Роды: ведение родов

Ведение родов

Роды являются сложным физиологическим процессом и от правильности их ведения во многом зависит исход для матери и плода

Роды являются сложным физиологическим процессом и от правильности их ведения во многом зависит исход для матери и плода. На каждом этапе родов могут возникнуть осложнения, успех лечения которых определяют своевременность их диагностики и адекватность терапии.

Роды могут протекать по разным сценариям. Различают:

↯Больше статей в журнале «Заместитель главного врача» Активировать доступ

• быстрые и стремительные роды;
• затяжные роды, которые могут быть обусловлены слабостью или дискоординацией родовой деятельности, клиническим несоответствием между размерами таза матери и плодом;
• роды с дистрессом плода, сочетающиеся с нарушением родовой деятельности, или без нарушения.

Каждый период родов требует специального, интенсивного наблюдения врача и акушерки, которое включает:

• контроль за состоянием роженицы (пульс, АД, температура тела и др.);
• контроль за характером сократительной деятельности матки (гистерография, ведение партограммы) и состоянием плода (наружная или внутренняя кардиотокография (КТГ));
• введение спазмолитических и обезболивающих средств, регионарную анестезию; профилактику гипоксии плода;
• оказание ручного пособия при рождении ребенка;
• профилактику кровотечения в родах;
• оценку состояния ребенка при рождении по шкале Апгар и оказание при необходимости реанимационной помощи.

Крайне важно своевременно выявить патологическое течение родового процесса.

Методики активного ведения родов

Тактика ведения родов должна быть активно-выжидательной, а не просто наблюдательной. Концепция родоразрешения базируется на идее минимального риска родов, а о нормальных родах можно судить ретроспективно, после их завершения.

По определению ВОЗ («Care in Normal Birth: a practical guide», 1996), «нормальные роды – это роды, которые начинаются спонтанно у женщин группы низкого риска в начале родов и остаются таковыми в течение всех родов: ребенок рождается спонтанно в головном предлежании при сроке беременности от 37 до 42 полных недель и после родов мать и ребенок находятся в хорошем состоянии».

Заслуживает внимания предложение К. O¢Driscoll и соавт. (1984) ДАТЬ ССЫЛКУ В СНОСКЕ, которые с целью снижения частоты кесарева сечения (КС), обусловленного дистоцией, предложили протокол активного ведения родов:

• после установления факта начала родов у первородящих предполагается окончание родов в течение 12 ч;
• влагалищное исследование проводят в течение первых 3 ч с интервалом 1 ч, а затем с интервалом 2 ч;
• если скорость раскрытия шейки матки не более 1 см/ч, то производят амниотомию;
• если после амниотомии спустя 2 ч скорость раскрытия шейки матки не превышает 1 см/ч, то назначают окситоцин в/в капельно в разведении 10 ЕД на 1000 мл р-ра Рингера или глюкозы и вводят со скоростью, начиная с 4 mE/мин, увеличивая число капель каждые 15 мин, но не более 60 кап/мин или 30–40 mE/мин, средняя скорость 6 mE/мин;
• если роды не наступают в течение 12 ч, то проводят родоразрешение при помощи КС.

Использование методики активного ведения родов позволило вышеуказанным авторам снизить частоту КС и добиться благоприятного исхода для плода. Данная методика ведения родов получила широкое распространение в англоговорящих странах, было отмечено укорочение продолжительности родов, но не установлено снижение частоты КС, неблагоприятного влияния на плод и новорожденного.

Одним из эффективных способов оценки прогресса родов является ведение партограммы на основании данных влагалищного исследования, которое позволяет оценивать состояние и степень раскрытия шейки матки, состояние плодного пузыря, вставление и продвижение предлежащей части плода, определение емкости таза.

Согласно рекомендациям ВОЗ (1996), количество влагалищных исследований должно быть строго ограничено: в первом периоде родов его производят каждые 4 ч. При необходимости лучше произвести дополнительное влагалищное исследование, чем вести роды вслепую. Латентная фаза родов не должна превышать 8 ч, а в активной фазе родов раскрытие шейки матки не должно быть менее 1 см/ч.

Рекомендации и протоколы ведения родов заслуживают внимания, т.к. они являются руководством для врачей и акушерок, ведущих роды, и имеют большое значение для страховой медицины. Однако при ведении родов необходим творческий подход в каждом индивидуальном случае.

К сожалению, в нашей стране нет подобных нормативных документов, утвержденных Обществом акушеров-гинекологов РФ и Минздравсоцразвития РФ. Ниже мы приводим тактику активного ведения родов, используемую в Научном центре акушерства, гинекологии и перинатологии РАМН в течение многих лет с положительным результатом.

Первый период родов

Накануне родов врач женской консультации должен оценить степень риска беременности, выбрать стационар и наметить предварительный метод родоразрешения.

В стационаре при поступлении беременных и рожениц оценивают срок беременности, ее течение, положение, предлежание и величину плода, его состояние, размеры таза женщины, состояние плодного пузыря и пр.

, окончательно выбирают метод родоразрешения

Крайне важно при первом осмотре беременной в стационаре установить начало родов. Для этого проводят влагалищное исследование и гистерографию.

Признаки начала родов:

• наличие регулярных схваток (боли внизу живота, в пояснице);
• сглаживание и/или раскрытие шейки матки;
• излитие околоплодных вод;
• слизистые кровянистые выделения из половых путей.

Спонтанно начавшиеся своевременные роды в головном предлежании ведут согласно алгоритму, представленному на схеме.

Латентная фаза родов может протекать по-разному:

• незаметно для беременной, без болевого компонента во время схваток; при этом идет сглаживание шейки матки, происходит ее раскрытие и формируется акушерский зев, а поэтому точно определить начало родов трудно;
• выраженная регулярная родовая деятельность с болевым компонентом при сформированной шейке матки. Сглаживание шейки матки и ее раскрытие занимает 4–6 ч, а поэтому надо иметь терпение выжидать и началом родов следует считать наличие регулярной родовой деятельности;
• реже наблюдаются болезненные регулярные (или нерегулярные) схватки, но сглаживания и раскрытия шейки матки не происходит, что именуется как «ложные» схватки или патологический прелиминарный период.

При установившейся родовой деятельности и выраженном болевом компоненте, при раскрытии шейки матки 3–4 см и более назначают спазмолитические и другие средства (но-шпа, метацин, реланиум, седуксен и др.).

Удлинению латентной фазы родов способствуют незрелость шейки матки, чрезмерное введение седативных препаратов, эпидуральная аналгезия (ЭА). Затянувшийся латентный период ведет к утомлению роженицы и сказывается на состоянии плода. Течение родов у первородящих считают замедленным, когда скорость раскрытия шейки матки

Источник: https://www.provrach.ru/article/2238-qqess6-05-m6-15-06-2005-aktivnoe-vedenie-rodov

Преждевременные роды

Причины, вызывающие прерывание бе­ременности, условно можно разделить на три группы.

1. Причины, связанные с состоянием здоровья матери.
   • Истмико-цервикальная недостаточ­ность (ИЦН) — приобретенные или врож­денные нарушения в строении шейки матки, которые ведут к нарушению запирательной функции шейки матки (рис. 1). В норме шей­ка матки выполняет роль ворот, которые закрыты в течение всей беременности, удерживают плодное яйцо и открываются во время родов, «выпуская» малыша. ИЦН развивается на фоне гормональных наруше­ний или повреждения шейки матки вслед­ствие травматических родов, искусственно­го аборта, глубоких разрывов шейки матки.
   • Пороки развития матки (внутриматочная перегородка, однорогая, двойная матка — пороки, при которых матка неполноценна анатомически и функциональ­но, и т.д.).
   • Заболевания различных систем и органов будущей матери (пороки сердца, гипертоничес­кая болезнь, нефриты — воспаление почек, заболевания крови, сахарный диабет и т. д.).
   • Инфекционные заболевания матери (грипп, вирусный гепатит, краснуха, инфек­ции, передающиеся половым путем, и т. д.).
2. Причины, связанные с пороками раз­вития плода.
3. Причины, связанные с состоянием как матери, так и плода.

• Поздний гестоз — осложнение бере­менности, проявляющееся повышением артериального давления, появлением отеков и белка в моче; при этом страдают как буду­щая мама, так и плод.
• Резус-конфликт — осложнение, при котором в организме резус-отрицательной мамы вырабатываются антитела к резус-по­ложительным эритроцитам плода; эти анти­тела разрушают эритроциты младенца.
• Аномалии прикрепления плаценты.
• Преждевременная отслойка нормаль­но или низко расположенной плаценты.
• Неправильное положение плода.
• Перерастяжениё матки при многоводии, многоплодии.
• Возраст моложе 18 и старше 30 лет.

Нередко преждевременные роды быва­ют вызваны несколькими причинами однов­ременно. Отмечено, что это осложнение ча­ще возникает у женщин с поздним становле­нием менструального цикла (в 15—18 лет), часто болеющих инфекционными заболева­ниями, страдающих инфекциями, передаю­щимися половым путем.

Как проявляются преждевременные роды

Выделяют угрожающие, начинающиеся и начавшиеся преждевременные роды.

Для угрожающих преждевременных родов характерно наличие тянущих постоянных или периодических болей в поясни­це и тянущих постоянных или схваткооб­разных болей в нижней части живота.

При влагалищном исследовании шейка матки закрыта и не укорочена.

Женщина может отмечать подтекание вод — из влагалища небольшими каплями выделя­ется прозрачная жидкость, отмечается повышенная двигательная активность плода.

При начинающихся преждевременных родах женщина обычно ощущает выражен­ные схваткообразные боли внизу живота или регулярные схватки. При влагалищном исследовании отмечаются изменения со сто­роны шейки матки — ее укорочение, шейка матки немного приоткрывается, могут из­литься околоплодные воды.

Начавшиеся преждевременные роды ха­рактеризуются наличием регулярной родо­вой деятельности, раскрытием шейки матки до 2—4 см, что говорит о необратимости начавшегося процесса.

В течении преждевременных родов об­наруживаются следующие особенности:

• До 40% преждевременных родов на­чинается с преждевременного излития око­лоплодных вод.
• Часто возникает слабость родовой де­ятельности.
• Продолжительность родов увеличива­ется.
• Повышается риск возникновения ги­поксии плода — состояния, при котором плоду не хватает кислорода.
• Чаще возникают кровотечения в пос­ледовом и раннем послеродовом периоде.
• Нередки инфекционные осложнения: во время родов в связи с преждевременным нарушением целостности плодного пузыря и длительным безводным промежутком ин­фекция проникает в полость матки, что ве­дет к воспалительным изменениям в пла­центе, плодных оболочках. В результате ухудшается состояние плода, возникает ве­роятность послеродовых инфекционных ос­ложнений.

Диагностика

Когда в стационар поступает беремен­ная женщина с преждевременными родами, врач предпринимает следующее:

• Выясняет возможную причину угрозы или наступления преждевременных родов.
• Устанавливает срок беременности, предполагаемую массу плода, положение, предлежание, наличие и характер сердцеби­ения плода, характер выделений из влагали­ща, состояние шейки матки и плодного пу­зыря, наличие признаков инфекции, нали­чие родовой деятельности и ее выражен­ность.
• Устанавливает стадию развития преж­девременных родов и определяет в каждом конкретном случае тактику ведения родов.

Для диагностики преждевременных ро­дов нередко требуется проведение специ­альных методов исследования, направлен­ных на определение возбудимости и сокра­тительной способности матки: будущей ма­ме на живот прикладывают специальный датчик, который позволяет фиксировать си­лу сокращений матки (гистерография).

При длительной угрозе преждевремен­ных родов определяют состояние плодовоплацентарной системы. Для этого про­водят ультразвуковое исследование, а так­же фоно- и электрокардиографию пло­да — с помощью специальных аппаратов прослушивают и фиксируют сердцебиение малыша.                 

Как уже было сказано, недоношенными считают детей, родивших­ся до истечения 37 недель беременности и имеющих массу тела менее 2500 г и рост менее 45 см. Однако эти критерии являются весьма услов­ными, так как многие доношенные дети рождаются с массой тела ме­нее 2500 г, в то же время недоношенный ребенок может иметь массу более 2500 г.

Условно выделяют 4 степени недоношенности по массе тела:     

II степень – 1501-2000 г,                                                                       

III степень – 1001-1500 г,                                                                      

IV степень — менее 1000 г.                                                                   

С 1974 г. ВОЗ предложила считать жизнеспособными детей, родив­шихся с массой тела более 500 г при сроке беременности не менее 22 недель.                                                                          

Ведение родов

Тактика ведения преждевременных ро­дов зависит от:

• стадии преждевременных родов;
• срока беременности;
• состояния плодного пузыря;
• состояния матери;
• степени раскрытия шейки матки;
• наличия признаков инфекции;
• наличия родовой деятельности и ее выраженности;
• наличия кровотечения и его характера.

В зависимости от ситуации врачи при­держиваются одной из двух тактик ведения родов: выжидательно-консервативной (ког­да производится наблюдение за развитием родовой деятельности и состоянием плода без вмешательства в течение родового про­цесса) или активной.

Если преждевременные роды уже нача­лись, врачи пытаются прекратить родовую деятельность. Для этого назначают одно из средств, подавляющих сократительную ак­тивность матки, или их комбинацию [25%-ный раствор сернокислого магния (МАГНЕ­ЗИЯ), ГИНИПРАЛ, ПАРТУСИСТЕН и др.]. Одновременно для ускорения созревания легких плода назначают ДЕКСАМЕТАЗОН.

Если срок беременности 28—34 недели, но околоплодные воды подтекают, то врачи стараются максимально продлить беремен­ность. Женщине обеспечиваются постель­ный режим, рациональное питание. При преждевременном излитии околоплодных вод беременные подлежат госпитализации в специальную палату, обрабатываемую по такому же графику, как и родильный блок.

Смена белья проводится ежедневно, а сме­на стерильных подкладных — 3—4 раза вдень. Раз в 3—4 дня проводится гигиени­ческий душ. В стационаре следят за возник­новением возможных инфекционных ос­ложнений — воспаления плаценты и плод­ных оболочек.

Для этого дважды в течение дня проводят измерение температуры; ис­следования крови, мочи, влагалищных маз­ков, посевы из цервикального канала на микрофлору осуществляются 1 раз в 5 дней. Пациентке назначают вышеперечис­ленные лекарственные препараты.

По меренарастания длительности безводного про­межутка в случае повышения сократитель­ной активности матки или изменения сер­дечной деятельности плода вновь назначают одно из перечисленных средств или их ком­бинацию. При сохранении беременности более 10—14 дней терапию повторяют.

Важно сохранять беременность как можно дольше, потому что вне материнской утробы трудно создать условия, необходи­мые для полноценного формирования сис­тем и органов. Так, заметные затруднения возможны со стороны дыхательной системы плода.

Если легкие плода до конца не созре­ли, при преждевременных родах могут пот­ребоваться реанимационные мероприятия.

Показаниями для подготовки беремен­ной к родоразрешению после длительного подтекания околоплодных вод являются:

• продление беременности до 36—37 недель при предполагаемой массе плода не менее 2500 г;
• появление признаков инфекции (по­вышение количества лейкоцитов в общем анализе крови, повышение температуры, ухудшение показателей в мазках из влагали­ща и канала шейки матки );
• ухудшение состояния плода.

В этих случаях в течение трех дней наз­начают терапию, направленную на подго­товку организма к родам (СИНЕСТРОЛ и др.). Если за 1 —2 дня родовая деятельность не разовьется, то приступают к родовозбуждению.

Для этого проводят амниотомию — вскрытие плодного пузыря — и начинают введение родовозбуждающего препарата ОКСИТОЦИНА. При возникновении инфек­ционных осложнений назначают антибиоти­ки.

Показаниями к родовозбуждению при угрозе преждевременных родов являются:

• одномоментное излитие большого ко­личества околоплодных вод;
• наличие регулярной родовой деятель­ности;
• наличие признаков инфекции;       
• внутриутробное страдание плода, вы­являемое по данным УЗИ, допплерографического, кардимониторного наблюдения;
• тяжелые заболевания матери;
• осложнения, связанные с беремен­ностью и не поддающиеся лечению, напри­мер гестоз или гемолитическая болезнь плода;
• подозрение на уродство или аномалии развития плода.

Преждевременные роды обычно проте­кают при большом напряжении адаптаци­онных механизмов системы «мать — пла­цента — плод». Истощение их проявляет­ся нарушениями маточно-плацентарного кровотока и гипоксией плода. Поэтому проводят комплекс мер по профилактике гипоксии плода. Тщательно следят за сос­тоянием плода — роды сопровождают постоянным кардиомониторным наблюде­нием.

Для улучшения состояния плода вводят лекарственные препараты. Изве­стно, что наибольшему риску недоношен­ный ребенок подвергается при затяжныхродах, поэтому своевременная диагности­ка и лечение слабости родовой деятель­ности имеют большое значение. Во вто­ром периоде родов важную роль играет профилактика родовых травм у плода.

Для этого проводят эпизиотомию — разрез промежности.

https://www.youtube.com/watch?v=Ovx6bghs3Jw

Ребенка принимают в теплое белье, обогревают лоток и пеленальный столик (недоношенный новорожденный легко от­дает тепло). Все манипуляции проводятся с большой осторожностью.

Ведение третьего периода родов пре­дусматривает меры по профилактике кро­вотечения. При преждевременных родах возможно применение обезболивающих средств, однако при этом избегают препа­ратов, угнетающих дыхательный центр плода (наркотических анальгетиков).

Состояние недоношенного ребенка

У ребенка, рожденного преждевре­менно, имеются признаки незрелости: масса тела менее 2500 г, длина менее 45 см, много сыровидной смазки, недоста­точное развитие подкожно-жирового слоя, пушок на теле, мягкие хрящи носа и ушной раковины, ногти не заходят за кон­чики пальцев, пупочное кольцо располо­жено ближе к лону.

У мальчиков яички не опущены в мошонку, у девочек малые по­ловые губы не прикрыты большими. В за­висимости от степени недоношенности у детишек могут возникнуть те или иные проблемы. За счет незрелости легочной ткани развивается так называемый рес­пираторный дистресссиндром — комп­лекс проблем, которые затрудняют дыха­тельную функцию малыша.

Возможны проблемы, связанные с центральной нервной системой, с пищеварительной системой, со зрением (ретинопатия недо­ношенных) и другие. Чем больше степень недоношенности, тем больше проблем.

Для выхаживания и успешного решения вышеперечисленных проблем малыша могут поместить в палату интенсивной те­рапии роддома, откуда переводят на вто­рой этап выхаживания в специализиро­ванную детскую клинику.

Источник фото: Shutterstock

Источник: https://www.9months.ru/rodybase/775/prezhdevremennye-rody

Как врачи контролируют роды? | По Совету Всему Свету

Пожалуй, акушерство является единственной областью медицины, где врач имеет дело не с болезнью, а с высшей формой проявления здоровья, и ведущая роль в «лечебном процессе» принадлежит не медикам, а самой природе. Означает ли это, что роль врача в рождении ребенка второстепенна, а его присутствие — необязательно?

Всем известно, что роды — абсолютно естественный процесс, основными участниками которого являются будущая мама и малыш. Это один из самых сложных физиологических процессов, который занимает много времени и требует от обоих участников огромных усилий.

Весь организм в этот период перестраивается в особый, стрессовый режим работы. Нет ни одного органа или системы жизнеобеспечения, которая осталась бы незадействованной.

Поэтому при возникновении малейших сбоев на любом уровне могут развиться отклонения от нормального течения родов, и тогда процесс может быть сопряжен со значительными рисками для здоровья, а подчас — и для жизни мамы и плода.

Следить за развитием родов, оценивать состояние роженицы и плода, отслеживать и предотвращать любые отклонения от идеального курса, помогать маме и малышу благополучно пройти все этапы родового процесса — все это входит в задачу акушера гинеколога, ведущего роды. О том, что такое акушерское ведение родов и как оно осуществляется на различных этапах процесса, и пойдет речь в нашей статье.

Предварительный план родоразрешения

Для того чтобы максимально качественно выполнить любую работу, нужно начать с составления четкого поэтапного плана ее выполнения. Поэтому врачи заблаговременно составляют план ведения родов. Впервые такой план составляют в конце беременности, основываясь на данных обследования будущей мамы и плода.

Обычно эту задачу выполняет врач, наблюдающий за течением беременности будущей мамы.

При составлении предварительного плана родов врач учитывает факторы, позволяющие оценить общее состояние здоровья будущей мамы: наличие иронических и острых заболеваний, показатели роста и веса, особенности строения таза, женское здоровье будущей роженицы, особенности течения данной беременности и множество других не менее важных нюансов.

Основными пунктами в предварительном плане родов, составленном на основе этих данных, являются рекомендации по плановой дородовой госпитализации в акушерский стационар для дообследования, лечения или подготовки к родам, решение вопроса о ведении родов через естественные родовые пути или оперативном родоразрешении с помощью операции кесарева сечения, дополнительные меры наблюдения и обследования молодой мамы и новорожденного в послеродовом периоде в случае выявления патологий, несущих угрозу их здоровью. Если по результатам обследования в женской консультации никаких патологий и особых ситуаций не выявлено, предварительный план родов содержит лишь одну фразу при отсутствии осложнений и своевременном начале родовой деятельности рекомендовано родоразрешение через естественные родовые пути.

План ведения родов

Следующий план родов составляется в приемном отделении роддома при поступлении будущей мамы на роды.

Этот план пишет доктор приемного покоя или один из врачей дежурной акушерской бригады, основываясь уже не только на предварительных данных и рекомендациях, отраженных в обменной карте будущей мамы, но и на данных объективного обследования роженицы на момент поступления в роддом. Оно включает в себя наружный и акушерский осмотр, а также УЗИ.

При наружном осмотре по телосложению, цвету кожи, наличию отеков и по многим другим признакам врач может выявить особенности здоровья будущей мамы, которые иногда становятся причиной осложнений во время родов, и своевременно принять меры по предупреждению развития этих осложнений.

Затем с помощью специального инструмента, похожего на большой циркуль, тазомера — определяют наружные размеры таза. Сопоставление размеров таза и приблизительной массы плода позволяет врачу сделать вывод о возможности физиологических родов. По окончании измерений доктор выслушивает сердцебиение плода через стенку живота.

По количеству ударов сердца в минуту, громкости и ритмичности сердечных тонов можно судить о состоянии плода. Следующим пунктом акушерского осмотра является влагалищное исследование. Обычно оно производится на гинекологическом кресле смотрового кабинета, реже — на кушетке. Влагалищное исследование роженицы производится с помощью рук. а точнее — двух пальцев руки акушера.

Вторая рука снаружи фиксирует дно матки через стенку живота. Никаких инструментов при влагалищном осмотре на любом этапе родов не используют.

Цель первого влагалищного исследования определение этапа родовой деятельности (степень раскрытия шейки матки), целостности плодного пузыря, предлежащей части плода (головка или ягодички) и отношения ее ко входу в малый таз (прижата или расположена над входом), размеров головки. При подозрении на подтекание вод в сомнительных случаях в процессе осмотра берут влагалищное содержимое для проведения мазка на воды.

Ультразвуковое исследование позволяет оценить размеры, предполагаемый вес и вариант положения малыша в матке, определить размер и расположение предлежащей части (той, которая расположена перед шейкой матки, головки или ягодичек) относительно входа в малый таз.

Перечисленные данные позволяют докторам понять, готов ли малыш к родам, соответствуют ли его размеры внутренним размерам родовых путей мамы и возможны ли естественные роды. Кроме того, с помощью ультразвукового исследования во время родов можио определить количество и плотность вод, подтвердить или опровергнуть подозрение на подтекание вод.

На основании полученных данных врач составляет план родов с конкретными рекомендациями по акушерскому ведению родового процесса. Оно может быть консервативным, активным или оперативным — в зависимости от того, что было выявлено в результате проведенных обследований на момент поступления будущей мамы в роддом.

Варианты ведения родов

Оперативное ведение родов, точнее оперативное родоразрешение, подразумевает проведение операции кесарева сечения.

Оперативное родоразрешение — особый вид акушерской помощи, незаменимый в тех случаях, когда естественные роды по ряду причин невозможны или даже опасны для жизни мамы или плода.

При выявлении показаний к оперативному родоразрешению врач подробно информирует о них будущую маму и просит у нее письменное согласие на проведение операции.

Активным ведением родов называют тактику родоразрешения, при которой роды ведут через естественные родовые пути, но план родов предписывает докторам предпринимать на определенных этапах процесса те или иные дополнительные вмешательства с целью предотвращения возможных проблем, выявленных при обследовании. Например, при выраженном многоводии в плане родов прописывают раннюю амниотомию — прокол плодного пузыря — с целью предотвращения развития слабости родовых сил или смены положения плода в процессе родов, а также выпадения мелких частей плода или петли пуповины при самопроизвольном бурном излитии вод.

Консервативной, или выжидательной, тактикой ведения родов называют ситуацию, при которой на этапе обследования не выявлено никаких патологий, родовой процесс развивается естественным образом, а врач выполняет пассивную функцию наблюдателя.

Безусловно, такой вариант ведения родов является самым благоприятным и желанным как для роженицы и плода, так и для самого врача.

В чем же в этом случае состоит — наблюдательная позиция, врача, как осуществляется консервативное ведение родов?

При поступлении в родильное отделение врач назначает роженице КТГ или кардиотокографию. Во время родов этот метод исследования используется для наблюдения за состоянием плода и развития родовой деятельности. Два датчика аппарата КТГ прикрепляются к животу роженицы с помощью эластичных лент.

Один регистрирует сердечные тоны плода с помощью ультразвукового сигнала, другой — отслеживает электрические импульсы, возникающие в матке во время сокращений.

Анализируя запись сердцебиения плода во время схваток и в промежутках между ними, врачи получают наиболее полное представление о том как малыш адаптируется к изменениям в процессе родов, переносит схватки и восстанавливается в интервалах между ними.

Раз в 40-60 минут врач заходит в палату для оценки динамики родовой деятельности.

Никаких специальных действий при этом доктор не производит: он смотрит на показатели КТГ если в этот период производится запись, слушает сердцебиение плода стетоскопом или датчиком КТГ если на данном этапе запись не производится, расспрашивает будущую маму о ее самочувствии, ощущениях, силе, длительности и частоте схваток.

По мере развития родовой деятельности врач производит акушерский осмотр 1 раз в 3 часа. По результатам исследования доктор может судить о скорости раскрытия шейки матки, правильности вставления головки, продвижении плода по родовым путям, клиническом соответствии размеров родовых путей и головки плода, адекватности акушерской картины силе схваток, вероятности развития различных осложнений.

С начала потужного этапа родов врач неотлучно находится в палата рожаницы до самого завершения процесса родов. Этот период является самым ответственным этапом родов, течение которого во многом зависит от правильного поведения будущей мамы во время схваток и потуг.

И в этом ей опять помогает врач: во втором периоде родов он отслеживает продвижение плода по родовым путям и. основываясь на его расположении и скорости продвижения, дает будущей маме команды по поведению во время каждой схватки.

Во время схваток на этом этапе роженица испытывает ощущение, сходное с необходимостью освободить кишечник. Такое чувство вызвано тем что малыш давит головкой на стенки влагалища и раздражает расположенную рядом прямую кишку.

В ответ на это ощущение у будущей мамы возникает сильное желание потужиться, то есть напрячь пресс.

Однако в начале второго периода родов врач просит роженицу не тужиться во время схватки, несмотря на сильное желание. Такая мера необходима для того, чтобы дать возможность малышу опуститься ниже и развернуться в сторону выхода из родовых путей.

Для того чтобы расслабиться во время потужной схватки и не напрягать пресс, врач рекомендует роженице использовать специальное дыхание.

Решение о начале потуг также принимается врачом после появления признаков того, что малыш опустился к тазовому дну (изгиб родовых путей. минуя который головка плода оказывается направленной в сторону выхода из влагалища).

Потугой называют произвольное (то есть управляемое роженицей — в отличие от схватки, возникновение которой не зависит от воли женщины) напряжение мышц живота и диафрагмы.

Напрягая во время схватки пресс, будущая мама реализует желание потужиться, вызванное раздражением стенки прямой кишки, смещаемой во время продвижения головки малыша по родовым путям.

Врач и акушерки помогают выбрать индивидуальное положение тела, в котором ей будет наиболее удобно тужиться, подробно объясняют роженице, как максимально эффективно распределять силы и дыхание во время потуг. С началом каждой следующей схватки врач дает четкие последовательные команды на каждое действие будущей мамы — вдох, задержку дыхания, потугу, выдох. По окончании схватки обязательно выслушивает сердцебиение плода.

После рождения ребенка начинается последний, самый короткий период родов — последовый. Этот период полностью контролируется доктором из-за опасности кровотечения в момент отделения последа (плацента с плодными оболочками) от стенки матки.

Врач просит роженицу сообщить о первой (после рождения малыша) схватке, наблюдая при этом за появлением других признаков отделения последа: одновременно со схваткой у молодой мамы меняется форма живота, а из половых путей выделяется небольшое количество крови.

Эти явления свидетельствуют о том. что плацента, до сих пор остававшаяся внутри, отделилась от стенки матки. После этого доктор предлагает женщине потужиться. чтобы родился послед, и тщательно осматривает его. чтобы убедиться в целостности плаценты и оболочек.

По окончании родов врач с помощью акушерки или операционной сестры осматривает родовые пути, проверяя, нет ли травм и разрывов мягких тканей.

Осмотр родовых путей после родов — единственный вариант влагалищного исследования, предполагающий использование акушерских инструментов (акушерские зеркала, отличающиеся от обычного гинекологического влагалищного зеркала, а также специальные инструменты для осмотра шейки матки и, при необходимости, ушивания разрывов).

При выявлении повреждений родовых путей доктор восстанавливает разрывы, предварительно обезболив окружающие ткани раствором анестетика. Если во время родов применялась эпидуральная анестезия, ее введение продолжают и после родов для обезболивания осмотра родовых путей.

На внутренние разрывы (шейка матки, стенки влагалища) накладывают рассасывающиеся швы. Повреждения кожи промежности могут восстанавливаться нерассасывающимся шовным материалом (эти швы при благополучном течении послеродового периода снимают на пятые сутки после родов) либо саморассасывающимся косметическим швом.

В течение двух часов после завершения родов врач наблюдает за состоянием новоиспеченной мамы — периодически заходит в палату, осведомляется об общем самочувствии, считает пульс, меряет артериальное давление и температуру тела, массирует матку через стенку живота для лучшего сокращения после родов, оценивает характер маточных послеродовых выделений — лохий. По истечении двух часов при хорошем самочувствии родильницы и отсутствии признаков осложнений родов врач отдает распоряжение персоналу род блока о переводе мамы и малыша в послеродовое отделение.

Роды     1398      

Источник: http://po-sovetu.com/kak-vrachi-kontroliruyut-rodyi/