Хронический холецистит симптомы и лечение у детей | Острый холецистит симптомы и лечение

Холецистит у детей (хронический и отстрый): причины, симптомы, лечение и пр

Хронический холецистит симптомы и лечение у детей | Острый холецистит симптомы и лечение

Острый и хронический холецистит относится к группе заболеваний желчевыводящей системы, и характеризуется развитием воспалительного процесса в желчных путях и желчном пузыре. У детей болезни желчевыделительной системы составляют, примерно, 79% всех патологий желудочно-кишечного тракта.

Причины возникновения

Острый холецистит встречается у детей, к счастью, крайне редко. Заболевание представляет собой острое микробно-воспалительное поражение стенок желчного пузыря, которое, чаще всего, обусловлено стафилококковой, стрептококковой, клебсиеллезной инфекцией, кишечной либо брюшнотифозной палочкой, вирусами, реже, анаэробной флорой.

Строение желчного пузыря и желчных протоков

Подвержены этому заболеванию больше те пациенты, которые имеют врождённые аномалии желчного пузыря (сужение протока, удлинённый или извилистый проток с перегибами, дивертикул и др.), а так же дискинезии желчевыводящих путей.

В группу риска попадают дети с нарушениями питания, которым рано ввели в рацион жирные и острые блюда, употребляющие много сладостей, принимающие пищу реже, чем положено. А также те, которые ведут малоподвижный образ жизни.

Что нужно знать: острое воспаление в желчном пузыре, при попадании туда инфекции, развивается в случае нарушения его дренажной функции, которая приводит к застою желчи. Считается, что, именно, застойные явления в желчном пузыре являются, наиболее, благоприятными условиями для возникновения там воспалительного процесса.

Хронический холецистит – это воспаление в желчном пузыре и желчевыводящих путях, которое имеет медленно-развивающийся, длительный или постоянный характер. Фоном для его возникновения могут являться:

  • изменения физико-химического состава желчи (дисхолия);
  • дискинезии и врождённые аномалии желчных путей.

Врождённые аномалии желчного пузыря — главная причина холециститов у детей

Воспалительный процесс при хроническом холецистите имеет, как правило, бактериальный характер, и возникает из-за проникновения в печень и желчные пути инфекционных агентов. Однако заболевание может иметь и не инфекционную природу происхождения, когда воспаление развивается без участия бактерий.

К неинфекционным факторам следует отнести:

  • гипотоническую дискинезию желчных путей;
  • паразитарные болезни печени;
  • атопический диатез.

Что нужно знать: хронический холецистит у детей очень редко бывает продолжением острого процесса, обычно, заболевание имеет вторичное происхождение. Эта проблема наиболее распространена среди детей школьного возраста. Чаще болеют девочки, тогда как, острому холециститу подвержены больше мальчики.

Симптомы

Острый холецистит манифестирует приступом, который возникает на фоне полного благополучия, и чаще всего ночью. Схваткообразные боли сосредотачиваются вначале под правым ребром и эпигастрии, но могут распространяться и по всей брюшной полости.

Боль может отдавать под правую лопатку и плечо, в ключицу, хотя, у детей это очень редкое явление. Болевой синдром, у большей части пациентов, сопровождают:

  • субфебрильная температура тела;
  • тошнота;
  • рвота с примесью желчи.

Боль становится интенсивнее, если больного перевернуть на правый бок.

Признаки интоксикации:

  • отсутствием аппетита;
  • головной болью;
  • запорами;
  • учащённым сердцебиением;
  • бледностью кожных покровов;
  • сухостью во рту;
  • налётом на языке.

У части больных могут отмечаться припадки, подобные эпилептическим, менингеальный и судорожный синдромы. Признаки желтухи, обусловленные холестазом, присутствуют у половины наблюдаемых детей.

Что нужно знать: у трети больных приступ острого холецистита может протекать без повышения температуры тела.

Для заболевания характерны периодически возникающие боли в животе, которые имеют ноющий, тупой, давящий характер. Усиливаются они, как правило, после того, как ребёнок поел чего-то жирного, острого, или жареного, выпил холодной газировки и т.д. Однако боль может появиться и после нервного перенапряжения, физической нагрузки, или, вообще, без видимых на то причин.

Пальпация живота позволяет определить локализацию болезни

Иногда, боль может быть приступообразной (колюще-режущей), продолжаться от нескольких минут до нескольких часов. Её локализация, такая же, как и при остром холецистите, но бывает, что некоторые больные не могут конкретно указать, где у них болит, это говорит о том, что боль может быть блуждающей.

К общим жалобам, которые чаще всего поступают при хроническом холецистите, относятся:

  • неврастения (слабость, головная боль, повышенная утомляемость, раздражительность);
  • повышенная потливость;
  • горький привкус во рту;
  • тошнота, иногда, рвота;
  • плохой аппетит;
  • нарушение стула;
  • отрыжка;
  • кожные заболевания;
  • субфебрилитет.

Диагностика

Диагностировать холецистит поможет ультрозвуковое исследование печени и желчного пузыря

Диагноз острый или хронический холецистит ставят на основании результатов физикального, лабораторного и инструментального исследования.

При данной проблеме отмечаются положительные пузырные симптомы (Василенко, Кера, Мерфи и др.), когда при поколачивании по дуге правого рёбра на вдохе появляется типичная болезненность. В остром периоде анализ крови покажет увеличение лейкоцитов и СОЭ. Ребёнку так же проводят ультразвуковое исследование, выполняют дуоденальное зондирование, гепатобилисцинтиграфию.

Острый холецистит дифференцируют с приступом при аппендиците, правосторонним крупозным воспалением лёгкого, острым гастритом, обострением хронической формы холецистита, гепатитом А, воспалительным заболеванием почек.

Хронический – с дуоденитом, обострением хронической формы гастрита, язвой желудка и двенадцатипёрстной кишки, глистной инвазией, воспалением аппендикса, пиелонефритом, язвенным неспецифическим колитом.

К какому врачу обращаться за помощью?

Острый и хронический холецистит у детей лечит детский гастроэнтеролог.

Методы лечения

Острый холецистит лечат в условиях стационара. Ребёнку приписывают строгий постельный режим до стабильного улучшения состояния. Во время приступа на живот кладут грелку со льдом. От приёма пищи в остром периоде рекомендуют воздерживаться. Разрешается только сладкий чай и тёплая минеральная вода без газа.

Проводится антибактериальная терапия препаратами:

  • ампиокс;
  • гентамицин;
  • цефамезин и др.

Болевой синдром купируется смазмолитиками и анальгетиками (атропином, но-шпой, папаверином, платифиллином, баралгином, спазмалгоном, даларгином и др.). В крайне тяжёлых случаях назначают наркотические анальгетики (промедол, пантопон).

Для снятия интоксикации назначают инфузии с раствором глюкозы и гемодезом, а также с антиферментными средствами (контрикалом, ингипролом и др).

В основе лечения хронического холецистита лежит диетотерапия – как главная составляющая комплексных, лечебных мероприятий. А так же антибактериальная и противовоспалительная терапия, назначение желчегонных и желчеобразующих препаратов, витаминов.

Постельный режим показан только в периоде обострений, так как длительный покой может привести к застою желчи.

Бактериальная терапия проводится в случае наличия признаков интоксикации в период возобновления воспалительного процесса в желчевыводящих путях, таких как: боль, повышение температуры тела, изменения показателей крови.

Курс лечения антибиотиками обычно не превышает десяти дней. Предпочтение отдают антибактериальным средствам широкого спектра действия:

  • ампиоксу;
  • ампициллину;
  • цефазолину;
  • цефалотину;
  • левомиицетин-сукцинату.

Используют также препарат никодин, который обладает, одновременно, антибактериальным и желчегонным свойством.

Что нужно знать: чтобы антибактериальное лечение не привело к росту грибов и дисбактериозу кишечника, антибиотики при холецистите нужно применять совместно с пробиотиками (лактобактерином, бактисубтилом, линексом и др.).

Обязательным условием для лечения хронического холецистита является назначение желчегонных средств (аллохола, холензима, карсила и др.). Это необходимо для того, чтобы уменьшить застойные явления в желчном пузыре, и быстро ликвидировать воспалительные изменения в органе.

Показано, так же, назначение витаминов: А; Е; С; РР; группы В.

Необходимо, примерно, два-три раза в неделю проводить «слепые» зондирования. Эти процедуры позволят улучшить отток желчи и разгрузить желчный пузырь.

Для купирования желчной колики используют анальгетические и спазмолитические средства.

Что нужно знать: улучшить отток желчи при хронической форме холецистита позволит выполнение несложных физических упражнений. Однако нужно помнить, что чрезмерные физические нагрузки,поднятие тяжестей, резкие движения и тряска – недопустимы!

Рекомендации по питанию

Придерживаться диеты при хроническом холецистите нужно в течение трёх лет

Во время стационарного лечения больным приписывают диетический стол №5.

Острый период болезни предполагает механически-щадящую диету с ограничением поваренной соли. При высокой температуре тела больным показаны молочные, творожные, компотные, виноградные, арбузные разгрузочные дни.

Приём пищи должен быть частым до четырёх-шести раз в день, это стимулирует отток желчи. При холецистите полезны продукты богатые липотропными веществами (творог, яичные белки, овсянка, треска, хлеб с отрубями, дрожжевые напитки).

Что нужно знать: жиры ограничиваются, но не слишком, так как они являются мощнейшими естественными стимуляторами желчи. Из рациона исключаются свиное сало, жирные сорта мяса, рыбы птицы, так как эти продукты очень плохо переносятся больными.

Что можно кушать

  • сливочное масло и все растительные масла;
  • вегетарианские и молочные супы;
  • отварные овощи и блюда из них;
  • гречневую и овсяную каши;
  • отварное нежирное мясо и рыбу;
  • кисломолочные продукты;
  • неострые сыры;
  • фрукты и ягоды в компотах, киселях, а также в сыром виде.

Чего кушать нельзя

  • субпродукты;
  • жареные блюда;
  • холодные напитки, мороженое, продукты из холодильника;
  • приправы, специи, соусы, маринады;
  • копчёности;
  • сдобную выпечку;
  • кофе, какао.

Чтобы предотвратить возникновение проблемы, необходимо своевременно санировать все очаги инфекции, потому что, именно, они, в большинстве случаев, способствуют развитию воспаления в желчном пузыре и желчевыводящих путях.

Дети, перенёсшие холецистит, в течение трёх лет находятся под наблюдением детского врача гастроэнтеролога.

Все они, без исключения, нуждаются в санаторно-курортном лечении, особенно те пациенты, у которых регистрируются частые рецидивы заболевания.

Источник: http://enterolog.ru/zabolevaniya-pishhevaritelnoy-sistemyi/zjhelchnyiy-puzyir/ostryj-i-hronicheskij-holetsistit-u-detej/

Как лечат холецистит у детей и подростков

Хронический холецистит симптомы и лечение у детей | Острый холецистит симптомы и лечение

Холецистит у детей – это воспаление желчного пузыря. Во многих случаях воспалительный процесс затрагивает не только пузырь, но и всю желчевыводящую систему.

Причины болезни

Есть множество причин, которые провоцируют нарушение функции желчевыводящей системы. Застой и изменение состава желчи способствуют размножению болезнетворных микроорганизмов в полости желчного пузыря и протоках. Заболевание может развиться вследствие:

  1. нарушения режима и качества питания;
  2. аномалий развития желчевыводящей системы;
  3. хронических воспалительных заболеваний — ангины, скарлатины, гастрита или гастродуоденита у ребенка;
  4. кишечных инфекций;
  5. метеоризма, запоров;
  6. дискинезии желчевыводящих путей.

Наследственность также играет роль в развитии заболевания.

Симптомы заболевания

Среди первых симптомов холецистита можно выделить:

  • снижение аппетита;
  • желтый налет на языке;
  • расстройства стула (понос чередуется с запором);
  • ощущение тяжести и боли в правом подреберье;
  • привкус горечи во рту;
  • тошнота и рвота.

При острой форме, кроме вышеперечисленных признаков, повышается температура тела (39°С и выше), ребенка знобит.

Объективно можно наблюдать:

  • болезненность при постукивании в области печени;
  • урчание в животе;
  • печень болезненная и увеличена в размерах;
  • живот вздут и напряжен.

Формы и виды холецистита

В зависимости от выраженности симптомов и течения заболевания, есть две формы холецистита:

  1. Острый холецистит быстро развивается и сопровождается лихорадкой, болью и диспепсическими расстройствами. Возникает синдром острого живота. В педиатрии острая форма встречается редко и составляет всего 12% из всех случаев холецистита. Острый холецистит может быть гнойным и катаральным.
  2. Хронический холецистит характеризуется воспалительными и дистрофическими изменениями желчевыводящей системы. На фоне относительного благополучия периодически возникают обострения. Клиническая картина в основном стерта, что часто оставляет заболевание незамеченным. Хроническая форма у детей встречается чаще, чем острая. Хронический холецистит подразделяется на бескаменный и калькулезный.

Возможные последствия заболевания

При неправильном или несвоевременном лечении холецистит может осложняться перитонитом, перфорацией стенок желчного пузыря, холангитом, панкреатитом, эмпиемой и околопузырным абсцессом.

Диагностика болезни

Чтобы установить диагноз, ребенка осматривает врач гастроэнтеролог. Кроме анализа кала на яйца глист, биохимического и общего анализа крови врач должен назначить УЗИ желчного пузыря и дуоденальное зондирование с последующим исследованием желчи.

При синдроме острого живота проводится дифференциальная диагностика с панкреатитом, аппендицитом, перитонитом и заворотом кишки.

Лечение холецистита

Лечение проводится преимущественно в домашних условиях. Госпитализации подлежат дети с острым холециститом в гнойной форме, который требует хирургического вмешательства.

Консервативное лечение состоит из:

  1. Диеты, которая подразумевает исключение из рациона жирной пищи, сладостей, свежей выпечки, копченостей, острых приправ. Следует ограничить употребление подсолнечного масла, капусты, редиса. В меню должны преобладать мясо птицы, приготовленное на пару, творог, нежирные каши и обильное питье.
  2. Медикаментозной терапии. Проводят антибиотикотерапию или лечение сульфаниламидными препаратами в комбинации с метронидазолом. Для профилактики аллергических реакций применяют Тавегил или Кларитин. Симптоматическая терапия направлена на снятие спазма с помощью Но-Шпы или Дротаверина и улучшение оттока желчи посредством приема препаратов Одестон или Аллохол.
  3. Фитотерапии. Применяют лечебные травы и сборы. В частности, используют ромашку, семена укропа, шиповник, листья березы и кукурузные рыльца.

К хирургическому лечению прибегают, когда воспалительно-деструктивные изменения желчного пузыря быстро прогрессируют. Оперативное вмешательство происходит путем холецистостомии и микрохолецистостомии. Желчный пузырь впоследствии сохраняется.

Если стенка желчного пузыря разрушена, осуществляют его удаление (холецистэктомию).

Меры профилактики позволят избежать проявления симптомов холецистита у ребенка:

  1. Старайтесь сделать питание ребенка правильным. Это касается не только определенных продуктов, но и режима питания. Количество кормлений в день должно составлять 4-5. Принимать пищу следует в одно и то же время. Ужин должен быть легким.
  2. Давайте ребенку достаточное количество питья.
  3. При наличии у ребенка хронических кишечных заболеваний, периодически посещайте гастроэнтеролога.

Источник: https://doktordetok.ru/gastroenterolog/holetsistit-u-detey-sposobyi-diagnostiki-i-lecheniya.html

Холецистит у детей: симптомы, лечени, профилактика

Хронический холецистит симптомы и лечение у детей | Острый холецистит симптомы и лечение

Холецистит – воспаление желчного пузыря, возникающее вследствие атаки вирусов, бактерий или гельминтов. В последнее время холецистит часто наблюдается у детей, но вследствие смазанной симптоматики он не всегда вовремя выявляется.

Классификация

Холецистит у детей имеет острую и хроническую формы, при этом симптомы и лечение для каждой из них отличаются. Острая форма проявляется часто катаральными признаками. Редко, но встречается гнойная форма холецистита у ребенка. Чаще наблюдается хроническое протекание болезни – калькулезное (когда имеется желчнокаменная патология) и бескаменное.

Хронический холецистит бывает скрытым, часто рецидивирующим (более 2 рецидивов в течение года) и редко рецидивирующим (один рецидив за год).

По тяжести течения выделяют следующие виды заболевания:

  • легкий;
  • среднетяжелый;
  • тяжелый;
  • с осложнениями;
  • без осложнений.

Кроме того, холецистит может привести к дискинезии желчевыводящих путей, которая бывает гипомоторной, гипермоторной и с отключением работы желчного пузыря (это вариант калькулезной патологии, когда в желчном пузыре скапливаются камни либо происходит рубцевание ткани, в результате чего он перестает работать).

Как правило, воспаление желчного пузыря у ребенка не протекает изолированно: на его фоне возникает воспаление желчевыводящих протоков (холангит) и воспаление клеток печени (гепатит).

Причины развития патологии

Зачастую инфекционный возбудитель заболевания проникает в орган по кровотоку из каких-либо существующих инфекционных очагов (кариес, синусит, тонзиллит). В некоторых ситуациях болезнь провоцирует острое заражение – ангина, грипп, дизентерия, сальмонелла и т.п.

Также патология возникает в результате аномального строения пузыря и изменения состава желчи. Особые условия для воспалительных явлений создают паразиты(лямблии), глисты (аскариды, описторхи) либо воспаление в ЖКТ – гастродуоденит, рефлюкс-гастрит, панкреатит и т.п.

Факторы, которые провоцируют воспаление желчного пузыря у детей:

  1. Неправильное питание, особенно вредят большие промежутки между приемами пищи. Это приводит к застаиванию желчи.
  2. Неполноценное питание: преобладание углеводов и жиров над овощами и фруктами;
  3. Малая двигательная активность, аномальное строение желчных протоков, самого органа, застой желчи.
  4. Эндокринные нарушения, в том числе, лишний вес.
  5. Постоянные стрессы.
  6. Аллергия на продукты питания.
  7. Нервно-психические патологические состояния.
  8. Травмы органов ЖКТ.
  9. Слабая иммунная система.

30% острой фазы заболевания перетекают в хроническую, если вовремя не начато лечение либо оно было осуществлено неграмотно.

Симптомы холецистита у детей

У детей острый период встречается нечасто. В основном наблюдается скрытое хроническое течение с обострениями. При этом и признаки холецистита у детей в острый и хронический период различны.

При скрытой форме дети говорят о головной боли, снижении аппетита, утомляемости, слабости и тревожном сне. При визуальном осмотре врач замечает бледность кожи и темные пятна под глазами. Может встречаться субфебрильная температура (немного больше 37,о), боли в животе наблюдаются не всегда. Эти признаки указывают на интоксикацию организма.

Обострение хронического холецистита у детей может возникнуть вследствие следующих факторов:

  • неправильный прием пищи;
  • повышенная нагрузка на уроке физической культуры;
  • стресс (например, сдача экзамена);
  • ОРВИ или обострение любой хронической инфекции.

Симптомы рецидива хронической формы:

  1. Болезненные ощущения под правым ребром, которые усиливаются во время ходьбы, бега. Боль может быть приступообразной (от пары минуты до нескольких часов) или ноющей, но постоянной. Также боль усиливается в течение 1-2 часов после приема жирной или жареной еды. Боль отдает в спину, шею, плечо.
  2. Диспепсия. Это отрыжка, горький вкус в ротовой полости, тошнота, метеоризм, проблемы со стулом – диарея или запор.
  3. Беспокойный сон.
  4. Субфебрилитет.
  5. Потеря веса.
  6. По УЗИ – увеличенная печень, иногда – желтуха.

Диспепсия Беспокойный сон ребенка Субфебрилитет Потеря веса

Хроническая форма воспаления в органе может продолжаться на протяжении многих лет, а рецидивы болезни будут похожи на острую фазу.

Калькулезный холецистит также может проходить в острой и хронической форме.

Если объем камней маленький и они расположены в полости органа, симптомы похожи на течение бескаменной патологии.

Но когда камни увеличиваются в размерах, то они могут закрыть просвет желчных путей и тогда возникает приступ колики. В свою очередь, застой желчи приводит к патологиям печени и возникновению желтухи.

Острая фаза начинается с сильных болей под правым ребром, которые могут иррадиировать в лопатку, руку и плечо. Повышается температура тела до 38 градусов, но она может быть и выше.

Наблюдается горький вкус во рту, тошнота, рвота желчью, язык становится сухим, покрывается густым налетом. Кожа бледнеет, появляется слабость и головокружение.

Ребенок при этом становится беспокойным, начинает метаться, чтобы хоть как-то уменьшить боль. При пальпации живота отмечается болевой синдром, вздутие.

Такое состояние может длиться пару дней. К тому же воспалительные явления могут затрагивать близлежащие органы, а так может появиться панкреатит. Усугубляют течение заболевания спайки, которые образовываются с соседними органами.

При острой фазе может возникнуть гнойная форма холецистита, при этом воспаление затрагивает все слои органа, появляются гнойные поражения и язвочки.

В виде осложнений возникает абсцесс под печенью и диафрагмой.

Возможно прободение стенок, вследствие чего образуются свищи, так возникает перитонит – воспаление брюшной полости, которое несет угрозу жизни и здоровью ребенка.

Лечение

При обострении нужно придать ребенку горизонтальное положение и вызвать скорую, а также приложить холод под правое ребро. Только не прикладывайте теплую грелку, она увеличит воспаление.

Не давайте препараты, снимающие боль, так как они способны смазать симптомы заболевания и не дать диагностировать патологию. Такие дети подлежат госпитализации и дальнейшему консервативному лечению в стационаре.

Оперативное вмешательство применяется при калькулезной форме течения болезни и при серьезных осложнениях.

Методы консервативного лечения холецистита у детей:

  1. диета;
  2. прием медикаментов;
  3. физиотерапевтические методы;
  4. лечение в санаториях и на курортах;
  5. терапия минеральными водами.

К лекарственным препаратам можно отнести:

  • Антибиотики (пенициллины, макролиды, цефалоспорины);
  • При наличии глистной инвазии назначаются противопаразитарные препараты (Фуразолидон, Вермокс и т.п.);
  • Спазмолитические средства для снятия спазмов и боли (Папаверин, Дротаверин);
  • Желчегонные препараты (Холосас и т.п.);
  • Гепатопротекторные средства для нормальной работы печени (Эссенциале, Гепарсил и т.п.);
  • Витаминные комплексы;
  • Успокаивающие средства при тревожном сне.

Дозу лекарств и продолжительность их приема определяет врач. В некоторых случаях требуется слепое зондирование на каждый день или через день, чтобы обеспечить своевременный отток желчи и исключить ее застаивание.

К физиотерапии относят УВЧ, лечение грязью, индуктотермию и диатермию, озокеритовые и парафиновые аппликации. После снятия острой фазы воспаления применяется массаж, лечебная физкультура, озонотерапия.

Диета – это главное условие терапии. Первые два дня в острый период нужно лишь употреблять теплое питье (компот, отвар шиповника). Оно начнет гонять желчь и снимет проявления интоксикации. Следом можно кушать слизистый суп, то есть не на бульоне, жидкие каши на воде (манка, овсянка, рис), овощные пюре, желе. Также следует ограничить соль.

Затем рацион расширяется, можно использовать диету №5. Она способствует отхождению желчи, восстановлению работы органов ЖКТ.

Что необходимо убрать из меню:

  • жареные и жирные блюда;
  • маринады и консервы;
  • бульоны;
  • копченые блюда и соленые;
  • сдобную выпечку;
  • орехи, грибы, соусы, газированные напитки и любую холодную пищу.

Не употребляйте свежеиспеченный хлеб, его следует заменить сухарями. Употребление кисломолочных продуктов благоприятно скажется на здоровье и общем самочувствии ребенка.

Добавить в рацион следует вареное мясо и рыбу, творог, овощи, фрукты, сухофрукты, яичный белок.

Прогноз

При своевременном обращении к специалистам и получении должного лечения прогноз патологии у детей благоприятный. Но после острого периода или обострения хронической фазы долго сохраняется дискинезия – застой желчи, поэтому обязательно нужно соблюдать все рекомендации и советы лечащего врача.

Придерживайтесь правильного и рационального питания. В меру занимайтесь физическими упражнениями.

Профилактика

Чтобы избежать возникновения холецистита или уменьшить количество рецидивов, самое главное – это правильное питание по возрасту и времени.

Также в качестве профилактики выступает активный образ жизни, своевременное лечение любых патологий, в том числе, хронических очагов инфекции, курсовое лечение физиопроцедурами (2-3 раза в год), желчегонными препаратами, минеральной водой (в особенности, водой «Ессентуки»).

© 2018 — 2019, MedPechen.ru. Все права защищены.

Источник: https://MedPechen.ru/holecistit-u-detej.html

Острый и хронический холецистит: симптомы и лечение

Хронический холецистит симптомы и лечение у детей | Острый холецистит симптомы и лечение

Обновление: Декабрь 2018

Холецистит — это воспаление одного их внутренних органов организма — желчного пузыря, он бывает острым и хроническим.

Среди заболеваний внутренних органов холецистит является одним из самых опасных, поскольку вызывает не только сильные болевые ощущения, но и воспалительные процессы и образование конкрементов, при движении которых человек нуждается в экстренной хирургической помощи, а при несвоевременной ее оказании, может наступить летальный исход.

Хронический и острый холецистит, симптомы и лечение которых мы опишем в нашей статье тесно связаны с желчнокаменной болезнью и практически 95% случаев диагностируются одновременно, при этом определение первичности того или иного заболевания значительно затруднено. С каждым годом число этих заболеваний увеличивается на 15%, а возникновение камней ежегодно растет на 20% среди взрослого населения. Замечено, что мужчины менее подвержены холециститу, нежели женщины после 50 лет.

Как проявляется холецистит — причины?

Холецистит бывает катаральный, гнойный, флегмонозный, перфоративный, гангренозный.

  • Острый холецистит — причины возникновения

Наиболее опасной считается острая форма холецистита, которая сопровождается образованием камней, как в самом пузыре, так и в его протоках. Именно камнеобразование и является самым опасным при этом недуге, это заболевание также носит название калькулезный холецистит.

Сначала скопление билирубина, холестерина, солей кальция на стенках желчного пузыря образуют кальцинаты, но далее при продолжительном их накоплении размеры отложений увеличиваются и могут представлять серьезные осложнения в виде воспалений желчного пузыря.

Часто бывают случаи, когда конкременты попадают в желчные протоки и образуют серьезные препятствия для оттока из желчного пузыря желчи. Это может приводить к воспалению и перитониту, если вовремя не оказать больному медицинскую помощь.

  • Хронический холецистит — причины

Хронический холецистит – более длительно текущая форма болезни. Для нее характерны периоды ремиссии и обострений.

В основе развития патологии лежит повреждение стенок пузыря на фоне нарушенной эвакуации из него желчи (гипо или гипермоторная дискинезия, патологии сфинктера Одди).

Вторично на эти факторы накладывается неспецифическая бактериальная инфекция, поддерживающая воспаление или превращающая его в гнойное.

Хронический холецистит может быть калькулезным и некалькулезным. В первом случае именно песок и камни травмируют слизистую пузыря, закупоривают желчные протоки или шейку пузыря, препятствуя оттоку желчи.

Бескаменные формы возникают из-за аномалий развития пузыря и протоков, их перегибов, ишемии (при сахарном диабете), опухолей и стриктур общего пузырного протока и пузыря, раздражения ферментами поджелудочной железы, обтурации протоков глистами, сладжирования желчи у беременных, быстро похудевших или получающих полное парентеральное питание.

Наиболее частыми микроорганизмами, вызывающими воспаление, бывают — стрептококки и стафилококки, а также эшхерии, энтерококки, синегнойная палочка, протеи. Эмфизематозные формы связывают с клостридиями.

Реже хронические холециститы могут быть вирусного происхождения, или быть вызваны сальмонеллезом, протозной инфекцией.

Все виды инфекций проникают в желчный пузырь контактным (через кишечник), лимфогенным или гематогенным путем.

При различных видах глистных инвазий, каких как — аскариды у взрослых и детей, лямблиоз у детей, лямблиоз у взрослых, при описторхозе, стронгилоидозе, фасциолезе, может происходить частичная обструкция желчного протока (при аскаридозе), возникать симптомы холангита (от фасциолеза), стойкая дисфункция желчных путей наблюдается при лямблиозе.

Общие причины возникновения холецистита:

  • Врожденные аномалии развития желчного пузыря, беременность, опущение органов брюшной полости
  • Дискинезия желчевыводящих путей
  • Желчнокаменная болезнь
  • Наличие глистной инвазии — аскаридоз, лямблиоз, стронгилоидоз, описторхоз
  • Алкоголизм, ожирение, обилие жирной, острой пищи в рационе, нарушение диеты

При любом из видов холецистита развитие воспаления стенок желчного пузыря приводит к сужению просвета протоков, его обструкции, к застою желчи, которая постепенно загустевает. Возникает порочный круг, в котором рано или поздно появляется компонент аутоиммунного или аллергического воспаления.

При формулировке диагноза хронического холецистита указывается:

  • стадия (обострение, стихающее обострение, ремиссия)
  • степень тяжести (легкая, среднетяжелая, тяжелая)
  • характер течения (монотонный, рецидивирующий часто)
  • состояние функции желчного пузыря (сохранена, нефункционирующий пузырь)
  • характер дискинезии желчевыводящих путей
  • осложнения.

Симптомы острого холецистита

Провоцирующим фактором, дающим точек развитию острого приступа холецистита, является мощный стресс, переедание острой, жирной пищей, злоупотребление алкоголем. При этом человек испытывает следующие симптомы острого холецистита:

  • Острые приступообразные боли в верхней части живота, в правом подреберье, иррадиирующие в правую лопатку, реже может иррадиировать боль в левое подреберье.
  • Повышенная утомляемость, резкая слабость
  • Небольшое повышение температуры тела до субфебрильных цифр 37,2 -37,8С
  • Появляется интенсивный привкус горечи во рту
  • Рвота без облегчения, постоянная тошнота, иногда рвота с желчью
  • Пустая отрыжка
  • Появление желтоватого оттенка кожи — желтухи

Длительность острого холецистита зависят от тяжести заболевания, может варьироваться от 5-10 дней до месяца. В не тяжелых случаях, когда нет камней и не развивается гнойный процесс, человек выздоравливает достаточно быстро. Но при ослабленном иммунитете, наличии сопутствующих заболеваний, при перфорации стенки желчного пузыря (ее разрыве) возможны тяжелые осложнения и летальный исход.

Симптомы хронического холецистита

Хронический холецистит не возникает внезапно, он образуется в течение продолжительного времени, и после обострений, на фоне лечения и соблюдения диеты наступают периоды ремиссии, чем тщательнее соблюдать диету и поддерживающую терапию, тем длительнее период отсутствия симптомов.

Главным признаком при холецистите, является тупая боль в правом подреберье, которая может длиться несколько недель, она может отдавать в правое плечо, и правую поясничную область, быть ноющей.

Усиление болевых ощущений происходит после приема жирной, острой пищи, газированных напитков или алкоголя, переохлаждения или стресса, у женщин обострение может быть связано с ПМС (предменструальным синдромом).

Основные симптомы хронического холецистита:

  • Расстройство пищеварения, рвота, тошнота, отсутствие аппетита
  • Тупые болевые ощущения справа под ребрами, отдающие в спину, лопатку
  • Горечь во рту, отрыжка горечью
  • Тяжесть в правом подреберье
  • Субфебрильная температура
  • Возможно пожелтение кожных покровов
  • Очень редко возникают нетипичные симптомы заболевания, такие как боли в сердце, расстройство глотания, вздутие живота, запор

Для диагностики как острого, так и хронического холецистита наиболее информативными методами являются следующие:

  • холеграфия
  • дуоденальное зондирование
  • холецистография
  • УЗИ органов брюшной полости
  • сцинтиграфия
  • Биохимический анализ крови показывает высокие показатели печеночных ферментов — ГГТП, щелочная фосфатаза, АсТ, АлТ.
  • Диагностическая лапароскопия и бактериологическое исследование являются самыми современными и доступными методами диагностики.

Конечно, любое заболевание легче предупредить, чем лечить и заблаговременное исследование, может выявить ранние нарушения, отклонения химического состава желчи. И при соблюдении строгой диеты, будет достаточно на долгое время продлить период ремиссии этого заболевания и не допустить серьезных осложнений.

Лечение хронического холецистита

Лечение хронического процесса без образования камней всегда осуществляется консервативными методами, главный из которых диетическое питание (диета 5 — дробное питание с достаточным объемом жидкости, минеральная вода). При наличии желчных камней — ограничение тяжелого труда, физических перегрузок, тряской езды.

Применяются следующие лекарственные средства:

  • Антибиотики, чаще всего широкого спектра действия или цефалоспорины
  • Ферментные препараты — Панкреатин, Мезим, Креон
  • Дезинтоксикация — внутривенные инфузии хлорида натрия, растворов глюкозы
  • НПВС — иногда их применяют для снятия воспаления и болевых ощущений

Желчегонные препараты принято разделять на:

  • Холеретики — препараты, усиливающие образование желчи. Препараты, содержащие желчь и желчные кислоты: аллохол, лиобил, вигератин, холензим, дигидрохолевая кислота – хологон, натриевая соль дегидрохолевой кислоты – дехолин. Растительные препараты увеличивают секрецию желчи: флакумин, кукурузные рыльца, берберин, конвафлавин. Синтетические препараты: осалмид (оксафенамид), гидроксиметилникотинамид (никодин), циквалон, гимекромон (одестон, холонертон, холестил).
  • Холекинетики подразделяются на: способствующие выделению желчи и повышающие тонус желчного пузыря (сульфат магния, питуитрин, холеретин, холецистокинин, сорбитол, маннитол, ксилит) и холеспазмалитики, снижающие тонус желчевыводящих путей и сфинктера Одди: дротаверина гидрохлорид, но-шпа, олиметин, атропин, платифиллин, эуфиллин, мебеверин (дюспаталин).

В периоды обострения очень широко применяется фитотерапия, при отсутствии на нее аллергии — отвары ромашки, одуванчика, мяты перечной, валерианы, календулы. А в периоды ремиссии возможно назначение гомеопатического лечения или фитотерапии, но другими травами — тысячелистника, алтея, пижмы, крушины.

Очень важно соблюдать строгую диету после обострения холецистита, тогда симптомы постепенно затихают. Кроме диеты при камнях в желчном пузыре и при холецистите также рекомендуется периодически проводить тюбажи с ксилитом, минеральной водой или магнезией, эффективна физиотерапия — электрофорез, рефлексотерапия, СМТ-терапия.

При калькулёзном хроническом холецистите с ярковыраженными симптомами, рекомендовано удаление желчного пузыря, источника роста камней, которые могут представлять угрозу жизни при их движении.

Преимуществом хронического холецистита с камнями от острого калькулезного холецистита, является то, что эту операцию планируют, она не является экстренной мерой и к ней можно спокойно подготовиться.

Используются при этом и лапароскопическая операция, и холецистэктомия из минидоступа.

Когда противопоказано оперативное вмешательство, иногда при хроническом холецистите, лечение может заключаться в методике дробления камней ударно-волновой литотрипсии, эта экстракорпоральная процедура не извлекает камни, а просто раздробляет, разрушает их, и часто происходит их повторному росту. Также есть и методика разрушения камней с помощью солей  урсодезоксихолевой и хенодезоксихолевой кислоты, кроме того, что эта терапия не приводит к полному излечению, оно еще и достаточно продолжительно по времени и длиться до 2 лет.

Лечение острого холецистита

Если регистрируется впервые острый холецистит, не обнаруживают камни и тяжелую клиническую картину, нет гнойных осложнений, то достаточно проведение стандартной медикаментозной консервативной терапии — антибиотики, спазмолитики, НПВС, дезинтоксикационная и ферментная терапия, желчегонные средства.

При тяжелых формах деструктивного холецистита в обязательном порядке показана холецистотомия или удаление желчного пузыря (см. лапароскопия желчного пузыря). Чаще всего производят холецистэктомию из минидоступа.

Если пациент отказывается от операции, можно снять острый приступ и медикаментозными средствами, но следует помнить, что крупные камни обязательно приводят к рецидивам и переходом в хронический холецистит, лечение которого может все равно закончиться оперативным путем или же вызвать осложнения.

На сегодняшний день применяется 3 вида хирургических вмешательств для лечения холецистита — открытая холецистотомия, лапароскопическая холецистотомия, для ослабленных людей  — чрескожная холецистостомия.

Всем без исключения пациентам с острым холециститом показана строгая диета — в первые 2 дня можно пить только чай, затем разрешено переходить на диету стол 5А, где пища готовиться только на пару или вариться, используется минимум жира, исключаются жаренные, копченые, приправы, газированные и спиртосодержащие напитки. Подробнее о том, что можно есть при холецистите в нашей статье.

Селезнева Валентина Анатольевна врач-терапевт

Источник: http://zdravotvet.ru/ostryj-i-xronicheskij-xolecistit-simptomy-i-lechenie/

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.