Применение акупунктуры для лечения удержания мочи и недержания мочи

Содержание

Недержание мочи у женщин

Применение акупунктуры для лечения удержания мочи и недержания мочи

  • недержание мочи
  • стрессовое недержание мочи
  • ургентное недержание мочи
  • гиперактивный мочевой пузырь

ДИ – доверительный интервал

ИВО – инфравезикальная обструкция

ИМП — инфекция мочевых путей

КТ – компьютерная томография

КУДИ – комплексное уродинамическое исследование

мл – миллилитры

МРТ – магнитно-резонансная томография

НМПН – недержание мочи при напряжении

ПТО – пролапс тазовых органов

СНМ – стрессовое недержание мочи

УНМ – ургентное недержание мочи

УЗИ – ультразвуковое исследование

ICS – International Continence Society (англ.)

TVT – tension free vaginal tape (англ.)

р – статистическая вероятность ошибки (англ.)

Термины и определения

Недержание мочи – жалоба пациента на любое непроизвольное выделение мочи из уретры.

Недержание мочи при напряжении (стрессовое) – жалоба пациента на непроизвольное выделение мочи из уретры при физических усилиях, кашле и чихании.

Императивное (ургентное) недержание мочи – жалоба пациента на непроизвольное выделение мочи из уретры при интенсивных повелительных позывах к мочеиспусканию.

Дневник мочеиспускания – запись частоты и объема мочеиспусканий в течение определенного промежутка времени.

Операция TVT – операция с применением свободной синтетической субуретральной петли.

1.1 Определение

Недержание мочи является серьезной социальной и медицинской проблемой [1, 2] в России и во всем мире. Недержание мочи возникает, если давление в мочевом пузыре превышает давление внутри мочеиспускательного канала.

Экстрауретральное непроизвольное выделение мочи может быть связано с врождёнными или приобретёнными дефектами мочеточника, мочевого пузыря или мочеиспускательного канала, например, при экстрофии мочевого пузыря (врождённом отсутствии его передней стенки), тотальной эписпадии уретры (отсутствии передней стенки мочеиспускательного канала), тотальной гипоспадии уретры (отсутствии задней стенки мочеиспускательного канала), эктопии устьев мочеточников с необычным их расположением, например в уретре или влагалище. Приобретённые дефекты, ведущие к ложному недержанию мочи, как правило, связаны с травмой, в результате которой нарушается целостность мочевых путей с последующим образованием мочевых свищей, открывающихся на кожу, во влагалище или прямую кишку. Истинным недержанием мочи, по определению Международного общества по удержанию мочи (ICS), считается «непроизвольная потеря мочи, объективно доказуемая и вызывающая социальные и гигиенические проблемы» [3, 4]. Нейрогенное недержание мочи возникает при повреждениях спинного мозга, спинномозговой грыже, запущенном цистите, осложнённом сморщиванием мочевого пузыря. Истинное недержание мочи при напряжении может появляться при изменении положения тела, физической нагрузке той или иной степени выраженности, т.е. при увеличении внутрибрюшного давления. Оно обусловлено снижением тонуса мышц тазового дна, ослаблением сфинктеров мочевого пузыря.

1.2 Этиология и патогенез

Недержание мочи при напряжении может быть двух основных видов: заболевание, связанное с дислокацией и ослаблением связочного аппарата неизмененного мочеиспускательного канала и уретровезикального сегмента, что относится к анатомическому недержанию мочи, и заболевание, связанное с изменениями в самом мочеиспускательном канале и сфинктерном аппарате, приводящими к нарушению функции замыкательного аппарата.

Императивное недержание мочи связано с непроизвольными сокращениями мочевого пузыря. Это состояние может быть связано с нейрогенными проблемами, такими как снижение ингибирующего контроля со стороны центральной нервной системы или же нарушениями функции уротелия, что может приводить к активации афферентных рефлексов мочевого пузыря.

1.3 Эпидемиология

Эпидемиологические данные, представленные Международным обществом по удержанию мочи ICS (International Continence Society) показывают, что недержание мочи при напряжении (НМПН) широко распространено в США [2] и странах Европы, где от 34 до 38 % женщин страдают этим заболеванием.

1.4 Кодирование по МКБ 10

N39.3 – Непроизвольное мочеиспускание.

1.5 Классификация

Согласно классификации Международного общества по удержанию мочи (ICS), выделяют следующие виды недержания мочи [1]:

  • стрессовое недержание, или недержание мочи при напряжении, — непроизвольное выделение мочи при внезапном повышении внутрибрюшного давления и недостаточности сфинктерного аппарата уретры, которые возникают при кашле, чихании, физических нагрузках и т.д.;
  • императивное (ургентное) недержание — непроизвольное выделение мочи при внезапном нестерпимом повелительном позыве к мочеиспусканию, обусловленном непроизвольными сокращениями детрузора. Чаще всего служит проявлением гиперактивного мочевого пузыря [3];
  • смешанное (комбинированное) недержание мочи сопровождается симптомами и стрессового, и ургентного недержания. Описанные типы недержания мочи встречаются наиболее часто, однако существует ещё несколько редко встречающихся типов;
  • энурез, или ночное недержание мочи, — возникает во время сна;
  • ситуационное недержание — непроизвольное выделение мочи при различных обстоятельствах, например, при половом акте, смехе и т.д.;
  • недержание мочи при переполнении мочевого пузыря (парадоксальная ишурия).

Для определения тяжести недержания мочи при напряжении в настоящее время используют международную классификацию, предложенную и модифицированную McGuire и J. Blaivas в 1988 г. Эта классификация рекомендована к применению Международным обществом по удержанию мочи (ICS) и общепринята.

В клинической практике широко применяют более простую и приемлемую для практического здравоохранения классификацию Д.В. Кана (1978), определяющую степень недержания мочи при напряжении. По Д.В. Кану, различают 3 степени недержания мочи: лёгкую, среднюю и тяжёлую [4].

При лёгкой степени непроизвольное выделение мочи отмечают только во время резкого и внезапного повышения внутрибрюшного давления: сильного кашля, быстрой ходьбы. При этом потеря мочи исчисляется всего несколькими каплями.

При средней тяжести клинические признаки появляются во время спокойной ходьбы, при лёгкой физической нагрузке и т.д.

При тяжёлой степени – больные полностью или почти полностью теряют мочу даже при изменении положения тела.

2.1 Жалобы и анамнез

Самопроизвольное отхождение мочи при кашле, чихании, физической нагрузке и/или императивных позывах к мочеиспусканию.

Обследование и лечение таких заболеваний, как недержание мочи, требует комплексного подхода. Многие факторы могут влиять на проявление заболевания у конкретного человека. Некоторые из них могут вызвать недержание мочи, повлиять на выбор метода и успех лечения.

Наиболее значимы следующие пункты в истории болезни пациентов:

•          Оценка общего состояния

  • Наличие симптомов со стороны мочевыводящих путей и толстой кишки или урогенитального пролапса, степень тяжести, продолжительность и степень беспокойства. Выявление симптомов в соответствующих органах и системах имеет решающее значение для эффективного планирования лечения. Для оценки симптомов целесообразно использовать проверенные анкеты.
  • Влияние каких-либо симптомов на половую функцию: подтверждение данными анкеты, включая воздействие на качество жизни, помогает адекватно оценить состояния больного.
  • Наличие и тяжесть симптомов, включая неврологическое заболевание.
  • Сбор данных о предыдущем консервативном, медикаментозном и хирургическом лечении, в частности, того, как они влияют на мочеполовой тракт и толстую кишку. Следует отметить эффективность и побочные эффекты предыдущего лечения.
  • Выявление сопутствующих заболеваний, которые могут иметь огромное влияние на развитие недержания мочи или кала и урогенитальный пролапс. Например, больные бронхиальной астмой во время приступов будут страдать стрессовым недержанием мочи. Некоторые болезни также могут приводить к изменениям в анализе мочи, особенно у ослабленных пожилых людей.
  • Выявление медикаментозных препаратов, которые принимает пациент по поводу других заболеваний, так как важно понимать, способствуют ли эти препараты возникновению недержания мочи.
  • Акушерский и менструальный анамнез.
  • Выявление физических повреждений, травм.
  • Вопросы охраны окружающей среды: они могут включать в себя социальную, культурную и физическую среду.
  • Стиль жизни (в том числе физические упражнения, курение, количество и тип принимаемой пищи/жидкости).

•          Другие вопросы, влияющие на выбор лечения

  • Необходимо учитывать желание пациента лечиться и продолжать лечение.
  • Цели лечения и ожидаемые результаты.
  • Системы поддержки пациентов (в том числе опекунов).
  • Когнитивные функции: все пациенты должны быть оценены на предмет их способности в полной мере описать свои симптомы — в отношении беспокойства, влияния на качество жизни, их предпочтения и цели по уходу, а также понимании предложенных планов обследования и лечения, обсуждения, где это уместно, альтернативных вариантов лечения.

В некоторых группах пациентов важно формальное тестирование.

Например, тестирование когнитивных функций у пациентов с возможными нарушениями памяти и/или внимания, которые могут повлиять на ответы (табл. 1).

Если пациент не может принять решение о лечении самостоятельно, в обсуждении истории болезни пациента, целей лечения и ухода за ним могут участвовать члены семьи и лица, осуществляющие уход.

Таблица 1 – Дифференциальная диагностика ургентного (обусловленного гиперактивным мочевым пузырём) и стрессового недержания мочи на основании субъективных проявлений заболевания

СимптомыУргентное недержание мочиСтрессовое недержание мочи
Ургентные (повелительные) позывыДаНет
Неоднократные прерывания ночного сна, вызванные позывами к мочеиспусканиюЧастоРедко
Способность вовремя добраться до туалета после позываНетДа
Количество мочи при каждом эпизоде недержанияБольшоеМалое
Недержание при кашле, смехе, чихании и т.д.НетДа

2.2 Физикальное обследование

Чем сложнее история болезни и более обширна и/или инвазивна предложенная терапия, тем более полным должно быть обследование.

В зависимости от симптомов пациентов и их тяжести, есть целый ряд компонентов в обследовании больных с недержанием мочи и/или пролапса тазовых органов.

Кроме общего состояния пациента, следует оценить его психический статус, индекс массы тела и уровень физической активности.

Абдоминальное обследование: пальпация живота, области мочевого пузыря, выявление послеоперационных рубцов.

При выполнении осмотра пациентки в гинекологическом кресле обращают внимание на следующие моменты:

  • оценка состояния промежности и наружных половых органов, в том числе качества тканей и ощущений, эстрогенового статуса;
  • вагинальный (в зеркалах) осмотр, выявление опущения, выпадения половых органов или прямой кишки. При влагалищном исследовании необходимо обратить внимание на размер влагалища, состояние слизистой оболочки и характер выделений (видимые признаки кольпита или атрофические изменения слизистой оболочки), рубцовую деформацию влагалища и уретры (вследствие оперативных пособий или лучевой терапии), наличие и форму цистоцеле и уретероцеле (сочетаются с симптомами недержания мочи в 50% наблюдений);
  • бимануальное обследование таза и аноректальный осмотр, оценка функции мышц тазового дна и т.д.;
  • стресс-тест для выявления недержания мочи при напряжении (кашлевая проба) с наполненным мочевым пузырем.
  • Рекомендуется выполнение стандартного осмотра в гинекологическом кресле с кашлевым тестом всем пациенткам с недержанием мочи [1–5, 7].

Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств – 4)

Источник: https://medi.ru/klinicheskie-rekomendatsii/nederzhanie-mochi-u-zhenschin_14098/

Лечение недержания мочи. Как лечить недержание мочи у женщин

Применение акупунктуры для лечения удержания мочи и недержания мочи
Недержание мочи у женщин – серьезный недуг, который сказывается на качестве жизни и причиняет сильный моральный дискомфорт. Если у представительницы прекрасного пола появились проблемы с этим заболеванием, врачи нашей клиники готовы помочь ей.

Наши специалисты владеют методиками не только оперативного, но и консервативного лечения недержания.

Что такое недержание мочи при кашле?

Недержание мочи при кашле, или по-другому, недержание мочи при напряжении (стрессовое) – это состояние, при котором непроизвольное подтекание мочи возникает при любом повышении внутрибрюшного давления: подъем тяжестей, кашель, чихание, занятия спортом. 

При легких формах недержания подтекание может возникать только при чрезмерных, экстремальных нагрузках. В более тяжелых случаях даже обычная ходьба или изменение положения тела могут провоцировать недержание, требующее обязательного лечения.

Из-за чего возникает недержание мочи?

Основной причиной является нарушение функции анатомических структур, поддерживающих уретру. При этом провоцирующими факторами являются родовые травмы, гормональные изменения в период менопаузы, тяжелая физическая работа, избыточная масса тела, хронический кашель и другие состояния, связанные с повышением внутрибрюшного давления.

Могут ли упражнения для мышц тазового дна вылечить недержание мочи?

Тренировки мышц тазового дна (упражнения Кегеля) могут давать положительный эффект у молодых пациенток, которые начали отмечать подтекание мочи после родов. 

В этом случае важно приступать к тренировкам не позднее 6 недель после родов, тренироваться ежедневно на протяжении не менее 6 месяцев, желательно под контролем специалиста. В случае длительно существующего заболевания, а также при выраженной степени подтекания мочи, упражнения малоэффективны.

Какие бывают методы лечения недержания мочи?

Основной способ лечения недержания мочи при напряжении – хирургический. На сегодняшний день «золотым стандартом» и одновременно самой изученной операцией является установка синтетического среднеуретрального слинга. 

Другие существующие методы, такие как введение объемообразующих веществ под уретру, кольпосуспензия по Бёрчу, пластика передней стенки влагалища и др. имеют меньшую эффективность и могут приводить к серьезным побочным эффектам, основным из которых является нарушение нормального мочеиспускания.

Задайте вопрос анонимно врачу, через форму обратной связи, мы постараемся Вам помочь.ЗАДАТЬ ВОПРОС

Как выполняется операция по установке среднеуретрального слинга (ТВТ (TVT), ТОТ (TOT))?

Эта операция проводится под внутривенной анестезией. Через небольшой (1-1,5 см) разрез на передней стенке влагалища синтетический слинг устанавливается под средней третью мочеиспускательного канала. 

Слинг замещает собой поврежденные структуры, поддерживающие уретру, создавая необходимые условия для удержания мочи. Концы слинга выводятся через небольшие проколы на коже в паховых складках или над лоном. Длительность операции, как правило, не превышает 10-15 минут

Сколько дней занимает госпитализация? Как проходит послеоперационный период?

Стандартный срок госпитализации – 2-3 суток. На следующий день после операции врач оценивает эффективность проведенного лечения и при необходимости регулирует натяжение слинга, устанавливая его таким образом, чтобы достичь полного удержания мочи, не нарушив при этом качество мочеиспускания. 

Эта процедура выполняется под местной анестезией. Возможность регулировки натяжения значительно снижает риск послеоперационной задержки мочи и помогает добиться оптимального результата.

Какова эффективность хирургического лечения недержания мочи?

Эффективность операции составляет до 90%. Существуют заболевания, наличие которых усугубляет течение заболевания и может снижать эффективность лечения – это сопутствующая гиперактивность мочевого пузыря (т.н. смешанная форма недержания мочи), сахарный диабет, хронические заболевания легких (ХОБЛ, бронхиальная астма), хронические запоры, ожирение. 

У пациенток с осложненной формой стрессового недержания мочи (гипомобильность уретры, недостаточность сфинктера уретры, предшествующие операции на органах малого таза) эффективность лечения также может быть ниже.

Какие бывают риски и побочные эффекты от операции?

Осложнения, связанные с установкой субуретральногого слинга, в экспертных клиниках встречаются крайне редко.

Среди них – повреждение близлежащих органов (мочевой пузырь, уретра, органы брюшной полости), травма крупных сосудов, болевой синдром, функциональные нарушения (гиперактивность или атония мочевого пузыря, затрудненное мочеиспускание), появление дискомфорта при половом акте, эрозии слизистой влагалища. 

В специализированных центрах благодаря высокой квалификации хирургов и использованию современных материалов количество осложнений сведено к минимуму (менее 1%)

Какие ограничения существуют после операции?

Как правило, уже через 5-7 дней после выписки из стационара женщины могут возвращаться к повседневной активности – выходить на работу, заниматься домашним хозяйством.

В течение 1-1,5 месяцев после операции пациенткам рекомендуется вести щадящий образ жизни: избегать подъема тяжестей, активных занятий спортом, половой жизни, а также воздерживаться от посещения сауны, бассейнов, приема ванн. 

Рекомендуется уделять внимание поведенческим привычкам: избегать курения, придерживаться сбалансированной диеты, нормализовать массу тела.

Поможет ли операция, если подтекании мочи возникает в покое, при позыве в туалет, звуке журчания воды и т.д.?

Такие жалобы требуют более тщательного дообследования, т.к. указывают на наличие гиперактивности мочевого пузыря (ГАМП). По результатам обследования подбирается лечение: ГАМП лечится медикаментозными препаратами, которые блокируют нервные окончания в стенке мочевого пузыря.

Имплантация слинга при ГАМП не эффективна. При сочетании недержания мочи при кашле и ГАМП, лечение должно быть комбинированным: хирургическое и медикаментозное.

У меня недержание мочи и выпадение матки, что делать?

При выраженной степени пролапса тазовых органов, первым этапом всегда устраняется пролапс. Операцию по поводу недержания при напряжении мочи можно выполнять уже через 1,5-2 месяца после хирургической реконструкции тазового дна с применением сетчатых имплантов.

Возможно ли одновременно устранить недержание мочи и пролапс тазовых органов?

Одновременные операции несут повышенный риск послеоперационных осложнений, таких как послеоперационная задержка мочи и гиперактивность мочевого пузыря. Кроме того, в этом случае увеличивается риск рецидива недержания мочи. Мы не рекомендуем одновременное хирургическое лечение пролапса тазовых органов и недержания мочи.

Возможно ли устанавливать среднеуретральный слинг, если я планирую беременность?

После имплантации протеза можно без опаски планировать беременность и рожать через естественные родовые пути. При этом риск рецидива заболевания не превышает 20% (не зависимо от того выполнено ли было Кесарево сечение или роды прошли через естественные пути).

Список литературы

  1. Centers for Disease Control and Prevention. (2014). Prevalence of Incontinence Among Older Americans (PDF, 1.3 MB). National Center for Health Statistics. Vital Health Statistics; 3(36). 
  2. Reddy, J., & Paraiso, M.F.R. (2010). Primary Stress Urinary Incontinence: What to Do and Why. Reviews in Obstetrics & Gynecology; 3(4): 150–155.
  3. Stewart, W.F.

    , et al. (2003). Prevalence and Burden of Overactive Bladder in the United States. World Journal of Urology; 20(6): 327–336.

  4. American College of Obstetricians and Gynecologists. (2016). Urinary Incontinence (PDF, 84 KB). (link is external)
  5. Altman, D., Granath, F., Cnattingius, S., & Falconer, C. (2007).

    Hysterectomy and Risk of Stress-Urinary-Incontinence Surgery: Nationwide Cohort Study. (link is external) Lancet; 370(9597): 1494–1499.

  6. Gleason, J.L., Richter, H.E., Redden, D.T., Goode, P.S., Burgio, K.L., & Markland, A.D. (2013). Caffeine and Urinary Incontinence in Women. International Urogynecology Journal; 24(2): 295–302.
  7. Sangsawang, B.

    , & Sangsawang, N. (2013). Stress Urinary Incontinence in Pregnant Women: A Review of Prevalence, Pathophysiology, and Treatment. International Urogynecology Journal; 24(6): 901–912.

  8. Kim, D.K., & Chancellor, M.B. (2006). Is Estrogen for Urinary Incontinence Good or Bad? Reviews in Urology; 8(2): 91–92.

  9. Health Resources and Services Administration, Agency for Healthcare Research and Quality. (2012). Nonsurgical Treatments for Urinary Incontinence in Adult Women: Diagnosis and Comparative Effectiveness (PDF, 12.9 MB). Comparative Effectiveness Review; 36.
  10. U.S. National Library of Medicine. (2017). Kegel exercises – self-care.
  11. Institute of Medicine.

    (2004). Dietary References Intakes: Water, Potassium, Sodium, Chloride, and Sulfate (link is external).

  12. Rosinger, A. and Herrick, K. (2016). Daily water intake among U.S. men and women, 2009–2012. National Center for Health Statistics Data Brief; 242.
  13. American College of Obstetricians and Gynecologists. (2017).

    Surgery for Stress Urinary Incontinence (PDF, 85 KB). (link is external)

  14. Food and Drug Administration. (2018). Considerations about surgical mesh for SUI.

Источник: https://www.uroportal.ru/services/nederzhanie-mochi-u-zhenshchin/nederzhanie-mochi-lechenie/

Недержание мочи

Применение акупунктуры для лечения удержания мочи и недержания мочи

Недержание мочи (инконтиненция) – это непроизвольное и неконтролируемое ее выделение. Оно может быть временным, обусловленным ситуацией (стресс, кашель, чихание), или постоянным.

Недержание имеет очень высокую распространенность среди взрослого и детского населения, но особенно часто регистрируется у детей младшего школьного возраста и у женщин после 50 лет. В целом недержание мочи чаще встречается у пожилых и у детей, хотя механизмы развития непроизвольного мочеиспускания в этих возрастных группах разные.

Считается, что реальные цифры заболеваемости значительно выше, чем официальные, так как к врачу по поводу недержания обращаются далеко не все пациенты.

Причины недержания мочи

Недержание мочи – это не самостоятельное заболевание, а симптом, который может быть проявлением самых разных патологий. Их можно разделить на несколько групп в зависимости от преобладающего механизма возникновения недержания.

  • Анатомо-физиологические особенности (врожденные и приобретенные). При эктопии устья мочеточника, эписпадии уретры, других врожденных деформациях, а также при последствиях травм может быть нарушен нормальный ритм мочеиспусканий и способность контролировать этот процесс.
  • Снижение чувствительности нервных рецепторов, причинами которого могут быть хронические воспалительные заболевания органов малого таза, операции на них, роды, особенно многократные и осложненные. Ожирение и занятия спортом с поднятием тяжестей, а также беременность могут вызвать изменение взаимного расположения внутренних органов, что в ряде случаев сопровождается появлением недержания.
  • Изменение гормонального фона – самая частая причина недержания у женщин в постклимактерический период. Снижается выработка эстрогена, в результате чего в связках мышц тазового дна, слизистых мочеполовой системы начинаются атрофические процессы, связанные с недостатком коллагена.
  • Нарушение нормального кровообращения органов мочеполовой системы, которое может быть связано со сдавлением сосудов объемными новообразованиями или патологией сосудов (атеросклероз, тромбозы, ангиопатии в том числе при сахарном диабете).
  • Неврологическая патология, из-за которой нарушается проведение нервных импульсов от центральной нервной системы к мочевыделительной. Это могут быть врожденные заболевания или приобретенные (нейропатии, рассеянный склероз и т.д.).

Виды недержания мочи

  • Стрессовое недержание мочи связано с ослаблением мышц тазового дна, сфинктера мочевого пузыря, повышением подвижности шейки пузыря. Все эти состояния могут быть врожденными или приобретенными (чаще всего из-за изменения гормонального фона после климакса, деформаций в процессе родов, травм). При кашле, чихании, смехе увеличивается внутрибрюшное давление, сфинктер не выдерживает повышенной нагрузки, и происходит непроизвольное выделение мочи без позывов на мочеиспускание.
  • Ургентное недержание мочи связано с особенностями функционирования детрузора мочевого пузыря, который отвечает за расширение его шейки и сам процесс мочеиспускания. Сфинктер смыкает отверстие, а детрузор расширяет его. У маленьких детей мочеиспускание происходит непроизвольно, по мере наполнения мочевого пузыря, и контролирует этот процесс детрузор. С возрастом тонус детрузора снижается, мочеиспускание становится контролируемым, но в некоторых случаях у взрослых сохраняется «гиперактивный мочевой пузырь» (ГМП). Важным отличием ургентного недержания от стрессового является выраженный позыв на мочеиспускание и невозможность его отложить. Он может возникать в ответ на стресс, звук текущей воды, охлаждение и другие внешние факторы.
  • Недержание мочи у детей выделяется в отдельную группу, так как имеет свои особенности. Его диагностируют в возрасте старше 3 лет, когда мочеиспускание здорового ребенка должно становится контролируемым. Ночное недержание мочи у детей называют энурезом, дневное обычно связано с гиперактивным мочевым пузырем. Причины недержания мочи у детей обычно смешанные с преобладанием неврологического и психоэмоционального компонентов. В патогенезе энуреза важную роль играет нарушение секреции вазопрессина (антидиуретического гормона, АДГ).

Если Вы обнаружили у себя схожие симптомы, незамедлительно обратитесь к врачу. Легче предупредить болезнь, чем бороться с последствиями.

Диагностика недержания мочи

При обращении пациента с жалобами на недержание мочи, врач обязательно назначает обследование с целью выявления возможных причин данного состояния. Оно включает в себя:

  • общий анализ мочи, чтобы исключить хроническое воспаление и инфекции;
  • посев на флору;
  • УЗИ органов мочевыделительной системы;
  • урофлоуметрию (исследование, позволяющее оценить сам акт мочеиспускания).

Пациенту предлагают в течение 1-3 дней вести дневник мочеиспусканий, чтобы оценить их частоту и ситуации, в которых регистрируется недержание, количество мочи. Женщинам обязательно назначается консультация гинеколога для оценки состояния мышц тазового дна, влагалища, матки.

Во время осмотра проводится кашлевой тест, но более объективным считается прокладочный. Он заключается в использовании женщиной специальных урологических прокладок и взвешивании их через определенный промежуток времени или после эпизода непроизвольного мочеиспускания.

Это позволяет точно определить количество выделяемой мочи.

Полученная информация в совокупности с данными анамнеза позволяют поставить правильный диагноз и назначить адекватное лечение.

Как лечить недержание мочи?

В большинстве случаев лечение недержания мочи – консервативное, но при его неэффективности проводится хирургическое вмешательство.

Методы лечения недержания мочи:

  • Медикаментозная терапия подбирается в зависимости от патогенеза недержания и его возможных причин. Особенно эффективны медикаменты при гиперактивном мочевом пузыре, а также при ночном энурезе, связанном с нарушением выработки АДГ. В первом случае лекарственные средства (например, дриптан) позволяют снизить сократительную способность мочевого пузыря и повысить его функциональную емкость. Во втором случае используются препараты, нормализующие суточный ритм мочеиспусканий (десмопрессин, минирин). При любом виде недержания хороший эффект оказывают ноотропы и другие препараты, улучшающие состояние нервной ткани и способствующие восстановлению передачи нервных импульсов. В каждом случае врач подбирает индивидуальную схему медикаментозного лечения, комбинируя разные группы препаратов.
  • Немедикаментозная терапия включает в себя нормализацию образа жизни и регулярные упражнения по тренировке мочевого пузыря. Например, недержание чаще регистрируется у пациентов с избыточным весом, поэтому очень важно поддерживать массу тела на нормальном уровне, обеспечивать достаточную физическую активность. Курение, чрезмерное употребление кофе могут негативно сказаться на состоянии сфинктера и мышц тазового дна.

Тренировка мочевого пузыря заключается в осознанном откладывании мочеиспускания путем сжатия анального сфинктера. Постепенно интервал между мочеиспусканиями нужно увеличивать, доводя их до нормального (3-4 часа).

Упражнения Кегеля – это специальная гимнастика для мышц тазового дна, которая рекомендуется для лечения недержания мочи у женщин. Самое главное в них – найти нужные мышцы. Для этого нужно сымитировать мочеиспускание и почувствовать, какие мышцы при этом напрягаются.

Трижды в день их нужно последовательно напрягать и расслаблять, постепенно увеличивая время тренировок.

Так как у женщин недержание мочи чаще всего стрессовое, рекомендуется сокращать мышцы при чихании, кашле, тренируя их и повышая устойчивость к повышению внутрибрюшного давления.

  • Хирургическое лечение показано при неэффективности консервативного и чаще всего назначается при стрессовом недержании мочи у женщин. Существуют разные методики, в том числе малоинвазивные.

– Слинговые операции. Их суть заключается в использовании специальной синтетической сетки в виде петли, которую заводят под уретру или шейку мочевого пузыря.

Таким образом удается обеспечить устойчивость уретры к повышению внутрибрюшного давления. Слинговые операции выполняются через небольшие разрезы в области паховых складок.

Данный вид хирургического лечения недержания мочи имеет высокую эффективность, но рецидивы при нем все же встречаются.

– Инъекции коллагена и других объемообразующих веществ в подслизистую оболочку уретры с целью увеличения ее тонуса. Она позволяет восстановить нормальные положение и объем уретры. Манипуляция производится под контролем цистоскопа, амбулаторно, с использованием местной анестезии. Эффект от операций хороший, но риск развития рецидивов тоже есть.

– Лапароскопические операции по Burch (кольпосуспензия) более сложны в выполнении, делаются в стационаре под общим наркозом, поэтому их проводят при неэффективности малоинвазивных методик. Суть операций заключается в прикреплении тканей, расположенных рядом с уретрой, к паховым связкам.

– Кольпорафия, то есть ушивание влагалища, показана при опущении и выпадении органов малого таза. Эта операция проводится только в том случае, если недержание обусловлено подвижностью и смещением внутренних органов.

Где лечить недержание мочи?

Очень важно вовремя обратиться к врачу при появлении непроизвольного мочеиспускания. Выбрать специалиста, заслуживающего доверия, поможет наш сайт. Здесь можно прочитать отзывы пациентов о лечении недержания мочи в разных клиниках, сравнить цены на услуги и записаться на прием к выбранному специалисту.

Профилактика

Для профилактики заболевания следует:

  • опорожнять мочевой пузырь через определенные промежутки времени (не реже, чем раз в 4 часа);
  • не принимать алкоголь и напитки, содержащие кофеин;
  • не курить;
  • делать упражнения для укрепления мышц таза.

Данная статья размещена исключительно в познавательных целях и не является научным материалом или профессиональным медицинским советом.

Источник: https://illness.DocDoc.ru/nederdzanie_mochi

Основы лечения недержания мочи у женщин

Применение акупунктуры для лечения удержания мочи и недержания мочи

Недержание мочи является сложным заболеванием, причиняющая серьёзный медицинский, экономический и социальный ущерб обществу во всех странах мира.

Данная проблема встречается не только у женщин, но чаще все ей страдают женщины, и лечение данного заболевания имеют свои особенности и трудности.

Лечить недержание мочи предложено несколькими способами

  • лекарственное лечение;
  • хирургические операции;
  • гимнастика Кегеля, укрепляющая мышцы тазового дна.

Но даже после хирургической коррекции недержание мочи у женщин возобновляется с частотой 24–37% по данным разных авторов.

Гиперактивный мочевой пузырь – одна из самых распространённых болезней, ухудшающих качество жизни пациенток. Эта проблема опережает по распространённости язвенную болезнь и сахарный диабет.

Клинические варианты недержания мочи

Ургентное недержание мочи у женщин – один из главных признаков гиперактивного мочевого пузыря. Ургентным недержанием называется непроизвольная утечка мочи при императивном (внезапном) позыве к незамедлительному мочеиспусканию.

Стрессовое недержание или недержание мочи при напряжении – термины, обозначающие неудержание мочи пациентками при кашле и чихании, подъёме тяжестей или другой физической нагрузке.

Сложными формами недержания мочи врачи называют те случаи заболевания, которые развились вследствие выпадения или опущения половых органов – матки или купола влагалища.

Смешанные формы недержания происходят от совокупности причин: одновременно имеются стрессовое недержание (недержание мочи у женщин при напряжении) и ургентный компонент болезни.

Все эти клинические формы в реальной жизни могут комбинироваться между собой, создавая проблемы для пациенток и затрудняя лечение.

Лечебная тактика

Начинают лечить недержание мочи у женщин с применения лекарственных препаратов. В их число входят антихолинергические средства: дриптан (оксибутинин), детрузитол (толтеродин), спазмекс (хлорид троспия) и антидепрессанты. Лекарственное лечение дополняется лечебной гимнастикой (упражнения Кегеля), укрепляющей мышцы тазового дна.

По мнению специалистов, оптимальный срок первичного лекарственного воздействия на недержание мочи – 3 месяца. Он достаточен для оценки эффективности лечения. Кроме того, создаются благоприятные условия для выполнения хирургического этапа коррекции. За время лекарственного лечения улучшается кровообращение в малом тазу, уменьшаются возрастные атрофические изменения органов у пожилых женщин.

Цели медикаментозного воздействия при недержании мочи:

  • уменьшение частоты императивных позывов на мочеиспускание;
  • удлинение интервалов времени между актами мочеиспускания;
  • повышение ёмкости мочевого пузыря.

При хорошем результате лекарственной терапии её продлевают до 12 месяцев. При необходимости проводятся повторные курсы лечения.

Основные лекарства

Дриптан (оксибутинин) применяется по 2,5–5 мг трижды в день. Его широкое применение ограничено наличием побочных эффектов – появления сухости во рту, затруднения глотания пищи, дискомфорта при пищеварении, появления запоров, сердцебиения, сухости конъюнктивы глаз.

Детрузитол (толтеродин) обладает высокой избирательностью к рецепторам мочевого пузыря в сравнении с рецепторами слюнных и других пищеварительных желёз. Пациентки отмечают хорошую переносимость этого препарата.

Побочные эффекты при его использовании выражены слабо, это позволяет применять лекарство длительно у женщин любого возраста, в том числе пожилых. Детрузитол принимают дважды в день по 2 мг 3 месяца подряд.

При необходимости курс продлевается до 6–12 месяцев.

Спазмекс или хлорид троспия расслабляет гладкие мышечные волокна детрузора мочевого пузыря – мышцы, изгоняющей мочу.

 Спазмекс имеет двойной механизм работы – антихолинергический эффект и прямое антиспастическое воздействие на тонус гладких мышечных волокон мочевого пузыря.

Лекарство практически не проникает в центральную нервную систему, что улучшает его переносимость, обеспечивает отсутствие побочных действий. Препарат назначается на 3 месяца по 15 мг дважды в день.

При назначении солифенацина (везикара) однократно в сутки по 5–10 мг отмечается быстрое наступление эффекта. Стабильное улучшение состояния наступает при условии постоянного приёма лекарства. Уменьшается выраженность всех признаков гиперактивного мочевого пузыря, практически полностью устраняется ургентное недержание мочи.

Несмотря на разнообразие лекарственных препаратов для коррекции расстройств мочеиспускания, её эффективность обычно составляет около 80%. По своему механизму действия антихолинергические препараты требуют непрерывных или повторных курсов применения.

Дополнительные лекарства

Перечисленные лекарства (детрузитол, дриптан, везикар, спазмекс) комбинируют с ноотропными и метаболическими средствами, витаминами. Комплексное воздействие усиливает эффект основных лечебных препаратов на недержание мочи.

Ноотропные средства (ноотропил, пикамилон, пантогам) улучшают состояние регуляции работы мочевого пузыря, нормализуют процессы проведения сигналов между нейронами, управляющими его работой.

Метаболические препараты (метионин, эссенциальные фосфолипиды) и витамины (рибофлавин, пиридоксин) улучшают состояние и работу нервных волокон всех звеньев нервной системы, мышечных структур и соединительной ткани мочеполовых органов.

При выборе лекарственного лечения учитывается психологическое состояние женщин, имеющих недержание мочи. Хороший эффект у женщин с гиперактивным мочевым пузырём даёт использование антидепрессанта мелипрамина по 1 таблетке 0, 025 мг в сутки.

У пациенток с ипохондрическим, неврастеническим и тревожным типами отношения к болезни во всех возрастных группах эффективно и безопасно длительное лечение антидепрессантами.

Примером может служить препарат ципрамил в дозе 20 мг на ночь однократно в сутки.

Методы альтернативной медицины

Пациентки с гиперактивным мочевым пузырём и смешанной формой недержания мочи могут плохо переносить антихолинергические препараты. При непереносимости или неэффективности медикаментов применяется лечение средствами альтернативной медицины – иглоукалывание, аурикулотерапии, точечный массаж, тибетская фитотерапия, и других методов восточной и Тибетской медицины.

Аурикулотерапия – метод воздействия на биологически активные точки ушной раковины. Иглоукалывание проводится на ушной раковине как обычными иглами, так и микроиглами — которые носятся до 10-ти дней.

Альтернативные способы лечения методами восточной и Тибетской медицины у части пациенток дают хорошие результаты.

Местное лечение

У пожилых женщин, имеющих возрастное недержание, можно использовать заместительное лечение эстрогенами – препаратами женских половых гормонов.

Гормонотерапию назначают с учётом возраста женщин, наличия и характера сопутствующих заболеваний, при отсутствии противопоказаний.

Средствами местного действия заместительной гормонотерапии являются вагинальные свечи с эстрогенами, например «Овестин». Их применяют по 1 свече несколько раз в неделю.

Эстрогены усиливают действие основных антихолинергических препаратов. По данным российских врачей, применение овестина позволяет вдвое снизить дозу дриптана или детрузитола.

Комбинированное лечение дриптаном в сочетании с системной заместительной гормонотерапией фемостоном оказывает хороший эффект.

Нормализуется питание тканей, усиливается действие основных лечебных препаратов, значительно улучшается качество жизни пожилых пациенток, имеющих смешанную форму недержания мочи.

Лечебная тактика при сложных формах

Тактика лечения женщин со сложными формами недержания мочи выбирается индивидуально с учётом выраженности таких симптомов, как выпадение или опущение матки и купола влагалища, стрессовое недержание.

При лёгких степенях стрессового недержания или противопоказаниях к операции возможно консервативное лечение: медикаментозная коррекция, тренировка мочевого пузыря, лечебная гимнастика Кегеля.

Принципы хирургического лечения женщин со сложными формами недержания мочи:

  • коррекция анатомического положения и функциональных расстройств тазовых органов и тазового дна, восстановление анатомии мочеполовых органов;
  • применение современных искусственных материалов при слабости соединительной ткани пациентки;
  • использование современных комбинированных технологий, имеющих низкий риск рецидивирования заболевания.

Критериями эффективности операции являются:

  • удовлетворённость пациентки результатами операции;
  • отсутствие симптомов заболевания – недержания мочи и опущения;
  • восстановление адекватного мочеиспускания.

Источник: http://tibet-medicine.ru/lechenie/nederzhaniya-mochi-u-zhenshin

Лечение недержания мочи

Применение акупунктуры для лечения удержания мочи и недержания мочи

Что следует понимать под таким недугом как недержание мочи? Прежде всего, это непроизвольное выделение мочи, которое не поддается волевому усилию.

 В медицине принято различать первичное и вторичное недержание мочи.

Первичное, как правило, спровоцировано дефектами сфинктеров или запирающих мышц мочевого пузыря, которые могут быть как врожденными, так и приобретенными в результате перенесенных травм.

Что касается вторичного недержания мочи, основными первопричинами считаются психические расстройства, возможные повреждения спинного мозга, то есть проблемы вне мочевыводящих путей.

Сегодня такое заболевание встречается примерно у 35% – 40% женщин, а у мужчин недержание мочи наблюдается намного реже.

Представительницы прекрасного пола страдают этим недугом по причине ослабленных мышц тазового дна после родов (обычно тяжелых), операций гинекологии и травм промежности.

Обуславливается болезнь также тяжелыми физическими нагрузками, инфекциями мочевыводящих путей и гормональными изменениями при климаксе.

Почему у мужчин такой диагноз встречается редко – в основном при аденоме простаты и после хирургических вмешательств. В возрастной группе мужчин младше 65 лет этой болезнью страдает порядка 6.5% пациентов.

Кроме доброкачественной гиперплазии или аденомы предстательной железы, причиной может стать любое неврологическое заболевание и образование камней в мочевом пузыре.

Запущенные болезни, а также прием некоторых препаратов может спровоцировать полное недержание мочи.

Безоперационное лечение недержания мочи методами восточной медицины

Эффективное лечение данного заболевания предлагает «Центр Восточной Корейской Медицины». Корейская медицина практикуется не сто лет, а несколько тысячелетий.

Ещё в древности на Востоке лечили разные заболевания методами иглоукалывания, массажа, баночной вакуумной терапии, прижигания, гирудотерапии и других процедур.

Благодаря тому, что знания восточных лекарей дошли до нашего времени, сегодня можно вылечить недержание мочи без приема антибиотиков, гормональных средств и тем более хирургического вмешательства.

Наполнение мочевого пузыря и его последующий процесс опорожнения являются результатом сложнейших взаимодействий почек с мышечной структурой и нервной системой. При нарушении функции хотя бы одного из этих звеньев способно привести к началу недержания мочи и даже гиперактивности мочевого пузыря.

Комплекс процедур, назначенных специалистами центра, дает хорошие результаты. Прогревание полынными палочками (или моксатерапия), иглоукалывание и гирудотерапия исцеляют от хронических заболеваний почек, расстройств нервной системы и, конечно же, мочевыводящих путей.

Поскольку учащенное мочеиспускание в большинстве случаев является симптомом нарушения функции почек, питание человека играет не последнюю роль. После диагностики пациента современными методами, пульсодиагностики и беседы с врачом, будет назначена корректировочная диета.

Что советуют исключить из рациона специалисты? Прежде всего, не стоит употреблять в пищу сладости и молочные продукты, по крайней мере, свести к минимуму их количество. И обязательно на столе должна быть рыба (пресноводная и морская), которая оказывает на организм согревающее действие.

Преимущество лечения фитопрепаратами

Фитотерапия несет в себе многовековой опыт корейских врачей. Это способ лечение лекарственными средствами, которые изготавливают из натурального сырья по древним восточным рецептам.

В результате приема фитопрепаратов происходит восстановление природного баланса и стабилизация всех функций организма. Таким образом, пациент не только избавляется от болезни недержания мочи, но и получает полное исцеление.

Ценный опыт корейской фитотерапии дал право считать её самой лучшей во всем мире.

Чтобы исключить заболевания почек, с которым связано недержание мочи, необходимо следить за образом жизни и питанием соответственно. Уникальная методика, применяемая в «Центре Восточной Корейской Медицины», позволяет в случае опущения органов малого таза привести их в нормальное положение.

Внутреннее лечение как раз осуществляется с помощью фитопрепаратов, которые «согревают» почки и улучшают иннервацию стенок мочевого пузыря. Все лекарства, которыми лечат корейские специалисты, абсолютно безопасны. Фитопрепараты оказывают общеукрепляющее действие и успокаивают.

Лекарств насчитывается огромное множество. Все фитопрепараты составлены на основе разных веществ:

  • минералов, куда входят жемчуг, малахит, кораллы и ценные камни;
  • металлов, в том числе золото, серебро, цинк и др.

    ;

  • землистых веществ в виде глины разных сортов, горной смолы и всевозможных солей;
  • деревьев и кустарников (барбарис, камфорное дерево, кардамон, кипарис и мускатное дерево);
  • восточных трав (шафрана, ромашки, гвоздики и прочих);
  • добываемых из трав и плодов соков;
  • отваров из кореньев растений, стволов и коры деревьев, а также из листьев и цветков;
  • веществ животного происхождения;

Назначают при недержании мочи специальные сборы. У многих фитопрепаратов в составе такие компоненты, которые не встречаются нигде в мире. Почему пациенты выбирают лечение фитопрепаратами – во-первых, они проходят очень сложный и длительный процесс обработки, не имеют никаких побочных эффектов, в отличие от традиционных лекарств, и не содержат стимуляторов.

Что такое гиперактивность мочевого пузыря

С возрастом в организме женщин происходят гормональные изменения, которые провоцируют к развитию атрофии в связках тазового дна, мышечных тканях и оболочках мочеполовых органов. Следовательно, чем старше женщина, тем вероятность развития такой гиперактивности возрастает. Если говорить о заболевании мужчин, у них основной фактор риска – увеличение и воспалительные процессы простаты.

Многие больные с диагнозом гиперактивный мочевой пузырь просто «привязаны» к туалету, а прогулки и длительные поездки для таких людей превращаются в настоящий кошмар. Какой выход из положения, ведь проблему не решает постоянное использование прокладок, а принимать синтетические препараты вредно, поскольку они оказывают пагубное влияние на нервную систему.

Западная медицина, в крайнем случае, предложит обратиться за помощью к хирургам. Преимущество комплексного лечения в «Центре Восточной Корейской Медицины» заключается в безопасности назначаемых процедур и безболезненном воздействии. Рефлексотерапия, акупунктура и фитопрепараты в комплексе оказывают на пациента следующее действие:

  • устраняется подтекание мочи (особенно во время частых позывов к мочеиспусканию);
  • восстанавливается работа органов малого таза;
  • приводится в норму процесс мочеиспускания;
  • ликвидируются все сопутствующие симптомы;
  • пациент избавляется от резких и внезапных позывов к мочеиспусканию;
  • увеличивается активный размер мочевого пузыря;

Проблема недержания мочи у женщин: каковы главные причины

Выделяют основные три типа этого недуга:

  • Ургентное недержание мочи. Его считают наименее распространенным среди женщин, а происходит такое недержание во время частых позывов к мочеиспусканию. Причиной такого состояния является стрессовая ситуация или нервные потрясения;
  • Стрессовое недержание, наоборот, самое распространенное и наблюдающееся почти у половины женщин. При этом непроизвольное протекание мочи может случиться при чихании, смехе или незначительном физическом усилием;
  • Смешанное недержание имеет схожие симптомы с предыдущим видом заболевания, но проявляется, как правило, не при кашле, а при сильном напряжении;

Бывают случаи, когда в «Центр Восточной Корейской Медицины» обращаются женщины с постоянным недержанием мочи.

При таком диагнозе наблюдаются регулярные подтекания, и они не зависят от позывов к мочеиспусканию или какого-либо напряжения.

Для улучшения энергетического баланса в мочеполовой сфере и повышения уровня тепла почек в корейской медицине применяются специальные фитопрепараты плюс прогревания области поясницы.

Для этого врачи назначают стоун-терапию, вакуумный массаж и проводят рефлексотерапию, чтобы воздействовать на биоактивные точки. Обратившись к опытным специалистам центра, вы сможете не только избавиться от этого заболевания, но и предотвратить недержание мочи в будущем.

Источник: http://kor-med.ru/article/lechenie-nederzhaniya-mochi

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.