Внутриматочные средства контрацепции

Содержание

Внутриматочные методы контрацепции (спираль): показания, противопоказания, эффективность

Внутриматочные средства контрацепции

Внутриматочные контрацептивы (ВМК) являются одним из самых распространенных средств предупреждения беременности.

Виды ВМК:

• инертные (немедикаментозные) — пластиковые ВМК различной формы и конструкции, в том числе петля Липпса. С 1989 года эксперты ВОЗ рекомендуют отказываться от использования инертных ВМК как малоэффективных, поскольку они часто вызывают осложнения;

• медикаментозные ВМК имеют пластиковую основу различной конфигурации (петля, зонтик, Т-образная и т.д.) с содержанием металла (медь, серебро) — Multiload-250 (MLCu-250), Multiload-375 (MLCu 375), TCu-380A, TCu-380Ag, TCu-380S, TCu-200, TCU-200B, TCu-200Ag, Nova T.

На рынке появился новый ВМК — Мирена, объединяющая преимущества внутриматочной и гормональной контрацепции и содержащая гормон (левоноргестрел). Это сочетание повышает контрацептивную эффективность и уменьшает количество побочных реакций.

Внешний вид современной внутриматочной спирали с проводником

Условия успешного использования ВМК:

  • тщательное обследование и оценка риска на ЗППП / ВИЧ;
  • квалифицированное введение ВМК и соблюдение правил профилактики инфекций;
  • тщательное и внимательное консультирование пациентки.

Женщинам, которые не рожали и планируют рожать, ВМК использовать не рекомендуется.

Контрацептивное действие ВМК заключается в снижении активности или гибели перматозоидив в полости матки (добавление меди усиливает сперматотоксичний эффект) и усилении активности макрофагов, поглощающих сперматозоиды, попавшие в полость матки.

Абортивное действие ВМК проявляется в случае оплодотворения за счет:

  • усиление перистальтики маточных труб, что приводит к проникновению в полость матки плодного яйца, еще не готового к имплантации;
  • развития асептического воспаления в эндометрии как реакции на инородное тело, вызывает энзимные нарушения (добавление меди и серебра усиливает этот эффект), которые препятствуют имплантации оплодотворенной яйцеклетки;
  • повышение сократительной деятельности матки в результате увеличения синтеза простагландинов. ЛНГ-ВМС оказывают локальное воздействие на эндометрий в результате постоянного выделения гестагенов и тем самым подавляют процессы пролиферации и вызывают атрофию слизистой матки.

Введение ВМК

ВМК можно ввести в любой день менструального цикла при уверенности в отсутствии беременности, но целесообразнее это делать на 4-8-й день от начала менструации.

ВМК можно вводить сразу же после искусственного прерывания беременности или через 2-3 месяца после родов, после кесарева сечения — не ранее чем через 5-6 мес.

Перед введением ВМК необходимо провести гинекологический осмотр и бактериоскопическое исследования мазков из влагалища, цервикального канала, уретры на флору и степень чистоты. ВМК можно вводить только при мазках с 1 степенью чистоты.

В течение 7-10 дней после введения ВМК рекомендуют ограничить физические нагрузки, не принимать горячие ванны, слабительные средства и утеротоники, исключить половую жизнь.

Женщине следует сообщить о сроках использования ВМК, а также о симптомах возможных осложнений, требующих неотложного обращения к врачу. Повторное посещение рекомендуют через 7-10 дней после введения ВМК, затем при нормальном состоянии — через 3 мес.

Диспансеризация женщин, использующих ВМК, предусматривает консультацию гинеколога 2 раза в год с проведением микроскопии мазков из влагалища, цервикального канала и уретры.

ВМК удаляют по желанию пациентки, а также в связи с окончанием срока использования или при развитии осложнений.

Расположение внутриматочного контрацептива в полости матки

Показания для использования ВМК:

  • репродуктивный возраст с родами в анамнезе;
  • любое количество родов в анамнезе;
  • желание иметь высокоэффективную долговременную защиту от беременности;
  • успешное использование ВМК в анамнезе;
  • период после родов на фоне кормления грудью;
  • период после аборта;
  • низкий риск заражения ЗППП;• нежелание или наличие противопоказаний для использования гормональных методов;
  • высокая вероятность негативного комплаенса по режиму приема КОК;
  • избыточная масса тела;
  • нарушение кровообращения в настоящее время или в анамнезе, особенно если они связаны с тромбозом (тромбоз глубоких вен (ТГВ), легких, ишемическая болезнь сердца, инсульт и т.п.);
  • AД> 160/100 мм рт. ст;
  • мигрень;
  • злокачественные и доброкачественные заболевания молочной железы.

Условия для введения ВМК:

  • регулярность менструального цикла — введение ВМК возможно в течение 12 дней после начала менструации в любое удобное для женщины время (не только в период менструального кровотечения) при условии точной диагностики отсутствия беременности, при этом любой дополнительный метод контрацепции не применяется;
  • в течение

Источник: https://medjournal.info/vnutrimatochnye-metody-kontracepcii-spiral-pokazaniya-protivopokazaniya-effektivnost/

Внутриматочные контрацептивы. Мифы и страшилки

Внутриматочные средства контрацепции

Существует исторический анекдот о том, что первыми внутриматочную контрацепцию применили арабские кочевники, засовывая в матку верблюдицам мелкие камни, чтобы избежать беременности у самок во время длинных переходов. Но на самом деле история внутриматочной контрацепции началась в Германии в начале ХХ века. За последние 100 лет внутриматочные контрацептивы прошли целую серию эволюционных изменений.

То, что мы сегодня называем «спиралью», давным-давно никакая не спираль. Современные внутриматочные контрацептивы, как правило, имеют Т-образную форму.

Слово «спираль» прижилось в нашей стране после широкого применения внутриматочного контрацептива в форме зигзага, выполненного из термопластика.

«В оригинале» он носил имя изобретателя (петля Липпса) — и был очень популярен в СССР в 70–80-х годах ХХ века.

Современные ВМК (внутриматочные контрацептивы) можно разделить на две группы — металлсодержащие и гормонвыделяющие. Несмотря на то, что оба средства устанавливаются в полость матки, работа их построена на разных принципах, они имеют разные особенности и побочные эффекты. Незнание этой разницы порождает разнообразные мифы о вреде любых «спиралей»

Миф № 1: ВМК провоцируют «микроаборты»

Долгое время считалось, что внутриматочные контрацептивы защищают от нежелательной беременности по принципу «инородного тела», поддерживающего вялотекущий воспалительный процесс в полости матки. Будто бы именно из-за этого воспалительного процесса плодное яйцо не имеет возможности прикрепиться к стенке матки и погибает.

К счастью, принцип действия здесь другой. Металлсодержащие ВМК чаще всего содержат тонкую медную проволоку. Ионы меди обладают спермицидной активностью, поэтому сперматозоиды, «добежавшие» до полости матки, погибают, оплодотворение не происходит.

Сплавы меди, никеля или цинка пытались применять для внутриматочной контрацепции еще в 20-х годах ХХ века, но о контрацептивных свойствах меди стало известно лишь к 1960 году.

Современные исследования подтвердили догадки ученых прошлого.

Литературный обзор, выполненный рабочей группой Европейского общества по репродукции человека и эмбриологии в 2008 году, обобщил все полученные данные по этому вопросу.1

У женщин — носительниц ВМК определяли уровень специфических факторов, которые продуцирует эмбрион в преимплантационный период: ХГЧ и специфический β1 гликопротеин. Только у 0,7 % женщин, участвовавших в исследовании, удалось выявить эти вещества, что вполне соответствует популяционным данным (далеко не каждая оплодотворенная яйцеклетка становится эмбрионом).

Таким образом, основной механизм действия ВМК — вовсе не «микроаборты», а нарушение двигательной активности сперматозоидов и усиление перистальтики маточных труб, что значительно затрудняет оплодотворение.

К сожалению, коррозия не позволяет применять медьсодержащий контрацептив более 5 лет. Со временем от проволоки отщепляются мелкие фрагменты. Часть женщин не может использовать медьсодержащий контрацептив из-за банальной аллергии, поэтому производители пытаются использовать платину, серебро, золото, бриллианты…

«Золотая» спираль — это не только понты. Применение сплава меди и золота препятствует фрагментации проволоки, увеличивая максимальный срок применения контрацептива до 6–10 лет. Дополнительным бонусом может быть известный бактерицидный и противогрибковый эффект ионов золота.

В литературе описан случай, когда пациентка использовала внутриматочное средство, покрытое низкокаратным золотом, на протяжении 44 лет.

Предположительно, контрацептив был сделан вручную и представлял собой одно длинное плечо, расположенное в полости матки, и одно короткое, спускавшееся в цервикальный канал и выступавшее за наружный зев.

Устройство было установлено до Второй мировой войны, но, поскольку на протяжении длительного времени не доставляло беспокойства, его носительница не спешила посетить врача. И только когда ей исполнилось 80 лет, появившиеся боли внизу живота заставили ее обратиться к специалисту, который и удалил приспособление.

Миф № 2: обильные кровотечения неизбежны

Использование металлсодержащих ВМК действительно может спровоцировать более обильные и болезненные месячные. Что делать, спросите вы? Для женщин, испытывающих сильные боли при месячных, пора «извлекать из шляпы» гормонвыделяющие ВМК.

Более 20 лет в мире применяется единственный гормональный внутриматочный контрацептив — «Мирена». «Мирена» — Т-образный контрацептив с хитрым контейнером, из которого ежедневно выделяется 20 мкг левоноргестрела.

Действует левоноргестрел преимущественно местно: его концентрация в полости матки в 1000 раз выше, чем в плазме крови.

Тем не менее этого более чем достаточно для реализации необходимых эффектов: сгущения цервикальной слизи (сперматозоиды не могут прорваться в полость матки) и подавления большей части овуляций.

За счет ежедневного постоянного воздействия на эндометрий, матка не готовится к беременности: эндометрий остается тонким. Это объясняет изменения характера менструаций у носительниц «Мирены»: менструации становятся скудными и безболезненными, а у некоторых женщин практически исчезают.

Миф № 3: беременность будет внематочной

Конечно, это явное «передергивание».

Внутриматочные контрацептивы просто не способны защитить женщину от внематочной беременности, если звезды сложились так, что оплодотворение все-таки произошло, а плодное яйцо не сумело добраться до полости матки, застряв где-то по дороге.

Однако спермицидные свойства ионов меди, способность гормонвыделяющих ВМС сгущать цервикальную слизь и блокировать часть овуляций достоверно снижают частоту оплодотворений, тем самым снижая частоту любых беременностей, в том числе и внематочных.

Миф № 4: только для рожавших женщин

Вопреки действующим рекомендациям ВОЗ, многие российские эксперты продолжают утверждать, что внутриматочная контрацепция не должна применяться у нерожавших.

Опасения специалистов понятны и основываются на высоком риске заболеваний, передающихся половым путем у молодых женщин, связанном с определенными особенностями полового поведения.

Действительно, гонорея, хламидиоз, генитальные микоплазмы часто приводят к развитию воспалительных процессов в малом тазу с формированием трубно-перитонеального бесплодия.

Но важно понимать, что к воспалению придатков приводит не сам внутриматочный контрацептив, а сопутствующая инфекция. Риск развития ВЗОМТ действительно несколько повышается в первые 20 дней после введения ВМК, затем возвращается к исходным показателям, потому что проблема не в самой «спирали», а в транспортировке инфекции из влагалища в верхние отделы половых путей женщины.

Даже длительное использование ВМК у юных пациенток не приводит к бесплодию, если нет заражения половыми инфекциями, в первую очередь — гонореей и хламидиозом.2

Еще один довод в защиту применения «спирали» — подростки малодисциплинированы, поэтому часто допускают погрешности в приеме КОК и при использовании презервативов.

Именно поэтому экспертами широко обсуждается применение LARS — методов у женщин второго десятилетия жизни.

Американская коллегия акушеров-гинекологов в конце 2012 года сочла необходимым выпустить информационный бюллетень, осветивший актуальные сведения по этому вопросу.3

Так что если юная пациентка практикует моногамные отношения и нуждается в высокоэффективной контрацепции, внутриматочная контрацепция не должна быть отвергнута только потому, что девушка еще не рожала. Однако, рассматривая эту возможность, необходимо обязательно сделать акцент на необходимости дополнительной защиты от ЗППП.

Подготовка к установке ВМК

Учитывая, что риск развития воспалительного процесса в малом тазу связан преимущественно с тем, что гинеколог своими собственными руками несет его в полость матки из влагалища, подготовка к установке очень важна.

В цикле перед установкой ВМК необходимо получить «хороший» мазок и выполнить РАР-тест (цитологический мазок стоит сделать даже чуть раньше, учитывая низкую дисциплинированность наших пациенток). Иногда может понадобиться УЗИ органов малого таза.

Сегодня эксперты предлагают проводить ПЦР-диагностику хламидиоза и генитальных микоплазм в день установки контрацептива. Понятно, что результат будет известен лишь через пару-тройку дней, но этого вполне достаточно для проведения лечения без удаления ВМК. Такой подход позволяет существенно снизить риск развития воспалительных процессов в малом тазу.

Никакого особенного наблюдения пациенткам с ВМК не требуется. Достаточно приходить на обычные профилактические осмотры. Удалить контрацептив можно в любой день по желанию женщины.

Хорошо известно, что наше общество развивается по спирали. Современные внутриматочные «спирали» сделали новый виток и вышли на качественно новый уровень. Сегодня это высокоэффективный и безопасный метод пролонгированной контрацепции с возможностью индивидуального подбора модели для конкретной пациентки.

Оксана Богдашевская

Фото thinkstockphotos.com

________________ 1. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18400840?dopt=Abstract The ESHRE Capri Workshop Group. Intrauterine devices and intrauterine systems // Hum. Reprod. Update. 2008. Vol. 14. № 3. P. 197–208. 2. Use of copper intrauterine devices and the risk of tubal infertility among nulligravid women / D. Hubacher [et al.] // N. Engl. J. Med. 2001. Vol. 345. № 8. P. 561–567. http://www.biomedsearch.com/article/Use-copper-intrauterine-devices-risk/80803726.html 3. Committee on Adolescent Health Care Long-Acting Reversible Contraception Working Group, The American College of Obstetricians and Gynecologists. Committee opinion no. 539: adolescents and long-acting reversible contraception: implants and intrauterine devices // Obstet. Gynecol. 2012. Vol. 120. № 4. P. 983–988. http://journals.lww.com/greenjournal/Citation/2012/10000/Committee_Opinion_No__539___Adolescents_and.45.aspx

Товары по теме: спираль, презерватив

Источник: https://apteka.ru/info/articles/zhenskoe-zdorove/vnutrimatochnye-kontratseptivy/

Достоинства и недостатки внутриматочной контрацепции. Внутриматочная спираль

Внутриматочные средства контрацепции

Булатова Любовь Николаевна Врач акушер-гинеколог, высшей категории, эндокринолог, врач УЗИ-диагностики, специалист в области эстетической гинекологии

Выборнова Ирина Анатольевна Врач акушер-гинеколог, эндокринолог, кандидат медицинских наук

Ищенко Ирина Георгиевна Врач акушер-гинеколог, врач УЗИ-диагностики, кандидат медицинских наук, специалист в области эстетической гинекологии

Пушкина Ольга Александровна Врач акушер-гинеколог, специалист в области современных методов доказательной гинекологии

Женщины в целях защиты от беременности прибегают к внутриматочной контрацепции довольно часто. Этот метод несет в себе много положительных моментов. Но есть и отрицательные стороны при таком способе предохранения.

Какие преимущества можно получить, применяя спираль

Таких достоинств действительно много.

Высокая эффективность

Речь идет об очень надежном способе защиты. Вероятность того, что зачатие не произойдет, близка к 100%. Удобно то, что внутриматочное средство обладает моментальным действием. Как только будет установлена спираль, к другим вариантам предохранения можно не прибегать. Если появилось желание иметь ребенка, нужно извлечь контрацептив, и способность к зачатию тут же восстановится.

Длительная защита

Нет необходимости часто менять спираль. Она обычно устанавливается сразу на несколько лет. Причиной, по которой удаляют средство, обычно становится не истечение его срока годности, а желание женщины забеременеть.

Наименование услуги Стоимость
Прием врача-осмотр акушера -гинеколога, КМН, лечебно-диагностический, амбулаторный1 490 руб.
Приём врача акушера-гинеколога Выборновой И.А., лечебно-диагностический, амбулаторный2 100 руб.
Обобщение результатов обследования и составление индивидуальной программы лечения, 1 степень сложности1 500 руб.
Введение внутриматочной спирали2 500 руб.
Кольпоскопия / расширенная1 980 руб.
Смотреть весь прайс-лист

1Array( [0] => Беременность [1] => Гинекология)Array( [0] => 4 [1] => 7)Array( [0] => https://akusherstvo.policlinica.ru/prices-akusherstvo.html [1] => https://ginekolog.policlinica.ru/prices-ginekology.html)7

Внутриматочная спираль – это контрацептив, не доставляющий никаких хлопот в период использования. Хоть предмет и является чужеродным, женщина его не ощущает. Спираль никак не мешает во время полового акта.

В целом, защитив себя таким образом, не нужно производить никаких действий, в противоположность, например, гормональным таблеткам, принимать которые нужно по схеме. Однако периодическое посещение гинеколога не отменяется. Обычно время этому нужно уделять раз в полгода.

Оздоровительное действие

Такая особенность относится к современным внутриматочным спиралям, содержащим прогестин. Положительное влияние контрацептива выражается в уменьшении болезненности в период менструаций. Помимо этого, спирали этого вида предотвращают воспалительные процессы, которые могут происходить в органах малого таза.

По сравнению с некоторыми гормональными средствами, спираль не может спровоцировать изменение артериального давления. Контрацептив этого типа не влияет на увеличение веса, что иногда постигает женщин, принимающих препараты с эстрогеном.

На какие недостатки стоит обратить внимание

Медицина делает все для того, чтобы свести к минимуму слабые стороны внутриматочных спиралей. Однако некоторые негативные моменты еще остаются, и о них тоже нужно знать.

Отсутствует защита от половых инфекций

Риск «подцепить» венерическое заболевание, применяя спираль, ничуть не снижается. Для вирусов и бактерий предмет не является препятствием, и они легко попадают в организм. Поэтому не стоит рисковать, меняя партнеров. А если определенная ситуация все-таки сложилась, не окажется лишним дополнительная контрацепция, например, с применением презерватива.

Месячные иногда становятся более обильными

Это может произойти из-за небольшого травмирования слизистой матки инородным предметом. Однако это не относится к средствам, содержащим прогестерон, – вещество оказывает нейтрализующий эффект. Но здесь есть и обратная сторона медали: обильность выделений, при использовании спирали с синтетическим гормоном, может остаться в норме, а длительность кровотечений иногда увеличивается.

Если действительно ощущается неудобство, стоит, как и в других ответственных ситуациях, обратиться к врачу. Специалист объяснит, какие лекарственные препараты помогут устранить беспокоящие симптомы. При отсутствии улучшения может стать целесообразным удалить внутриматочный контрацептив.

Риск выпадения спирали

Несколько лет назад подобное явление, сопровождаемое болезненными ощущениями или кровотечением вне графика, было более частым. Сейчас же предохраняющие от беременности средства совершенствуются и риск выпадения спирали минимален. Но полной гарантии, что этого не случится, пока нет. Нужно быть готовой попасть в тот 1 % женщин, с которыми подобное все-таки случается.

Есть некоторые факторы, способные спровоцировать выпадение контрацептива. Это может произойти если:

  • Спираль установлена совсем недавно – не раньше нескольких месяцев назад.
  • Противозачаточное средство используется молодой девушкой, еще не перенесшей роды.
  • Существует зияние маточного перешейка.
  • Внутриматочная спираль стоит довольно долго. За это время в матке могли произойти изменения, которые привели к плохому удержанию предмета.

При выпадении спирали, естественно, контрацептивный эффект действовать перестает, поэтому нужно внимательно следить за своим состоянием. Если есть ощущение, что усики средства стали длиннее или контрацептив явно дает о себе знать, это является поводом для беспокойства.

Помощь врача в такой ситуации просто необходима. Он быстро оценит положение дел и предпримет необходимые меры. При желании избавиться от контрацептива тоже стоит обратиться за помощью к гинекологу. Специалист проведет процедуру без риска проникновения инфекции.

Решить ваши проблемы помогут опытные врачи нашего центра «Евромедпрестиж». На нас можно положиться не только в вопросах, связанных с установкой или изъятием внутриматочного контрацептива, но и в остальных моментах, которые касаются женского здоровья.

Выпадение спирали происходит, как правило, в первые месяцы ее использования и имеет большую вероятность у молодых нерожавших девушек. Кроме того, это может говорить о зиянии маточного перешейка или же об изменениях, произошедших в матке с момента введения ВМС.

Источник: https://ginekolog.policlinica.ru/dostoinstva-i-nedostatki-vnutrimatochnoy-kontratseptsii.html

Внутриматочные контрацептивы: виды, особенности, достоинства и недостатки, отзывы

Внутриматочные средства контрацепции

Контрацепция – эффективный способ предохранения от нежелательной беременности, с которым должен быть знаком каждый современный житель нашей планеты.

Если бы мужчины и женщины были более просвещенными, уделяли этому вопросу больше внимания, в нашем мире было бы намного меньше несчастливых семей, матерей-одиночек и, конечно же, брошенных детей. В рамках данного материала хочется осветить темы использования внутриматочных контрацептивов.

Тема наиболее актуальная для представительниц прекрасного пола. Мы досконально изучим внутриматочные контрацептивы: виды, достоинства, недостатки, особенности использования.

Что это?

Итак, внутриматочный контрацептив, более известный среди женщин как спираль, – достаточно эффективный способ предохранения от нежелательной беременности в виде небольших средств 18-35 мм круглой, спиральной, Т-образной формы. Они вводятся в маточную полость, за что и получили свое название.

Механизм действия

Внутриматочные средства-контрацептивы являются для матки чужеродным веществом, стимулируя выделение и скопление в ее полости клеток, губительных для сперматозоидов и яйцеклеток.

Кроме того, они запускают процесс скопления веществ, снижающих способность матки сокращаться, что, в свою очередь, препятствует прикреплению оплодотворенной яйцеклетки к стенкам полости.

Надо признать, что так называемые спирали пользуются огромной популярностью, так как имеют продолжительный срок использования при высокой эффективности.

Многочисленные исследования в данной области показали, что продолжительное использование внутриматочных контрацептивов активирует и волнообразные однонаправленные сокращения маточных труб. Таким образом, даже оплодотворенная яйцеклетка попадет в полость несколько раньше, будучи неспособной к дальнейшей имплантации.

Для объективности обзора хочется упомянуть те достоинства внутриматочных контрацептивов, которые успели выявить не только гинекологи, но и современные женщины:

  • Высокая эффективность – использование этого метода контрацепции дает 98% результат. Именно поэтому врачи настоятельно рекомендуют отдавать предпочтение именно ему.
  • Отсутствие влияния на лактацию – то преимущество, которое отметили кормящие женщины.
  • Высокая скорость реакции – спираль принимает “боевую готовность” сразу после введения.
  • Продолжительность эффекта – в зависимости от выбранного вида контрацептив может прослужить от 1 года до 5 лет.
  • Обратимость – для того чтобы зачать ребенка, необходимо всего лишь извлечь спираль из маточной полости.
  • Безопасность – внутриматочные контрацептивы не требуют особого ухода. Женщина действительно на 5 ближайших лет может забыть о мерах предосторожности.

Недостатки

Для объективности обзора и оценки необходимо несколько слов сказать и о отрицательных сторонах данного метода. А они действительно есть.

В первые 24-48 часов после введения контрацептива женщина может жаловаться на боли внизу живота. Они связаны с активными маточными сокращениями, как ответ на инородное тело в полости.

Эта разновидность контрацептивов не защищает женщины от венерических заболеваний и инфекций, передающихся половым путем, как, скажем, презервативы.

В первые месяцы после введения внутриматочной спирали могут наблюдаться нарушения цикла, кровянистые выделения, увеличение продолжительность менструации и сопровождение ее болевыми ощущениями. Эти симптомы носят временный характер, поэтому женщине не стоит переживать, столкнувшись с ними.

Ну вот и главный недостаток – риск развития внематочные беременности. Он связан с нарушениями волнообразного сокращения маточных труб и продвижения по ним яйцеклетки.

Разновидности

Медицина не перестает развиваться, в том числе и в области контрацепции. И все для того, чтобы сохранить женское здоровье.

Именно поэтому нет ничего странного и удивительного в том, что с каждым днем появляются новые виды внутриматочных контрацептивов, более эффективные и менее опасные для женщин.

Для того чтобы сделать правильный выбор, необходимо разобраться в преимуществах и недостатках каждого варианта.

Итак, на сегодняшний день внутриматочные контрацептивы представлены небольшими пластиковыми изделиями различной формы. Их начали использовать еще в 1989 году.

Изначально они были выполнены из пластика, но уже в первые несколько лет использования лет Всемирная организация здравоохранения заявила об их опасности для женского здоровья недостаточной эффективности.

Именно поэтому было решено покрывать пластиковый каркас металлами. Именно он наделяет контрацептивы необходимыми свойствами.

Сегодня используются исключительно медьсодержащие внутриматочные контрацептивы, а также средства с содержанием других металлов, например, серебра в высокой концентрации.

Их основа представлена пластиком, который может иметь различные очертания, но максимально приближенные к полости матки для обеспечения удобства использования и необходимой безопасности.

Добавление металлов в данном случае позволяет многократно увеличить эффективность и сократить количество побочных действий.

Медикаметозные внутриматочные контрацептивы – редкость в наше время.

Давайте рассмотрим наиболее популярные в России.

“Мультилоад”

Пожалуй, самый популярный внутриматочный контрацептив. Отзывы женщин говорят о его эффективности и удобстве эксплуатации. Это средство с гибкими плечиками, выполненное из плотного и качественного полиэтилена. Медная спираль навита на его поверхность, образуя металлическую оболочку. Механизм действия связан с блокадой способности спермы оплодотворять яйцеклетку.

Медь сама по себе обладает отличными контрацептивными свойствами, связанными в первую очередь с окислением атомов меди и последовательным растворением оксидов во внутриматочной среде.

Она не только повышает эффективность противозачаточного средства, но и делает его стержень незаметным в ультрафиолетовой среде, что позволяет полноценно проводить все необходимые обследования. Спираль устанавливает на 5 лет. Гибкие боковые элементы обеспечивают надежную и высокую фиксацию контрацептива, упором в данном случае становится дно матки.

Важно, что, несмотря на особенности введения и фиксации, данный способ не приводит к растяжению маточной полости, не сказывается на способности матки сокращаться.

Введение внутриматочных контрацептивов “Мультилоад” осуществляется один раз и исключительно квалифицированным специалистом-гинекологом.

“Нова Т”

Активными веществами данного контрацептива являются медь, серебро, ПЭ, бария сульфат, железа оксид. Принцип действия его связан с блокадой активности сперматозоидов. Спираль устанавливается на срок до 5 лет.

Она представлена полиэтиленовой гибкой основой, образованной вертикальными и горизонтальными планками по 32 мм каждая. Каждая из них визуально повторяет букву Т, откуда и название. Полиэтиленовая основа контрацептива обвита той же медной проволокой, что и наделяет ее заявленными свойствами.

Отличие заключается в наличии серебряного наконечника, закрепленного на его вертикальной части. Он отвечает за долговременность использования средства. А нить с двумя концами обеспечивает легкое и беспрепятственное выведения спирали из маточной полости при первой же необходимости.

Для усиления рентгеноконтастности в основу добавлен сульфат бария.

“Вектор-экстра”

Мы только что рассмотрели две разновидности спиралей, довольно схожих по принципу действия и форме. Теперь настал черед следующей разновидности. Вектор – контрацептив маточный с пластмассовым каркасом Ф или Т-образной формы, на котором размещены спирали из металла.

Специальные гибкие плечики обеспечивают надежную фиксацию спирали маточной полости. Контрацептив внутриматочный “Вектор-экстра” отличается от всех существующих разновидностей оплеткой, представленной золотой или серебряной проволокой.

Это – чистейшие металлы, что с учетом внутриполостного введения в организм является, пожалуй, основным и неоспоримым преимуществом.

Каркас дополнительно обрабатывается настоем прополиса или календулы, что сводит риск инфицирования к минимуму. Это преимущество уже по достоинству оценили многие современные женщины. Действие контрацептивов основано на снижение активности яичников.

Даже выработанные и оплодотворенные яйцеклетки не могут прижиться в маточной полости.

Многих женщин беспокоит такое действие спирали, но поводов для беспокойства просто не существует: после выведения контрацептива лишь в редких и исключительных случаях представительницы прекрасного пола испытывают проблемы с зачатием ребенка.

Последние медицинские исследования показали что внутриматочный контрацептив “Вектор-экстра” не только не наносит вреда женскому организму, но и положительно влияет на него.

Серебро и золото, которыми он оплетен, предотвращают развитие наиболее распространенных гинекологических заболеваний, в том числе рака шейки матки.

Экстракт календулы и прополиса – отличное антибактериальное средство, направленное на борьбу с болезнетворными бактериями и теми микроорганизмами, которые могут причинить вред.

“Мирена”

А вот еще одно средство, которое существенно выделятся на фоне остальных. Гормональный внутриматочный контрацептив “Мирена” обогащен левоноргестрелом, который небольшими порциями выделяется в маточную полость. Такая спираль устанавливается на срок до 5 лет.

Это контрацептив высокой эффективности, оказывающий лечебное воздействие на женский организм. Он состоит из сердцевины, наполненной гормональным веществом, расположенной внутри Т-образного пластикового корпуса.

Сверху он покрыт мембраной, отвечающей за регулярное высвобождение активного вещества в необходимой концентрации.

Каждые сутки выделяется по 20 мгк левоноргестрела, но с приближением 5 лет эксплуатации дозировка постепенно снижается до 10 мгк.

На свободном конце корпуса закреплены нити со свободными концами обеспечивающими беспрепятственное абсолютно безопасное извлечение спирали при первой же необходимости. Активное вещество спирали снижает чувствительность половых рецепторов к гестагенам и эстрагенам.

При этом эндометрий становится все менее чувствительным к эстрадиолу, перестает активно делиться, разрастаться и, как следствие, и отторгаться. В результате возникает истончение эндометриального слоя.

Это основной механизм контрацептивного и лечебного воздействия препарата на женский организм.

Особенности введения и удаления

Для начала запомните простое, но предельно важное правило: доверяйте свой организм только проверенным и квалифицированным специалистам.

Перед введением контрацептива в маточную полость женщина должна пройти следующие процедуры: осмотр на гинекологическом кресле, мазки из шейки матки и влагалища, УЗИ органов малого таза.

Только по результатам обследования специалист может перейти к процедуре.

Введение спирали производится гинекологом в стерильных условиях с помощью специального металлического стержня (маточного зонда).

Спираль находится в итоге в маточной полости, а ее усики выходят из шейки матки и в свободном доступе находятся во влагалище.

Таким образом, при первой же необходимости контрацептив удастся безболезненно извлечь. После введения спирали необходимо на 14 дней воздержаться от половой жизни.

Удаление контрацептива производится путем простого потягивания за усики, выходящие из шейки матки.

Возможные последствия

Меноррагия у женщин с внутриматочными контрацептивами – тема, волнующая многих. Выражаясь простым языком, это кровопотеря во время менструации, превышающая норму. Это одно из основных негативных последствий использования спиралей. В этом случае при обнаружении первых симптомов необходимо немедленно удалить контрацептив из маточной полости.

Отзывы

Для объективности обзора необходимо поделиться мнением и оценкой внутриматочных контрацептивов от тех женщин, которые успели их протестировать. Все они подтверждают высокую эффективность при относительной доступности.

Единственное, они настоятельно рекомендуют прибегать к данному методы контрацепции после родов, тем самым исключая все негативные последствия. Спираль не сказывается на повседневной и интимной жизни женщин, они нисколько не ощущают ее присутствия в своем организме.

Многие, установив внутриматочный контрацептив единожды, возвращаются к этому методы предохранения от беременности вновь и вновь. И ведь это своего рода показатель качества и эффективности.

Иными словами, если вы давно ищете для себя надежный и безопасный метод защиты от нежелательной беременности, обратите свое особое внимание именно на внутриматочные контрацептивы. На сегодняшний день они представлены в достаточном изобилии.

Источник: https://FB.ru/article/380388/vnutrimatochnyie-kontratseptivyi-vidyi-osobennosti-dostoinstva-i-nedostatki-otzyivyi

Внутриматочная контрацепция

Внутриматочные средства контрацепции

Внутриматочная контрацепция — один из наиболее распространённых эффективных методов предупреждения нежелательной беременности.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

По данным ВОЗ, в настоящее время более 60 млн женщин используют различные виды ВМК, которые по популярности уступают только КОК. В России, согласно статистическим данным, данный метод контрацепции по популярности занимает первое место (по данным Минздравсоцразвития РФ, в 2004 г. 13,86% женщин репродуктивного возраста использовали различные виды внутриматочных средств (ВМС).

КЛАССИФИКАЦИЯ ВМС

Применяющиеся в настоящее время ВМК делят на две группы:

  • немедикаментозные (инертные, или нейтральные), изготовленные из полиэтилена с добавлением сульфата бария;
  • медикаментозные, содержащие в своем составе медь или гестагены. Контрацептивы этой группы выделяют в полость матки с постоянной скоростью химические вещества (ионы меди или гестаген). Они более эффективны, реже вызывают осложнения и побочные реакции.

МЕХАНИЗМ КОНТРАЦЕПТИВНОГО ДЕЙСТВИЯ ВМС

Несмотря на большую историю внутриматочной контрацепции, до настоящего времени нет единой точки зрения на механизм действия ВМК.

Существует несколько теорий: теория абортивного действия, теория асептического воспаления, теория энзимных нарушений и подавления функциональной активности эндометрия, что делает невозможным имплантацию оплодотворенной яйцеклетки, а также теория ускоренной перистальтики маточных труб и сперматотоксического действия ионов меди. Повидимому, нельзя рассматривать ту или иную теорию как превалирующую, так как в осуществлении контрацептивного действия ВМК играют роль несколько механизмов.

Преимущества ВМС:

  • высокая эффективность;
  • отсутствие системных метаболических эффектов на организм женщины;
  • быстрое восстановление фертильности после извлечения ВМС;
  • отсутствие связи с половым актом;
  • отсутствие влияния на грудное вскармливание;
  • экономическая выгода: ♦вводят однократно на длительный срок;

    ♦низкая стоимость;

  • нет необходимости в регулярном приёме таблеток.

Недостатки ВМС:

  • боли в низу живота, особенно в течение первого года применения ВМС;
  • обильные менструации, которые могут привести к возникновению железодефицитной анемии;
  • достаточно высокий риск развития ВЗОМТ в первые недели после введения ВМС;
  • необходимость проверки контрольных нитей ВМК после каждой менструации, так как может произойти экспульсия ВМС;
  • ограниченная возможность применения у молодых нерожавших женщин.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К ВВЕДЕНИЮ ВНУТРИМАТОЧНЫХ СРЕДСТВ

В соответствии с рекомендациями ВОЗ, противопоказания подразделены на абсолютные и относительные.

Абсолютные противопоказания к применению ВМС:

  • острые и подострые ВЗОМТ;
  • часто рецидивирующие хронические воспалительные заболевания половых органов;
  • злокачественные образования тела или шейки матки;
  • кровотечения из половых путей неясной этиологии;
  • предполагаемая или существующая беременность.

Относительные противопоказания к применению ВМС:

  • ВЗОМТ в анамнезе, эндоцервицит, вагинит на момент осмотра;
  • дисменорея, гиперполименорея, менометроррагия, ГПЭ и полипоз эндометрия;
  • множественная ММ с наличием узлов, деформирующих полость матки, мешающая введению ВМС;
  • эндометриоз шейки и тела матки и яичников;
  • врождённые пороки развития матки — двурогая или седловидная матка;
  • гипоплазия матки;
  • деформация шейки матки и стеноз цервикального канала;
  • наличие в анамнезе внематочной беременности;
  • анемия, коагулопатии или приём антикоагулянтов в настоящее время;
  • хронические экстрагенитальные заболевания воспалительной этиологии с частыми обострениями, в том числе туберкулёз;
  • ревматические заболевания сердца, подострый эндокардит, пороки клапанного аппарата;
  • тяжёлые формы аллергии, особенно к меди, болезнь Вильсона–Коновалова;
  • повторные экспульсии ВМС;
  • инфицированный аборт в течение последних 3 мес;
  • перенесённые инфекции половых путей в течение последних 12 мес, в том числе венерические заболевания;
  • наличие нескольких половых партнёров;
  • лечение иммунодепрессивными средствами.

ОБСЛЕДОВАНИЕ ДО ВВЕДЕНИЯ ВМС

Перед введением ВМС необходимо провести соответствующее медицинское обследование, которое включает:

  • тщательный сбор анамнеза в целях исключения возможных противопоказаний к введению ВМК;
  • бактериологическое исследование мазков из влагалища и шейки матки;
  • клинические анализы крови и мочи;
  • детальное обследование цервикального канала на ИППП;
  • кровь на RW, ВИЧ, HBsАг вируса гепатита В и С;
  • расширенную кольпоскопию;
  • УЗИ органов малого таза.

УСЛОВИЯ ДЛЯ ВВЕДЕНИЯ ВМК

Существует много различных мнений о времени введения ВМК. По данным экспертов ВОЗ, ВМК можно вводить в любой день менструального цикла. Однако общепринятым временем для введения ВМК считается 4–8й день менструального цикла, когда слизистая оболочка матки менее ранима, а цервикальный канал приоткрыт, что облегчает введение ВМК.

Кроме того, ВМК может быть введён сразу или в течение 4 дней после искусственного или самопроизвольного прерывания беременности при отсутствии признаков воспаления или кровотечения. Если в данные сроки это не осуществлено, то введение ВМК рекомендуют отложить до наступления очередной менструации.

ВМК также может быть введён в течение 48 ч после родов, однако риск экспульсии при этом повышается. Если в указанное время ВМК не введён, то это следует произвести через 4–6 нед после родов.

Введение ВМК допустимо при I и II степени чистоты влагалища.

Рекомендовать введение ВМК женщинам, прошедшим лечение по поводу ВЗОМТ, можно только спустя 6–10 мес при отсутствии симптомов воспалительного процесса.

МЕТОДИКА ВВЕДЕНИЯ ВМК

1. Наружные половые органы, влагалище и шейку матки обрабатывают дезинфицирующими растворами. 2. Во влагалище вводят зеркала и шейку матки захватывают пулевыми щипцами. 3. Зондируют матку. 4.

ВМК, помещённый в специальный шприцпроводник, без расширения цервикального канала вводят в полость матки. Движением поршня ВМК медленно продвигают в полость матки. Введённый ВМК обычно располагается во фронтальной плоскости полости матки. 5.

Контрольные нити ВМК остаются во влагалище и позволяют контролировать положение ВМК и своевременно диагностировать его экспульсию.

НАБЛЮДЕНИЯ ЗА ПАЦИЕНТКАМИ, ИСПОЛЬЗУЮЩИМИ ВМК

В течение первой недели после введения ВМК не рекомендуют половую жизнь и интенсивную физическую нагрузку.

Первый контрольный осмотр врача производят через 7–10 дней, чтобы проверить наличие нитей, убедиться, что ВМК установлена правильно, и разрешить половую жизнь без использования дополнительного метода контрацепции.

Также проводят УЗИ в целях уточнения расположения ВМК в полости матки. Последующие осмотры следует проводить через 1 мес, в дальнейшем достаточно не реже 1 раза в 6 мес, а затем ежегодно с проведением бактериоскопического исследования отделяемого шейки матки.

УЗИ рекомендуют производить по показаниям. Следует обучить пациентку после каждой менструации пальпаторно проверять наличие нитей, чтобы не пропустить экспульсию ВМК. При отсутствии нитей необходимо провести УЗИ органов малого таза.

ВОЗМОЖНЫЕ ПОБОЧНЫЕ РЕАКЦИИ И ОСЛОЖНЕНИЯ ВНУТРИМАТОЧНОЙ КОНТРАЦЕПЦИИ

Осложнения, связанные с введением ВМК, чаще наблюдают у пациенток с нарушением менструального цикла в анамнезе, хроническими воспалительными заболеваниями органов малого маза в стадии ремиссии и при недоучёте противопоказаний к введению ВМК.

Осложнения, связанные с ВМК, принято делить на 3 группы:

  • Осложнения, возникшие в момент введения ВМК, — разрыв шейки матки, кровотечения, перфорация матки, вазовагальный рефлекс.
  • Осложнения, возникшие в процессе контрацепции, — болевой синдром, менометроррагии, экспульсии ВМК, ВЗОМТ, наступление беременности.
  • Осложнения, возникшие после извлечения ВМК, — хронические эндометриты и сальпингоофориты, бесплодие, внематочная беременность.

Наиболее часты из возможных осложнений болевой синдром, кровотечения, экспульсия и ВЗОМТ. Незначительные боли могут появляться сразу после введения ВМК, но они прекращаются через несколько часов или после лечения. Боли в межменструальном периоде и во время менструации наблюдают в 9,6–11% случаев, чаще у нерожавших.

ПОКАЗАНИЯ К УДАЛЕНИЮ ВМС

Удаление ВМК производят по следующим показаниям:

  • по желанию женщины;
  • по истечении срока использования;
  • при менопаузе (год спустя после последней менструации);
  • в ряде случаев по медицинским показаниям: ♦беременность; ♦боли; ♦кровотечение, угрожающее жизни женщины; ♦острые ВЗОМТ; ♦рак тела или шейки матки;

    ♦перфорация или частичная экспульсия.

МЕТОДИКА ИЗВЛЕЧЕНИЯ ВМС

Обычным методом ВМК рекомендуют извлекать во время менструации с соблюдением всех правил асептики и антисептики. Перед удалением предварительно проводят влагалищное исследование. Шейку матки обнажают в зеркалах, затем её и влагалище обрабатывают любым антисептиком. Контрольные нити ВМК захватывают корнцангом или пинцетом и, потягивая медленно, извлекают средство.

ЭФФЕКТИВНОСТЬ ВМС

Добавление меди и серебра в стержень внутриматочных контрацептивов позволило снизить частоту возможных осложнений в 2–9 раз. По данным многих исследований, эффективность инертных средств в среднем составляет 91–93%, гормонпродуцирующих — 99,8%.

В то же время повысилась контрацептивная эффективность медьсодержащих ВМК: по данным ВОЗ, она составляет 93,8%.

На основании многочисленных научных и клинических исследований можно сделать вывод, что в настоящее время из ВМС наиболее эффективными и приемлемыми внутриматочными средствами являются медьсодержащие – T Cu380 A © («золотой стандарт»), мультилоад Ку375© (Multiload Cu375 ©), а также гормональная рилизингсистема мирена ©.

Мультилоад Ку375 © отличается от Тобразных спиралей уникальным анатомичным дизайном: наличием округлых боковых элементов (плечиков), в результате чего отсутствует раздражение углов матки и снижается риск экспульсий.

В связи с тем что используется монофиламентная нейлоновая нить, снижен риск воспалительных заболеваний органов малого таза.

Всё это позволяет сделать вывод, что в настоящее время наиболее эффективны и приемлемы медьсодержащие ВМК.

ВОССТАНОВЛЕНИЕ ФЕРТИЛЬНОСТИ ПОСЛЕ ОТМЕНЫ ВМК

По результатам многочисленных исследований установлено, что фертильность у большинства женщин после удаления ВМК восстанавливается в течение года. Частота запланированных беременностей в течение 12 мес достигает 72–96%.

Внутриматочная контрацепция не влияет на последующую фертильность и служит одним из эффективных и приемлемых методов регуляции рождаемости. В заключение можно сказать, что внутриматочная контрацепция — высокоэффективный метод предупреждения нежелательной беременности. Эффективность ВМК достигает 99,8% (т.е.

индекс Перля равен 0,2), она не оказывает системного отрицательного влияния на организм, проста в применении, может использоваться длительно, а фертильность восстанавливается достаточно быстро после удаления контрацептива.

Появление принципиально новых видов ВМК расширяет возможности надёжной контрацепции с минимальными побочными реакциями.

Источник: http://www.MedSecret.net/ginekologiya/kontracepciya/57-vnutrimatochnaya-kontracepciya

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.