Симптомы и методы диагностики мальабсорбции: как распознать заболевание

Содержание

Синдром мальабсорбции: развитие, формы и симптомы, диагноз, лечение

Симптомы и методы диагностики мальабсорбции: как распознать заболевание

Синдром мальабсорбции – симптомокомплекс, обусловленный нарушением нормальных метаболических процессов вследствие несостоятельности всасывания в тонкой кишке. Эта хроническая пищеварительная дисфункция проявляется совокупностью клинических признаков: диареей, стеатореей, болью в животе, похуданием, астеновегетативными признаками, нарушением кислотно-основного состояния, анемией.

Мальабсорбция – медицинский термин, обозначающий признаки расстройства всасывания макро- и микронутриентов в тонкой кишке, приводящего к серьезным сбоям метаболизма. Синдром мальабсорбции встречается у взрослых и детей, независимо от половой принадлежности.

Диагностика патологии основывается на результатах лабораторного и инструментального исследования: гемограммы, копрограмма, рентгенографии и томографии тонкого кишечника, ультразвукового исследования органов брюшной полости. Лечение синдрома этиотропное, направленное на устранение первопричины недуга.

Больным показана коррекция гиповитаминоза, белково-электролитных нарушений, дисбактериоза кишечника.

Классификация

Синдром мальабсорбции подразделяют на три основных вида:

  • Врожденный синдром встречается редко, передается от родителей детям, обусловлен генными мутациями, проявляется клинически сразу после рождения и отличается высокими показателями летальности. У малышей он протекает в виде муковисцидоза, алактазии, фенилкетонурии или целиакии.
  • Приобретенная форма синдрома развивается на фоне имеющихся заболеваний печени, желудка, кишечника: цирроза, гастрита, панкреатита, колита, опухолей, иммунодефицитных состояний.
  • Ятрогенная мальабсорбция создается искусственно хирургическим путем с целью лечения алиментарного ожирения.

Выделяют три степени тяжести синдрома мальабсорбции:

  1. Легкая степень характеризуется потерей массы тела до 10 кг, признаками астенизации и гиповитаминоза, дисгармоничным физическим развитием.
  2. Средняя степень – симптомы выраженного полигиповитаминоза, резкая потеря веса, водно-электролитный дисбаланс.
  3. Тяжелая степень – кахексия, остеопороз, отечность, судороги, эндокринопатии, задержка психомоторного развития у детей.

Этиологическая классификация мальабсорбции, разработанная гастроэнтерологами и утвержденная на VIII Всемирном конгрессе:

  • Внутриполостная мальабсорбция;
  • Постцеллюлярная форма;
  • Энтероцеллюлярный тип.

По типу нарушения всасывания:

  1. частичное нарушение всасывания определенных веществ,
  2. тотальное нарушение – невозможность всасывания абсолютно всех нутриентов.

Причины

Причины мальабсорбции:

  • Инфекционная патология кишечника — бактериальный, протозойный или гельминтозный энтерит;
  • Неинфекционные заболевания ЖКТ – атрофический гастрит, неспецифический язвенный колит, дисбиоз кишечника, дивертикулит, врожденная атрофия микроворсин кишечника, аллергические или аутоиммунные энтеропатии, синдром слепой петли;
  • Эндокринопатия — гипертиреоз, нарушение моторики кишечника, развивающееся при сахарном диабете, карциноидная гормонально-активная опухоль;
  • Онкопатология – лимфосаркома, лимфогранулематоз, лимфома;
  • Вегетативная нейропатия с полной потерей контроля за пищеварением;
  • Длительная антибиотикотерапия и прием НПВС;
  • Дисциркуляторные изменения в сердце, печени, кишечнике: лимфангиэктазии, узелковый периартериит, мезентериальная ишемия, сердечная недостаточность, портальная гипертензия;
  • Недостаток ферментов поджелудочной железы при генетических заболеваниях — муковисцидозе, целиакии;
  • Лучевая болезнь;
  • Операция на кишечнике с наложением анастомоза или гастроэнтеростомы;
  • Анорексия, кахексия,
  • Метаболические расстройства — гиповитаминоз, анемия, остеопороз.

Заболевания тонкого кишечника приводят к поражению энтероцитов и микроворсинок, нарушению транспортировки питательных веществ через кишечную стенку. Подобные процессы способствуют развитию алиментарной дистрофии, резкому похуданию, нарушению обмена веществ и дисфункции внутренних органов.

Симптоматика

Синдром хронической мальабсорбции проявляется следующими симптомами: поносом, стеатореей, метеоризмом, урчанием, болезненностью в животе, астенизацией организма.

  1. Боль концентрируется в эпигастральной области и иррадиирует в поясницу. Она имеет схваткообразный или опоясывающий характер и напоминает кишечную колику или болевой синдром при хроническом панкреатите. Болезненные ощущения возникают после еды, сопровождаются вздутием и громким урчанием, не купируются приемом спазмолитиков. Умеренная боль часто становится интенсивной во второй половине дня.
  2. Кал обильный, зловонный, жидкий или кащицеобразный. Частота испражнений часто составляет более 15 раз в сутки. Характерна полифекалия — аномально большое выведение кала из организма: от 200 до 2500 граммов в сутки. Нарушенное всасывание углеводов проявляется водянистым поносом, жиров – зловонным, жирным, пастообразным стулом. Для болезни Крона характерен кал с примесью крови и остатками непереваренной пищи.
  3. Каловые массы содержат вкрапления жира, имеют характерный блеск, обесцвечиваются, трудно смываются со стенок унитаза.
  4. Диспепсия — тошнота, рвота, отрыжка, срыгивания, потеря аппетита, ощущение переливания жидкости в животе.
  5. Газообразование может быть спровоцировано употреблением в пищу бобов, свежего хлеба, картофеля. Оно усиливается по вечерам и ночам.
  6. Слабость в мышцах и постоянная жажда – признаки затяжной диареи.
  7. Астенический синдром проявляется вялостью, утомляемостью, безразличием, снижением работоспособности, сонливостью.
  8. Кожа сухая и пигментированная, ногти ломкие и мутные. Часто у больных развиваются дерматиты, экзема, аллопеция. Появление экхимозов и петехий связано с гиповитаминозом. Обнаруживают хейлит, глоссит, стоматит, кровоточивость десен.
  9. Периферические отеки и асцит связаны с нарушением кислотно-основного состояния и гипопротеинемией.
  10. Похудание наблюдается у всех больных, даже у тех лиц, которые ведут малоподвижный образ жизни и полноценно питаются.
  11. Расстройства нервной системы – парестезии и нейропатии, «куриная слепота», психические нарушения.
  12. Дисфункция желез эндокринной системы проявляется нарушением эрекции, снижением либидо, аменореей, вторичным гиперпаратиреоидизмом.
  13. Нарушение физического развития.
  14. Пальпаторно определяется наполненность живота и «тестоватость» из-за снижения тонуса кишечной стенки.

Рисунок: влияние синдрома мальабсорции на системы организма

При отсутствии своевременного и правильного лечения синдром мальабсорбции может привести к развитию серьезных осложнений:

  • анемии,
  • половой слабости,
  • нейровегетативным расстройствам,
  • дистрофии, кахексии,
  • полиорганной недостаточности,
  • полигиповитаминоза,
  • деформации скелета,
  • злокачественных новообразований,
  • язвенного еюноилеита,
  • гипоспленизма,
  • гипотонии,
  • массивных кровотечений.

Диагностика

В настоящее время существует огромное количество предписаний и клинических рекомендаций для специалистов-гастроэнтерологов, которые описывают новые методики диагностики и лечения синдрома мальабсорбции.

Чтобы поставить правильный диагноз, необходимо провести полное обследование больных. Сначала их опрашивают и выясняют первые признаки патологии, их интенсивность, время появления, связь с приемом пищи. Затем собирают семейный анамнез и анамнез жизни.

Осмотр пациента и пальпация живота выявляют его напряженность и болезненность.

Лабораторные исследования:

  1. гемограмма – признаки анемии;
  2. копрограмма – присутствие в кале мышц и крахмала, жировых включений, выявление глистных инвазий;
  3. биохимия крови позволяет выявить дисфункции внутренних органов.

Инструментальная диагностика:

  • УЗИ органов брюшной полости оценивает их состояние и наличие патологии.
  • Рентгенологическое исследование выявляет признаки заболевания тонкого кишечника: неравномерно утолщенный и деформированный рельеф слизистой оболочки, сглаженность складок, скопление жидкости и газа, усиление или снижение моторики тонкой кишки.
  • КТ и МРТ позволяют визуализировать органы брюшной полости и диагностировать их патологии, ставшие причиной данного синдрома.
  • Эндоскопическое исследование тонкого кишечника определяет имеющиеся патологии, позволяет выполнить посредством пункционной биопсии забор биологического материала для гистологического и бактериологического тестов.
  • Денситометрия – современный метод, позволяющий исследовать структуры кости, оценить плотность костной ткани и определить содержание в ней минеральной части.
  • Вспомогательные методики — ФГДС, ректоскопия, ирригоскопия, колоноскопия.

Лечение

Лечение синдрома мальабсорбции направлено на устранение патологии, ставшей его первопричиной. Комплексная терапия недуга заключается в назначении диеты, лекарственных препаратов, хирургического вмешательства.

Диета

Диетотерапия направлена на коррекцию рациона питания больных.

Им запрещают употреблять кондитерские изделия, соусы, крепкий чай и кофе, щавель, шпинат, жареные блюда, консервированные продукты, полуфабрикаты, бобы, колбасные изделия, алкоголь, мороженое, фаст-фуд.

Разрешены рассыпчатые каши, фрукты и ягоды, отварные овощи, травяной чай, обезжиренные молочно-кислые продукты, вчерашний хлеб, мясо кролика, курицы, индейки. Больным необходимо питаться дробно и часто, через каждые 2-3 часа.

Традиционная медицина

Медикаментозная терапия заключается в назначении:

  1. противомикробных препаратов – «Тетрациклин», «Цефтриаксон», «Ко-тримоксазол»,
  2. лекарств, разжижающих и выводящих желчь – «Аллохол», «Хофитол»,
  3. ферментных средств – «Креон», «Мезим», «Панкреатин»,
  4. обезболивающих препаратов и спазмолитиков – «Но-шпа», «Спазмалгон»,
  5. поливитаминных комплексов,
  6. пре- и пробиотиков – «Лактофильтрум», «Аципол», «Бифиформ»,
  7. энтеросорбентов – «Полисорб», «Энтерол», «Билигнин»,
  8. глюкокортикостериодных средств – «Бетаметазон», «Гидрокортизон»,
  9. антацидных средств – «Смекта», «Гастал», «Рени»,
  10. антидиарейных медикаментов – «Лоперамид», «Интетрикс».

Хирургическое лечение заключается в проведении:

  • колэктомии с наложением стомы,
  • резекции пораженных лимфатических сосудов,
  • склерозировании или лигировании вен,
  • внутрипеченочном портокавальном шунтировании.

Народная медицина

Существуют способы народной медицины, позволяющие лечить нарушение всасывания в тонкой кишке. Перед их применением необходимо проконсультироваться со специалистом.

  1. Семя льна улучшает перистальтику кишечника, обволакивает слизистую оболочку, защищает чувствительные окончания нервных волокон ЖКТ от раздражения и препятствует развитию воспалительных процессов. Готовят отвар семени льна, настаивают полученное средство и, не процеживая, принимают три раза в день.
  2. Кора дуба и корки граната обволакивают слизистую оболочку кишечника, а укропная вода и мятный настой уменьшают газообразование.
  3. Семена аниса добавляют в стакан молока, доводят до кипения, остужают и принимают в теплом виде дважды в день. Это средство устраняет тошноту, диарею и прочие признаки мальабсорбции.
  4. Для пищеварения полезны специи. Укроп, тмин и кардамон способствуют секреции ферментов и улучшают процессы всасывания в кишечнике.
  5. Папайя, хурма, черника – натуральные лекари для пищеварительной системы.
  6. Горькая полынь, кора каштана, ромашковое масло, листья грецкого ореха – без преувеличения уникальные средства для желудка и кишечника.

Профилактика и прогноз

Профилактика синдрома мальабсорбции направлена на предупреждение заболеваний, которые способствуют его возникновению.

Основные профилактические мероприятия заключаются в:

  • восстановлении функций ЖКТ,
  • устранении признаков воспаления органов пищеварения,
  • предупреждении эндокринопатии,
  • своевременном выявлении и коррекции ферментной недостаточности,
  • периодическом посещении врача-гастроэнтеролога,
  • правильном питании,
  • соблюдении режима дня,
  • профилактическом приеме ферментных препаратов при возникновении расстройств пищеварения,
  • соблюдении оптимального режима труда и отдыха,
  • занятиях физкультурой,
  • борьбе с ожирением и гиподинамией,
  • профилактическом приеме витаминов и микроэлементов,
  • борьбе с алкоголизмом и табакокурением,
  • ограничении психоэмоциональных стрессов.

Легкие формы синдрома мальабсорбции имеют благоприятный прогноз. Диетотерапия и здоровый образ жизни позволяют устранить имеющийся недуг. Прогрессирующая мальабсорбция отличается выраженными нарушениями процессов всасывания и патофункциональными изменениями, в основе которых лежит нарастающая гипоксия всех тканей, приводящая к летальному исходу.

Синдром мальабсорбции – часто встречающаяся патология, поддающаяся контролю со стороны врачей и пациента. Оперативная реакция на незначительные изменения в функционировании пищеварительной системы делает прогноз патологии исключительно благоприятным.

: специалист о синдроме мальабсорции

Источник: https://sindrom.info/malabsorbcii/

Синдром мальабсорбции: определение и рекомендации по лечению (диета, медикаменты)

Симптомы и методы диагностики мальабсорбции: как распознать заболевание

Синдром мальабсорбции (СМА) — симптомокомплекс, возникающий вследствие нарушения всасывания в тонком кишечнике питательных веществ, витаминов и микроэлементов. Клинически проявляется диареей, снижением веса, признаками поливитаминной недостаточности.

Синдромом мальабсорбции сопровождается более 70 различных заболеваний и синдромов.

По этиологическому признаку

  • Первичный (обусловлен врожденными дефектами строения стенки кишки и ферментопатиями).
  • Вторичный (развивается на фоне различных заболеваний ЖКТ, при нейроэндокринных нарушениях, на фоне приема некоторых лекарств):
    • Энтерогенный (обусловлен органическими и функциональными расстройствами кишечника);
    • Панкреатогенный (рак, панкреатит);
    • Гастрогенный (атрофический гастрит, состояние после резекции желудка, рак желудка, гастринома);
    • Гепатогенный (цирроз печени, синдром холестаза).

По характеру поражения

  1. Парциальная (селективная) мальабсорбция (нарушено всасывание отдельных нутриентов).
  2. Тотальная мальабсорбция (нарушено всасывание всех компонентов пищи).

По степени тяжести

Степень тяжестиПроявления у взрослыхПроявления у детей
I (легкая)
  • потеря массы тела составляет менее 5 кг;
  • преобладают местные кишечные проявления;
  • отмечается повышенная утомляемость.
  • снижение массы тела менее 10%;
  • физическое развитие дисгармоничное;
  • поливитаминная недостаточность, астено-невротический синдром.
II (среднетяжелая)
  • потеря массы при полноценном питания до 10 кг;
  • кишечные проявления доминируют в клинической картине, однако отмечается нарастание общих симптомов.
  • дефицит массы тела 10-20%;
  • задержка физического развития;
  • выраженная поливитаминная недостаточность;
  • признаки дефицита калия, кальция;
  • анемия.
III (тяжелая)
  • дефицит массы тела 10 кг и более;
  • выраженные кожные изменения: сухость кожи, шелушение, пигментные пятна, дерматиты;
  • признаки гиповитаминоза;
  • остеопороз;
  • судороги в конечностях;
  • анемия;
  • отеки;
  • эндокринные нарушения;
  • гипотония;
  • глоссит (воспаление языка);
  • астеновегетативный синдром (слабость, вялость, апатия);
  • снижение памяти, нарушение внимания.
  • дефицит массы тела более 20%;
  • выраженные проявления гиповитаминоза;
  • отставание в физическом и психомоторном развитии;
  • электролитные нарушения;
  • анемия.

Имеются ли у вас заболевания кишечника? — Пройти онлайн тест!

Симптомы

Клинические проявления синдрома мальабсорбции можно разделить на местные и общие.

Диарея с полифекалией

Частота стула 4-20 раз в сутки. Объём каловых масс возрастает до 300 г/сут) и более. Консистенция кала – кашицеобразная или жидкая, цвет – светло-желтый или зеленоватый, имеются патологические включения в виде непереваренных кусочков пищи, мышечных волокон, нередко кал имеет резкий неприятный запах.

При нарушении переваривания жиров стул становится липким, блестящим, плохо смывается, иногда в нем заметны капельки жира (стеаторея).

При активации процессов брожения, каловые массы становятся пенистыми, а реакция смещается в кислую сторону.

Больные зачастую отмечают очень бурные позывы к дефекации, возникающие сразу после еды, а сам процесс дефекации может сопровождаться выраженной слабостью, гипотонией, сердцебиением.

Боль в животе

Болевые ощущения обычно локализуются в правой подвздошной или околопупочной областях. По характеру боль может быть приступообразной или постоянной.

Кишечный дискомфорт (метеоризм, урчание, флатуленция)

Симптомы нарастают в послеобеденное время, и исчезают после отхождения газов и дефекации. При метеоризме больные отмечают заметное увеличение живота в объеме, затруднение дыхания, сердцебиение, боль в области сердца.

Общие симптомы

Общие симптомы обусловлены обменными нарушениями и включают

Похудание (у детей – задержка роста и инфантилизм)

Быстрое похудение обусловлено нарушением всасывания белков и жиров. Снижение массы тела сопровождается слабостью, быстрой утомляемостью. Из-за нарушения всасывания белков резко снижается мышечная сила, происходит атрофия мышц. Значительный дефицит белка вызывает развитие отеков.

У детей мальабсорбция проявляется выраженным отставанием в росте, физическом и половом развитии.

Общий анемический и сидеропенический синдромы

  • железодефицитная микроцитарная анемия (вследствие дефицита железа);
  • макроцитарная анемия (вследствие дефицита витамина В12);
  • сухость кожи, волос;
  • извращение вкуса и обоняния;
  • нарушение глотания из-за атрофии слизистой пищевода;
  • изменения ногтей (ломкость, отсутствие блеска, ложкообразная деформация ногтевой пластины);
  • ломкость и выпадение волос;
  • атрофический гастрит.

Нарушение минерального обмена

  • гипокальциемия — судороги в конечностях и туловище, боль в костях, патологические переломы.
  • нарушение обмена калия, натрия, хлора, магния, фосфора и др. (слабость, снижение мышечного тонуса, тошнота, рвота, нарушения сердечного ритма, снижение артериального давления).

Гиповитаминоз

  • дефицит витамина А – нарушение сумеречного зрения, сухость кожи;
  • дефицит витамина В12 и В9— макроцитарная анемия, атрофический гастрит, поражение нервной системы;
  • дефицит витамина С — кожными кровоизлияния, кровоточивость десен, частые носовые кровотечения, общая слабость;
  • дефицит витамина B1 — периферическая полинейропатия (снижение чувствительности в дистальных отделах конечностей, парестезии, онемение ног);
  • дефицит витамина РР — пигментация открытых участков кожи, дерматит, атрофия сосочков языка, нарушение вкуса;
  • дефицит витамина В2 – «заеды» в уголках рта, глоссит;
  • дефицит витамина К — гипопротромбинемия, повышение кровоточивости.

Эндокринные нарушения

Возникают на фоне тяжелого синдрома мальабсорбции:

  • недостаточность коры надпочечников – выраженная слабость, пигментация кожи и слизистых, гипотензия.
  • нарушения функции половых желез — снижение потенции, атрофия яичек у мужчин; гипо- или аменорея у женщин.
  • гипотиреоз (при нарушении всасывания йода) — пастозность лица, зябкость, брадикардия, запоры, сонливость, снижение памяти, выпадение волос, сухостью кожи.

Алгоритм диагностики при СМ

Синдром мальабсорбции можно предположить у пациентов с хронической диареей, анемией, быстрым снижением массы тела. При возникновении подобных симптомов необходимо обратиться к терапевту/педиатру или гастроэнтерологу.

Обязательные методы обследования

  • Общий анализ крови. Признаки микроцитарной или мегалобластной анемии.
  • Биохимический анализ крови. Изменение уровней общего белка, альбумина, глюкозы, триглицеридов, холестерина, кальция, цинка, магния и др.)
  • Копрологическое исследование. Соломенно-желтый или зеленоватый цвет кала, рН менее 5,5, вид — пенистый, блестящий, запах — кислый, гнилостный, стеаторея, креаторея, амилорея.
  • D-ксилозный тест для оценки всасывательной способности тонкой кишки. При синдроме мальабсорбции количество выделенной с мочой D-ксилозы менее 5 г.
  • Эндоскопические методы исследования (ФГДС, колоноскопия, интестиноскопия) с биопсией тканей из проксимальных отделов тонкого кишечника, терминального отдела подвздошной кишки. Позволяют диагностировать болезнь Крона, целиакию, эозинофильный гастроэнтерит, болезнь Уиппла.
  • Рентгенологическое исследование тонкого кишечника с применением взвеси сульфата бария. Характерными рентгенологическими признаками мальабсорбции являются расширение тощей кишки и снижение ее тонуса, симптом «слепка» — выпрямление и сглаженность стенок тощей кишки, замедление пассажа сульфата бария по тонкому кишечнику, укорочение и уплощение складок слизистой оболочки тонкой кишки с увеличением расстояния между ними. Кроме того, рентгеноскопия кишечника позволяет выявить заболевания, ставшие причиной развития данного синдрома (межкишечные анастомозы, дивертикулез, лимфома).

Дополнительные методы исследования

Проводятся в зависимости от предполагаемого заболевания, ставшего причиной синдрома мальабсорбции:

  • определение в крови уровня витамина В12, фолиевой кислоты, железа, ферритина, проба Шиллинга;
  • определение уровня гормонов щитовидной железы, кортизола, половых гормонов;
  • ЭРХПГ (для диагностики заболеваний поджелудочной железы и билиарного тракта);
  • УЗИ органов брюшной полости;
  • КТ, МРТ (для диагностики опухолевых, воспалительных процессов в брюшной полости);
  • иммунологические исследования для диагностики целиакии, ВЗК;
  • серологические исследования для диагностики инфекционных и паразитарных энтеритов.

Общие положения по питанию

Учитывая, что основным проявлением заболеваний, протекающих с синдромом мальабсорбции, является понос, то питание должно быть направлено на снижение двигательной активности кишечника:

Рекомендуется: подсушенный хлеб, несдобное сухое печенье, слизистые супы на обезжиренном мясном и рыбном бульоне, блюда из нежирных сортов мяса, приготовленные на пару или в отварном виде, каши (кроме перловой и пашенной) с добавлением небольшого количества молока, овощи в виде пюре и запеканок, фруктовые кисели, желе, компоты, чай, клюквенный, черничный, яблочный соки, творог, кисломолочные продукты.

Диета модифицируется в зависимости от основного заболевания и выраженности воспалительного процесса. Больным с выраженным синдромом мальабсорбции показана диета с высоким содержанием белка, употребление жиров ограничивается.

Энтеральное питание

При значимом нарушении пищеварения в качестве дополнения к рациону или в качестве основного питания используют специальные деполимеризованные энтеральные смеси.

В более тяжелых случаях применяются синтетические смеси, которые полностью всасываются в проксимальных отделах тонкой кишки. Они состоят из свободных аминокислот, олигопептидов, полиненасыщенных жирных кислот, полимеров глюкозы, витаминно-минеральных комплексов.

Парентеральное питание

Для лечения тяжелого синдрома мальабсорбции используют парентеральное питание. Проводят внутривенные инфузии раствора глюкозы, смесей из аминокислот, жировых эмульсий.

Медикаментозное лечение

  • заместительная терапия витаминами и минералами (цианокобаламин, никотинамид, глюконат кальция, Феррум Лек);
  • антибактериальная терапия (применяется для лечения инфекционных энтеритов, болезни Крона и др.);
  • гормональная терапия (применяется для лечения целиакии, системных заболеваний);
  • желчегонные препараты и ферменты применяются при патологии печени и поджелудочной железы;
  • противодиарейные препараты (сандостатин, лоперамид);
  • спазмолитики – при болевом синдроме (дюспаталин, спазмомен).

Источник: https://ProKishechnik.info/zabolevaniya/sindrom-malabsorbcii.html

Симптомы и методы диагностики мальабсорбции: как распознать заболевание

Симптомы и методы диагностики мальабсорбции: как распознать заболевание

У взрослых людей нарушение всасывания в тонкой кишке могут протекать без резких изменений со стороны желудочно-кишечного тракта, т.е. проявляться умеренными местными признаками кишечной диспепсии. К основным симптомам мальабсорбции относятся: расстройство стула (диарея), урчание в животе, плохая переносимость ряда пищевых продуктов, метеоризм, боли в околопупочной области и др.

Они зависят от степени поражения тонкого кишечника основным заболеванием или патологическим процессом и обусловлены преимущественно мальдигестией и нарушениями двигательной функции тонкой и толстой кишок.

Так, например, при сбое в работе желчных кислот и поступлении их в избытке в толстую кишку развивается такой симптом, как хологенная диарея, возникновение которой объясняется стимулирующим действием желчных кислот на механизмы секреции ионов натрия, хлора и воды в просвет кишечника и на моторную функцию.

Особенности симптоматики мальабсорбции

На какие симптомы обратить внимание?

В клинической картине преобладают общие внекишечные симптомы. Они свидетельствуют о нарушениях основных процессов обмена веществ и функции ряда органов и систем, что связано с недостаточным поступлением пищевых веществ к органам и тканям. Глубина изменений со стороны других органов и систем зависит от выраженности признаков.

Больные с мальабсорбцией жалуются на повышенную утомляемость, сниженную работоспособность, слабость, плохой аппетит, иногда на истощение вплоть до кахексии.

Нередко наблюдаются и симптомы в виде невротических расстройств, ипохондрических и депрессивных состояний. При мальабсорбции кожа становится сухой, снижаются ее тургор и эластичность, уменьшается тонус мышц, развивается их гипотрофия.

Волосы секутся и выпадают. Ногти становятся тусклыми и ломкими. Язык красный без сосочков.

В тяжелых случаях мальабсорбции, за счет неправильной работы белкового и водно-электролитного обмена, появляются отеки. Могут выражаться в разной степени клинические признаки полигиповитаминоза:

  • гиповитаминоза А – снижение зрения в сумеречное время (куриная слепота), шелушение кожи;
  • гиповитаминоза С и К – кровоточивость десен;
  • гиповитаминоза B, который часто сопровождает мальабсорбцию, а также предшествует ей.1 – жжение и покалывание в руках и ногах, ощущение ползания мурашек, боли в ногах, расстройства сна, депрессии;
  • гиповитаминоза В2 – зуд ануса и вульвы, дерматит крыльев носа и носогубных складок, заеды в уголках рта, конъюнктивит, хейлит, глоссит;
  • пигментация открытых участков кожи и др.;
  • гиповитаминоз РР – различные воспалительные и дистрофические поражения кожи нередко относятся к симптомам мальабсорбции у пациентов;
  • гиповитаминоза В12 и фолиевой кислоты – мегалобластные анемии.

Ряд общих клинических признаков обусловлен плохим всасыванием в тонкой кишке электролитов. Гипонатриемия проявляется, в основном, жаждой, сухостью языка, тахикардией, артериальной гипотензией.

В связи с гипокалиемией при мальабсорбции возникают мышечная слабость, боли в мышцах, ослабление сухожильных рефлексов, снижение кишечной моторики (вздутие живота, колики), тахикардия и экстрасистолия, на ЭКГ отмечается снижение сегмента ST, уплощение и двуфазность зубца Т.

Дефицит кальция, также относящийся к признакам мальабсорбции, вызывает судороги мелких мышц, парестезии (чаще онемение губ и пальцев), положительный симптом «мышечного валика» вследствие повышенной нервно-мышечной возбудимости.

Последний выявляют с помощью легкого удара ребром ладони по двуглавой мышце плеча. Могут быть при мальабсорбции боли в костях за счет остеопороза, в тяжелых случаях – остеомаляция.

Недостаток марганца снижает половую функцию, а железа приводит к гипохромной анемии.

Часто развивается гипофункция эндокринных желез: гипокортицизм – мышечная слабость, снижение артериального давления, пигментация кожи и др.

; недостаточность половых желез – снижение полового влечения, импотенция (условный симптом, который может указывать на ряд недугов ), уменьшение выраженности вторичных половых признаков, аменорея и др.

При биохимическом исследовании крови обнаруживаются гипонатриемия, гипохлоремия, гипокальциемия, гипопротеинемия, диспротеинемия, сдвиги в составе аминокислот крови. Уменьшается концентрация холестерина, общих липидов и их фракций в сыворотке крови.

Степени нарушений при мальабсорбции

В клинической практике различают три степени выраженности, что позволяет определить тяжесть течения многих хронических заболеваний тонкого кишечника (например, хронического энтерита). При первой степени мальабсорбции масса тела может снижаться до десяти килограммов, появляются сухость кожи, ломкость ногтей, истончение и выпадение волос.

В результате повышенной мышечной возбудимости (вследствие дефицита кальция) становится положительным симптом «мышечного валика».

При второй степени тяжести дефицит массы тела при симптомах мальабсорбции становится более значительным, кожа приобретает грязно-серый цвет (пеллагроидная окраска), шелушится, появляются трещины и изъязвления в углах рта, у крыльев носа, истончение и исчерченность ногтей.

Характерны парастезии, непроизвольные мышечные подергивания, боли в костях, невралгии и полиневриты. В сыворотке крови снижена концентрация калия, кальция и белка.

У некоторых пациентов с мальабсорбцией развивается железодефицитная анемия. У больных с третьей степенью тяжести развиваются истощение, остеопороз, гипопротеинемия с отеками, функциональная недостаточность эндокринных желез.

Живот постоянно вздут, при пальпации определяется шум плеска в петлях кишечника.

Способы определения симптомов основаны на введении в кишечник (чаще всего через рот) определенного вещества (глюкоза, триглицериды, жирные кислоты, аминокислоты и др.) с последующим определением его содержания в крови, моче, кале, слюне или в выдыхаемом воздухе.

Методы исследования признаков мальабсорбции

Особенности диагностики заболевания

Все способы исследования делятся на: прямые и косвенные.Прямыми являются методы, при которых принятое внутрь в определенном количестве то или иное вещество определяется в кале. Количество его потери с калом зависит только от функционального состояния органов желудочно-кишечного тракта.

Так, например, можно при подозрении на мальабсорбцию или появлении её незначительных симптомов определить количество жира, выделяемого с калом за сутки (при нормальной абсорбции с калом выделяется не более 5 г жира).

Если с калом выделяется за сутки более 5 г жира, то это свидетельствует о стеаторее и, следовательно, сниженном всасывании.

К косвенным методам исследования относятся такие, при которых о всасывательной способности желудочно-кишечного тракта судят по появлению в крови принятого внутрь вещества или по выделению его с мочой. Таки симптомы могут указывать на ряд болезней, вплоть до рака желудка.

Для исследования усвояемости углеводов используют пробу с моносахаридом Д-ксилозой. Больному дают 5 г Д-ксилозы, а затем определяют ее в 5-часовой порции мочи. В норме с мочой за этот период выделяется в среднем около 1/3 введенной Д-ксилозы.

При мальабсорбции экскреция Д-ксилозы с мочой снижается.

Для исследования всасывания жиров применяют метод спровоцированной гиперлипемии: исследуемому натощак дают 1 г жира на 1 кг веса, а затем через определенные промежутки времени исследуют кровь на содержание общих липидов и их компонентов или подсчитывают количество хиломикронов в сыворотке крови. Абсорбцию белков при симптомах мальабсорбции, аминокислот определяют с помощью пробы с меченым альбумином человеческой сыворотки, мечеными аминокислотами.

Для исследования солей применяют пробу с йодистым калием. 0,25 г йодистого калия вводят перорально. Отмечается время появления йода в слюне (крахмальная реакция). При нарушениях всасывания солей время появления йода в слюне запаздывает, т.е.

увеличивается йодкалиевое время. В связи с простотой и доступностью этой пробы она широко используется как способ ориентировочной оценки состояния кишечника, позволяет найти подтверждение других симптомов мальабсорбции у обратившегося пациента.

Затягивать с заболеваниями желудка не следует

Источник: https://www.medmoon.ru/bolezni/simptomyi_malabsorbtsii.html

Синдром мальабсорбции

Симптомы и методы диагностики мальабсорбции: как распознать заболевание

А Б В Г Д З И К Л М Н О П Р С Т У Ф Х Ч Э Я

Мальабсорбция – синдром, при котором происходит расстройство пищеварения, переноса и всасывания полезных веществ в отделах тонкого кишечника.

Заболевание развивается на фоне сбоев в процессах пищеварения, которые приводят к тяжелым нарушениям обмена веществ. У 10% больных этот недуг врожденный. Ему подвержены взрослые и дети до 10 лет.

Разновидности болезни

По тяжести течения различают три степени синдрома:

  • I степень – легкая – характеризуется утратой веса до 10 кг, присутствием слабости, пониженной трудоспособности и недостатка витаминов.
  • II степень – средняя – характеризуется потерей веса от 10 кг, нарушением нормы электролитов, гиповитаминозом, анемией и пониженным количеством половых гормонов.
  • III степень – тяжелая – характеризуется достаточно большой потерей веса, тяжелой формой нарушения баланса электролитов и витаминов, ярко выраженной анемией, нарушениями эндокринной системы, судорогами и признаками остеопороза.

По происхождению принято выделять 2 формы заболевания – врожденную и приобретенную. Врожденная форма отмечается на фоне иных заболеваний ферментной системы (муковисцидоз, синдром Швахмана-Даймонда и болезнь Хартнупа).

Также выделяют глюкозо-галактозную мальабсорбцию, которая препятствует нормальному всасыванию моносахаридов в ЖКТ. Заболевание это генетическое.

Для развития синдрома мальабсорбции глюкозы достаточно запуска процесса тканевого дыхания с нарушением транспортировки кислорода, при этом снижается уровень сахара, проявляются задержки развития, уровень метаболитов повышается. Данной форме синдрома подвержены новорожденные.

Приобретенная форма обычно становится следствием заболеваний пищеварительной системы и иных органов (цирроз печени, панкреатит, энтерит).

Причины и  факторы возникновения болезни

Синдром может быть вызван тремя основными группами причин:

  • преэнтеральные (заболевания органов пищеварения, печени, муковисцидоз);
  • энтеральные (целиакия, нарушения всасывания витаминов, лямблиоз, дерматит);
  • постэнтеральные (лимфогранулематоз, лимфосаркома, экссудативная энтеропатия).

Факторами возникновения болезни можно назвать:

  • состояние слизистых, состав микрофлоры;
  • синдром короткой кишки и атрофия ворсинок;
  • нарушения работы транспортной ферментной, кровеносной и лимфатической систем;
  • проблемы при всасывание полезных веществ.

Признаки и симптомы

У больных наблюдается два основных типа симптомов – специфические и неспецифические. К специфическим симптомам синдрома мальабсорбции  относят:

  • отеки голеней и стоп;
  • костные боли, остеопороз;
  • асцит;
  • гиповитаминоз;
  • кожные проявления – пигментация, сухость, шелушение;
  • расслаивание ногтей, безжизненность волос;
  • кровоточивость десен и кровоизлияния верхних слоев кожи;
  • расстройство зрения;
  • анемия;
  • неврологические расстройства, судороги и слабость мышц;
  • нарушения либидо и расстройство менструального цикла.

К неспецифическим симптомам относят:

  • слабость и утомляемость;
  • анорексия;
  • вздутие, урчание и боли в животе;
  • флатуленция;
  • диарея;
  • стеаторея;
  • осложнения при заболевании, чем опасна болезнь;
  • основными осложнениями заболевания являются;
  • железодефицитная и витаминозависимая анемия;
  • дистрофия;
  • половые расстройства;
  • нарушения работы вегетативной системы;
  • патологии органов;
  • злокачественные образования.

Методы лечения

Существует три основных метода лечения – диетотерапия, медикаментозное лечение и хирургическое вмешательство.

Диетотерапия подразумевает соблюдение диеты №5, уменьшение жиров на 50% и увеличение белка в рационе до 150 мг/сутки, прием витаминов, ограничение острых, жирных и жареных блюд, соблюдение питьевого режима. Возможно применение специальных смесей.

Медикаментозный метод направлен на лечение основного заболевания, которое спровоцировало синдром – гормоны, антибиотики, ферментные, антисекреторные и противодиарейные препараты.

Хирургическое лечение также в основном направлено на лечение заболевания, которое вызвало синдром. Оно проводится методом колэктомии, резекции лимфатических сосудов кишечника, склерозирования или лигирования вен в пищеводе, портосистемного шунтирования с пересадкой печени.

Лекарства и препараты

Для лечения синдрома мальабсорбции назначают такие препараты:

  • комплексы витаминов и минералов;
  • гормональные препараты (преднизолон);
  • ферментные препараты (креон, мезим);
  • противодиарейные лекарства(имодиум);
  • антибиотики (бисептол, оспамокс,тетрациклин, стрептомицин);
  • про- и эубиотики;
  • спазмолитики;
  • холеретические препараты (урсофальк);
  • препараты для нормализации микрофлоры;
  • антагонисты (квамател);
  • ингибиторы(омез).

Профилактика

Профилактические меры направлены на подавление причин развития болезней, последствием которых является мальабсорбция.

Диета и питание

Больным назначают диету с пониженным количеством жира и высоким содержанием белка. Питание предпочтительно дробное – часто и небольшими порциями с приемом витаминных комплексов.

Разрешенными продуктами являются:

  • овощные бульоны и супы на них;
  • нежирная говядина;
  • куриное мясо;
  • каши;
  • бобовые;
  • творог с 0% жирности;
  • пшеничный хлеб;
  • фрукты и салат;
  • компоты и чай.

Полностью исключить из рациона необходимо:

  • жареное мясо;
  • рыба жирных сортов;
  • сало;
  • полуфабрикаты;
  • сдоба;
  • алкогольные напитки;
  • шпинат;
  • горчица и перец;
  • мороженое;
  • черный кофе.

Особенности у детей

Синдром мальабсорбции у детей достаточно распространен и может проявиться сразу после рождения и до остижения 10-летнего возраста ребенка. При недостатке ферментов, муковисцидозе, целиакии, цистинурии, синдроме Швахмана, заболевании Хартнупа, дисахаридазной недостаточности может проявляется наследственная форма.

Приобретенная форма диагностируется при наличии опухолей, циррозе печени, синдроме короткой кишки, панкреатите. Иногда проявляется непереносимость белка коровьего молока и глюкозно-галактозная мальабсорбция.

Болезнь особенно опасна для детей риском возникновения опухолевых процессов и летального исхода. К симптомам относят постоянный понос с наличием жира в кале, дистрофия, задержкой в развитии, гиповитаминозом, нарушением уровня электролитов. Лечение должно назначаться и строго контролироваться врачом.

Пожалуйста, оцените статью, помогите сделать сайт лучше

Источник: http://www.academ-clinic.ru/bolezny/sindrom-malabsorbcii

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.