Возбудители анаэробной инфекции

Содержание

Анаэробные инфекции: опасность, диагностика и принципы терапии

Возбудители анаэробной инфекции

Анаэробные инфекции доставляют больному немало хлопот, так как их проявления острые и эстетически неприятные.

Провокаторами этой группы заболеваний являются спорообразующие или неспорообразующие микроорганизмы, которые попали в благоприятные для жизнедеятельности условия.

Инфекции, вызванные анаэробными бактериями, развиваются стремительно, могут поражать жизненно важные ткани и органы, поэтому их лечение необходимо начинать сразу после постановки диагноза, чтобы избежать осложнений или летального исхода.

Характеристика

К анаэробным инфекционным заболеваниям относятся патологии, вызванные спорообразующими, а также неспорообразующими микробами, попавшими в среду с низким содержанием кислорода либо вовсе без него. В таком случае их метаболические процессы активизируются, они начинают активно размножаться, а у больного появляются симптомы инфекции.

Отличием инфекционных процессов, вызванных анаэробными микроорганизмами, является то, что в клинических проявлениях преобладают сильная эндогенная интоксикация и гнилостный характер экссудата – жидкости, выделяющейся из мелких сосудов в области воспаления.

Из-за устойчивости анаэробов ко многим внешним факторам после попадания в благоприятную среду они начинают очень быстро размножаться.

Из-за этого в ранах могут проявляться газообразующие процессы – так выделяются продукты жизнедеятельности некоторых бактерий.

Стремительное развитие инфекции приводит к накоплению большого количества токсичных метаболитов анаэробов в тканях больного, поэтому со временем начинается обширный некроз тканей – именно этот фактор повышает летальность при таких патологиях.

Патогенные микроорганизмы

Большинство возбудителей острых анаэробных инфекций входят в состав нормофлоры кожи, слизистых рта и носа, органов пищеварительной, мочеполовой систем. Но размножение этих бактерий сдерживает несколько факторов: во-первых, в привычных местах их обитания слишком много кислорода, а во-вторых, иммунная система подавляет развитие тех, кто все-таки смог приспособиться к условиям среды.

Возбудителей анаэробных инфекций можно подразделить на группы:

В первом случае возбудители анаэробной инфекции попадают чаще в открытые раны с землей или грязной водой, их размножение приводит к обширному некрозу ткани, большому количеству гнойных выделений. Вторая группа бактерий может активно размножаться в полностью бескислородных условиях или в присутствии небольшого его количества.

Бороться с облигатными анаэробными бактериями сложнее, так как в эту группу входят клостридии, которые способны образовывать эндоспоры, а с их помощью они легко переживают любые неприятные условия.

Дополнительная классификация

В зависимости от того, каким путем была получена анаэробная инфекция, классификация патологий может быть следующей:

  • раневые (анаэробы проникают в ткани через раны с землей или водой);
  • постоперационные (бактерии попадают в организм при нестерильных условиях во время операции);
  • физиологические (бактерии проникают в ткани из-за нарушения анатомических барьеров вследствие ишемии, атеросклероза или некроза);
  • посттерапевтические (возникают после нерационального применения антибиотиков для подавления роста аэробных микроорганизмов).

Локализация инфекции

В зависимости от выбранной локализации в организме анаэробы могут вызвать различные заболевания, для которых будут общими некоторые симптомы, описанные в следующем разделе.

Наиболее опасными считаются поражения бактериями центральной нервной системы и костной ткани.

В этих местах микроорганизмы вызывают необратимое отмирание тканей, сопровождающееся сильными болями и утратой функциональности.

Инфекции ЦНС

Острая анаэробная инфекция, развившаяся в тканях или жидкости головного мозга, провоцирует абсцесс мозга, менингит и субдуральную эмпиему. Заболевания развиваются стремительно, способствуя быстрому отмиранию нервных клеток, пациент при этом чаще всего впадает в кому из-за нарушения регуляции функционирования организма.

Вылечить инфекции центральной нервной системы сложнее всего, они имеют высокий процент смертности, а большинство выживших пациентов страдают от тяжелых осложнений.

Инфекция костей и суставов

Попасть в костную и хрящевую ткань бактериям довольно тяжело, происходит это чаще всего при переломах, либо инфекция добавляется вторично к уже имеющимся патологиям костей и суставов. Анаэробы в этой части организма провоцируют развитие гнойного артрита и остеомиелита. Эти заболевания вызывают сильные боли, нарушают двигательную активность тела и приводят к быстрой деградации тканей.

Если же инфекция доберется до костного мозга, то у человека значительно снизится иммунитет, а также уменьшится производство эритроцитов и тромбоцитов, что приведет к анемии и плохой свертываемости крови.

«Выгнать» инфекцию из костной и хрящевой ткани практически невозможно, так как эти части тела напрямую не омываются кровью, активные вещества антибактериальных препаратов до них не дойдут.

В таком случае заболевание можно назвать «анаэробная хирургическая инфекция», так как помочь пациенту может только операция по удалению пораженных участков кости или сустава и замене их на импланты.

Инфекции головы и шеи

В области головы и шеи анаэробные микроорганизмы могут вызывать следующие патологии:

  • флегмону шеи;
  • пародонтальный абсцесс;
  • синусит;
  • ангину Людвига;
  • средний отит.

Из-за того что в области шеи находится много лимфатических сосудов, анаэробы, вызывающие инфекцию в этой зоне, провоцируют отек и увеличение лимфоузлов. Помимо этого, нарушается передача нервных сигналов от головного мозга, а также ухудшается питание кровью головного мозга, из-за чего возникают головные боли, тошнота.

Инфекции половой системы

Анаэробные микроорганизмы могут поселяться в половой системе, вызывая такие заболевания:

  • бартолинит;
  • сальпингит;
  • аднексит;
  • эндометрит;
  • пельвиоперитонит.

Опасностью инфекций половых путей является то, что они дают осложнения в виде остаточной рубцовой ткани, хронической инфекции или некроза тканей, поэтому после них пациенты часто становятся бесплодными. Иногда бактерии быстро добираются до яичников и яичек, вызывая в них необратимые разрушения тканей, из-за чего их приходится удалять.

Инфекции дыхательных путей и плевры

Одними из излюбленных мест обитания анаэробов являются дыхательные пути и легкие, там они провоцируют такие патологические процессы:

  • аспирационную пневмонию;
  • абсцесс легких;
  • эмпиему плевры;
  • острую пневмонию;
  • перитонит;
  • воспаление селезенки;
  • абсцесс брюшной полости.

Гнилостная инфекция быстро распространяется в плевре и плевральной жидкости, продуцируя большое количество токсинов, из-за которых начинается абсцесс и сильный отек. Если анаэробные микроорганизмы поселились в тканях легких, у больного затрудняется дыхание, появляется большое количество выделений, и постоянно держится высокая температура.

Инфекции кожи и мягких тканей

Анаэробная раневая инфекция является одной из самых распространенных, ведь человек почти каждый день повреждает кожу, не замечая этого. Если в глубокую ранку попадет грязная вода или земля, то с ней могут перенестись анаэробные микроорганизмы, которые быстро начнут размножаться и спровоцируют такие патологии:

  • газовую гангрену;
  • клостридиальный целлюлит (бактерии нарушают отток лимфы в коже, из-за чего появляются местные отеки);
  • абсцессы дермы и мышц;
  • некротизирующий фасциит.

Анаэробная бактерия вызывает острое воспаление кожи или мускулатуры, в них накапливается большое количество токсичных отходов, из-за чего ткани начинают темнеть и отмирать. Но эта форма инфекции легче всего поддается лечению, так как бактерия не прячется внутри организма, убить ее может внешний антисептик.

Симптомы анаэробной инфекции

Инкубационный период заболеваний, вызванных анаэробами, составляет от нескольких часов до 3-4 дней в зависимости от вида и локализации бактерии, после этого появляются первые признаки патологии. Для анаэробной инфекции характерны острые симптомы, которые помогут врачу ее определить:

  • общая интоксикация организма, из-за которой появляется постоянная тошнота, головокружение;
  • если гнилостная инфекция поселилась внутри организма, у больного быстро поднимается и держится высокая температура;
  • появляется лихорадка с ознобом, ломотой в костях и сонливостью;
  • понижается давление, особенно этот симптом заметен при инфицировании ЦНС;
  • из-за скачков давления появляется тахикардия, тахипноэ и отечность;
  • гемолитическая анемия (этим симптомом отличается инфекция костей, так как из-за нее нарушается синтез эритроцитов);
  • если гнилостная инфекция поражает кожу, то она темнеет, появляются крупные фурункулы или раны, заполненные гноем;
  • в пораженных тканях накапливается экссудат, который имеет серозно-геморрагическую или гнойную жидкую консистенцию, а также ужасный запах;
  • больной чувствует сильную режущую или тянущую боль в пораженной инфекцией области.

Диагностика анаэробной инфекции

Перед началом лечения важно определить точно, анаэробный или аэробный микроорганизм вызвал инфекцию, а для этого недостаточно только внешней оценки симптомов. Методы определения инфекционного агента могут быть разными:

  • бактериальный посев плевральной жидкости, экссудата, крови или гнойных выделений;
  • окраска по Граму взятых мазков;
  • иммуноферментный анализ крови (эффективность и скорость этого метода высокая, как и цена);
  • рентгенография (этот метод наиболее эффективен при диагностике инфекции костей и суставов);
  • ПЦР.

Лечение анаэробной инфекции

Если у больного развилась анаэробная инфекция, лечение должно быть неотложным, так как бактерии быстро размножаются и отравляют ткани организма. Методика терапии зависит от того, где локализовалась гнилостная инфекция. В случае поражения внутренних органов или костей и суставов требуется помощь хирургии, так как пораженные участки необходимо удалять и проводить интенсивную дезинфекцию.

После оперативного вмешательства больной должен пройти интенсивный курс антибактериальных препаратов.

При внешней раневой инфекции пораженные участки необходимо обрабатывать, антисептик обязательно должен содержать антибиотик широкого спектра.

Исследовательская практика показала, что большинство узконаправленных антибактериальных препаратов не эффективны против анаэробов. Раны не стоит плотно обматывать. Важно, чтобы к ним попадал кислород и подавлял рост бактерий.

Исследования показали, что для дезинфекции гнойных карманов также можно использовать лазерное облучение и ультрафиолет, которые разрушают бактериальные клетки.

Пациентам требуется интенсивная дезинтоксикация, так как анаэробы выделяют много токсичных отходов жизнедеятельности.

Совместно с этой мерой могут применяться гепатопротекторы, ведь печень нейтрализует большое количество токсинов и ей нужна поддержка.

Главное отличие антибиотиков широкого спектра – подавление роста большинства бактерий в организме, из-за этого сильно страдает кишечная микрофлора. Соответственно, при лечении анаэробной инфекции необходимо принимать пребиотики.

Иногда после терапии в организме пациента может оставаться небольшое количество патогенных анаэробов, такая «дремлющая» инфекция может вспыхнуть вновь при ослаблении иммунитета, резкой потере веса и других стрессовых факторах, поэтому человек должен будет внимательно следить за своим самочувствием.

Анаэробные инфекции опасны для человека тем, что они вызывают сильную интоксикацию и быстро разрушают пораженные ткани. Симптомы патологии сложно не заметить, так как они имеют острый характер. Лечение необходимо получать только у врача, так как часто обычные медикаменты не способны устранить очаг инфекции, требуется вмешательство хирурга.

Источник: https://nashainfekciya.ru/infekciya/anaerobnye-infekcii.html

Анаэробная инфекция: Причины, Лечение – Первая помощь

Возбудители анаэробной инфекции

Анаэробная инфекция – инфекционный процесс, вызываемый спорообразующими или неспорообразующими микроорганизмами в условиях, благоприятных для их жизнедеятельности.

Характерными клиническими признаками анаэробной инфекции служат преобладание симптомов эндогенной интоксикации над местными проявлениями, гнилостный характер экссудата, газообразующие процессы в ране, быстро прогрессирующий некроз тканей.

Анаэробная инфекция распознается на основании клинической картины, подтвержденной результатами микробиологической диагностики, газожидкостной хроматографии, масс-спектрометрии, иммуноэлектрофореза, ПЦР, ИФА и др. Лечение анаэробной инфекции предполагает радикальную хирургическую обработку гнойного очага, интенсивную дезинтоксикационную и антибактериальную терапию.

Анаэробная инфекция – патологический процесс, возбудителями которого выступают анаэробные бактерии, развивающиеся в условиях аноксии (отсутствия кислорода) или гипоксии (низкого напряжения кислорода).

Анаэробная инфекция представляет собой тяжелую форму инфекционного процесса, сопровождающуюся поражением жизненно важных органов и высоким процентом летальности.

В клинической практике с анаэробной инфекцией приходится сталкиваться специалистам в области хирургии, травматологии, педиатрии, нейрохиругии, отоларингологии, стоматологии, пульмонологии, гинекологии и других медицинских направлений.

Анаэробная инфекция может возникнуть у пациентов любого возраста. Доля заболеваний, вызываемых анаэробной инфекцией, точно не известна; из гнойных очагов в мягких тканях, костях или суставах анаэробы высеваются примерно в 30% случаев; анаэробная бактериемия подтверждается в 2-5% случаев.

Причины и характеристика анаэробной инфекции

Анаэробы входят в состав нормальной микрофлоры кожи, слизистых оболочек, желудочно-кишечного тракта, органов мочеполовой системы и по своим вирулентным свойствам являются условно-патогенными. При определенных условиях они становятся возбудителями эндогенной анаэробной инфекции.

Экзогенные анаэробы присутствуют в почве и разлагающихся органических массах и вызывают патологический процесс при попадании в рану извне. Анаэробные микроорганизмы делятся на облигатные и факультативные: развитие и размножение облигатных анаэробов осуществляется в бескислородной среде; факультативные анаэробы способны выживать как в отсутствии, так и в присутствии кислорода.

К факультативным анаэробными бактериями принадлежат кишечная палочка, шигеллы, иерсинии, стрептококки, стафилококки и др.

Облигатные возбудители анаэробной инфекции делятся на две группы: спорообразующие (клостридии) и неспорообразующие (неклостридиальные) анаэробы (фузобактерии, бактероиды, вейллонеллы, пропионибактерии, пептострептококки и др.).

Спорообразующие анаэробы являются возбудителями клостридиозов экзогенного происхождения (столбняка, газовой гангрены, ботулизма, пищевых токсикоинфекций и др.).

Неклостридиальные анаэробы в большинстве случаев вызывают гнойно-воспалительные процессы эндогенной природы (абсцессы внутренних органов, перитонит, пневмонию, флегмоны челюстно-лицевой области, отит, сепсис и др.).

Основными факторами патогенности анаэробных микроорганизмов служат их количество в патологическом очаге, биологические свойства возбудителей, наличие бактерий-ассоциантов.

В патогенезе анаэробной инфекции ведущая роль принадлежит продуцируемым микроорганизмами ферментам, эндо- и экзотоксинам, неспецифическим факторам метаболизма.

Так, ферменты (гепариназа, гиалуронидаза, коллагеназа, дезоксирибонуклеаза) способны усиливать вирулентность анаэробов, деструкцию мышечной и соединительной тканей. Эндо- и экзотоксины вызывают повреждение эндотелия сосудов, внутрисосудистый гемолиз и тромбоз.

Кроме этого, некоторые клостридиальные токисины обладают нефротропным, нейротропным, кардиотропным действием. Также токсическое влияние на организм оказывают и неспецифические факторы метаболизма анаэробов — индол, жирные кислоты, сероводород, аммиак.

Условиями, благоприятствующими развитию анаэробной инфекции, являются повреждение анатомических барьеров с проникновением анаэробов в ткани и кровеносное русло, а также снижение окислительно-восстановительного потенциала тканей (ишемия, кровотечение, некроз).

Попадание анаэробов в ткани может происходить при оперативных вмешательствах, инвазивных манипуляциях (пункциях, биопсии, экстракции зуба и др.), перфорации внутренних органов, открытых травмах, ранениях, ожогах, укусах животных, синдроме длительного сдавления, криминальных абортах и т. д.

Факторами, способствующими возникновению анаэробной инфекции, выступают массивное загрязнение ран землей, наличие инородных тел в ране, гиповолемический и травматический шок, сопутствующие заболевания (коллагенозы, сахарный диабет, опухоли), иммунодефицит.

Кроме этого, большое значение имеет нерациональная антибиотикотерапия

, направленная на подавление сопутствующей аэробной микрофлоры.

В зависимости от локализации различают анаэробную инфекцию:

  • центральной нервной системы (абсцесс мозга, менингит, субдуральная эмпиема и др.)
  • головы и шеи (пародонтальный абсцесс, ангина Людвига, средний отит, синусит, флегмона шеи и т. д.)
  • дыхательных путей и плевры (аспирационная пневмония, абсцесс легкого, эмпиема плевры и пр.)
  • женской половой системы (бартолинит, сальпингит, аднексит, эндометрит, пельвиоперитонит)
  • брюшной полости (абсцесс брюшной полости, перитонит)
  • кожи и мягких тканей (клостридиальный целлюлит, газовая гангрена, некротизирующий фасциит, абсцессыи др.)
  • костей и суставов (остеомиелит, гнойный артрит)
  • бактериемию.

Прогноз и профилактика анаэробной инфекции

Исход анаэробной инфекции во многом зависит от клинической формы патологического процесса, преморбидного фона, своевременности установления диагноза и начала лечения. Уровень летальности при некоторых формах анаэробной инфекции превышает 20%.

Профилактика анаэробной инфекции заключается в своевременной и адекватной ПХО ран, удалении инородных тел мягких тканей, соблюдении требований асептики и антисептики при проведении операций.

При обширных раневых повреждениях и высоком риске развития анаэробной инфекции необходимо проведение специфической иммунизации и противомикробной профилактики.

Источник: https://1staid.kz/anajerobnaja-infekcija-prichiny-lechenie/

Анаэробная инфекция — что собой представляет, диагностика, лечение и профилактика

Возбудители анаэробной инфекции

calendar_today 25 октября 2018

visibility 450 просмотров

Анаэробная инфекция вызывается микроорганизмами, которые могут существовать и размножаться в среде, лишенной свободного кислорода. Обычно причиной такой инфекции являются раны, травмы или хирургические операции.

Анаэробные бактерии провоцируют ряд тяжелых заболеваний эндогенного и экзогенного происхождения, таких как столбняк, газовая гангрена, аппендицит, перитонит и другие патологические процессы.

Возникновению болезней, вызванных анаэробными микроорганизмами, способствует сочетание многих факторов: состояние организма, оказание первой помощи, своевременная диагностика, дезинфекция и другие немаловажные условия.

Общие сведения об анаэробных инфекциях

Анаэробные бактерии являются постоянными обитателями человеческого организма и окружающей среды. Они населяют десневые карманы ротовой полости, поверхность кожи и слизистые, имеются в небольшом количестве в желудке и тонком кишечнике, обитают в толстой кишке и мочеполовых путях.

Эти микроорганизмы создают нормальную микрофлору и являются условно-патогенными, то есть способны вызывать заболевания лишь при сочетании определенных факторов. Вне организма анаэробы также существуют в бескислородных условиях, поэтому основным внешним источником инфекции является почва, загрязненная одежда, разлагающиеся органические соединения.

Большинство из существующих анаэробов абсолютно безопасны для человека, однако существует ряд облигатных и факультативных микроорганизмов, которые несут серьезную опасность для здоровья.

К ним относятся спорообразующие бактерии — грамположительные палочки рода Clostridium и неспорообразующие – грамположительные кокки рода Peptostreptococcus, грамотрицательные палочки родов Bacteroides, Bacteroides , Prevotella и Porphyromonas и Fusobacterium. Инфекция, которая вызывается клостридиями чаще всего экзогенна, в то время как неклостридиальная инфекция имеет эндогенную природу.

Возбудитель оказывает свое патогенное воздействие при сочетании комплекса факторов. Повреждение анатомических барьеров раневой поверхности ведет к внедрению нормальной микрофлоры в стерильные ткани.

Если поврежденные места хорошо снабжены кислородом, то через какое-то время анаэробы погибают, не причиняя никакого вреда.

Но при наличии проблем с кровообращением, нарушений правил дезинфекции, общей интоксикации и снижения иммунных сил организма, некоторые бактерии выживают.

Повышаются шансы на выживание этих микроорганизмов, если их много в поврежденных тканях, они очень вирулентные или имеют особенности в морфологии.

Анаэробные инфекции могут быть вызваны:

  • одним анаэробом (моноинфекция);
  • двумя и более анаэробами (полиинфекция);
  • сочетанием аэробов и анаэробов (смешанная инфекция).

Течение такой инфекции может быть:

  • молниеносным (за 1 сутки);
  • острым (до 3-4 суток);
  • подострым (более 4 суток).

Чаще всего клостридиальные инфекции встречаются при ранениях, травмах, ожогах (при несоблюдении дезинфекции). А неклостридиальные инфекции встречаются в хирургии и гинекологии. В зависимости от способности возбудителя к спорообразованию, анаэробная инфекция протекает по-разному, но имеет общие признаки.

Клостридиальная анаэробная инфекция

Наиболее опасные и частые заболевания, которые вызывает клостридиальная анаэробная инфекция – это столбняк и газовая гангрена.

Столбняк вызывается грамположительной палочкой Clostridium tetani после ее проникновения через поврежденные ткани в организм. Это заболевание центральной нервной системы, проявляющееся судорожными припадками из-за специфического бактериального токсина – тетаноспазмин, который воздействует на нейроны человека.

Столбняк является типичной раневой инфекцией. Возбудитель попадает в организм из почвы через поврежденные кожные покровы. В случае отсутствия своевременной дезинфекции и активного иммунитета происходит развитие заболевания. Инкубационный период в среднем длится 1-2 недели, но иногда — всего несколько часов или даже месяц.

Чем скорее проявляются первые симптомы столбняка, тем интенсивнее и тяжелее протекает заболевание. В продромальный период больной может чувствовать слабость, раздраженность, боль и подергивания в ране.

Первые признаки столбняка – это специфическая триада:

  • тризм – спазм жевательной мускулатуры.
  • «сардоническая улыбка» — уголки рта опущены, губы растянуты, глаза сужены, морщины на лбу.
  • дисфагия – затруднение глотания.

Затем появляются тонические судороги остальных мышц. Характерным для столбняка является эпистотонус – больной непроизвольно становится на пятки и на затылок, выгибаясь дугой. Постепенно в процесс вовлекается остальная мускулатура. В тяжелых случаях происходит паралич дыхательных мышц, что приводит к смерти.

Бактерия, вызывающая столбняк

Столбняк сопровождается гиперсаливацией, потливостью и жаром. Больной постоянно находится в сознании, любой шум и свет вызывает судороги. Ранняя диагностика по клиническим признакам и лабораторным анализам позволяет вылечиться от столбняка за 2-4 недели. Но мышечные боли остаются еще надолго. Лечение столбняка проводят в реанимации .

Газовая гангрена вызывается бактериями Cl. perfringens, Cl. septicum, Cl. аedemаitiens. Они обитают в почве и, попадая на обширную раневую поверхность в условиях несоблюдения дезинфекции, могут вызвать заболевание. Если организм оказывает низкое сопротивление, в тканях плохое кровообращение или рана закрыта от внешней среды, то может начаться газовая гангрена.

Микроорганизмы активно размножаются, выделяют токсины, охватывая еще здоровые близлежащие ткани. Жизнедеятельность анаэробов приводит к отеку тканей, образованию газов, сдавливанию здоровой мышечной и соединительной ткани, некрозу тканей.

Газовая гангрена отличается рядом специфических симптомов. Кожа прохладная, она становится бледной из-за спазма сосудов и блестящей из-за отеков и газообразования. Вены напряжены и переполнены кровью.

Со временем кожа становится бронзовой, зеленой, коричневой и черной. Мышцы сначала имеют цвет вареного мяса, они сухие и на них видны газовые пузыри. Позже они также чернеют. Токсины, выделяемые анаэробами, вызывают эйфорию, гипертермию и тахикардию. Рана имеет характерный гнилостный запах. При своевременной диагностике летальный исход и инвалидность практически исключены.

Общие признаки, которыми характеризуется анаэробная инфекция:

  • гнилостный или зловонный запах от поврежденной поверхности;
  • гнилостный характер экссудата;
  • газообразование;
  • лихорадка;
  • эйфрия;
  • сильный отек;
  • некупируемый болевой синдром;
  • сухость раны, выделение «лаковой» крови;
  • серый цвет мышц;
  • бледные ткани.

В зависимости от возбудителя и места приложения инфекции симптомы могут меняться. По форме развития анаэробной клостридиальной инфекции различают:

  • отечную форму;
  • тканерасплавляющую форму;
  • флегмонозную форму;
  • некролитическую форму;
  • эмфизематозную форму;
  • смешанную форму.

Если повреждения касаются только жировой клетчатки, то имеет место клостридиальный целлюлит. А если поражаются мышцы – клостридиальный мионекроз.

Неклостридиальная анаэробная инфекция

Микроорганизмы, не образующие споры, являются частью нормальной микрофлоры человека. Такие бактерии составляют 95% от общего количества анаэробов.

При возникновении благоприятных условий для их размножения происходит запуск патологического процесса.

Это происходит при нарушении анатомических барьеров и одновременном снижении оксигенации тканей при хирургических вмешательствах, опухолях, травмах, ишемиях или некрозах.

Обычно имеет место смешанная инфекция, т. е. анаэробы вызывают заболевание, кооперируясь с различными аэробными бактериями.

Неспорообразующие анаэробы могут вызвать парадонтальный абсцесс, ангину Людвига, хронический синусит, абсцесс легкого и головного мозга, эмпиему плевры, некротическую пневмонию, инфекции костей и суставов,флегмона сепсис и другие тяжелые заболевания.

Очень большая роль анаэробам принадлежит в возбуждении инфекций брюшной полости – перитонит, абсцесс печени и других органов ЖКТ.

В гинекологии неклостридиальные бактерии являются причиной многих патологий женских половых путей: эндометрита, бартолинита, сальпингита, пельвиоперитонита , инфицированного аборта и др.

Для инфекции, вызванной неспорообразующими анаэробами, присуща клиническая картина с такими чертами:

  • невыраженное начало болезни;
  • боль в ране;
  • неприятный гнилостный запах разной выраженности;
  • отечность тканей;
  • гиперемия;
  • повышение температуры тела;
  • серозный экссудат иногда с примесью крови;
  • гной обычно отсутствует;
  • мышцы в разрезе тусклые;
  • близкая локализация возбудителя.

Такая смазанная картина заболевания нередко приводит к усугублению состояния, потому крайне важна лабораторная диагностика.

Диагностика, лечение и профилактика

Диагностика анаэробной инфекции проводится на основании следующих методов:

  1. Анализ клинической картины.
  2. Бактериологические исследования. В нем крайне важны правильность взятия проб, их транспортировки и выбор метода культивирования. Для анализа берут иссеченные кусочки пораженных тканей; кровь, гной, мочу, полученные путем пункции. Материал помещают в стерильный контейнер или сразу в шприце транспортируют в лабораторию для подготовки мазков и посева в для инкубации анаэробных условиях. Результат анализов обычно готов через 1-7 суток. Также проводят реакции нейтрализации со всеми антитоксическими сыворотками.
  3. Микроскопия проб с окраской по Граму для определения морфологии бактерий. 
  4. Газовая хроматография. Заключается в исследовании газов, выделяемых тканями на пораженном участке.

Лечение анаэробной инфекции проводится в несколько этапов:

  • хирургическое удаление пораженных тканей;
  • дренирование ран;
  • дезинфекция раны;
  • рациональная терапия антибиотиками;
  • введение специфической сыворотки и анатоксинов;
  • гипербарическая оксигенация;
  • стимулирование иммунных сил организма (переливание крови, плазмы, иммуномодуляторы);
  • гравитационная хирургия (лимфосорбция, УФО-крови и пр.).

Профилактика анаэробной инфекции заключается в оказании своевременной профессиональной доврачебной помощи, соблюдении правил асептики и антисептики, иммобилизации и наложении повязки.

Качественная первичная хирургическая обработка раны и ее дезинфекция является залогом гибели анаэробов. В больницах пациенты с анаэробной инфекцией располагаются в отдельных палатах, в которых находятся свои халаты, растворы для дезинфекции, перчатки и др. Постельное и нательное белье таких больных подвергают дезинфекции в специальной камере.

Источник: https://RusMeds.com/anaerobnaya-infektsiya

Анаэробная инфекция: причины, проявления и локализации, диагностика, лечение

Возбудители анаэробной инфекции

  1. Причины
  2. Симптоматика
  3. Диагностика
  4. Лечение

Анаэробная инфекция – патология, возбудителями которой являются бактерии, способные расти и размножаться при полном отсутствии кислорода или его низком напряжении. Их токсины обладают высокой проникающей способностью и считаются крайне агрессивными.

К данной группе инфекционных заболеваний относятся тяжелые формы патологий, характеризующиеся поражением жизненно важных органов и высоким уровнем смертности. У больных обычно преобладают проявления интоксикационного синдрома над местными клиническими признаками.

Данная патология отличается преимущественным поражением соединительнотканных и мышечных волокон.

Анаэробная инфекция отличается высокой скоростью развития патологического процесса, тяжелым интоксикационным синдромом, гнилостным зловонным экссудатом, газообразованием в ране, быстрым некротическим поражением тканей, слабовыраженными воспалительными признаками. Анаэробная раневая инфекция является осложнением травм – ранений полых органов, ожогов, обморожений, огнестрельных, загрязненных, размозженных ран.

Анаэробная инфекция по происхождению бывает внебольничной и внутрибольничной; по этиологии – травматической, спонтанной, ятрогенной; по распространенности – местной, региональной, генерализованной; по локализации — с поражением ЦНС, мягких тканей, кожного покрова, костей и суставов, крови, внутренних органов; по течению – молниеносной, острой и подострой. По видовому составу возбудителя она подразделяется на монобактериальную, полибактериальную и смешанную.

Анаэробная инфекция в хирургии развивается в течение 30 дней после оперативного вмешательства. Эта патология относится к внутрибольничным и существенно увеличивает время нахождения пациента в стационаре. Анаэробная инфекция привлекает внимание врачей различных специальностей благодаря тому, что она отличается тяжелым течением, высокой смертностью и инвалидизацией пациентов.

Причины

Возбудителями анаэробной инфекции являются обитатели нормальной микрофлоры различных биоценозов тела человека: кожного покрова, ЖКТ, мочеполовой системы.

Эти бактерии по своим вирулентным свойствам являются условно-патогенными.

Под воздействием негативных экзогенных и эндогенных факторов начинается их бесконтрольное размножение, бактерии становятся патогенными и вызывают развитие заболеваний.

Факторы, вызывающие нарушения в составе нормальной микрофлоры:

  1. Недоношенность, внутриутробное инфицирование,
  2. Микробные патологии органов и тканей,
  3. Длительная антибиотико-, химио- и гормонотерапия,
  4. Облучение, прием иммунодепрессантов,
  5. Длительное пребывание в стационаре различного профиля,
  6. Длительное нахождение человека в замкнутом пространстве.

Анаэробные микроорганизмы обитают во внешней среде: в почве, на дне водоемов. Их основная характеристика – отсутствие толерантности к кислороду ввиду недостаточности ферментных систем.

Все анаэробные микробы делятся на две большие группы:

  • Облигатные бактерии растут и размножаются при полном отсутствии кислорода. К ним относятся спорообразующие бактерии — клостридии и неспорообразующая микрофлора – фузобактериальная, пептострептококковая, бактероидная. Спорообразование — родовой признак клостридий, обуславливающий их резистентность к негативному воздействию внешней среды. Возбудители газовой анаэробной инфекции в аэробных условиях существует в споровой форме. В анаэробных условиях споры прорастают, бактерии начинаются активно развиваться и размножаться.
  • Факультативные микроорганизмы выживают в присутствии кислорода — эшерихия, шигелла, иерсиния, кокковая флора.

Факторы патогенности анаэробов:

  1. Ферменты усиливают вирулентные свойства анаэробов, разрушают мышечные и соединительнотканные волокна. Они вызывают тяжелые расстройства микроциркуляции, повышают проницаемость сосудов, разрушают эритроциты, способствуют микротромбообразованию и развитию васкулитов с генерализацией процесса. Ферменты, продуцируемые бактероидами, оказывают цитотоксическое действие, что приводит к разрушению тканей и распространению инфекции.
  2. Экзотоксины и эндотоксины повреждают сосудистую стенку, вызывают гемолиз эритроцитов и запускают процесс тромбообразования. Они оказывают нефротропное, нейротропное, дерматонекротизирующее, кардиотропное действие, нарушают целостность мембран эпителиоцитов, что приводит их к гибели. Клостридии выделяют токсин, под воздействием которого в тканях образуется экссудат, мышцы набухают и отмирают, становятся бледными и содержат много газа.
  3. Адгезины способствуют прикреплению бактерий к эндотелию и его повреждению.
  4. Капсула анаэробов усиливает вирулентные свойства микробов.

Экзогенная анаэробная инфекция протекает в форме клостридиального энтерита, посттравматического целлюлита и мионекроза.

Эти патологии развиваются после проникновения возбудителя из внешней среды в результате травмы, укуса насекомых, криминального аборта.

Эндогенная инфекция развивается в следствии миграции анаэробов внутри организма: из мест своего постоянного обитания в посторонние локусы. Этому способствуют операции, травматические повреждения, лечебно-диагностические манипуляции, инъекции.

Условия и факторы, провоцирующие развитие анаэробной инфекции:

  • Загрязнение раны почвой, экскрементами,
  • Создание анаэробной атмосферы некротизированными тканями в глубине раны,
  • Посторонние тела в ране,
  • Нарушение целостности кожи и слизистой,
  • Проникновение бактерий в кровеносное русло,
  • Ишемия и некроз тканей,
  • Окклюзионные заболевания сосудов,
  • Шок,
  • Системные заболевания,
  • Эндокринопатии,
  • Онкология,
  • Большая кровопотеря,
  • Кахексия,
  • Нервно-психическое перенапряжение,
  • Длительная гормонотерапия и химиотерапия,
  • Иммунодефицит,
  • Нерациональная антибиотикотерапия.

Симптоматика

Морфологические формы клостридиальной инфекции:

  • Целлюлит — воспалительное заболевание подкожно-жировой клетчатки, проявляющееся резким отеком, образованием пузырей в эпидермисе с серозным экссудатом и требующее проведения антибактериальной терапии. Острое воспаление характеризуется диффузным поражением подкожной клетчатки серозного характера. Под воздействием неблагоприятных факторов нарушается микроциркуляция в клетчатке, происходит разрастание соединительнотканных волокон, из которых со временем образуется каркас для целлюл. В этих ячейках скапливается вода, жир и продукты обмена веществ. Они не выводятся из организма и блокируют кровоток и лимфоток. На гиперемированной коже появляется болезненный и горячий на ощупь инфильтрат. Если взять кожу в складку, появятся отеки и бугорки. Внутритканевое давление повышается, отток жидкости от пораженных тканей прекращается. Клинически данный процесс проявляется подкожными узелками, впадинками и отеками. К видимым симптомам в дальнейшем присоединяется болезненность, посинение и похолодание кожи. В запущенных случаях происходит разрушение клетчатки с распространением патологического процесса на фасции и мышцы.
  • Миозит и мионекроз — локальное воспаление мышц без отека кожи и подкожной клетчатки. У больных в ране возникает острая, распирающая боль. Это самый ранний и характерный местный симптом патологии. Кожный покров над очагом поражения приобретает бронзовый цвет. Образуется газ и гнойный экссудат с неприятным запахом.
  • Фасцит — воспаление мышечных футляров, являющееся осложнением ран, ссадин, операций. Клостридиальная инфекция приводит к развитию некротической формы, проявляющейся отмиранием поверхностных фасций тела.
  • Смешанные формы проявляются поражением кожного покрова, подкожно-жировой клетчатки и мышечного слоя. У больных воспаляются мышцы таза и нижних конечностей. К этой форме относится газовая флегмона, некротический фасциоцеллюлит или фасциомиозит.

Неклостридиальная анаэробная инфекция вызывает гнойное воспаление внутренних органов, головного мозга, часто с абсцедированием мягких тканей и развитием сепсиса.

Анаэробная инфекция начинается внезапно. У больных преобладают симптомы общей интоксикации над местным воспалением. Их самочувствие резкое ухудшается до появления локальных симптомов, раны приобретают черную окраску.

Инкубационный период длится около трех суток. Больных лихорадит и знобит, у них возникает выраженная слабость и разбитость, диспепсия, заторможенность, сонливость, апатичность, падает кровяное давление, учащается сердцебиение, синеет носогубный треугольник. Постепенно заторможенность сменяется возбуждением, неспокойствием, спутанностью сознания. У них учащается дыхание и пульс.

Состояние ЖКТ также изменяется: язык у больных сухой, обложен, они испытывают жажду и сухость во рту. Кожа лица бледнеет, приобретает землистый оттенок, глаза западают. Возникает так называемое «маска Гиппократа» – «fades Hippocratica». Пациенты становятся заторможенными или резко возбужденными, апатичными, депрессивными.

Они перестают ориентироваться в пространстве и собственных чувствах.

Местные симптомы патологии:

  • Сильная, нестерпимая, нарастающая боль распирающего характера, не снимаемая анальгетиками.
  • Отек тканей конечности быстро прогрессирует и проявляется ощущениями полноты и распирания конечности.
  • Газ в пораженных тканях можно обнаружить с помощью пальпации, перкуссии и прочих диагностических методик. Эмфизема, крепитация мягких тканей, тимпанит, легкий треск, коробочный звук — признаки газовой гангрены.
  • Дистальные отделы нижних конечностей становятся малоподвижными и практически нечувствительными.
  • Гнойно-некротическое воспаление развивается бурно и даже злокачественно. При отсутствии лечения мягкие ткани быстро разрушаются, что делает прогноз патологии неблагоприятным.

Диагностика

Диагностические мероприятия при анаэробной инфекции:

  • Микроскопия мазков-отпечатков из ран или раневого отделяемого позволяет определить длинные полиморфные грамположительные «грубые» палочки и обилие кокковой микрофлоры. Бактериоды — полиморфные, мелкие грамотрицательные палочки с биполярной окраской, подвижные и неподвижные, не образуют спор, строгие анаэробы.
  • В микробиологической лаборатории проводят бактериологическое исследование отделяемого раны, кусочков пораженных тканей, крови, мочи, ликвора. Биоматериал доставляют в лабораторию, где его засевают на специальные питательные среды. Чашки с посевами помещают в анаэростат, а затем в термостат и инкубируют при температуре +37 С. В жидких питательных средах микробы растут с бурным газообразованием и закислением среды. На кровяном агаре колонии окружены зоной гемолиза, на воздухе приобретают зеленоватую окраску. Микробиологи подсчитывают количество морфологически различных колоний и после выделения чистой культуры изучают биохимические свойства. Если в мазке имеются грам+ кокки, проверяют наличие каталазы. При выделении пузырьков газа проба считается положительной. На среде Вильсо-Блер клостридии растут в виде черных колоний в глубине среды шаровидной или чечевицеобразной формы. Подсчитывают их общее количество и подтверждают принадлежность к клостридиям. При обнаружении в мазке микроорганизмов с характерными морфологическими признаками делают заключение. Бактериоды растут на питательных средах в виде мелких, плоских, непрозрачных, серовато-белых с зазубренными краями колоний. Их первичные колонии не пересеваются, поскольку даже кратковременная экспозиция с кислородом приводит к их гибели. При росте бактериодов на питательных средах обращает на себя внимание отвратительный запах.
  • Экспресс-диагностика – изучение патологического материала в ультрафиолетовом свете.
  • При подозрении на бактериемию кровь засевают на питательные среды (Тиогликолевую, Сабуро) и инкубируют 10 суток, периодически высевая биоматериал на кровяной агар.
  • Иммуноферментный ана­лиз и ПЦР помогают установить диагноз за относительно короткие сроки.

Лечение

Лечение анаэробной инфекции комплексное, включающее хирургическую обработку раны, консервативную и физиотерапию.

Во время хирургической обработки рану широко рассекают, нежизнеспособные и размозженные ткани иссекают, удаляют инородные тела, а затем образовавшуюся полость обрабатывают и дренируют. Раны рыхло тампонируют марлевыми тампонами с раствором перманганата калия или перекиси водорода.

Операцию выполняют под общей анестезией. При декомпрессии отечных, глубоко расположенных тканей проводят широкую фасциотомию. Если анаэробная хирургическая инфекция является развивается на фоне перелома конечности, ее иммобилизуют гипсовой лонгетой.

Обширное разрушение тканей может привести к ампутации или экзартикуляции конечности.

Консервативная терапия:

  • Дезинтоксикационное лечение — внутривенное введение коллоидных и кристаллоидных растворов: «Реополиглюкина», «Гемодеза», физраствора, глюкозы.
  • Антибактериальная терапия — назначение препаратов из группы защищенных пенициллинов, аминогликозидов, цефалоспоринов, фторхинолонов. Лечение подобными препаратами проводят до получения результатов анализа на чувствительность возбудителей к антибиотикам.
  • При необходимости пациенту внутривенно капельно и внутримышечно вводится антитоксическая противогангренозная сыворотка.
  • Иммунотерапия – переливание плазмы, иммуноглобуллинов.
  • Обезболивающие средства, анаболические гормоны, антикоагулянты, витамины.

Физиотерапевтическое лечение заключается в обработке ран ультразвуком и лазером, проведении озонотерапии, гипербарической оксигенации, экстракорпоральной гемокоррекции.

В настоящее время специфическая профилактика анаэробной инфекции не разработана. Прогноз патологии зависит от формы инфекционного процесса, состояния макроорганизма, своевременности и правильности диагностики и лечения. Прогноз осторожный, но чаще всего благоприятный. При отсутствии лечения исход заболевания неутешительный.

Мнения, советы и обсуждение:

Источник: https://uhonos.ru/infekcii/anaerobnaya-infekciya/

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.