предмета.

Трахеобронхит

Последствия аспирации инородного тела в виде острого трахеобронхите встречаются часто. Первично, вследствие раздражения инородным телом, набухает слизистая трахеи и бронхов, увеличивается отделение секрета. Развивается гиперемия слизистой, иногда с мелкоточечными геморрагиями.

Вторично присоединившаяся инфекция усиливает все названные патологические процессы. При трахеобронхите в подавляющем большинстве случаев в анамнезе имеются прямые указания на аспирацию инородного тела в дыхательные пути.

Однако у ряда больных причиной трахеобронхита считают гриппозную инфекцию и только обнаружение объекта при эндоскопии или его самостоятельное откашливание позволяют установить правильный диагноз. Изредка трахеобронхит наблюдается и после извлечения инородного тела.

Причиной трахеита может быть и ларингит, при котором воспалительный процесс переходит из гортани в трахею.

Трахеит

У большинства детей трахеит развивается на 2 – 3 день после аспирации инородного тела в дыхательные пути и выражается в первую очередь кашлем, вначале сухим. Мокрота в первые дни не отходит, затем она появляется в небольшом количестве, слизистого характера.

С течением времени мокрота становится гнойной, дети младшего возраста её не сплёвывают, а проглатывают. Обычно температура тела не повышается или её повышение держится недолго. Значительного ухудшения общего состояния больного не отмечается.

Однако больные становятся вялыми, аппетит у них плохой, а дети старшего возраста временами жалуются на боль в груди.

Обтурация бронха при аспирационном синдроме

Она ведет к развитию гиповентиляции и ателектазу соответствующей зоны. Ателектаз формируется быстро при аспирации круглых или продолговатых предметов, имеющих в сечении окружность. Это быстро приводит к герметической закупорке бронха. Воздух в лёгочную ткань не поступает, а содержащийся в альвеолах всасывается. Лёгкое становится безвоздушным.

Источник: https://www.medmoon.ru/rebenok/aspiraciya_inorodnogo_tela.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.