Хроническая пневмония у детей – симптомы и лечение

Содержание

Хроническая пневмония у детей | Детские заболевания

Хроническая пневмония у детей - симптомы и лечение

По мнению ведущих пульмонологов-педиатров, хроническая пневмония у детейпредставляет собой хронический неспецифический бронхо-легочный процесс, имеющий в основе необратимые морфологические изменения в виде деформации бронхов и пневмосклероза в одном или нескольких сегментах и сопровождающихся рецидивами воспаления в легочной ткани и (или) бронхах.

До недавнего времени к хроническим пневмониям причисляли затяжные и рецидивирующие пневмонии, а также трудно дифференцируемые случаи бронхиальной астмы. Все это вносило нечеткость в диагностику хронической пневмонии, способствовало гипердиагностике.

Наблюдения показывают, что при затяжных пневмониях благоприятный исход может наступить в сроки от 6 недель до 6—8 месяцев, при этом пневмонические изменения рассасываются без развития пневмосклероза, а имевшие место расширение бронхов или их деформации также претерпевают обратное развитие. В более поздние сроки отмечаются необратимые изменения в виде стойких деформаций бронхов и пневмосклероза в пораженной части легкого. Таким образом, затяжные пневмонии могут переходить в хронический бронхо-легочный процесс.

Из группы хронических пневмоний в настоящее время выделены также самостоятельные формы рецидивирующих заболеваний, не имеющих в своей основе стойких изменений бронхо-легочного аппарата, в частности рецидивирующие бронхиты и бронхиальная астма. Классификация хронической пневмонии у детей сейчас подвергается серьезному пересмотру на основе новых данных, полученных в последнее десятилетие с помощью специальных методов обследования.

Симптомы хронической пневмонии

До выделения затяжных пневмоний, при которых возможно обратное развитие процесса, в течении хронической пневмонии различали 3 стадии. Первая стадия — вялотекущая пневмония на фоне хронического бронхита.

При второй стадии в легких уже обнаруживались локализованные или диффузные склеротические изменения, а клинически болезнь протекала с частыми обострениями.

Третья стадия — бронхоэктатическая, с необратимыми морфологическими изменениями в легком и бронхах.

При новом подходе к классификации в диагностике отдельных случаев должны учитываться следующие признаки:
  1. Локализация пневмосклероза и бронхоэктазов, которая устанавливается на основании рентгенографии и уточняется бронхографически.
  2. Характер изменения бронхов по отдельным долям и сегментам (деформация, эктазы: цилиндрические, мешотчатые, смешанные), что можно установить с помощью бронхографии. По данным бронхоскопии определяются характер эндобронхита (катаральный, катаралыю-гной- иый, гнойный и др.) и его распространенность (локализованный, диффузный, односторонний, двусторонний).
  3. Период заболевания — обострение, ремиссия, непрерывно рецидивирующее течение.
  4. Осложнения — имеющиеся осложнения (легочное сердце, эмфизема легких, абсцедирование, эмпиема, легочное кровотечение), а также астматический синдром.

Тяжесть состояния больного оценивается по совокупности имеющихся у него изменений, по частоте и характеру обострений, а также по состоянию больного в период отсутствия обострения п по выраженности дыхательной и легочно-сердечной недостаточности.

Формирование стойких бронхоэктазий может наступить уже на 3—4-й неделе от начала заболевания или в более поздние сроки на фоне затяжной пневмонии. Раннее развитие бронхоэктазов может происходить при врожденных пороках развития стенок бронхов, бронхоэктазий, при муковисцидозе, при попадании в бронхи инородных тел и т. д.

В большинстве случаев вначале симтомами хронической пневмонии являются цилиндрические расширения. Подозрение о бронхоэктазиях при затянувшейся пневмонии должно появляться, если физикальные симптомы (среднепузырчатые хрипы, укорочение звука) длительно локализуются или рецидивируют в одном и том же месте.

 Симптомами хронической пневмонии у ребенка в таком случае обычно бывает мучительный кашель с обильным отделением мокроты, особенно но утрам. Мокрота часто гнойная, жидкая, с непостоянным запахом, иногда с примесью крови. Во время приступа кашля запах выдыхаемого воздуха гнилостный. Жизненная емкость легких заметно снижена, появляется одышка.

При мешотчатых бронхоэктазах иногда определяются симптомы каверны: притуплённый или тимпанический перкуторный звук, амфорическое дыхание. Грудная клетка часто вздута. Имеются признаки хронической интоксикации. Лицо одутловатое. Температура часто субфебрильная, СОЭ увеличенная.

При распространенном процессе отмечается выраженная дыхательная недостаточность, одышка и цианоз появляются при небольших напряжениях. Пальцы рук приобретают вид «барабанных палочек».

Диагноз подтверждается и уточняется с помощью рентгенографии, бронхографии и бронхоскопии.

Дифференцировать хроническую пневмонию следует с острым диффузным интерстициальным фиброзом легких (болезнь Хаммана — Рича), первичным и вторичным туберкулезом.

Лечение хронической пневмонии

Лечение хронической пневмонии должно быть комплексным. В период обострения лечение хронической пневмонии у ребенка проводится в стационаре. Важным является создание условий для максимального отхождения мокроты и опорожнения бронхоэктазов.

Этого можно достигнуть положением больного в кровати. В зависимости от локализации бронхоэктазов один из концов кровати может быть приподнят.

Постуральный дренаж проводится на специальном столе, на который ребенок укладывается в положении «вниз головой» для лучшего отхождения мокроты.

При лечении хроническиой пневмонии широко практикуется введение протеолитических ферментов и противобактериальных средств в виде аэрозолей.

При этом, в частности, используются панкреатин (0,2—0,5 г; 2%-ный раствор соды, 3—4 мл и 5— 6 капель глицерина на ингаляцию); трипсин и химотрипсин (0,05— 0,01 г; 2%-ный раствор соды, 4 мл на ингаляцию); смесь фурацилина (1 : 5000)—2 мл; аскорбиновой кислоты 5%-ный раствор, 2 мл; тиамина бромида 6%-ный раствор, 0,3—0,5 мл и эуфиллина 2,4%-ный раствор, 0,15—0,3 мл на одну ингаляцию. Используют антибиотики.

Детям с тяжелой дыхательной недостаточностью, с закупорками просветов бронхов и скоплением патологического секрета в них показана бронхоскопия, при которой промываются бронхи и вводятся в их просвет лекарственные препараты.

Парентерально антибиотики при хронической пневмонии у детей вводятся в периоды обострений и с учетом чувствительности к антибиотикам бактериальной флоры, высеянной из слизи бронхов,

Существенная роль в комплексной терапии принадлежит стимулирующей терапии (внутримышечное введение гамма глобулина, повторные трансфузии плазмы, цельной крови, эритроцитной массы, концентрированного раствори альбумина), витаминотерапии, физиотерапевтическому лечению.

При присоединении астматического синдрома прибегают к назначению кортикостероидов (предиизолон по 0,6—1 мг на 1 кг веса в сутки в течение 2—3 недель).

Исключительное значение при лечении хронической пневмонии придается аэротерапии, прогулкам на свежем воздухе в сочетании с лечебной физкультурой и массажем грудной клетки.

Радикальным методом лечения является хирургическое удаление пораженных участков легких (сегментэктомия, лобэктомия, пневмоэктомия). При обширном двустороннем процессе с резкой интоксикацией, с выраженными изменениями со стороны других органов и значительной дыхательной и сердечно-сосудистой недостаточностью хирургическое вмешательство противопоказано.

Лечение хронической пневмонии проводится по этапам. Во время обострений в стационаре комплексное лечение продолжается и после выписки из стационара в условиях поликлиники, затем в специализированном детском санатории.

Санаторное лечение показано и детям после радикального хирургического вмешательства.

Специализированные санатории для больных детей с хроническими пневмониями имеются в каждой стране бывшего СНГ, а также на Южном берегу Крыма (Гаспра).

Источник: https://childs-illness.ru/hronicheskaya-pnevmoniya-u-detej

Хроническая пневмония у детей и взрослых: симптомы, лечение

Хроническая пневмония у детей - симптомы и лечение

Хроническое воспаление легких – это рецидивирующие обострения, исходом которых является перестройка и замещение функциональной ткани на соединительную, а также деформация бронхиального дерева.

Сюда относят неспецифические заболевания легких, протекающие стадийно: период обострения сменяется периодом ремиссии. Опасным является постоянное прогрессирование патологических изменений в самой легочной ткани.

С одной стороны в одном очаге постепенно нарастают изменения легочной ткани с развитием пневмосклероза, некрозов, бронхоэктазов. С другой – с каждым новым воспалением в процесс вовлекаются новые участки неизменной ткани.

Происходит качественное и количественное распространение.

Хроническая пневмония отличается следующими характеристиками:

  1. Локализованный процесс — чем патология отличается от диффузных поражений легочной ткани;
  2. Наличие хотя бы одного эпизода острой пневмонии в анамнезе;
  3. Обязательное выявление различных участков соединительной ткани в легких;
  4. Волнообразное течение с рецидивами и ремиссиями.

Причины возникновения хронических форм

Хроническая пневмония всегда является исходом недолеченного тяжелого острого процесса с осложнениями. По данным статистики 1-3% острых пневмоний переходят в хроническую форму.

Наиболее значимым фактором является проходимость бронхов в момент воспаления легких. Нарушение физиологических свойств стенки бронхов приводит к снижению или полному отсутствию местных защитных реакций, которые не препятствуют периодическим размножениям патогенной флоры.

Повышенная сенсибилизация организма различными аллергенами способствует формированию хронического течения пневмонии у детей, особенно при наличии врожденных аномалий строения или развития сердечно-сосудистой и дыхательной систем.

Гиперреактивная реакция иммунитета в виде массивного увеличения внутренних бронхолегочных лимфатических узлов также приводит к постоянным рецидивам пневмонии.

Внешние факторы, которые способствуют развитию хронической пневмонии у детей и взрослых:

  • Активное или пассивное курение;
  • Высокая загрязненность, загазованность места проживания;
  • Наличие постоянных бытовых аллергенов в воздухе;
  • Вредные и опасные летучие вещества на производстве.

Одной из причин, которая может давать симптомы хронического воспаления легких, является наличие инородного тела в бронхах. Наиболее часто это встречается у детей первых лет жизни.

При обычном рентгенологическом исследовании не всегда можно выявить обструкцию при первичном процессе.

И только повторные очаги в одном и том же месте позволяют заподозрить хроническую пневмонию у детей, вызванную аспирацией.

Патогенетические изменения в легочной ткани

Основой являются тяжелые локальные изменения в альвеолах и бронхах в момент острой пневмонии. Массивные некротические изменения вызывают необратимые последствия, развивается абсцесс легкого. Чередование небольших некрозов с относительно сохранной паренхимой легкого приводит к пневмосклерозу.

Помимо изменений в альвеолах происходит нарушение внутренней выстилки в бронхах мелкого и среднего размеров. Проявления локального хронического бронхита мешают выполнять основную очистительную и дренажную функцию. Гиперсекреция мокроты и склеротические изменения на этом фоне создают благоприятную среду для размножения микроорганизмов.

Какие факторы могут служить основой:

  • снижение реактивности организма;
  • несвоевременное и неадекватное лечение первичного процесса;
  • наличие хронической обструктивной болезни легких.

Инфекционные агенты, вызывающие повторные рецидивы, представлены смешанной флорой. Вирусы, бактерии и простейшие с той или иной степенью активности могут поддерживать воспаление легких. Разнообразие патогенных микроорганизмов, участвующих в этиологии хронической пневмонии, вызывает большие сложности в диагностике и подборе лечения.

Симптомы хронического воспалительного процесса в легких

Наиболее характерным симптомом является кашель. У большинства пациентов он проявляется как в ремиссии, так и в обострение. По характеристикам он влажный, с небольшим количество отделяемого, по свойствам обычно слизисто-гнойного.

Перкуторные данные пестрые, в проекции очага воспаления отмечается укорочение звука. Важным является постоянство аускультативной картины, при которой на одном и том же месте выслушиваются разнокалиберные влажные хрипы не зависимо от периода болезни.

Симптомы обострения при хронической пневмонии у детей проявляются обратно пропорционально возрасту. То есть чем взрослее ребенок, тем реже обострения. У взрослых в период ремиссии могут даже полностью исчезать симптомы заинтересованности легочной ткани.

Выделяют два типа повторных воспалений:

  1. Бронхитический тип – когда новое воспаление захватывает преимущественно бронхи. Клинические симптомы более характерны для острого бронхита.
  2. Пневматический тип – вовлечение в процесс альвеолярной ткани. Сопровождается выраженой интоксикацией, особенно у детей младшего возраста.

На рентгенограммах и снимках компьютерной томографии отмечается некоторое уменьшение пораженной части легких. Инфильтраты на фоне склеротических изменений свидетельствуют о новой вспышке инфекционного процесса. По масштабам изменения могут носить очаговый или сегментарный характер, редко захватывают всю долю. Со стороны бронхов выявляют утолщение стенок, деформацию.

С учетом частоты осложнений, их характера, состояния пациентов вне обострений, уровня дыхательной недостаточности и наличия осложнений выделяют легкую, среднюю и тяжелую степень хронической пневмонии.

Чем отличается хроническая пневмония от затяжной пневмонии:

  • проявления не проходят более чем год от начала острой фазы;
  • рентгенологические изменения остаются постоянными, нет положительной динамики, не зависимо от проводимого лечения;
  • повторные вспышки инфекции в одном и том же участке легкого говорят в пользу хронического застарелого процесса.

Также дифференциальный диагноз хронического воспаления легких проводят с туберкулезом, хроническим бронхитом, раком легкого, хроническим абсцессом.

Особенности течения с бронхоэктазами

Отличительной особенностью являются периодические опорожнения бронхоэктазов. Проявляется это обильным выделением мокроты, в основном утром. По характеру отделяемое гнойное с неприятным, резким запахом. Более выражены проявления дыхательной недостаточности.

Общий вид отличается бледностью кожных покровов, расширением вен на шее, бочкообразной формой грудной клетки. У взрослых дополнительно выявляют типичные формы пальцев и ногтей. Постоянная усталость и низкая толерантность к физическим нагрузкам у детей может вызывать нарушения психики, которые проявляются в плаксивости, истериках и снижении внимания.

Комплексное лечение затяжной пневмонии

В зависимости от тяжести обострения лечение проводят в стационаре или под постоянным контролем патронажного врача на дому.

Массивные антибактериальные средства с учетом бактериологических проб являются основой этиотропной терапии. Антигистаминные средства, противовоспалительные вещества, иммуномодуляторы и стимуляторы необходимы не только в острой фазе, но и в периоды ремиссии для уменьшения вероятности рецидива.

Хроническая пневмония с бронхоэктазами лечится с активным применением бронхосанации и физиопроцедур для улучшения дренажной функции.

У детей при современных походах к лечению удается в большинстве наблюдений добиться стабилизации и не допускать прогрессирования патологического очага. У взрослых успех лечения напрямую зависит от сопутствующих патологий и общего иммунного статуса.

Непосредственно после выписки из стационара по возможности необходимо проходить санаторно-курортное лечение. Оказание общеукрепляющих мер, лечебной гимнастики, физиотерапии благотворно влияет на пациентов. Активное использование средств народной медицины, фитотерапия – находят широкое применение и в комплексном лечении занимают не последнее место.

Прохождение диспансеризации обязательно 2 раза в год. Для больных с бронхоэктазами число профилактических осмотров и лечебных мероприятий по предотвращению рецидивов должно составлять четыре раза в год.

Источник: https://pneumonija.com/inflammation/vidi/ronicheskaya.html

Хроническая пневмония у детей

Хроническая пневмония у детей - симптомы и лечение
Категория: Молодым и будущим мамам

Хроническая пневмония относится к наиболее тяжелым заболеваниям детского возраста. Это заболевание трудно поддается лечению, нередко необходимо оперативное вмешательство.

В связи с этим особое значение имеют профилактика хронической пневмонии у детей, а также своевременная диагностика ее начальных проявлений и максимально раннее начало лечения.

Хроническая пневмония представляет собой неспецифический бронхо-легочный процесс; в его основе лежат необратимые морфологические изменения в виде деформации бронхов и пневмосклероза в одном или в нескольких сегментах. Характерны рецидивы воспаления в легочной ткани и (или) бронхах.

Основой для формирования хронической пневмонии является нераспознанная и неадекватно леченная острая пневмония (сегментарная).

Формированию хронического неспецифического воспалительного процесса в легких у детей первого года жизни способствуют недоношенность, нерациональное и искусственное вскармливание с первых месяцев жизни, гипотрофия, рахит, экссудативный диатез, анемия, повторные предшествующие заболевания, которые, понижая сопротивляемость организма, отягощают течение острой пневмонии.

При хронической неспецифической пневмонии хронический воспалительный процесс захватывает альвеолы, межальвеолярные перегородки, бронхи, перибронхиальную ткань, а также кровеносные и лимфатические сосуды, нервные волокна, лимфатические узлы. Исходом хронического воспаления является пневмосклероз, носящий сегментарный характер, а также расширение бронхов (бронхоэктазии).

Существуют разные точки зрения на механизм образования бронхоэктазов. В их основе лежат воспалительные и деструктивные изменения в стенке бронхов, нарушение бронхиальной проходимости, обусловливающее затруднение выхода воздуха и повышение давления в бронхах. При кашле, представляющем собой усиленный и удлиненный выдох, экспираторное давление на стенки бронхов возрастает. Вот почему бронхоэктазы развиваются чаще и имеют более крупные размеры на концах бронхиальных ветвей, где сопротивление возросшему давлению значительно меньше.

Хроническая пневмония является необратимым процессом. Раз возникнув, морфологические изменения в легких и бронхах не подвергаются обратному развитию.

Клиника и диагностика

У большинства больных детей начало заболевания относится к раннему возрасту, периоду впервые перенесенной острой пневмонии.

В период ремиссии жалобы довольно однообразны: влажный кашель средней интенсивности, отделение мокроты со слизью и гноем (во время кашля и при наклонном положении тела) в виде отдельных плевков (маленькие дети мокроту заглатывают) преимущественно в утренние часы после ночного сна, одышка при легкой физической нагрузке, слабость, эпизодическое повышение температуры до субфебрильной (чаще к вечеру). Для клиники хронической пневмонии характерно непрерывно-волнообразное течение. В периоды обострения процесса усиливаются кашель, отделение мокроты, физикалъные изменения в легких, влажные хрипы появляются над теми отделами легких, где они ранее не прослушивались. Прослеживается отчётливая связь обострений с временем года (весна и осень), с перенесенными респираторными заболеваниями, с обострением очагов хронической инфекции (кариес зубов, ринит, синусит). Иногда обострения протекают стерто, без явного клинического ухудшения и температурной реакции. Снижение росто-весовых показателей отмечается у больных детей с Длительным распространенным двусторонним процессом. При внимательном осмотре нередко выявляются деформация грудной клетки: уплощение и сдавление с боков, сколиоз, кифоз, килевидное выбухание или западение в области грудины («грудь сапожника», умешьшение пораженной половины грудной клетки, сужение межреберных промежутков, скошенность ребер. Изменение формы ногтевых фаланг пальцев («барабанные палочки») встречается в сравнительно небольшом числе случаев — при обширных гнойных воспалительных изменениях в легких. На фоне нерезкой одышки, усиливающейся при физической нагрузке, отмечается отставание пораженных отделов грудной клетки во время дыхательных движений. Перкуторный звук над зоной поражения укорочен. У некоторых больных детей перкуторный звук имеет тимпанический оттенок за счет эмфиземы легочной ткани. При аускультации дыхание ослаблено, выслушиваются нежный дыхательный шум бронхиального типа, доходящий до слуха как бы издали («ателектатическое дыхание»), грубый резкий и громкий бронхиальный шум («инфильтративное дыхание») или громкий дыхательный шум с примесью резонанса («амфорическое дыхание»). В подлопаточной области преимущественно слева, а также спереди, в нижних отделах легких, над диафрагмой отмечаются локализованные стойкие звучные (часто напоминающие скрип или «пулеметный треск») влажные хрипы, выслушивающиеся в большом количестве на сравнительно ограниченном участке легочной ткани и изменяющиеся при перемене положения тела. Над уплотненными участками легкого выслушивается усиленная бронхофония (усиленное проведение голоса на грудную клетку), над участками значительного и распространенного уплотнения легочной ткани отмечается пекторилоквия (отчетливое выслушивание каждого слога из речи больного). У ряда детей определяются оральная крепитация — негромкий скрип или потрескивание во время выдоха, слышимое на расстоянии. При пальпации отчетливо ощущается феномен ого дрожания. Довольно постоянно при обострениях наблюдаются тенденция к гипохромной анемизации, умеренный лейкоцитоз, повышение СОЭ до 30 мм в час. В сыворотке крови увеличивается содержание альфа-глобулинов; С-реактивного белка, сиаловой кислоты. Хроническая пневмония часто сочетается с очагами хронического воспаления в носоглотке, которые являются источником сенсибилизации слизистой оболочки бронхов и периодических вспышек генерализованного воспаления. Исследование функционального состояния дыхательного аппарата при хронической пневмонии указывает на уменьшение общей емкости легких за счет резкого снижения их жизненной емкости, максимальной вентиляции и особенно дыхательного резерва. Особое значение в диагностике хронической пневмонии у детей имеет рентгенологический метод, позволяющий объективно оценить локализа-цию, объем и характер поражения бронхолегочной системы. Наиболее информативны сочетанное рентгенологическое исследование, включающее рентгенографию легких в прямой и боковой проекциях, послойная томография и бронхография (контрастное исследование бронхиального дерева после осмотра бронхов изнутри во время бронхоскопии). Бронхография позволяет выявлять деформацию бронхов (цилиндрические, мешотчатые и смешанные бронхоэктазии), а также различного рода врожденные аномалии бронхиального дерева.

Наиболее тяжелыми осложнениями хронической пневмонии у Детей являются эмфизема легких (при диффузном поражении бронхиального дерева) с различной степенью дыхательной недостаточности и легочное сердце. Другие осложнения (абсцедирование, пиопневмоторакс, амилоидоз) в последние годы встречаются редко.

Классификация

Сужение рамок понятия «хроническая пневмония» и его четкое определение, приведенные нами в самом начале этой статьи, делают, излишним выделение классификационных форм заболевания (по заключению авторитетной Всесоюзной проблемной комиссии по детской пульмонологии).

Предлагается учитывать следующие основной характеристики патологии: локализацию и объем поражения, Характер изменения бронхов, период заболевания (обострение или ремиссия, непрерывно рецидивирующее течение), осложнения (легочное сердце, эмфизема легких, абсцедирование, эмпиема, легочное кровотечение, иногда астматический синдром).

Тяжесть состояния больного оценивают по совокупности изменений, частоте и характеру обострений, с учетом состояния в период вне обострения.

Уход и лечение

Лечение каждого ребенка, больного хронической неспецифической пневмонией, должно быть строго индивидуальным, комплектным, этапным, направленным на наиболее полное восстановление функции внешнего дыхания и адаптацию больного к нормальным условиям жизни.

Если возможно радикальное удаление пораженного участка легкого, необходимо своевременное хирургическое вмешательство. При обострениях бронхолегочного процесса, при его рентгенологический активности, даже при отсутствии явной клинической вспышки, а также в период предоперационной подготовки назначают антибактериальную терапию.

Курсы лечения должны продолжаться 3—4 недель, иногда до 2—3 месяцев. Учитывая гипосенсибилизирующие, противовоспалительные свойства кортикостероидных препаратор в последние годы при обострения хронической неспецифической пневмонии стали рекомендовать кортикостероидные препараты.

В комплекс лечебных средств включают также спазмолитики (эфедрин, эуфиллин), гипосенсибилизирующие (димедрол, дипразин, супрастии) средства — как самостоятельна, так и различные их сочетания в виде аэрозольных ингаляций на 10— 15 дней, протеолитические ферменты (трипсин, химопсин, химотрипсин, дезоксирибонуклеазу в виде аэрозольных ингаляций), муколитические средства (аэрозольные ингаляции N-ацетилцистеина, 2—3% раствора хлорида или гидрокарбоната натрия), витамины (С, группы В, РР, А), стимулирующие средства (по строгим индивидуальным показаниям — переливание плазмы, введение гамма-глобулина, инъекции алоэ), эндобронхиальную терапию с отсасыванием секрета и введением протеолитических ферментов и антибиотиков через назотрахеальный катетер под местной анестезией 5-10% раствором новокаина, физиотерапию и пр. Одно из ведущих мест занимают физические методы лечения как в период обострения, так и вне его — в стационаре, санатории и поликлинике. Применяют постуральный (позиционный) дренаж, вибрационный массаж, лечебную физкультуру. Принципы применения этих методов такие же, как при бронхите. Широко используется физиотерапия при одностороннем процессе, ограниченном пределами одного или нескольких сегментов, а в случаях, не поддающихся консервативному лечению, рекомендуется хирургическое вмешательство. В местные санатории больных направляют для закрепления результатов консервативной терапии, для предоперационной подготовки, а также после операции. В повторном пребывании в санатории нуждаются дети с неоперабельными формами хронической пневмонии. При их лечений упор делается на физические методы и реабилитационные мероприятия. Все больные хронической пневмонией подлежат диспансеризации в поликлиниках. Рекомендуется осмотр не реже 2—3 раз в год. При подозрении на обострение показаны рентгенологическое исследование и направление в специализированное пульмонологическое отделение (центр).
Профилактика хронической пневмонии включает комплекс мероприятий по профилактике острой пневмонии, рациональную терапию затяжной сегментарной пневмонии, обязательную заключительную рентгенодиагностику при острой и затяжной пневмонии. Необходимы пристальное внимание к вспышкам ОРЗ (особенно аденовирусным), правильная организация режима жизни и питания ребенка, своевременное лечение рахита и анемии, санация очагов хронической инфекции.

Источник: http://doctorvic.ru/bolezni-i-sostoyaniya/4mothers/khronicheskaya-pnevmoniya-u-detej

Пневмония у детей: первые признаки, причины возникновения и клинические рекомендации по лечению заболевания

Хроническая пневмония у детей - симптомы и лечение

В зависимости от того, насколько большой очаг легкого поражен, пневмония у детей и взрослых подразделяется на очаговую, долевую, сегментарную, сливную и тотальную. В группе риска находятся преимущественно дети и пожилые люди. Ежегодно в мире данная патология диагностируется у 450 млн человек, причем для 1,5 % заболевших пневмония заканчивается летальным исходом.

Пневмония – это острый инфекционный воспалительный процесс в ткани легкого, как правило, имеет бактериальную природу. Важно помнить, что пневмония поражает не всех детей, и не только ослабленных, но и вполне здоровых. Воспалительный процесс может распространяться на различные участки легких, поражать маленькие сегменты или носить характер тотального поражения.

На этой странице вы узнаете, как проявляется заболевание, и получите клинические рекомендации по лечению пневмонии у детей в домашних условиях.

Причины и пути передачи пневмонии у детей

Данное заболевание встречается преимущественно у детей 1-5 лет. Предрасполагающими факторами, которые приводят к развитию пневмонии у детей первого года жизни, являются недоношенность, малый вес при рождении. Также провоцирующими причинами пневмонии у детей могут быть врожденные пороки и отклонения в развитии.

Для детей младшего школьного возраста факторами, которые могут привести к развитию пневмонии, являются хронические очаги инфекции в ротовой полости, инфекционные поражения горла, уха, носа, гиповитаминозы, склонность к частым и длительным простудным заболеваниям.

Все описанные причины возникновения пневмонии у детей служат показателями низкой иммунной защиты организма и могут рассматриваться как основа для развития инфекционного процесса.

На возможность развития воспаления легких оказывает большое значение пищевой режим. Именно полноценное, сбалансированное питание препятствует проникновению болезнетворных микроорганизмов в организм ребенка.

Пища, которая содержит все необходимые питательные вещества, является основным материалом для построения защитных белков.

Именно эти белки препятствуют развитию и размножению вредных микроорганизмов, даже при условии их проникновения в организм.

Для профилактики пневмонии важно избегать переохлаждений и перегреваний ребенка. И то, и другое в одинаковой мере вредит его здоровью. Нарушение теплового баланса плохо влияет на иммунные свойства организма. Это предупреждение касается тех родителей, которые любят излишне укутывать ребенка.

Основным путем проникновения инфекции в организм является воздушно-капельный – через верхние дыхательные пути: нос, рот, горло. Помнить это необходимо, чтобы избегать возможных контактов ребенка с людьми, которые кашляют, особенно в помещении.

Большое значение для развития пневмонии имеют острые респираторные вирусные инфекции. Данная группа заболеваний сопровождается выраженными простудными явлениями с образованием большого количества слизистого секрета в полости носа.

Для них характерны сильный насморк, кашель. Все эти процессы сопровождаются образованием слизи, которая является благоприятной средой для развития бактериальной инфекции.

Поэтому пневмония чаще развивается и присоединяется к уже имеющейся ОРВИ.

Как проявляется пневмония у детей: признаки заболевания

Классический вариант пневмонии всегда имеет острое начало. На фоне ОРВИ (насморка, кашля) внезапно может повыситься температура тела до весьма значительных цифр, иногда выше 38ᵒ. Одним из первых признаков пневмонии у детей является сильный озноб.

Ребенок жалуется на то, что ему то жарко, то он никак не может согреться. Кашель становится более выраженным, мучительным, чаще возникает. Больной вялый, измученный, изможденный.

При воспалительном поражении больших участков легочной ткани кашель сопровождается болями в боку, тяжестью вдоха, может возникать сильная боль в животе, щека на стороне поражения становится малиновой или ярко-красной.

Через несколько дней проявляется такой симптом пневмонии у детей, как кашель с отхождением ржавой мокроты. Несколько уменьшается температура тела. Однако общее состояние ребенка не улучшается, это легко объяснить выраженной интоксикацией.

Важно помнить, что детям присуще не только острое, но и хроническое течение пневмонии, которая сопровождается необратимыми изменениями в ткани легкого, деформациями бронхов, имеют место постоянные обострения воспалительного процесса.

Хроническая пневмония является неспецифическим заболеванием. В настоящее время она встречается очень редко. Воспалительный процесс в легких поддерживается за счет присоединения других микроорганизмов после острого перенесенного воспаления.

Первые признаки обострения хронической пневмонии у детей выражаются в повышенной утомляемости, беспричинной физической слабости. У таких детей лицо бледное, похудевшее, его черты заостряются, в глазах может появляться выраженный блеск.

При купании ребенка родители сразу обратят внимание на то, как проявляется пневмония у детей: одна половина груди отстает при дыхании, ребенок может жаловаться на боли в груди при надавливании на нее.

Важным симптомом хронического заболевания является постоянный кашель, который сохраняется даже после лечения острого воспаления. Кашель больше выражен после пробуждения, в утренние часы. Он всегда сопровождается отделением мокроты, выделение которой усиливается в период обострения воспалительного процесса. Обострение происходит после переохлаждения, нарушения пищевого режима и др.

Как лечить пневмонию у детей в домашних условиях: клинические рекомендации

При первых симптомах пневмонии у детей к лечению нужно приступать незамедлительно. Своевременный вызов специалиста позволит вам избежать многих осложнений.

Важно знать и помнить, что у ребенка любые воспалительные реакции на заболевание, особенно органов дыхательной системы, часто осложняются обструкцией, т. е. закрытием просвета дыхательного горла или бронхов, что может привести к удушью и гибели.

Чтобы не пропустить начальные стадии обструкции и недостаточности дыхания, вовремя обращайтесь к врачу. Он даст вам клинические рекомендации по лечению пневмонии у детей и выпишет необходимые медикаменты.

Пневмония у детей в ряде случаев требует неотложной госпитализации.

Лечение пневмонии у детей в домашних условиях и клинике осуществляется посредством приема массивных доз антибактериальных препаратов (пенициллины, цефалоспорины, макролиды), которые может назначить только врач.

Также применяют препараты для облегчения отхождения мокроты (пертуссин, АЦЦ, месна, бромгексин, амброксол).

Чтобы лечение у детей проходило как можно более эффективно, важно включать в рацион витамины, особенно С, группы В.

Постельный режим и ограничение подвижности необходимы на весь период лихорадки. Питание должно быть полноценным, насыщенным витаминами, соответствовать возрасту больного.

Важная рекомендация при лечении пневмонии у детей – увеличить объем принимаемой жидкости в несколько раз, причем 1/3 ее суточного объема можно заменить глюкозо-солевыми растворами, лучше применять аптечные препараты (регидрон, оралит). Необходимо при этом следить за объемом выделяемой мочи, чтобы избежать отеков. В помещении, где лежит ребенок, следует поддерживать определенный температурный режим (18-19 °С), воздух должен быть увлажненным.

Жаропонижающие препараты при лечении пневмонии у детей применяют при температуре от 38 °С или при более низкой, если ребенок плохо ее переносит. Массаж и лечебная физкультура показаны с самого первого дня после понижения температуры.

Лечение детей с хроническим воспалением легких лучше осуществлять в стационаре, где ребенку проведут инструментальное обследование. В период обострения заболевания применяют антибактериальные препараты.

В домашних условиях можно проводить мероприятия, аналогичные тем, что проводятся при лечении острого бронхита, включая массаж и лечебную физкультуру.

Все дети, больные хроническими формами воспаления легких, должны получать санаторно-курортное лечение.

Источник: https://bigmun.ru/pnevmoniya-u-detej-prichiny-simptomy-i-lechenie/

Хроническая пневмония у взрослых и детей: симптомы и лечение

Хроническая пневмония у детей - симптомы и лечение

Хроническая пневмония представляет собой неспецифический патологический хронический бронхолегочный процесс, в основе которого лежат морфологические изменения. Они заключаются в появлении деформации бронхов и пневмосклероза в одном или сразу нескольких сегментах. Все это сопровождается постоянными обострениями воспаления в ткани легкого и в бронхах.

Симптоматика хронической формы неспецифичная. Это вялотекущий процесс воспаления, который возникает под влиянием того, что патология избегает острого состояния, сразу становится хронической.

Патогенез хронического воспаления легких

Этиология и причины хронического воспаления легких разнообразны. Его чаще всего вызывают стафилококки или стрептококки. На развитие обычно незаконченная терапия острого воспаления легких.

Хроническая пневмония у взрослых часто начинается в детском возрасте, как осложнение после коклюша или кори.

В патогенезе важную роль играют такие факторы:

  • поражения верхних дыхательных путей;
  • острое и хроническое поражение трахеи и бронхов;
  • острое воспаление легких;
  • травмирование сосудистой системы легких, что мешает трофике;
  • травмы плевры, которые нарушают вентиляцию в легких.

Но главное условия хронического воспаления – угнетение иммунитета, снижение общей и местной защиты организма.

Симптомы

Хронический воспалительный процесс при слабом течении проявляется непостоянно. Существуют малая и бронхоэктатическая форма затяжного воспаления легких. При малой серьезные обострения возникают несколько раз в год – сопровождаются они отделением гнойной мокроты, повышением температуры и кашлем, но сильной интоксикации не развивается.

При бронхоэктатическом течении симптомы более выраженные, ремиссии кратковременные, обострения могут происходить до 5 раз за год. Процесс протекает намного тяжелее малой формы и сопровождается такими симптомами хронической пневмонии:

  • подъем температуры тела, которая не корректируется с помощью приема жаропонижающих;
  • постоянный кашель с отхождением гнойной слизи;
  • интоксикация эндотоксинами;
  • вторичный воспалительный процесс;
  • постоянно слышимые хрипы в легком, независимо от того период ремиссии или нет;
  • нарушение физического развития.

У взрослых хроническая пневмония дополняется типичными признаками, как и при всех бронхолегочных поражениях. В преклонном возрасте воспаление провоцирует одышку даже при небольших нагрузках. Почти в половине случаев поражения развивается бронхоспазм, может возникать отхаркивание с кровью, амилоидоз внутренних органов.

В 15% случаев у взрослых болезнь принимает прогрессирующее течение. Только 10% из них имеют наследственную или врожденную недостаточность иммунитета. Так, процесс воспаления провоцирует абсцесс, легочные и внелегочные осложнения.

Хроническая пневмония диагностируется только у 1% детей, а развиваться она начинает еще до 3 лет. Воспаление становится хроническим в результате тяжелого протекания острой формы. Реже провоцирующим фактором становятся вирусные инфекции.

Хроническая пневмония у детей приводит к деформации бронхов по причине неполного созревания бронхов. В зрелом возрасте такой человек может заражаться бронхоэктазией. Но благодаря развитию современной медицины подобные случаи бывают крайне редко.

Диагностика и особенности лечения

Симптоматика хронической пневмонии очень схожа с бронхитом и даже обыкновенной простудой. При вялом течении процесса диагностика сильно затрудняется. Но есть и надежные способы, поэтому для выявления заболевания врач должен организовать следующие методы:

  1. Рентгенография легких – один из самых часто используемых методов. Рентген делают в 2-х проекциях, он может указывать на деформацию в легких, уменьшение объема вдыхаемого воздуха, неравномерность дыхания, темные участки, которые говорят о поражении конкретной зоны, нарушения в плевре и т.д. Опытный специалист рентгенолог устанавливает тяжесть поражения, тип воспаления легких и даже срок заражения.
  2. Бронхография – бронхологическое обследование, помогающее установить наличие катаральных и гнойничковых участков.
  3. Общий анализ крови и биохимия – они позволяют распознать стадию обострения. Доказательств рецидива большое количество: увеличение содержания фибриногена, сдвиг концентрации лейкоцитов и т.п.
  4. Микроскопия мокроты – помогает выявить тип бактерий и подобрать самое эффективное лечение против них.

В первую очередь на приеме доктор слушает пациента, проводит перкуссию. Но точная диагностика потребует реализацию указанных методов.

Если произошло обострение хронической пневмонии, состояние больного тяжёлое, то нужно проведение лечения в стационаре. Обязательно назначаются антибиотики широкого спектра действия.

Когда ремиссия достигнута, в лечение включают противовоспалительные медикаменты, иммуномодуляторы.

Если патология осложняется бронхоэктазами, реализуется бронхосанация и другие физиотерапевтические процедуры и санация бронхов.

Общий успех терапии будет зависеть от текущего состояния иммунитета человека. Даже при применении современных лекарственных препаратов не получится нормально вылечиться без правильной работы защитных сил организма. После достижения положительного эффекта требуется постоянный контроль и 2 раза за год прохождение диспансеризации с обязательной флюорографией и сдачей анализов крови.

Лечение хронической пневмонии вне периода обострения предполагает:

  1. Соблюдение режима дня, еды.
  2. Достаточное количество питательных веществ в рационе.
  3. Предотвращение простуды.
  4. Проведение ингаляций средствами из аптеки и по народным рецептам.
  5. Профилактическое лечение в санаториях с чистым воздухом.

Случается так, что почти сразу после облегчения состояния болезнь возвращается с новыми силами. Особенно часто такое случается, когда человек подумал, что ему стало легче, забросил лечение и вернулся к неправильному образу жизни.

Доктор обязательно назначит прием антибактериальных медикаментов самыми современными и эффективными считаются Амоксициллин и Клавуланат. Но конкретное лекарство должен назначать только врач, так как препараты могут отличаться в зависимости от конкретной формы заболевания.

Для восстановления отхаркивающей функции бронхов показаны отхаркивающие средства, также назначается курсовой массаж области грудной клети, фибробронхоскопическая санация.

Особенность хронического воспаления – постоянные повторяющиеся обострения, в связи с чем так важно поддерживать работу иммунитета.

Травяные сборы для лечения

С давних времен для лечения различных болезней применяются травяные сборы. В их составе есть различные биологически активные компоненты, которые ценны для лечения хронической пневмонии. Также прием соборов является отличной профилактикой обострений.

Для лечения воспаления легких травы собираются ранней весной. Следующие растения хорошо влияют на легочную ткань, препятствуя ее уязвимости:

  • подорожник;
  • овес;
  • первоцвет;
  • огуречная трава;
  • душица;
  • медуница;
  • алтей.

Классификация стадий заболевания

Пневмония хроническая может различаться по своей распространенности в легких, поэтому классифицируется на такие виды:

  1. очаговая;
  2. сегментарная;
  3. долевая.

Очаговая

Условно легкое делится на несколько сегментов – 8 и 10. При очаговом воспалении поражается определенный участок легкого, обычно патологический процесс не распространяется дальше. Это наиболее легкая форма заболевания.

Очаг – это только часть одного сегмента. Но при хронической пневмонии такая форма склонна к прогрессированию дальше очага поражения.

Сегментарная

Это более тяжелое поражение, когда воспаление затрагивается сразу на несколько сегментов в одном легком. Этот процесс сложнее воспринимается организмом. Но хроническая сегментарная пневмония зачастую не провоцирует явных симптомов, ее легко спутать с ОРЗ. Из-за чего осложняется постановка верного диагноза.

Хронический сегментарный воспалительный процесс также склонен к усугублению, поэтому следует уделять должное внимание собственному здоровью, особенно при развитии симптоматики. Лучше лишний раз посетить врача для диагностики состояния.

Долевая

Долевое воспаление – самое тяжелое. Процесс воспаления может занимать большую часть легкого, поражать его целиком.

Основной признак – тяжелая и выраженная симптоматика, которая проявляется неожиданно и не проходит долгое время. При такой патологии почти всегда требуется госпитализация, так как домашнего лечения недостаточно для купирования обострения. Врач должен постоянно наблюдать за пациентом.

Профилактика

Для предотвращения развития хронической пневмонии у детей и взрослых требуется следовать несложным правилам:

  1. Ведение здорового образа жизни, достаточная физическая активность.
  2. Своевременные консультации специалиста, в особенности при развитии симптоматики пневмонии.

При диагнозе хроническая пневмония на этапе ремиссии важно строго следовать указанным мерам, также постоянно проходить профилактические курсы для предупреждения рецидивов. Проводятся они на базе диспансера под наблюдением специалистов.

Источник: https://pnevmonya.ru/vidy/hronicheskaya-pnevmoniya-u-vzroslyh-i-detej-simptomy

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.