Симптомы острого диффузного гломерулонефрита

Содержание

Симптомы острого диффузного гломерулонефрита

Симптомы острого диффузного гломерулонефрита

Иммуноаллергическое воспалительное заболевание клубочков с двусторонним поражением и вовлечением в патологический процесс канальцев, артериол и стромы почек – это острый диффузный гломерулонефрит у детей (glomerulonephritis diffusa acuta). В этой статье мы рассмотрим основные причины и симптомы заболевания, а также расскажем о том, как проводится его диагностика.

За последние годы частота острого диффузного гломерулонефрита значительно снизилась; все больше регистрируется форм с постепенным началом, без полного набора клинических симптомов. Болеют преимущественно лица в возрасте от 5 до 20 лет и очень редко – первых двух лет жизни.

Этиология

Чаще всего, причина острого диффузного гломерулонефрита обусловлена нефритогенными штаммами гемолитического стрептококка группы А.

Обычно острый нефрит развивается через 1 – 3 неделю после перенесенной ангины, острого респираторного заболевания, скарлатины или другой стрептококковой инфекции (отит, остеомиелит, импетиго).

В пользу стрептококковой природы острого нефрита говорит и то, что в крови больных выявляются в повышенных титрах антистрептогиалуронидаза, антистрептолизин-О, антистрептокиназа.

Тем не менее иногда начало острого диффузного гломерулонефрита обусловлено влиянием иной микрофлоры и неинфекционными факторами (профилактические прививки, введение сыворотки, охлаждение и т. д.), вызывающими аллергическую реакцию или являющимися разрешающим моментом на фоне предшествующей сенсибилизации организма, обусловленной стрептококковой инфекцией.

Патогенез

Имеется ряд доказательств иммунологической природы острого нефрита, в том числе развитие заболевания после перенесенной инфекции на фоне высокого титра в сыворотке крови противострептококковых антител, а также возможность получить экспериментальный нефрит у животных путем введения гетерогенной нефротоксической сыворотки. Принимается во внимание и диффузный характер двустороннего поражения почек, при котором не удается выделить инфекционного возбудителя ни из почечной ткани, ни из крови и мочи больных.

По своей патогенетической сущности острый гломерулонефрит является иммунокомплексным заболеванием с формированием комплексов антиген – антитело в кровотоке. Выработку антител вызывают антигенные детерминанты стрептококка, что, очевидно, происходит в условиях недостаточной Т-супрессорной функции лимфоцитов больного.

Большое значение придается активации системы комплемента, который всегда участвует в реакции антиген – антитело. Это потребление его в иммунных процессах приводит к снижению содержания в сыворотке.

Процесс формирования иммунных комплексов и активация системы комплемента, идущая классическим путем, индуцируют включение остальных звеньев механизма развития нефрита и прежде всего внутрисосудистого свертывания крови.

Влияя на поверхностный заряд тромбоцитов, активированные компоненты комплемента способствуют образованию тромбоцитарных агрегатов, что сопровождается высвобождением вазоактивных веществ, фосфолипидов и других субстанций, повышающих потенциал свертывания крови.

Воздействуя на сосудистую стенку, биологически активные вещества повреждают ее, происходит соприкосновение крови с коллагеном. Этому же способствует повреждение ткани под влиянием лизосомальных ферментов нейтрофильных лейкоцитов, скапливающихся в результате хемотаксиса в местах формирования иммунных комплексов и отложения их на базальной мембране капилляров клубочков.

Этиология острого диффузного гломерулонефрита

Соприкосновение крови с коллагеном сосудистой стенки активирует факторы контакта (XI и XII), вовлекая в патологический процесс калликреин-кининовую систему и приводя в действие каскадный механизм свертывания крови.

В результате в сосудах микроциркуляторного русла откладывается фибрин и формируются микротромбы, что нарушает кровоток, способствует развитию ишемии и появлению геморрагии на отдельных участках почечной ткани. Одновременно включается противосвертывающая система, действие которой направлено на лизис фибрина.

Отложения фибрина и продукты его деградации вызывают ответную реакцию мезангия, клетки которого начинают пролиферировать с целью фагоцитоза чужеродных веществ и ново-образовывать мембраноподобное вещество.

Доказательством иммунокомплексного повреждения сосудов клубочков почек при остром гломерулонефрите являются гранулярные отложения иммунного материала вдоль базальной мембраны, в которых с помощью специфических антисывороток выявляются антитела (иммуноглобулины G и М) и комплемент. В местах обнаружения комплемента всегда присутствует фибрин. Отложения являются электронно-плотными и располагаются преимущественно в субэпителиальном пространстве.

В последнее время делаются попытки установить наследственную предрасположенность к заболеванию путем выявления генов чувствительности к нефритогенному стрептококку. Исследования направлены на изучение HLA-системы больных с различными формами гломерулонефрита.

Наряду с этим выясняются и иные иммунологические особенности организма, предрасполагающие к заболеванию. Определенная роль в развитии острого гломерулонефрита отводится гиперчувствительности замедленного типа, реализующейся через малые лимфоциты.

Однако основное значение имеют особенности гуморального иммунитета, способствующие возникновению аллергической реакции немедленного типа.

При устранении антигенного воздействия стрептококка патологический процесс, проделав цикл развития, заканчивается. Однако при определенных соотношениях возбудителя и макроорганизма он может затягиваться или принимать хронический характер.

В подобной ситуации допускается участие перекрестно реагирующих антител вследствие общности антигенов стрептококка и клеток базальной мембраны капилляров клубочков.

Возможно, организм начинает вырабатывать аутоантитела, направленные против видоизмененных компонентов клеток базальной мембраны, а стрептококк и его антигены отходят на задний план или утрачивают полностью какое-либо значение. Болезнь из иммунокомплексной становится аутоантительной, что имеет немаловажное значение в вопросах прогноза и лечения.

Симптомы

В типичных случаях через несколько дней после перенесенной острой инфекции ребенок становится вялым, жалуется на головную боль, тошноту, иногда бывает рвота. Появляются такие симптомы острого диффузного гломерулонефрита: жажда, сокращается диурез.

Больной или окружающие его замечают отеки на лице, которые позднее могут быть на ногах, крестце или становятся диффузными, нередко являясь первым признаком болезни.

Отеки обусловлены не гипопротеинемией, а прежде всего падением клубочковой фильтрации вследствие отложения фибрина и микротромбозирования гломерулярных капилляров, а также пролиферацией в них мезангиальных клеток, отеком базальной мембраны.

Это наряду с изменением фильтрационного заряда натрия и усиленной реабсорбцией его и воды в канальцах, осуществляемой под влиянием повышенного синтеза антидиуретического гормона, а возможно и альдостерона, приводит к гидремии и задержке воды в тканях.

Основные признаки заболевания

У подавляющего большинства детей моча приобретает цвет мясных помоев, может быть буроватой и даже цвета черного кофе. Иногда она кажется неизмененной, но и в этих случаях выявляется значительная эритроцитурия.

Макрогематурия является симптомом синдрома внутрисосудистого свертывания крови, локализованного в почках. Почти всегда отмечается повышение артериального давления – как систолического, так и диастолического вследствие увеличения объема циркулирующей крови и ударного объема сердца.

Появляются изменения сосудов глазного дна, изредка геморрагии, отек соска зрительного нерва.

Часто при остром диффузном гломерулонефрите выявляется симптомы брадикардии и иная патология со стороны сердца вследствие отека и дилатации миокарда. Расширяются границы относительной тупости, появляются глухость тонов, систолический шум, но тяжелая недостаточность кровообращения, присущая взрослым больным, у детей встречается редко.

Протеинурия – симптом гломерулонефрита

При исследовании мочи всегда отмечается протеинурия, которая у одних детей составляет менее 10%, у других – кратковременно достигает 20%, но у части больных сопровождается развитием нефротического синдрома. Протеинурия обусловлена изменением порозности базальной мембраны капилляров, чаще всего.с сохранением высокой гломерулярной селективности.

В осадке мочи могут быть лейкоциты, в определенном количестве представленные лимфоцитами, а также цилиндры гиалиновые, зернистые, эритроцитарные. Лейкоциты проникают вместе с эритроцитами в просвет капсулы клубочка, а затем в канальцы через поврежденную капиллярную стенку.

Не исключено, что изменения в моче являются единственным проявлением заболевания.

Со стороны крови обращает внимание лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом, иногда эозинофилия, повышенная СОЭ, анемия. Снижение клубочковой фильтрации может временно сопровождаться небольшой гиперазотемией. общего сывороточного белка изменяется мало и только при развитии нефротического синдрома устанавливается гипопротеинемия.

Течение заболевания

В типичных случаях острый диффузный гломерулонефрит имеет циклическое течение со сменой следующих 3 периодов.

  1. В первые 3 – 7 дней (редко до 4 нед.

    ) наблюдаются такие симптомы, как нарастание или стабильность клинических симптомов и олигурия, что относят к начальному периоду, иначе периоду развернутых клинических проявлений. Затем наступает период обратного развития симптомов.

  2. Появляется полиурия, сходят отеки, нормализуется артериальное давление, исчезает макрогематурия.

    Состояние больных улучшается, исчезают такие симптомы острого диффузного гломерулонефрита: сонливость, тошнота, головная боль, отек центральной нервной системы и спазм церебральных сосудов.

  3. Примерно через 1,5 – 2 месяца, а иногда позднее ликивидируются изменения в моче. Наступает период полной клинико-лабораторной ремиссии.

Полное выздоровление с учетом инволюции морфологических изменений в почках наступает значительно позднее – через 1 – 2 года. Если отдельные клинические симптомы сохраняются более 6 мес., говорят о затяжном течении острого гломерулонефрита; длительность их более одного года свидетельствует о переходе в хронический нефрит.

Осложнения

При бурном и тяжелом течении острого нефрита в начальном периоде возможны угрожающие жизни осложнения: острая почечная недостаточность, эклампсия, острая сердечная недостаточность.

Наиболее частым из них является эклампсия (ангиоспастическая энцефалопатия), обусловленная спазмом сосудов головного мозга и отеком его.

Она протекает в виде внезапно возникшего припадка тонических и клонических судорог с наличием короткого периода предвестников, напоминая эпилептический припадок и всегда сопровождаясь повышением уровня артериального давления.

Во время приступа:

  • сознание отсутствует,
  • зрачки не реагируют на свет,
  • кожные покровы и слизистые становятся цианотичными,
  • дыхание становится неровным, хрипящим,
  • появляется пена изо рта,
  • непроизвольное мочеиспускание.

Приступ длится не более 30-40 мин., иногда наблюдается серия приступов. После приступа ребенок не помнит, что с ним произошло; могут быть параличи, парезы, амавроз, нарушения речи. Возможен летальный исход от кровоизлияния в мозг.

Острая почечная недостаточность развивается при гиперергическом течении острого гломерулонефрита, сопровождается резким сокращением или прекращением мочевыделения.

В результате происходит задержка воды, азотистых шлаков, калия в организме. Развиваются симптомы гипергидратации, метаболический ацидоз.

С 3 – 5-го дня олигоанурии присоединяются диспепсические расстройства (анорексия, тошнота, повторная рвота, понос), геморрагический синдром, признаки поражения центральной нервной и сердечно-сосудистой систем.

Выявляются тяжелая анемия, лейкоцитоз. ребенок впадает в состояние уремической комы.

Острая сердечно-сосудистая недостаточность у детей возникает редко. Характеризуется резким увеличением печени, нарастанием периферических отеков, клинической картиной отека легких, который в основном и является причиной смерти больного.

Диагностика

Отеки или пастозность тканей, гематурия и артериальная гипертония составляют триаду клинических симптомов, являющуюся основным критерием диагноза острого гломерулонефрита.

Трудности его распознавания возникают при моносимптомном или стертом течении, когда у ребенка выявляются только протеинурия и (или) микрогематурия (изолированный мочевой синдром).

В этих случаях постановке диагноза помогают данные анамнеза о предшествующих заболеваниях, а также дальнейшее наблюдение за динамикой процесса и результаты дополнительных исследований, включая определение титра антистрептококковых антител и уровень комплемента в сыворотке крови.

Формулируя диагноз, следует указать клиническую выраженность острого гломерулонефрита (с нефритическим синдромом, с нефротическим синдромом, с изолированным мочевым синдромом; с нефротическим синдромом, гематурией и артериальной гипертонией), период заболевания, состояние почечных функций (нарушенные, без нарушения) и осложнения.

Дифференциальная диагностика острого диффузного гломерулонефрита

Симптомы острого диффузного гломерулонефрита следует дифференцировать от обострения хронического нефрита, подострого, наследственного нефрита, острого пиелонефрита, туберкулеза почек, нефролитиаза, исключить который помогает рентгеноконтрастное исследование.

Чтобы за острый нефрит не принять обострение хронического нефрита, необходимо тщательно собрать анамнез, выяснив, не было ли ранее у ребенка отеков, изменений в моче, повышенного артериального давления.

В пользу обострения хронического нефрита говорят также снижение концентрационной способности почек и почечного плазмотока, изменения глазного дна.

Иногда вопрос решается путем длительного наблюдения, которое требуется и при дифференциальной диагностике с токсической или токсикоинфекционной почкой (отеки, артериальная гипертония, изменения глазного дна говорят в пользу острого гломерулонефрита).

Теперь вам известны основные причины острого диффузного гломерулонефрита у ребенка, симптомы и способы диагностики. Здоровья вашим детям!

Источник: https://www.medmoon.ru/rebenok/ostrii_diffuznyi_glomerulonefrit.html

Острый гломерулонефрит: симптомы, лечение, прогноз и профилактика

Симптомы острого диффузного гломерулонефрита

Острый гломерулонефрит — болезнь почек, характеризующееся поражением гломерул органа (то есть почечных клубочков).

Заболевание может вызывать самое разнообразные симптомы и протекает в разных вариантах: в виде острой почечной недостаточности, нефритического синдрома, гематурии.

Острый и хронический гломерулонефрит — достаточно частные заболевания почек; своевременное лечение заболевания под руководством опытного специалиста является обязательным.

Общие сведения о заболевании

Поражаются, как правило, обе почки. Основной контингент заболевших — лица в возрасте от 12 до 40 лет, несколько чаще болеют представители мужского пола. Болезнь имеет сезонную зависимость и чаще диагностируется в странах с прохладным и влажным климатом, способствующим частому переохлаждению организма.

Существует несколько форм заболевания:

  • Острый диффузный гломерулонефрит для которого характерно поражение более 50% клубочков;
  • Очаговый, при котором поражается менее половины клубочков.

Бурное прогрессирующее течение болезни быстро приводит к развитию почечной недостаточности. При неадекватном лечении (или отсутствии оного) недостаточность может стать хронической и вызвать устойчивую дисфункцию мочевыделительной системы.

Причины

Поскольку существует несколько вариантов болезни, их природа (этиология) может быть различной. Острый диффузный гломерулонефрит может возникнуть как вследствие аутоиммунной аллергической реакции, так и в результате инфекционного поражения организма.

Таким образом, причинами заболевания могут выступать:

  • Стрептококковые инфекции (основной фактор влияния);
  • Другие инфекционные агенты (стафилококки, возбудители бруцеллеза, малярии);
  • Иммунные аллергические реакции, вызванные введением сывороток и вакцин, индивидуальной непереносимостью лекарственных препаратов или химических веществ;
  • Укусы насекомых, пыльца растений;
  • Переохлаждение организма;
  • Генетическая предрасположенность.

Острый диффузный гломерулонефрит может явиться осложнением тонзиллита, скарлатины, других инфекций дыхательных путей. В странах с жарким климатом заболеванию предшествуют кожные инфекции стрептококкового типа. Острый гломерулонефрит может также развиться после воспаления лёгких, а также длительного пребывания во влажной среде.

Длительное влияние холодового фактора (например, при работе на огороде или дачном участке в весенне-осенний период) вызывает рефлекторные нарушения почечного кровоснабжения и изменение иммунного статуса организма.

Симптомы заболевания могут проявиться после длительного латентного периода, во время которого в организме образуются антитела к вирусам и бактериям.

Взаимодействие антител с капиллярами клубочков почек вызывает локальный васкулит — так возникает острый гломерулонефрит.

Лечение болезни следует начинать сразу после обнаружения её первых признаков.

Симптоматика

Симптомы развиваются через несколько недель после того, как организм подвергается воздействию аллергена или инфекционного агента. Острый диффузный гломерулонефрит в классической форме проявляется в виде мочевого, отечного и гипертензивного синдромов.

Отеки

Отёчность возникает почти в 90% случаев. Данные симптомы возникают раньше других и иногда имеют довольно выраженный характер. Отеки, как правило, возникают в области лица. Особенно заметны симптомы отёчности в утреннее время; к вечеру признаки скопления жидкости наблюдаются также на нижних конечностях.

Иногда изменения внешности незаметны, но регистрируется стойкое увеличение массы тела. Это прямое свидетельство накопления жидкости в тканях организма, вызванное ухудшением работы почек.

Мочевой синдром

Характерны такие признаки, как уменьшение выработки мочи, а иногда и полное её отсутствие (анурия). При этом больные постоянно испытывают жажду. В моче наблюдается повышенное количество белка, эритроцитов, а также гиалиновых цилиндров. В некоторых случаях моча приобретает мутный тёмный оттенок (так называемый «цвет мясных помоев»).

Гипертензия

Острый гломерулонефрит почти всегда приводит к умеренному повышению давления — артериальной гипертензии или гипертонии.

Стойкое присутствие данного признака приводит к брадикардии (замедлению сердечного ритма).

В запущенных случаях у пациентов развиваются симптомы сердечной астмы, иногда может возникать такое осложнение, как лёгочный отек. Данное состояние требует немедленной госпитализации.

Церебральные нарушения могут вызвать следующие симптомы:

  • Головные боли (иногда весьма интенсивные);
  • Сильные боли в поясничной области (в результате нарушения уродинамики и патологического растяжения почечных капсул);
  • Тошнота, рвота;
  • Снижение зрения и слуховые нарушения;
  • Психомоторная возбудимость (беспричинное усиление двигательной активности).

В тяжелой форме острый гломерулонефрит может привести к ангиопластической энцефалопатии (эклампсии) — выраженному нарушению мозговой деятельности. К счастью, данные расстройства являются обратимыми.

Иногда острый гломерулонефрит развивается без отечности и изменений артериального давления, но такое течение заболевания является нетипичным.

Терапия

Острый гломерулонефрит лучше лечить в условиях стационара. Лечение заболевания всегда комплексное. Назначается постельный режим и диетическое питание. Количество поваренной соли следует уменьшить до 2 г.

в сутки (это устраняет отёки и гипертонию). В первые дни терапии назначаются так называемые «сахарные дни», во время которых практикуется фруктовое питание без протеинов.

В дальнейшем в качестве источника белка можно использовать творог, яйца, растительные аминокислоты.

Лекарственное лечение заболевания предполагает применение стероидных гормональных препаратов — Преднизолона, Дексаметазона. Терапия медикаментами назначается через несколько недель после начала болезни, когда общая симптоматика становится менее выраженной.

Кортикостероидные гормоны особенно необходимы при затяжном или тяжёлом течении заболевания, а также при остаточном мочевом синдроме (в том числе при наличии гематурии). Это может предупредить переход патологии в хроническую форму.

Медикаментозное лечение включает также:

  • Гипотензивные препараты (для стабилизации давления);
  • Диуретические препараты (мочегонные);
  • Антибиотики (при инфекционном гломерулонефрите);
  • Вазодилататоры — сосудорасширяющие средства (Верапамил, Диазоксид);
  • Салуретики (Фуросемид);
  • Ганглиоблокаторы;
  • Иммунодепрессанты (при аутоиммунной форме болезни);
  • Цитостатики;
  • Антикоагулянты;
  • Противосудорожные препараты (по показаниям).

На стадии восстановления хорошие результаты даёт санаторное лечение.

Прогноз

В большинстве случаев прогноз благоприятный (при условии, если лечение начато вовремя и проводилось полноценно). Применение кортикостероидных препаратов в современных клиниках препятствует переходу болезни в хроническую форму.

Период нетрудоспособности длится несколько недель (реже месяцев). Полное выздоровление наступает через 2-3 месяца. Нередко присутствует остаточная симптоматика в виде белка в моче.

Лечение остаточных симптомов — диета, коррекция образа жизни.

Лица, перенесшие заболевание, подлежат обязательной регулярной диспансеризации. Во избежание рецидивов следует избегать инфекционных поражений и переохлаждения.

Профилактика

Действенной мерой предупреждения заболевания является своевременное лечение очаговых инфекций (гайморита, тонзиллита, кариеса). Следует также проводить полноценную терапию таких патологий, как пневмония, бруцеллез.

На производстве необходимо уделять внимание гигиене труда (не следует работать в условиях переохлаждения и постоянной интоксикации). Профилактической мерой является также закаливание организма с детского возраста.

Лицам, склонным к аллергическим реакциям (крапивница, астма, сенная лихорадка), следует воздерживаться от профилактических вакцинаций, так как это может вызвать аутоиммунные патологические процессы.

Источник: https://my-pochki.ru/bolezni-pochek/glom/ostryj-glomerulonefrit.html

Острый гломерулонефрит: патогенез, симптомы и лечение

Симптомы острого диффузного гломерулонефрита

Самым ярко выраженным признаком острого гломерулонефрита является присутствие крови в моче.

Для профилактики этого аутоиммунного заболевания рекомендуется не переохлаждаться, хотя бы раз в год отдыхать в профилакториях в сухом жарком климате, соблюдать диету с низким содержанием в рационе соли.

О том, что характерно для острого гломерулонефрита, и как лечат эту болезнь, вы узнаете в этом материале.

Что характерно для острого гломерулонефрита: основные симптомы

Острый диффузный гломерулонефрит — иммуноаллергическое заболевание с преимущественным поражением сосудов клубочков: протекает в виде острого или хронического процесса с повторными обострениями и ремиссиями.

Гломерулонефрит — одно из наиболее частых заболеваний почек. Острая форма может развиться в любом возрасте, однако большинство больных составляют лица до 40 лет.

Заболевание чаще всего возникает после ангин, тонзиллитов, инфекций верхних дыхательных путей, скарлатины и др. Важную роль в возникновении гломерулонефрита играет стрептококк. Болезнь может также развиваться после пневмоний (в том числе стафилококковых) , дифтерии, сыпного и брюшного тифа, бруцеллеза, малярии и некоторых других инфекций.

Также причиной возникновения острого гломерулонефрита может быть вирусная инфекция, заболевание может развиться и после введения вакцин и сывороток (сывороточный, вакцинный нефрит). Немаловажным фактором является и охлаждение, особенно во влажной среде. Оно вызывает рефлекторные расстройства кровоснабжения почек и влияет на течение иммунологических реакций.

Диагноз острый гломерулонефрит характеризуется тремя основными симптомами: отечным, гипертоническим и мочевым. В моче находят главным образом белок и эритроциты. Количество белка в моче обычно колеблется от 1 до 10 г/л, но нередко достигает 20 г/л и более.

Однако высокое содержание белка в моче отмечается лишь в первые 7 — 10 дней и в некоторые периоды может отсутствовать.

Небольшие количества белка в моче у больных, перенесших острый нефрит, наблюдаются долго и исчезают только через 3 — 6, а в ряде случаев даже через 9—12 месяцев от начала заболевания.

Присутствие крови в моче — обязательный и постоянный симптом острого гломерулонефрита, но выраженность его по большей части незначительна; количество эритроцитов может не превышать 10 —15 в поле зрения. Кроме того, примерно в 70% случаев в моче находят единичные гиалиновые и зернистые цилиндры, иногда встречаются эпителиальные. Кроме того, обнаруживаются лейкоциты (20 — 30 в поле зрения).

Снижение количества суточной мочи до 400 — 700 мл в сутки — один из первых основных симптомов острого гломерулонефрита. При острой почечной недостаточности может происходить и полная задержка мочи (анурия).

Зачастую при этом заболевании уменьшается содержание гемоглобина и число эритроцитов в периферической крови, определяется повышенная СОЭ.

Количество лейкоцитов в крови, как и температурная реакция, определяется начальной или сопутствующей инфекцией (чаще температура нормальная).

Наибольшее значение в патогенезе острого гломерулонефрита имеют отеки, которые служат ранним признаком заболевания у 80 — 90% больных; располагаются они преимущественно на лице и вместе с бледностью кожи создают характерный внешний вид больного.

Часто жидкость накапливается в полостях (плевральной, брюшной, полости перикарда). Прибавка массы тела за короткое время может достигать 15 — 20 кг и более, но через 2 — 3 недели отеки обычно проходят.

Важен и такой симптом, как артериальная гипертензия (от 70 до 90% случаев), при этом, как правило, цифры артериального давления не достигают высоких значений.

Острый гломерулонефрит может сопровождаться нефротическим синдромом. Острая форма, не закончившаяся в течение года, говорит о переходе процесса в хронический. Если заболевание становится хроническим, присоединяются такие симптомы, как одышка и отеки на ногах.

Диагностика и лечение острого гломерулонефрита препаратами

Диагностика острого гломерулонефрита не представляет затруднений при выраженной клинической картине, ведущими являются симптомы сердечной недостаточности (одышка, отеки). Могут представлять большую ценность данные рентгенологического обследования (с введением контрастной жидкости).

После диагностики для лечения острого гломерулонефрита назначаются постельный режим и диета. Резкое ограничение поваренной соли в пище (не более 1,5 — 2 г/сутки) уже само по себе может приводить к усиленному выделению воды и ликвидации отечного и гипертонического синдромов.

В первое время назначают сахарные дни (по 400 — 500 г сахара в сутки с 500 — 600 мл чая или фруктовых соков). В дальнейшем дают арбузы, тыкву, апельсины, картофель, которые обеспечивают почти полностью безнатриевое питание. При лечении острого гломерулонефрита из белковых продуктов лучше употреблять творог, а также яичный белок. Жиры разрешаются в количестве 50 — 80 г/сутки.

Для обеспечения суточной калорийности добавляют углеводы. Жидкости можно потреблять до 600 —1000 мл/сутки.

Антибактериальная терапия показана при связи гломерунефрита с инфекцией, например, при затяжном эндокардите, хроническом тонзиллите. Целесообразно применение стероидных гормонов (преднизолон, дексаметазон). Особенно показаны кортикостероидные гормоны при нефротической форме или затянувшемся течении острого гломерулонефрита.

Преднизолон применяют, начиная с дозы 10 — 20 мг/ сутки, доводят ее до 60 мг и принимают в течение 2 — 3 недель, затем дозу постепенно снижают. Курс лечения длится 5 — 6 недель. Кортикостероидная терапия влияет как на отечный, так и на мочевой синдром.

Она может также способствовать предупреждению перехода острого гломерулонефрита в хронический. При тенденции к повышению артериального давления и нарастании отеков лечение кортикостероидными гормонами следует сочетать с мочегонными и снижающими давление (гипотензивными) препаратами.

Если имеются очаги инфекции, показаны антибиотики. При выраженном и стойком повышении кровяного давления показано комплексное лечение острого гломерулонефрита такими препаратами, как верапамил, диазоксид, резерпин, в сочетании с мочегонными (фуросемид) и транквилизаторами (диазепам и др.).

Могут применяться 40% раствор глюкозы, маннитол (осмотические диуретики).

В остром периоде больные нетрудоспособны и должны находиться в стационаре. Лица, перенесшие гломерулонефрит, подлежат длительному диспансерному наблюдению.

Статья прочитана 378 раз(a).

Острая и хроническая почечная недостаточность – это синдром, при котором нарушаются все функции почек, заболевание приводит к расстройству обменных процессов в организме. Болезнь почек острая и хроническая почечная недостаточность не всегда характеризуется уменьшением диуреза, иногда, …

Самым ярко выраженным признаком острого гломерулонефрита является присутствие крови в моче. Для профилактики этого аутоиммунного заболевания рекомендуется не переохлаждаться, хотя бы раз в год отдыхать в профилакториях в сухом жарком климате, соблюдать диету с низким содержанием …

Заболевания острый и хронический пиелонефрит классифицируются по количеству пораженных частей двойного органа, условиям возникновения, вариантам и характеру течения, морфологическим показателям, состоянию проходимости мочевыводящих путей и другим признакам. На этой странице описаны …

При помощи лабораторного исследования мочи можно получить достаточно полную информацию, которая позволит определить функциональную активность почек, подтвердить или опровергнуть развитие патологических изменений и выявить начало воспалительного процесса. Самые точные результаты …

С таким вопросом на прием к педиатру обращаются сотни мамочек каждый месяц. Ответ на него не всегда может быть однозначным. Что следует знать об эритроцитах? Что можно считать нормой и отклонением — все эти вопросы мы рассмотрим в данной статье. ( …) …

Изменения параметров анализа мочи — это основной метод диагностики многих патологий мочевыделительной системы. Наиболее часто пациентов беспокоят качественные изменения визуальных характеристики: цвет, прозрачность, вязкость. ( …) …

Инфекции мочевыделительной системы у детей являются распространенным явлением в виде анатомических особенностей развития этих органов. Заболевания почек у детей могут проявляться в виде различных симптомов. Для лечения используется современная антибактериальная терапия, что позволяет …

Синдром гиперактивного мочевого пузыря является распространенным явлением. Его проявления складываются из частых, порой нестерпимых позывов к мочеиспусканию. Может возникать недержание мочи при отсутствии возможности своевременно попасть в туалетную комнату.  В ряде случаев видимого …

Источник: https://www.unamedic.net/?p=1410

Острый гломерулонефрит: причины, симптомы, диагностика и лечение

Симптомы острого диффузного гломерулонефрита

Острый гломерулонефрит – это заболевание, поражающее структурные единицы почек, или нефронов. Оно в основном оказывает воздействие на клубочковый аппарат.

Патология обычно развивается у детей в возрасте от 2 до 12 лет. Согласно медицинской статистике, чаще всего данная болезнь встречается у мужчин.

Наибольшую распространенность острый гломерулонефрит получает в период высокой влажности или при низких температурах.

Рассматриваемая патология носит иммуновоспалительный характер. Помимо почечных телец недуг может поразить канальца и межуточную ткань обоих органов. Развитие болезни обусловлено неспецифической реакцией иммунной системы организма, вызванной инфекционным заболеванием или аллергическим процессом.

Классификация

В медицинской практике приняты несколько классификаций гломерулонефрита.

Первая предполагает разделение по течению патологии:

  1. Острый диффузный гломерулонефрит. Он, в свою очередь, имеет две формы:
  • Циклическую. Острый диффузный гломерулонефрит такой формы отличается быстрым протеканием и характеризуется яркой клинической картиной. Однако даже после эффективного лечения у пациента возникают редкие всплески гематурии и протеинурии.
  • Латентную. Острый диффузный гломерулонефрит характеризуется слабой клинической картиной.
  1. Хронический гломерулонефрит. Он может принимать одну из следующих форм:
  • Нефритическую. Основным синдромом является нефритический, который сопровождается симптомами воспаления почек.
  • Гипертоническую. Основным синдромом является гипертонический.
  • Смешанную. Характеризуется проявлением симптомов, свойственных нефритической и гипертонической формам.
  • Латентную. Протекает в основном незаметно для пациента. Клиническая картина характеризуется слабыми нарушениями мочеиспускательной функции.
  • Гематурическую. Проявляется в виде гематурии (наличие крови в моче).
  1. Быстропрогрессирующий гломерулонефрит.

Кроме того, в медицине принято выделять и другие формы острого гломерулонефрита:

  • Первичная. Она развивается на фоне разрушения почек.
  • Вторичная. Представляет собой следствие основной патологии типа инфекционного или вирусного поражения организма, злокачественной опухоли и так далее.

Лечение

Подход к лечению острого и хронического гломерулонефрита практически одинаков. В обоих случаях применяется комплексная терапия, направленная на:

  • восстановление почечной функции;
  • остановку прогрессирования заболевания;
  • приостановить темп развития почечной недостаточности.

Лечение острого гломерулонефрита начинается с госпитализации пациента. В течение первого времени, когда наблюдается сильная отечность, больному прописывается постельный режим. Такой подход преследует несколько целей:

  • достижение равномерного прогрева всего тела;
  • расширение кожных и подкожных артерий;
  • расширение кровеносных сосудов, пролегающих в почках.

Соблюдение постельного режима позволяет снизить отечность, нормализовать мочеиспускание, устранить проявления сердечной недостаточности.

Также при рассматриваемой патологии назначается определенная диета, являющаяся неотъемлемой частью комплексной терапии. В первую очередь пациенту необходимо ограничить потребление поваренной соли до 1-2 грамм в сутки и снизить уровень выпиваемой жидкости.

Ежедневный рацион при остром гломерулонефрите могут составлять рис, фрукты, овощи, картофель. Важно, чтобы питание было богато на кальций и натрий. Данная диета позволяет восстановить мочеиспускание и устранить другие симптомы, свойственные рассматриваемому заболеванию.

При этом ограничить потребление соли необходимо на 2-3 месяца.

Кроме того, в начальный период протекания гломерулонефрита следует снизить в ежедневном рационе объем жиров животного происхождения. Чтобы пища оставалась достаточно калорийной, питание следует пополнить сливочным или растительным маслом. Оба продукта являются источниками углеводов и жиров.

На протяжении всего курса лечения из рациона нужно исключить следующее:

  • острые приправы;
  • мясные, рыбные и овощные бульоны;
  • крепкий чай;
  • кофе;
  • консервированные продукты;
  • алкоголь;
  • табак.

Если в ходе диагностики было выявлено наличие стрептококковой инфекции, ставшей возбудителем гломерулонефрита, то лечить заболевание следует приемом в дозах, рекомендованных врачом, пенициллина. Антибактериальный курс терапии длится не более 7-10 дней. В случае выявления у пациента аллергии на антибиотики, такие лекарства заменяются на препараты, относящиеся к группе макролидов.

Наиболее удачным подходом в лечении гломерулонефрита является применение терапии, основанной на форме заболевания, его активности и выраженности проявлений. Однако в реальности подобное происходит довольно редко. В связи с этим рекомендовано проведение иммуносупрессивной терапии, которая применяется при:

  • отсутствии артериальной гипертензии;
  • затянувшемся лечении острого гломерулонефрита.

Иммуносупрессивная терапия предполагает прием глюкокортикостероидов. Такие препараты приостанавливают развитие заболевания за счет подавления очагов воспаления и иммуннодепресантного воздействия. В результате такое лечение способствует:

  • устранению отечности;
  • восстановление мочеиспускания;
  • исчезновению осадка в моче;
  • улучшению белкового состава в крови.

Важно отметить, что лечение глюкокортикостероидам нередко приводит к появлению множества неприятных последствий, проявляющихся в виде:

  • бессонницы;
  • депрессии;
  • повышенного аппетита;
  • ожирения;
  • катаракты;
  • задержки в росте и так далее.

Если терапия глюкокорктикостероидами оказалась неэффективной, или у пациента обнаружилась аллергия на данные препараты, вместо них назначаются цитостатики типа Хлорбутина, Азотиаприна или Циклофосфамида. Эти же лекарства рекомендованы, когда в ходе диагностики была выявлен высокий риск развития почечной недостаточности.

Основной целью применения цитостатиков является нормализация уровня содержания лейкоцитов в крови. По мере улучшения состояния пациента дозировка препаратов планомерно сокращается. При этом необходим регулярный (раз в неделю) анализ крови.

Активному восстановлению после гломерулонефрита способствует санаторно-курортное лечение. Оно предполагает солнечные и воздушные ванны, проведение физиотерапии в виде электрофореза, УВЧ и многое другое. В каждом случае врач избирает индивидуальный подход к лечению пациента.

Диффузный гломерулонефрит: симптомы, диагностика и лечение

Симптомы острого диффузного гломерулонефрита

Диффузный гломерулонефрит — часто встречающееся почечное заболевание, которое характеризуется поражением клубочков почки и вовлечением в воспалительный процесс других элементов почечной ткани. По клиническому течению выделяют острую и хроническую форму заболевания.

Первичные поражения развиваются в результате взаимодействия антител с чувствительными мембранными клетками клубочков, вследствие чего последние повреждаются и теряют способность функционировать.

Требуется длительное ответственное лечение, позволяющее избежать тяжелых осложнений.

Что такое диффузный гломерулонефрит

Переплетенные между собой почечные капилляры формируют микроскопические клубочки, которые пропускают через себя весь объем крови в течение 5 минут.

Происходит процесс фильтрации вредных веществ, перенаправление их в состав образующейся мочи для выведения из организма.

Под воздействием иммунных и аллергических антител структура клубочка может значительно нарушаться вплоть до потери функциональных способностей.

В процесс воспаления вовлекаются также окружающие ткани и канальцы. Такое состояние носит название гломерулонефрит, если орган пострадал от патологии более чем наполовину.

Важно понимать, что воспалительный процесс поражает почки с обеих сторон. Заболевание протекает волнообразно и длительно с периодами ремиссии и повторного обострения.

Угроза таится в возможности скрытого протекания заболевания, а результатом запущенного состояния может стать хроническая почечная недостаточность.

Причины развития диффузного гломерулонефрита

Заболевание может возникать по разным причинам. Наиболее часто оно связано с такими состояниями:

  • стрептококковыми болезнями (ангиной, гриппом, скарлатиной);
  • аутоиммунными заболеваниями (системной красной волчанкой, системной склеродермией, геморрагическим васкулитом);
  • общим переохлаждением организма;
  • сахарным диабетом;
  • гепатитом;
  • ВИЧ-инфекцией;
  • отравлением нефротоксичными ядами.

Нередко у пациентов установить причину возникновения болезни невозможно, тогда речь идет об идиопатическом варианте гломерулонефрита.

Что происходит при диффузном гломерулонефрите

Проникновение в организм патогенного агента – стрептококка – вызывает активное образование антител, которые направлены на борьбу с нежелательным «гостем».

При аутоиммунном варианте заболевания сами клетки почечных клубочков начинают восприниматься как чужеродные объекты и длительно подвергаются атаке антителами.

Фильтрующая функция органа нарушается, в нем дополнительно еще оседают обезоруженные стрептококки в виде комплексов «антиген-антитело».

Со временем в капиллярах почек ухудшается кровообращение, нарушается первичное образование мочи. Задерживающаяся в организме жидкость провоцирует развитие отеков, повышается артериальное давление. Увеличивается проницаемость капиллярной мембраны, в результате чего она теряет способность препятствовать выходу даже крупных белковых молекул в состав мочи.

У детей в возрасте 4–7 лет гломерулонефрит возникает преимущественно в результате тяжелого течения стрептококковой ангины. Заболевание протекает стремительно, но при правильном лечении заканчивается полным выздоровлением. Если объем выделяемой мочи прогрессивно снижается, самочувствие больного ухудшается, то процесс переходит в форму необратимой почечной недостаточности.

Симптомы диффузного гломерулонефрита

Почки в организме человека, помимо своей основной очистительной функции (образования мочи), поддерживают постоянство множества других параметров. При сбоях в работе почек развиваются три группы базовых симптомов: мочевая, гипертоническая, отечная.

Уже на ранних этапах любых почечных заболеваний, в том числе и диффузного гломерулонефрита, уменьшается количество выделяемой мочи, а вместе с тем изменяется и цвет выделений.

Оттенок урины напоминает окрас мясных помоев с очевидным коричнево-черным отливом, что связано с прямым поражением сети капилляров. Задерживающаяся в организме жидкость провоцирует повышение артериального давления, что вызывает длительные головные боли, ощущение скованности в легких, одышку, приступы кашля.

Возможным симптомом застоя воды в организме также может стать значительная отечность, вплоть до существенного увеличения массы тела. Отчетливо наблюдается припухлость лица и несвойственная бледность кожи. При хронической форме гломерулонефрита развитие симптомов происходит в течение многих лет, а при острой отеки проходят за 2–3 недели.

Диагностика диффузного гломерулонефрита

Диагностика любого заболевания начинается со сбора лечащим врачом анамнеза: расспроса о перенесенных и имеющихся заболеваниях, жалобах, вредных привычках, условиях труда и жизни.

Обязательно проводится общий осмотр пациента для выявления объективных симптомов недуга. Подтвердить предположительный диагноз помогут лабораторные исследования.

Назначаются общие анализы крови и мочи, биохимическая и иммунологическая диагностика, УЗИ и биопсия почек для выявления структурных отличий от нормы.

При дуффузном гломерулонефрите анализы выявляют кровь, повышенное количество белка, цилиндров в осадке, высокую плотность мочи. Больные жалуются на учащенные ночные мочеиспускания.

В крови повышена скорость оседания эритроцитов, биохимический анализ указывает на увеличение концентрации мочевины и остаточного азота.

Клинические проявления и результаты диагностики диффузного гломерулонефрита не особенно отличаются от симптоматики любого другого почечного заболевания, а терапия все же имеет свои особенности.

Лечение диффузного гломерулонефрита

Лечение как острой, так и хронической формы болезни производится при условии обязательной госпитализации, назначают постельный режим и диетический стол. Терапия имеет симптоматический, этиотропный (влияет на причину заболевания) и профилактический характер. Острый диффузный гломерулонефрит поддается лечению такими препаратами:

  • антибиотикоами (Рокситромицин, Амоксициллин, Пенициллин);
  • иммуносупрессорами;
  • глюкокортикоидами;
  • ингибиторами АПФ при повышенном артериальном давлении (Эналаприл, Периндоприл, Лизиноприл);
  • диуретиками (Спиронолактон, Фуросемид, Гидрохлортиазид);
  • нефропротекторами (Телмисартан, Лозартан, Валсартан);
  • вспомогательными препаратами (витамины, антиагреганты, противоаллергические).

Хронический диффузный гломерулонефрит имеет аналогичную схему лечения, но быстропрогрессирующие формы неизбежно нуждаются в назначении гемодиализа. После перенесенного заболевания пациенты находятся на диспансерном учете у нефролога не менее двух лет и регулярно проходят санаторно-курортное лечение. О народных методах лечения гломерулонефрита читайте в данной статье.

Заключение

Все время придерживаясь здорового образа питания и спортивного режима, можно укрепить иммунитет и общее самочувствие. Следует проходить регулярный медицинский осмотр у специалиста, чтобы установить даже протекающее скрыто заболевание. Диффузный процесс в почках можно вылечить, лишь совместив своевременную диагностику, медикаментозное и немедикаментозное лечение.

Источник: https://nefrologinfo.ru/bolezni/diffuznyj-glomerulonefrit.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.