Хроническое легочное сердце – причины, признаки, лечение

Содержание

Хроническое легочное сердце: причины, признаки, принципы лечения

Хроническое легочное сердце - причины, признаки, лечение

Хроническое легочное сердце (ХЛС) – синдром недостаточности кровообращения, осложняющий течение многих заболеваний, не связанных с поражением сердца, а нарушающих функционирование и структуру легких.

Данная патология является достаточно распространенной в наше время. Чаще встречается у мужчин, что связывают с более тесным контактом с дыхательными ядами, включая курение. У лиц старше 50 лет ХЛС является наиболее частой патологией сердца после ишемической болезни и артериальной гипертензии.

Причины и механизмы развития ХЛС

Нередко хроническое легочное сердце диагностируется у курильщиков.

Хроническое легочное сердце – это всегда вторичное заболевание, которое развивается на фоне существующей некоторое время легочной гипертензии, имеющей основное значение в перегрузке правого желудочка.

Последняя является следствием увеличения сосудистого сопротивления, возникающего в результате вазомоторных или анатомических нарушений.

Так, вазоконстрикция легочных сосудов связана с альвеолярной гипоксией, что непосредственно влияет на тонус легочных сосудов и приводит к системной артериальной гипоксемии и гиперкапнии. Все это усугубляется:

  • развитием ацидоза;
  • повышением вязкости крови;
  • компенсаторным эритроцитозом.

При этом нередко развивается капилляростаз, который обуславливает нарушение перфузии и перемещение жидкой части плазмы из кровеносного русла в ткани (возникновение отеков).

По мере нарастания нагрузки сопротивлением в результате высокого давления в легочных сосудах, недостатка кислорода, метаболических нарушений в миокарде развивается гипертрофия (а затем и дилатация) правого желудочка и недостаточность кровообращения.

Все патологические состояния, которые запускают процесс формирования легочного сердца, можно условно разделить на 3 группы:

  1. Болезни, первично повреждающие легочную ткань (туберкулез, ХОЗЛ, бронхоэктазы, пневмокониозы, саркоидоз, фиброзирующий альвеолит, системные заболевания соединительной ткани).
  2. Патологии, нарушающие нормальную двигательную активность грудной клетки (кифосколиоз и другие деформации грудной клетки, плевральный фиброз, синдром гиповентиляции у тучных людей).
  3. Болезни, при которых первоочередно поражаются сосуды легких (артерииты, идиопатическая легочная гипертензия, повторные тромбоэмболии легочной артерии).

Клинические проявления

Хроническое легочное сердце развивается медленно. Поначалу оно может никак не проявлять себя, наслаиваясь на симптомы основного заболевания.

С течением времени патологический процесс прогрессирует, и появляются признаки застоя в большом круге кровообращения.

  • У таких больных возникают периферические отеки – сначала на стопах, голенях, затем распространяются выше. Они характеризуются резистентностью к лечению и становятся более выраженными во второй половине дня.
  • Еще одним симптомом ХЛС является увеличение печени.
  • При декомпенсации легочного сердца усиливается одышка (особенно в положении лежа).
  • Появляется цианоз как следствие гипоксии. Он может быть периферическим или диффузным. Отличительной особенностью данной патологии является, так называемый теплый цианоз, при котором температура кожных покровов не снижается. Однако выраженность этого признака не всегда соответствует тяжести заболевания.
  • С возникновением недостаточности правого желудочка появляется еще один патологический симптом – набухание шейных вен, которое при ХЛС не зависит от фазы дыхания.
  • Иногда такие пациенты жалуются на болевые ощущения в области сердца, не зависящие от физической нагрузки и не купирующиеся нитроглицерином. Они могут быть связаны с относительной коронарной недостаточностью в гипертрофированной сердечной мышце или с метаболическими нарушениями в ней.

Стадии болезни

Для оценки степени тяжести патологического процесса в развитии легочного сердца выделяют 3 стадии недостаточности кровообращения.

  • Первая из них (доклиническая) характеризуется слабо выраженными застойными явлениями в большом круге кровообращения, которые исчезают в процессе лечения основного заболевания.
  • Во второй стадии (компенсированное ХЛС) болезни отеки резко выражены, имеется гепатомегалия и нарушение сократительной функции миокарда. Это состояние требует назначения комплексного лечения с применением диуретиков, инотропных средств и др.
  • Третья стадия (декомпенсированное ХЛС) является терминальной с развитием вторичного поражения различных органов и систем.

Диагностика

При хроническом легочном сердце показатели внешнего дыхания изменены, при сердечной недостаточности они, как правило, находятся в пределах нормы.

Диагноз «хроническое легочное сердце» устанавливается на основании клинических проявлений болезни и данных объективного обследования.

Подтвердить его врачу помогает дополнительное обследование, которое включает следующие диагностические процедуры.

  1. Лабораторные анализы (исследование крови для выявления признаков ее сгущения, определение газового состава крови и ее кислотно-основного состояния).
  2. Электрокардиография (позволяет исключить заболевания сердца и выявить признаки гипертрофии и перегрузки правых отделов сердца).
  3. Эхокардиография (наиболее точный метод диагностики состояния камер сердца, толщины их стенок и оценки сократительной способности миокарда).
  4. Рентгенография органов грудной клетки (выявляет увеличение правого желудочка и выбухание конуса легочной артерии).

Обязательно проводится дифференциальная диагностика ХЛС с сердечной недостаточностью. При этом учитывается характер жалоб и история заболевания (наличие стенокардии, артериальной гипертензии, перенесенного инфаркта миокарда). При обследовании больных с СН выявляется:

  • «холодный цианоз»;
  • повышение АД;
  • аритмии;
  • расширение границ сердца влево;
  • признаки гипертрофии левого желудочка.

При этом показатели внешнего дыхания обычно в норме.

Основы лечения

Лечение ХЛС должно иметь комплексный подход. В первую очередь его объем зависит от стадии недостаточности кровообращения и наличия патологических изменений в органах и тканях:

  • на первой стадии достаточно адекватного лечения основного заболевания;
  • на второй – необходимо назначение большего количества препаратов;
  • на третьей – единственное, что может продлить жизнь больному – непрерывная оксигенотерапия.

Для облегчения состояния человека и замедления прогрессирования болезни могут применяться следующие группы лекарственных препаратов:

  1. Мочегонные средства (петлевые диуретики назначаются с осторожностью и в относительно низких дозах с учетом возможности еще большего сгущения крови; для уменьшения отеков применяются осмотические диуретики и антагонисты альдостерона; у больных с тяжелой недостаточностью кровообращения может использоваться комбинированная диуретическая терапия).
  2. Периферические вазодилататоры (оказывают влияние на тонус вен, уменьшают проявления дилатации правого желудочка).
  3. Инотропные средства (применяют для улучшения сократительной способности правого желудочка).
  4. Антикоагулянты (используют для предупреждения тромбоза).
  5. Омега-3 полиненасыщенные жирные кислоты (уменьшают вязкость крови, оказывают вазо- и бронходилатирующее действие).

Эффективным и незаменимым методом лечения больных с ХЛС является оксигенотерапия. Однако, назначая ее, врач должен учитывать опасность гипероксигенации тканей с развитием обратного эффекта с задержкой углекислоты и токсическим действием кислорода. Во избежание таких проблем существуют строгие требования к оксигенотерапии:

  • показаниями для ее проведения является парциальное давление кислорода менее 59 мм рт. ст. или сатурация кислорода менее 89 %;
  • результаты процесса оксигенации должны контролироваться по изменению показателей пульсоксиметрии или газового состава крови;
  • вдыхаемая смесь обязательно должна увлажняться;
  • ингаляции рекомендуется осуществлять через носовые канюли.

В настоящее время длительная терапия кислородом может осуществляться не только в стационаре, но и в домашних условиях. Однако этот метод является дорогостоящим и большинству пациентов не доступен.

Перспективным направлением в лечении ХЛС является пересадка комплекса сердце-легкие.

Заключение

Прогноз при хроническом легочном сердце определяется характером патологии, которая привела к его формированию.

Ранняя комплексная терапия не только облегчает состояние больных, но и увеличивает продолжительность их жизни. Наиболее благоприятный прогноз имеется у больных с обструктивными заболеваниями легких или кифосколиозом.

При декомпенсированном легочном сердце прогноз неблагоприятный, несмотря на проводимое лечение.

Специалист клиники «Московский доктор» говорит о легочном сердце:

Оценка статьи: (проало 1, рейтинг: 5,00 5)
Загрузка… Поделись в соцсетях

Источник: https://otolaryngologist.ru/3514

Хроническое легочное сердце – причины, признаки, лечение

Хроническое легочное сердце - причины, признаки, лечение

У детей с хронической пневмонией, бронхиальной астмой, муковисцидозом, первичной легочной гипертензией, идиопатическим гемосидерозом легких, деформацией грудной клетки, нейромышечными нарушениями, синдромами Хамана-Рича, Картагенера может сформироваться хроническое легочное сердце (ХЛС). В этой статье мы расскажем вам о том, как проводится его лечение, про основные причины и признаки.

Патогенез связан с повышением легочного сосудистого сопротивления вследствие анатомического сужения мелких сосудов из-за их склероза.

Морфологической основой являются необратимые изменения в миокарде правого желудочка – гипертрофия и кардиосклероз, на фоне которых в стадии декомпенсации присоединяется дилатация.

Последняя, в свою очередь, усиливает развитие кардиоскрелероза. Формирование ХЛС продолжается от нескольких месяцев до нескольких лег.

По каким признакам определить хроническое легочное сердце?

При ХЛС клиническая картина складывается из симптомов основного заболевания, дыхательной и сердечной недостаточности. Дыхательная недостаточность всегда предшествует сердечной.

У многих детей отмечается упорный длительный кашель, который способствует повышению давления в малом круге кровообращения.

При клиническом осмотре обращает на себя внимание наличие у детей признаков хронической интоксикации одышки, цианоза, эмфиземы.

Признак хронического легочного сердца – цианоз

Цианоз при прогрессирующем ХЛС нарастает, приобретает багрово-синюшный оттенок. На его фоне появляется деформация пальцев в виде “барабанных палочек” и ногтей – в виде “часовых стекол”.

Лицо становится одутловатым. Развитие цианоза может быть связано со сбросом крови через открывшееся овальное окно, а также с шунтированием крови через артерио-венозные анастомозы (Белоконь Н.А.

, Кубергер М.Б., 1987).

У детей наблюдается выраженная венозная сеть на груди и у верхнего края лопаток.

Как диагностируют хроническое легочное сердце?

При пальпации грудной клетки в области сердца может быть обнаружен и “симптом двух молоточков”, обусловленный усилением пульсации I и II тонов. Перкуторно в большинстве случаев отмечается сужение границ сердца из-за эмфизематозного вздутия легких.

Лишь при длительном, тяжелом течении бронхолегочного процесса иногда выявляется увеличение размеров сердца.

При аускультации во втором межреберье слева определяются акцент, нередко – диастолический шум недостаточности клапана легочной артерии (шум Грехема-Стилла), над мечевидным отростком грудины систолический шум относительной недостаточности трехстворчатого клапана.

В случаях выраженной правожелудочковой декомпенсации отмечается набухание шейных вен, увеличение печени, выявляется гепатоюгулярный рефлюкс (усиление набухания шейных вен при надавливании на печень).

Методы диагностики хронического легочного сердца

На рентгенограммах определяется так называемое “капельное сердце”, выбухание дуги легочной артерии, увеличение корней легких, усиление сосудистого рисунка.

Со временем развивается кардиомегалия, обусловленная эксцентрической гипертрофией миокарда и дилатацией правого желудочка.

Даже незначительное (первой степени) увеличение индексов Мура и Гудвина является прогностически неблагоприятным рентгенологическим признаком ХЛГ.

К наиболее информативным электрокардиографическим признакам ХЛС относятся: наличие “P-pulmonale” во II стандартном отведении, амплитуда зубца R в aVR больше 4 мм, “qRa-тип в отведениях V, и V? R/S в отведениях V, больше 4, “S”-™n ЭКГ.

Выраженные изменения выявляются при исследовании функции аппарат внешнего дыхания: увеличение бронхиального сопротивления и работы дыхания, снижение ЖЕЛ и т.д.

Реографический и эхокардиографический методы исследования ХЛС

Большую помощь в диагностике оказывает реографический и эхокардиографический методы исследования.

Реография легочной артерии позволяет обнаружить гипертензию в малом круге кровообращения, а эхокардиография (ЭХО-КГ) – морфологические изменения в сердце: дилатацию правого желудочка сердца, гипертрофию его миокарда, парадоксальное движение межжелудочковой перегородки, расширение легочного ствола.

Сопоставление данных рентгенографии органов грудной клетки, ЭКГ и ЭХО* КГ позволило нам и развитии ХЛС выделить три фазы: фазу адаптации, фазу относительной компенсации и фазу декомпенсации.

1.

В фазу адаптации определяются нормальные показатели кардио-торакального индекса (КТИ). На ЭКГ признаки гипертрофии правых отделов сердца отсутствуют.

По данным ЭХО-КГ, диаметр правого желудочка сердца, толщина его миокарда в пределах возрастной нормы, минутный объем кровообращения (МОК) на 5 – 10% превышает нормальные показатели.

Такое состояние характеризует гипердинамическую реакцию миокарда, которая, по нашему мнению, может рассматриваться как преднедостаточность сердца.

2.

Фаза относительной компенсации отличается уменьшение КТИ (“капельное сердце”). На ЭКГ появляются признаки гипертрофии правых отделов сердца. С помощью ЭХО-КГ определяются умеренно выраженные проявления гипертрофии и дилатации правого желудочка сердца.

Диаметр правого желудочка, по сравнению с возрастной нормой, увеличен в среднем на 40%, а толщина его миокарда – примерно на 45%. МОК в пределах нормы. Фракция выброса с тенденцией к уменьшению. В состоянии покоя клинические симптомы сердечной недостаточности отсутствуют.

Относительная компенсация сердечной деятельности обеспечивается за счет усиления механизма Франка-Старлинга.

3.

Для фазы декомпенсации хронического легочного сердца характерна тенденция к увеличению КТИ. По данным ЭКГ, часто отмечаются “P-pulmonale”, R в aVR больше 4 мм, “qR-тип” в отведениях V, и Чг “S-тип” ЭКГ.

С помощью ЭХО-КГ выявляются выраженные признаки гипертрофии и дилатации правого желудочка сердца. Диаметр последнего в среднем на 112,8% больше нормы, а толщина его миокарда – на 93,6%. МОК уменьшен на 6-14%, фракция выброса – 5-22%.

У детей в покое наблюдаются выраженные симптомы сердечной недостаточности, свидетельствующей об истощении механизма Франка-Старлинга.

Как лечат хроническое легочное сердце?

Обязательными компонентами комплексной терапии являются:

  1. Лечение основного заболевания легких,
  2. Назначение препаратов, снижающих давление в малом круге кровообращения,
  3. Борьба с декомпенсацией легочного сердца.

Лечение основного заболевания должно быть этиотропным: например, при инфекционной патологии назначаются антибиотики, при выраженной деформации грудной клетки проводится оперативное вмешательство. В случаях нарушения бронхиальной проходимости применяются отхаркивающие и муколитические средства (М-ацетилцистеин, бромгексин, амброксол и др.), бронходилататоры.

Выделение фаз ХЛС диктует необходимость дифференцированного подхода к его лечению.

Лечебная терапия хронического легочного сердца в фазу адаптации

В фазу адаптации проводится терапия, направленная в основном на коррекцию патологических изменений связанных с основным заболеванием.

При наличии бронхообструктивного синдрома наиболее часто используются эуфиллин, дозы которого (от 5 до 20 мг/кг/с) подбираются индивидуально. Назначаются препараты теофиллина пролонгированного действия.

Эффективными бронхолитическими средствами лечения являются р-агонисты длительного действия (сальметерол, формотерол), а также холинолитики (атровент).

В связи с тем, что в патогенезе легочного сердца большое значение имеют гипоксемия, гипоксия и ацидоз, необходимо проведение оксигенотерапии.

Центральное место в лечении занимает патогенетически обоснованная терапия, направленная на снижение давления в малом круге кровообращения, в результате чего уменьшается нагрузка на правые отделы сердца.

С этой целью для лечения могут быть использованы препараты теофиллина, антагонисты кальция (финоптин, нифедипин, амплодипин, фелодипин, ломир и др.) а-адреноблокаторы (фентоламин, празозин и др.

) пролонгированные нитраты (сустак, нитромак ретард, кардикет, кардикс), ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента (каптоприл, энап, ренитек и др.), периферические вазодилтаторы (молсидомин, гидралазин и др.)

В комплексную терапию легочного сердца должны включаться лекарственные средства, улучшающие метаболизм миокарда (мембраностабилизирующие препараты, рибоксин, оротат калия, ККБ), а при подостром и хроническом легочном сердце – средства, обладающие антисклеротическим действием (вит. В1).

Лечение хронического легочного сердца в фазу относительной компенсации?

В фазу относительной компенсации кроме препаратов, корригирующих патологические изменения, связанные с основным заболеванием, следует назначать для лечения лекарственные средства, предупреждающие развитие декомпенсации легочного сердца.

К таким препаратам можно отнести ингибиторы ангиотензин превращающего фермента, фентоламин, производные фенотиазин. Так, в условиях педиатрической клиники хороший эффект был получен при лечении ХЛС у детей с муковисцидозая фенталамином и нонахлазином (Примбетов К., 1987).

Под влиянием феншаламина, назначаемого в дозе 2-3 мг/кг в сутки на 3-4 недели, уменьшались степень дилатации правого желудочка сердца и частота сердечных сокращений, а увеличивались ударный объем и фракция изгнания, под влиянием, нахлазина, назначаемого из расчета 1-2 мг/кг в сутки, уменьшалась частица сердечных сокращений, а увеличивались также ударный объем и фракций изгнания.

Лечение хронического легочного сердца в фазу декомпенсации

В фазу декомпенсации показано назначение сердечных гликозидов для леченяи: при остром – строфантина (0,007 мг/кг – разовая доза) с одновременным назначением дигоксина в поддерживающей дозе (0,007 мг/кг в 2 приема с интервалом 12 часов), при подостром и хроническом – дигоксина в несдерживающей дозе. Очень эффективно применение в лечении мочегонных препаратов: фуросемида, верошпирона.

Выраженная склонность у больных с декомпенсированным легочным сердцем к развитию микротромбов в мелких сосудах малого круга кровообращений является показанием для использования антикоагулянтов и дезагрегантов. В связи с этим рекомендуется назначение гепарина (150-300 ЕД/кг в сутки), курантила (5 мг/кг), аспирина в малых дозах (1 мг/кг в сутки).

Теперь вы знаете, что такое хроническое легочное сердце у детей. Здоровья вашему ребенку!

Источник: https://www.medmoon.ru/rebenok/hronicheskoe_legochnoe_serdce.html

Хроническое легочное сердце симптомы

Хроническое легочное сердце - причины, признаки, лечение

Органы грудной клетки пребывают между собой в такой гармонии, которая не наблюдается ни в одной из полостей организма. Две жизненно важные системы сливаются между собой в единую структуру, работая четко, по типу часового механизма. Поломка в одной из них, неизбежно приводит к развитию дисфункции и органной перестройке в другой. Речь идет о сердечно-легочном комплексе.

Раньше медики разделяли отдельно сердечную, и легочную недостаточность, которые указывались, как два обособленных осложнения заболеваний соответствующих систем (сердечно-сосудистой и дыхательной).

Но сейчас пришли к тому, что в некоторых случаях целесообразно формулировать диагноз сердечно-легочной недостаточности, к ним относится патологическое состояние, которое называют хроническое легочное сердце.

Патогенетические основы формирования

Собственно, указанный процесс нельзя выносить самостоятельным заболеванием, так как он является негативным проявлением некоторых заболеваний, являясь, по сути, их осложнением.

Длительно существующие поражения органов дыхания, такие как ХОЗЛ (хроническое обструктивное заболевание легких), хронический обструктивный бронхит, бронхоэктатическая болезнь, туберкулез, интерстициальная пневмония, эмфизема и абсцессы легких, плевриты, бронхиальная астма, пневмосклероз и фиброз приводят к нарушению ангиоархитектоники и сосудистым перестройкам легочной ткани. От этого и происходит название хроническое легочное сердце.

В основу данного состояния положены те морфологические перестройки миокарда, которые происходят вследствие наличия стойкой легочной гипертензии в малом круге кровообращения. Сосуды легких, находящиеся в состоянии постоянной компрессии осуществляют значительное препятствие току крови.

Возникает дисбаланс, при котором стабильный ее объем должен циркулировать в русле с уменьшенным просветом, но увеличенным сопротивлением. Для преодоления повышенного легочного давления сердцу приходится сокращаться с усиленной систолической нагрузкой. При этом страдают правые отделы сердца, сначала желудочек, а затем и предсердие.

На этом основаны все симптомы хронического легочного сердца.

Пока изменения в легких носят компенсированный характер, и резерв сердечной мышцы не исчерпан, организм функционирует без отклонений. Но с течением времени происходит утолщение стенок миокарда, которое называют гипертрофией.

Умеренное ее развитие является нормальной адаптационной реакцией.

Если она достигает значительных размеров, происходит нарушение кровоснабжения пораженного миокарда с развитием дилатации (расширения) полостей сердца и систолической несостоятельности сердечной мышцы, как насоса.

Клинические особенности и диагностика

Специфические симптомы хронического легочного сердца, выделить нельзя Обычно прогрессирование плевро-пульмональной патологии переплетается с этим состоянием.

Жалобы пациентов, свидетельствующие о декомпенсации, заключаются в прогрессирующей одышке, тяжести и дискомфорте в грудной клетке.

При осмотре можно выявить акроцианоз, синюшность кожи, тахикардию, тахипноэ, набухание шейных вен, одутловатость лица, расширение перкуторного поперечника сердца вправо.

Для верификации диагноза достаточно применить такие общедоступные методы:

  • ЭКГ (электрокардиография). Определяются признаки гипертрофии правых отделов сердца (увеличенный или двухфазный зубец P, увеличение вольтажа или расщепление R в правых отведениях, патологический Q 3, глубокий S 1);
  • Ренгенография органов грудной клетки – кардиомегалия за счет правых отделов;
  • ЭХО-кардиография. Определяет расширение полостей и размеров сердца, утолщение стенок правых предсердия и желудочка, относительная недостаточность трикуспидального клапана, снижение систолического объема крови.

Лечение

В первую очередь проводят коррекцию основного заболевания дыхательной системы. Непосредственное лечение хронического легочного сердца начинают с медикаментозной терапии.

  1. Улучшение бронхиальной проходимости и расширение сосудов легких путем применения бета2-адреномиметиков – сальбутамол и его аналоги в таблетках и ингаляторах;
  2. Снижение предсистолической нагрузки. Достигается использованием нитратов – нитроглицерин, нитро-мик, изокет.
  3. Улучшение сократительной способности миокарда. Для этих целей применяют гликозидные (дигоксин, строфантин, коргликон) и негликозидные кардиопротекторы (милдронат, триметазидин, рибоксин). Включаются в лечение хронического легочного сердца, как базовые.
  4. Улучшение микроциркуляции легких. Эффективно проявили себя 2% раствор эуфиллина и препараты на его основе (теофиллин, теопек). Для этих же целей назначаются блокаторы кальциевых каналов (нифедипин, амлодипин и их аналоги).
  5. Антикоагулянтные препараты. Чаще всего, обоснован прием аспирана кардио, кардиомагнила, клопидогреля.

Лечение пожизненное. Предпочтителен курсовой прием с чередованием инъекционных и таблетированных форм препаратов.

Хроническое легочное сердце: причины, симптомы и лечение

Под понятием «хроническое легочное сердце» объединяется ряд состояний, при которых в течение нескольких лет формируется легочная артериальная гипертензии и правожелудочковая недостаточность. Данное состояние существенно отягощает течение многих хронических бронхолегочных и кардиологических патологий и может приводить больного к инвалидизации и летальному исходу.

Причины, классификация и механизм развития

В зависимости от причин, вызывающих развитие легочного сердца, выделяется три формы данного патологического состояния:

  • бронхолегочная;
  • торакодиафрагмальная;
  • васкулярная.

Кардиологи и пульмонологи выделяют три группы патологических состояний и заболеваний, которые способны приводить к развитию хронического легочного сердца:

  • I группа: поражения бронхолегочного аппарата (хронический бронхит, пневмокониоз, бронхоэктатическая болезнь, легочный фиброз при туберкулезе легких, высотная гипоксемия, саркоидоз, бронхиальная астма, дерматомиозит, системная красная волчанка, муковисцидоз, альвеолярный микролитиаз, бериллиоз и др.);
  • II группа: заболевания, сопровождающиеся патологическим нарушением подвижности грудной клетки (кифосколиоз, истощение, торакопластика, синдром Пиквика, ожирение, плевральный фиброз, болезнь Бехтерева, нервно-мышечные заболевания и др.);
  • III группа: заболевания, приводящие к вторичным поражением сосудов легких (эмболии на фоне внелегочных тромбозов, легочная гипертензия, васкулиты, аневризмы со сдавливанием легочных сосудов, шистосомоз, легочный тромбоз, опухоли средостения, узелковый периартериит).

В течении этого патологического состояния выделяют три стадии. Перечислим их:

  • доклиническая: может выявляться только после проведения инструментального диагностического исследования, проявляется признаками транзиторной артериальной гипертензии и симптомами перегрузки правого желудочка;
  • компенсированная: сопровождается гипертрофией правого желудочка и постоянной легочной гипертензией, больного обычно беспокоят симптомы основного заболевания, признаков сердечной недостаточности не наблюдается;
  • декомпенсированная: у больного появляются признаки правожелудочковой недостаточности.

По данным статистики ВОЗ, наиболее часто хроническое легочное сердце провоцируется такими заболеваниями:

  • хронические инфекционные заболевания бронхиального дерева;
  • бронхиальной астма (II-III стадии);
  • пневмокониоз;
  • эмфизема легких;
  • поражение легочной ткани паразитами;
  • тромбоэмболическая болезнь;
  • деформации грудной клетки.

В 80% случаев к формированию легочного сердца приводит легочная гипертензия, вызываемая заболеваниями дыхательной системы.

При торакодиафрагмальной и бронхолегочной форме данной патологии происходит заращение просвета сосудов соединительной тканью и микротромбами, сдавление легочных артерий и вен в зонах опухолевых или воспалительных процессов.

Васкулярные формы легочного сердца сопровождаются нарушением кровотока, спровоцированного закупориванием легочных сосудов эмболами и воспалительным или опухолевым инфильтрированием сосудистых стенок.

Такие структурные изменения артерий и вен малого круга кровообращения приводят к существенной перегрузке правого отдела сердца и сопровождаются увеличением размеров мышечной оболочки сосудов и миокарда правого желудочка. В стадии декомпенсации у больного начинают появляться дистрофические и некротические процессы в миокарде.

Симптомы

В стадии компенсации хроническое легочное сердце сопровождается выраженными симптомами основного заболевания и первыми признаками гиперфункции и гипертрофии правых отделов сердца.

В стадии декомпенсации легочного сердца у больных появляются такие жалобы:

  • одышка, усиливающаяся при физической нагрузке, вдыхании холодного воздуха и попытках лечь;
  • тахикардия ;
  • цианоз;
  • боли в области сердца. которые возникают на фоне физической нагрузки и не купируются приемом Нитроглицерина;
  • резкое снижение толерантности к физическим нагрузкам;
  • тяжесть в ногах;
  • отеки на ногах. усиливающиеся к вечеру;
  • набухание шейных вен.

При прогрессировании хронического легочного сердца у больного развивается стадия декомпенсации, и появляются абдоминальные расстройства:

  • сильные боли в области желудка и в правом подреберье;
  • метеоризм;
  • тошнота;
  • рвота;
  • формирование асцита;
  • уменьшение количества мочи.

При выслушивании, перкуссии и пальпации сердца определяется:

  • глухость тонов;
  • гипертрофия правого желудочка;
  • дилатация правого желудочка;
  • выраженная пульсация слева от грудины и в эпигастральной области;
  • акцент II тона в области легочной артерии;
  • диастолический шум после II тона;
  • патологический III тон;
  • правожелудочковый IV тон.

При тяжелой дыхательной недостаточности у больного могут появляться различные церебральные расстройства, которые могут проявляться повышенной нервной возбудимостью (психоэмоциональное возбуждение вплоть до агрессивности или психоза) или подавленностью, нарушениями сна, вялостью, головокружениями и интенсивными головными болями. В некоторых случаях данные нарушения могут завершаться эпизодами судорог и обмороками.

Тяжелые формы декомпенсированного легочного сердца могут протекать по коллаптоидному варианту:

  • тахикардия;
  • головокружение;
  • резкое снижение артериального давления;
  • холодный пот.

Легочное сердце: хроническое, острое, лечение, признаки – Сосуды Мед

Хроническое легочное сердце - причины, признаки, лечение

04.06.2019

Легочное сердце – патология, характеризующаяся увеличением и расширением правого желудочка и предсердия. Вследствие этого возникает нарушение кровообращения. Хроническое легочное сердце развивается вследствие патологий бронхов, сосудистой системы органов дыхания и грудины. Левая часть сердечной мышцы при этом не повреждается.

Механизм развития

Существует два пути развития заболевания: функциональный и анатомический. Во втором случае подразумевается уменьшение сосудистой сетки легочной артерии. То есть альвеолы повреждаются или вообще гибнут. Мелкие сосуды при этом закупориваются. Работоспособность правого желудочка сердца угнетается с самого начала развития заболевания.

Функциональный механизм развития легочного сердца характеризуется такими особенностями:

  • Минутный объем крови увеличивается. При этом давление внутри сосудов увеличивается. Изначально этот механизм служит для компенсации сердечной недостаточности, увеличения количества кислорода в крови.
  • Появляется рефлекс Эйлера – Лильестранда. Сосудистые стенки очень быстро и остро реагируют на гипоксию, начиная сужаться. Но если уровень кислорода в крови нормальный, то функциональность капилляров и вен восстанавливается.
  • Вырабатывается недостаточное количество веществ, обеспечивающих расширение сосудов: оксида азота и простациклина. Эти компоненты дополнительно уменьшают вероятность образования.
  • Возрастает внутригрудное давление. Этому способствует сильный кашель при ХОЛБ.
  • Влияние сосудосуживающих средств. Гипоксия провоцирует повышенную выработку веществ, вызывающих спазм кровеносных сосудов.
  • Повышение вязкости крови. Давление в лёгочных артериях при этом увеличивается. Кровоток замедляется, поэтому питание тканей ухудшается.
  • Обостряются бронхолегочные инфекции.

Патология бывает острой или хронической. В первом случае она развивается максимум за несколько дней. Для проявления хронического типа заболевания потребуются месяцы или годы.

На сегодняшний день легочное сердце получило значительное распространение. Дело в том, что ежегодно увеличивается число людей, болевших патологиями органов дыхания. Этому способствуют не только вредные привычки, но и ухудшение экологической обстановки в мире, неправильное употребление медикаментозных препаратов (особенно антибиотиков).

Причины развития болезни

Хроническое легочное сердце или его острая форма развивается вследствие воздействия таких причин:

  • хронического обструктивного бронхита, астмы или других патологий дыхательной системы (эмфиземы, пневмосклероза, поликистоза легких, туберкулеза, саркоидоза);
  • ограничения подвижности диафрагмы;
  • деформации грудной клетки: кифосколиозы, болезнь Бехтерева);
  • нервно-мышечных заболеваний (полиомиелит);
  • легочной гипертензии или васкулита;
  • поражения сосудов: пневмомедиастинума, тромбоэмболии, артериита (все это происходит на фоне закупорки легочной артерии);
  • альвеолярной гипервентиляции;
  • удаления фрагмента легкого;
  • нарушения мышечного корсета и скелета, вследствие которых ухудшается вентиляция органов дыхания.

Чтобы вылечить острое легочное сердце или его хроническую форму, необходимо устранить причину, вызывающую это заболевание.

Классификация болезни

По тому, как нарастают клинические признаки, то можно выделить такие типы патологии: острый (развивается всего за несколько часов или дней), подострый (для проявления требуется несколько недель), хронический (болезнь развивается в течение нескольких месяцев или лет).

Что касается стадий формирования патологии, их всего три:

  • Доклиническая. Симптомы в этом случае практически не проявляются. Обнаружить болезнь можно только посредством инструментального исследования.
  • Компенсированная.
  • Декомпенсированная. Тут уже развивается сердечно-легочная недостаточность.

Сердечно-легочная недостаточность

Классифицируется синдром легочного сердца и по этиологии:

  • бронхолегочный (он проявляется вследствие патологий органов дыхания);
  • аваскулярный (тут причиной является нарушение в легочных сосудах);
  • торакодиафрагмальный (заболевание развивается из-за плохой подвижности грудной клетки).

Легочное сердце может давать серьезные осложнения на другие внутренние органы. Если его не лечить, то продолжительность жизни может сократиться. Можно также выделить несколько функциональных классов хронической формы болезни:

  • Первый. В сердце происходят начальные изменения. Прежде всего, тут присутствую симптомы основного поражения дыхательной системы.
  • Второй. Легочная гипертензия является стабильной. Преимущественно проявляются симптомы бронхолегочного заболевания. Иммунная система постепенно перестает компенсировать ущерб организму. Начинает развиваться дыхательная недостаточность.
  • Третий. Присутствует значительная легочная гипертензия. К основным проявлениям присоединяются симптомы сердечной недостаточности.
  • Четвертый. Тут уже диагностируется самая тяжелая форма легочного сердца, при которой пациент может умереть.

Чтобы этого не случилось, патология должна быть вовремя диагностирована.

Как проявляется болезнь?

Синдром легочного сердца проявляется по-разному. Все зависит от типа патологии. Симптомы патологии таковы:

Вид болезниПризнаки
Острое легочное сердце·         внезапный болевой синдром в области груди;·         сильная и резкая одышка;·         значительное падение давления (иногда даже случается коллапс);·         изменение оттенка кожных покровов;·         увеличение вен шеи в объеме;·         тахикардия, интенсивность которой увеличивается;·         психомоторное возбуждение;·         сильное увеличение печени;·         усиление ненормальной пульсации;·         увеличение сердечной мышцы с правой стороны.

В особо сложных случаях острое легочное сердце характеризуется шоковым состоянием, отеком дыхательных органов, острой коронарной недостаточности. В 30% случаев пациент умирает, причем внезапно.

Подострый·         болевой синдром (внезапный и умеренный);·         краткосрочные обмороки;

·         кровохарканье.

Компенсаторный·         симптоматика выражена не очень ярко;

  • в верхней части живота наблюдается пульсация.
Декомпенсированный·         сильная одышка, которая становится интенсивнее при физической нагрузке;·         сердечные боли;·         изменение оттенка кожи (оно имеет смешанный характер, а кожа становится пепельной);·         набухание сосудов шеи;·         нарушения неврологического характера;·         устойчивая и значительная тахикардия;·         быстрая утомляемость (она связана с кислородным голоданием тканей);·         отеки ног (происходит застой в большом круге кровообращения, а из сосудов жидкость начинает выделяться в окружающие ткани, ведь их стенки становятся тонкими, проницаемыми);·         расстройство пищеварительной функции, связанное с увеличением печени;

·         асцит (опасное скопление жидкости в брюшной полости, которое развивается на последней стадии развития легочного сердца).

Во время диагностического прослушивания специалист обнаруживает глухость сердечных тонов. Артериальное давление при этом падает или остается нормальным.

Особенности разных форм заболевания

Так как существует острый и хронический тип патологии, нужно рассмотреть некоторые их отличительные критерии:

Острая формаХроническая форма
Представленный вид заболевания — это следствие тромбоэмболии легочной артерии, поражения органов дыхания, сердца или сосудов.Достаточно часто патология диагностируется у тех людей, которые страдают гипертонией, пороками сердечной мышцы, ревматизмом.И в остром легочном сердце появляются рефлексы, способствующие диффузному сужению мелких сосудов, располагающихся в органах дыхания. Давление в малом круге кровообращения повышается. Стенки капилляров становятся более проницательными, поэтому в скором времени образуется отек.Если у человека диагностировано острое легочное сердце, симптомы развиваются и проявляются очень быстро и ярко.

Такой тип патологии может сопровождаться инфарктом легкого. Симптомы при этом усиливаются.

Этот тип патологии характеризуется медленным и продолжительным течением, увеличением правого желудочка. Обычно эта форма болезни является компенсированной, но может быстро перейти в стадию декомпенсации.При хроническом легочном сердце классификация предусматривает 3 типа болезни: аваскулярная, торакодиафрагмальная, бронхолегочная.

Характерным симптомом для такой патологии считается сильная слабость в ногах, а также отеки, которые трудно устранить. И также при хронической форме у больного увеличивается печень, что сопровождается тяжестью в правом подреберье.

Как видно, заболевание является очень сложным и опасным. Поэтому важно вовремя диагностировать его и начать терапию.

Как определить заболевание?

Чтобы поставить точный диагноз, необходимо провести тщательное обследование больного. Важно выяснить, присутствуют ли в анамнезе человека какие-то бронхолегочные заболевания. Диагностика ХЛС (хроническое поражение легких) проводится при помощи лабораторных и инструментальных методов. Больному назначается:

  • Исследование крови (общее). Тут определяются изменения уровней эритроцитов, гемоглобина. Кровь обычно быстро сворачивается. Это дает возможность определить воспаление.
  • Анализ мочи (общий).
  • Исследование крови биохимическое.
  • Иммуноферментный анализ. Он позволяет определить тромбоэмболию легочной артерии.
  • Исследование газового состава крови. Тут можно обнаружить повышение уровня углекислого газа, снижение количества кислорода.
  • Электрокардиограмма. Исследование показывает наличие перегрузки сердца, увеличение массы правой части мышцы. Электрическая ось сердца меняет свое положение. Однако некоторые симптомы могут говорить и об инфаркте миокарда, поэтому важно провести ЭКГ в комплексе с другими методами диагностики.
  • УЗИ и эхокардиография. Расширение желудочка и предсердия в этом случае визуализирует. И также есть возможность определить степень легочной гипертензии. Представленное исследование позволяет оценить центральную геодинамику.
  • Рентгеноскопия. При наличии острой формы болезни на снимке можно увидеть значительное одностороннее затемнение корня легкого, прозрачность его стенок. Кроме того, со стороны пораженного органа диафрагма находится выше.
  • Спирография. Этим способом можно определить основную патологию, вызвавшую проблему.
  • Селективная ангиопульмонография. Она проводится с применением контрастного вещества.
  • КТ. Этот метод считается максимально информативным. Легочная ткань в этом случае визуализируется и исследуется послойно, поэтому можно обнаружить мельчайшие дефекты.

А также проводится запись жалоб больного с их последующим анализом. Врач также должен изучить семейный анамнез, чтобы исключить или подтвердить генетический фактор. Больному также измеряется артериальное давление, прослушивается грудная клетка для определения наличия хрипов, сердечных шумов. Но также необходимо исследование давления в легочной артерии. Делается это при помощи катетера.

Измерение артериального давления

Особенности лечения болезни

При наличии легочного сердца лечение должно обеспечивать устранение основного заболевания. Лечить его народными средствами или самостоятельно принимать какие-то лекарства нельзя. При развитии острой формы человеку понадобятся реанимационные мероприятия.

Больному нужно восстановить проходимость кровеносных сосудов, убрать боль. Тромболитическая терапия должна проводиться в течение первых часов после начала развития болезни. Пациенту назначаются такие лекарственные препараты:

  • Бронхолитики.
  • Муколитические препараты.
  • Дыхательные аналептики.
  • Глюкокортикостероиды: Преднизолон. Они необходимы при декомпенсированной форме патологии;
  • Средства для нормализации давления: Эуфиллин. Они могут применяться в виде ректальных свечей, таблеток или внутривенных инъекций.
  • Гликозиды. Тут следует быть очень осторожными, так как данные лекарства способны негативным образом влиять на миокард.
  • Мочегонные препараты.
  • Препараты калия.
  • Диуретики (они не должны выводить калий из организма): Спиронолактон, Триамтерен.
  • Вазодилататоры: Нифедипин, Апрессин, Непрессол. Причем первый препарат можно применять как кратковременно, так и в качестве длительной терапии. Лучше использовать пролонгированные формы препарата.
  • Анальгетики.
  • Для улучшения микроциркуляции необходимо принимать Гепарин. Используется он курсами, причем дозировку определяет строго врач.

А также потребуется кислородная терапия лёгких. В сложных случаях, когда острое легочное сердце сопровождается выраженным эритроцитозом, пациенту рекомендуется кровопускание. Достаточно устранить из организма до 250 мл биологической жидкости. Вместо этого в вену, вводится инфузионный раствор.

Так как при острой форме болезни может возникнуть шок и клиническая смерть, врачи должны быть готовы провести все необходимые реанимационные мероприятия. Тромб, закупоривший артерию, должен быть удален после стабилизации состояния пациента.

Большое значение имеет дыхательная гимнастика, а также массаж грудной клетки.

Прогноз и профилактика заболевания

Если хроническое легочное сердце находится на стадии декомпенсации, то прогноз для продолжительности жизни, а также возможности вести активную трудовую жизнь не является благоприятным. Уже на ранних стадиях развития заболевания человек неспособен нормально трудиться, поэтому он получает группу инвалидности.

Осложнения патологии могут быть такими:

  • геморрой;
  • язва ЖКТ;
  • цирроз печени;
  • варикоз вен нижних конечностей;
  • инфаркт миокарда.

Источник: https://elit30.ru/drugoe/legochnoe-serdtse-hronicheskoe-ostroe-lechenie-priznaki.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.