Препараты лечения ВИЧ у детей

Какие лекарства принимают ВИЧ инфицированные

Препараты лечения ВИЧ у детей

Создание лекарства от ВИЧ стало первостепенной задачей ученых всего мира на протяжении почти 40 лет. Случались сенсационные открытия, удачные и провальные эксперименты, громкие заявления и обнадеживающие клинические испытания.

Но до сих пор остановить болезнь и справиться с эпидемией не могут ни генетики, ни биологи, ни нанотехнологии.

Лекарства от вирусного иммунодефицита нет, но лечение ВИЧ существует, оно относительно эффективно и настоятельно рекомендовано к применению.

Какие лекарства назначают при лечении ВИЧ инфекции?

Терапия при вирусном иммунодефиците направлена на поддержание иммунитета и подавление активности ретровируса. Полностью уничтожить возбудителя ВИЧ невозможно и лечение затягивается на многие годы. Но при своевременном обращении к врачам и правильно подобранным таблеткам ВИЧ-инфицированный пациент может рассчитывать на полноценную и продолжительную жизнь.

Новые противовирусные лекарства для лечения ВИЧ обладают высокой эффективностью.

С их помощью удается настолько корректировать течение болезни, что инфицированный пациент становится безопасным для своего полового партнера, анализы на ВИЧ становятся отрицательными, а клинические проявления иммунодефицита полностью отсутствуют.

Главной задачей врачей становится убедить больного в необходимости пожизненного и каждодневного приема АРВТ и динамического наблюдения в лечебном учреждении. Приверженность пациента и понимание целей лечения играют не последнюю роль в терапии ВИЧ.

Какие препараты от ВИЧ назначают в первую очередь?

Основная цель лечения ВИЧ – снижение вирусной нагрузки. Следовательно первоочередными в плане терапии становятся антиретровирусные препараты. В настоящее время используют 2 типа таких лекарств:

  • 1 тип – ингибиторы обратной транскриптазы ВИЧ (Зидовудин, Ставудин, Тенофовир, Фосфазид, Зальцитабин);
  • 2 тип – ингибиторы протеазы (Индинавир, Нелфинавир, Саквинавир, Калетра).

Стандартная схема обычно включает прием 2 препаратов 1 типа и 1 препарата 2 типа. Подбирается терапия индивидуально, поэтому существует 12 разных схем с комбинацией 2-3 лекарств.

Для полноценного результата терапии важен своевременный прием таблеток и соблюдение дозировки – желательно даже принимать препарат в один и тот же час, ни в коем случае самостоятельно не увеличивать количество приемов и количество таблеток.

Так же врачи настоятельно рекомендуют исключить прием алкоголя – он не только снижает эффективность АРВТ, но и приводит к образованию вредных и опасных для организма соединений при взаимодействии этанола с противовирусными средствами.

Необходимо периодически сдавать кровь на ВИЧ для оценки эффективности лечебных мероприятий, сообщать врачу о новых симптомах и изменениях самочувствия, консультироваться по поводу приема новых лекарств, витаминов, БАДов.

Если пациент обратился за помощью не сразу после выявления ВИЧ и к началу лечения имеет сопутствующие патологии, возникшие на фоне иммунодефицита, то помимо противовирусных препаратов назначается этиотропная и симптоматическая терапия. Для поддержания организма во время АРВТ врачи так же рекомендуют гепатопротекторы, ведь прием большого количества лекарств в первую очередь сказывается на печени.

Противопоказания и побочные действия лекарств от ВИЧ

Без лечения человек с вирусным иммунодефицитом живет в среднем 1 год после манифестации болезни, поэтому противопоказаний к АРВТ нет и не должно быть. Единственным критерием в выборе лекарств становится индивидуальная непереносимость.

В таком случае просто подбирается другой препарат, но полностью отменить лечение нельзя.

Если назначенный препарат противопоказан, например, при анемии, лейкопении, дефиците каких-либо витаминов, то перед его применением эти состояния купируются медикаментозно и после нормализации показателей начинается прием АРВТ.

Побочные эффекты АРВТ затрагивают почти все системы организма человека. Соблюдение режима, диеты и дополнительного лечения помогают минимизировать негативные последствия. Важным моментом становится купирование хронических заболеваний и вторичных инфекций.

Самыми частыми и тяжелыми для пациента становятся осложнения АРВТ со стороны пищеварительной системы: тошнота, рвота, диарея или запор, боли в животе, потеря аппетита, диспепсические расстройства. Врачи знают о подобных последствиях лечения и наряду с противовирусными лекарствами обычно сразу назначают препараты для улучшения пищеварения и поддержания органов ЖКТ.

Нарушения со стороны нервной, эндокринной и выделительной систем так же поддерживаются медикаментозно. Дополнительно требуется коррекция дозировки АРВТ. О всех побочных эффектах терапии необходимо сообщать врачу – некоторые негативные состояния сильно сказываются на качестве жизни пациента, что требует замены схемы лечения.

Когда начинать лечиться от ВИЧ (СПИДа)?

Начало лечения ВИЧ определяет врач, но самым важным и определяющим дальнейшую жизнь пациента моментом становится своевременное обращение в лечебное учреждение.

Если начать АРВТ до клинических проявлений иммунодефицита и до появления вторичных заболеваний, то большой шанс увеличить продолжительность жизни до 70 лет, жить как обычный, не ВИЧ-инфицированный человек.

Напротив, обращение за помощью на поздних стадиях ВИЧ, когда иммунитет полностью разрушен и у больного выявляются множественные сопутствующие инфекции чревато бесполезностью терапии и скорым наступлением терминальной стадии иммунодефицита – СПИДа.

Не стоит самостоятельно искать необходимый срок начала терапии и требуемые показатели анализов крови в интернете – лучше доверить данный вопрос врачам и обратиться в больницу.

Могут ли лекарства против ВИЧ перестать действовать?

К сожалению, возбудитель ВИЧ является одним из самых изменчивых и совершенных вирусов – при малейшем изменении благоприятных условий он мутирует и подстраивается под новую внешнюю среду.

Другими словами, во время приема противовирусных лекарств ретровирус видоизменяется, и назначенные лекарства перестают на него действовать. Это объясняет необходимость приема сразу нескольких препаратов, каждый из которых действует на разные типы вирусов.

В организме больного ВИЧ существует сразу несколько штаммов ретровируса, а всего их насчитывается не один десяток.

Если назначенный препарат не действует, что показывают анализы крови – вирусная нагрузка не снижается, а уровень Т-лимфоцитов не растет, то это не значит, что пациента нельзя лечить. В подобной ситуации назначается другая схема лечения, комбинируются разные препараты, сочетание лекарств и дозировка подбирается индивидуально.

Применяются ли иммуномодуляторы при ВИЧ?

Любое лечение должно быть комплексным. При терапии иммунодефицита наряду с АРВТ применяют лекарства для поддержания иммунитета.

Основная цель приема иммуномодуляторов – создание искусственного пассивного иммунитета, который борется с патогенной микрофлорой и препятствует развитию вторичных оппортунистических инфекций.

Подбираются лекарства для иммунной системы индивидуально в зависимости от степени угнетенности естественных защитных сил. Нельзя самостоятельно принимать подобные препараты – можно только ухудшить состояние и спровоцировать еще больший сбой в работе иммунитета.

Безопасно ли лечение от ВИЧ беременным женщинам и детям?

Одним из путей заражения ВИЧ является передача вируса от матери к ребенку – внутриутробно или в процессе родов, поэтому лечение иммунодефицита у беременных является обязательным.

Современные лекарства АРВТ наносят минимальный вред плоду, но препятствуют его инфицированию – при выполнении рекомендаций врачей вполне возможно родить здорового ребенка с отрицательным ВИЧ-статусом. Естественно, АРВТ для беременных несколько отличается от стандартных схем терапии.

Схема приема препаратов зависит от срока, общего состояния здоровья матери, наличия сопутствующих патологий. Для рожениц подбирается меньшая дозировка АРВТ и более щадящая комбинация препаратов.

Если выбирать риски, то более безопасным будет лечение вирусного иммунодефицита и рождение неинфицированного ребенка, чем прогрессирование болезни во время беременности и присоединение вторичных инфекций, которые наносят плоду больший вред, чем АРВТ.

Источник: https://aids24.ru/profilaktika-i-lechenie/lekarstva-prinimayut-vich-infitsirovannye

Профилактика и особенности лечения ВИЧ инфекции у детей

Препараты лечения ВИЧ у детей

Распространение заболевания тесно связано с особенностями ВИЧ-инфекции и способом ее размножения. Чтобы приостановить рост количества ВИЧ-инфицированных, уже в школах проводятся образовательные программы для детей в целях обширного ознакомления со спецификой вируса.

Что такое ВИЧ

ВИЧ – это инфекция, которая при попадании в организм человека приводит к ослаблению его иммунных свойств, а с течением времени полной его потери. Данное заболевание провоцирует возникновение злокачественных образований и вторичных инфекций из-за сильного угнетения иммунитета.

Распространение болезни имеет пандемический характер, охватывающий буквально все население Земли. Особенно в странах Восточной Европы, где наблюдается неуклонный рост заражения. Всего наблюдается два основных вида:

  • ВИЧ 1 – главный возбудитель инфекции, который играет ключевую роль в пандемии СПИДа.
  • ВИЧ 2 – менее распространен, берет свое начало на Западе Африки.

Особенности вируса

Резервуаром и носителем является сам человек, поскольку других природных источников не найдено. Известно, что ВИЧ 2 переносят обезьяны.

Среди детей и подростков более 93% приходится на жителей стран Африки. Большое содержание вируса сконцентрировано в сперме, крови, вагинальных железах.

Выделяется также из женского грудного молока и других слизистых оболочек. Однако содержание там вирусов небольшое.

Наибольшую опасность передачи инфекции представляют порезы и другие повреждения кожи и слизистой. К ним относятся: царапины, стоматические высыпания, пародонтоз, эрозия шейки матки и другие.

Естественным путем передается при половых сношениях и вертикально от матери к ребенку. Искусственным путем вирус попадает при трансфузиях, ингаляциях, инъекциях, травматических процедурах через нестерильные медицинские инструменты.

Единичный контакт с ВИЧ-инфицированным не настолько опасен, как регулярный. Особенности ВИЧ-инфекции у детей отличаются тем, что ребенок может заразиться как во время вынашивания плода, так и при родах. Очень редко болезнь передается при вскармливании грудью.

Не передается данный вирус при обычных бытовых контактах, а также, в исключительных случаях, при его невосприимчивости благодаря нахождению иммуноглобулинов А на половых органах.

Стадии заболевания:

  • Инкубационный период длится от 3-х недель до 3-х месяцев, иногда увеличиваясь до 1 года. В это время вирус активно размножается, но еще не определяется в крови пациента и не влияет на его состояние. После окончания инкубационного периода обнаруживается острым воспалительным процессом или наличием антител на инфекцию ВИЧ;
  • Второй этап протекания болезни может быть бессимптомным. Только забор крови может дать положительную серологическую диагностику на нахождение антител;
  • Латентный этап определяется потерей иммунных клеток, не смотря на высокое вырабатывание их организмом. Диагностика больного СПИД проводится серологической реакцией на антитела. Другим признаком латентной стадии является набухание лимфоузлов в различных частях тела пациента.

Исключение составляют лимфатические узлы в паховой области. Болезненность лимфоузлов и другие изменения структуры мышечной ткани не должны беспокоить. Данный период может длиться от 2, 3 до 20 лет и дольше. Обычно он протекает в течение 6, 7 лет у взрослых. У детей данный период сокращен и зависит от возраста ребенка и способа заражения.

Вторичные заболевания возникают в связи с потерей большого количества иммунных клеток. Течения таких болезней имеют 3 основных фазы:

  • Больной теряет вес не более 10% от общей массы тела. Имеют место кожные повреждения и раздражения слизистых оболочек (вирусные поражения, грибковые, бактериальные). Понижается физическая активность и ухудшается психологическое состояние человека:
  • Пациент теряет вес более 10% от общей массы. Повышение температуры имеет патологический характер, равно как и наличие диареи в большинстве случаев без выявления пищевых и других отравлений. Часто возникает туберкулез легких, саркома Капоши или лейкоплакия волосистая. Прогрессируют другие инфекционные болезни;
  • Вторичные инфекции перерастают в кахексию. Для больного это означает истощение до 50%, резкое падение активности и физиологических процессов в организме таких как: обезвоживание, стоматит, аменорея у женщин и другие. Повышается раздражительность, слезливость, появляется субдепрессивное состояние. Имеют место кандидоз пищевода, пневмония пневмоцистная, внелегочный туберкулез и другие злокачественные образования несут необратимый характер. В конечном итоге лечение не помогает, и в течение нескольких месяцев больной умирает.

Как передается

Возбудитель способен проникать в тело ребенка:

  • Во время беременности;
  • При родах;
  • При вскармливании грудным молоком;
  • Парентерально во время медпроцедур.

По усредненным данным ВИЧ передается от серопозитивных мам в 15\50% случаях. Данный риск заражения усугубляется при кормлении грудью.

На ранних стадиях заболевания, когда взятие крови на анализ часто не дает объективного результата, инкубационный период может продлиться до 1 года.

В активную форму ВИЧ-инфекция переходит в течение 2-х лет у детей в возрасте до 5 лет. От 5 лет до подросткового возраста активация длится до 8 лет.

Иммунная система ребенка еще не достаточно созрела для борьбы с инфекцией. Поскольку В-клеточное звено не достаточно развито, то попадание возбудителя приводит к катастрофическим последствиям. Соответственно ускоренное развитие иммунодефицита угрожает именно детям.

Дети могут рождаться недоношенными, имеющие симптомы прогрессирования заболевания и другие неврологические проблемы. Развитие новорожденных проходит вяло с признаками лимфоаденопатии и повышенной температурой тела.

Кожный кандидоз, воспаления слизистой оболочки, пневмоцистная пневмония преследуют ребенка, который не прибавляет в весе.

Без стационарного нахождения и ухода медперсонала последствия могут быть довольно плачевными как для родителей, так и для детей.

Как протекает

Зачастую у детей СПИД начинается с острой формы, характеризующейся высокой температурой тела. В отличие от взрослых, у которых иммунная система уже сформировалась, дети сталкиваются с гораздо быстрым течением болезни.

Чаще заражение проявляется в геморроидальных высыпаниях, пятнисто-папулезной сыпи, зуде кожного покрова. Дети более подвержены различным неврологиям в виде судорог, припадков, энцефалопатии.

Как геморрагический синдром, так и другие сопровождающие нарушения (сепсис, паротит, анемия, грибковые воспаления, кишечный криптоспоридиоз, внелегочный туберкулез) быстро приводят к летальному исходу.

По данным ВОЗ еще одной особенностью протекания ВИЧ-инфекции у детей является то, что возбудитель довольно трудно определить и выявить.

Дело в том, что у новорожденных до 1 года жизни циркулируют материнские антитела, а реакция детского организма на вирус чаще замедленна – эта проблема не позволяет выявить возбудитель при заборе крови на ВИЧ.

Соответственно нет возможности помочь младенцу бороться со страшным заболеванием.

Только комплексное диагностирование с помощью клинических, серологических и иммунологических составляющих может определить истинное положение младенца.

Клинические рекомендации по лечению ВИЧ у детей и подростков в формате PDF можно скачать с сайтов:

  • www.hiv-spb.ru
  • mzur.ru
  • niidi.ru

Меры профилактики

Всемирная организация здравоохранения заинтересована в снижении риска заболеваемости, в связи с чем проводит обучающие семинары по борьбе со СПИДом в следующих направлениях:

  • Лекции по культуре половых отношений, важность использования презервативов при сексуальных контактах, своевременное обращение в медицинское учреждение при первых тревожных признаках;
  • Ужесточение контроля качества донорской крови и тщательность проверок ее состава ( инкубационный период не определяется);
  • Наблюдение ВИЧ-инфицированных беременных женщин, особенно на последних сроках вынашивания плода беспрепятственное обеспечение антиретровирусными препаратами. Эти медикаменты назначают в первые 3 месяца жизни новорожденного;
  • Бесплатные консультации инфицированных граждан, помощь психолога наравне с другой социальной поддержкой. Отдельное внимание сосредоточено на людях страдающих наркозависимостью, психическими расстройствами и людьми, ведущими безнравственный образ жизни с постоянной сменой половых партнеров. Бесплатные раздачи одноразовых шприцов в некоторой степени понижают распространение СПИДа. Обучающие программы по соблюдению элементарной гигиены способствуют снижению половой неграмотности.

Источник: https://stojak.ru/venericheskie-zabolevaniya/vich/osobennosti-vich-infektsii.html

Препараты лечения ВИЧ у детей

Препараты лечения ВИЧ у детей

Общими принципами терапии больных ВИЧ-инфекцией являются: предупреждение прогрессирования болезни, ранняя диагностика и лечение оппортунистических заражений. В комплексную терапию включают полноценную диету, поливитамины, психоэмоциональную поддержку больных. В этой статье мы подробно рассмотрим лечение и профилактику ВИЧ у детей.

Принципы лечения:

I

Этиотропное противовирусное лечение ВИЧ у детей.

II

Патогенетическое лечение:

  • восстановление иммунного статуса путем заместительной терапии;
  • лечение СПИД-индикаторных и оппортунистических инфекций.

III

Чтобы провести лечение ВИЧ-инфекции у детей используется симптоматическая терапия.

Диета во время лечения ВИЧ инфекции

В период лечения ВИЧ-инфекции целесообразно использовать следующие БАДы: детокс+, мега, эктиви, антиокс+, урсул, лайфпак юниор+, медисоя, нортия, гипер, мистик, пассилат, лайфпак сеньор, нутримакс+, ламин вижион, куперс, брейн-о-флекс, винэкс.

Этиотропная противовирусная терапия, патогенетическая терапия (восстановление иммунного статуса путем заместительной терапии), лечение СПИД-индикаторных и оппортунистических болезней.

Противоретровирусная терапия ВИЧ-инфекции

Показания:

  • клинические проявления, связанные с ВИЧ-инфекцией (клинические категории А, В, С);
  • наличие иммуносупрессии на основании абсолютного и относительного количества содержания CD4 Т-лимфоцитов (иммунные категории 2 и 3);
  • высокое или нарастающее количество копий ВИЧ РНК;
  • возраст менее 12 месяцев, независимо от клинических, иммунологических проявлений и вирусологического статуса.

Этиотропное лечение ВИЧ-инфекции

Целью назначения противовирусных средств является воздействие на механизмы репликации вируса. В последние годы разработана комбинированное лечение ВИЧ у детей – «тритерапия», включающая назначение ингибиторов обратной транскриптазы (двух препаратов) и ингибитора протеазы (одного препарата), воздействующих на ключевые ферменты, обеспечивающие репликацию ВИЧ.

Ингибиторы обратной транскриптазы нарушают синтез провирусной ДНК и предотвращают инфицирование новых клеток, но не действуют на вирус в уже пораженных клетках.

К ним относятся нуклеозидные аналоги: азидотимидин (ретровир), зальцитабин (хивид), диданозин (видекс), ламивудин (эпивир), ставудин (зерит) и отечественный препарат фосфазид (тимазид).

Также в лечении используют ненуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы: невирапин, делавирдин, лоривид.

Ингибиторы протеазы блокируют активность ферментов, которые используются ВИЧ для стадии воспроизводства вирионов, предупреждая образование новых вирусных частиц.

Чтобы провести лечение ВИЧ-инфекции применяют следующие препараты: саквинавир, индинавир, ритонавир, нельфинавир.

Применение комбинированной «тритерапии» способствует уменьшению развития резистентности возбудителей к препаратам и снижению побочных эффектов.

Патогенетическая терапия ВИЧ-инфекции

1.

В качестве заместительной терапии детям вводят человеческий иммуноглобулин по 400 мг/кг один раз в месяц. Назначают иммуномодуляторы: интерфероны (α, β, γ), интерлейкины (ИЛ-1, ИЛ-2, ИЛ-6), амплиген, колониестимулирующий фактор, эритропоэтин, тимопоэтин, полипептиды;

2.

Для лечения СПИД-индикаторных и оппортунистических инфекций наиболее часто используют: при герпетической инфекции – ацикловир, при лимфоцитарной интерстициальной пневмонии – ацикловир + преднизолон, при кандидозе – кетоконазол, при бактериальных инфекциях – рулид, сумамед, при туберкулезе – рифампицин, при цитомегаловирусной инфекции – ганцикловир, при пневмоцистозе – бисептол, при токсоплазмозе – метакельфин (пириметамин), спирамицин.

Симптоматическая лечение ВИЧ у детей: поливитамины, эубиотики, ферменты; по показаниям – десенсибилизирующие препараты (кларитин, супрастин и др.)

Диспансерное наблюдение детей с ВИЧ-инфекцией

Наблюдение за ВИЧ-инфицированными проводится по месту жительства участковыми педиатрами или инфекционистами.

Выделяют три группы учета:

  • ВИЧ-инфицированные без клинических проявлений;
  • ВИЧ-инфицированные с неспецифическими проявлениями;
  • Больные с клиническими проявлениями СПИДа.

1

группа: режим и питание по возрасту, физические нагрузки без ограничений. Осмотр 1 раз в 3 мес, 1 раз в год – в специализированном стационаре с полным клинико-лабораторным обследованием для решения вопроса о превентивной терапии.

2

группа: щадящий режим с дополнительным дневным отдыхом; школьникам разрешено заниматься на дому. Питание 4-разовое. Осмотр 1 раз в месяц, клинико-иммунологическое обследование – 2 раза в год в условиях стационара.

3

группа: детей наблюдают в инфекционной клинике до выздоровления или стойкой ремиссии после оппортунистических инфекций. В дальнейшем осмотр на дому 2 раза в месяц. Двигательный режим определяется состоянием физического развития, наличием сопутствующих заболеваний.

Лечение

Детям с ВИЧ-инфекцией, в том числе в стадии СПИДа, для лечения показаны профилактические прививки убитыми вакцинами.

К числу особо значимых препаратов, применяемых в лечении ВИЧ-инфекции, относят: азидотимидин (зидовудин) и фосфоноформат (фоскарнет). После проникновения лимфотропного ВИЧ в лимфоцит происходит синтез вирусной ДНК на матрице (вирусной РНК) под влиянием обратной транскриптазы (ревертазы), что и приводит к повреждению лимфоцитов.

Препараты для лечения ВИЧ действуют по принципу блокады названного фермента. В основном препараты эффективны у носителей вируса до появления признаков заболевания.

Кроме названных препаратов сейчас появились новые противоретровирусные средства: дидеоксмицотин (ДД1), дидеоксицидин (ДДС), ламивудин (эпивир) и др. Однако их эффективность меньше, чем азидотимидина и фосфоноформата.

Фармакокинетика азидотимидина для лечения ВИЧ

Препарат назначают внутрь или вводят внутривенно. Биоусвояемость из желудочно-кишечного тракта составляет около 60%. Связь с белками плазмы крови – 35%.

Азидотимидин легко проникает в различные ткани и жидкости, включая ликвор. Он подвергается биотрансформации в печени, его главный метаболит 5-0-глюкуронид.

Экскреция – с помощью почек в неизмененном виде (90%) и в виде метаболитов. Период полуэлиминации из крови – 1 ч.

Побочные эффекты

Лекарства против ВИЧ имеют свои побочные эффекты. У каждого 4-го больного, получающего азидотимидин, возникает анемия (чаще микроцитарного характера), нейтропения, лейкопения, гепатомегалия.

Больные жалуются на головную боль, извращение вкуса, тошноту, диарею, сонливость (или бессонницу), миалгии, парестезии, повышение температуры тела, озноб, кашель, кардиалгию, депрессию.

Не исключено, что все вышеназванные жалобы могут быть следствием самой болезни, а не действия лекарственного препарата.

Профилактика ВИЧ

Основа профилактики – ограничение половых партнеров, безопасный секс.

В настоящее время наиболее надежным средством индивидуальной защиты являются презервативы. В частности, лабораторными испытаниями с использованием живой культуры подтверждено, что мембрана презерватива “Иннотекс” непроницаема для вирусов иммунодефицита человека.

Противоэпидемические мероприятия включают обследование доноров крови, спермы, органов, выявление источников инфекции среди больных венерическими заболеваниями, гомосексуалистов, наркоманов, а также наблюдение беременных по клиническим показаниям.

Противоэпидемический режим в стационарах и обработка медицинских инструментов такие же, как при вирусном гепатите В. Вирусоносители в специальной изоляции не нуждаются, больные СПИДом госпитализируются в боксы инфекционных больниц для предупреждения заражения их другими инфекциями.

Источник: https://www.medmoon.ru/rebenok/lechenie_vich_u_detei.html

Лечение вич у детей препараты

Препараты лечения ВИЧ у детей

В настоящее время эрадикация ви­руса и излечение больного невозможны; лечение ВИЧ у детей лишь надолго подавляет репликацию вируса и уд­линяет течение заболевания.

При назначении анти­ретровирусной терапии учитывают репли­кацию вируса, содержание СD4-лимфоцитови состояние больного. Поскольку по мере появ­ления препаратов схемы антиретровирусной терапии меняются, перед началом нужно проконсультироваться со специалистом по лече­нию ВИЧ у детей.

В ранних исследованиях использовались одно- или двухкомпонентные схемы лечения, однако все недавние наблюдения доказали преимущества комбинаций трех препа­ратов.

Благодаря мо­ниторингу концентрации РНК в плазме и содержания СD4-лимфоцитов стало возможным проводить рациональные стратегии лечения, чтобы подавить репликацию вируса, а также оценивать эффективность конкретной комбинации препара­тов. Антиретровирусная терапия основывается на следующих принципах:

  • если не прерывать репликацию ВИЧ, она при­ведет к разрушению иммунной системы, раз­витию СПИДа;
  • концентрация РНК вируса в плазме позволя­ет предсказать скорость прогрессирования бо­лезни, а содержание СD4-лимфоцитов отражает риск оппортунистических инфекций и ослож­нений ВИЧ-инфекции;
  • высокоактивная комбинированная терапия, при которой РНК вируса в плазме перестает определяться, ограничивает селекцию мутант­ных вирусов, устойчивых к антиретровирусным средствам. В основном из-за появления устой­чивых штаммов не удается в достаточной мере подавить репликацию вируса и замедлить про­грессирование заболевания;
  • лучший способ достичь непрерывного подавле­ния репликации ВИЧ — назначить комбинацию антиретровирусных средств, которые больной не получал раньше; при этом не должно быть пе­рекрестной устойчивости между препаратами, которые больной получал, и теми, которые он получает сейчас;
  • для благоприятного исхода крайне важно со­блюдать режим комплексного лечения ВИЧ у детей.

Комбинированная терапия

Антиретрови­русные препараты разделены на ка­тегории по способности ингибировать обратную транскриптазу ВИЧ или ВИЧ-протеазы. Ингиби­торы обратной транскриптазы можно разделить на две подгруппы: нуклеозидные (или нуклеотидные) и ненуклеозидные ингибиторы.

Нуклеозидные ин­гибиторы сходны по стро­ению со структурными элементами ДНК, например тимидином, цитозином. Нуклеозидные ингибито­ры встраиваются в ДНК и прерывают присоединение других нуклеозидов, т. е. останавливают синтез вирусной ДНК.

Анало­ги тимидина (ставудин и зидовудин) в более высоких концентрациях обнаруживаются в активированных или делящихся клетках, а нетимидиновые аналоги (диданозин, ламивудин и дидезоксицитидин) более активны в по­коящихся клетках. Считается, что в активи­рованных клетках образуется более 99% вирионов ВИЧ.

Покоящиеся клетки продуцируют менее 1 % вирионов, однако данные клетки служат резерву­аром ВИЧ. Подавление репликации как в активи­рованных, так и в покоящихся клетках считается важным компонентом длительного сдерживания вируса.

Ненуклеозидные ингибиторы (невирапин, эфавиренз) действую по другому механизму, чем нуклеозидные ингибиторы. Ненуклеозидные ингибиторы прикрепляются к обратной транскриптазе и ограничивают ее подвижность, что снижает активность данного фермента.

Ингибиторы ВИЧ-протеазы (например, ритонавир, нелфинавир, саквинавир) — высокоак­тивные лекарственные средства, которые действу­ют на следующем этапе цикла жизни вируса. Ингибиторы ВИЧ-протеазы связываются с участ­ком, в котором длинные вирусные полипептиды расщепляются на отдельные, зрелые и функцио­нирующие белки сердцевины вируса; из последних строятся вирионы.

Хотя основным местом репликации вируса слу­жит лимфоидная ткань, вирионы могут сохранять­ся в органах, защищенных гистогематическими ба­рьерами, таких как ЦНС; сохранившиеся вирионы дают начало местной инфекции или рецидиву.

Пло­хое проникновение лекарственных средств в такие органы может привести к устойчивости. Данные о проникновении противовирусных средств в ЦНС ограничены, однако зидовудин, ставудин и ламиву­дин, по-видимому, создают в ЦНС концентрацию, ингибирующую вирус.

Индинавир и невирапин тоже проникают в ЦНС, однако другие ингибито­ры ВИЧ-протеазы активно выводятся из ЦНС, что ограничивает их эффективность.

Для максимального подавления вирусной ре­пликации лечение ВИЧ у детей направляется на раз­личные моменты жизненного цикла вируса и ста­дии активации клеток, а лекарственные средства должны проникать во все ткани.

Доказано, что комбинация трех препаратов, например двух нуклеозидных ингибиторов обратной транскриптазы (тимидинового и нетимидинового, чтобы подавить репликацию как в активных, так и покоящихся клетках) и ингибитора ВИЧ-протеазы или ненуклеозидного ингибитора обратной транскриптазы вызывает длительную супрессию вируса.

В качестве альтернативных режимов рекомендуются три ненуклеозидных ингибитора (абакавир, зи­довудин, ламивудин) либо лопинавир/ритонавир в комбинации с двумя ненуклеозидными ингиби­торами или одним нуклеозидным и одним ненуклеозидным ингибито­ром.

В особых случаях лечения ВИЧ у детей (например, если больной скорее всего не будет соблюдать сложный режим лечения либо больной или его семья предпочитают альтернативный режим) можно использовать менее активные комбинации, хотя они и далеки от идеала.

К ним относятся, например, комбинации двух нуклеозидных ингибиторов: ритонавира со ставудином, ампренавира с абакавиром. Некото­рые комбинации повышают риск побочных эф­фектов, кроме того, между многи­ми антиретровирусными средствами существуют сложные взаимодействия.

Большинство ненукле­озидных ингибиторов и ингибиторов ВИЧ-протеазы индуцирует либо ингибирует систему цитохрома Р450.

Наибольшее число серьезных лекарственных взаимодействий дают ингибиторы ВИЧ-протеазы; в частности, они взаимодействуют с блокаторами Н1-рецепторов, лишенными выраженного седативного действия, психотропными, сосудосуживающими, антимикобактериальными, сердечно-сосудистыми, аналгезирующими и желудочно-кишечными (например, цизаприд) средствами.

Всякий раз, когда к антиретровирусному лечению (особенно включающе­му ингибитор ВИЧ-протеазы) добавляется новый препарат, необходимо проконсультироваться с фармацевтом или специалистом по ВИЧ относительно лекарственных взаимодействии. В последнее время стали использовать ингибирую­щее действие ритонавира (ингибитор ВИЧ-проте­азы) на систему Р450: малые дозы этого препарата стали добавлять к другим ингибиторам ВИЧ-протеазы (например, лопинавир, индинавир, сакви­навир), чтобы замедлить их метаболизм системой Р450 и улучшить фармакокинетический профиль. В результате удается получить более действенные концентрации препаратов при ослабленной ток­сичности и меньшей частоте приема.

Соблюдение режима лечения ВИЧ

Прежде чем решить вопрос о начале лечения, необходимо оценить, насколько больной будет соблюдать пред­писанный режим. Многочисленные исследования показали, что для успешного снижения концентра­ции РНК вируса больной должен вовремя при­нимать более 80-90% доз препаратов.

Кроме того, Неточное соблюдение режима ведет к тому, что Концентрации лекарственных средств падают ниже терапевтических и чаще возникают резистентные штаммы, особенно это касается ингибиторов ВИЧ-протеазы и ненуклеотидных ингибиторов обратной транскриптазы.

При комбинированном лечении ВИЧ у детей необходим многократный еже­дневный прием препаратов, которые часто имеют неприятный вкус; такое лечение требует высокой дисциплинированности как медицинского работ­ника, так и ребенка, поэтому в принятии решения о начале лечения обязательно должна участвовать семья.

Важное значение для успешной антиретро­вирусной терапии имеют интенсивное обучение с упором на взаимосвязи соблюдения режима при­ема и подавления репликации вируса, практиче­ское обучение приему лекарств, частые посещения медработником и выполнение обязательств между врачом и больным.

Начало лечения ВИЧ у детей

Дети с симптомами ВИЧ или с признаками иммуносупрессии (категории иммунного статуса 2 или 3) должны получать антиретровирусную терапию независимо от воз­раста и концентрации РНК вируса в плазме.

У детей до года высок риск прогрессирования, а данные иммунологического и вирусологического исследований, позволяющие предсказать быстрое развитие заболевания, менее надежны, чем у старших детей.

Следовательно, грудные дети должны получать антиретровирусные препа­раты с того момента, как будет подтвержден диаг­ноз ВИЧ-инфекции, независимо от клинического и иммунного статуса, а также концентрации РНК вируса в плазме. Лечение, начатое в возрасте до месяца, позволяет более успешно сдерживать ВИЧ- инфекцию, чем начатое после этого возраста.

Многие специалисты склонны начинать лечение ВИЧ у детей старше года с бессимптомной инфекцией, чтобы предупредить развитие иммуносупрес­сии.

Однако при сомнениях в четком выполнении назначений, безопасности антиретровирусной тера­пии и продолжительности ее действия некоторые врачи откладывают начало лечения детей старше года с нормальным иммунитетом и низкой кон­центрацией РНК вируса (< 50000 копий/мл), поскольку у таких детей риск прогрессирования низок. За данными детьми наблюдают, а при воз­никновении клинических и лабораторных призна­ков прогрессирования начинают лечение.

Дозирование

Данные о дозировках антиретро­вирусных препаратов у новорожденных часто огра­ничены. Из-за незрелости печени у недоношенных детей нередко приходится увеличивать интервал между приемами тех препаратов, которые метаболизируются главным образом в печени путем глюкуронидации.

При выборе доз у подростков следует руковод­ствоваться стадией полового созревания по Танне­ру, а не возрастом. В начале полового созревания (стадии I, II и III по Таннеру) используются пе­диатрические дозы, а в конце полового созревания (стадии IV и V) — дозы для взрослых.

Изменение антиретровирусной терапии

Схему лечения ВИЧ у детей следует менять тогда, когда она признана неэффективной (рост концентрации РНК, снижение числа СD4-лимфоцитов, клинические признаки прогрессирования). Еще одна причина для изменения схемы — развитие побочных эффектов.

Если принято решение о смене схемы лечения, следует повторно оценить, насколько больной соблюдает режим лечения. При выборе новых препаратов необходимо учитывать перекрестную резистентность.

Кроме того, у некоторых больных с признаками ухудшения состояния число СD4-лимфоцитов может оставаться повышенным (про­тиворечивая реакция на лечение).

Вот некоторые причины противоречивой реакции на лечение: сни­женная репликационная способность устойчивого вируса и аутоиммунизация с повышением числа цитотоксических Т-лимфоцитов. В идеале должны быть заменены все препараты.

Однако во многих случаях это невозможно (например, из-за лечения антиретровирусными препаратами в прошлом, не­переносимости, токсичности), поэтому необходимо заменить минимум два препарата. Если больному с противоречивой реакцией на лечение нельзя назначить схему, которая может снизить концентрацию РНК, следует продолжать текущий режим, чтобы максимизировать клиниче­ский и иммунный ответ на него.

Наблюдение за больными

У детей, получа­ющих лечение ВИЧ, регулярно определяют концентрацию РНК вируса, коли­чество СD4-лимфоцитов, а также проводят физикальное обследование. Начальной реакции на ле­чение (т. е. снижение концентрации РНК по меньшей мере в 5 раз) необходимо до­биться в пределах 4 нед. от начала антиретровирусной терапии.

Максимальная реакция на лечение обычно развивается в течение 12-16 нед. Таким образом, концентрацию вирусной РНК необхо­димо определить через 4 нед. и 3-4 мес. от начала лечения. Когда достигнута оптимальная реакция на лечение ВИЧ, концентрацию РНК нужно измерять не реже раза в 3-6 мес.

Если реакция неудовлетворительная, перед принятием решения о смене лечения необходимо еще раз определить концентрацию вирусной РНК, чтобы верифицировать результат. Количество СD4-лимфоцитов реагирует на успешное лечение более медленно, поэтому его определяют реже.

За развитием побочных эффектов лечения ВИЧ у детей наиболее при­стально наблюдают в первые 8-12 нед., и если кли­нических и лабораторных признаков токсичности не обнаружено, повторные исследования достаточ­но проводить раз в 2-3 мес.

Некоторые побочные эффекты вызывали наибольшие сомнения относи­тельно использования антиретровирусных средств, особенно ингибиторов ВИЧ-протеазы. Упомяну­тые побочные эффекты включают липодистрофию, на­рушение толерантности к глюкозе, лактат-ацидоз, жировую дистрофию печени с выраженной гепатомегалией.

Устойчивость к антиретровирусной те­рапии

Высокая частота мутаций ВИЧ (главным образом, из-за отсутствия механизма коррекции ошибок) значительно ухудшает результаты лечения ВИЧ у детей. Неспособность уменьшить число копий вирусной РНК ниже 50 копий/мл по­вышает риск устойчивости.

Последние данные свидетельствуют, что даже при эффектив­ном лечении репликация вируса подавляется не полностью и что в латентных клеточных резервуа­рах продолжается транскрипция ВИЧ и эволюция его оболочки. Накопление мутаций, придающих устойчивость, все сильнее снижает действенность антиретровирусной терапии и затрудняет выбор новых схем лечения.

Определение лекарственной устойчивости при обдумывании новых схем лече­ния быстро становится стандартом.

Существует два типа анализа; фенотипический анализ, в кото­ром измеряется чувствительность вируса к различ­ным концентрациям препарата, и генотипический анализ, который предсказывает чувствительность вируса по мутациям, выявленным в геноме ВИЧ, выделенного от больного. В нескольких исследо­ваниях был показан больший успех схем лечения, которые формировались на основе генотипическо­го или фенотипического анализа.

Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.

  • :
  • Полезно:
  • Почитайте еще:

Полезно:

Источник: https://twinvir.net/lechenie-vich-u-detej-preparaty/

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.