Послеродовое гипотоническое кровотечение

Содержание

Причины и лечение гипотонического маточного кровотечения в раннем и позднем послеродовом периоде

Послеродовое гипотоническое кровотечение

Маточные кровотечения могут возникать у женщин любого возраста, по разнообразным причинам. Специалисты советуют обращаться за профессиональной помощью сразу же после возникновения первичной симптоматики патологии.

Гипотоническое маточное кровотечение

Под патологическим процессом подразумеваются выделения крови, связанные с пониженным тонусом миометрия. Указанный тип кровотечений регистрируется в момент плацентарного отделения, ее отхождения, при оставшейся в матке кусочков от плодного яйца.

Причины

Ключевым источником патологии является гипотония матки, которая считается одним из последствий:

  • ослабления схватках при родах;
  • несоответствия размеров плода и родовых путей;
  • нескольких плодов;
  • многоводия;
  • неполноценности органа – с рубцами, воспалительными очагами, недостаточным развитием стриктур к родам;
  • врожденной недоразвитости органа;
  • вторичных заболеваний щитовидной железы;
  • травм полученных при родах – разрывов шейки, тела матки, влагалища.

Проблема чаще регистрируется у женщин с гестозом на поздних сроках, перерастяжением матки, эндометритом, после кесарева сечения. Гипотоническое кровотечение может возникать в раннем и позднем послеродовом периоде, после медицинского аборта.

Симптомы

Ранее послеродовое кровотечение возникает практически сразу после окончания процесса, позднее – спустя два часа после родов с извлечением плаценты. Клиническая картина в обоих случаях имеет схожую симптоматику и проявляется:

Кровянистыми выделениями – могут присутствовать постоянно или периодически.

При молниеносной форме отмечается выделение значительного объема крови, отсутствие сокращений матки, развитие геморрагического шока.

Умеренный тип характеризуется периодическим выходом сгустков крови, появляющихся при сокращениях органа.

Ухудшением состояния – больная предъявляет жалобы на тошноту, усиливающуюся жажду, приступы головокружений. При осмотре отмечается побледнение кожного покрова, повышение показателей артериального давления, ускоренное сердцебиение.

Симптоматикой геморрагического шока – проблема определяется по кратковременным потерям сознания, слабости мышц, приступам рвоты.

Потеря большого объема крови приводит к коматозному состоянию, возможно формирование почечной, сердечной недостаточности с образованием отечности нижних конечностей.

В остальных случаях происходит учащение пульса, кожный покров изменяет цвет на синеватый оттенок, появляется одышка. Уровень АД падает до критических отметок, прекращается мочеиспускание.

Синдромом ДВС – аномальное состояние возникает при продолжительном умеренном кровотечении, на фоне нарушения функциональности системы свертывания крови. Патология приводит к массивным кровотечениям из матки, потере сознания, тромбоэмболии легочной артерии. Пациентке угрожает летальный исход от остановки сердечной деятельности.

Лечение

Основной задачей терапии заболевания является восстановление нормальной функциональности матки.

Лечение проводится следующими методиками:

  • Выскабливанием оставшегося участка плодного яйца – процедура проводится хирургической кюреткой.
  • Ручным методом отделения плаценты – процедура позволяет стабилизировать сократительную способность матки, остановить кровотечение.
  • Лекарственной терапией – для нормализации состояния используются инъекционные растворы Окситоцина, Питуитрина. Для каждой пациентки дозировка подбирается индивидуально, с целью предотвращения усиления гипотонии.
  • Грелкой со льдом – охлаждение увеличивает силу и количество сокращений органа, останавливает гипотоническое кровотечение.
  • Наложением шовного материала на шейке матки – поперечные швы из кетгута накладываются на 12-24 часа.
  • Клеммированием – боковые участки матки зажимаются специализированными щипцами. За счет передавливания крупных кровеносных сосудов удается остановить кровотечение.

При отсутствии результатов от вышеуказанных манипуляций пациентки назначается гистерэктомия – иссечение матки.

Основные принципы терапии при гипотоническом маточном кровотечении

Последствия и осложнения

Небольшое, но длительное выделение крови становится причиной развития анемических состояний. При массивном кровоизлиянии ситуация приводит к угрозе жизни больной, переходу в коматозное состояние, острой сердечной, почечной недостаточности. В сложных случаях патология провоцирует летальный исход.

Профилактика

Предупреждение гипотонического кровотечения подразумевает мероприятия, направленные на оздоровление беременных женщин: своевременное лечение воспалительных процессов репродуктивного отдела, предотвращение слабой родовой деятельности.

Всем пациенткам необходимо посещать консультации ведущего беременность гинеколога, для определения акушерских патологий: большого количества околоплодных вод, многоплодия, крупного ребенка.

Врачи советуют вовремя становиться на учет, выполнять рекомендации лечащего врача, следить за здоровьем и не забывать о витаминотерапии.

Источник: http://gidmed.com/ginekologiya/simptomy-ginekolog/gipotonicheskoe-matochnoe-krovotechenie.html

Гипотоническое кровотечение в раннем послеродовом периоде

Послеродовое гипотоническое кровотечение

Значимость проблемы, которая вызвана акушерскими кровотечениями, обуславливается тем, что данная патология выступает как основная и непосредственная причина смертей 60-70 % женщин.

Отсюда следует, что послеродовые кровотечения стоят на одном из важнейших мест в системе материнских смертностей.

Кстати, отмечается, что ведущую роль среди акушерских кровотечений занимают гипотонические, открывшиеся после родов в первые 4 часа.

Возможные причины

Главными причинами возможного гипотонического кровотечения могут быть: атония и гипотония матки, плохая свертываемость крови, не вышедшая из полости матки часть детского места, травмированность мягких тканей в родовом канале.

Что такое гипотония матки

Гипотонией матки называется состояние, при котором резко снижается тонус и ее способность сокращаться. Благодаря производимым мероприятиям и под действием средств, которые возбуждают сократительную функцию, мышца начинает сокращаться, хотя зачастую сила сократительной реакции не равна силе воздействия. По этой причине и развивается гипотоническое кровотечение.

Атония

Атонией матки называется состояние, при котором средства, направленные на возбуждение матки, не способны оказать на нее никакого воздействия. Аппарат нервно-мышечной системы матки пребывает в состоянии паралича. Такое состояние случается не часто, но может вызвать сильное кровотечение.

Причины кровотечений гипотонического и атонического характера могут быть разными. Одной из основных причин является обессиливание организма, т.е.

ослабевает центральная нервная система из-за длительных и болезненных родов, ослабевает упорная родовая деятельность, кроме того, причиной могут быть быстрые роды и использование окситоцина.

Также к причинам относятся тяжелые гестозы (нефропатия, эклампсия) и гипертонию. Послеродовое гипотоническое кровотечение очень опасно.

Следующей причиной может стать неполноценность матки на анатомическом уровне: плохая развитость и пороки развития матки; различные миомы; наличие рубцов на матке после операций, сделанных ранее; заболевания, вызванные воспалением или аборты, заменившие соединительной тканью значительную часть мышечной.

Кроме того, следствиями гипотонического кровотечения в раннем послеродовом периоде являются: дисфункция матки, т.е. сильное ее растяжение в результате многоводия, наличия не одного плода, если плода крупных размеров; предлежание и низкое прикрепление плаценты.

Гипотония или атония

Кровотечения гипотонического и атонического характера могут возникнуть в результате сочетания нескольких вышеназванных причин. В данном случае кровотечение принимает более опасный характер.

Исходя из того, что при первых симптомах бывает тяжело найти отличие между гипотоническим кровотечением и атоническим, правильным будет пользоваться первым определением, а атонию матки диагностировать, если оказываемые проведенные мероприятия оказались неэффективными.

https://www.youtube.com/watch?v=IwaDK_uWeIQ

Остановку кровотечения, которое было вызвано тем, что произошли отслойка плаценты и рождение последа, как правило, объясняют два главнейших фактора: ретракция миометрия и тромбообразование в сосудах площадки плаценты.

Усиленная ретракция миометрия приводит к тому, что сжимаются и скручиваются венозные сосуды, также происходит втягивание спиральных артерий в толщу мышцы матки. После этого начинается тромбообразование в сосудах матки, которому способствует процесс свертывания крови.

Процесс образования тромбов может длиться достаточно долго, иногда несколько часов.

Рожениц, находящихся в группе высокого риска в отношении раннего послеродового гипотонического кровотечения, необходимо тщательно обезболивать, из-за того, что схватки, которые сопровождаются сильными болями, приводят к нарушению работы ЦНС и необходимым взаимоотношениям между подкорковыми образованиями и, соответственно, корой головного мозга. В итоге возможно нарушение родовой доминанты, что сопровождается равносильными изменениями в матке.

Клинически такое кровотечение находит проявление в том, что зачастую может начаться в последовом периоде, а после перейти в кровотечение раннего послеродового периода.

Клинические варианты гипотонии

М. А. Репина (1986) провела выделение двух клинических вариантов гипотонии матки. Согласно данной теории, в первом варианте кровотечение обильно с самого начала, кровопотери огромны.

Матка становится дряблой, атоничной, проявляет слабую реакцию на введение средств, которые способствуют ее сокращению.

Стремительно развивается гиповолемия, начинается геморрагический шок и часто возникает синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания (синдром ДВС).

Во втором варианте теории кровопотери незначительные, клиническая картина характерна гипотоническому состоянию матки: повторные кровопотери чередуются с кратковременной регенерацией тонуса миометрия и временной остановкой кровотечения в результате консервативного лечения (типа введения сокращающих средств, наружного массажа матки). В результате сравнительно небольших повторных кровопотерь начинается временное привыкание женщины к прогрессирующей гиповолемии: артериальное давление снижается незначительно, наблюдается появление бледности кожных покровов и видимых слизистых оболочек, возникает несущественная тахикардия.

В результате компенсированных дробных кровопотерь начало гиповолемии зачастую остается незамеченным медицинскими работниками.

Когда лечение на начальной стадии гипотонии матки было неэффективным, начинает прогрессировать ее нарушенная сократительная функция, становятся недолговременными реакции на лечебное воздействие, возрастает объем потери крови.

На некотором этапе начинает значительно усиливаться кровотечение, приводящее к резкому ухудшению состояния больной и начинают развиваться все признаки геморрагического шока и синдрома ДВС.

Определение эффективности мероприятий первого этапа должно быть сравнительно быстрым. Если на протяжении 10-15 мин.

матка плохо сократится, а гипотоническое кровотечение в послеродовом периоде не остановится, то немедленно должны осуществить ручное обследование матки и применить массаж матки на кулаке.

Исходя из практического акушерского опыта, вовремя проведенное ручное обследование матки, очистка ее от скопившихся сгустков крови, а затем сделанный ее массаж на кулаке, помогают обеспечить верный маточный гемостаз и предупреждают сильную кровопотерю.

Значимые сведения, которые обуславливают необходимость уместного обследования рукой матки при возникшем гипотоническом кровотечении в раннем послеродовом периоде, приводит М. А. Репина в собственной монографии «Кровотечения в акушерской практике» (1986).

Согласно ее наблюдениям, у умерших от него примерное время с появления кровотечения до ручного обследования маточной полости составляет в среднем 50-70 мин.

Помимо этого, факт отсутствия эффекта от данной операции и неизменность гипотонического состояния миометрия говорят не только о том, что выполненная операция была произведена с опозданием, но и о маловероятном прогнозе прекращения кровотечения даже с применением других консервативных методов лечения.

Метод клеммирования по Н. С. Бакшееву

Во время мероприятий второго этапа необходимо использовать приемы, которые способствуют хотя бы малейшему снижению притока крови к матке, чего можно добиться с помощью пальцевого прижатия аорты, клеммирования параметриев, перевязки магистральных сосудов и др.

На сегодняшний день среди множества данных способов наибольшей популярностью пользуется метод клеммирования по Н. С.

Бакшееву, благодаря которому во многих случаях удалось остановить гипотоническое маточное кровотечение, что в свою очередь помогло обойтись без операции по удалению матки.

Методом Н. С. Бакшеева пользуются в том случае, когда объем потери крови не слишком большой (не более 700-800 мл). Продолжительность присутствия клемм на параметриях не должна быть более 6 ч.

В случаях, когда при наличии наложенных клемм кровотечение не останавливается, хотя бы в небольших количествах, требуется вовремя озадачиться вопросом о том, чтобы удалить матку. Данная операция носит название надвлагалищной ампутации или экстирпации матки.

Операция по удалению матки, сделанная вовремя, является самым надежным методом, чтобы остановить гипотоническое кровотечение после родов.

Своевременные и необходимые меры

Это связано с опасностью нарушения свертываемости крови. Таким образом, при борьбе с гипотонией матки, а также для восстановления гемодинамики необходимо тщательно наблюдать за характером образовывающихся сгустков крови у пациентки, которая вытекает из половых путей, а также за возникновением петехиальных кожных кровоизлияний, в особенности на месте инъекций.

Если появились малейшие симптомы гипофибриногенемии, приступают к безотложному введению препаратов, которые повышают коагулирующие свойства крови.

Когда в данном случае встает вопрос об обязательности операции по удалению матки, требуется проведение экстирпации, а не ампутации матки.

Объясняется это тем, что вероятно оставшаяся культя шейки матки может послужить продолжением резвившегося патологического процесса, если имеется нарушение свертываемости крови. А остановка гипотонического кровотечения должна быть своевременной.

Источник: https://FB.ru/article/333771/gipotonicheskoe-krovotechenie-v-rannem-poslerodovom-periode

Гипотоническое кровотечение после родов

Послеродовое гипотоническое кровотечение

Гипотоническое кровотечение в акушерстве считается осложнением раннего послеродового периода. Потеря крови до 250 мл является физиологической и не требует медикаментозного возмещения.

Гипотоническое кровотечение часто встречается в раннем периоде после родов, что связано с нарушением способности матки к сокращению.

Именно кровотечения остаются главной причиной неотложных состояний в акушерстве и гинекологии.

Гипотоническое кровотечение после родов

Гипотоническое кровотечение: суть

Гипотоническое кровотечение в раннем послеродовом периоде характеризуется ощутимым снижением тонуса матки, ее способности сокращаться. Активное тромбообразование и ретракция миометрия в месте отслоения плаценты препятствуют развитию маточных кровотечений в раннем периоде.

В норме через 2,5 часа после родов формируются прочные сгустки, которые сформированы в сосудистой стенке. Ранний послеродовой период длится приблизительно 2 часа после рождения ребенка и до момента отхождения плаценты.

Среди факторов, из-за которых возникают кровотечения, выделяют:

  • Гипотонию матки – неспособность миометрия эффективно сокращаться;
  • Атонию матки – полная утрата способности к сокращению, ответа на раздражители не определяется.

Состояние достаточно сложное, требующее внимания со стороны персонала. Роженица должна говорить о малейших изменениях своего состояния. Контакт между доктором и пациенткой обязательно должен состояться. Мониторинг таких больных ведется круглосуточно.

Причины развития гипотонических кровотечений

На протяжении 30 минут после рождения ребенка, без помощи врача должна отслоиться плацента. На этом месте появляется рана эндометрия в матке, которая может привести к развитию кровопотери. Зачастую причинами ранних послеродовых кровотечений становятся нарушения сократимости матки. Этому состоянию способствуют:

  1. Болезни крови беременной – гемолитическая анемия, тромбоцитопеническая пурпура.
  2. Родовые травмы – разрыв влагалища, шейки или тела матки.
  3. Воспалительные заболевания матки, которые связаны с абортами, опухолями (фибромиома), патологическими родами.
  4. Перенесенные ранее операции – кесарево сечение, аборты, выскабливание полости матки.
  5. Большой плод, многоводие, многоплодие.
  6. Врожденная недоразвитость матки – инфантилизм, гипофункция или поликистоз яичников, фетоплацентарная недостаточность.
  7. Сопутствующие болезни – сахарный диабет 1 типа, гипертиреоз, гипотиреоз, гипертоническая болезнь.
  8. Слабость родовой деятельности, бесконтрольное введение окситоцина, эклампсия.
  9. Предлежание плаценты, преждевременное отхождение плаценты, плотное прикрепление и задержка отхождения плаценты больше 30 минут.

Отделение последа происходит на протяжении первого получаса по окончании родов. Повышают риск развития кровопотери ручное удаление плаценты, неполное отслаивание ее оболочек, выскабливание полости матки.

Гипотоническое кровотечение возникает наиболее часто, если плацента расположена у дна или около шейки матки. Это происходит вследствие нарушения сокращения маточных артерий и вен, а также миометрия в этой зоне.

Симптомы гипотонических кровотечений

Постоянное или периодическое выделение крови с половых органов – главный признак гипотонического кровотечения в раннем послеродовом периоде. Роженицу тревожит общая слабость, сухость во рту, головокружение, тошнота. При осмотре гинекологом обнаруживается бледность кожи, тахикардия, снижение давления до 90/50 мм рт. ст. Кровотечение может быть двух видов:

  • Молниеносное, которое появляется сразу после рождения ребенка, интенсивное (за несколько минут > 1000 мл), матка не способна сокращаться, нарастает клиника геморрагического шока.
  • Умеренное, когда гипотонические кровотечения в раннем послеродовом периоде появляются с первыми маточными сокращениями, выделяется кровь со сгустками, характерно чередование гипотонии матки с восстановлением тонуса, остановкой и продолжением кровопотери.

Состояние роженицы зависит от интенсивности утраты крови, своевременного обнаружения и лечения этого осложнения. Кровопотеря больше 1% от массы тела в акушерстве расценивается как патологическая.

Она требует ликвидации главной причины, восстановления ОЦК, а в тяжелых случаях переливания крови.

При этом может развиться геморрагический шок с потерей сознания и ДВС-синдром, что зачастую приводят к необратимым последствиям.

Геморрагический шок проявляется выраженной слабостью, головокружением, потемнением в глазах, рвотой, а при продолжающейся кровопотере – утратой сознания и комой.

Резко учащается пульс до 100–120, появляется гипотония, одышка, цианоз кожи конечностей, исчезает диурез. Молниеносная потеря крови способствует развитию сердечной и почечной недостаточности.

Лечение необходимо проводить в условиях реанимационного отделения.

ДВС-синдром возникает, когда гипотоническое кровотечение после физиологических родов не удается успешно ликвидировать.

Истощается функция системы свертываемости, уменьшается количество тромбоцитов, увеличивается время ретракции (сокращения) сгустка.

Этот синдром проявляется продолжающимся маточным кровотечением, которое невозможно остановить, гипотонией, тахикардией, потерей сознания, а в критических случаях – ТЭЛА (при этом образовываются тромбы в легочных артериях) и остановкой сердца.

Гипотоническое кровотечение после родов: причины, профилактика

Послеродовое гипотоническое кровотечение

Нередко у женщин в послеродовом периоде открываются акушерские кровотечения. Одним из самых распространённых видов данной патологии гипотонические кровопотери. Рассмотрим, по каким причинам возникает гипотоническое кровотечение в раннем послеродовом периоде.

Атония и гипотония

В целом гипотония — это сниженная способность матки сокращаться. Гипотоническое кровотечение после родов встречается в 40-42% всех кровопотерь. Оно подразделяется на 2 вида: атония и гипотония.

Состояние, при котором средства оказывающие возбуждающий эффект на мезометрий не действуют, называется атонией. Другими словами, половая система полностью теряет способность к сокращениям. Маточная нервно-мышечная система находится в состоянии паралича, что способно вызвать сильные потери крови. Хотя такие случаи происходят довольно редко.

Если при атонии мезометрий перестаёт сокращаться полностью, то при гипотонии это происходит лишь частично. Половые органы способны реагировать на раздражители, но очень слабо. Послеродовая гепотоническая метроррагия может развиваться по двум вариантам.

Первый вариант:

  • большие потери крови;
  • матка вяло реагирует (или вообще не реагирует) на раздражители.

Второй вариант:

  • кровопотери небольшие, периодические, по 150-200 мл;
  • матка непостоянна в размерах: при её уменьшении кровь останавливается, но когда она увеличивается, метроррагия возобновляется.

Чем больше времени с начала кровоизлияния проходит, тем опаснее становится ситуация, вплоть до летального исхода.
При малейших проявлениях, не откладывая, вызывайте врача.

Первая помощь

При обнаружении первых симптомов гипотонии самым первым делом необходимо вызвать скорую помощь. Далее — вывести мочу из мочевого пузыря (если женщина не в состоянии самостоятельно помочиться, делается это при помощи катетера).

Следующий шаг ввести сокращающие мезометрий средства: окситоцин 1 мл с 20 мл 40% раствора глюкозы (внутримышечно или внутривенно), метилэргометрин (внутримышечно). На низ живота нужно положить что-то холодное, например, пузырь со льдом, помассажировать половые органы снаружи. Если кровь не останавливается, прижать кулаком аорту.

Грамотно оказанная первая помощь способна спасти жизнь.

Провоцирующие факторы кровотечения

Причины кровотечений гипотонического и атонического характера могут быть разными. Одной из основных причин является обессиливание организма, т.е.

ослабевает центральная нервная система из-за длительных и болезненных родов, ослабевает упорная родовая деятельность, кроме того, причиной могут быть быстрые роды и использование окситоцина.

Также к причинам относятся тяжелые гестозы (нефропатия, эклампсия) и гипертонию. Послеродовое гипотоническое кровотечение очень опасно.

Следующей причиной может стать неполноценность матки на анатомическом уровне: плохая развитость и пороки развития матки; различные миомы; наличие рубцов на матке после операций, сделанных ранее; заболевания, вызванные воспалением или аборты, заменившие соединительной тканью значительную часть мышечной.

Кроме того, следствиями гипотонического кровотечения в раннем послеродовом периоде являются: дисфункция матки, т.е. сильное ее растяжение в результате многоводия, наличия не одного плода, если плода крупных размеров; предлежание и низкое прикрепление плаценты.

С чем связана остановка кровотечения

Остановку кровотечения, которое было вызвано тем, что произошли отслойка плаценты и рождение последа, как правило, объясняют два главнейших фактора: ретракция миометрия и тромбообразование в сосудах площадки плаценты.

Усиленная ретракция миометрия приводит к тому, что сжимаются и скручиваются венозные сосуды, также происходит втягивание спиральных артерий в толщу мышцы матки. После этого начинается тромбообразование в сосудах матки, которому способствует процесс свертывания крови.

Процесс образования тромбов может длиться достаточно долго, иногда несколько часов.

Рожениц, находящихся в группе высокого риска в отношении раннего послеродового гипотонического кровотечения, необходимо тщательно обезболивать, из-за того, что схватки, которые сопровождаются сильными болями, приводят к нарушению работы ЦНС и необходимым взаимоотношениям между подкорковыми образованиями и, соответственно, корой головного мозга. В итоге возможно нарушение родовой доминанты, что сопровождается равносильными изменениями в матке.

Клинически такое кровотечение находит проявление в том, что зачастую может начаться в последовом периоде, а после перейти в кровотечение раннего послеродового периода.

Причины гипотонических кровопотерь

Гипотоническое кровотечение в раннем послеродовом периоде развивается вследствие таких причин:

  • Сниженная способность матки к сокращениям. Вследствие такого нарушения развивается гипотонические кровотечения.
  • Неспособность миометрия сокращаться для остановки послеродового кровотечения. Это причина формирования атонического кровообращения.

    Является очень редкой формой нарушения.

  • Нарушения свертывающей системы крови.
  • Сниженная чувствительность матки к гормонам, вызывающим ее сокращение.
  • Гормональные нарушения в организме, которые приводят к слабой способности матки к сокращениям.
  • Затяжные роды.

    Вследствие такой особенности родовой деятельности существенно истощаются запасы энергии в мышечном слое матки. Поэтому снижается ее сократительная активность.

  • Истощение нервной системы при длительных родах.
  • Недоразвитие и неполноценность развития маточного мышечного слоя.
  • Воспаления слоев матки, в особенности хронического характера.
  • Травмы матки.

  • Задержка в матке части плодного яйца вследствие патологических родов или неправильного их ведения.
  • Расстройства нервно-трофических процессов в матке, вследствие чего нарушаются свойства мышечных волокон.
  • Многоплодная беременность, вследствие чего происходит перерастяжение миометрия и снижение ее сократительной активности.
  • Крупный плод.

  • Сращения матки с другими органами вследствие хирургических вмешательств. Крайне не рекомендовано женщинам репродуктивного возраста выполнять операции, связанные с фиксацией матки.
  • Фибромиомы матки.
  • Поздние токсикозы в тяжелой форме.
  • Малярия.

Важно! Неэффективные кровоостанавливающие мероприятия могут привести к летальному исходу вследствие чрезмерной кровопотери. Только оперативная работа акушеров поможет за короткое время нормализовать маточный тонус и остановить кровотечение.

Симптомы и диагностика

Основное специфическое проявление — это обильное длительное выделение крови из половых путей женщины после родов. Кровь выходит порциями, превращаясь в сгустки.

При осмотре матка имеет дряблый вид, стенки очень расслабленные (гипотония), она плохо сокращается в ответ на массажные воздействия. В некоторых случаях кровь может скапливаться в полости матки. По показаниям врача ее удаляют методом выдавливания.

Общими симптомами, которые обязательно сопровождают гипотоническое кровотечение, являются следующие:

  • нарушение сознания.

    Нередко женщина с гипотоническим кровотечением теряет сознание;

  • головокружения;
  • головная боль;
  • рвота;
  • сильная тахикардия;
  • выраженная бледность кожи;
  • выделение холодного пота;
  • тремор конечностей.

Степень выраженности указанных признаков зависит от скорости оказания помощи и появления первых результатов терапии.

Достоверным диагностическим методом является осмотр.

При этом доктор выявит такие особенности:

  1. Дряблость матки.
  2. Редкие и очень короткие периоды сокращения миометрия.
  3. Слабый характер сокращений матки в ответ на раздражения рукой акушера.

Важно! Наличие сгустков крови указывает на истинное гипотоническое кровотечение, а не другую родовую травму. Важно перед началом оказания помощи исключить другие формы послеродовых осложнений.

Неправильный диагноз может привести к неправильному оказанию первой помощи.

Методы лечения и профилактики

Первоочередным заданием акушера должно быть восстановление сократительной активности миометрия. Важно понимать, что неосложненное кровотечение самостоятельно проходит в случае эффективного и аккуратного ведения третьего периода родовой деятельности.

Основные направления лечения гипотонического послеродового кровотечения:

  • удаление остатков плодного яйца. Выполняется при помощи специальной кюретки по типу выскабливания;
  • быстрое удаление плаценты в послеродовом периоде.

    Этот метод чаще всего помогает эффективно и быстро восстановить сократительную способность миометрия и остановить кровопотерю. Доказано, что скопление последа в полости матки после извлечения плода значительно понижает способность миометрия к сокращению;

  • массаж матки (на кулаке).

    Важно бережное выполнение методики, чтобы не допустить травмирования органа. Этот метод часто применяют в послеродовом периоде;

  • введение гормонов, стимулирующих сокращение миометрия — Питуитрина, Окситоцина, Эргометрина и т. д.

    Важно понимать, что превышение дозы указанных средств вызывает обратные реакции со стороны матки, снижая ее активность;

  • помещение на нижнюю часть живота пузыря со льдом. Несмотря на простоту выполнения, такая методика во многих случаях оказывается высокоэффективной.

    Такой способ остановки кровотечения применяется в качестве меры первой доврачебной помощи до приезда врача в домашних условиях;

  • введение во влагалище тампона, который смачивается эфиром.

    Это вещество стимулирует сократительную активность миометрия;

  • выполнение специального поперечного шва на область шейки, который снимается спустя 12 часов;
  • электромиостимуляция;
  • сдавливание сосудов по Бакшееву — клеммирование;
  • переливание крови при потере крови более 400 мл;
  • введение средств, повышающих свертываемость крови при наличии сопутствующих нарушений такого характера. С этой целью применяют Фибриногены, Аминокапроновую кислоту, переливание крови;
  • зажимание брюшной аорты. Этот способ начинают использовать при отсутствии эффекта от вышеперечисленных методик остановки кровотечений.

Важно! Кровопотеря более 600 мл крови является опасной и требует выполнения радикальных мер остановки кровотечения. Обильное кровотечение — частая причина гибели рожениц или потери их способности иметь детей повторно.

При неэффективности указанных способов помощи роженицы применяют следующие хирургические приемы:

  • перевязку маточных сосудов;
  • удаление матки.

При своевременном начале лечебных манипуляций прогноз для жизни и здоровья пациентки всегда благоприятный.

Основными профилактическими мероприятиями являются следующие:

  • оздоровление будущих мам;
  • минимизация и исключение абортов;
  • своевременная диагностика и лечения заболеваний, поражающих мышечный слой матки;
  • правильное питание в период беременности;
  • проведение профилактических мероприятий, направленных на предупреждение гипотонии в послеродовом периоде;
  • грамотное ведение родов, которое заключается и в своевременном введении Окситоцина, и других веществ, стимулирующих тонус матки.

Бережное отношение к здоровью будущих мам, а также профессиональное ведение родовой деятельности в сочетании со своевременным оказанием помощи при кровотечениях помогают сохранить здоровье женщины и подарить радость повторного материнства.

Источник: http://BolezniKrovi.com/krovotecheniya/gipotonicheskoe-krovotechenie.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.