Хронический пиелонефрит у детей

Содержание

Симптомы и лечение пиелонефрита у детей

Хронический пиелонефрит у детей

Такой недуг, как пиелонефрит у детей требует оперативного выявления и адекватного лечения. Нужно внимательно наблюдать за крохой, так как воспаление почек опасное заболевание и нельзя игнорировать симптомы. Запрещено и самолечение, так как оно приводит к серьезным осложнениям и проблем со здоровьем. Какие причины возникновения пиелонефрита у детей, основные симптомы и лечение болезни.

Общая информация

Детский пиелонефрит — это воспалительные процессы, что развиваются на тканях почечной паренхимы и чашечно-лоханочной системы.

При пиелонефрите у детей проявляются сильные боли в районе поясничного отдела, учащаются позывы к мочеиспусканию, случается недержание.

Чтобы поставить точный диагноз, ребенка нужно показать врачу, который направит кроху на исследование. Если диагноз подтвердился, назначается курс антибактериальной и вспомогательной терапии.

Классификация

Врачи разделяют пиелонефрит у ребенка на 2 вида — первичный и вторичный пиелонефрит. При первичном проявлении воспаление вызвано патогенной микрофлорой, которая поразила почки и стремительно развивается в них.

Особенности вторичного пиелонефрита в том, что первопричиной недуга не являются воспалительные процессы почек, чаще поражение происходит из-за образования камней, при аномалиях развития органа и мочеточниковом рефлюксе.

В зависимости от того, насколько долго недуг беспокоит ребенка, выделяется острый и хронический пиелонефрит. При хроническом течении ребенка беспокоят частые рецидивы, сохраняются все признаки инфекционного поражения органа. При обострении беспокоят сильные и острые боли, повышение температуры, проблемы при мочеиспускании, ухудшение общего состояния.

Симптомы недуга

Характерным симптомом острого пиелонефрита являются сильные боли в поясничном отделе, ухудшение самочувствия, увеличение температуры тела, интоксикация.

Ребенка мучает длительный озноб, лихорадка, на фоне интоксикации развивается тошнота, рвота, понос, снижение веса, бактериурия.

При обострении с присоединением бактериальной инфекции кроха испытывает боли при мочеиспускании, учащенные позывы опорожнить мочевой, недержание, жжение в органах мочеполовой системы.

При хроническом течении симптоматика выражена смазано. Ребенок раннего возраста сильно утомляется, становится раздраженным, бледным не сосредоточенным.

Если недуг протекает в латентной форме, то признаки не проявляются, но анализы мочи покажут развитие воспаления.

Если не прибегать к лечению хронического недуга, в более старшем возрасте он перетекает в нефросклероз, гидронефроз или хроническую почечную недостаточность.

Причины возникновения и предрасположенность

Причины пиелонефрита у детей раннего возраста чаще всего кишечно-бактериальные. Анализ мочи показывает и наличие протея, синегнойной палочки, золотистого стафилококка, энтерококка.

Инфекция в почки попадает гематогенными, лимфогенными или уриногенными путями. Гематогенным путем заражаются новорожденные малыши, а старшие, до 12 лет, инфицируются чаще уриногенным путем.

Несоблюдение правил гигиены, нерегулярная смена белья тоже провоцируют недуг.

Во время лечения малыш должен быть под присмотром врача.

Врожденные аномалии, осложнения после перенесенных тяжелых инфекционных заболеваний, при диагнозе гипотофия, рахит, тоже вызывают болезнь.

Малыши с такими болезнями часто предрасположены к пиелонефриту.

Ребенок должен быть под контролем врача-педиатра и при возникновении характерного симптома нужно немедленно идентифицировать недуг и начать своевременное лечение с применением адекватных препаратов.

Особенности у грудничков

У грудничка первого года жизни первые признаки пиелонефрита — повышение температуры тела, при этом кроха беспокойный, плохо ест или вообще отказывается от кормления, при мочеиспускании беспокоится и плачет. На фоне резкого повышения температуры отсутствуют признаки ОРЗ.

Следите за частотой мочеиспусканий, при воспалении количество позывов увеличивается, а вот объем мочи маленький. В этом случае нужно немедленно вызывать скорую, и только после диагностических исследований и при бактериурии, когда наблюдается наличие бактерии в моче, врач определяет схему терапии и назначает препараты.

При общем анализе крови и наличии воспаления клиника уровня лейкоцитов увеличивается — у девочек больше 0−5-7, у мальчиков 0−3-5.

Диагностика

При выявлении пиелонефрита у ребенка доктор направляет его на клинический анализ крови и мочи, биохимию, пробы на наличие инфекции или бактериального возбудителя.

Во время диагностики важно оценить ритм и объем возникновения позывов к мочеиспусканию. Инструментальное исследование заключается в УЗИ органа и его кровотока.

Чтобы исключить обструктивную уропатию, крохе понадобится пройти экскреторную урографию, уродинамическое исследование, динамическую сцинтиграфию почек, КТ или МРТ почек.

Лечение болезни

Врач подбирает препараты и схему лечения маленького пациента.

Лечение пиелонефрита у детей основывается на применении антибактериальной терапии, уросептических лекарств и вспомогательных физиотерапевтических и гомеопатических процедур.

Лечить пиелонефрит у детей может детский уролог или нефролог. Основываясь на результатах диагностических исследований и учитывая патогенез, доктор назначает препараты, схему и длительность терапии. В детском возрасте пиелонефрит лечится около месяца и больше.

Основные принципы терапии и уход при пиелонефрите у детей следующие:

  1. Антибактериальное лечение обязательно и назначается лечащим врачом. Доктор подбирает соответствующий препарат-антибиотик, проверяет наличие или отсутствие аллергической реакции, после чего назначается терапия. Если при более углубленной диагностике обнаружен конкретный возбудитель, то через 5 дней врач сменяет лекарство и назначает новое. Общая продолжительность терапии — не меньше 1,5 месяца.
  2. Применение уроаносептиков, что способствует обеззараживанию мочепротоков, уничтожает патогенную микрофлору и останавливает их размножение. Распространенные лекарства — «Невиграмон», «Палин», «Нитроксолин».

Другие способы

  1. Соблюдение режима дня. При обострении болезни малыш плохо себя чувствует, у него поднимается температура, беспокоят болезненные ощущения. При плохом самочувствии крохе нужно соблюдать постельный режим. В комнате не должно быть жарко и душно, влажность поддерживать на уровне 50−60%.

    Если малыш может и хочет двигаться, под присмотром можно совершать короткие прогулки на свежем воздухе.

  2. Диетотерапия, которая основывается на употреблении пищи, не раздражающей почки и мочевой пузырь.

    При пиелонефрите желательно перейти на стол № 5, где нужно ограничивать количество соли, увеличив объем принимаемой жидкости. Но если недуг серьезно обострен, врач порекомендует ограничить и жидкость, так как в этот период нужно максимально разгрузить почки.

  3. Вспомогательная терапия, это препараты, понижающие жар, устраняющие болевые ощущения, антиоксиданты, лекарства, которые нормализуют микрофлору кишечника, которая сильно страдает при антибактериальной терапии.

Фитотерапия при пиелонефрите у детей и лечение в домашних условиях

Отвар из семян льна безопасен для лечения ребенка.

В домашних условиях лечат болезнь только после консультации у врача. Ни в коем случае нельзя самому назначать терапию, тем более, если недуг проявляется у ребенка первого года жизни.

Несмотря на то, что народные средства в основном безопасны, при остром течении недуга можно спровоцировать обострение, которое намного тяжелее и продолжительнее лечить.

Рассмотрим самые эффективные народные способы терапии в домашних условиях:

  • Настой из кукурузных рыльцев. Для приготовления настоя взять пучок рыльцев, засыпать в термос, залить кипятком и дать настояться 2−3 часа. Пить по ¼ стакана 3 раза в день.
  • Отвар из льняного семени. Для приготовления средства нужно взять ст. л. семян, засыпать в эмалированную посуду, залить 250 мл кипятка и проварить на медленном огне 5 минут дать настояться 1,5 часа, пить по ¼ стакана 4−6 раз в день.
  • Настой из шишек хмеля. Взять пучок шишек, засыпать в термос, залить литром кипятка и дать настояться 2,5−3 часа. Пить по ¼ стакана 4−6 раз в день перед едой.

Опасные последствия и осложнения

Осложнения пиелонефрита у детей связаны со стремительным размножением и распространением патогенной микрофлоры по всему организму. Высока опасность развития гнойного процесса, абсцесса, паранефрита.

Если не держать под контролем хронический вид болезни, у ребенка развивается хроническая почечная недостаточность, проблемы с мочеиспусканием, ослабленность организма и иммунной системы.

Опасное заболевание пиелонефрит нужно лечить своевременно, чтобы уберечь малыша от опасных обострений.

Прогноз и профилактика

Если вовремя выявить недуг и обратиться за медицинской помощью, болезнь вылечивается у 80% детей.

Серьезное осложнение или смертельный случай случается редко, в таких ситуациях оказываются дети с серьезным нарушением работы иммунной системы и организма в целом. Если не наблюдать за течением хронического пиелонефрита, он перетекает хроническую почечную недостаточность, развиваются нефросклеротические изменения.

Чтобы предотвратить возникновение заболевания и рецидива, родителям нужно ответственно относиться к здоровью своего малыша, регулярно наблюдаться у врача, выполнять все рекомендации и схемы терапии. Личная гигиена ребенка, повышение сопротивляемости организма, профилактика дисбактериоза тоже играет немаловажную роль в профилактике недуга.

Источник: https://etopochki.ru/nefrit/gnojnyj/pielonefrit-u-detej.html

Хронический пиелонефрит у детей

Хронический пиелонефрит у детей

Хронический микробно-воспалительный процесс в чашечно-лоханочной системе и тубулоинтерстициальной ткани почек – это хронический пиелонефрит у детей (pyelonephritis chronica).

Обычно это заболевание развивается как исход острого процесса.

В этой статье мы подробно расскажем вам про причины появления и симптомы заболевания, а также о том, как диагностируют и проводят лечение маленьких детей.

Переходу острой болезни в хроническую форму способствуют факторы, приводящие к уростазу (дисплазия почечной паренхимы, пузырномочеточниковый рефлюкс), цистит, вульвовагинит, изменённая реактивность организма ребёнка и неадекватное лечение ОП. В некоторых случаях хроническая форма болезни развивается исподволь и не имеет точно установленного начала (первично-хронический пиелонефрит).

Патологическая анатомия хронического пиелонефрита

Поражение обычно двустороннее, но возможно преобладание изменений с одной стороны. Поверхность почек неровная, капсула спаяна с подлежащей тканью и снимается с трудом. Лоханки и мочеточники расширены, чашечки деформированы.

Микроскопически выявляются инфильтративно-склеротические изменения в интерстиции, воспалительно-некротические явления в стенке сосудов, их гиалиноз и склероз, дистрофия и атрофия канальцевого эпителия, расширение просвета и атрофия канальцев.

Большинство клубочков сохраняет обычный вид, но некоторые из них имеют выраженную перигломерулярную патологию.

По каким симптомам определить хронический пиелонефрит?

Клинические проявления заболевания менее яркие по сравнению с таковыми ОП и зависят как от этиологии и патогенетической сущности патологического процесса (первичный, вторичный), так и от особенностей течения, которое может быть манифестным, характеризуясь волнами обострений (рецидивами), и латентным.

В период рецидива нередко наблюдаются лихорадка, озноб, воспалительная реакция со стороны крови, дизурия, характерные изменения в моче, бактериурия. Боли в животе отмечаются чаще, чем в пояснице. Вне обострения симптоматика довольно скудная. Однако у некоторых детей наблюдается:

  • быстрая утомляемость,
  • имеются жалобы на головную боль,
  • отмечаются бледность,
  • астенизация, что является в основном отражением хронической интоксикации.

Изменения мочи становятся менее отчетливыми, число лейкоцитов в осадке существенно уменьшается, бактериурия часто отсутствует, особенно при однократном исследовании.

ХП латентного течения распознается обычно при случайном выявлении лейкоцитурии, а иногда и бактериурии, проходящих обследование с профилактической или иной целью и не имеющих ни лихорадки, ни дизурии или иных симптомов болезни.

Однако и в подобных случаях тщательное наблюдение за ребенком позволяет установить нерезко выраженные симптомы хронической интоксикации.

Основные признаки хронического пиелонефрита

Начавшись в детстве, болезнь длится иногда не один десяток лет, заявляя о себе отдельными редкими эпизодами в определенные периоды жизни, чаще всего в ранние сроки брака, во время беременности (пиелиты беременных). В остальное время эти лица считают себя здоровыми.

Тем не менее персистирование инфекции в почечной ткани и медленно развивающиеся структурные изменения и нефросклероз приводят в конечном итоге к ХПН и артериальной гипертонии. В большинстве наблюдений процесс становится явным в зрелом возрасте при далеко зашедших, необратимых изменениях в почках.

У малышей артериальная гипертония как один из симптомов не имеет большого значения, так как встречается всего лишь в 1,5% случаев, в основном при вторичном его происхождении, в стадии ХПН (у взрослых достигает 10-25% уже в начальной стадии заболевания).

И несмотря на то что функциональная способность почек снижается также в сравнительно поздние сроки, по материалам Европейской ассоциации гемодиализа и трансплантации почек, хронический пиелонефрит занимает третье место как причина ХПН, уступая по частоте гломерулонефриту, наследственным и врожденным нефропатиям.

Как диагностируют хронический пиелонефрит у детей?

Его диагностировать нелегко, особенно в случаях латентного его течения, и диагноз требует уточнения.

В связи со скудностью изменений в осадке мочи анализы следует делать повторно, используя количественные методы подсчета форменных элементов (Каковского-Аддиса, Нечипоренко) с определением числа клеток Штернгеймера – Мальбина и активных лейкоцитов. При необходимости прибегают к провокационным пробам, используя преднизолоновый тест.

Весьма информативными являются рентгеноурологические методы обследования больных (экскреторная урография, телевизионная пиелоскопия, микционная цистоурография), выявляющие размеры, контуры и расположение почек, неравномерность поражения их паренхимы (нефросцинтиграфия), рефлексы и иные препятствия к оттоку мочи, такие симптомы пиелонефрита, как локальные спазмы и асимметричная деформация чашечно-лоханочной системы, гиперкинезия, атония мочевых путей и др. Определенную помощь оказывает изотопная ренография, которая может выявить преимущественно одностороннее нарушение секреции и экскреции изотопа проксимальными канальцами, снижение почечного плазмотока.

Существенные сведения дают результаты функциональных почечных проб, отражающие сниженную способность к осмотическому концентрированию мочи и аммониоацидогенезу, что при удовлетворительной клубочковой фильтрации говорит о преимущественном поражении канальцев и интерстиция. Морфобиопсийное исследование почечной ткани не всегда бывает результативным вследствие очаговости поражения. Перспективной является диагностика с использованием иммунофлюоресцентных методов исследования сыворотки крови на наличие антибактериальных антител и особенно мочи на присутствие антител, фиксированных на бактериях. Принимая во внимание возможность развития ХП как осложнения нарушений обмена веществ или наследственной тубулопатии, у каждого больного надо определять экскрецию аминокислот, фосфора, оксалатов, уратов.

Диагноз хронического пиелонефрита, так же как и острого, должен отражать:

  • первичность или вторичность заболевания,
  • характер течения (рецидивирующее, латентное),
  • период заболевания (активный, частичная или полная клинико-лабораторная ремиссия),
  • функциональное состояние почек (сохраненные функции, нарушенные, ХПН),
  • или стадию болезни (компенсации, ХПН).

С этой целью проводятся функциональные почечные пробы, в крови определяется равновесие кислот и оснований (РКиО), содержание натрия, калия, мочевины, креатина.

Дифференциальный диагноз хронического пиелонефрита

Дифференциальная диагностика представляет большие затруднения при разграничении ХП в терминальной стадии и хронического гломерулонефрита.

Она требует исключения интерстициального нефрита, развивающегося под влиянием нефротоксических веществ и туберкулеза почек, особенно при одностороннем пиелонефритическом процессе.

При этом учитываются данные анамнеза, туберкулиновых проб, клинико-рентгенологического обследования больного, результаты изучения мочи на микобактерии туберкулеза.

Скудность изменений мочевого осадка при малосимптомном течении болезни заставляет дифференцировать его от воспалительных процессов в наружных половых органах (вульвит, вульвовагинит), в связи с чем необходимы консультация детского гинеколога и исследование вагинального мазка.

Как лечить хронический пиелонефрит у детей?

При обострении показана госпитализация. ребенок должен находиться в постели весь лихорадочный период, позднее, как только исчезнут дизурия и боли в пояснице, в этом нет необходимости даже при сохраняющихся изменениях в моче.

Назначается диета, приближенная к столу № 5, состоящая в основном из молочно-растительных блюд и корригирующаяся с учетом экскретируемых солей. После 7 -10-го дня вводят мясо, рыбу. Исключаются пряности, копчености, экстрактивные вещества, консервы, жареное мясо.

Учитывая полиурию, лихорадку, интоксикацию, рекомендуется во время лечения обильное питье компотов, морсов, киселя, соков, минеральных вод.

Средства лечения хронического пиелонефрита

Лекарственная терапия направлена на ликвидацию микробно-воспалительного процесса. Она проводится длительно, систематически.

В лихорадочный период лечение начинают с антибиотиков, подбираемых по чувствительности к ним микрофлоры мочи, предпочитая менее нефротоксичные (курс 7 – 10 дней, иногда до 15 дней). При ХПН возрастную дозу уменьшают наполовину или на треть.

Санация мочи еще не означает подавления инфекции в почечной ткани, поэтому после 1 – 2 курсов антибиотикотерапии лечение продолжают в течение 6 – 9 мес., чередуя нитрофураны с другими уросептиками.

После того как лейкоцитурия будет устранена или станет стабильно минимальной, терапия проводится прерывистым методом с постепенным удлинением интервалов времени между приемом химиотера-певтических препаратов до 10 – 15 – 20 дней в течение каждого последующего месяца. Поздние профилактические противорецидивные курсы становятся еще более редкими.

Наличие пузырно-мочеточникового рефлюкса, лежащего в основе ХП, требует удлинения срока активного лечения до 10 – 12 мес. После этого при безуспешности консервативной терапии ставится вопрос об оперативном устранении рефлюкса.

Выраженные явления сопутствующего цистита требуют специального лечения (инсталляции лекарственных веществ, принудительные мочеиспускания, физиотерапевтические процедуры на область мочевого пузыря).

Диета при хроническом пиелонефрите у детей

В промежутках между приемом лекарственных средств рекомендуются питье клюквенного и брусничного морса, физиотерапия. Следует назначать сборы трав, обладающих мочегонным, антисептическим, противовоспалительным, литолитическим действием.

В лечебный комплекс включаются биологические стимуляторы (лизоцим, продигиозан), витамины, дезинтоксикационные и противовоспалительные средства, физиотерапевтические процедуры.

В период ремиссии показано пребывание больных на курортах минеральных вод. Им необходимо проводить санацию экстраренальных очагов хронической инфекции (хронического тонзиллита, холецистита и др.)

Прогноз лечения. Выздоровление наступает у 1/4 – 1/3 детей с первичным хроническим пиелонефритом, у остальных патологический процесс сохраняется. Артериальная гипертония появляется при нарастании нефросклеротических изменений с признаками ХПН.

Последняя развивается редко и, как правило, при болезни с обструктивной уропатией или дисметаболическими расстройствами.

Обострения заболевания, интеркуррентные инфекции способствуют прогрессированию заболевания, более быстрому появлению почечной недостаточности и артериальной гипертонии.

Профилактика хронического пиелонефрита у детей

Предупреждение инфекционного воспаления в мочевой системе предусматривает прежде всего соблюдение мер гигиенического ухода за детьми, особенно за девочками. Недопустимо длительное пребывание их в пеленках, загрязненных фекалиями.

Имеют значение и предупреждение острых кишечных заболеваний, глистной инвазии, ликвидация хронических воспалительных очагов, укрепление защитных сил организма. Следует помнить о необходимости проведения анализов мочи каждому ребенку после любого инфекционного заболевания.

С целью предупреждения развития ХП требуется адекватное лечение острой мочевой инфекции.

Каждый ребенок, перенесший острую форму заболевания должен находиться под диспансерным наблюдением в течение 3 лет от начала клинико-лабораторной ремиссии, каждый страдающий хроническим пиелонефритом – до передачи его подростковому врачу. Целью диспансеризации является предупреждение рецидивов, контроль за состоянием почечных функций, определение диетического режима и физических нагрузок, сроков проведения профилактических прививок.

Теперь вы знаете о том, что представляет собой хронический пиелонефрит у детей. Здоровья вашему ребенку!

Источник: https://www.medmoon.ru/rebenok/hronicheskii_pielonefrit_u_detei.html

Пиелонефрит у детей

Хронический пиелонефрит у детей

Пиелонефрит (ПН) – бактериальное неспецифическое воспалительное заболевание почек.

опасноПри данном заболевании в патологический процесс вовлекаются практически все их структуры почки: стенка лоханки, чашечка, интерстициальная ткань, а при прогрессировании – и весь нефрон. Поражение может быть как с одной, так и с обеих сторон.

Формы и разновидности

У детей выделяют две формы пиелонефрита:

  • Первичный ПН — возникает на фоне снижения местного или общего иммунитета, а при проведении диагностических мероприятий не удается обнаружить признаков обструкции мочевых путей (необструктивный ПН).
  • Вторичный ПН — возникает на фоне неправильного развития почек (пороки развития: удвоение почки, нефроптоз (опущение), дистопия (нарушение месторасположения) и мочевыводящих путей (пузырно-мочеточниковый рефлюкс, мочекаменная болезнь).

По характеру течения ПН подразделяют на:

  • Острый ПН возникает внезапно, а после проведенного лечения наступает полное выздоровление.
  • Хронический ПН. Диагноз хронического пиелонефрита у детей ставится при:
    • активности процесса в течение 6 месяцев;
    • возникновении двух и более рецидивов в течение полугода;
    • наличии остаточных патологических изменений в почке, выявляемых на экскреторных урограммах.

Причины возникновения пиелонефрита у детей

Основным возбудителем, вызывающими пиелонефрит у детей, являются кишечные микроорганизмы (E. coli) и кокки (энтеро-, стрепто-, стафилококки). У половины больных деток высеивается смешанная микрофлора.

информацияПатогенные микроорганизмы попадают в почку с током крови или восходящим путем из мочевого пузыря.

Симптомы

Острый пиелонефрит у детей может начинаться бурно или постепенно, проявляясь следующими симптомами:

  • на фоне имеющийся инфекции (ОРВИ, пневмония, кишечный токсикоз, грипп) у ребенка может появиться новый подъем температуры, озноб, тошнота, рвота, боли в животе;
  • при восходящей инфекции (с мочевого пузыря) обостряются дизурические явления (расстройства мочеиспускания – излишняя частота, боль, резь);
  • у детей раннего возраста пиелонефрит чаще начинается как септический процесс: преобладают общие симптомы с выраженной интоксикацией (температура тела высокая, устойчивая или ремиттирующая (подъемы температуры тела до 40⁰ С и падение до нормальных значений), рвота, понос;
  • при вовлечении в процесс околопочечной клетчатки отмечаются боли в области почек. При одностороннем процессе иногда возникает симптоматический сколиоз.

Хронический ПН у детей может протекать латентно (скрыто) или иметь волнообразное течение.

  • При латентной форме ребенок не предъявляет жалоб. У него может быть снижен аппетит, температура тела — субфебрильная, боли в животе не выражены, изменения в моче незначительные. Обострение ПН в большинстве случаев выявляется «случайно».
  • При рецидивирующем (волнообразном) течении дети чаще жалуются на боли в животе, утомляемость, недомогание. В анализе мочи наблюдаются стойкие изменения, несмотря на проводимую терапию.

Диагностика пиелонефрита у ребенка

Подтвердить или опровергнуть диагноз пиелонефрит можно при помощи доступных лабораторных и инструментальных методов исследования:

  • общий анализ крови (повышение уровня лейкоцитов и нейтрофилов, СОЭ);
  • общий анализ мочи (протеинурия (белок в моче) до 1 г/л, бактериурия больше 105 /мл, лейкоциты в большом количестве);
  • биохимический анализ крови (повышен уровень мочевины и С-реактивного белка);
  • дополнительное количественное исследование мочи по Нечипоренко (лейкоцитов больше 2000 в 1 мл);
  • ультразвуковое исследование почек;
  • экскреторная урография;
  • посев мочи на микрофлору.

Лечение

важноЛечить пиелонефрит у детей необходимо незамедлительно, действуя по нескольким направления одновременно.

  • Организация режима дня. Режим постельный, особенно в острый период при наличии лихорадки, болевого и дизурического синдрома. После затухания острой фазы ребенок может быть переведен на полупостельный режим, а затем на щадящий. Необходимо следить за диурезом: мочиться нужно 1 раз в 1,5-2 часа.
  • Диета. Рекомендуется молочно-растительная пища с ограничением белка и соли. При отсутствии выраженных нарушений оттока мочи суточное количество жидкости увеличивается в 1,5 раза по сравнению с возрастной потребностью. Жидкость дают в виде морсов, компотов, арбуза.
  • Ликвидация микробно-воспалительного процесса в почках. В начале лечения, когда еще нет результатов посева мочи, назначают антибиотики, с учетом низкой нефротоксичности (пенициллины, цефалоспорины). Длительность антибактериальной терапии определяет врач в зависимости от клинического течения заболевания и чувствительности выделенной микрофлоры. В случае если пиелонефрит носит хронический рецидивирующий характер, лечение антибиотиками проводится курсами.

В качестве поддерживающей терапии между курсами антибиотиков используется фитотерапия. Лекарственные травы применяются в виде настоев, отваров отдельных трав или сборов (чистотел, подорожник, крапива, зверобой, малина, брусника, можжевельник, шиповник).

Прогноз и осложнения пиелонефрита у детей

При остром пиелонефрите прогноз благоприятный.

опасноОднако последствия хронического пиелонефрита у детей носят более серьезный характер. Длительно, часто обостряющиеся ПН могут приводить к хронической почечной недостаточности.

Осложнения:

  • гнойно-септические;
  • энурез (у маленьких детей);
  • острая задержка мочи;
  • нарушения ЦНС.

Профилактика

Пиелонефрит часто возникает у детей, имеющих хронический очаг инфекции, поэтому очень важно не допускать их образования. Детям важно избегать переохлаждения, соблюдать гигиену, повышать иммунитет, проводить закаливание.

После перенесенного заболевания ребенок обязательно должен находиться на диспансерном учете у врача-специалиста (регулярно сдавать анализы, 1 раз в 6-12 месяцев проводить УЗИ почек).

Источник: http://deti.baby-calendar.ru/zabolevaniya/mochepolovoj-sistemy/pielonefrit/

Как протекает хронический пиелонефрит

  1. Анемический. Основной синдром развития болезни является анемическим
  2. Латентный. Представляются все синдромы в равной степени
  3. Гипертензивный.

    В большей степени преобладает следующий синдром – артериальная гипертензия

  4. Рецидивный.

    Такой тип болезни является волнообразным: частые смены эпизодических обострений разрушают латентное прохождение заболевания

Отметим тот факт, что наличие всех вариантов протекания болезни у одного человека встречается довольно часто.

А весь процесс болезни врачи разделили на несколько стадий:

  • Соединительная ткань бережливо сохранена, но встречаются и участки диффузной инфильтрации. А почечные клубочки не затрагиваются.
  • Начинается рубцово-склеротический процесс. Клубочки являются частично гиалинизированы. Начинается омертвение канальцев нефронов.
  • Начинается разрушение большей части клубочков, а также, канальцы почек начинают заполняться коллоидными массами.
  • «Сморщенная почка». Размер органа уменьшен, а поверхность становится мелкозернистой, ткани уплотняются и частично происходит замещение соединительных тканей.

В медицине не редко случались пациенты, у которых развивались все вышеописанные стадии одновременно. Считается, что такой стечение событий может стать довольно опасным для организма каждого человека.

Основные симптомы

Симптомы хронического пиелонефрита у детей довольно разнообразны, и, порой обнаружить их бывает достаточно сложно. Обнаружить данное заболевание удается только в случае, если возникают умеренные боли или лейкоцитурия.

Хронический пиелонефрит довольно часто характеризуется острыми рецидивами, которые способствуют распространению патологических изменений на новые участки паренхимы почки.

Бывает такое, что заболевание обнаруживается и при аутопсии.

Пациенты чаще всего описывают свое состояние следующими моментами:

  • Ускоренная утомляемость
  • Общая слабость
  • Головные боли
  • Сухость во рту или жажда
  • Резкие перепады температур
  • Боли в пояснице

Также, во время осмотра, у пациента врачи обнаруживают и бледность кожи. А дополнительные и более тщательные обследования не редко выявляют анемию, которая может не поддаваться коррекции. Классическими симптомами хронического пиелонефрита является и артериальная гипертензия, особенно в запущенных случаях.

Особенным симптомом болезни на всех стадиях является лейкоцитурия, а также возможно развитие ложной протеинурии. Наиболее важными факторами для диагностики симптомов является бактериурия и эритроцитурия.

А наличие вышеописанных симптомов характеризует следующие причины: развитие или возникновение обструкции верхних и нижних отделов мочевыводящей системы, конкрементов, а также развитие других урологических проблем.

Особенности пиелонефрита

Хронический пиелонефрит у детей может развиваться после перенесения острой формы заболевания.

Этому переходу могут способствовать несколько факторов:

  • Неправильное развитие почечных тканей
  • Нарушение реактивности детского организма
  • Вульвовагинит
  • Цистит
  • Небрежное лечение пиелонефрита

Но, следует обратить свое внимание на тот факт, что пиелонефрит у детей может возникать, как первое заболевание. Тогда, общая картина данной болезни очень похожа на пиелонефрит у взрослых. Одна из особенностей данной болезни – это проявление АГ в качестве симптома пиелонефрита у детей.

Лечение хронического пиелонефрита у детей

Конечно, исчерпывающе ответить на данный вопрос сможет только лечащий врач, ведь для начала необходимо проводить все анализы. Но, наиболее важным момент в лечении данного заболевания – это устранение всех причин, которые мешают нормальному кровообращению и пассажа почки.

Лечение хронического пиелонефрита у детей с помощью лекарств всегда сопровождает хирургическое вмешательство и продолжается после нее. Медикаментозная терапия проводится комплексно и строго индивидуально.

В случае, если проводить терапию индивидуально, практически всегда происходит прогрессирование и возникновение воспалительных процессов.

В свою очередь, комплексное лечение должно быть:

  • Этиологическим – Антибактериальная терапия проводится под контролем чувствительности всех возбудителей.
  • Патогенетическим – другими словами, необходимо подавить реакцию воспаления.
  • Должно улучшать функциональность мочевых путей, почек и повышать их устойчивость относительно возбудителям процессов воспаления. Необходимо улучшать обменные процессы, микроциркуляцию и кровообращение. С помощью диетотерапии и бальнеотерапии необходимо поддерживать защитные силы организма.

Также, при лечении рекомендуется принимать следующие препараты: производные нитрофурана и натрифидина, Оксихинолины, фенолы, антибиотики и другие. При их использовании необходимо тщательно следовать всем инструкциям и правилам антагонизма, и синергизма препаратов.

От характера и тяжести воспалительного процесса и зависит метод и сроки лечения заболевания. Необходимо помнить тот факт, что нефротические препараты предназначаются применению в исключительных случаях. Курс лечения начинается только после диагностики посева мочи и антибиотикограммы.

В процессе лечения бывает и такое, что микроорганизмы быстро изменяют биологические свойства, что приводит к повышению устойчивости к некоторым препаратам. В таком случае необходимо проводить эмпирический вид лечения: постепенная замена прошлых препаратов на новые, более сильные.

В случае, если будет развиваться лейкоцитурия, необходимо воспользоваться препаратами широкого спектра действий.

Лечение народными средствами

Врачи не приветствуют лечение пиелонефрита народными, поэтом искушать судьбу не стоит. Довольно часто такое лечение заканчивается различными осложнениями и рецидивами.

На сегодняшний день, медицина считает, что наиболее эффективной считается длительная антибактериальная терапия. Причем рекомендуется комбинировать препараты с различными противовоспалительными средствами, которые позволят достичь максимального эффекта.

Довольно часто употребляются диуретики, которые повышают концентрацию антибактериальных препаратов.

Источник: https://mirmam.info/story/xronicheskiy-pielonefrit-u-detey

Особенности протекания хронического пиелонефрита у детей

Хронический пиелонефрит у детей

Хронический пиелонефрит – это одна из форм частной интерстициальной нефропатии, которая состоит из группы урологических патологий с привлечением вторичной бактериальной инфекции.

Заболеть может любой человек, независимо от пола и возраста. У детей данная патология встречается довольно часто и также часто заболевание может перейти в хроническую стадию.

По статистике данной патологией болеет каждый третий человек.

Застарелое воспаление почек (или почки), то есть хронический пиелонефрит у детей развивается после нарушения оттока мочи из-за обструкции мочеточников, а также после перенесенных вирусных или микробных инфекций.

Быстрый рост организма не всегда сопровождается параллельным ростом внутренних органов, это касается и мочеполовой системы в особенности почек. При отставании в росте, почки не справляются с усиленным режимом работы.

На них падает большая нагрузка, которая ведет к воспалению органов или же к их склерозу.

Причины, приводящие к воспалению почек у детей

Воспалительно-инфекционный процесс в фильтрационных органах может возникать по разным причинам и может вовлечь в процесс один или оба органа. Болеют дети с пеленок и до совершеннолетия это статистически доказано.

Как правило, хронический пиелонефрит возникает из-за следующих факторов:

  1. Некоторые хронические инфекции мочевыводящей системы. Не долеченные в детстве (когда почки еще несовершенно развиты).
  2. Нарушения vezico-мочеточникового оттока. Застоявшаяся моча достигают уровня паренхимы почки, в результате чего поражается одна из почек или обе почки. Лечение пиелонефрита у детей с такой патологией проводится исключительно в стационарных условиях. Иначе процесс может перейти в образовании рубцов и склерозу почек (или почки).
  3. Рубцы на поверхности паренхимы. Эти шрамы могут возникать еще в период внутриутробной жизни или после рождения, при любых травмах, связанные с падениями с высоты плюс с роста своего тела.
  4. Дисплазии паренхиматозной ткани. У маленьких пациентов с дисплазией почек определяются дефекты перфузии. Присутствие инфекции при слабом диурезе редко приводят к повреждению почек.

Макроскопически пиелонефрит у детей выглядит следующим образом: нарушение сосудистой системы с гистологическими изменениями ткани, почки маленьких размеров, с неровной поверхностью.

На поверхности имеются множество углублений и зон склероза, а также наличие возникших подряд поствоспалительных рубцов с глубоко измененной структурой почечной паренхимы и присутствие фиброза в виде рубцовых бугорков.

Важно! Внешний вид пораженных почек изменен. Макроскопически на уровне паренхимы выявляются инфильтраты плазмоцитов и лимфоцитов, обструкция трубочек, фиброз клубочков. Это состояние считается серьезной, поэтому самолечение народными средствами приведет к летальному исходу.

Факторы риска

Факторы риска для возникновения хронического пиелонефрита являются:

  1. Пол младенца (в основном болеют девочки).
  2. Трудная беременность и сложные роды матери (у детей с асфиксией есть 100% риск заболеть пиелонефритом).
  3. Генетические факторы.
  4. Анемия (острая + хроническая).
  5. Болезнь крови (лейкемия).
  6. Сниженный иммунитет.
  7. Частые бактериальные, вирусные и микробные инфекции.
  8. Не соблюдение личной гигиены.
  9. Нарушение иннервации мочевого пузыря.

Наличие обструкции мочеточников и гидронефроза второй степени плюс одновременное заражение инфекцией может превратить почки в полости, наполненные абсцессами.

Хронический пиелонефрит у детей может возникнуть после перенесения острой формы заболевания, спровоцированной неправильным развитием почечной ткани, нарушением реактивности детского организма, вульвовагинитом, циститом и небрежным лечением воспаления мочевыводящих путей.

Но, следует обратить свое внимание на тот факт, что пиелонефрит у детей может возникать также как и у взрослых. Общая картина данной болезни абсолютно похожа на пиелонефрит взрослых. Одна из особенностей данной болезни – это проявление артериальной гипертензии в качестве симптома пиелонефрита у детей.

Классификация хронического пиелонефрита

Клинические формы по характеру симптоматики:

  • общая форма;
  • нефрогематурия;
  • гипертоническая форма;
  • форма с IRC-тотальная;
  • форма с IRC-частичная (почечный диабет, нефрит, с нарушением обмена солей, нефрит, с нарушением обмена калия)
  • формы, связанные с другими заболеваниями (сахарный диабет, подагра, артериальная гипертензия, гипокалиемия, GNC).

По механизмам инфекции:

  • PNC обструктивного типа (обструкция камнями, опухолями, стриктурами, стенозами поствоспалительными, врожденными дефектами).
  • Застойного типа, развивающегося в результате застоя и инфекции, поражающие почки.
  • Функциональные нарушения, врожденные или приобретенные: RVU, болезни шейки пузыре, соединения pielo-мочеточникового протока.
  • PNC первичный (гематогенный или неообструктивный).

Характер симптомов

Как правило, признаки пиелонефрита хронического течения протекает бессимптомно.

Но если инфекция острая и в анамнезе выявляются факторы риска, как повторяющиеся эпизоды инфекции мочевых путей с лихорадочным состоянием, инфекции мочевого пузыря или нарушение динамики оттока мочи, то симптоматика пиелонефрита у детей протекает ярко. Признаки хронического детского пиелонефрита довольно разнообразные, поэтому диагностировать их достаточно сложно.

Выявить патологию удается при жалобах пациента на постоянные боли умеренного типа в люмбарной области или лейкоцитурии в общем анализе мочи.

Воспаление почек хронического типа характеризуется частыми рецидивами с острой клинической картиной. В данном случае острых рецидивов, деструкция почечной ткани распространяется на новые участки здоровой ткани.

Бывает такое, что заболевание обнаруживается только при аутопсии.

Для исключения плачевных ситуаций всем родителям нужно вооружиться информацией о возможных симптомах детского пиелонефрита и его лечении.

симптоматика:

  • повышенная степень утомляемости;
  • слабость общего характера;
  • мигрени (приступы головных болей от слабых – до сильных с обмороками);
  • постоянная жажда и сухость во рту;
  • повышение температуры, особенно в ночное время суток (ребенок сильно потеет и дрожит, а при сильно повышенной температуре 39-40 градусов он может бредить);
  • болевой синдром с точной локализацией (люмбарная и поясничная зона).

При осмотре у пациента обнаруживают бледность и сухость кожных покровов. При дополнительных и глубоких обследованиях не редко выявляется анемия, которая не поддается корректировке. Классическим симптомом застарелого пиелонефрита – артериальная гипертензия, данный признак развивается по ходу хронизации процесса, то есть на последних стадиях.

Лабораторная диагностика

Лейкоцитурия и протеинурия – два признака подтверждающие диагноз хронического воспаления паренхимы почек.

В общем анализе мочи также присутствует определенное количество бактерий, микробов и эритроцитов, которые в норме не должны быть, а при данной патологии их количество может зашкаливать.

Осложняют заболевание и ускоряют рост и размножение патогенной флоры обструкция мочеточников (сужение нижние, верхние и всей трубки в целом), аномальные изменения мочевого пузыря, а также стриктуры наружного мочевыводящего канала.

Закупорка перечисленных отделов камушками, а также развитие других урологических патологий пускают механизм развития стаза и быстрого роста инфекции, что приводит к воспалительному процессу и гибели фильтрационных элементов и склерозированию органов.

Лечить пиелонефрит в запущенной стадии сложно, часто по вине вышедших из строя органов выполняется гемодиализ или пересадка органов. Поэтому важно не допустить осложнение процесса.

Диагноз ставится на основании симптоматики, клинических и параклинических исследований. Клиническое обследование пациентов не показывает особенных изменений при первой стадии развития патологии, изменения начинаются в предпоследней стадии заболевания.

Патология может тормозить рост ребенка и даже развить у него умственную отсталость. У основной части больных детей могут присутствовать повышенная температура, вялость, тошнота и рвота, боли, локализованные в боковой части туловища.

Специфические синдромы пиелонефрита

Воспаление почек с привлечением инфекции характеризуется рядом синдромов.

Синдром анемии (признак прогрессирования патологии в хроническую почечную недостаточность).

Синдром воспаления – в зависимости активности заболевания.

Синдром мочевыводящих путей:

  • протеинурия умеренная (до 1 г/24 часа) типа трубчатый, с преобладание белков и глобулинов с GM);
  • осадок лейкоцитов, гноя, цилиндров, клеток Sternheimer-Malbin (больше 10%), эритроцитов;
  • значительное количество бактерий (более 100 000 КОЕ/мл).

Синдром дисфункции почек:

  • уменьшение гломеруральной фильтрации – мочевины, креатинина;
  • аномалии трубчатых компонентов;
  • повышение концентрации мочи;
  • окисление мочи с появлением ацидоза;
  • нарушение обмена веществ: гипернатриемия, гиперкалиемия, глюкозурия, уремический ацидоз за счет снижения выведения аммония.

Диагностические исследования

Параклинические исследования выполняются для выявления хронического пиелонефрита на всех стадиях его развития. Данные исследования представлены в виде:

  • Общего анализа мочи и его содержания, что указывает на наличие лейкоцитов, гематурии, протеинурии (когда появляется нарушение клубочковой фильтрации).
  • Функциональных тестов почек: в них большая концентрация мочевины и креатинина.
  • Рентгенографии почек, она определяет степень поражения ткани и наличие мочекаменной болезни.
  • Ультразвукового исследования: почки уменьшены в размерах, кора тонкая, иногда с наличием калькулезных формирований или абсцессов, паренхиматозный индекс снижен, видны маленькие камушки и расширение в объеме мочевого пузыря.
  • Урографии: после внутривенного введения контрастного вещества отмечается искажение фильтрационной системы (канальцев), корковый почечный слой – тонкий.
  • Цистоурография микции: определяет vezico-мочеточниковый рефлюкс.
  • Компьютерная томография назначается для уточнения диагноза или в случаях, сопровожденными осложнениями.
  • Сцинтиграфия почек: наиболее чувствительный метод выявления хронического пиелонефрита.

Лечебная тактика детского пиелонефрита

Терапия хронического пиелонефрита заключается в искоренение инфекции и исправлении нарушений нанесенных болезнью. В случае полного разрушения органа лечение только оперативное – пересадка органа.

Важным пунктом является профилактика возникновения заболевания путем выявления на ранней стадии нарушения vezico-мочеточникового оттока и его лечения, прием антибиотиков в течении длительного периода, вплоть до хирургической коррекции динамики мочеотделения. При почечной недостаточности рекомендуется гемодиализ или трансплантация.

Цель терапии:

  1. Подавление причин, которые способствуют инфекции.
  2. Лечение инфекции.
  3. Коррекция мочевыводящих путей и нарушений вторичной дисфункции почек.

Лечение проводится в стационарных условиях с соблюдением постельного режима в лихорадочном периоде. Проводят мероприятия для улучшения диуреза, изменения pH мочи (то есть ее подщелачивание pH 5-6).

Принимаются меры по уменьшению размножения некоторых микробов с использованием сульфаниламидных препаратов и антибиотиков типа Пенициллина и Аминогликозида.

Корректировка диеты. Предпочтение отдается растительной пище богатой натрием, калием и магнием. Для ощелачивания мочи пригодна пища, состоящая из нежирного мяса, рыбы, сыра, яиц, творога и молока. Корректировка потребления белка и солей выполняется в зависимости от функционального состояния почек и возможной потери натрия и калия.

Профилактика детского пиелонефрита и прогноз

Диета и здоровый образ жизни –  это главная профилактика пиелонефрита у детей, а также соблюдение следующих правил:

  • своевременное выявление патологии и быстрое, эффективное лечение;
  • устранение факторов, способствующих развитию заболевания (обструкции, злоупотребление анальгетиками, запоры);
  • лечение очагов воспалительного характера, соседствующие с почками (аднекситы, вагиниты, проктиты);
  • избегание холода, влаги и резкого перепада температурного режима;
  • соблюдение личной гигиены;
  • лечение нарушений обмена веществ.

На первых стадиях патология подходит бессимптомно, что может привести к переходу болезни в хроническую почечную недостаточность. Поэтому при первых жалобах на дизурию и боли в пояснице – нужно обращаться к детскому нефрологу.

Если страдает одна почка, прогноз утешительный, в случаях двустороннего поражения, прогноз плохой.

После полного и тщательного курса лечебной терапии только 2% из пациентов могут оказаться в группе риска развития почечной недостаточности, остальные 98% – выздоравливают.

: Пиелонефрит у детей

Детский нефролог Наталья Маракуша – врач-педиатр высшей категории подробно рассказывает о причинах пиелонефрита у детей. Объясняет, что необходимо делать родителям, чтобы предотвратить заболевание и какие действия предпринять при первых признаках пиелонефрита.

Источник: https://boleznipochek.ru/pochki/pielonefrit/osobennosti-protekaniya-xronicheskogo-pielonefrita-u-detej.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.