Профилактика недоношенности

Причины недоношенности. Основные направления профилактики

Профилактика недоношенности

ГБОУ ВПО ЮУГМУ Росздрава

Кафедра факультетской педиатрии

Реферат

на тему:                                                                                                                                           «Причины недоношенности. Основные направления профилактики»

                                                                                     Выполнила: Попова А.И., 545 гр.

                                                                                     Проверила:      Пушкарева Ю.Э.

Челябинск, 2013 г.

1) Введение

2) Причины недонашивания беременности

1. Социально-экономические факторы

2. Социально-биологические факторы

3. Клинические факторы

3) Профилактика недонашивания беременности

4) Список использованной литературы

Введение:

Недоношенный ребёнок — ребёнок, родившийся при сроке менее 37 полных недель, то есть до 260 дня беременности.

Степени недоношенности:

  1. степень 35-37 недель вес примерно 2001—2500 г
  2. степень 32-34 недель вес примерно 1501—2000 г
  3. степень 29-31 недель вес примерно 1001—1500 г
  4. степень менее 29 недель вес менее 1000 г.

Недоношенный ребёнок требует пристального внимания, так как в процессе его выхаживания нередко возникает ряд проблем. Прежде всего это относится к детям, родившимся с массой тела 1500 г и меньше «глубоконедоношенные» и, особенно менее 1000 г «экстремально недоношенные».

Следует помнить, что разделение на степени недоношенности с учётом весовых параметров не всегда соответствует истинному концептуальному возрасту ребёнка. Данный способ классификации используется для стандартизации лечения и наблюдения, для нужд статистики.

В практике, помимо этого, необходимо учитывать более широкий спектр позиций для оценки действительного возраста ребёнка.

Частота преждевременных родов вариабельна, однако в большинстве развитых стран в последние десятилетия достаточно стабильна и составляет 5-10 % от числа родившихся детей

Причины недонашивания беременности.

 Выявление причины преждевременных родов нередко представляет значительные трудности даже при кропотливом анализе анамнестических данных. В связи с этим нередко приходится говорить о предположительной причине преждевременных родов. В ряде случаев преждевременное прерывание беременности обусловлено комплексом причин, ведущую из которых выявить достаточно сложно.

1. Социально-экономические факторы:

 •  профессиональные вредности (работа на вредном производстве, с компью-

терами, с солями тяжелых металлов, химреактивами и т.д.);

 • уровень образования родителей (чем ниже уровень образования как мате-

ри, так и отца, тем выше вероятность рождения недоношенного ребенка);

 • отношение женщины к беременности: в случаях нежеланной беременнос-

ти, особенно у женщин, не состоящих в браке, преждевременное рожде-

ние ребенка наблюдается в 2 раза чаще;

• курение как матери, так и отца является фактором риска рождения ребен-

ка с низкой массой тела. Типичными осложнениями беременности у ку- ;

рящих женщин считают предлежание плаценты, преждевременную от-!

слойку плаценты и разрыв плодного пузыря, которые, как известно, спо-

собствуют невынашиванию. Исследования, проведенные в Великобрита-

нии, Канаде и США, позволяют предположить, что до 10% преждевре-

менных родов связаны с курением женщины. Увеличение частоты рожде-

ния недоношенных детей у курящих женщин отмечали как в социально

неблагополучных, так и в хорошо обеспеченных семьях. Более всего фак-

тор курения сказывается на рождении детей с ОНМТ (31 нед. гестации

и менее). Интенсивное курение отца снижает вероятность зачатия и яв-

ляется фактором риска рождения ребенка с низкой массой тела;

• употребление алкоголя и/или наркотиков приводит к высокой частоте рож-

дения недоношенного ребенка.

2. Социально-биологические факторы:

• возраст матери (первородящие моложе 17 лет и старше 30 лет) и отца

(моложе 17 лет);

• субклиническая инфекция и бактериальное носительство могут явиться

причиной преждевременных родов вне зависимости от наличия или от-

сутствия разрыва оболочек плодного пузыря. В поддержку этого утверж-

дения в течение многих лет публиковалось большое количество данных

эпидемиологических, микробиологических и гистологических исследо-

ваний, подтверждающих взаимосвязь между преждевременными родами

и инфекционным поражением репродуктивных органов. Лечение под-

твержденного бактериального вагиноза у беременных комбинацией эри-

тромицина и метронидазола снижает частоту недонашивания беремен-

ности на 37% (EickhofiT.C, 2003). Профессор T.C.Eickhoff даже назвал

свою статью «Преждевременные роды: инфекционная болезнь?»;

• предшествующие аборты; ι

• «дефицитное» питание беременной женщины.

3. Клинические факторы:

• экстрагенитальные заболевания матери (особенно при обострении или де-

компенсации их во время беременности);

• антифосфолипидный синдром у матери (в 30—40% случаев привычного не-

вынашивания беременности — подробнее см. в гл. III);

• хронические заболевания мочеполовой системы у матери;

• оперативные вмешательства во время беременности;

• психологические и физические травмы и другие патологические состояния;

• гестоз продолжительностью более 4 недель.

4. Экстракорпоральное оплодотворение достаточно часто приводит к рожде-

нию недоношенных детей.

5. Преждевременными родами заканчивается приблизительно половина

всех многоплодных беременностей. Многоплодные роды встречаются в 15 раз

чаще при преждевременных родах, чем при родах в срок. У детей от многоплод-

ных беременностей, которые составляют 20% от всех недоношенных живорож-

денных младенцев, наблюдаются высокая частота респираторного дистресс-

синдрома и более высокий уровень смертности по сравнению с детьми от од-

ноплодной беременности, даже с учетом коррекции гестационного возраста.

Профилактика недонашивания беременности

 Речь, прежде всего, должна идти о воспитании здоровых женщин. В настоящее время уже доказано, что состояние будущего ребенка во многом зависит от состояния здоровья матери во время беременности. Известно, что у здоровых хорошо физически развитых женщин беременность и роды протекают нормально.

В этой связи необходимы постоянный контроль над физическим развитием детей и подростков, своевременное проведение мероприятий, направленных на предотвращение острых и хронических заболеваний, которые могут способствовать – задержке физического развития и функциональной неполноценности половой сферы.

Большое значение имеет активное диспансерное наблюдение за девочками и девушками и проведение оздоровительных мер среди женщин вне беременности.

Особая роль в профилактике недонашивания имеет хорошо поставленная санитарная пропаганда среди населения, главным образом среди женщин. В первую очередь подлежат разъяснению следующие вопросы:

Необходимость раннего обращения женщин в женскую консультацию при первых признаках беременности

Своевременный осмотр врача позволяет выявить малейшие отклонения в состоянии здоровья женщин и приступать к их лечению. Существует статистически достоверная связь между показателем недоношенности и сроком первого обращения к врачу.

Обязательность строгого соблюдения беременной женщины всех предписаний врача, касающихся режима дня, питания.

При первом же посещении женской консультации врач дает беременной ряд рекомендаций, выполнение которых будет способствовать нормальному течению беременности. Беременную женщину предупреждают об опасности контакта с инфекционными больными, травм, падений, о необходимости избегать физического и умственного переутомления.

Женщину следует предупредить о значительном вреде для ее организма аборта при первой беременности.

В настоящее время уже доказано, что предшествующие аборты, а тем более аборт при первой беременности приводят к невынашиванию последующих беременностей.

В этой связи большое значение приобретает целенаправленная работа акушеров-гинекологов по внедрению механических средств контрацепции. На практике оправдало себя применение внутриматочных спиралей, резиновых колпачков. 

Нужно неустанно убеждать женщин в опасности, которую несет их организму никотин. В настоящее время доказано, что у курящих женщин чаще рождаются недоношенные дети и дети с низким весом.

Большая роль в предотвращении преждевременного прерывания беременности принадлежит женским консультациям, в обязанности которых входят санация женщин, имеющих какие-либо заболевания, и тщательное наблюдение за беременной женщиной.

Существует прямая зависимость между качеством работы женской консультации и числом преждевременных родов на участке

 Во многих женских консультациях открыты кабинеты или приемы по профилактике невынашивания беременности.

 В настоящее время в женских консультациях выделяются так называемые «группы риска» – женщины, у которых может возникнуть преждевременное прерывание беременности, должны находиться под постоянным диспансерным наблюдением.

К числу беременных с потенциальной опасностью недонашивания беременности, относятся следующие категории женщин

  • Инфантильные первобеременные, особенно страдавшие длительным бесплодием, нарушениями менструальной функции, женщины с воспалительными заболеваниями половых органов, имеющие аномалии в строении матки, миому.
  • Беременные, имевшие в акушерском анамнезе самопроизвольные выкидыши, преждевременные выкидыши, преждевременные роды, мертворождения или случаи смерти ребенка вскоре после рождения,- рождения детей с уродствами.
  • Беременные, перенесшие искусственные аборты и не имевшие после этого родов.
  • Женщины, перенесшие во время беременности острые инфекционные заболевания (грипп, ангину, болезнь Боткина). Следует напомнить, что преждевременные роды могут наступить через 1 – 2 недели – после перенесенного гриппа, поэтому беременную женщину следует оберегать после болезни в течение этого времени.
  • Беременные, страдающие хроническими инфекциями (токсоплазмоз) и неинфекционными заболеваниями (эндокринными, сердечно-сосудистыми, болезнями почек, печени).
  • Женщины, у которых выявлена изосерологическая несовместимость крови матери и плода по резусу, АВО или другим факторам.
  • Женщины, у которых настоящая беременность осложнилась токсикозом второй половины беременности, многоводней, поперечным положением плода.
  • Женщины с подозрением на многоплодную беременность.
  • Первородящие в юном и пожилом возрасте, особенно находящиеся в незарегистрированном браке. Женщины, рожающие в 4-й и более раз с интервалом менее 2 лет.

 Российские законы обеспечивают женщине перевод на более легкую работу во время беременности, им не разрешается работать в. ночную смену.

 Безусловно, способствует снижению числа преждевременных родов своевременное помещение беременных в зависимости от показаний (заболевания, осложнения беременности) в отделения патологии беременных.

Особое значение, как уже говорилось, имеет организация специализированных акушерских стационаров, предназначенных для госпитализации женщин с привычным недонашиванием и угрожающими преждевременными родами.

В специализированных родильных домах обеспечивается наиболее рациональное ведение преждевременных родов.

 Каждая беременная должна быть осмотрена врачом или акушеркой в течение беременности не менее 6 – 8 раз, а в последнее 2 месяца осмотр должен проводиться каждые 2 недели. Все женщины, имеющие ту или иную патологию, заранее направляются на роды в центральную районную больницу.

Источник: http://student.zoomru.ru/med/prichiny-nedonoshennosti-osnovnye-napravleniya-profilaktiki/231192.1812270.s1.html

Выхаживание недоношенных детей – лечение, уход за недоношенными детьми

Профилактика недоношенности

Ваш кроха так торопился появиться на свет и познакомиться с вами и окружающим миром, что родился раньше срока? Что же, ничего страшного, ведь со временем он нагонит своих ровесников, родившихся в срок, по всем параметрам. Но чтобы это произошло, вам необходимо тщательно за ним ухаживать. А для этого необходимо знать некоторые тонкости, с которыми мы сейчас и познакомимся.

Рост и вес недоношенного ребенка

Недоношенными принято называть малышей, которые появились на свет ранее 37 недели беременности. Внешне они отличаются от деток, рожденных в срок. Маленького роста, они обладают непропорциональным телосложением (короткие ножки и крупная голова) и низким мышечным тонусом.

У них отсутствует подкожный жировой слой, наблюдается пучеглазие. На спинке и плечиках таких малышей растут мягкие волосики. Ушные раковинки мягкие, а ноготки очень тонкие и короткие, не закрывают кончиков пальцев. Недоношенные детки обладают большим плоским животом, на котором расходятся косые мышцы.

У девочек половая щель не прикрыта большими половыми губами, а у мальчиков пустая мошонка. 

Рост, как и вес, таких деток зависит от того, насколько раньше они родились. Можно выделить 4 степени недоношенности:

  • первая: кроха появился на свет на 35-37 неделе, весит от 2 до 2,5 кг
  • вторая: малыш родился на 32-34 неделе, весит от 1,5 до 2 кг
  • третья: ребенок родился на 29-31 неделе, весит от 1 до 1,5 кг
  • четвертая: малыш появился на свет ранее 29 недели, его масса тела составляет менее килограмма.

Впрочем, вес и рост ребенка не главные показатели недоношенности. Проблема в том, что чем раньше малыш родился, тем больше недоразвито систем и органов в его организме.

Впрочем, в наше время успешно выхаживают даже тех деток, которые не могут сами дышать! К счастью, в современных медицинских учреждениях достаточно и квалифицированного персонала, и специальной техники для того, чтобы уход за недоношенными детьми принес нужный результат.

В первые недели после появления на свет такой ребенок прибавляет в весе достаточно неохотно, но потом этот процесс идет действительно семимильными шагами! Детки с несильными стадиями недоношенности увеличивают свою массу тела вдвое к третьему месяцу жизни, а за год первоначальная цифра увеличивается в 4-6 раз. Малыши с сильной степенью недоношенности «удваиваются» и того быстрее – уже ко второму месяцу. За год такой ребенок увеличивает массу тела в 6-8 раз.

К первоначальному росту у недоношенных деток за первые полгода жизни прибавляется от 2,5 до 5,5 сантиметров. Прибавка роста зависит от того, насколько рано появился на свет малыш. За год недоношенные детки вырастают на 27-38 сантиметров. Со второго года жизни их рост каждый месяц увеличивается на 2-3 сантиметра, а то и более. 

Прикорм недоношенных детей

Для малышей, родившихся ранее срока, правильное питание значит очень много! Ведь им требуется больше полезных веществ, чем деткам, появившимся в срок. 

Необходимо обязательно проконсультироваться с доктором по поводу питания недоношенного ребенка, а также поговорить и на тему прикорма. Ведь каждый случай может иметь свои особенности.

Но в целом прикорм для недоношенных деток вводится по следующей системе:

  • Уже в месяц малышу можно предложить овощные отвары, а также соки из фруктов и овощей. Первые дозы должны быть очень маленькими – буквально несколько капель (3-5). Затем понемногу объем жидкости нужно увеличивать, доводя до суточной нормы. Суточная норма рассчитывается следующим образом: нужно умножить возраст ребенка (в месяцах) на 10, получится необходимый объем в миллилитрах. Соки необходимо обязательно разбавлять водой!
  • В 2-3 месяца можно давать фруктовое пюре. Сначала предлагают по половинке чайной ложечки. Потом постепенно увеличивают количество до суточной нормы. Принцип расчета суточной нормы тот же, что и с отварами и соками. Если реакция ребенка на новый продукт кажется вам странной, то пока больше не предлагайте ему его.
  • В 3-3,5 месяцев в рацион недоношенных деток вводят яичный желток. Его необходимо растереть с небольшим количеством грудного молока (или смеси, если кроха находится на искусственном вскармливании). Лучше брать перепелиные яйца, этим вы понизите риск развития аллергии.
  • Творог вводят также примерно в 3,5 месяца. Сначала суточный объем не должен превышать 10 граммов. Такой дозировки следует придерживаться на протяжении месяца. В следующий месяц можно давать уже 20 граммов. И так постепенно следует довести суточную норму творога до 50 граммов.
  • В 4 месяца можно знакомить кроху с безглютеновыми кашами (например, гречневой, рисовой).
  • В 5 месяцев дают овощное пюре. В этом же возрасте можно вводить в рацион малыша и мясное пюре, но предлагать не чаще 3 раз в неделю и не более 10 граммов в сутки. После достижения ребенком семимесячного возраста этот продукт можно давать ему уже чаще и больше. Мясо недоношенным деткам нужно для профилактики анемии.
  • В 8 месяцев малыш может есть овощные супчики (от 5 до 50 граммов в день). Затем в ход идут первые блюда, сваренные на мясном (непременно «вторичном») бульоне. В этом же возрасте можно давать крохе сухарики и печенье.
  • В 9 месяцев крохи можно знакомить с кисломолочными продуктами (например, кефиром). Просто замените ими одно ежедневное кормление грудью или смесью. 

Лечение недоношенных детей

Лечение недоношенных детей нередко называют выхаживанием. Количество и частота необходимых мер зависит от того, насколько раньше срока кроха появился на свет, и какие органы и системы его организма (и насколько) не успели развиться.

В первый год жизни очень важны лечебная физкультура и массаж для недоношенных детей. Сначала массаж должен осуществляться врачом. Затем родителям придется самим научиться у него всем необходимым приемам, чтобы выпонять эту процедуру самостоятельно. 

Мамочек таких малышей очень беспокоит вопрос, нужны ли прививки недоношенным детям. На этот вопрос сложно ответить однозначно.

Точнее, ответить можно так – нужны (особенно учитывая тот факт, что такой малыш успел получить от своей мамы меньше антител, которые к тому же после его появления на свет расходуются быстрее, чем у обычных деток), но.

Но заключается в том, что такой ребенок ввиду ослабленного иммунитета переносит прививки тяжелее, могут возникнуть осложнения. А побочные эффекты могут особенно ярко наблюдаться в течение первых 48 часов после вакцинации. Поэтому прививки таким деткам нужно делать с особенной осторожностью.

В первые 2 месяца вакцинации лучше всего избегать. Но в целом рано или поздно прививки недоношенным деткам делать нужно. Ведь побочные эффекты от них не так опасны, как сами заболевания, от которых вакцинируют малышей. Лучше всего обсудить оптимальные сроки прививок конкретно для вашего ребенка с врачом.

Источник: https://bambinostory.com/vyhazhivanie-nedonoshennyh-detey/

Особенности выхаживания и вскармливания недоношенных детей. Отдаленные последствия недоношенности. Профилактика преждевременного рождения детей

Профилактика недоношенности

Особенности выхаживания недоношенных

Выхаживание недоношенных детей осуществляют в два этапа: в родильном доме и специализированном отделении. Затем ребёнок поступает под наблюдение поликлиники.

Во всём мире придают большое значение «мягкому выхаживанию недоношенных» с ограничением интенсивной терапии, стрессовых ситуаций, болевых ощущений. После рождения недоношенного ребёнка следует поместить в стерильные тёплые пелёнки («оптимальный комфорт»).

Охлаждение сразу после рождения, ещё в родильной палате, нередко обрекает на неудачу весь дальнейший уход. Так, если температура тела недоношенного лишь однократно снизилась до 32 °С и ниже, смертность достигает почти 100%, даже при правильном использовании в дальнейшем всех современных методов ухода и лечения.

В первые дни жизни глубоко недоношенных детей или недоношенных в тяжёлом состоянии содержат в кувезах. В них поддерживают постоянную температуру (от 30 до 35 °С с учётом индивидуальных особенностей ребёнка), влажность (в первые сутки до 90%, а затем до 60-55%), концентрацию кислорода (около 30%).

Температуру тела ребёнка можно поддерживать и в кроватке с обогревом или в обычной кроватке с помощью грелок. Оптимальная температура воздуха в помещении – 25 “С.

Из родильного дома домой выписывают лишь 8-10% здоровых недоношенных с массой при рождении более 2000 г. Остальных переводят в специализированные учреждения для второго этапа выхаживания.

Особенности вскармливания недоношенных

Особенности вскармливания недоношенных обусловлены их повышенной потребностью в питательных веществах в связи с интенсивным физическим развитием, а также функциональной и морфологической незрелостью ЖКТ, в связи с чем пищу следует вводить осторожно. Даже глубоко недоношенных детей следует начинать кормить уже в первые часы жизни из-за катаболической направленности обмена веществ, гипопротеинемии и гипогликемии.

При парентеральном питании кишечник ребёнка быстро заселяется условно-патогенной микрофлорой. Одновременно повышается проницаемость слизистых оболочек ЖКТ, что способствует генерализации инфекционного процесса.

К парентеральному питанию прибегают только при крайне тяжёлых состояниях у глубоко недоношенных детей и на ограниченный период времени.

Таким детям более целесообразно назначить круглосуточное капельное введение нативного материнского молока через назогастральный зонд.

Детям с гестационным возрастом менее 28 нед, а также всем недоношенным с СДР, слабым сосательным рефлексом грудное молоко вводят через желудочный зонд. При удовлетворительном общем состоянии и достаточно выраженном сосательном рефлексе кормление в первые 3-4 дня проводят через соску.

Раньше этого срока прикладывать ребёнка к груди нецелесообразно, так как кормление грудью является для него тяжёлой физической нагрузкой и может привести к вторичной асфиксии или внутричерепному кровоизлиянию.

Недоношенных с массой тела при рождении менее 1500 г прикладывают к груди с 3-ей недели жизни.

Расчёты питания производят в соответствии с потребностью организма ребёнка на 1 кг массы тела в сутки: 1-2-й день жизни – 30 ккал, 3-й день – 35 ккал, 4-й день – 40 ккал, далее ежедневно на 10 ккал больше до 10-го дня жизни; на 14-й день – 120 ккал, с 21-го дня жизни – 140 ккал. При определении объёма пищи следует учитывать индивидуальные особенности ребёнка: глубоко недоношенные дети со 2-го месяца иногда усваивают объём грудного молока, соответствующий 150-180 ккал/кг.

Отдаленные последствия недоношенности

Среди недоношенных детей риск формирования умственной и физической неполноценности выше, чем среди доношенных детей.

  • Грубые психоневрологические нарушения в форме детского церебрального паралича, снижения интеллекта, нарушения слуха и зрения, эпилептических припадков возникают у 13-27% недоношенных детей.
  • У недоношенных в 10-12 раз чаще выявляют пороки развития. Для них характерно непропорциональное развитие скелета, преимущественно с отклонениями в сторону астенизации.
  • У женщин, родившихся глубоко недоношенными, в дальнейшем нередко наблюдают нарушения менструального цикла, признаки полового инфантилизма, угрозу прерывания беременности и преждевременные роды. Несмотря на вышеперечисленное, при правильном уходе и рациональном питании недоношенные дети обычно растут здоровыми и становятся полноценными членами общества.

Профилактика преждевременного рождения детей

Профилактика преждевременного рождения детей предусматривает охрану здоровья будущей матери, предупреждение медицинских абортов, особенно у женщин с нарушениями менструального цикла и нейроэндокринными заболеваниями, создание благоприятных условий для беременных в семье и на производстве, своевременное выявление групп риска и активное наблюдение за течением беременности у этих женщин.

Источник: Детские болезни. Баранов А.А. // 2002.

Неотложная помощь при позвончно-спинномозговой травме. Особенности острого и раннего периодов травмы спинного мозга. Диагностика позвоночно-спинномозговой травмы. Алгоритм оказания помощи при позвоночно-спинномозговой травме.

, Синдром трисомии по длинному плечу хромосомы 4, Синдром трисомии по короткому ппечу хромосомы 2, Синдром трисомии по короткому плечу хромосомы 6, Синдром трисомии по длинному плечу хромосомы 7, Скрытое косоглазие (Strabismus latenta, Heterophoria), Особенности интенсивной терапии шока у детей, Хирургия как способ потери веса: за и против, Хирургические способы коррекции аномалий рефракции, Профилактика и способы облегчения симптомов изжоги

Источник: http://medsait.ru/pediatriya/osobennosti-vyhazhivaniya-i-vskarmlivaniya-nedonoshennyh-detej-otdalennye-posledstviya-nedonoshennosti-profilaktika-prezhdevremennogo-rozhdeniya-detej

Недоношенный ребенок, как предотвратить преждевременные роды

Профилактика недоношенности
Недоношенный ребенок – основные симптомы: научные статьи 6

Недоношенный ребенок — это ребенок, рожденный до 37 недель гестации.

Полный срок гестации составляет 40 недель. У детей, рожденных до 37 недель гестации, отмечается повышенная частота развития осложнений и летальности, которая приблизительно пропорциональна степени недоношенности. Преждевременные роды являются одной из главных причин неонатальной заболеваемости и смертности.

Раньше любой ребенок с массой тела при рождении меньше 2,5 кг считался недоношенным.

Это определение не корректно, поскольку многие новорожденные с массой тела при рождении меньше 2,5 кг являются доношенными или переношенными, но маленькими к сроку гестации; у них разный внешний вид и разные проблемы.

Младенцы меньше 2,5 кг при рождении считаются низковесными новорожденными, а дети меньше 1500 г считаются младенцами с очень низкой массой тела.

Причины

Причина преждевременных родов с предшествующим или преждевременным разрывом оболочек обычно неизвестна.

В то же время анамнез матери часто показывает низкий социально-экономический статус; неадекватный пренатальный уход; плохое питание; низкое образование; незамужний статус; преждевременные роды в анамнезе и интеркуррентные заболевания или инфекции (например, бактериальный вагиноз). Другие факторы риска включают отслойку плаценты и преэклампсию.

Симптомы, признаки и диагностика

Результаты физикального обследования коррелируют со сроком гестации. Пренатальное УЗИ, если оно производится, также определяет срок гестации.

Недоношенный ребенок маленький, обычно с массой тела при рождении меньше 2,5 кг, чаще всего имеет тонкую блестящую розовую кожу, через которую легко заметны подкожные вены. У ребенка мало подкожного жира, волос, слабые хрящи наружного уха.

Спонтанная двигательная активность и мышечный тонус снижены, и конечности не удерживаются в положении сгибания, типичном для доношенных новорожденных. У мальчиков складчатость мошонки может быть слабо выражена, и яички могут быть не опущены в мошонку. У девочек малые половые губы еще не прикрыты большими.

Развитие рефлексов происходит в разное время во время внутриутробного развития. Рефлекс Моро начинает появляться к 28— 32-й неделе гестации и хорошо вызывается к 37-й неделе. Ладонный рефлекс начинает вызываться на 28-й неделе и хорошо вызывается к 32-й неделе.

На 35-й неделе начинает появляться шейный тонический рефлекс, наиболее ярко проявляющийся в 1 месяц после рождения.

Осложнения

Большая часть осложнений связана с дисфункцией незрелых органов и систем.

Легкие. Продукция сурфактанта часто не достаточна для предотвращения спаназогастральный зонд и создают риск аспирации. Некротический энтероколит развивается очень часто.

Почки. Функция почек снижена, в том числе концентрационная. Поздний метаболический ацидоз и нарушение роста могут явиться следствием неспособности незрелых почек выводить связанные кислоты, которые накапливаются при вскармливании смесями с высоким содержанием белка и в результате роста костей. Na и НС03 отсутствуют в моче.

Метаболические проблемы. Гипербилирубинемия развивается более часто, иктеричность склер может развиться даже при таком низком уровне билирубина в сыворотке крови, как 10 мг/дл (170 мкмоль/л) у маленьких больных незрелых новорожденных.

Более высокий уровень билирубина частично может быть связан неадекватным развитием механизмов печеночной экскреции, включая недостаточность захвата билирубина из крови, его конъюгации из печени в билирубиндиглюкуронид и его экскреции в желчные пути.

Сниженная двигательная активность кишечника способствует тому, что большее количество билирубиндиглюкуронида деконъюгируется в просвете кишечника ферментом бета-глюкуронидазой, в результате чего увеличивается реабсорбция несвязанного билирубина (кишечно-печеночная циркуляция билирубина).

В противоположность этому раннее кормление увеличивает двигательную активность кишечника и снижает реабсорбцию билирубина и, следовательно, может значительно снизить частоту и тяжесть физиологической желтухи.

Редко позднее пережатие пуповины увеличивает риск значительной гипербилирубинемии, так как способствует трансфузии большого количества эритроцитов, таким образом увеличивая разрушения эритроцитов и образования билирубина.

Прогноз и лечение

Прогноз различается в зависимости от наличия и тяжести осложнений, но обычно выживаемость значительно повышается с увеличением срока гестации и массы деления альвеол и развития ателектаза, что приводит к развитию респираторного дистресс-синдрома.

ЦНС. Дети, рожденные до 34 недель гестации, имеют неадекватную координацию сосательного и глотательного рефлексов и нуждаются в парентеральном питании или зондовом кормлении.

Незрелость дыхательного центра в основании мозга приводит к эпизодам апноэ. Апноэ может также являться следствием под-глоточной обструкции (обструктивное апноэ).

Два этих варианта могут сочетаться (смешанное апноэ).

Перивентрикулярный зародышевый матрикс (эмбриональные клетки, располагающиеся над хвостатым ядром на латеральной стенке боковых желудочков, которые обнаруживают только у плода) предрасполагает к кровоизлияниям, которые могут распространяться в полость желудочков (внутрижелудочковое кровоизлияние), инфаркты белого вещества в перивентрикулярной области (перивентрикулярная лейкомаляция) могут также возникать вследствие причин, не до конца понятных. Гипотензия, неадекватная или нестабильная перфузия мозга и пики АД (например, когда быстро внутривенно вводят жидкость) могут содействовать инфарктам или кровоизлияниям мозга.

Инфекции. Сепсис или менингит встречается приблизительно в 4 раза чаще. Повышенная вероятность развития инфекций является следствием использования постоянных внутрисосудистых катетеров и интубации трахеи, наличия нарушения целостности кожных покровов и значительно сниженного уровня иммуноглобулинов в сыворотке крови.

Терморегуляция. У недоношенных детей исключительно большое отношение поверхности тела к массе. Поэтому, если ребенок находится в среде с температурой ниже чем нейтральная, он быстро теряет тепло и имеет сложности при поддержании температуры тела.

ЖКТ. Маленький желудок и незрелость сосательного и глотательного рефлексов препятствуют кормлению через рот или тела при рождении. У детей с массой тела при рождении между 1250 г и 1500 г выживаемость составляет около 95 %.

Лечение отдельных заболеваний проводится также, как это обсуждается в соответствующих разделах Руководства.

Общий поддерживающий уход лучше всего обеспечивается в отделениях интенсивной терапии новорожденных или отделениях специального ухода и включают внимательное отношение к поддержанию соответствующей температуры с использованием кювезов с сервоконтролем; особое внимание уделяется мытью рук до и после всех контактов с пациентами. Необходимо постоянно контролировать пациента на наличие эпизодов апноэ, брадикардии, гипоксемии до 34,5—35 недель гестации.

Следует поощрять родителей навещать и взаимодействовать с ребенком так много, как это позволяет состояние ребенка.

Кормление

Кормление следует проводить через назогастральный зонд до того, как установится координация сосания, глотания и дыхания — около 34 недель гестации, когда следует всемерно стимулировать грудное вскармливание.

Большинство незрелых младенцев хорошо переносят грудное молоко, которое обеспечивает их питательными веществами и факторами иммунной защиты, отсутствующими в смесях на основе коровьего молока. В то же время грудное молоко не обеспечивает достаточного поступления кальция, фосфора и белка для новорожденных с очень низкой массой тела при рождении (т. е.

менее 1500 г), для которых следует их дополнительно добавлять в грудное молоко. Как альтернатива могут использоваться специальные смеси для недоношенных детей, которые содержат 20—24 ккал/унция (2,8— 3,ЗДж/мл).

В первые дни, если состояние ребенка не позволяет дать достаточное количество жидкости и калорий через рот или назогастральный зонд, для предотвращения дегидратации и мальнутриции используют внутривенное введение 10 % раствора глюкозы и электролита.

Постоянное поступление грудного молока или смеси через назогастральный или назоеюнальный зонд может удовлетворительно поддерживать потребление у маленьких больных недоношенных младенцев, особенно при наличии респираторного дистресс-синдрома или в повторяющихся эпизодов апноэ.

Кормление начинается небольшими порциями (например, 1 —2 мл каждые 3—6 часов) для стимуляции ЖКТ. Если переносимость хорошая, объем и концентрация медленно увеличиваются в течение 7—10 дней.

У очень маленьких или младенцев в критическом состоянии может потребоваться полностью парентеральное питание через периферический внутривенный катетер или центральный катетер (чрес-кожный или хирургический способ постановки) до того момента, как будет отмечена хорошая переносимость энтерального питания.

Профилактика

Риск досрочных преждевременных родов можно снизить, убедившись, что у всех женщин, особенно относящихся к группам высокого риска, есть доступ к ранней и соответствующей пренатальной помощи, включая советы о важности отказа от употребления алкоголя, курения и запрещенных препаратов. Использование специальных препаратов для предотвращения преждевременных родов и обеспечения времени для введения глюкокортикоидов для ускорения созревания легких.

Источник: https://simptom-lechenie.ru/nedonoshennyj-rebenok.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.