Японский энцефалит – возбудитель, симптомы, лечение

Содержание

Японский энцефалит – возбудитель, симптомы, лечение

Японский энцефалит - возбудитель, симптомы, лечение

Острое инфекционное эндемичное заболевание с трансмиссивным путем передачи, вызываемое нейротропным вирусом, характеризующееся преимущественным поражением вещества головного мозга и мозговых оболочек – это японский энцефалит (Encephalitis japonica). Из этой статьи вы узнаете основные причины и симптомы японского энцефалита у детей, и о том, как проводится лечение японского энцефалита у ребенка.

Первые публикации, посвященные клинике болезни, появились в период эпидемии 1924 г., охватившей 6125 человек в Японии. Около 80% заболевших погибли. В японских городах Киото и Осака с 1871 г.

описывались вспышки похожего по клинической картине заболевания с летальностью до 60%. Возбудитель японского энцефалита выделен в 30-е гг. нашего столетия [Hajas-hi, 1934; Смородинцев А. А., Шубладзе А. К.

, Неустроев В. Д., 1938].

Японский энцефалит наблюдается на Филиппинах, в Малайзии, Китае, Индии, Корее, Вьетнаме, Индонезии, Таиланде, Пакистане. В России первые случаи японского энцефалита были зарегистрированы в 1938-1939 гг. в Приморье. Первая публикация, посвященная клинике японского энцефалита, принадлежит профессору А. Г. Панову (1940).

Этиология японского энцефалита

Вирус японского энцефалита относится к семейству Flaviviridae, рода Flavivirus, входит в экологическую группу арбовирусов.

Вирус содержит РНК, его размеры не превышают 15-22 нм. Весьма устойчив во внешней среде. При кипячении сохраняется в течение 2 ч. Спирт, эфир и ацетон оказывают угнетающее действие на активность вируса лишь спустя 3 дня. Очень долго сохраняется в лиофилизированном состоянии. Культивируется в куриных эмбрионах и на тканевых культурах. При низких температурах может сохраняться до 395 дней.

Эпидемиология японского энцефалита

Резервуаром и источником из-за которого у детей появляется японский энцефалит, являются дикие и домашние животные, птицы, грызуны. Животные переносят инфекцию в скрытой форме с быстрой элиминацией возбудителя из крови. Больной человек при наличии переносчиков также может быть источником инфекции.

Механизм передачи комариного (японского) энцефалита – гемо-контактный. Путь передачи – трансмиссивный. Заражение человека происходит при укусах комаров: Culex pipiens, Culex tritnaeni-orhynchus, Aedes togoi, Aedes japonicus, способных трансовариально передавать инфекцию потомству.

Восприимчивость к вирусу японского энцефалита всеобщая. Заболевают преимущественно взрослые, работающие в заболоченных местах, а также дети старших возрастных групп.

Заболевание японским энцефалитом характеризуется четкой летне-осенней сезонностью, с увеличением заболеваемости в августе-сентябре (время выплода комаров).

Патогенез японского энцефалита

Входными воротами в которые проникает вирус японского энцефалита, является кожа. При попадании в организм человека вирус часто гибнет уже в месте внедрения. Распространение возбудителя может происходить как гематогенным, так и периневральным путями.

Преодолев гематоэнцефалический барьер, вирус проникает в паренхиму головного мозга, где, в основном, и происходит его размножение. При тяжелых формах японского энцефалита наблюдается генерализация инфекции и репродукция вируса как в нервной системе, так и вне ее. После накопления в нейронах вирус повторно попадает в кровь, что соответствует началу клинических проявлений.

Патоморфология японского энцефалита

Японский энцефалит представляет генерализованный капилляротоксикоз с экссудативно-пролиферативным процессом в веществе мозга. Наибольшие изменения отмечают в базальных ганглиях, кроме того, страдает белое вещество больших полушарий и вегетативные центры. Возможно поражение гипоталамуса, среднего мозга, зрительного бугра, мозжечка.

Нередко присоединяется воспаление мозговых оболочек. Возникающие экссудация и транссудация, геморрагии способствуют отеку головного мозга. Отмечают повреждения, гибель нервных и глиальных клеток, очаги некрозов.

Наряду с поражением ЦНС, возникают различной интенсивности изменения во внутренних органах – в кишечнике, печени, почках, надпочечниках, легких, миокарде, эпикарде, плевре.

Симптомы японского энцефалита

Инкубационный период – от 5 до 15 дней, в редких случаях может удлиняться до 21 дня.

Начальный период не характерен. Изредка за 1 – 2 дня до развития ведущих синдромов болезни могут наблюдаться продромальные явления в виде быстрой утомляемости, общей и мышечной слабости, сонливости, иногда отмечаются диплопия, снижение зрения, расстройства речи, дизурические явления.

Симптомы и признаки японского энцефалита в период разгара

Как правило, японский энцефалит у ребенка начинается бурно.

  1. В первый день болезни возникает такой симптом, как выраженная лихорадка, достигающая максимума (до 41° С) ко 2-му дню и нормализующаяся к 7 – 10-му дню.
  2. Больные жалуются на ощущение жара и потрясающий озноб, сильную головную боль, особенно в лобной области, рвоту, икоту, повышенную потливость, слабость, боли в мышцах.
  3. При объективном обследовании выявляют гиперемию лица и конъюнктив, множественные рассеянные элементы геморрагической сыпи, брадикардию (сменяющуюся в дальнейшем тахикардией), глухость сердечных тонов, снижение артериального давления, тахипноэ.
  4. На 2 – 3-й день появляются менингеальные симптомы, с 3 – 4-го дня болезни – симптомы очагового или диффузного энцефалита.
  5. Больные оглушены, безучастны, не реагируют на осмотр и окружающее, иногда отмечаются бред, галлюцинации, возможно развитие комы и судорог.
  6. Характерны миоклонические, фибриллярные и фасцикулярные подергивания в различных мышечных группах, особенно лица и конечностей; нарастание мышечного тонуса.

При поражении пирамидной системы появляются симптомы: центральные гемипарезы (параличи), спинного мозга – вялые парезы (параличи), двигательной сферы – грубый неритмичный тремор рук, усиливающийся при движениях; возможны бульварные расстройства (нарушение дыхания, глотания, речи). В тяжелых случаях возникают циркуляторные нарушения в дыхательной системе с развитием пневмонии и даже серозно-геморрагического отека легких.

Исходы заболевания: выздоровление, астеновегетативный синдром, снижение интеллекта, органические неврологические симптомы. Летальность составляет 40 – 70%, особенно в первую неделю болезни.

Особенности японского энцефалита у детей раннего возраста

У детей раннего возраста часто возникают бульбарные расстройства, выраженные экстрапирамидные симптомы. После перенесенного заболевания длительно сохраняется субфебрилитет.

Диагностика японского энцефалита

Опорно-диагностические признаки комариного (японского) энцефалита:

  • пребывание в эндемичном районе;
  • укусы комаров;
  • острое начало;
  • гипертермия;
  • лихорадка в течение 7 – 10 дней;
  • выраженная интоксикация;
  • нарушение сознания;
  • судороги;
  • очаговые симптомы;
  • явления капилляротоксикоза.

Лабораторная диагностика японского энцефалита

Основными методами являются вирусологический (выделение вируса из крови, мочи и ликвора – до 10-го дня болезни) и экспресс-диагностика (обнаружение антигена вируса в цереброспинальной жидкости).

Для выявления специфических антител в крови и ликворе широко используют иммунологические реакции (РСК, РПГА, РН). Первая проба исследуется в начале болезни, вторая – на 3 – 4-й нед. Диагностическим считается нарастание титра специфических антител в 4 раза и более.

С помощью ИФА выявляют наличие специфических антител класса IgM в крови и цереброспинальной жидкости.

Полимеразной цепной реакцией определяют геном вируса японского энцефалита в цереброспинальной жидкости.

При люмбальной пункции цереброспинальная жидкость вытекает под давлением, прозрачная. Выявляют умеренный (до 100-300 кл в 1 мкл) лимфоцитарный плеоцитоз, повышение белка (до 0,6 г/л).

В периферической крови определяют повышение СОЭ до 20-25 мм/ч, нейтрофильный лейкоцитоз с резким сдвигом лейкоцитарной формулы вплоть до юных форм.

Дифференциальная диагностика японского энцефалита

Проводится, в первую очередь, с клещевым энцефалитом, геморрагической лихорадкой с почечным синдромом, первичными серозными менингитами, диабетической и уремической комами, острыми нарушениями мозгового кровообращения, тяжелыми формами токсического гриппа. В пользу японского энцефалита свидетельствуют эпиданамнез, характерные клинические симптомы и данные лабораторного исследования.

Лечение японского энцефалита

Чтобы вылечить японский энцефалит у детей используют:

  • глюкокортикоиды (дексазон),
  • мочегонные (салуретики),
  • витамины группы В,
  • ноотропные препараты,
  • средства, улучшающие трофику и метаболизм головного мозга,
  • анти-гипоксанты и антиоксиданты.

С целью борьбы со вторичной бактериальной инфекцией – антибиотики широкого спектра действия; по показаниям – кардиотропные препараты, противосудорожные, седативные средства. При развитии коматозного состояния с расстройствами дыхания – больного переводят на искусственную вентиляцию легких.

Средства лечения японского энцефалита

В периоде рековалесценции назначают для лечения витамины, ГАМК-эргические средства, прозерин, биогенные стимуляторы.

Профилактика японского энцефалита

Основным мероприятием в очаге является уничтожение личинок комаров в водоемах. С целью защиты людей от комаров смазывают открытые части тела репеллентами, используют сетки Павловского.

Перед работой в эндемичном районе проводят специфическую профилактику убитой формоловой вакциной. В настоящее время применяют трехкратную вакцинацию инактивированной вакциной Beijing у детей, находящихся в эндемичных очагах (заболеваемость составляет не менее 3 : 1 млн чел.) Кроме того, возможно также использование живой ослабленной вакцины SA 14-14-2, которую вводят двухкратно.

Теперь вы знаете основные причины и симптомы японского энцефалита у детей, а также о том, как проводится лечение японского энцефалита у ребенка. Здоровья вашим детям!

Источник: https://www.medmoon.ru/rebenok/yaponskij_encefalit.html

Японский энцефалит – инфекционное заболевание, поражающее мозговые структуры – как снизить риски?

Японский энцефалит - возбудитель, симптомы, лечение

Японский энцефалит (ЯЭ) – это флавивирус, вызывающий желтую лихорадку, лихорадку денге и Западного Нила. Возбудитель инфекции переносится комарами и провоцирует развитие вирусного энцефалита преимущественно в странах Азии. Смертность среди заразившихся достигает 30%. У половины больных могут наступить психиатрические и неврологические расстройства.

Классификация

Заболевание более распространено в определенных климатических зонах – Юго-Восточная Азия, Таиланд, Индия, Приморский край, юг Дальнего Востока. В теплых странах активность вируса выше, однако большинство местных жителей имеет устойчивый иммунитет к возбудителю. Различия симптомов у разных людей объясняются особенностями их организма.

Выделяют следующие формы ЯЭ:

  • бессимптомное протекание – до 3 недель после заражения;
  • лихорадочная форма – длится около недели;
  • асептический менингит – характеризуется воспалением мозговых оболочек;
  • энцефалит.

Для каждой формы характерно легкое, среднее и тяжелое течение.

Сезонность заболевания

Вспышки заболеваемости ЯЭ характерны для субтропиков и территорий с умеренным теплым климатом. К таким местностям относят некоторые северо-восточные провинции Китая, Японию, южные районы Дальнего Востока и Приморья.

При средней температуре выше +20 градусов чаще возникают продолжительные эпидемии (40-50 суток). Максимальное число заболевших наблюдается в августе и сентябре – в наиболее жаркий период.

В странах с теплым климатом всплески заболеваемости регистрируются круглый год.

Восприимчивостью к ЯЭ обладают все. Однако для жителей разных регионов вирус представляет разную степень опасности.

К примеру, в районах с повышенным риском заражения (эндемических) у большинства больных инфекция развивается скрыто. Соотношение явных и бессимптомных случаев находится в пределах от 1:25 до 1:1000.

Большая часть населения этих местностей обладает невосприимчивостью к болезни. У людей, ее перенесших, формируется пожизненный иммунитет.

Среди жителей эндемических районов к действию вируса более восприимчивы дети 3-15 лет. Риск заражения выше и для приезжих из других регионов.

У большинства переехавших людей при обследовании легко обнаружить антитела к возбудителю японского энцефалита уже спустя 5-6 лет проживания на новом месте. Во время вспышек болезни заболевают представители всех групп населения, вне зависимости от возраста.

Риск заражения выше для жителей сельских районов, особенно для рыбаков, охотников и фермеров, которые часто подвергаются нападениям кровососущих насекомых.

Симптомы

Инкубационный период японского энцефалита длится от 4 до 21 дня. К первым симптомам относят повышенную утомляемость, сонливость, иногда – нарушения речи и зрения. Спустя 2 дня стремительно развиваются общеинфекционные симптомы:

  • озноб;
  • головные боли;
  • повышение температуры вплоть до 41 градуса;
  • мышечные боли;
  • дискомфорт в поясничной области;
  • тошнота со рвотой;
  • повышенное потоотделение;
  • шатающаяся походка, частая потеря равновесия.

Сердцебиение становится реже, а спустя несколько часов учащается. Через 3-4 дня развития болезни на фоне инфекционно-токсического синдрома нарушается деятельность центральной нервной системы (ЦНС).

Для этой стадии характерны серьезные нарушения сознания – человек теряет контроль над своим поведением, бредит, становится рассеянным.

Летальность японского энцефалита достигает 70% в первые 7 суток болезни.

В 50% случаев у больного появляются признаки психоза с эмоциональным и моторным возбуждением. Развиваются судорожные приступы или менингеальный синдром – поражение оболочек мозга. Иногда человек впадает в состояние комы (полного бесчувствия).

При движениях усиливается тремор (дрожание) конечностей или возникают короткие сокращения крупных мышц. Среди основных симптомов наблюдается патологическая сонливость.

Повышенный тонус мышц не позволяет больному расслабиться во время сна, в результате чего он занимает вынужденные положения.

Затылочные и жевательные мышечные волокна постоянно напряжены, что может вызывать их паралич – потерю возможности нормально функционировать.

При тяжелом течении у пациента наблюдаются эпилептические припадки, возникает стереотипия движений – устойчивое повторение одного и того же действия. Изменения двигательной активности проходят на спаде острого периода энцефалита.

Течение болезни довольно яркое – лихорадка сохраняется от 7 до 10 дней. Симптомы наиболее выражены на 3-5 сутки развития энцефалита.

В этот период заболевание осложняется инфекционно-токсическим шоком, воспалением и отеком легких или заражением крови. На 6-7 сутки симптомы стихают, однако процесс восстановления занимает еще 1,5-2 месяца.

Долгое время сохраняется состояние бессилия. При заражении беременных повышается риск самопроизвольного выкидыша.

В период восстановления могут появиться следующие осложнения:

  • нефропатии – болезни почек;
  • инфекционный миокардит – так называется воспаление сердечной мышцы;
  • формирование пролежней – омертвевших участков мягких тканей в результате длительного положения тела в одной позе;
  • воспаление мочевого пузыря.

Последствия японского энцефалита представляют опасность для здоровья и жизни, поэтому при желании посетить эндемическую местность стоит максимально себя обезопасить, подготовив специальные вещи и средства защиты от насекомых.

Пути передачи

Японский энцефалит передается трансмиссивным путем – через комаров рода Culex и Aedes. Сомнительно предположение о передаче вируса через насекомых рода Anopheles. Путь передачи вируса человеку – со слюной комара, в процессе кровососания. Люди не выступают в роли источников инфекции, поскольку интенсивность распространения вируса по организму невелика.

Комар, зараженный патогенным микроорганизмом, сохраняет возбудителя в себе длительное время. В теле насекомого возбудитель накапливается, что делает комара более опасным переносчиком. Самки могут жить более 3 месяцев.

Вирус не сохраняется в теле перезимовавших комаров. Обычно эпизоды формирования эпидемии связаны с заносом возбудителя инфекции перелетными птицами. Несмотря на очаговую распространенность заболевания, им страдают не только лица, оказывающиеся далеко от населенных пунктов. Даже в обжитых местностях и городах есть риск заразиться ЯЭ.

Патогенез

При повышенной вирулентности возбудителя (способности заражать) или при большом количестве вирусных агентов их часть разрушается в месте попадания в организм. Оставшиеся частицы оказываются в крови и распространяются в разные органы. Вирус может распространяться по нервным стволам.

После разнесения по организму патоген оказывается в почках, легких, печени и селезенке. Заболевание протекает бессимптомно, когда большая часть вирусных агентов погибает в крови. Если выжившие микроорганизмы размножаются и накапливаются в тканях, возникает вторая волна заболевания с ярко выраженными клиническими проявлениями.

Описание вирусного агента

Возбудитель японского энцефалита – Japanese encephalitis virus. JEV распространен в Австралии, Юго-Восточной Азии, Америке и Африке. Родственные ему вирусы встречаются на большинстве континентов.

Japanese Encephalitis Virus (JEV)

Возбудитель имеет диаметр 40-50 нм. К вирусу очень чувствительны многие грызуны, птицы и обезьяны. JEV инактивируется (нейтрализуется) при нагреве до +60 градусов в течение получаса и до +70 градусов в течение 10 минут. При кипячении инактивация происходит спустя 2 минуты. Возбудитель болезни погибает в ацетоне или спирте спустя 3 дня.

Диагностика

Выявить японский энцефалит можно при дифференциальной диагностике с туберкулезным менингоэнцефалитом и другими энцефалитами вирусного происхождения. ЯЭ дифференцируют с малярией и брюшным тифом. Возбудитель легче найти в крови в лихорадочный период. Его обнаруживают и в цереброспинальной жидкости во время неврологических расстройств (в этом случае прогноз является неблагоприятным).

Основной метод определения инфекции – проведение полимеразной цепной реакции (ПЦР). Этот способ диагностики сверхчувствителен к генетическому материалу многих возбудителей, что позволяет безошибочно определять заболевание.

Антитела, выработанные иммунитетом для борьбы с вирусом, сохраняются в цереброспинальной жидкости несколько недель от начала заболевания. В крови они находятся до нескольких месяцев.

При расшифровке данных серологических исследований (поиск антител в сыворотке крови) легко спутать комариный вирусный энцефалит с другими флавивирусными инфекциями.

Распознавание возбудителя заболевания основано на совмещении лабораторных данных и клинических проявлений. Врач учитывает острое развитие энцефалита, выраженность симптомов и данные о местонахождении пациента за несколько недель до появления симптомов. Диагностика проводится в максимально короткий срок, чтобы в случае подтверждения болезни назначить эффективное лечение.

Лечение

Лекарственного средства, способного убить вирус, не существует. Терапия направлена на облегчение клинических симптомов. Основная мера борьбы с японским энцефалитом – своевременная вакцинация.

Терапия болезни делится на специфическую и патогенетическую. В первом случае средства лечения применяются на начальной стадии – когда появляются первые признаки лихорадки:

  • больному вводят иммуноглобулин трижды в сутки по 3-6 мл;
  • проводится введение гипериммунной сыворотки по 15-20 мл в первую неделю после появления симптомов.

К средствам патогенетической терапии относят:

  • дезинтоксикационные средства – предназначены для удаления из организма отравляющих веществ;
  • диуретические препараты, направленные на интенсивное выведение мочи;
  • кортикостероиды – гормоны с противовоспалительным действием;
  • седативные медикаменты – применяются для успокоения и снижения эмоционального возбуждения;
  • противосудорожные средства.

Если у пациента нарушена дыхательная или сердечная деятельность, его помещают в реанимацию. Выздоравливающим пациентам необходим длительный период нахождения в стационаре и наблюдение у психиатра.

Вакцинация

Прививка от японского энцефалита – основной способ защиты для людей, планирующих посетить страны Азии или области с теплым климатом.

Существует 4 типа вакцин:

  • инактивированная – в составе препарата находятся части неактивных возбудителей;
  • выращенная в мозговой ткани грызунов;
  • искусственно воссозданная в культуре клеток Веро – эпителии почек африканской зеленой мартышки;
  • живая рекомбинантная вакцина (полученная клонированием клеток) и аттенуированная вакцина (в препарате находится живой, но не опасный возбудитель).

Прививку ставят за 6-8 недель до посещения азиатских стран. За это время организм успеет выработать антитела к вирусу. В Китае большое распространение получила живая аттенуированная вакцина – детям ее вводят по стандартной методике. Важно пройти обследование, чтобы прививка не вызвала аллергическую реакцию.

Современные вакцины против японского энцефалита – это инактивированные препараты, содержащие частицы убитых патогенных микроорганизмов. Их обычно получают из первичных клеток почек хомяков и соединительной ткани почек африканской зеленой мартышки. Некоторые препараты разрабатываются только в отдельных странах.

Глобальный спрос на вакцины с каждым годом повышается. Во многих странах Азии введен календарный план иммунизации детей старше года.

Стандартная схема вакцинации включает троекратное введение препарата с интервалом в 1 неделю, а затем каждый 21 день. При ускоренном графике третья вакцина вводится человеку спустя неделю после второй.

Благодаря действию первых 2 вакцин обеспечивается защита организма в 80% случаев. Последний раз вакцину обычно вводят за 10 суток до посещения эндемической зоны. Ревакцинацию проводят через каждые 2-3 года.

Если планируется жить в эндемической зоне менее месяца, вакцинация не проводится.

Профилактика

Профилактические меры – самый безопасный и эффективный способ борьбы с японским энцефалитом. Чтобы предотвратить заражение, требуется сделать прививку.

Комары – основные переносчики вируса, поэтому одна из основных мер защиты – избегать укусов насекомых. Важно держаться на расстоянии от источников стоячей воды и пользоваться защитными спреями. Жилое помещение следует защитить противомоскитной сеткой. Во время посещения азиатских стран не рекомендуется выходить на прогулку в темное время суток, когда активность комаров возрастает.

Натуральные средства отпугивания насекомых – масло эвкалипта и лимона. Применение защитных мер позволит избежать заражения не только японским энцефалитом, но также малярией и лихорадкой Западного Нила.

Защитная одежда наряду со средствами от насекомых создает дополнительную преграду для переносчиков инфекции. Особенно важно надевать ее при посещении сельской местности. Защитить руки помогает рубашка с длинными рукавами.

На кисти надевают перчатки, популярные в большинстве стран Азии. Они легкие и удобные, поскольку сделаны из хлопчатобумажной ткани. На ноги следует надевать длинные штаны и закрытую обувь.

Однако одежда не должна быть плотной, чтобы не перегреться во время прогулки.

Снизить риск заражения при укусе комара можно следующими мерами предосторожности:

  • не предпринимать долгих пеших походов;
  • не останавливаться на ночевку в палатках;
  • путешествовать в закрытом транспорте.

При необходимости ночевать в сельской местности нужно плотно закрывать место для сна тентом, обработанным противомоскитным составом.

Кардинальным способом профилактики японского энцефалита является отказ от путешествий по странам Азии. Однако этот совет не подходит для людей, часто посещающих азиатские страны по личным или профессиональным нуждам.

При своевременном лечении  снижается риск развития осложнений. Важно правильно поставить диагноз и назначить терапию в соответствии с индивидуальными особенностями.

Источник: https://ponervam.ru/yaponskij-encefalit.html

Японский энцефалит

Японский энцефалит - возбудитель, симптомы, лечение

Японский энцефалит вызван флававирусом (JEV) и тесно связан с энцефалитом Сент-Луиса и Западного Нила. Распространяется путем укусов москитов, чаще всего Culex tritaeniorhynchus.

 Это происходит в основном в сельских районах Азии. Первые эпидемические случаи болезни с высокой летальностью регистрировались в Японии в 1871-1873 гг. В связи с этим энцефалит получил название «японский».

Комариный, осенний и энцефалит В, японский энцефалит – синонимы.

Симптомы:

  • Высокая температура.
  • Головные боли.
  • Кома.
  • Сыпь.
  • Рвота.
  • Диарея.
  • Судороги.

Понятие заболевания

Японский энцефалит – инфекционное заболевание с трансмиссивным (переносится комарами) путем передачи, которое поражает не только людей, но и животных.

Имеет широкий спектр проявлений, который варьирует от тонких изменений в поведении до серьезных проблем, включая слепоту, атаксию, слабость и расстройство движения. Переносчики – комары, возбудитель – нейротропный вирус.

Характерна сезонность, при которой число заболевших увеличивается со временем выплода комаров.

Историческая справка

Описание возбудителя японского энцефалита встречается с 1930-х годов. Первые случаи заболевания в России были зарегистрированы в 1938 году. Клинику болезни впервые описал профессор А.Г. Панов (1940 г.).

Где чаще всего встречается

Страны с эндемическим вирусом японского энцефалита включают Малайзию, Филиппины, Китай, Тайвань, Бангладеш, Таиланд, Индию, Японию, Пакистан и др. В России это заболевание в основном развивается среди путешественников, возвращающихся из перечисленных стран.

Этиология и пути передачи болезни

Вирус японского энцефалита – арбовирус (переносимый членистоногими). Относится к роду Flavivirus, семейства Flaviviridae. Содержит однотяжевую, несегментированную, инфекционную РНК. Имеет размеры – 15-22 нм. Резервуар вируса – дикие и домашние млекопитающие и птицы.

Механизм заражения – трансмиссивный, через укус комаров. Основные переносчики – комары Culex tritaeniarhynhus, С. рipiens, С. bitaeniarhunchus, Аеdes japonicus, Аеdes togoi.

Основной переносчик вируса японского энцефалита – комар (фото: www.vse-zabolevania.ru)

Вирус попадает в организм через кожу и распространяется гематогенными, реже периневральными (вдоль нервных окончаний) путями. Размножается в паренхиме головного мозга. При тяжелых формах репродукция происходит в нервной системе и за ее пределами. Клинически проявляется после достаточного накопления в нейронах.

Факторы, способствующие развитию заболевания

Интенсивному размножению вирусу японского энцефалита способствует температура +28 ± 32° С. Это происходит в клетках кишечника комаров, после чего ваирус проникает в слюнные железы. Высокая заболеваемость характерна для стран с жарким влажным климатом. Он способствует интенсивному выплоду комаров.

Что происходит в организме при японском энцефалите

Инфицирование человека происходит после укуса комара. Если инфицирующая доза достаточная – возбудитель распространяется по всему организму. Чаще гематогенным путем (с током крови), может и по нервным стволам. Часть вирусов разрушается на месте их внедрения, другая – в крови.

Если этого не произошло, то сохранившиеся попадают в макрофагально-моноцитарную систему. Вирусы размножаются и накапливаются в клетках нервной системы. Это объясняет большинство самых ярких клинических проявлений. При тяжелых случаях происходит генерализация.

Инфицируются клетки печени, костного мозга, почек, селезенки, легких, а также эндотелий капилляров и прекапилляров всего организма. Вокруг клеток, поврежденных вирусом, возникает инфильтрация лимфоцитами, отек, нарушение микроциркуляции, гипоксия тканей.

Поражения спинного мозга проявляется отеком, резкой гиперемией, очагами размягчения, кровоизлияниями.

Классификация японского энцефалита

Клинически выделяют формы:

  • Бессимптомная инфекция (инаппарантная, субклиническая).
  • Лихорадочная.
  • Асептический менингит (воспаление оболочек головного мозга).
  • Энцефалит (очаговая).

Каждая из клинических форм может характеризоваться легким, средней степени тяжести или тяжелым течением.

Клиническая картина заболевания

Выделяют несколько синдромов в клинической картине:

  • Инфекционно-токсический.
  • Менингеальный.
  • Судорожный.
  • Бульбарный.
  • Коматозный.
  • Летаргический.
  • Аментивно-гиперкинетический.
  • Гемипаретический.

Эти синдромы могут сочетаться друг с другом.

Клиника японского энцефалита проявляется в зависимости от формы заболевания:

ФормаХарактеристика
Лихорадочная
  • Острое начало.
  • Повышение температуры до 38-39° С.
  • Озноб.
  • Головная боль.
  • Боль в мышцах.
  • Умеренная общая слабость.
Менингеальная (асептический менингит)
  • Лихорадка.
  • Сильная разлитая головная боль.
  • Резкая общая слабость.
  • Тошнота.
  • Рвота.
Менингоэнцефалитическая (очаговая)
  • Острое начало.
  • Сильный озноб.
  • Резкая слабость.
  • Головная боль.
  • Повышение температуры до 40° С и более.
  • Тошнота.
  • Рвота.
  • Нарушения психики и сознания (неадекватность поведения, психомоторное возбуждение, нарушение ориентировки в месте и времени, в собственной личности, бред, галлюцинации).
  • Болезненность по ходу нервных стволов.
  • Расстройства чувствительности

Обратное развитие симптомов происходит медленно. У большинства переболевших отмечаются остаточные явления.

Осложнения, последствия и прогноз

Наиболее типичные осложнения в период разгара болезни:

  • Отек головного мозга и набухание.
  • Кровоизлияния в мозг и под его оболочки.
  • Расстройства дыхания.
  • Отек легких.
  • Токсический миокардит.
  • Острая почечная недостаточность.
  • Инфекционно-токсический шок.

B период реконвалесценции возможно развитие таких осложнений:

  • Нефропатии (поражение почек).
  • Инфекционно-токсический миокардит.
  • Пролежни с последующим развитием сепсиса.
  • Пиелоцистит (воспаление мочевого пузыря).
  • Поздние бактериальные пневмонии.

После перенесённого японского энцефалита большинство выживших полностью выздоравливает. Приблизительно 33-50% пациентов имеют серьезные неврологические осложнения.

Хронические формы не характерны, вирусоносительство не описано. Летальность высокая (35-80%), особенно среди детей и пожилых людей.

Инфицированные умирают чаще всего в первые 7 дней при судорожных приступах, коматозном состоянии и бульбарных явлениях.

Какие врачи занимаются диагностикой и лечением

С японским энцефалитом сталкиваются многие специалисты. Чаще его лечением занимаются инфекционисты. Но, если учитывать клиническую картину, то пациенты зачастую первично обращаются к невропатологу и семейному врачу.

Основные принципы лечения

Все больные японским энцефалитом должны быть госпитализированы в инфекционное отделение. Показания для направления в реанимационное отделение: тяжелое течение болезни, наличие признаков очаговых поражений головного мозга, менингеальный синдром, осложнения.

Специфическую терапию назначают в лихорадочный период. В первые дни болезни вводят иммуноглобулин три раза в день ежедневно (по 3-6 мл), сыворотку реконвалесцентов (по 20–30 мл) либо гипериммунную лошадиную сыворотку (по 15–20 мл) внутримышечно или внутривенно.

Патогенетическая терапия осуществляется с помощью дезинтоксикационных и диуретических средств, кортикостероидов, седативных и противосудорожных. При осложнениях (нарушении дыхания, сердечно-сосудистой деятельности и коматозном состоянии) проводят реанимационные мероприятия.

Профилактика японского энцефалита

Неспецифическая профилактика заключается в проведении активной борьбы с комарами – переносчиками инфекции. Это осушение заболоченных мест, обеспечение хорошей проточности воды. Не менее важна и личная профилактика (применение репеллентов, спецодежды, средств отпугивания комаров, накомарников).

Страны с высоким уровнем заболеваемости японским энцефалитом (фото: www.ru.sputnik-news.ee)

Специфическая профилактика заключается в плановой вакцинации населения и сельскохозяйственных животных в эндемичных районах. Против японского энцефалита используют высокоочищенные инактивированные формолвакцины. Для экстренной пассивной профилактики применяют 10 мл гипериммунной лошадиной сыворотки однократно или 6 мл иммуноглобулина.

Совет врача. При планировании поездки в регионы, эндемические по японскому энцефалиту, нужно проконсультироваться с врачом о вакцинации и выборе вакцины.

Источник: https://SimptomyInfo.ru/bolezni/80-yaponskij-encefalit.html

Какие опасности таит японский энцефалит?

Японский энцефалит - возбудитель, симптомы, лечение

Японский или комариный энцефалит передается трансмиссивным путем через кровь. Человек заболевает после укуса комара рода Culex или Aedes, при этом поражаются нейроны головного мозга и мозговые оболочки.

Японский энцефалит – это зоонозная болезнь, то есть инфекция, поражающая не только человека, но и некоторых животных – обезьян, лабораторных белых мышей, крупный домашний скот, лошадей, коров. Вспышки инфекции возникают сезонно. Это связанно с появлением большого количества комаров. Развитие эпидемии зависит от жизненного цикла этих насекомых.

Японский энцефалит приобрел свое название благодаря тому, что первая вспышка инфекции возникла именно в Японии в 1924году. Тогда заболели 7500 человек, свыше 80% заболевших погибли. Иногда его называют комариный энцефалит, энцефалит Б, летне-осенний энцефалит.

Возбудитель

Вирус японского энцефалита был выделен только в 1936 году, его отнесли к группе нейротропных арбовирусов. Он хорошо сохраняется вне живого организма, плохо поддается влиянию высоких температур и дезинфицирующих средств.

Наиболее подвержены вирусу дети в возрасте до 10 лет и беременные женщины, пожилые люди. Летальность среди них при заражении очень высока. Если беременная инфицируется до 3 триместра – это опасно для плода, у женщины может случиться выкидыш, или ребенок родиться с неврологической патологией.

Что происходит с человеком после укуса комара?

Чаще болеют люди, работающие в заболоченных местностях в период массового появления комаров. Вирус японского энцефалита проникает в кровь при укусе комара Culex pipiens, Culex trithaeniorhynchus, Aedes togoi, Aedes japonicus.

Скорость развития заболевания его тяжесть и уровень смертности зависит от многих факторов. Вот некоторые из них:

  1. Штамм вируса.
  2. Объем вирусов, поступивших в кровь;
  3. Особенности самого организма, уровень иммунитета, питание, физическое состояние и наличие сопутствующей патологии.

Феномен невосприимчивости заключается в устойчивости к вирусу у людей, длительно находящихся в эпидемиологическом очаге. Принято считать, что это связанно с тем фактом, что при попадании незначительного количества в кровь вирус гибнет на месте проникновения, тем самым вырабатываются антитела и развивается устойчивый иммунитет.

После попадания в кровь японский энцефалит может развиваться 2 путями:

Вирус размножается непосредственно в веществе мозга, приводит к гибели нейронов мозга и выделению большого количества токсинов. Это приводит к спазму сосудов и отеку мозга. Симптомы развиваются по мере размножения вируса в мозге и сопровождаются признаками гибели коры больших полушарий и деструкцией вегетативных центров мозга.

Инкубационный период и клиническая картина

Инкубационный период заболевания в среднем занимает 5-18 дней. Если пациент находится в жарких условиях, болезнь развивается быстрее.

Большинство инфицированных может четко назвать момент, когда появились первые характерные симптомы. Однако предвестники ничем не примечательны и появляются за несколько суток до манифестации заболевания.

К продромальным симптомам относятся головная боль, слабость, болезненность в мышцах, снижение аппетита, нарушение концентрации внимания и т.д.

В первые сутки появляется характерная высокая температура, которая достигает своего пика на второй день заболевания. Температура плохо сбивается и держится в течение 8-12 дней. Симптомы при этом следующе:

  • чувство жара резко сменяется сильным ознобом;
  • головная боль очень сильная;
  •  выражена слабость;
  • больному сложно подняться с постели;
  •  присоединяется брадикардия, а дыхание становится частое поверхностное.

Часто больные впадают в кому. Общемозговая симптоматика в этот период ярко выражена, присоединяются петехиальные кровоизлияния по всему телу, начиная с груди и шеи. Сознание пациентов спутано, отмечается сопорозность, иногда наблюдается повышенная двигательная активность.

На фоне высокой температуры у больных могут возникать судорожные приступы по типу эпилептических. Такие подергивания могут быть генерализованными или парциальными. Чаще они проявляются в виде судорог конечностей, которые усиливаются при движении и мимическими судорогами.

В основном заболевание имеет 2 основных синдрома: инфекционно-токсический и менингеальный. Как правило, преобладает один из них.

Японский энцефалит отличается высокой летальностью, она составляет 65 – 70% в первую неделю заболевания, когда все клинические симптомы достигают своего пика, и до 40% в последующий период.

Восстановление после перенесенного заболевание продолжительное и трудоемкое, в течение нескольких месяцев после острого периода заболевания пациент высказывает жалобы на слабость, быструю утомляемость, головные боли, физическую астению.

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.