Симптомы и лечение марсельской лихорадки

Содержание

Марсельская лихорадка – Медицинский справочник

Симптомы и лечение марсельской лихорадки

Марсельская лихорадка – острое инфекционное заболевание, вызываемое внутриклеточными бактериями риккетсиями. Диагностическая триада включает наличие первичного аффекта, регионарного лимфаденита, кожной сыпи.

Также наблюдается лихорадка, слабость, миалгия, умеренная головная боль, артралгия, гиперемия лица, реже – гепатоспленомегалия. Диагностика базируется на обнаружении антител к возбудителю и самой риккетсии в кожном биоптате, крови.

Лечение включает этиотропную (антибактериальную) терапию и симптоматические средства: дезинтоксикационные, жаропонижающие, ангиопротекторы.

Общие сведения

Марсельская лихорадка (прыщевидная лихорадка, собачья болезнь, инфекционная экзантема Средиземного моря) представляет собой болезнь с трансмиссивным путем передачи. Впервые инфекция была описана французскими врачами Конором и Брюшем в 1910 году в Тунисе.

В 20-е годы ХХ века исследовалась в Марселе французскими учеными Ольмерами, что отразилось на названии нозологии. Распространена в странах побережья Средиземного, Каспийского, Черного морей. Половозрастные особенности отсутствуют. Обычно диагностируется с мая по октябрь, на юге может выявляться круглогодично.

Группами риска являются собаководы, дети, ветеринары, жители сельских районов.

Причины

Возбудителем инфекции является бактерия риккетсия (Rickettsiaconori). Источником инфекции становятся собаки, ежи, шакалы, грызуны и некоторые другие млекопитающие.

Переносчики инфекции – клещи, чаще всего собачьи, среди которых реализуется длительное сохранение заразности (более года) и трансовариальная передача риккетсий.

Сезонное увеличение количества случаев болезни связано с выплодом и активностью переносчиков, при этом важную роль играют как молодые особи, так и перезимовавшие взрослые клещи. Самки откладывают миллионы яиц, очень часто – рядом с местами обитания животных, особенно домашних (конуры для псов).

Собачьи или европейские лесные клещи обитают на территории бывшего СССР, Азии, Европы и Северной Африки.

Путь передачи человеку – через присасывание, при растирании клеща голыми руками, раздавливании переносчика вблизи слизистых оболочек рта, носа, глаз.

Факторами риска развития тяжелых форм болезни, составляющих до 6% от общего числа случаев, являются сахарный диабет, хронический алкоголизм, дефицит глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы, сердечно-сосудистая патология, терминальная почечная недостаточность.

Патогенез

Присасывание переносчика обеспечивает попадание возбудителя в толщу дермы пациента. На месте внедрения развивается первичный аффект: воспаление, отек, язвенное поражение кожи.

Затем инфекционные агенты проникают в лимфатические сосуды, регионарные узлы с развитием воспалительных изменений. Из лимфатической системы риккетсии попадают в системный кровоток.

Бактерии обитают внутриклеточно, обладают тропностью к эндотелию, в клетках которого размножаются, что провоцирует тромбоэндоваскулит мелких сосудов и образование специфических гранулем.

Диссеминированное поражение сосудов приводит к образованию лимфогистиоцитарных инфильтратов в ЦНС, легких, почках, щитовидной железе, коре надпочечников и снижению функций этих органов, что усугубляет коагулопатию и стимулирует тромбообразование.

Токсины, выделяемые бактериями, способствуют возникновению интоксикационных, аллергических реакций, общей сенсибилизации организма, транзиторному снижению уровня CD4+-лимфоцитов.

Возбудители марсельской лихорадки вызывают значительное увеличение числа молекул моноцитарного хемоаттрактантного белка, фактора Виллебранда, продуктов деградации фибрина, интерлейкина-8, индуцируют активацию toll-подобных рецепторов адгезии эндотелия.

Симптомы марсельской лихорадки

Инкубационный период составляет 3-18 дней (чаще – неделю). На месте присасывания клеща возникает первичный аффект – безболезненный плотный инфильтрат с гиперемией кожи до 10 мм в диаметре, в центре которого находится очажок некроза размером до 3 мм, покрытый черной корочкой (таш-нуар, Эташ). Иногда пациенты отмечают легкий зуд в области аффекта.

Находящаяся под коркой язва самостоятельно заживает к периоду выздоровления, нередко оставляя после исчезновения участок гиперпигментации. Треть больных отмечает увеличение, уплотнение, чувствительность регионарных лимфоузлов. В некоторых случаях первичный аффект удается обнаружить только по локальному лимфадениту, крайне редко «черное пятно» отсутствует.

Болезнь начинается внезапно на фоне полного здоровья с повышения температуры тела до 38,5° C и выше, озноба, умеренной головной боли, бессонницы, выраженной слабости, болей в мышцах и суставах, реже рвоты. Могут наблюдаться запоры и снижение диуреза. Лицо становится одутловатым, покрасневшим, слизистые оболочки зева и глаз гиперемированы.

На 2-4 сутки заболевания на груди и животе появляется пятнисто-папулезная, везикулезная сыпь, которая распространяется на конечности, ладони, подошвы, шею, лицо. Высыпания оставляют после себя пигментацию, сохраняющуюся до 3-х месяцев.

Настораживающими симптомами считаются обильные геморрагии на коже и слизистых оболочках, кровотечения, кровохарканье, резкое снижение диуреза.

Осложнения

Несвоевременное обращение к врачу, пожилой возраст и отягощенный преморбидный фон – ишемическая болезнь сердца, лимфогранулематоз, другие хронические соматические патологии, ожирение, злоупотребление табаком и алкоголем – способствуют развитию осложнений.

Самыми частыми негативными последствиями являются тромбофлебиты, ларинготрахеиты, бронхиты, пневмонии, плевропневмонии, тромбоэмболии.

Реже встречаются менингоэнцефалиты, делирий, тифозный статус, инсульты, синкопальные состояния, анасарка, синдром Гийена-Барре, потеря слуха из-за поражения слухового нерва, рабдомиолиз, острая почечная недостаточность, эндокардиты, перикардиты, аритмия, фибрилляция предсердий.

Диагностика

Обязательными считаются консультации инфекциониста,  дерматовенеролога. Необходимо уточнение факта присасывания клеща, наличия домашних питомцев (собак), пребывания в лесостепных зонах, средиземноморских странах, парках, на туристических маршрутах. Объективными, лабораторными и инструментальными критериями марсельской лихорадки являю тся:

  • Внешний осмотр. При физикальном исследовании обнаруживается инфильтрат с черной корочкой либо язвой в центре, увеличение, болезненность регионарных лимфатических узлов, гиперемия лица, зева, инъекция сосудов конъюнктивы, макулопапулезная, везикулезная, редко геморрагическая сыпь на теле, более яркая на нижних конечностях, склонность к брадикардии и артериальной гипотензии, гепатоспленомегалия.
  • Лабораторные исследования. В общем анализе крови наблюдается лейкопения, лимфоцитоз, тромбоцитопения, ускорение СОЭ, реже – анемия. При биохимическом исследовании крови выявляется увеличение активности АЛТ, КФК, ЛДГ, АСТ, гипонатриемия. Перспективным методом для прогнозирования тяжести и исхода болезни считается определение уровня растворимых фракций селектинов как маркеров поражения эндотелия. В общеклиническом анализе мочи обнаруживается незначительная альбуминурия, микрогематурия.
  • Выявление инфекционных агентов. ПЦР-исследование может применяться с первых дней заболевания, проводится с кровью, биоптатами, взятыми из первичного аффекта либо участка кожи с сыпью. Серологические методы используются для ретроспективной диагностики, наиболее информативным является ИФА – значительный рост титра антител возникает с 5-10 дня болезни и становится диагностически значимым к 45 суткам.
  • Лучевые методы. Рентгенография органов грудной клетки необходима для проведения дифференцировки с другими заболеваниями, верификации вторичной пневмонии. УЗИ лимфоузлов подтверждает увеличение размеров, гипоэхогенность, однородность структуры. УЗИ брюшной полости в 50% случаев определяет гепатомегалию, в 30% – увеличение селезенки. ЭКГ может быть в пределах нормы, но чаще выявляется брадикардия.

Дифференциальную диагностику осуществляют с менингококковой инфекцией, ветряной оспой, сибирской язвой, туляремией, корью, болезнью кошачьей царапины, брюшным, крысиным, сыпным тифом, пятнистой лихорадкой Скалистых гор, краснухой, ГЛПС, геморрагическими лихорадками, трихинеллезом, североазиатским клещевым риккетсиозом, паратифами А, В, сепсисом, иксодовым клещевым боррелиозом, сифилисом, тромбоцитопенической пурпурой, синдромом Вискотта-Олдрича, аллергическими реакциями.

Лечение марсельской лихорадки

Пациенты с подозрением на данную инфекцию неконтагиозны, но должны госпитализироваться по эпидемиологическим и клиническим показаниям. Вводится постельный режим до устойчивого снижения температуры тела в течение 5-6 дней.

Диета включает легкоусвояемые питательные блюда комнатной температуры, исключает алкоголь, приправы, жареную пищу. При отсутствии пищевой аллергии рекомендуется вводить в рацион продукты, богатые витамином С (киви, цитрусовые).

Этиотропными препаратами, применяемыми в терапии марсельской лихорадки, считаются антибиотики (тетрациклин, доксициклин, азитромицин, кларитромицин).

Также используются дезинтоксикационные средства (ацесоль, сукцинатсодержащие, глюкозо-солевые растворы), ангиопротекторы (рутозид), жаропонижающие (целекоксиб). Необходимо исключить аспирин-содержащие медикаменты.

Для уменьшения выраженности геморрагического синдрома назначаются препараты кальция, аминокапроновая, транексамовая кислота.

Прогноз и профилактика

Своевременное обращение в медицинское учреждение и течение патологии в легкой либо среднетяжелой форме позволяют прогнозировать благоприятный исход. Смерть больных регистрируется в 2-6% случаев, обычно – среди пациентов пожилого возраста с вторичными бактериальными пневмониями и декомпенсацией хронических заболеваний.

Специфическая профилактика (вакцина) пока не разработана. К неспецифическим мерам относят рекомендации по недопущению контактов с бездомными животными, отлову бродячих собак, использованию спреев, защитной одежды, репеллентов против клещей, проведению обработки мест массового пребывания людей инсектицидами в начале сезона.

Литература1. Риккетсиозы человека: руководство для врачей/ Лобан К.М., Лобзин Ю.В., Лукин ЕЛ. – 2002.2. Инфекционные болезни. Национальное руководство/ Ющук Н.Д. – 2009.3. Инфекционные и паразитарные болезни/ Возиянова Ж.И. – 2001.

Источник: https://mukpomup.ru/%D0%BC%D0%B0%D1%80%D1%81%D0%B5%D0%BB%D1%8C%D1%81%D0%BA%D0%B0%D1%8F-%D0%BB%D0%B8%D1%85%D0%BE%D1%80%D0%B0%D0%B4%D0%BA%D0%B0/

Марсельская лихорадка – причины, симптомы, лечение

Симптомы и лечение марсельской лихорадки

Марсельская лихорадка – это острое инфекционное заболевание. Возбуждается оно специфическими бактериями. Человек может заразиться от животного. Есть и другие названия этой болезни – летний тиф, кенийский или африканский клещевой тиф, марсельский риккетсиоз.

Возбудители болезни и как она передается?

Марсельскую лихорадку впервые подробно описал в 1910 году исследователь Конор в Тунисе.

Позднее, в 1932 году открыли бактерию, вызывающую эту болезнь и дали ей название по фамилии первооткрывателя.

Возбудитель входит в группу риккетсий, или особого семейства бактерий, находящихся внутри клеток клещей и насекомых. Его можно выделить из спинномозговой жидкости, крови, кожных болячек человека.

Для исследования в лабораторных условиях бактерии выращивают в желчном мешке эмбриона курицы. Кроме того, к ней восприимчивы мелкие грызуны – белые мыши, крысы, морские свинки.

Возбудитель болезни быстро размножается внутри зараженных клеток. В природе его переносят собачьи клещи, в организме которых он может успешно сохраняться до 1,5 лет. Сами насекомые могут жить до 5 лет.

В теплое время года клещи активно нападают на собак, лошадей, крыс, зайцев и других животных. Не имеет значения, дикие или домашние это породы. Так люди, которые взаимодействуют с собаками, могут от них заразиться.

Возможны два пути передачи возбудителя болезни:

  • Первый – когда инфицированный клещ присасывается к телу.
  • При втором насекомое раздавливается и заражение возможно через кожу. Часто хозяева собак заботливо очищают шерсть и кожу своих питомцев от клещей. Однако нельзя при этом забывать о собственной безопасности. Не рекомендуется проводить такие манипуляции не защищенными руками. Не стоит подносить даже раздавленного клеща близко к глазам. В этом случае заражение произойдет через конъюнктиву.

Пути передачи

Марсельскую лихорадку считают зоонозной. Это такие паразитарные и инфекционные заболевания, которые передаются от животного к человеку, и в некоторых случаях наоборот.

Часто в естественных условиях происходит и заражение человека от животного. Как домашние питомцы, так и дикие жители природы могут носить и передавать различных болезнетворных возбудителей.

Всемирная организация здравоохранения насчитывает более чем 150 зоонозов, и число их растет.

Медицина издавна связывала болезни животных и людей, предполагала возможность заражения. Сам термин зоонозы не совсем точен, так как он переводится только как болезни животных. Хотя он не означает болезни, передающиеся человеку от животного, но официально используется именно в этом смысле. Основным признаком зоонозов считается то, что животные носят и передают возбудителя инфекции человеку.

При марсельской лихорадке не происходит заражение животных от человека. Между людьми инфекция также не переходит. Иногда происходит заболевание группы людей, в этом случае выявляется один источник заражения.

Обычно страдают жители одного дома или рабочего коллектива. Люди, занятые на сельскохозяйственных работах, наиболее подвержены болезни.

Иногда встречаются случаи поражения работников лабораторий при исследовании инфицированного материала.

Болезнь наиболее часто встречается в странах Средиземноморья, на побережье Каспийского и Черного морей, в Индии, Кении, Пакистане.

Симптомы заболевания

1. Озноб, который продолжается недолго.

2. Резкое повышение температуры до 39 или 40 градусов.

3. Слабость, головная боль.

4. Бессонница.

5. Боли в области пояса и в мышцах.

6. Сыпь на теле, начиная со второго дня болезни.

История болезни

Инкубационный, или скрытый период марсельской лихорадки обычно составляет от 3 до 6 суток. В некоторых случаях он может быть больше. Болезнь по своему течению условно разделяют на несколько этапов.

– Инкубационный.

– Начальный.

– Разгар.

– Выздоровление.

При марсельской лихорадке на коже всегда имеется воспалительный процесс в том месте, где произошло внедрение возбудителя. Этот участок называют первичным аффектом. Он представляет собой небольшую язвочку красного цвета с черным центром.

Постепенно размер ее увеличивается с 2 до 10 мм в диаметре и образуется черная некротическая корочка. Она не болезненна и не мешает больному. Возбудитель болезни распространяется в организме с помощью крови и провоцирует воспаление лимфатических сосудов.

После того, как температура станет нормальной и пройдет еще примерно 6 дней, корочка отпадет сама. Останется покрасневший участок кожи, он зарубцуется за 10 – 12 дней. В итоге на коже будет пятно более темного цвета.

При скрытом периоде заражение уже произошло, но еще нет никаких признаков заболевания. Начальный период характеризуется ознобом и высокой температурой. На 2 – 3 сутки приходится разгар болезни. В это время у всех больных появляется сыпь на коже.

Обычно вначале высыпания бывают на животе и груди. Далее они переходят на лицо, шею, руки и ноги, в том числе на подошвы и ладони. Сыпь довольно частая, больше всего ее бывает на ногах.

У многих пациентов на пораженных участках образуются слегка приподнятые пузыри с жидкостью, так называемые везикулы.

Острое течение марсельской лихорадки продолжается от 3 до 10 суток. В это время больной испытывает мышечные и суставные боли, его лихорадит. Он чувствует себя слабым, у него сильно болит голова, бывает рвота. У таких больных лицо становится одутловатым и более красным в результате увеличения наполнения кровью сосудов.

Примерно после 12 дней болезни состояние больного начинает улучшаться и наступает полное выздоровление.

Диагностика болезни

Чтобы поставить правильный диагноз, нужно провести лабораторное исследование. Для анализа берут кровь больного. Точный результат можно получить на 6 – 7 день.

Для того, чтобы заподозрить заболевание, достаточно внешних его проявлений. Симптомы его достаточно выражены, поэтому пациента сразу отправляют в больницу.

Нахождение в зоне распространения возбудителя инфекции служит дополнительным подтверждением заражения.

Лечение

При первых признаках болезни человека направляют в инфекционное отделение. Ему необходим постельный режим. Для лечения применяют антибактериальные препараты тетрациклиновой группы и некоторые другие. В основном их используют до того времени, когда устанавливается нормальная температура тела.

Для закрепления эффекта можно принимать таблетки еще пару дней. При нарушениях кровообращения назначают препараты кальция. Если необходимо, врач прописывает обезболивающие и успокаивающие средства. Обычно пациента выписывают из больницы через 7 – 10 дней после установления нормальной температуры.

Возможные осложнения

Применение антибиотиков привело к быстрому избавлению от болезни. Для марсельской лихорадки характерны легкие и средней тяжести формы. Но в некоторых случаях возможна и тяжелая форма болезни.

Обычно она бывает у людей, которые имеют отягчающие здоровье факторы. Это может быть пожилой возраст, серьезные болезни, алкоголизм, ожирение. В этих случаях интоксикация организма значительно больше.

Центральная нервная система, сердце и сосуды могут не выдержать нагрузки, поэтому возможен летальный исход.

В некоторых случаях болезнь приводит к почечной недостаточности, появлению отеков. Вероятна также бронхопневмония.

Похожие заболевания

Клещи могут переносить возбудителей многих болезней. Симптомы некоторых из них близки друг другу, но развитие и последствия их бывают различны. Примером могут быть следующие заболевания.

1. Клещевой энцефалит.

2. Конго-крымская лихорадка.

3. Эндемический возвратный тиф.

4. Пятнистая лихорадка скалистых гор.

5. Туляремия.

Кроме клещевого, энцефалит бывает комариным. Таким путем передаются японская, австралийская и американская формы.

Меры профилактики

После госпитализации одного или нескольких больных необходимо провести дезинфекцию мест их проживания. Клещи в разных стадиях своего развития содержат болезнетворные бактерии. Взрослая особь может быть на дверях, окнах, мебели. Также они бывают в хозяйственных помещениях, на кустарниках и цветах.

В очагах инфекции проводится обработка специальными химическими средствами, инсектицидами. Места, где могут находиться клещи, тщательно обрызгиваются. Растительность, которая сильно заражена, чаще всего сжигают. Нужно следить за состоянием домашних животных и при необходимости лечить их. Отлов бродячих собак также позволяет предотвратить распространение болезней.

Каждому человеку необходимо соблюдать простые правила личной гигиены! Марсельская лихорадка распространяется в теплое время года. Она определяется биологическим развитием клеща – переносчика возбудителя.

При похолодании случаи заболевания снижаются и полностью прекращаются. В местах с тропическим климатом заражение происходит в течение всего года. В средиземноморских странах наблюдается самый высокий процент инфицированных людей.

В определенных частях Испании он достигает 70, в Греции – 50, на Корсике – 20.

Чтобы полностью избавиться от угрозы заражения, надо не допускать прямого контакта с переносчиком болезни. На современном уровне развития нет возможности полностью уничтожить инфекции.

В случае марсельской лихорадки положительным моментом является отсутствие заражения от человека к человеку. Кроме того, болезнь длится недолгое время и практически не оставляет осложнений.

При строгом соблюдении мер безопасности ее вполне можно избежать.

Источник: https://medportal.su/marselskaya-lixoradka-prichiny-simptomy-lechenie/

Марсельская лихорадка: лечение инфекции

Симптомы и лечение марсельской лихорадки

Марсельская лихорадка — это инфекционное заболевание, вызывающееся риккетсиями. Данная инфекция относится к группе зоонозов и характеризуется острым течением.

С клинической точки зрения, такой патологический процесс сопровождается возникновением первичного воспалительного очага в месте внедрения возбудителя, поражением регионарных лимфатических узлов и появлением специфических высыпаний на поверхности кожных покровов. В подавляющем большинстве случаев марсельская лихорадка протекает в легкой или среднетяжелой форме.

Своевременное обращение за медицинской помощью позволяет избежать каких-либо осложнений. Однако иногда эта патология может стать причиной вторичных пневмоний, тромбофлебитов и некоторых других состояний.

Марсельская лихорадка также имеет другое название — прыщевидная лихорадка. Оно было получено от французских медиков, впервые описавших данную инфекцию в тысяча девятьсот десятом году.

В промежутке с тысяча девятьсот двадцать пятого по тысяча девятьсот двадцать восьмой год это заболевание изучалось в городе Марселе на юго-востоке Франции, за счет чего и появилось его современное название. В тысяча девятьсот тридцать втором году удалось обнаружить возбудителя такой болезни.

На территории СССР первые случаи заражения были зафиксированы в тысяча девятьсот тридцать шестом году.

В настоящее время эта инфекция ежегодно диагностируется на территории Средиземноморья, в Восточной и Юго-Восточной Африке, Индии, а также ряде других стран.

При этом какой-либо зависимости от пола или возраста на сегодняшний момент проследить не удалось. Однако замечено, что значительное повышение уровня заболеваемости отмечается с конца весны до середины осени.

Общий уровень смертности от данной патологии не превышается шести процентов.

Как мы уже сказали, возбудителями такой болезни являются внутриклеточные бактерии, называющиеся риккетсиями. Они имеют крайне маленькие размеры, которые составляет менее одного микрометра в диаметре. Устойчивость риккетсий под воздействием факторов внешней среды не очень высока. Они достаточно быстро погибают при высоких температурах и контакте с химическими дезинфицирующими средствами.

Марсельская лихорадка — это зооноз. Другими словами, заболевание передается от инфицированного животного к человеку. В качестве источника возбудителя чаще всего выступают кролики, суслики, собаки, грызуны и некоторые другие виды животных.

Инфекция распространяется с помощью клещей, которые становятся опасными после укуса зараженного животного. Стоит заметить, что в организме клещей возбудитель может находиться более года.

Таким образом, значительное повышение уровня заболеваемости с мая по октябрь напрямую связано с активностью клещей в этот период.

Исходя из вышесказанного, можно сделать вывод о том, что заражение марсельской лихорадкой происходит посредством трансмиссивного пути. Стоит заметить, что возбудитель способен внедряться в кожу не только при укусе, но и в том случае, если клещ был раздавлен на поверхности тела.

Особую роль в такой ситуации играют имеющиеся микроповреждения в области кожных покровов и слизистых оболочек. Установлено, что тяжелее всего марсельская лихорадка протекает у ослабленных людей, имеющих тяжелые сопутствующие патологии, например, со стороны сердечно-сосудистой системы.

Инфекция развивается после того, как возбудитель внедрился в кожу. В месте проникновения формируется первичный воспалительный очаг, характеризующийся наличием отека и язвенного дефекта.

С течением времени риккетсии прорываются в лимфатическую систему, достигают лимфатических узлов и вызывают воспаление и в них.

Следующим этапом является распространение возбудителя в кровеносную систему, за счет чего поражается эндотелий мелких сосудов.

Симптомы при марсельской лихорадке

С того момента, как человека укусил клещ, до появления первых симптомов проходит от трех до восемнадцати суток. Однако чаще всего общая продолжительность инкубационного периода не превышает одной недели.

Первоначально в том месте, в котором произошел укус, формируется плотный гиперемированный инфильтрат, имеющий размеры до десяти миллиметров. В центральной части инфильтрата обнаруживаются некротические изменения.

Иногда присутствуют жалобы на легкое чувство зуда.

Спустя некоторое время присоединяются симптомы, указывающие на общую интоксикацию организма. Они представлены фебрильной лихорадкой, головными и мышечными болями, слабостью и так далее. Отмечается наличие гиперемии и одутловатости лица, а также покраснение слизистых оболочек зева и глаз. Также характерно увеличение печени и селезенки в размерах.

Другие специфические симптомы — это регионарный лимфаденит и сыпь. Лимфатические узлы увеличиваются в размерах и становятся болезненными при пальпации. Высыпания появляются на вторые или третьи сутки от начала заболевания.

Они включают в себя везикулезные и пятнисто-папулезные элементы, постепенно распространяющиеся на все новые участки. После того, как сыпь прошла, на ее месте остаются гиперпигментированные очаги.

В тяжелых случаях развивается геморрагический синдром.

Диагностика и лечение болезни

В первую очередь данная болезнь может быть заподозрена на основании сопутствующих клинических проявлений. В обязательном порядке назначаются общий и биохимический анализы крови. Решающую роль играет ПЦР-диагностика. Серологические исследования становятся информативными гораздо позднее.

Лечение при этой инфекции складывается из назначения антибактериальных препаратов. Установлено, что наибольшую чувствительность риккетсии имеют к тетрациклинам и макролидам. Параллельно проводят дезинтоксикационные мероприятия, применяют ангиопротекторы. При необходимости показаны препараты, направленные на борьбу с геморрагическим синдромом.

Профилактика развития болезни

Для профилактики заражения необходимо обратить свое внимание на предупреждение укусов клещей. С этой целью рекомендуется надевать закрытую одежду при прогулках по лесу, использовать специальные отпугивающие средства и так далее.

материалы Shutterstock

Источник

Источник: http://7-top.ru/2018/12/09/marselskaya-lihoradka-lechenie-infektsii/

Марсельская лихорадка

Симптомы и лечение марсельской лихорадки

Марсельская лихорадка (Marseilles febris, ixodorickettsiosis, марсельский риккетсиоз, папулёзная лихорадка, болезнь Кардуччи–Ольмера, лихорадка клещевая, средиземноморская и др.) — острый зоонозный риккетсиоз с трансмиссивным механизмом передачи возбудителя, характеризующийся доброкачественным течением, наличием первичного аффекта и распространённой макулопапулёзной сыпью.

Код по МКБ -10

A77.1. Пятнистая лихорадка, вызываемая Rickettsia conorii.

Этиология (причины) марсельской лихорадки

Возбудитель — палочковидная грамотрицательная бактерия Rickettsia conorii. Облигатный внутриклеточный паразит; размножается в культуре тканей (в желточном мешке куриного эмбриона) и при заражении лабораторных животных (в клетках мезотелия).

Патогенен для морских свинок, обезьян, кроликов, сусликов, белых мышей и белых крыс. По антигенным свойствам близок к другим возбудителям группы клещевых пятнистых лихорадок. Может паразитировать в цитоплазме и ядрах клеток хозяина.

У больных возбудитель выявляют в крови в первые дни лихорадочного периода, в первичном аффекте и в розеолах кожи.

В окружающей среде неустойчив.

Эпидемиология марсельской лихорадки

Основной переносчик — собачий клещ Rhipicephalus sanguineus, в организме которого они сохраняются до 1,5 года; характерна трансовариальная передача возбудителя.

Переносчиками могут быть и другие клещи (Rhipicephalus simus, Rh. everbsi, Rh. appendiculatus). Резервуар возбудителя — многие виды домашних и диких животных (например, собаки, шакалы, ежи, грызуны).

Сезонность марсельской лихорадки (май–октябрь) также обусловлена особенностью биологии собачьего клеща (в этот период значительно увеличивается их количество и повышается активность). Человеку возбудитель передаётся при присасывании клеща, однако возможно заражение при раздавливании и втирании в кожу инфицированных клещей.

Собачий клещ относительно редко нападает на человека, поэтому заболеваемость носит спорадический характер. Заболевание диагностируют в основном среди владельцев собак. Случаи марсельской лихорадки регистрируют в странах Средиземноморья, на побережье Чёрного моря, в Индии.

В Астраханской области распространена астраханская риккетсиозная лихорадка (АРЛ — вариант марсельской лихорадки), рассматриваемая по ряду эпидемиологических, экологических и клинических критериев как самостоятельная нозологическая форма. Случаев передачи возбудителя от человека к человеку не выявлено. Постинфекционный иммунитет устойчивый.

Патогенез марсельской лихорадки

Начало заболевания обусловлено развитием риккетсиемии и токсинемии.

Возбудитель проникает через кожу или слизистые оболочки носа и конъюнктивы. На месте внедрения формируется первичный аффект («чёрное пятно»), выявляемый вскоре после укуса клещом (за 5–7 сут до возникновения симптомов заболевания).

Через лимфатическую систему риккетсии сначала попадают в регионарные лимфатические узлы (вызывают лимфоаденит), а затем в кровь (поражают эндотелий капилляров и венул).

При этом возникают изменения, схожие с выявляемыми при эпидемическом сыпном тифе, однако количество гранулём (узелков) меньше и некротические изменения выражены слабее.

Клиническая картина (симптомы) марсельской лихорадки

Инкубационный период относительно короткий (3–7 сут).

Классификация

Выделяют четыре периода:

· инкубационный; · начальный (до появления сыпи); · разгара;

· выздоровления.

Основные симптомы марсельской лихорадки и динамика их развития

Особенность марсельской лихорадки — наличие первичного аффекта, выявляемого у большинства пациентов до начала заболевания. Первичный аффект сначала представляет собой очаг воспаления кожи с покрытым тёмной корочкой участком некроза диаметром 2–3 мм в центре.

Размеры первичного аффекта постепенно увеличиваются до 5–10 мм к началу лихорадочного периода. Корочка отпадает лишь на 5–7-е сут после установления нормальной температуры. Открывшаяся небольшая язвочка постепенно эпителизируется (в течение 8–12 сут), после чего остаётся пигментированное пятно.

Локализация первичного аффекта разнообразна (обычно на участках кожи, закрытых одеждой); может быть 2–3 очага. На субъективные ощущения в области первичного аффекта больные не жалуются. Примерно у трети из них возникает регионарный лимфаденит с небольшим увеличением и болезненностью лимфатических узлов.

Начало заболевания острое, с быстрым повышением температуры до 38–40 °С. Лихорадка постоянного типа (реже ремиттирующая) сохраняется в течение 3–10 сут и сопровождается ознобом, сильной головной болью, общей слабостью, выраженной миалгией, а также артралгией и бессонницей. Возможна рвота.

При осмотре выявляют гиперемию и некоторую одутловатость лица, инъекцию сосудов склер и слизистых оболочек зева.

Для разгара заболевания характерно появление экзантемы (на 2–4-е сутки его течения), выявляемой у всех больных. Сыпь возникает сначала на груди и животе, затем распространяется на шею, лицо, конечности; почти у всех больных её обнаруживают на ладонях и подошвах.

Высыпания обильные (особенно на конечностях), состоят из пятен и папул, часть элементов подвергается геморрагическому превращению. У многих больных на месте папул возникают везикулы.

На ногах сыпь наиболее обильна; её элементы ярче и крупнее, чем на других участках кожи.

Высыпания исчезают через 8–10 сут, оставляя после себя пигментацию кожи, сохраняющуюся иногда до 2–3 мес.

Выявляют брадикардию, небольшое снижение АД. Существенной патологии органов дыхания не развивается. Живот мягкий или (у некоторых больных) умеренно вздут, при пальпации безболезненный.

У 50% больных в лихорадочном периоде выявляют задержку стула и очень редко жидкий стул. У некоторых пациентов выражено увеличение печени и, реже, селезёнки. Снижается суточный диурез и возникает протеинурия (особенно в первую неделю).

В период реконвалесценции улучшается общее состояние и угасают все симптомы.

Осложнения марсельской лихорадки

Картина крови малохарактерная. Осложнения возникают редко. Возможно развитие пневмонии, тромбофлебита (как правило, у лиц пожилого возраста).

Клиническая диагностика

При диагностике данного заболевания учитывают эпидемиологические предпосылки (пребывание в эндемичной местности, сезон, контакт с собаками, укусы клещами и др.). В клинической картине наибольшее значение имеет триада симптомов:

· первичный аффект («чёрное пятно»); · регионарный лимфаденит;

· раннее появление обильной полиморфной сыпи по всему телу, включая ладони и подошвы.

Учитывают умеренную выраженность общей интоксикации и отсутствие тифозного статуса.

Специфическая и неспецифическая лабораторная диагностика

Лабораторное подтверждение диагноза основано на серологических реакциях: реакции связывания комплемента со специфическим антигеном (параллельно проводят реакцию и с другими риккетсиозными антигенами), РНГА.

Предпочтение отдают рекомендованной ВОЗ РНИФ (минимальный достоверный титр — разведение сыворотки 1:40–1:64).

Высокие титры специфических антител в РНИФ выявляют на 4–9-е сутки заболевания и на диагностическом уровне — не меньше 45 сут.

Дифференциальная диагностика

Марсельскую лихорадку дифференцируют от близких по клиническим проявлениям инфекционных болезней: крысиного, сыпного, брюшного тифа, паратифа, вторичного сифилиса, токсико-аллергического медикаментозного дерматита, а также от других экзантемных инфекционных патологий.

Пример формулировки диагноза

А77.1. Марсельская лихорадка, среднетяжёлое течение (РНИФ положительная в титре 1:128).

Показания к госпитализации

Показания к госпитализации — лихорадка, выраженная интоксикация, укус клеща, сыпь.

Режим. Диета

Режим постельный. Диета — стол № 13.

Медикаментозная терапия марсельской лихорадки

Как и при других риккетсиозах, наиболее эффективен тетрациклин (назначают внутрь по 0,3–0,4 г четыре раза в сутки в течение 4–5 сут).

Применяют также доксициклин (по 0,2 г в первые сутки и по 0,1 г в последующие — до 3 суток после стабилизации температуры).

При непереносимости антибиотиков тетрациклиновой группы назначают хлорамфеникол (по 0,5–0,75 г четыре раза в сутки в течение 4–5 сут).

Патогенетическое лечение направлено на устранение интоксикации и геморрагических проявлений.

В зависимости от степени тяжести заболевания дезинтоксикацию проводят с помощью ЛС для приёма внутрь [цитраглюкосолан, регидрон (декстроза + калия хлорид + натрия хлорид + натрия цитрат)] или для внутривенного введения, учитывая возраст, массу тела, состояние кровеносной и мочевыделительной системы, в объёме от 200–400 мл до 1,5–2 л [натрия хлорида раствор сложный (калия хлорид + кальция хлорид + натрия хлорид), трисоль (натрия гидрокарбонат + натрия хлорид + калия хлорид), дисоль (натрия ацетат + натрия хлорид), ацесоль (натрия ацетат + натрия хлорид + калия хлорид)]. При выраженном геморрагическом синдроме (например, обильной геморрагической сыпи, кровоточивости дёсен, носовых кровотечениях) и наличии тромбоцитопении назначают аскорутин (аскорбиновая кислота + рутозид), кальция глюконат, менадиона натрия бисульфит, аскорбиновую кислоту, кальция хлорид, желатин, аминокапроновую кислоту.

Прогноз

Благоприятный. Летальные исходы редки.

Диспансеризация

Выписку больных проводят через 8–12 сут после нормализации температуры.

Профилактика марсельской лихорадки

Специфической профилактики не разработано.

В эпидемических очагах проводят обработку возможных мест обитания клещей инсектицидами (например, собак, собачьих будок), отлов бродячих собак.

Источник: http://www.MedSecret.net/infekcii/rikketsiozy/642-marselskaya-lihoradka

Симптомы и лечение марсельской лихорадки

Симптомы и лечение марсельской лихорадки

Острое инфекционное заболевание, характеризующееся наличием первичного аффекта, регионарного лимфаденита, лихорадки и розеолезно-папулезной сыпи – это Марсельская лихорадка (Marseilles febris). В этой статье мы подробно рассмотрим причины ее возникновения, симптомы и способы лечения.

Возбудителем является Rickettsia conori. Заболевание впервые описано в Тунисе Conor и Brack в 1910 г. Rickettsia conori относится к грамотрицательным микроорганизмам, может паразитировать внутри-клеточно и внутриядерно. Размножается в культуре тканей, на развивающемся курином эмбрионе, при заражении морских свинок.

Эпидемиология

Лихорадка у маленьких детей встречается в Израиле, Болгарии, Тунисе, Италии, Франции, Испании, Греции и др. Очаги заболевания имеются в нескольких районах Черноморского и Каспийского побережья, Крыму, на Кавказе.

Источником и переносчиком инфекции является собачий клещ Rhicephalus sanguineus. Rickettsia conori может длительно сохраняться в популяции клещей за счет трансовариальной передачи.

Механизм передачи: гемо-контактный. Путь передачи – трансмиссивный.

Заболеваемость. Заболевание встречается в виде спорадических случаев среди детей, контактировавших с собаками. От человека к человеку инфекция не передается.

Сезонность. Марсельская лихорадка у малышей регистрируется преимущественно в весенне-летнее время, что обусловлено повышенной активностью собачьего клеща в этот период.

После перенесенного заболевания формируется пожизненный иммунитет.

Патогенез

Входными воротами является кожа. Возбудитель проникает в организм человека при укусе клеща, в некоторых случаях – при заносе риккетсий на слизистую оболочку носа или конъюнктивы (при раздавливании клещей).

В месте входных ворот образуется первичный аффект – воспалительный инфильтрат, в котором происходит размножение риккетсий. Лимфогенным путем возбудитель достигает регионарных лимфатических узлов, размножается в них и вызывает лимфаденит.

Затем риккетсии проникают в кровь, эндотелий мелких сосудов, где развивается специфический гранулематоз.

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.