Причины физиологической желтухи

Содержание

Причины и время появления физиологической желтухи

Причины физиологической желтухи

Физиологическая желтуха представляет собой естественный процесс преобразования химического состава крови после рождения ребенка. Наблюдается она далеко не у всех, а только в 60% случаев.

Верхний слой эпидермиса приобретает характерный оранжевый оттенок, поэтому изменения в организме не остаются незамеченными.

У большинства детей состояние не требует медикаментозного лечения и проходит самостоятельно через 1-2 недели.

Общая характеристика заболевания

Неонатальная желтушка представляет собой синдром, проявляющийся при расстройстве выведения билирубина естественным путем. Проявляется состояние характерным окрашиванием кожных покровов и глаз в оранжевый цвет. Чем выше скопление фермента в крови, тем интенсивнее оттенок.

До рождения ребенка его кровь является главным посредником получения кислорода всеми органами и системами, поэтому она наполнена фетальным гемоглобином. После появления на свет и с запуском естественного процесса дыхания необходимость в нем отпадает, и химический состав начинает меняться. Одним из компонентов распада является билирубин.

Когда природный фильтр организма не может его нормально вывести, то наблюдается желтуха. Она бывает нескольких видов, исходя из предпосылок появления:

  1. Физиологическая. Это вариант нормы для новорожденных детей, так как протекает из-за естественного изменения химического состава крови. Не представляет угрозы для ребенка и проходит без постороннего вмешательства.
    • Каротиновая. Возникает из-за попадания в организм большого количества каротина, который присутствует в рационе женщины. Появляется она после употребления оранжевых фруктов или овощей.
    • Лактационная. Большое скопление эстрогена, попадающего в организм ребенка с молоком, приводит к повышению количества билирубина. Происходит это из-за того, что печень вынуждена в первую очередь выводить этот гормон, что на фоне недостатка ферментов и провоцирует пожелтение мягких тканей. Прекращение лактации не требуется, так как состояние не представляет опасности для ребенка.
    • Неонатальная. Проходит самостоятельно и не требует лечения. Возникает в результате несовершенства функционального состояния печени в первые несколько дней после рождения.
  1. Патологическая. Наблюдается у детей с заболеваниями внутренних органов. В отличие от естественного физиологического процесса, появляется она гораздо позже и приводит к появлению серьезных осложнений.
    • Гемолитическая. Причины физиологической желтухи такого вида скрываются в проблемах работы кровеносной системы. Развивается они на фоне резус-конфликта плода и женщины. Регистрируется примерно у 1% пациентов. Представляет серьезную опасность для здоровья ребенка.
    • Механическая. Пожелтение кожных покровов — только симптом застойных процессов в желчных протоках, пузыре или печеночной ткани. Предпосылками развития служат генные сбои или повреждение, полученное по время родов. Заметить характерный признак мать может в течение 2-3 недель после рождения. Процесс сопровождается рядом других неприятных симптомов.
    • Ядерная. Токсические вещества, попадая в кровоток, вызывают серьезные нарушения. В обычном состоянии они отфильтровываются, но при повреждении нервных клеток, отправляют организм. Кроме желтушности кожи, появляется также монотонный крик, отказ от еды и чрезмерная вялость.
    • Конъюгационная. Появляется из-за невозможности печени выводить билирубин из крови в результате плохого функционирования или болезни.
    • Печеночная. Развивается в результате поражения органа бактериями или вирусами. Требует незамедлительного лечения и контроля состояния в условиях стационара.

Важно знать! Причина физиологической желтухи – вполне естественный процесс адаптации к окружающему миру, в то время как патологическая форма развивается на фоне заболевания. Если в первом случае нет необходимости паниковать, то во втором без медицинской помощи присутствует угроза здоровью и жизни ребенку.

Причины появления

Основной предпосылкой появления неонатальной желтушки является скопление большого количества билирубина в крови. Пигмент окрашивает верхний слой эпидермиса в лимонный оттенок.

Чем больше вещества, тем интенсивнее окраска. Такое состояние обычно развивается примерно на 3-4 день после рождения.

Патологический процесс определяется типом заболевания, которое начинает развиваться в организме ребенка. Основными из них являются:

  • синдром Жильбера;
  • гепатит;
  • передозировка витамина К;
  • токсоплазмоз;
  • передозировка препаратов;
  • листериоз;
  • гемолитическая болезнь;
  • муковисцидоз.

Первым признаком того, что начался патологический процесс, является срок появления физиологической желтухи: он не совпадает с нормой развития синдрома при естественной адаптации организма ребенка. Иктеричность появляется гораздо позже и не проходит без медикаментозного лечения.

Симптоматика

Особенности проявления физиологической желтухи во многом зависят от общего состояния здоровья новорожденного.

Основными симптомами ее начала является пожелтение кожи и глаз, нарушение стула или его учащение. Через три недели они полностью исчезают, даже без медицинского вмешательства.

Если причиной развития состояния стал внепеченочный процесс, то у ребенка появляются следующие признаки:

  • Темно-желтый цвет кожи;
  • Небольшие кровоизлияния, синячки по телу появляющиеся без причины;
  • Кожа становится то розовой, то снова желтой;
  • Заторможенность реакций;
  • Пассивность, снижение аппетита;
  • Увеличенный тонус мышц;
  • Постоянный непрекращающийся плач;
  • Судороги при нормальной температуре тела;
  • Изменение сердечного ритма (обычно заметное замедление).

Внимание! Появление хотя бы одного из перечисленных симптомов является поводом незамедлительно обратиться к врачу. Они говорят о начале болезни, которая не лечится в домашних условиях. Чем скорее будет распознан патологический тип желтухи, тем оперативнее малышу окажут помощь. В некоторых случаях своевременное обращение к специалисту может спасти жизнь пациенту.

Диагностика

Возникновение желтушки у новорожденных является нормой, поэтому в большинстве случаев не требуется проведение сложной диагностики. Но для подтверждения безвредности процесса нужны следующие лабораторные и инструментальные методики:

  • Общий анализ крови и мочи.
  • Биохимия и проба Кумбса.
  • УЗИ печени и соседних органов.
  • МРТ или КТ (при крайней необходимости).

Для уточнения предварительного диагноза требуется консультации хирурга, эндокринолога и других узкопрофильных специалистов. В крови у ребенка не должно быть прямого билирубина больше 25% от нормального показателя. Если есть подозрение на болезнь, то назначается дополнительное обследование и лечение.

Лечебная тактика

Билирубин является токсическим соединением, которое поражает нервную систему, поэтому при его сильном накоплении могут начаться необратимые процессы.

У недоношенных детей риск поражения головного мозга возрастает из-за незрелости выделительной системы.

В норме распад не приводит к негативным последствиям, но всегда контролируется врачами для своевременного реагирования в случае необходимости.

Лечение физиологической желтухи не требуется, но если через 10 дней пожелтение кожи не проходит, то применяются следующие методики:

  1. Фототерапия. Она предполагает задействование специальной УФ-лампы, с длиной волны от 400 до 550 нм. Интенсивность и продолжительность облучения определяется врачом с учетом оценки общего состояния младенца. Под воздействием лучей билирубин превращается в безвредное соединение, которое выводится из организма с калом или мочой.
  2. Переливание. Часть крови замещают донорской, тем самым снижая концентрацию билирубина, и негативных его проявлений в организме. Проводится оно только после определения совместимости, а также диагностики на наличие противопоказаний. Даже при соблюдении правил проведения, есть риск развития таких нарушений, как воздушная эмболия, инфицирование, тромбоз, патологии сердца.
  3. Инфузионная терапия. Пациенту назначаются капельницы с физраствором, глюкозой или другими составами для снятия симптомов интоксикации. Применяется раствор альбумина, если в крови наблюдается снижение белка.
  4. Прием медикаментов. Лекарства позволят активизировать процесс связывания билирубина и естественно вывести его из организма. Назначаются в первую очередь сорбенты, витамины, желчегонные и гепатопротекторы.

Женщине необходимо в период лечения чаще прикладывать новорожденного к груди, так как лактация позволит быстрее вывести из организма токсический фермент.

Совет! Если ребенок находится на искусственном вскармливании, то дополнительно можно давать отвар шиповника в небольшом количестве.

Возможные осложнения

При соблюдении рекомендаций врача, физиологическая желтуха заканчивается полным выздоровлением. В редких случаях развиваются осложнения. Основными из них являются:

  • Токсическое отравление ЦНС.
  • Потеря слуха или паралич конечностей.
  • Замедленность умственного развития.
  • Общая интоксикация организма.
  • Печеночная недостаточность.
  • Альбуминемия.
  • Билирубиновая энцефалопатия.

При нарушении технологии использования УФ-лампы бывают ожоги, дегидратация, гемолиз или развитие неспособности переварить лактозу. Следует помнить и о профилактических мероприятиях. К ним относятся регулярные солнечные ванны, полноценное питание матери, а также отказ от вредных привычек. Предупреждают появление желтухи обрезанием пуповины в течение первых 2-х часов после рождения.

Прогноз на выздоровление

Продолжительность физиологической желтухи во многом зависит от общего состояния организма.

Если ребенок рожден в срок, и нет сопутствующих заболеваний, то снижаться проявление желтушности начнет на 12-14 день, пока полностью не исчезнет. В случае недоношенности клиническая картина сохраняется на протяжении трех недель.

Состояние не угрожает здоровью или жизни, проходит без последствий и не становится причиной развития хронических болезней в будущем.

Физиологическая желтуха представляет собой процесс адаптации ребенка к окружающей среде. Встречается она у большинства детей, появляющихся на свет, и не несет опасности.

Но пожелтение кожных покровов может развиваться не только на фоне распада гемоглобина, но в результате патологических нарушений. Поэтому маленького пациента обязательно проверяют перед выпиской или назначают прохождение терапии.

Допускается и домашнее лечение, если общее состояние ребенка не нарушено.

Источник: https://gepatologist.ru/vospalenie/a/fiziologicheskaya-zheltuha.html

Желтуха у новорожденных: причины и последствия физиологической, патологической и неонатальной желтушки

Причины физиологической желтухи

У новорожденных желтушка возникает очень часто, и каждая мама легко заметит это необычное состояние. Ребенок становится темно-желтым, желтеют и белки глаз.

Нужно понимать, развивается болезнь или такова особенность маленького организма. Но устанавливается это только спустя несколько дней наблюдений за малышом.

Как правило, при желтушкее у новорожденных причины для беспокойства отсутствуют, подобное состояние объясняется физиологией грудных деток. Но врач все равно должен пояснить, как и чем лечить желтушку у детей.

Причины желтухи

Физиологическая желтуха новорожденных развивается под влиянием естественных причин, она не несет угрозы здоровью, поэтому не требует специального лечения. Причины развития подобного состояния следующие:

  • конфликт резус-фактора крови у ребенка с матерью;
  • несовпадение по группе крови;
  • преждевременные роды.

Если ребенок рождается раньше положенного срока, то повышается риск появления желтухи. После рождения малыш уже дышит легкими, происходит изменение состава крови, поэтому и кожа на некоторое время желтеет. Несовпадение по группам крови – самая редкая причина.

Важно! Чаще всего изменение оттенка кожного покрова проявляется из-за невозможности переработки билирубина, когда его слишком много в организме грудничка.Диагноз говорит о перегруженности печени. В 1% случаев неонатальная желтуха новорожденных развивается, когда у матери слишком много молока, а у ребенка внушительный вес.

Происходит это приблизительно через неделю после родов. Состояние связано с высокой концентрацией эстрогена в молоке матери. Для купирования признака требуется остановить кормление грудью на пару дней.

Если после этого степень желтушности уменьшится, можно считать диагноз верным.

Следует выделить у новорожденных причины такого состояния:

  • прием матерью при беременности лекарственных препаратов;
  • врожденные инфекции;
  • преждевременные роды;
  • сахарный диабет у женщины;
  • проглоченная ребенком кровь, к примеру, из трещин в сосках.

Классификация

Желтухи периода новорожденности можно разделить на две группы: физиологические и патологические.

Физиологическая

Состояние развивается в 9 из 10 случаев. Оно временное и проявляется по причине неполноценного созревания ферментной системы в печени.

У плода некоторая часть билирубина попадает в кровоток матери, затем выводится ее печенью. Печень ребенка после рождения не всегда сразу может справляться с большой нагрузкой, поэтому билирубин все больше накапливается.

Срок появления физиологической желтухи – 3–5 день от рождения, тогда женщины задают вопросом, когда должна пройти патология. Сохраняется желтушность максимум 10 дней у доношенных детей и 14 дней у недоношенных. Общее самочувствие не нарушается.

Признаки физиологической желтухи следующие:

  • желтый оттенок кожного покрова в верхней части тела;
  • проявление желтизны не раньше чем через 36 часов после родов;
  • нормальное самочувствие малыша – он активно ест, температура и рефлексы сохраняются в норме;
  • высокий билирубин у новорожденного, но не больше 200 мкмоль/л.

Патологическая

Она развивается в 1 из 10 случаев. Такое состояние всегда становится признаком серьезного заболевания, и родителям нужно понимать, чем опасна желтушка у новорожденных.

Болезнь диагностируется у 70 из 1000 новорожденных. Подозрения на ее развитие возникают в следующих случаях:

  • когда малыш желтеет почти сразу после рождения;
  • уровень билирубина выше 256 мкмоль/л;
  • ребенок постоянно спит, его сложно разбудить;
  • малыш находится в хаотичном движении, состояние его беспокойное;
  • изменяется оттенок мочи – она темнеет, а кал, наоборот, становится слишком светлым.

Признаки патологической желтухи следующие:

  • потемнение мочи;
  • слишком яркий желтый цвет кожи и белков глаз;
  • беспричинное формирование синяков и маленьких кровоизлияний;
  • вялость и сонливость;
  • отказ от груди;
  • повышение температуры;
  • надрывный плач и запрокидывание головы;
  • судороги;
  • увеличение размера печени и селезенки;
  • рвота молоком желтого оттенка.

Важно! Определить патологическое состояние самостоятельно без помощи специалиста не получится, даже при знании основной симптоматики. Врач делает заключение после тщательной диагностики.

Если не принять соответствующие лечебные меры на этой стадии, то билирубин может проникать в нервную систему и отравлять ее. Так начинается ядерная желтуха, и симптоматика сопровождается следующими признаками:

  • судороги;
  • монотонные крики;
  • снижение давления;
  • кома.

Чаще болезнь возникает у недоношенных детей. Клетки мозга у них не полностью сформировались, поэтому плохо противостоят токсичному воздействию билирубина.

Патологическая желтуха у новорожденных классифицируется на две формы в соответствии с причинами:

  1. Гемолитическая – развивается из-за патологий крови.

  2. Механическая – развивается из-за нарушений в работе печени, желчного пузыря и желчевыводящих каналов.

Механическая форма может быть печеночной, подпеченочной и надпеченочной.

Печеночный тип патологической желтухи связан с дисфункцией печени.

Орган бывает поражен вирусами, бактериями или токсинами. Надпеченочная желтуха возникает под влиянием нарушения функционирования желчного пузыря, поджелудочной и желчевыводящих каналов.

Правила лечения

Физиологическая желтуха новорожденных не требует специального лечения, но при затяжном течении для ребенка реализуется фототерапия. Для этого применяется свет синего цвета. При его воздействии ускоряется преобразование непрямого билирубина в прямой. Во время фототерапии требуется закрывать глаза и гениталии малыша.

У фототерапии есть несильные побочные действия:

  • сухость и шелушение кожи;
  • диарея;
  • сонливость.

Все перечисленные признаки проходят сразу после завершения лечения и выздоровления ребенка.

Важно! В период лечения малышу требуется обильное питание, так как лишний билирубин выводится с экскрементами и мочой. При физиологической желтухе может применяться глюкоза: через зонд внутривенно или добавляется в бутылочку.

В роддоме за заболеванием постоянно следят врачи, оценивая степень желтушности кожи и принимая решение о необходимости проведения анализов на концентрацию билирубина.

После выписки родители должны внимательно следить за ребенком, ежедневно фиксируя желтушность. Когда она угасает, не следует обращаться к врачу. Но если кожа становится еще более желтой, то требуется консультация доктора. После выписки из роддома могут прописать прием 5%-ного раствора глюкозы, который уже через 1 – 2 дня помогает полностью убрать желтизну при физиологическом течении.

Терапия при ядерной желтухе

Женщин беспокоит вопрос, чем лечить желтушку у новорожденных, когда есть риск или уже поставлен диагноз патологического состояния. Самым частым методом снижения уровня билирубина в крови становится фототерапия.

Для ее реализации применяются кварцевые лампы – они расщепляют излишки вещества, которые скапливаются в коже.

Пока остается желтизна, требуются сеансы фототерапии. В основном организуется схема чередования облучений и кормлений ребенка.

Если протекание нетяжелое, для выведения излишков билирубина требуются капельницы с 5% раствором глюкозы.

При запущенных формах производится переливание крови, оно позволяет устранить весь токсичный билирубин. Как и при любой форме ядерной желтухи, реализуется фототерапия, ставятся капельницы.

Самым эффективным способом остается переливание. Оно помогает очень быстро устранить излишки билирубина.

Если желтизна кожи диагностируется еще в роддоме, а также возникают другие признаки патологической желтухи, то берется кровь из вены натощак для анализа. Результат показывает содержание билирубина, и врач ставит точный диагноз – физиологическая или патологическая желтуха.

Норма билирубина – 255 мкмоль/л. При превышении проводится консервативная терапия или операция по показаниям. При нормальном уровне билирубина, но низкой массе тела у ребенка педиатр все равно может назначить фототерапию и капельницы с глюкозой.

Последствия

Как правило, желтушность новорожденных никак не отражается на здоровье в дальнейшем. Причины и последствия такого состояния неразрывно связаны, так как заболевание бывает патологическим. Иногда фототерапии недостаточно для устранения излишков билирубина – тогда значительно увеличиваются риски осложнений.

Самое серьезное, чем опасна желтушка у новорожденных патологического типа, – это олигофрения. При превышении концентрации в 350 мкмоль/л билирубин проникает через оболочки мозга, пропитывает его ткани, провоцируя отставание в развитии и другие необратимые нарушения.

Вывод

Итак, если спустя несколько дней после родов кожный покров ребенка желтеет – значит, у него желтушка. Важно знать, что такое проявление считается естественным и проходит через 10–14 дней. Если состояние сохраняется дольше, то признается патологическим и требует срочного лечения.

Источник: https://doktora.guru/novorozhdennye/zheltuha-u-novorozhdennyh-prichiny-i-posledstviya.html

Физиологическая желтуха новорожденных: продолжительность, причины и последствия

Причины физиологической желтухи

На второй-третий день после рождения у младенцев кожа нередко становится желтоватой. Однако не стоит паниковать раньше времени, это необязательно признак патологии печени.

Возможно, речь идет о физиологической желтухе новорожденных.

Она бывает даже у здоровых грудничков, ведь ферментные системы печени пока незрелые, но отслеживать уровень билирубина необходимо, поскольку возможны осложнения.

Что такое физиологическая желтуха новорожденных?

Физиологическая желтуха – неонатальный синдром, состояние, которое бывает у 50% доношенных младенцев и 70-80% появившихся на свет раньше срока. Это не связано с печеночными патологиями, проходит обычно самостоятельно.

При физиологической желтухе кожа, слизистые, глазные яблоки младенца приобретают желтую окраску.

Причина – завышенная концентрация билирубина в крови, образующаяся из-за незрелости систем организма грудничка. Хотя лечение не требуется, важно наблюдать малыша.

Если симптомы сохраняются больше 3 недель, нужно оказать врачебную помощь. Иначе физиологическая желтушка может перейти в патологическую.

Причины физиологической желтухи у новорожденных

причина физиологической желтушки – завышенная концентрация в крови билирубина, токсичного желчного пигмента. Такое состояние обуславливают несколько факторов:

  • адаптация к новой среде;
  • трансформация фетального гемоглобина в обычный;
  • недоразвитость печеночной ферментной системы.

Фетальный гемоглобин содержится в крови плода, когда он развивается в утробе. У него много общего с кислородом – так обеспечивается достаточная доставка кислорода ко всем органам, тканям. фетального гемоглобина в младенческом организме – порядка 85%, а во взрослом – меньше 1%.

Когда завершается III триместр беременности, «взрослый» гемоглобин начинает замещать фетальный, который становится ненужным. После рождения малыша этот процесс ускоряется, но ферментативные системы еще незрелые. Поэтому распадающийся фетальный гемоглобин выводится из организма медленнее, чем требуется.

:  Желтуха у взрослых: причины, симптомы, диагностика и лечение

Значение имеет и то, что печень новорожденного еще слабая, но она отвечает за выведение билирубина. Плюс часть вещества всасывается обратно в кишечнике грудничка. Эти факторы тоже обуславливают высокий уровень токсичного пигмента и развитие физиологической желтушки.

Масса тела недоношенных детей не влияет на то, как сильно повысится концентрация билирубина. На это влияет степень зрелости плода, перенесенные матерью при беременности болезни.

Распад гемоглобина с эритроцитами может запускаться не только в младенческом организме. Красные кровяные тельцы, живущие порядка 120 дней, непрерывно разрушаются и у взрослых.

Кровь насыщается гемоглобином, который трансформируется в ядовитый желчный пигмент, проникающий в кровь. Печень взрослого оперативно его утилизирует, выводит.

Как следствие, концентрация вещества остается на отметке 17 мкмоль/л, изменений цвета кожи тоже нет.

Печень младенца не успевает метаболизировать весь билирубин. Вещество остается в крови дольше положенного, увеличивается его концентрация, из-за чего кожа со слизистыми желтеют. Однако чуть позже запускаются все жизненно важные функции печени, она берет на себя билирубиновую нагрузку. Уровень вещества в плазме уменьшается, оттенок кожи становится естественным.

Симптомы

У детей доношенных физиологическая желтуха проявляется на 2-й или 3-й день жизни, у недоношенных – на 5-1 или 7-й. Специфические симптомы следующие:

  1. Кожа и слизистые приобретают оранжеватый оттенок.
  2. На 7-10-й день жизни желтуха плавно угасает.
  3. Симптомы полностью проходят на 2-3-й неделе жизни у доношенных, на 3-4-й – у недоношенных.
  4. Общее состояние новорожденного нормальное.
  5. Моча, кал сохраняют естественный цвет.
  6. Печень, селезенка – без увеличения.
  7. Уровни эритроцитов и гемоглобина – в пределах допустимого.

Главным образом состояние проявляется желтушностью кожных покровов. Вначале окрашивается лицо, потом – шеи, туловище, руки, ноги.

Если уровень желчного пигмента, наоборот, падает, сначала изменяется цвет ног, затем – туловища, рук, под конец – лица с шеей.

Часто у младенцев появляется понос из-за неправильной работы печени и всего ЖКТ, хотя этот симптом характерен для многих заболеваний. Все же диагностировать физиологическую желтушку довольно просто по внешнему виду младенца.

Если добавляются такие симптомы, как плохой аппетит, изменения стула, мочи, нарушения сна, необходимо обследовать ребенка. Выявление увеличения печени с селезенкой плюс чрезмерный уровень ядовитого пигмента подтвердят наличие патологической желтухи.

Норма билирубина у новорожденных по месяцам

У грудничка еще не весь организм полноценно функционирует, из-за чего фетальный гемоглобин, распадаясь, не успевает создавать связки с альбумином. В крови растет концентрация билирубина, провоцируя физиологическую желтуху новорожденных. Впоследствии уровень вещества снижается. На 4-е сутки после рождения он должен быть минимальным, но по мере взросления изменяется.

Норма билирубина в таблице по информации справочника Ингерлейб М:

Возраст ребенкаПоказатель билирубина, мкмоль/л
1-е суткименьше 34
1-2 дня24-149
3-5 дней26-205
5 дней – 60 лет5-21

В следующей таблице представлены показатели, распределенные по фракциям:

Возраст ребенкаЗначение билирубина, мкмоль/л
ОбщийСвязанныйСвободный
1-е сутки23,098,7214,37
2-й день54,228,7245,50
4-й день90,147,8782,27
6-й день69,107,7263,28
9-й день53,028,7244,30
месяц11,122,578,55

При рождении концентрация билирубина может быть порядка 51 мкмоль/л. Затем она повышается, к 3-4 суткам достигая пика. У детей, родившихся в срок, уровень вещества должен быть не больше 256, у недоношенных – 171.

Лечение

Физиологическая желтуха – не патология, поэтому лечение не требуется. В большинстве случаев она проходит сама. Недоношенным детям могут назначать фототерапию.

Процедура проводится так: младенца кладут в кювез, прикрывают светонепроницаемой тканью глаза, половые органы, размещают под лампой.

Ее свет стимулирует превращение билирубина в безвредное водорастворимое соединение, выводимое с мочой и калом.

Максимальный эффект достигается при круглосуточном облучении, когда перерывы делаются только для кормления. Обычно уже после 1-3 дней таких процедур концентрация билирубина начинает уменьшаться. Нужно еще учитывать возможные осложнения. Фототерапия чревата гипертермией, дегидратацией, ожогами, аллергией.

Чтобы предотвратить физиологическую желтушку, снизить гипербилирубинемию, новорожденных нужно регулярно кормить грудью, причем с первого часа жизни.

Когда проходит физиологическая желтуха у новорожденных?

Когда проходит желтушка, определяется состоянием младенца, а еще рядом других факторов. Чаще всего ее выраженность начинает снижаться к 4-му дню жизни. К 10-14-му дню она проходит. При этом длительность желтухи недоношенных может составлять 3 недели.

Последствия физиологической желтухи

Осложнения физиологической желтухи у новорожденных редкие, обычно все обходится без последствий. Однако она может принять патологическую форму, если нарушаются механизмы адаптации. Дети, которым диагностируется это состояние, должны наблюдаться участковым педиатром и неврологом.

Подтверждено, что вакцинация от гепатита B не имеет связи с желтушкой. Еще известно, что критически повышенный билирубин провоцирует ядерную желтуху – проникновение вещества сквозь гематоэнцефалический барьер и отложение в мозге. Далее развивается опасное осложнение – билирубиновая энцефалопатия.

Сначала появляются признаки интоксикации:

  • апатичность;
  • сонливость;
  • блуждающий взгляд;
  • постоянный монотонный плач;
  • частые срыгивания;
  • рвота.

Затем проявляется ядерная желтуха. Ее симптомы:

  • мышечные спазмы;
  • выбухание большого родничка;
  • возбужденное состояние;
  • брадикардия;
  • нистагм;
  • судороги;
  • угасание сосательного, затем – других рефлексов.

Без лечения это состояние может длиться несколько дней либо недель, провоцируя необратимое поражение ЦНС. Следующие 2-3 месяца кажется, будто ребенку стало лучше, но к 3-5-му месяцу жизни диагностируют ДЦП, глухоту, другие неврологические патологии.

Источник: https://progepatity.ru/zheltuha/fiziologicheskaya-zheltuha-novorozhdennyh

Причины физиологической желтухи

Причины физиологической желтухи

Желтуха представляет собой симптомокомплекс, возникновение которого обусловлено нарастанием билирубина в кровеносном русле.

Ведущий ее признак – иктеричность, то есть изменение окраски тела, начиная от насыщенно-лимонного и заканчивая шафрановым с зеленым оттенком. В зависимости от провоцирующего фактора различают два виде желтухи: физиологическая форма и патологическая.

Само название указывает на их происхождение. Первый тип является вариантом нормы, а второй – следствием заболевания.

Физиологическая желтуха представляет собой неопасное состояние, характеризующееся появлением иктеричности слизистых и кожи на фоне гипербилирубинемии.

Необходимо помнить, что первые клинические признаки могут быть сходны с патологической формой, вот почему требуется консультация специалиста для проведения дифференциальной диагностики и определения лечебной тактики.

https://www.youtube.com/watch?v=D-sEj9ZiH28

Физиологическая иначе называется неонатальной транзиторной и наблюдается у грудничков в первые месяцы жизни. Она регистрируется в 80% случаев у недоношенных и в 60% – у младенцев, рожденных в срок. Более высокая частота в первой группе обусловлена незрелостью ферментативной системы печени, из-за чего она не способна переработать билирубин в полном объеме.

Патогенез возникновения желтухи довольно прост. Дело в том, что у плода количество эритроцитов больше, чем у взрослых.

После появления на свет в крови младенца происходит ускоренный гемолиз красных телец и распад фетальной формы гемоглобина. Вследствие этого повышается билирубин, который является пигментом.

Он циркулирует в непрямом (свободном) виде, после чего попадает в печень для трансформации.

Здесь он вступает в контакт с глюкуроновой кислотой и становится связанным, тем самым подготавливаясь у утилизации. Затем билирубин с желчью выходит в кишечник и удаляется с каловыми массами.

Патофизиология желтухи обусловлена незрелостью печеночных ферментов, вследствие чего пигмент не успевает переработаться и в большом количестве циркулирует в крови.

Это предполагает его накоплению в кожных покровах, отчего они приобретают иктеричность.

Кроме того, у новорожденного уровень белка значительно ниже, из-за чего часть билирубина переносится в печень, а остатки продолжают циркулировать и откладываться в коже.

Транзиторная желтуха не проявляется клиническими симптомами, поэтому общее состояние младенца не изменяется.

Сроки возникновения и длительность

Время появления физиологической желтухи – третьи сутки после рождения на свет. Если иктеричность слизистых и кожи возникает в первый день, стоит заподозрить патологическую форму и провести диагностику для определения ее причины. Однако важно помнить, что у недоношенных грудничков срок появления физиологической желтухи – 1-2 день после родов.

Печень – паренхиматозный орган, который у младенца еще не полностью созрел, в связи с чем процесс переработки билирубина проходит в замедленном темпе. Как только ферментативная система активируется в полном объеме (это 5-7 сутки жизни), связывание пигмента ускоряется. Таким образом, непрямая фракция трансформируется в конъюгированную и выводится из организма.

Длительность желтухи составляет 2 недели, однако может задерживаться до месяца и более. Все зависит от сопутствующих заболеваний и особенностей лактации.

Для ускорения выведения билирубина педиатры рекомендуют увеличить число кормлений (без ночного перерыва).

Особенно полезно для младенца грудное молоко. Оно помогает создать хорошую микрофлору в кишечнике новорожденного и отрегулировать стул. Это необходимо для предупреждения запоров, ведь билирубин выводится с каловыми массами.

Увеличение продолжительности желтухи может быть связано с низкой концентрацией желчных кислот и узкими билиарными протоками.

Группа риска

К счастью, не все новорожденные сталкиваются с физиологической желтухой. В группу риска относятся груднички:

  • недоношенные, у которых отмечается еще большая незрелость гепатоцитов (клеток печени) и ферментов;
  • чьи матери страдают тяжелыми сопутствующими болезнями;
  • если беременность имела осложненное течение или были трудности в процессе родовой деятельности;
  • у которых во внутриутробном периоде наблюдалось нарушение кровообращения, из-за чего уровень эритроцитов у них значительно выше. На этом фоне содержание непрямого билирубина также повышается;
  • с кефалогематомой или кровоизлияниями. Дело в том, что скопление крови в тканях является источником дополнительных эритроцитов и гемоглобина, что также увеличивает уровень пигмента;
  • с гипотрофией. Если младенец плохо набирает вес или стремительно его теряет на фоне недоедания или рвоты, токсическое действие билирубина проявляется быстрее;
  • с сопутствующими инфекционными заболеваниями.

Как проявляется желтуха?

Первые признаки возникают через двое суток после родов. Кожа и слизистые становятся иктеричные. Окраска изменяется на лице и верхней части тела (до сосков). Обычно желтизна виднеется только при хорошем естественном освещении. При этом клинические симптомы отсутствуют, а общее состояние не ухудшается.

У младенцев, которые находятся на грудном вскармливании, наблюдаются два пика усиления иктеричности – на пятые и 14-е сутки, что обусловлено повышением билирубина. В таком случае она может сохраняться до двух-трех месяцев. Это связано с замедленным выведением пигмента. Дети с затяжной физиологической желтухой требуют более строго врачебного наблюдения.

Выделяют несколько последовательных стадий, проявления которых напрямую зависят от уровня гипербилирубинемии:

  1. в первые три дня иктеричность усиливается и распространяется с лица на плечи и грудь;
  2. на 4-7 сутки сохраняется желтизна на верхней части тела без существенного изменения оттенка кожи и слизистых;
  3. на второй неделе отмечается обратное развитие желтухи. Кожные покровы постепенно приобретают нормальный цвет.

Бить тревогу необходимо, если помимо иктеричности наблюдается вялость младенца, сонливость, плохой аппетит и постоянная плаксивость.

Чем опасна желтуха?

В большинстве случаев новорожденный чувствует себя хорошо, однако ухудшение состояния все же возможно на фоне стремительного нарастания билирубина в крови. Дело в том, что данный пигмент в определенной концентрации способен оказывать токсическое влияние на внутренние органы. Первой системой, которая испытывает раздражающее действие, является нервная, в частности головной мозг.

Если гипербилирубинемия превышает 320 мкмоль/л у доношенных и 250 мкмоль/л у младенцев, рожденных раньше срока, повышается риск возникновения ядерной формы желтухи. В основе ее развития лежит токсическое поражение ЦНС вследствие прохождения пигмента через гематоэнцефалический барьер и его накопления в клетках мозга.

Патология считается крайне тяжелой и опасной для жизни. Клинически она проявляется судорогами, нарушением сознания, монотонным криком и запрокидыванием головы.

Как отличить физиологическую желтуху от патологической?

Диагностический процесс начинается с тщательного осмотра младенца. Первым делом врач оценивает окрас слизистых и кожи, распространенность и выраженность иктеричности. Для этого требуется хорошее естественное освещение.

Зачастую изменение окраски лица наблюдается при уровне билирубина 50 мкмоль/л. Если иктеричность регистрируется на ладонях и пятках, содержание пигмента в крови достигает 250 мкмоль/л, что опасно для новорожденного.

Врач проверяет рефлексы и путем пальпации (прощупывания живота) определяет размеры печени и селезенки. Также специалист опрашивает мать об окраске и характере испражнений, особенностях вскармливания (частоте, объеме порции, грудном или искусственном кормлении).

Для подтверждения диагноза и установления степени тяжести желтухи требуются лабораторные исследования. Для этого назначается биохимия, которая позволяет оценить уровень билирубина (общего, фракций), щелочной фосфатазы, белка и печеночных ферментов.

При наличии специальной аппаратуры уровень пигмента можно определить транскутанным методом. Однако чаще проводится биохимический анализ с исследованием пупочной или сывороточной крови.

Если желтуха имеет затяжное течение, дополнительно требуются инструментальные методы. Широко используется ультразвуковое исследование. Оно абсолютно безвредно и безболезненно. С помощью УЗИ удается осмотреть внутренние органы и выявить структурную патологию, которая может быть причиной желтухи.

Обязательным пунктом диагностики является исключение патологических форм. Если иктеричность возникает на фоне заболевания, изменение окраски кожи регистрируется в первые сутки и распространяется ниже пупочной линии. Клинически наблюдается вялость, заторможенность новорожденного и нарушение рефлексов (мать замечает, что младенец не сосет грудь). Также не исключена:

гепатоспленомегалия (увеличение объема селезенки и печени);

  1. гипертермия;
  2. зудящие ощущения;
  3. обесцвечивание фекалий;
  4. потемнение мочи;
  5. увеличение уровня трансаминаз, что свидетельствует о деструкции гепатоцитов (клеток печени).

Дифференциальная диагностика проводится между следующими патологиями, которые проявляются желтушностью:

  • гемолитическая болезнь – возникает в первые сутки вследствие резус-конфликта крови матери и новорожденного. Лабораторно регистрируется анемия. Она обусловлена массивным гемолизом (разрушением) эритроцитов и высвобождением большого количества билирубина;
  • патология ферментативной системы печени, например, синдром Жильбера. В основе его развития лежит мутация гена, вследствие чего пигмент не может переработаться в полном объеме и продолжает циркулировать в крови. При синдроме Криглера-Найяра стремительно нарастает желтуха, и возникают осложнения болезни. Причиной ферментативной незрелости также может быть гипоксия или родовые травмы;
  • гепатиты инфекционного или токсического происхождения. Разрушение клеток печени сопровождается высвобождением билирубина и его циркуляцией в крови. В данном случае лабораторно регистрируется повышение как прямой, так и несвязанной его формы, в то время как при физиологической наблюдается увеличения только последней фракции;
  • обтурационная (механическая) – возникает вследствие аномалии строения желчевыделительных протоков или наличия препятствия на пути ее движения. Таким образом, в крови повышается прямой вид билирубина, что указывает на холестаз.

Лечение физиологической желтухи

Лечением младенцев занимается неонатолог или педиатр. Основные принципы терапии заключаются в использовании световых лучей и правильном уходе за новорожденным. В некоторых случаях могут потребоваться инфузионные растворы, а также назначаться пероральный прием лекарственных средств.

Грудное вскармливание должно увеличиваться до 12 раз в сутки (без ночного перерыва). Это позволит обеспечить новорожденного всем необходимым для полноценного функционирования органов и систем, а также предупредить дегидратацию (обезвоживание).

Фототерапия

Фототерапия является эффективным методом борьбы с желтухой. Для этого применяются лучи света с длиной волны 450 нм. Их основное действие заключается в расщеплении непрямой фракции билирубина на нетоксические соединения. Они относятся к водорастворимым и быстрее выводятся из организма.

Принцип фототерапии заключается в круглосуточном воздействии на младенца лучей света. В зависимости от тяжести желтухи и лабораторных результатов врач может рекомендовать ежедневное нахождение в специальной камере с лампами в течение 12 часов. Важно помнить, что область глаз и половых желез должна защищаться от лучей.

Фототерапия должна проводиться исключительно под контролем медицинского персонала. Лечение в домашних условиях чревато ожогами, гипертермией и обезвоживанием грудничка.

В процессе терапии необходимо контролировать динамику уменьшения уровня билирубина в крови, что является показателем эффективности метода.

Лекарственная помощь

С целью снижения интоксикации и ускорения выведения билирубина могут назначаться следующие препараты:

  1. хофитол. Он обладает мягким желчегонным и гепатопротекторным действием, вследствие чего клетки печени быстрее развиваются, и уменьшается холестаз. Медикамент используется в таблетированной форме. Его следует измельчить и смешать с молоком. Иногда у младенца могут возникать колики, спазмы и диарея на фоне приема хофитола;
  2. галстена – оказывает спазмолитическое действие, что позволяет активировать отток желчи. Побочные эффекты касаются кишечной дисфункции;
  3. пробиотики (ацидолак) – назначаются для «заселения» в кишечник полезных микроорганизмов, что дает возможность наладить его работу и предупредить запоры;
  4. сорбенты – необходимы для снижения интоксикации путем предупреждения всасывания продуктов распада из кишечника в кровь.

Прогноз и профилактические советы

Физиологическая желтуха имеет благоприятный прогноз.

Осложнения наблюдаются в редких случаях. Обычно через полмесяца цвет кожи нормализуется.

Чтобы снизить риск возникновения желтухи, будущим матерям рекомендуется:

  1. отказаться от пагубных пристрастий;
  2. контролировать активность хронических заболеваний и своевременно лечить их;
  3. избегать приема медикаментов без предварительной консультации врача;
  4. не отказывать младенцу в грудном вскармливании;
  5. пройти полное обследование на этапе планирования зачатия.

Учитывая множество заболеваний, которые могут проявляться желтизной кожи и слизистых, необходимо обратиться к специалисту, как только была замечена иктеричность. Это позволит провести дифференциальную диагностику и установить причину изменение цвета покровов.

Светлана Галактионова

Источник: https://mymattress.ru/gepatit/a/fiziologicheskaya-zheltuha.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.